PREGUNTAS BASICAS DE PATOLOGIA TORACICA.

PROCEDIMIENTOS

1.- LAS PRESIONES DE LA CAVIDAD PLEURAL Y LA ABOMINAL SON IGUALES.

CUAL ES LA DIFERENCIA

Son diferentes, la presin en la cavidad pleural se caracteriza por ser una presin negativa es
decir mucho menor a la presin atmsferica sus valores fluctan entre -3(-5) a -7.5 cm H 20 esta
variacin va de la mano con los procesos de inspiracin y espiracin, la presin normal al
comienzo de la inspiracin es de -5 cm H2O durante la inspiracin la caja torcica tira de los
pulmones con ms fuerza y crea una presin aun ms negativa que llega hasta un valor medio de
-7.5cm H2O. La presin en la cavidad abdominal est determinada por la elasticidad de sus
paredes y su contenido. Sus valores normales son de 0 a 5 cm H 2O.
La relacin entre la presin intraabdominal y la presin en la cavidad pleural se aprecia al ver
sus variaciones durante la respiracin; en la inspiracin la presin intraabdominal aumenta y
disminuye en la espiracin sucede lo contrario con la presin en la cavidad pleural.

2.- CUALES SON LAS PRESIONES DE LAS CAVIDADES CARDIACAS

VI: 120 mm Hg
AI: 0-12 mm Hg
VD: 30 mm Hg
AD: 0-8 mm Hg

3.- CUAL ES LA PRESION DE LA CAVIDAD PERICARDICA

Tiene un valor ligeramente negativo (-3mmHg) y en condiciones normales influyen en ella la

presin pleural, el volumen intrapericrdico y la presin intracavitaria. La presin
intrapericrdica vara con el ciclo cardiaco, en sstole disminuyen tanto la presin intracavitaria
como la intrapericrdica.

4.- DEFINA: TORACOCENTESIS, TORACOSTOMIA, TORACOTOMIA

Toracocentesis: Es la puncin del espacio pleural con el fin de aspirar lquido, extraer aire o
bien introducir medicamentos. Se utiliza con fin diagnstico (a travs del examen del lquido
pleural, ver si es exudado o trasudado) o fin teraputico.
Toracostoma: Es la creacin de una abertura en la pared del trax con el propsito de
drenaje. Se efecta con una puncin al usar una sonda hueca y afilada (trocar). Una
toracostoma por lo general se efecta para insertar un tubo torcico
Toracotoma: Incisin intercostal posiblemente con reseccin de costilla para acceder a
estructuras intratorcicas por ello stas incisiones pueden ser posterolateral, axilar o
anterolateral.

5.- EN QUE CONSISTE: PERICARDIOCENTESIS, VENTANA PERICARDICA O

PERICARDIOSTOMIA Y PERICARDIECTOMIA

El procedimiento de pericardiocentesis no es una tcnica quirrgica propiamente dicha, al no

realizarse ninguna incisin en la piel, pero si es invasiva, consiste en la introduccin, a travs de
la pared torcica, de una aguja montada en unajeringa con el fin de extraer de la cavidad
pericrdica sangre, lquido de exudado o pus.
La pericardiostomia o llamada tambin ventana pericrdica, consiste en acceder hasta el
pericardio a travs de una incisin quirrgica, y realizar en el un orificio a travs del cual extraer
el lquido y tomar muestras. Se suele dejar un drenaje durante unos das hasta que se completa
la evacuacin del lquido. Es un procedimiento que se realiza en casos donde se presenta
acumulacin excesiva de lquido alrededor del pericardio (tuberculosis causa ms frecuente).
La pericardiectoma consiste en resecar el pericardio. Esto se realiza con anestesia general, a
travs de una estereotoma media. Habitualmente se reseca la porcin del pericardio ms
anterior, comprendida entre los dos nervios frnicos

6.- EN EL CASO DE NEUMOTORAX TRAUMATICO DONDE REALIZARIA LA

TORACOSTOMIA.

La toracostoma se refiere al ingreso a la cavidad pleural a travs de un espacio intercostal

(toracostoma cerrada) o mediante lareseccin de un segmento de costilla (toracostoma abierta).
En los casos de inestabilidad y sospecha clnica de neumotrax se debe realizar en elmismo sitio
del accidente, una toracostomacerrada con drenaje a trampa de agua; si hayneumotrax a
tensin y no se cuenta con losimplementos necesarios para realizar toracostoma cerrada, se
recomienda la puncin conaguja gruesa de tipo Jelco (Calibre 14 a 16Fr.) en el segundo
espacio intercostal con lnea medio clavicular del lado afectado, parafacilitar la salida de aire del
espacio pleural yde manera temporal restituir las presionesdentro de la cavidad torcica; en esta
forma,dada la urgencia, se convierte un neumotrax

7.- EN EL CASO DE DERRAME PLEURAL O HEMOTORAX DONDE REALIZARIA

LA TORACOSTOMIA

Si el paciente presenta sntomas respiratorios al ingreso o durante ese periodo de observacin, se

detecta progresin delcolapso pulmonar o del hemotrax, se debe realizar toracostoma cerrada
con drenaje auna trampa de agua o, mejor, con sistema de succin, por el quinto espacio
intercostal conlnea media axilar. Se usan sondas de trax de calibre 36 a 40 Fr.

8.- PERICARDIO: CAPAS Y FUNCIONES

Es la membrana que rodea y protege al corazn; este impide que el corazn se desplace de su
posicin en el mediastino, pero le permite suficiente libertad de movimientos como para que su
contraccin sea rpida y fuerte.
El pericardio consta de dos partes: el pericardio fibroso y el pericardio seroso. El pericardio
fibroso es el superficial, y se compone de tejido conectivo denso e irregular resistente. Previene
elestiramiento excesivo del corazn, lo protege y lo fija al mediastino.
El pericardio seroso es la porcin profunda y se trata de una membrana delgada y delicada que
forma una doble capa alrededor del corazn. La capa parietal externa del pericardio seroso se
fusiona al pericardio fibroso. La capa visceral interna, o epicardio, se inserta en la superficie del
corazn. Entre ambas capas hay una delgada pelcula de lquido seroso. El lquido pericrdico
es una secrecin resbalosa de las clulas pericrdicas que reduce la friccin entre las membranas
durante los movimientos cardacos. El espacio que contiene los pocos mililitros de lquido
pericrdico es la cavidad pericrdica.

9.- EN QUE CONSISTE EL TAPONAMIENTO CARDIACO POR TRAUMA

TORACICO Y POR DERRAME PERICARDICO CRONICO.

El taponamiento cardaco se define como la compresin del corazn que resulta de la

acumulacin de lquido en el saco pericrdico y que produce un severo trastorno
hemodinmico. El efecto principal de la compresin cardaca es una alteracin en el
llenado de las cavidades durante la distole, lo cual lleva a una disminucin del gasto
cardaco y de la presin arterial en un espectro variable en el que el paciente
severamente comprometido puede estar en shock cardiognico.
10.- CUAL ES EL TRATAMIENTO DEFINITVO EN EL TAPONAMIENTO
CARDIACO POR TRAUMA CARDIACO

Pericardiectoma.

11.- EN QUE CONSISTE EL SISTEMA DE DRENAJE PLEURAL CERRADO

El objetivo del drenaje pleural cerrado o sistema de Blau es facilitar la salida de aire y
lquido, pero impedir la entrada de aire, para que no se produzca un neumotrax.
Este cierre se consigue, del modo ms simple, introduciendo la extremidad del tubo de
drenaje en un frasco y colocndola bajo agua. El agua acta como una vlvula de una
sola direccin, de la cavidad pleural al agua del frasco, que hace posible la salida de aire
y del lquido.

12.- EN QUE CONSISTE EL SISTEMA DE DRENAJE CON UN SOLO FRASCO

La extremidad del tubo de seguridad (sello de agua) debe permanecer siempre a 2 cm

bajo el nivel del agua. El dimetro de este tubo debe ser 1/20 del dimetro del frasco; si
se tiene una presin intrapleural de -20 cm de agua y el tubo est a 2 cm bajo el nivel
del agua, la inspiracin del paciente har que el agua suba 1 cm por el tubo de
seguridad, quedando todava 1 cm del tubo por debajo del nivel del agua. Entre mayor
sea su profundidad bajo el nivel del agua, mayor ser la presin intrapleural que debe
ser generada para evacuar el aire o lquido. No debe quedar demasiado cerca del nivel
del agua, pues se correra peligro de que la evaporacin haga descender el nivel y se
pierda el sello de agua, y tampoco demasiado profundo por cuanto esto anulara su
capacidad de drenar. El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua estril
colocada, la fecha, hora e iniciales de quien instal el sistema.
El lquido drenado se mezcla con el agua del sistema, lo cual impide su inspeccin
adecuada y aumenta el nivel del agua en el frasco

13.- QUE CANTIDAD DE LIQUIDO SE REQUIERE PARA HACER EL SISTEMA DE

DRENAJE CON UN SOLO FRASCO

La extremidad del tubo de seguridad (sello de agua) debe permanecer siempre a 2 cm

bajo el nivel del agua. El dimetro de este tubo debe ser 1/20 del dimetro del frasco; si
se tiene una presin intrapleural de -20 cm de agua y el tubo est a 2 cm bajo el nivel
del agua, la inspiracin del paciente har que el agua suba 1 cm por el tubo de
seguridad, quedando todava 1 cm del tubo por debajo del nivel del agua. Entre mayor
sea su profundidad bajo el nivel del agua, mayor ser la presin intrapleural que debe
ser generada para evacuar el aire o lquido. No debe quedar demasiado cerca del nivel
del agua, pues se correra peligro de que la evaporacin haga descender el nivel y se
pierda el sello de agua, y tampoco demasiado profundo por cuanto esto anulara su
capacidad de drenar. El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua estril
colocada, la fecha, hora e iniciales de quien instal el sistema.
El lquido drenado se mezcla con el agua del sistema, lo cual impide su inspeccin
adecuada y aumenta el nivel del agua en el frasco

14.- EN QUE MOMENTO SE DEBE RETIRAR UN FRASCO DE DRENAJE

Los tubos de drenaje torcico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una
cantidad mnima o nula y las fluctuaciones en la cmaras de sello de agua cesan, el
paciente respira fcilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmn (siempre
por indicacin mdica).

Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser traccionada a la vez que
se retira el tubo. En su defecto se valorara el poner algn punto de seda. En cualquier
caso debe colocarse una gasa con vaselina Furacin pomada sobre el punto de
insercin al retirar el catter. Mientras se retira el paciente debe mantenerse en
inspiracin completa ejecutar la maniobra de Valsalva (espiracin forzada con la
glotis cerrada)

15.- EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX QUE REPRESENTA LOS ARCOS

MEDIASTINALES DERECHOS Y LOS IZQUIERDOS

Debido a los cambios del contenido de aire de uno u otro pulmn, o bien a grandes
acumulaciones unilaterales de aire o lquido pleural, el mediastino se inclina hacia un
lado, como un diafragma elstico. Necesitar identificar algunos puntos anatmicos a
lo largo de los bordes de la sombra mediastnica y aprender sus localizaciones
normales si desea evaluar un desplazamiento mediastnico en una radiografa de trax
posteroanterior rutinaria. Es preciso que incluya tres de estos puntos de sealizacin
en su examen sistemtico de trax.

El primero es la columna de aire de la trquea, visible como una sombra vertical

oscura en una radiografa de trax posteroanterior, normalmente un tanto a la derecha
de la lnea media a medida que se aproxima a la carina. El segundo es el cayado de
color blanco que se observa a la izquierda de la columna vertebral, aproximadamente
en la quinta costilla en sentido posterior. Este cayado es el borde de la sombra
producido por el arco de la aorta a medida que se incurva posteriormente y se
convierte en la aorta descendente.

16.- COMO ES UNA IMAGEN RADIOLOGICA DE UN DERRAME PLEURAL

En la radiografa postero anterior y lateral, el hallazgo tpico del derrame pleural es la

obliteracin del ngulo costofrnico posterior que da una imagen de menisco, bien
notorio cuando hay ms de 175 ml de lquido.

En algunas ocasiones se observan hallazgos atpicos representados por el derrame

subpulmonar, aplanamiento o desplazamiento en la cpula diafragmtica del tercio
medio lateral, poca visualizacin de los vasos del lbulo inferior por debajo del
diafragma, aumento de la distancia del diafragma a la burbuja gstrica (2 cm) y lquido
en las fisuras interlobares. Cuando el lquido pleural se enquiste en una cisura
interlobular, en la placa PA aparece como una opacidad eliptoidea o "pseudotumor".

La proyeccin en decbito lateral ayuda en casos de duda. Es importante cuando se

va a puncionar el derrame puesto que si se mide el nivel del derrame desde la pared
del trax y ste tiene ms de 1 cm se puede puncionar al paciente con seguridad. Un
derrame msivo produce desviacin contralateral del mediastino; la causa ms
frecuente es la malignidad

Ante la presencia de un derrame pleural, en una radiografa de trax generalmente

esperamos observar una Radiopacidad homognea que ocupa 1/3 medio, el 1/3
superior o todo el campo pulmonar que est afectado. Puede verse adems
desplazamiento de la trquea y del mediastino hacia el lado opuesto. Adems,
derrames menores de 300 ml generalmente no se observan en las radiografas

17.- COMO ES UNA IMAGEN RADIOLOGICA DE UN NEUMOTORAX

El nico signo radiogrfico de neumotrax es la identificacin de la lnea pleural visceral

limitada por el gas en el espacio pleural y el aire en el pulmn. Con el paciente en posicin
vertical el aire intrapleural se acumula en localizacin picolateral pudiendo ser visibles
cantidades tan pequeas como 50 ml de aire. Si el paciente est en decbito supino, se
necesitan aproximadamente 500 ml. de gas para un diagnstico definitivo; en este caso el gas
se colecciona en localizaciones anteromedial, subpulmonar o en el ngulo costofrnico.
Cuando existe duda de la presencia de neumotrax, puede ser til la proyeccin en decbito
lateral pues una cantidad tan pequea como 5 centmetros cbicos de aire pleural sern
visibles. Otro mtodo empleado para poner en evidencia un neumotrax es tomar la proyeccin
vertical en espiracin con lo cual se disminuye el volumen de aire pulmonar permaneciendo
constante el aire pleural.
Un neumotrax a tensin se diagnostica cuando hay desviacin importante del mediastino
hacia el lado contralateral e inversin del diafragma en el mismo lado.

18.- EN LA RX TORAX QUE NOS INDICA QUE EL PACIENTE ESTA DE PIE

Lo que nos indica que el paciente esta de pie en una Rx de trax es la presencia de la
burbuja de aire del estmago en contacto con la cara inferior del hemidiafragma izquierdo.

19.- COMO ES UNA IMAGEN RADIOLOGICA DE UN HEMONEUMOTORAX

En el hemotrax la radiografa anteroposterior en decbito se observar como un

velamiento del hemitrax afectado, y en bipedestacin puede verse la imagen de menisco
del derrame o un nivel hidroareo, si se acompaa de neumotrax.

20.- EN UN TRAUMA TORACICO MODERADO A SEVERO CUALES SON LOS

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EMPLEADOS MAS FRECUENTEMENTE

El traumatismo torcico es todo aquel que se produce sobre la caja torcica, pulmones,
corazn, grandes vasos intratoracicos y resto de estructuras mediastnicas
Lesiones asociadas a compromiso vital agudo:
Taponamiento cardaco: se realiza pericardiocentesis.
Neumotrax a tensin: se coloca tubo de trax en el 4-5 espacio intercostal, lnea axilar
media.
Traumatismo esofgico: reparacin quirrgica derivacin de los segmentos esofgicos
proximal y distal a la lesin al exterior.
Neumotrax simple: drenaje pleural.
Hemotrax: drenaje mediante un tubo pleural grueso introducido en el 4-5 espacio
intercostal, lnea axilar media.