A ATUAO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE NA PROMOO DA SADE E NA PREVENO DE DOENAS

Maria Rizoneide Negreiros Arajo*

Raquel Silva Assuno**

Resumo Abstract Resumen

O artigo trata das aes desenvolvidas pelo This article discusses practices developed El artculo trata del quehacer desarrollado por
agente comunitrio de sade - ACS no by the community health agency in the Family el agente comunitario de salud en el Programa
Programa de Sade da Famlia de Divinpolis Health Program of Divinpolis MG reporting de Salud de la Familia de Divinpolis-MG, tanto
MG, fazendo uma relao de tuao nos on practices in the fields of Health Promotion en la Promocin de la Salud como en la
campos da Promoo da Sade e da and Disease Prevention, taking as main Prevencin de Enfermedades. Se toman como
Preveno de Doenas, tomando como reference the principles established at the 1st referencia los principios establecidos en la I
referencial a I Conferncia Internacional sobre International Health Promotion Conference, Conferencia Internacional , realizada en Canad
Promoo da Sade, realizada no Canad, em which took place in Canada in 1986. Field en 1986. La pesquisa de campo se realiz
1986. A pesquisa de campo foi realizada com research was carried out by questionnaire, mediante cuestionario, observacin directa del
questionrio, observao direta e entrevista direct observation of work and open interviews trabajo y entrevista abierta con los agentes
com os ACS. De abordagem qualitativa em que with community health agencies. A qualitative comunitarios de salud. Se escogi un enfoque
as concepes e expresses dos sujeitos approach was chosen in which the concepts calitativo en el cual los conceptos y expresiones
foram tratadas luz do materialismo histrico and statements of the subjects were dealt with de los sujetos se trataron a la luz del
e dialtico e a organizao e anlise dos in the light of historical and dialectical materialismo histrico y dialctico y la
discursos, segundo metodologia do Discurso materialism, and the organization and analysis organizacin y el anlisis de los discursos,
do Sujeito Coletivo. Conclumos que o ACS of the discourses according to the Discourse segn la metodologa del Discurso del Sujeto
realiza as aes preconizadas pelo Ministrio of the Collective Subject. We conclude that Colectivo. Se concluye que el agente de salud
da Sade, e que sua atuao na promoo da the community health agency performs acta, segn lo preconizado por el Ministerio
sade se limita na criao de ambientes actions recommended by the Ministry of de la Salud y que para la promocin de la salud
favorveis sade, ao nos domiclios, no Health, and that its health promoting actions se limita a crear los ambientes favorables a la
desenvolvimento de habilidades individuais para are confined to the creation of environments salud, a actuar en los domicilios, en el
o autocuidado e na mobilizao comunitria. favorable to health, actions in the home. It desenvolvimiento de habilidades individuales
Na preveno de doenas, atua de forma works more widely in disease prevention, in para el autocuidado y en la movilizacin
ampla, em aes individuais, educao para a individual actions, health education for the comunitaria. En la prevencin de enfermedades
sade para grupos de risco e comunidade, e community and for groups at risk, and acta de forma ms amplia, como en la
controle de doenas infecciosas e parasitrias controlling infectious disease and parasites educacin para grupos de riesgo y comunidad y
como a dengue e as verminoses. Seu foco de such as dengue and worms. Its focus of en el control de enfermedades infecciosas y
ateno e, predominantemente, o indivduo . attention is predominantly the individual and parasitarias como el dengue y las verminosas.
Descritores: auxiliares de Sade Comunitria; not the family. Su enfoque predominantemente est en el
promoo da sade; preveno de doenas Descriptors: community health assistants; individuo y no en la familia.
health promotion; disease prevention Descriptores: auxiliares de salud comunitaria;
Title: The practice of the community health promocin de la salud; prevencin de
agency in health promotion of and disease enfermedades
prevention Ttulo: La actuacin del agente comunitario
de salud para promover la salud y prevenir las
enfermedades

1 Introduo Nesse contexto, acredita-se que o Agente Comunitrio

O Programa de Sade da Famlia PSF adotado pelo
Ministrio da Sade desde 1994 como modelo substitutivo da
rede bsica tradicional, de cobertura universal, assumindo como
princpio norteador a eqidade(1).
Este programa, considerado uma estratgia de mudana
de modelo da assistncia sade, tem como ponto central a
criao de vnculos e de laos de compromisso e de co-
responsabilidade entre os profissionais de sade e a
populao, dentro de um espao geograficamente delimitado.
Essa inverso s possvel por meio da mudana do
objeto da ateno sade, deslocando-se do individual para o
coletivo e da mudana de atuao e organizao geral dos
servios, com a reorganizao da prtica assistencial dos
profissionais em novas bases e critrios.
A organizao de uma equipe de sade da famlia - ESF,
constitudo por mdico generalista, enfermeiro, auxiliar de
enfermagem e agente comunitrio de sade, torna-se ento o
principal instrumento para a consolidao do Programa de
Sade da Famlia, por trabalhar com a famlia, em uma rea
adstrita e ter acesso ao modo de vida dessa populao.
de Sade - ACS se torna o articulador do processo de trabalho
da equipe, exatamente por morar na sua rea de atuao,
conhecer muito bem a comunidade em que vive e ter maior
facilidade de acesso aos domiclios.
Por definio, o ACS trabalha fora do posto, fazendo a
ligao entre a comunidade e os servios de sade(2:71). Esse
elo acontece de vrias maneiras, mas principalmente na visita
domiciliar, quando o ACS tem a oportunidade de conhecer os
agravos que acometem aquela populao, percebidos ou
explicitados pelas pessoas, comunicar equipe do PSF a sua
percepo e retornar comunidade com orientaes,
encaminhamentos ou outras atividades que possam evitar,
diminuir ou solucionar os problemas encontrados, juntamente
com os profissionais de sade e a prpria populao.
Em Minas Gerais, grande parte dos municpios j
implantaram o PSF. Divinpolis, situado na regio Centro-Oeste
do Estado, iniciou esse trabalho em 1996, sem a estrutura
proposta pelo Ministrio da Sade, ou seja, a Equipe de Sade
da Famlia ESF no tinha na sua constituio o Agente
Comunitrio de Sade. Com o propsito de estender a Sade

* Enfermeira. Professora Aposentada da Escola de Enfermagem da UFMG. Coordenadora do PSF do Estado de Minas Gerais. Doutora em Enfermagem
pela EEUSP. **Enfermeira. Coordenadora do Curso de Enfermagem da UEMG/FUNEDI/INESP. Mestra em Enfermagem pela EEUFMG.
E-mail do autor: mariarizo@terra.com.br

Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jan/fev;57(1):19-25 19

A atuao do agente comunitrio de sade...
da Famlia a mais regies do municpio, em 1998 novas equipes
foram implantadas e as existentes reformuladas de acordo com
o modelo proposto pelo Ministrio da Sade.
O Ministrio da Sade define como atribuies bsicas
do ACS realizar mapeamento de sua rea de atuao; cadastrar
as famlias e atualizar permanentemente este cadastro;
identificar indivduos e famlias expostos a situaes de risco;
identificar reas de risco; orientar as famlias para a utilizao
adequada dos servios de sade, encaminhando-as e at
agendando consultas, exames e atendimento odontolgico,
quando necessrio; realizar aes e atividades, no nvel de suas
competncias, nas reas prioritrias da Ateno Bsica; realizar,
por meio da visita domiciliar, acompanhamento mensal de todas
as famlias sob sua responsabilidade; estar sempre bem
informado, e informar aos demais membros da equipe, sobre
a situao das famlias acompanhadas, particularmente
aquelas em situaes de risco; desenvolver aes de educao
e vigilncia sade, com nfase na promoo da sade e na
preveno de doenas; promover educao e a mobilizao
comunitria, visando desenvolver aes coletivas de
saneamento e melhoria do meio ambiente, entre outras; traduzir
para a ESF a dinmica social da comunidade, suas
necessidades, potencialidades e limites; identificar parceiros
e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe(3).
Neste texto aborda-se como foco principal as aes do
ACS na Promoo da Sade e na Preveno de Doenas, porm e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou
como vrias das atribuies acima so intrnsecas a estas
atribuies, sero descritas ao longo do trabalho.
2 Um caminho a percorrer: promover a sade e prevenir as
doenas
H o reconhecimento pela sociedade de que sade no
uma conquista, nem uma responsabilidade exclusiva do setor,
mas o resultado de um conjunto de fatores sociais, econmicos,
polticos e culturais, que se articulam de forma particular em
cada sociedade, a partir de conjunturas especficas, o que
possibilita a existncia de sociedades mais ou menos saudveis.
A Promoo da Sade, a preveno de doenas e o tratamento e
reabilitao das enfermidades so as trs principais estratgias
para intervir no processo sade-doena. Essas estratgias
encontram-se situadas em campos de conhecimento bastante
complexos e exigem esforos integrados para lev-las a
melhorar a sade das populaes(4). Ainda que muitas pessoas
tenham vidas saudveis, mas para isso necessitam de
situaes sociais, econmica e cultural favorveis, ambiente
saudvel, alimentao adequada, preveno de problemas
especficos de sade e informao(4:50).
Na realidade concreta, a percepo de que os problemas
de sade das diferentes sociedades no so decorrentes da
capacidade da ateno mdica curativa para manejar a enorme
demanda representada pelos problemas sanitrios originados
pelo subdesenvolvimento e pelos agravos sade decorrentes
das doenas crnico-degenerativas tem levado as sociedades
a buscarem novos caminhos para dar maior efetividade s aes
derivadas de uma das estratgias supramencionadas. Isso nos
revela que as sociedades esto incorporando novos saberes no
seu cotidiano a partir do conhecimento de que a sade de um
determinado grupo populacional, em um dado momento, est
recebendo os efeitos de mltiplos processos determinantes e
condicionantes que na realidade expressam o modo de vida da
sociedade e suas interaes em processos mais singulares
inerentes ao estilo de vida pessoal(5).
Outro ponto de convergncia para a aplicao das
estratgias o reconhecimento de que a situao de sade
est intimamente ligada com o modo de vida do indivduo e das
populaes. O dia-a-dia do indivduo na sociedade , portanto,
o espao onde se manifesta a articulao entre os processos
biolgicos e sociais que determinaro o seu processo sade-
20 Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jan/fev;57(1):19-25
doena naquela sociedade.
Todavia, desde o surgimento da promoo da sade
para o enfrentamento dos problemas que afetam a sade das
populaes, essa tem sido incorporada em diferentes contextos
e em propostas distintas de interveno. assim, dividimos a
prtica da promoo em dois grandes grupos(6):
a- aquelas atividades voltadas transformao dos
comportamentos do indivduo, dirigidas ao estilo de vida e
localizando-os no seio da famlia e, no mximo, no ambiente
cultural. A adeso a esta linha nos conduz realizao de
atividades de promoo da sade voltadas para os
componentes educativos relacionados com os riscos
comportamentais passveis de mudana e sob o controle
do prprio cidado. Exemplo: higiene pessoal, hbito de
fumar, etc.;
b - aquelas atividades relacionadas ao coletivo de indivduos e
ao ambiente no sentido amplo (ambiente fsico, social,
poltico, econmico e cultural). As atividades de promoo
neste segundo grupo se dariam atravs de polticas pblicas
intersetoriais, participao da sociedade e do poder pblico.
2.1 Promoo da sade
A compreenso do que seja Sade imprescindvel
para desenvolvermos estratgias que permitam aos servios
de sade atuarem no nvel da promoo da sade. Sade
entendida como estado de completo bem-estar fsico, mental
enfermidade(5:15). Neste sentido, as condies e os recursos
fundamentais para atingirmos o proposto neste conceito so:
paz, habitao, educao, alimentao, renda, ecossistema
estvel, recursos sustentveis, justia social e eqidade(5).
O termo promoo da sade tem sido associado a valores
como qualidade de vida, sade, solidariedade, eqidade,
democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e parceria,
e a uma combinao de estratgias tais como aes do Estado
(polticas pblicas saudveis), da comunidade (reforo da ao
comunitria), de indivduos (desenvolvimento de habilidades
pessoais), do sistema de sade (reorientao do sistema de
sade) e de parcerias intersetoriais(7).
Faz-se claro que a promoo da sade no s
responsabilidade do setor sade, mas de uma integrao entre
os diversos setores do governo municipal, estadual e federal
na articulao de polticas e aes que culminem com a
melhoria das condies de vida da populao e da oferta de
servios essenciais ao ser humano.
A promoo da sade vem sendo discutida por diversas
instncias na rea da sade ao longo das ltimas trs dcadas,
principalmente no Canad, Estados Unidos e pases da Europa
Ocidental. Podemos destacar como marco no desenvolvimento
de suas bases conceituais e polticas as Conferncias
Internacionais sobre promoo da sade realizadas em Ottawa
(1986), Adelaide (1988), Sundsvall (1991) e Jacarta (1997).
O movimento de promoo da sade foi formalizado no
Canad, em 1974, com a divulgao do Informe Lalonde A
New Perspective on the Health of Canadians. A elaborao deste
documento parece ter sido ocasionada pelos crescentes custos
da assistncia mdica e pela abordagem exclusivamente
mdica para as doenas crnicas, que apresentava poucos
resultados na melhoria da sade dos canadenses.
Os fundamentos do Informe Lalonde baseiam-se no
conceito de campo da sade, composto por quatro amplos
componentes: biologia humana, ambiente, estilo de vida e
organizao da assistncia sade, nos quais esto presentes
diversos fatores que influenciam a sade(4).
O informe Lalonde e a abertura da China Nacionalista ao
mundo exterior serviram de bases para a Conferncia de Alma-
Ata (1978), cujas metas foram a de alcanar a Sade Para Todos
no Ano 2000 e a formulao da estratgia de Ateno Primria
da Sade, composta por oito elementos essenciais: a educao

sobre os principais problemas de sade e sobre os mtodos de
preveno e de luta correspondentes; a promoo da aportao
de alimentos e de uma nutrio apropriada; um abastecimento
adequado de gua potvel e saneamento bsico; a assistncia
materno-infantil, com incluso da planificao familiar; a
imunizao contra as principais enfermidades infecciosas; a
preveno e luta contra enfermidades endmicas locais, o
tratamento apropriado das enfermidades e traumatismos
comuns; e a disponibilidade de medicamentos essenciais(5).
Outros elementos da Declarao de Alma-Ata que devem
ser considerados so a necessidade da interveno de
diversos setores sociais e econmicos, alm do setor sade,
para se atingir um elevado grau de sade; a promoo e
proteo da sade fundamental para o desenvolvimento
econmico e social sustentvel, para a melhoria da qualidade
de vida e para a conquista da paz mundial; e a participao
individual e coletiva na planificao e aplicao das aes de
sade como um direito e dever da populao(5).
A Declarao de Alma-Ata deu um novo direcionamento
s polticas de sade, com nfase na participao comunitria,
na cooperao entre os diferentes setores da sociedade e nos
cuidados primrios de sade como seus fundamentos
conceituais(5).
A declarao foi um estmulo para a continuidade da luta
pela estratgia da promoo da sade, que culminou com a I
Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada
em Ottawa, Canad, 1986.
A Promoo da Sade foi definida, neste documento,
como o processo de capacitao da comunidade para atuar
na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma
maior participao no controle deste processo(5:19).
A Carta de Ottawa deixa claro que a sade o maior
recurso para o desenvolvimento social, econmico e pessoal,
assim como importante dimenso da qualidade de vida.
Portanto, a sade compreendida como um recurso essencial
para a vida cotidiana(4).
Este documento apresentou como condies e requisitos
necessrios sade a paz, educao, habitao, alimentao, participarem ativamente na promoo de ambientes mais
renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social
e eqidade(6:158), assim como a defesa da sade, a capacitao
e a mediao poltica como indispensveis para alcan-la.
Na Carta de Ottawa so identificados cinco campos de
aes para a promoo da sade: construo de polticas em que as pessoas vivem: a comunidade, suas casas, o
pblicas saudveis; criao de ambientes favorveis sade;
desenvolvimento de habilidades; reforo da ao comunitria;
reorientao dos servios de sade(5:25).
A construo de polticas pblicas saudveis implica que
a sade tenha prioridade entre polticos e dirigentes de todos
os setores e em todos os nveis, com responsabilizao pelas
conseqncias das polticas sobre a sade da populao.
A criao de ambientes favorveis sade se d a partir
da insero, na agenda de prioridades da sade, de aes
como a proteo do meio ambiente e a conservao dos
recursos naturais, o acompanhamento sistemtico do impacto
que as mudanas no meio ambiente causam sobre a sade, a
conquista de ambientes que facilitem e favoream a sade,
como o trabalho, o lazer, o lar, a escola e a cidade(4).
O desenvolvimento de habilidades favorveis sade
acontece em decorrncia da divulgao de informaes e da
educao para a sade, em todos os espaos coletivos,
preparando o indivduo para as diversas fases da existncia e o
enfrentamento das enfermidades. Neste campo tambm est
presente a idia de empowerment, ou seja, a aquisio de poder
tcnico (capacitao) e poltico pelos indivduos e pela
comunidade.
O incremento do poder das comunidades, por meio da
posse e controle dos seus prprios esforos e destino, produz
aes comunitrias concretas e efetivas no desenvolvimento
das prioridades, na tomada de deciso, na definio de
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jan/fev;57(1):19-25
Arajo MRN, Assuno RS.
estratgias e na sua implementao, com vistas melhoria
das condies de sade.
A proposta de reorientao dos servios de sade se
direciona no sentido da promoo da sade, alm de prover
servios clnicos e de urgncia, evidenciando a inteno de
superar o modelo biomdico, centrado na doena e na
assistncia mdica curativa desenvolvidas em instituies
mdico-assistenciais. Esta reorientao requer maior
investimento na pesquisa em sade, bem como mudanas na
educao e ensino dos profissionais da rea de sade. Isto
implica uma mudana na organizao dos servios de sade e
nas prticas dos profissionais.
A II Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade,
realizada em Adelaide, na Austrlia, no ano de 1988, teve como
tema central as polticas voltadas para a sade (polticas
saudveis), mantendo o direcionamento estabelecido nas
Conferncias de Alma-Ata e Ottawa.
Foram consenso, nesta Conferncia, as seguintes
estratgias para as polticas pblicas voltadas para a sade:
as polticas pblicas saudveis, a sade como um direito
humano fundamental e um slido investimento social, a
eqidade em sade, o acesso a bens e servios de sade, o
desenvolvimento, o governo e os setores sociais detentores de
recursos como responsveis pela sade, a promoo da sade
numa abordagem integrada do desenvolvimento social que
extrapola os atuais sistemas de cuidados sade e a parceria
dos diversos setores da sociedade no processo poltico de
incremento das aes de sade(5).
Esta Conferncia reafirmou o compromisso por uma forte
aliana na sade pblica global e ressaltou a responsabilidade
internacionalista da promoo da sade, ao estabelecer que
os pases desenvolvidos devem desenvolver polticas pblicas
que possam resultar em impactos positivos na sade dos
pases em desenvolvimento.
A III Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
- Ambientes Favorveis Sade, realizada em junho de 1991,
em Sundsvall, na Sucia, convocou todas as naes para
favorveis sade.
O evento trouxe, definitivamente, o ambiente para a rea
da sade, considerando-o em suas dimenses fsica ou natural,
social, econmica e cultural. Ambiente entendido como espaos
trabalho, as reas de lazer e as estruturas que determinam o
acesso aos recursos para viver e as oportunidades para ter
maior poder de deciso(4).
A Conferncia destacou quatro aspectos para um
ambiente favorvel e promotor da sade(5): a dimenso social,
aqui includas as maneiras pelas quais normas, costumes e
processos sociais afetam a sade, chamando a ateno para
a mudana que est ocorrendo nas relaes sociais
tradicionais, como o crescente isolamento social, a perda de
significados e propsitos coerentes de vida ou a perda de
valores tradicionais e da herana cultural; a dimenso poltica,
que requer dos governos a garantia da participao democrtica
nos processos de deciso e a descentralizao dos recursos e
das responsabilidades, alm do compromisso com os direitos
humanos, a paz e a realocao de recursos provenientes da
corrida armamentista; a dimenso econmica, que requer o
reescalonamento dos recursos para o alcance da meta Sade
Para Todos no Ano 2000 e o desenvolvimento sustentvel; a
necessidade de reconhecer e utilizar a capacidade e o
conhecimento das mulheres em todos os setores, inclusive os
setores poltico e econmico.
O documento menciona como reas para aes de
sade pblica a educao, alimentao, moradia, apoio e
ateno social, trabalho e transporte, e refora a importncia da
ao social na criao de ambientes favorveis sade.
A IV Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
21
A atuao do agente comunitrio de sade...

Novos Protagonistas para uma Nova Era: Orientando a
Promoo da Sade no Sculo XXI, realizada em Jacarta,
Indonsia, em julho de 1997, aconteceu quase 20 anos depois
da Declarao de Alma-Ata, num momento crtico das estratgias
internacionais de desenvolvimento em favor da sade.
Esta foi a primeira Conferncia a ser realizada em um
pas em desenvolvimento e a agregar o setor privado no apoio
promoo da sade. Ela permitiu refletir sobre o que se
aprendeu em relao ao tema, e rever os determinantes da
sade, alm de traar diretrizes necessrias ao enfrentamento
dos desafios da promoo da sade neste sculo.
A Declarao de Jacarta define como pr-requisitos para
a sade: paz, abrigo, instruo, segurana social, relaes fatores relacionados com o agente potencial, o hospedeiro e o
sociais, alimento, renda, direito de voz das mulheres, um
ecossistema estvel, uso sustentvel dos recursos, justia
social, respeito aos direitos humanos e eqidade.
A Conferncia de Jacarta reafirmou as cinco estratgias
propostas na Carta de Ottawa para a promoo da sade e
ressaltou que a abordagem ampla no desenvolvimento da
sade mais eficiente, sendo que as localidades oferecem
condies para sua implementao. A participao popular
imprescindvel para a promoo da sade e aprender sobre
sade incentiva a participao.
No documento so priorizadas cinco aes para a
promoo da sade no sculo XXI (5) : a)Promover a
responsabilidade social para com a sade; b) Aumentar os
investimentos para fomentar a sade; c) Consolidar e expandir
parcerias em prol da sade; d) Aumentar a capacidade
comunitria e dar direito de voz ao indivduo; e) Conseguir uma
infra-estrutura para a promoo da sade.
A proposta de uma aliana mundial para acelerar o
processo para a promoo da sade foi assumida pelos
participantes da Conferncia e um apelo foi feito aos governos
nacionais no sentido de estimular este processo, tanto dentro
como fora de seus pases.
Alm destas Conferncias destacamos como fruns de
discusso e reafirmao dos princpios estabelecidos na Carta
de Ottawa a Conferncia Internacional de Promoo da Sade,
realizada em Bogot, em novembro de 1992 que assumiu a
relao mtua entre sade e desenvolvimento e cujo documento
afirma que a promoo da sade na Amrica Latina busca a
criao de condies que garantam o bem-estar geral como
propsito fundamental do desenvolvimento(5:39), a Rede de
Megapases para a Promoo da Sade em Genebra, Sua, Neste contexto, a clnica tem como objeto a doena em sua
1998, que estabeleceu como misso fortalecer a capacidade
de promoo da sade, nos mbitos mundial e nacional, no
sentido de ampliar a oferta de sade s populaes dos
megapases, e tambm populao mundial (5:51) e a V populacional, mas tambm os fatores populacionais que a
Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada
na Cidade do Mxico, em junho de 2000, concluindo que muitos
problemas de sade ainda interferem no desenvolvimento
social e econmico, o que requer medidas urgentes no sentido
de promover uma situao mais eqitativa em termos de sade sistema de servios de sade, o que foi amplamente difundido
e bem-estar(5:53).
A Promoo da Sade conforme o estabelecido nessas
conferncias internacionais, requer aes muito amplas que
extrapolam o sistema de sade. No Brasil, mesmo com os
avanos obtidos desde a Oitava Conferncia de Sade, ainda
estamos centrados dentro do prprio setor sade na tentativa
de organizao dos servios e na adequao dos recursos propostas de reforma preconizadas pelos bancos credores por
disponveis para o financiamento do sistema.
A expanso da estratgia da Sade da Famlia, na qual
a Promoo da Sade uma das principais aes desenvolvidas de prticas de sade centradas no cuidado individual, com a
pela equipe, e, principalmente, pelo Agente Comunitrio, pode
significar a transformao da realidade brasileira.
2.2 Preveno das doenas
Baseado no conceito de sade da OMS, Leavell & Clark(8)
consideram que todos indivduos tm algum grau de sade, integrao entre aes coletivas e individuais, tomando como
seja quando se encontra em timas condies at quando
esto enfermos, o que permite pensar na sade, na doena e
na invalidez em uma escala graduada. A perda da sade pode
ser causada por agentes patolgicos animados e inanimados,
pelas caractersticas inerentes ou adquiridas pelo homem e
pelos muitos fatores de meio ambiente em que o homem
vive(8:10). Assim, a doena vista como um processo contnuo,
ocasionada pelo desequilbrio entre as foras biolgicas, fsicas,
mentais e sociais.
Estes autores acreditam que o processo da doena
acontece em dois perodos, denominados pr-patognese e
patognese. O primeiro ocorre por meio da interao entre os
meio ambiente. No segundo, a primeira interao do homem
com os fatores determinantes da doena, sem que o equilbrio
seja restabelecido ou alcanado, resulta na mudana de forma
e funo, at um defeito, invalidez ou morte.
A associao destes dois perodos, com vistas s aes
preventivas, foi denominada a Histria Natural de uma Doena
que
compreende todas as inter-relaes do agente,
hospedeiro e do meio ambiente que afetam o processo
global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras
que criam o estmulo patolgico no meio ambiente ou em
qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem
ao estmulo, at s alteraes que levam a um defeito,
invalidez, recuperao ou morte(8:15).
Assim, baseados na histria natural, sugerem a
preveno da doena em trs nveis: primrio, secundrio e
tercirio. Preveno entendida como o ato de antecipar, preceder,
tornar impossvel por meio de uma providncia precoce(8:10).
A preveno primria, feita no perodo da pr-patognese,
desenvolve medidas de proteo especfica do homem contra
agentes patolgicos ou estabelece barreiras contra os agentes
do meio ambiente. Na preveno secundria, o processo
patolgico j est instalado (patognese), portanto a mesma se
d por meio do diagnstico precoce e tratamento imediato e
adequado, procurando evitar as seqelas e a invalidez.
Posteriormente, na presena de defeitos ou invalidez, atua-se
na preveno terciria, por meio da reabilitao.
A medicina preventiva tem como objetivos promover um
estado de sade positivo ou timo, evitar a perda da sade e a
invalidez depois que o homem foi atacado pela doena(8:10).
dimenso individual. Assim, considera que a medicina
preventiva amplia o objeto de interveno categoria problemas
de sade, incluindo no s as doenas em sua expresso
condicionam(7).
Esta noo de nveis de preveno foi incorporada ao
discurso da Medicina Comunitria, na dcada de 60, e serviu
de orientao para o estabelecimento de nveis de ateno no
com o movimento da Sade Para Todos no Ano 2000 e da
Ateno Primria Sade - APS(9).
Nos pases em desenvolvimento, a APS vem
subsidiando a elaborao e implementao de polticas de
descentralizao da gesto e redefinio da oferta de servios
nos sistemas de sade, constituindo-se um dos eixos das
meio da implantao de programas de sade da famlia(9).
O modelo biomdico hegemnico e o desenvolvimento
incorporao de tecnologia de produo extremamente
desenvolvida e de elevados custos, tm gerado a necessidade
de reformas dos sistemas de sade.
No Brasil, a maior parte das propostas de reforma do
modelo mdico-assistencial, tm como centro de discusso a

22 Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jan/fev;57(1):19-25


base a concepo ecolgicaa do processo sade-doena e a
organizao dos nveis de preveno /nveis de ateno sade
em sistemas descentralizados, hierarquizados, regionalizados(9).
No momento atual, a tenso conceitual e poltica em
torno de distintas abordagens acerca do processo sade-
doena e das formas de organizao social que respondem
aos problemas e necessidades de sade, evidencia-se em
duas tendncias (opostas, mas complementares) na produo
cientfica em sade, originando vrias propostas e estratgias
de ao no mbito da ateno mdica, da sade pblica e da
sade coletiva(9).
Na produo de conhecimentos observa-se o
desenvolvimento de um neo-organicismo com o avano da
engenharia gentica e da biologia molecular, trazendo no
universo microscpico a gnese dos processos mrbidos
individuais. Nas propostas de mudana das prticas de sade,
este processo inclui o debate sobre o desenvolvimento de
tecnologias diagnsticas e teraputicas originadas da aplicao
das descobertas do Projeto Genoma Humano, o que tem sido
denominado de Medicina Preditiva(9).
Nas polticas e prticas de sade, evidencia-se a
coexistncia de vrios processos e movimentos, que se
articulam e se contrapem. Assim, desenvolve-se um processo
de reproduo do modelo de ateno mdico-hospitalar de alta
tecnologia e, paralelamente, busca-se a redefinio das aes
coletivas instrumentalizada pelos avanos da investigao clnico-
epidemiolgica (Sade baseada em evidncias), ao mesmo
tempo em que se difunde a proposta de Promoo da Sade
como um modelo de maior consenso com a complexidade da
situao de sade, principalmente nas reas urbanas.
O avano no campo de Sade Coletiva tem possibilitado
um outro olhar na articulao da Epidemiologia crtica com a
elaborao de propostas de mudanas nas formas de
organizao tecnolgica do processo de trabalho em sade.
Assim, tratamos da proposta da construo da Vigilncia da
Sadeb, que integra os vrios nveis de preveno, com nfase
nas polticas pblicas saudveis e em aes sociais
organizadas, objetivando a defesa da sade e a melhoria das
condies de vida(9).
A Vigilncia da Sade procura articular o enfoque
populacional (promoo) com o enfoque de risco (preveno) e
o enfoque clnico (assistncia), conforme a proposta da Histria
Natural da Doena, porm com uma viso ampliada do processo
sade-doena, constituindo-se, assim, uma estratgia de
organizao de um conjunto heterogneo de polticas e prticas
que assumiriam configuraes especficas dependendo da
situao de sade da populao em cada localidade (pas,
estado, municpio)(9).
Neste contexto, a preveno de doenas e dos acidentes
organiza-se como modo de olhar e estruturar intervenes que
procuram antecipar-se a estes eventos, atuando sobre
problemas especficos ou sobre um grupo deles, de modo a
alcanar indivduos ou grupos em risco de adoecer ou
acidentar(10).
A implementao da proposta de Vigilncia da Sade
um desafio em todos os nveis do sistema e, principalmente,
para o nvel municipal, que no processo de consolidao do
SUS, busca reorientao do modelo assistencial,
desenvolvendo aes de promoo da sade, reorganizando
os programas e as prticas de preveno de riscos e agravos
a
Modelo ecolgico: baseado na trade agente-hospedeiro-ambiente,
integrava os conhecimentos da Epidemiologia e da Clnica, sendo
incorporado aos fundamentos tericos de algumas propostas de reforma
dos servios de sade nos pases centrais aps a 2 Guerra Mundial(9).
b
Vigilncia da Sade: estratgia de reorientao das respostas sociais
aos problemas/ necessidades de sade definidos em funo das
condies e do modo de vida dos distintos grupos sociais(9).
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jan/fev;57(1):19-25
Arajo MRN, Assuno RS.
em grupos populacionais especficos e redefinindo o perfil de
oferta de servios mdico-hospitalares.
3 Percurso metodolgico
A importncia da incorporao dos Agentes Comunitrios
de Sade no trabalho da sade e o desafio de buscar
compreender na realidade emprica as atividades por eles
realizadas levou-nos opo pelo Materialismo Histrico e
Dialtico como referencial terico metodolgico, porque este
nos permite conceber que a realidade nunca captada na sua
totalidade e ainda porque nos propicia estabelecer relaes
entre o terico e o emprico e a possibilidade de fazer
transformao a partir de uma nova viso da realidade
construda pela relao dialtica.
No nosso entendimento a concepo dialtica significa
o modo de pensar as contradies na qual a realidade
essencialmente processo, mudana e devir. essa contradio
que permite a constante transformao da realidade pela ao
dos homens(11).
Este estudo foi descritivo-analtico de abordagem
qualitativa, pois um fenmeno pode ser melhor compreendido
no contexto em que ocorre e do qual parte, devendo ser
analisado numa perspectiva integrada(12:21).
Os dados foram coletados com os ACSs integrantes
das 12 (doze) equipes de sade da famlia, utilizando-se
questionrio, observao direta do trabalho dos sujeitos da
pesquisa e entrevistas individuais no-estruturadas. As
informaes coletadas nas entrevistas individuais com os ACSs
foram organizadas de acordo com o processo metodolgico do
Discurso do Sujeito Coletivo DSC, proposta de organizao
e tabulao dos dados qualitativos de natureza verbal, obtidos
de depoimentos, artigos de jornal, matrias de revistas
semanais, cartas, papers de revistas especializadas, etc(13:5).
4 O agente comunitrio de sade de Divinpolis
No municpio de Divinpolis, o ACS deve ter idade acima
de 18 anos, ter concludo o 1 grau, morar no municpio e na
rea de atuao por no mnimo 02 anos, estar disponvel para
trabalhar 08 horas dirias, ter esprito de liderana e de
solidariedade.
Os ACSs foram selecionados por meio de um processo
no qual estiveram envolvidos a comunidade, os profissionais
das equipes e a coordenao do PSF. Inicialmente cada
comunidade das reas de abrangncia do PSF indicou, aps
eleio por expressivo contingente populacional, dois
candidatos que estivessem dentro dos critrios pr-
estabelecidos e j citados neste texto. Os candidatos passaram
pela capacitao, com o Curso Introdutrio, e submetidos a
exame escrito em relao ao contedo dado. Em seguida, foram
entrevistados individualmente, sendo selecionado um ACS de
cada microrea. O processo de seleo realizado naquela poca
condiz com a atual Lei n. 10.507 de 10.07.2002, que cria a
profisso de ACS e preconiza que o mesmo deve residir em
sua rea de abrangncia(14).
Os ACSs so predominante do sexo feminino,
correspondendo a 87,75% do total. Conforme nos diz Silva, M.J.
(1997), historicamente, a participao feminina sempre esteve
ligada ao cuidado, seja com o doente, a criana ou a famlia.
A maioria dos ACSs est na faixa etria entre 20 a 39
anos, ou seja, so considerados adultos jovens, no auge da
capacidade produtiva.
Mais de 50% dos ACSs so casados. Se considerarmos
que a maioria mulher e casada, pressupe-se uma segunda
jornada de trabalho, o domstico, o que pode ser um dificultador,
pois acrescenta mais esforo fsico a um trabalho que j
demanda elevada atividade fsica.
O municpio de Divinpolis exige o 1 grau completo para
o cargo de ACS, como foi dito anteriormente, porm os dados
nos mostram que 77,55% dos agentes tm 2 grau completo e
23
A atuao do agente comunitrio de sade...
at mesmo esto cursando o 3 grau, fato surpreendente se
considerarmos que este cargo no tem progresso funcional e
conta com baixos salrios.
Um estudo realizado no estado do Cear, com os ACSs,
menciona que a escolaridade destes fica em torno do 4ano
primrio, e alguns so analfabetos. Em outro contexto, a
escolaridade fica em mdia 50 % acima do 1 grau completo(15,16).
Mais de 80 % dos ACSs trabalham no PSF de Divinpolis
por um perodo superior a dois anos, com predominncia entre
dois a trs anos. Esta permanncia se justifica por no haver
influncia poltico-partidria na forma de contratao, haja vista
que o processo seletivo teve a participao efetiva da
comunidade, com a aquiescncia do poder pblico. Podemos
tambm observar em equipes formadas h mais de 1 ano, que
os ACSs permanecem por tempo superior a este perodo, gerando
uma certa estabilidade nas equipes e a possibilidade de manter
a continuidade, sem idas e vindas, no processo de trabalho(15,16).
Em relao experincia anterior na rea da sade
87,50% dos ACSs no apresentavam nenhuma no momento
da seleo, demonstrando que a maioria no tem nenhum saber
formal na rea da sade. Dos que responderam positivamente,
50% so auxiliares de enfermagem.
Verificamos, tambm, que 97,92% dos agentes fizeram
o curso introdutrio, elaborado pela Secretaria Municipal de
Sade, consubstanciado nos dados epidemiolgicos do
municpio. Pelos dados do monitoramento 60,90% dos ACSs do
estado de Minas Gerais receberam o treinamento introdutrio, o
que demonstra que Divinpolis se encontra em situao mais
favorvel do que a maioria dos municpios(14). Estes agentes
continuam em um programa de educao continuada, elaborado
pelo prprio municpio, onde mensalmente so ministrados
contedos relevantes identificados como vazios de
conhecimentos e necessrios prtica cotidiana deles.
O contedo do Curso Introdutrio (Gontijo, 1998) foi
ministrado por uma equipe multiprofissional, formada de
tcnicos do prprio municpio, para todos os componentes das
equipes e contemplou os seguintes temas:Trabalho em equipe,
Sistemas locais de sade, Ateno primria sade,
Diagnstico de sade da comunidade, Anlise da situao de
sade, Planejamento estratgico e participao social,
Programas Prioritrios e Superviso e avaliao.
Quanto ao contedo dos temas da educao continuada,
podemos observar a predominncia de assuntos relacionados
ao cuidado individual e s doenas, o que contradiz a prpria
concepo da estratgia da Sade da Famlia, do trabalho coletivo
e de aes voltadas para a promoo da sade e a preveno de
agravos, sem desconsiderar que a doena existe(17).
5 Aes desenvolvidas pelo ACS no cotidiano da ESF do PSF
de Divinpolis
Os ACSs das equipes do PSF de Divinpolis
desenvolvem um amplo leque de aes, algumas
estabelecidas de acordo com sua capacidade de exerc-las e
dentro do proposto pelo MS, outras fora do seu mbito de ao,
pois dizem respeito ao exerccio de outros profissionais.
O processo de trabalho das equipes bastante
diversificado, mas no geral os ACSs executam atividades que
podem ser classificadas em burocrticas, vigilncia sade,
informao, comunicao, educao para a sade, organizao atuao tem se pautado na criao de ambientes favorveis
da demanda, de outros profissionais, apoio social e outras.
Nas aes denominadas burocrticas os ACSs esto o
planejamento das aes, registros e consolidao dos dados
e cadastramentos e reunies de equipe.
As aes de Vigilncia sade, realizadas pelos ACSs,
tm na visita domiciliar um instrumento para sua efetivao,
uma vez que por meio desta que vo conhecer a populao
de sua rea de abrangncia e perceber os riscos sade das
famlias das reas de atuao(10).
Assim, os ACSs fazem o acompanhamento mensal de
24 Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jan/fev;57(1):19-25
hipertensos, diabticos, gestantes, crianas de 0 a 5 anos,
acamados, de parturientes e recm-nascidos, mulheres, ou
seja, aos grupos considerados de risco, onde orientam o
autocuidado e a preveno de agravos sade, e ainda aos
completamente sos para verificar se o indivduo permanece
sem doena. Durante a visita os ACSs verificam o ambiente
domiciliar no sentido de orientarem a higiene, evitando assim a
presena do mosquito da dengue e a verminose, e o plantio de
hortas.
A educao para a sade realizada por meio de
orientaes individuais aos grupos de risco, como citado
anteriormente, participao nos grupos de hipertensos,
diabticos, gestante e mulheres, e em palestras para famlias
e comunidade, nas quais, entre outros temas, so abordados
a higiene, o uso de drogas e a hipertenso arterial.
As aes que denominamos organizao da demanda
so os agendamentos, de consultas, preventivo, puericultura, e
visitas domiciliares com os profissionais de nvel mdio e
superior.
Nas aes de comunicao e as de informao,
respectivamente, esto presentes atividades como avisar
reunies de hipertensos, diabticos, gestantes, mulheres, data
dos agendamentos, dar informaes sobre o funcionamento
da unidade de Sade da Famlia, alm de servir como
mensageiro da equipe entregando exames e pedidos de
exames, medicamentos, receita, s vezes multimistura,
acompanhamento para especialista(16).
Ainda neste contexto, o ACS se articula com a
comunidade para estimular a participao popular, atravs das
Associaes Comunitrias e dos Conselhos Locais de Sade.
Alm de desenvolver aes atribudas sua condio
tcnica, o ACS faz, no dia a dia, atividades prprias de outros
profissionais, tais como ajudar na recepo, na pr e ps-
consulta, na puericultura, a organizar o arquivo, quando h
ausncia de algum profissional ou se a auxiliar de enfermagem
precisar de apoio. E, atualmente, os agentes so responsveis
pela limpeza da unidade de Sade da Famlia.
Na comunidade o agente ainda exerce um papel social,
em decorrncia do envolvimento com a comunidade, auxiliando-
a em momentos das mais variadas dificuldades(17).
6 Consideraes finais
O ACS tem como papel fundamental, seno prioritrio,
desenvolver aes que estimulem a comunidade promoo
da sade e preveno de doenas.
Muitos avanos foram obtidos neste sentido, sendo a
implantao do Programa de Sade da Famlia um dos que
mais proporcionam a efetivao destas aes, uma vez que
atinge a populao em sua comunidade e em seu domiclio,
alm de dar um enfoque diferente na ateno sade, ou seja,
est tentando sair do modelo de assistncia biomdico para o
modelo de vigilncia da sade. Assim o PSF, entre outras
aes, pode proporcionar um estmulo qualidade de vida e s
condies de sade, sob a viso da promoo da sade(4).
No PSF de Divinpolis, os ACSs tm executado todas as
atribuies preconizadas pelo MS, e o que se observa que
dentro da linha da promoo da sade, estabelecida na Carta
de Ottawa, o discurso do sujeito coletivo mostrou que sua
sade, no desenvolvimento de habilidades e reforo da ao
comunitria. Porm algumas consideraes so necessrias
para a compreenso deste agir do ACS.
Na criao de ambientes favorveis sade, sua ao
limita-se higiene domiciliar e aos cuidados com lixo exposto,
predominantemente nos quintais, com vistas, principalmente,
ao controle da dengue, doena que tem assolado o Brasil nos
ltimos 3 (trs) anos. Ou seja, neste segundo aspecto suas
aes se direcionam preveno de uma doena que j est
acometendo a populao e no no sentido de melhorar o

ambiente fsico em que reside a populao de sua rea de
abrangncia.
Em relao ao desenvolvimento de habilidades, a
participao do ACS tem sido muito ampla, pois atua na
educao para a sade individual e coletiva, por meio da visita
domiciliar, grupos e palestras, levando comunidade
informaes e conhecimento sobre o processo sade-doena.
Alm disso, envolve a comunidade na resoluo de problemas,
conscientizando-a sobre os agravos presentes no seu territrio.
Aqui, tambm, se observa um enfoque na doena, pois
as aes dos ACSs so, predominantemente, direcionadas a
grupos de risco. Pouco se faz no sentido de orientar a populao
sadia a permanecer como tal, no s no nvel individual como
no coletivo.
Outra questo interessante que, mesmo sendo o
programa direcionado sade da famlia, em nenhum momento
da fala dos agentes surge a famlia como seu foco de ateno,
e sim a visita domiciliar ao indivduo, a participao em grupos
educativos para portadores de doenas crnicas. No se
observou no trabalho dos ACSs o planejamento de aes
voltadas famlia, mas somente ao indivduo.
O envolvimento da comunidade est presente quando o
ACS a insere nas resolues sobre problemas de sade que
afetam a populao e nas decises acerca de alternativas para
os diversos agravos presentes na rea de abrangncia, por
meio da efetiva participao nos Conselhos Locais de Sade.
Nos outros campos de ao defendidos na Carta de
Ottawa, construo de polticas pblicas saudveis e
reorientao dos servios de sade, no se evidencia o
envolvimento dos ACSs em aes que possam ter influncia
nestes campos.
Em relao preveno de doenas, estas podem estar
direcionadas a indivduos, grupos sociais ou para a sociedade
em geral(10). Neste sentido, os ACSs tm atuado de maneira
bastante ampla, por meio da vigilncia sade, com controle
pr-natal e da imunizao, uso adequado de medicamentos,
controle da dengue, melhoria dos hbitos de higiene, entre
outros, e educao para a sade, utilizando a orientao
individual e em grupo e divulgao do conhecimento para a
coletividade.
Mesmo sendo poltica do governo municipal a
reorganizao do modelo assistencial com nfase na promoo
da sade e preveno de doenas, e levando-se em
considerao o conceito ampliado de sade, ainda no ocorreu
esta mudana do modelo, pois o ACS e a ESF esto sendo
capacitados em funo das doenas(17).
Os ACSs esto desenvolvendo aes que no so de
sua atribuio, as quais, alm de consumir parte significativa
do seu trabalho, descaracterizam-nos aos olhos da
comunidade, que passa a v-los como auxiliares de servios
gerais e de enfermagem, dando-lhes uma conotao de faz
tudo dentro do PSF.
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jan/fev;57(1):19-25
Arajo MRN, Assuno RS.
Referncias
1. Ministrio da Sade (BR). Sade da Famlia: uma estratgia para a
reorientao do modelo assistencial. Braslia(DF): 1997. 36p.
2. Oliveira FJA, Berger CB. Visitas Domiciliares em Ateno Primria
Sade: Equidade e Qualificao dos Servios. Revista Mom. &
Perspec. Sade, Porto Alegre( RS) 1996 jul/dez; 9(2):69-74.
3. Ministrio da Sade (BR). Guia prtico do Programa de Sade da
Famlia. Braslia(DF): 2001.128p.
4. Buss PM. Promoo da sade e qualidade de vida. Revista Cincia
e Sade Coletiva, Rio de Janeiro 2000; 5(1):163-77.
5. Ministrio da Sade (BR). Promoo da Sade: Declarao de Alma-
Ata, Carta de Ottawa, Declarao de Adelaide, Declarao de
Sundsvall, Declarao de Santaf de Bogot, Declarao de Jacarta,
Rede de Megapases, Declarao do Mxico. Braslia (DF): 2001.
54p.
6. Buss PM. Promoo da Sade da Famlia. Revista Brasileira de Sade
da Famlia, Braslia (DF) 2002; 2(6):50-63.
7. Buss PM. Promoo da Sade e a Sade Pblica. Rio de Janeiro:
Hucitec 1998.178 p.
8. Leavell H & Clark EG. Nveis de Aplicao da Medicina Preventiva.
Medicina Preventiva. So Paulo: Mc Graw-Hill;1976.p.11-36.
9. Teixeira CO. Futuro da preveno. Salvador (BA): Casa da Qualidade;
2001.114p.p.11.
10.Mendes EV. Uma Agenda para a Sade. 2 ed. So Paulo:
HucitecUCITEC; 1999.300 p.
11. Egry EY. Sade coletiva: construindo um novo mtodo de enfermagem.
So Paulo: cone;1996.144p.
12. Godoy AS. Pesquisa qualitativa. Tipos fundamentais. Revista de
Administrao de Empresas, So Paulo 2002;35(3):20-9.
13. Lefvre F, Lefrve AMC. O Discurso do Sujeito coletivo: uma nova
abordagem metodolgica em pesquisa qualitativa. So Paulo: EDUCS;
2002.32p.
14. Ministrio da Sade (BR). Monitoramento da implantao e
funcionamento das equipes de sade da famlia no Brasil. Braslia
(DF): 2002.82p.
15. Silva MJ. Agente de sade: agente de mudana? A experincia do
Cear. Fortaleza (CE): UFC/Fundao Cearense de Pesquisa e
Cultura; 1997.120p.
16. Silva JA, Dalmaso ASW. Agente Comunitrio de Sade: o ser, o
saber, o fazer. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2002.217p.
17. Assuno RS. O Agente Comunitrio de Sade e sua prtica no
Programa de Sade da Famlia do municpio de Divinpolis (MG)
[dissertao de mestrado em Enfermagem]. Belo Horizonte (MG):
Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais; 2003.
167f.
Data de Recebimento: 12/05/2003
Data de Aprovao: 30/04/2004
25