UNIDAD I: CONSIDERACIONES GENERALES DE LA PLANIFICACIN ESTRATEGICA SITUACIONAL
UNIDAD I
ENFERMERA EN SALUD COMUNITARIA
CONSIDERACIONES GENERALES
Introduccin
La enfermera comunitaria es la
parte de la enfermera que desarrolla y
aplica de forma integral, en el marco de
la salud pblica, los cuidados a la
persona, la familia y la comunidad, en
el continuo salud-enfermedad. El
profesional de enfermera comunitaria
contribuye a que los individuos, familia
y comunidad adquieran habilidades,
hbitos y conductas que fomenten su
autocuidado, en el marco de la
promocin y prevencin de la salud. El
trmino de enfermera en salud
comunitaria, se estableci
recientemente y se considera una
disciplina erudita de servicio cuyo
propsito es contribuir de manera
individual y colectiva a promover un
nivel funcional ptimo del usuario o
cliente mediante la enseanza y
prestacin de cuidados. Su actuacin
se inscribe en el marco de la atencin
primaria de salud, siendo una pieza
clave en los equipos de atencin
primaria.
Con base a las consideraciones
anteriores, la Unidad I describe
aspectos relacionados con enfermera
y salud comunitaria, define algunos
conceptos y establece relacin entre
salud pblica y salud comunitaria. Al
respecto, la salud de las personas,
familias grupos y comunidad, est
relacionada directamente con la
promocin y prevencin, lo que
requiere del mejoramiento de la calidad
de vida de las personas y de la
participacin activa del equipo
Enfermera Comunitaria Enfermera Universidad de Los Andes, Mrida. Velasco A. 2014
multidisciplinario en el campo de la
salud pblica.
En nuestro pas, la calidad de vida
del venezolano ha ido desmejorando
en las ltimas dcadas, y ha
repercutido de manera directa, en las
formas y/o estilos de vida de la
poblacin. En este sentido, la
formacin de recursos humanos con
capacidad resolutiva, y orientado al
rea preventiva, es fundamental para
lograr cambios de conductas que
favorezcan de manera positiva en la
salud de la comunidad. El conocimiento
y la aplicacin de estrategias para
lograr estos cambios, as como tambin
el conocimiento de caractersticas
sociodemogrficas, econmicas,
culturales y epidemiolgicas del
comportamiento de las comunidades,
es esencial para el abordaje de las
poblaciones y comunidades por parte
del profesional de la salud.
Enfermera, como miembro
principal y esencial del equipo de salud,
juega un rol primordial en la
identificacin, bsqueda y solucin de
las necesidades y problemas que
aquejan a las comunidades, de all su
obligacin en la preparacin de
recursos humanos, de las propias
comunidades, para que estos sean los
principales beneficiados.
Objetivo
Describir aspectos generales de
enfermera en salud comunitaria para la
identificacin y bsqueda de soluciones
a las necesidades y problemas de
salud de la comunidad.
1. Enfermera en Salud Comunitaria.
Antecedentes histricos
En la dcada de los 70, la
Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) y la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS), se plantean la
necesidad de esclarecer la contribucin
de la enfermera al mejoramiento de la
salud de las comunidades y la
necesidad de cambios esenciales,
tanto en la concepcin como en la
reforma de los planes de estudios. As
la denominacin de "Enfermera
Comunitaria" comienza a ser utilizada
en 1974 por la OMS al convocar el
primer seminario llamado "Community
Nursing", que fue llevado a cabo para
esbozar un enfoque comunitario de los
cuidados de enfermera. No es pues
casualidad la evolucin de "salud
pblica" a "salud comunitaria".
En 1974, la OPS define la
Enfermera en Salud Comunitaria como
"la sntesis y aplicacin de un amplio
espectro de conocimientos y tcnicas
cientficas a la promocin, restauracin
y conservacin de la salud comunitaria.
El sujeto primario de su asistencia es la
comunidad y los grupos dentro de ella,
unidades de trabajo a travs de las
cuales se logran niveles ms altos de
salud comunitaria.
A la enfermera en salud
comunitaria le incumbe la identificacin
de necesidades de salud generales de
la comunidad y la tarea de conseguir la
participacin de sta en la ejecucin de
programas relacionados con la salud y
el bienestar de la poblacin. La
enfermera en salud comunitaria vigila
la salud de la comunidad como un todo
y determina el impacto de sus acciones
sobre grupos o conjuntos de grupos
cautivos en relacin con la comunidad
total y su nivel de salud. Igualmente,
sirve a la comunidad por medio de
actividades que conducen a la
utilizacin de los recursos individuales
y colectivos existentes y potenciales
para la solucin de problemas
prioritarios de salud y de los ambientes
comunes a individuos, grupos o
conjuntos de grupos y que influyen en
el nivel de salud de la comunidad.
En resumen, la Enfermera de
Salud Comunitaria tiene como sujeto a
la comunidad global y sus acciones
estn dirigidas a la poblacin como un
todo. En su ejercicio integra los
conceptos y mtodos de las ciencias de
la Salud Pblica con los de la
Enfermera para promover, mantener y
restaurar la salud de la comunidad.
Utiliza los de la epidemiologa para
diagnosticar las necesidades de
atencin de los habitantes urbanos o
rurales, vigilando las tendencias en la
salud de las poblaciones e identifica
por medio del diagnstico, grupos y
conjuntos de grupos de individuos que
compartan las mismas necesidades de
salud. Asimismo, planifica y ejecuta
acciones de prevencin en sus tres
niveles, incluyendo la atencin primaria
directa, movilizando los recursos
individuales y colectivos de la
comunidad para ayudar a sta a
alcanzar mejores niveles de salud. Por
ltimo determina el impacto de sus
acciones sobre el sujeto de atencin.
Segn Antn (1989), la enfermera
comunitaria es "aquella que conoce las
necesidades de cuidado de salud de la
poblacin, posee los conocimientos
cientficos, las habilidades tcnicas y la
actitud apropiada para proveerlos a
individuos, aislados, en familia, o en
otros colectivos all donde viven,
donde trabajan o donde se relacionan,
o en los centros sanitarios cuando
fuera preciso desde una concepcin de
la enfermera como miembro de un
equipo profesional de un equipo
interprofesional, que trabaja
coordinacin con otras instituciones y
abierta a la participacin comunitaria".
Por ltimo y desde la Asociacin de
Enfermera Comunitaria (2004),
entendemos como Enfermera
Comunitaria "aquella disciplina que
desarrolla la enfermera mediante la
aplicacin integral de los cuidados, en
el continuo salud-enfermedad,
fundamentalmente al individuo, la
familia y la comunidad, todo ello en el
marco de la salud pblica. Esta
disciplina contribuye de forma
especfica a que los individuos, familia
y comunidad adquieran habilidades,
hbitos y conductas que fomenten su
Autocuidado".
En resumen, la enfermera
comunitaria se caracteriza
principalmente por la aplicacin de los
conocimientos de la enfermera y de la
salud pblica con el fin de aumentar el
nivel de salud de la poblacin mediante
la participacin de sta y dentro de un
equipo multidisciplinario de salud. No
se limita a un grupo de edad o a un
diagnstico determinado: el eje de los
cuidados es la persona, familia y
comunidad, sana o enferma, y
enfermera es un recurso bsico para
su autocuidado (en la salud, a travs
de la promocin y prevencin; en la
enfermedad a travs de la educacin,
orientacin y ayuda). La iniciativa de la
demanda parte tanto de los usuarios
como del equipo de salud, y el objetivo
de la prctica es la atencin integral
mediante un sistema de atencin
participativa. La Educacin para la
Salud es el instrumento bsico de la
Enfermera Comunitaria.
As pues, queda claro que la
expresin "enfermera de salud pblica"
se encuentra englobada y es sustituida
en su evolucin por la de "comunitaria".
Aadir adjetivos a sta ltima como el
en de "familia", slo porque sean aplicados
a otras profesiones, resultan
innecesarios, ya que no hay que olvidar
que la poblacin destinataria de la
prestacin de cuidados de enfermera
comunitaria es el individuo, familias y
comunidad. Las (los) enfermeras (os)
hemos de identificarnos con lo que nos
define y hacemos: la enfermera
comunitaria, una disciplina que va ms
all de un nivel de atencin del sistema
sanitario.
2. La Salud Pblica en Venezuela.
Fundamentos legales
La organizacin sanitaria en
Venezuela se inici el 17 de marzo de
1909 con la creacin de la Comisin de
Higiene Pblica. Asimismo, en
noviembre de 1911 fue creada la
Oficina de Sanidad Nacional, la cual
dependa del Ministerio de Relaciones
Interiores, con un Instituto de Higiene y
Laboratorios de Qumica, Bacteriologa
y Parasitologa. (Gabaldn, s/f)
En 1912 se promulga la primera
Ley de Sanidad Nacional con enfoque
curativo, la cual hizo nfasis en el
saneamiento ambiental y el control de
endemias rurales como el paludismo,
fiebre amarilla y tuberculosis. En 1926
comenz a funcionar el primer
dispensario antivenreo en Caracas, y
se cre una Comisin de Ingeniera
Sanitaria. En 1928 se estableci el
primer dispensario antituberculoso
comenzando as la poltica de
nacionalizacin de la salud por parte
del estado venezolano.
En 1929 la Oficina de Sanidad
Nacional aument sus actividades,
creando laboratorios para anlisis del
agua y fisioterapia, y radioterapia;
inicindose desde entonces la lucha
contra el cncer. En la misma poca se
adelantaron los estudios sobre el
paludismo y la anquilostomiasis. Con la
colaboracin de la Fundacin
Rockefeller, se organiz un Servicio de
Inspeccin Escolar y se cre la
institucin denominada Conferencia
Sanitaria Nacional, encargada de
estudiar los problemas de salud del
pas.
La creacin del Ministerio de
Salubridad y de Agricultura y Cra en
agosto 1930, permiti una radical
transformacin en la estructura de la
organizacin sanitaria de Venezuela,
crendose en 1936 dos nuevos
Ministerios: uno de Sanidad y
Asistencia Social y otro de Agricultura y
Cra. Desde entonces comenzaron a
multiplicarse los servicios sanitarios,
fundndose dispensarios anti-
tuberculosos, antivenreos y materno-
infantiles bajo el control de las
respectivas Divisiones. A partir de 1936
se fundaron las Divisiones de Profilaxis
de la Fiebre Amarilla y la de
Malariologa.
En 1938 se reorganiz la
estructura de la Direccin de
Salubridad Pblica, transformndose
las Oficinas de Sanidad existentes en
Unidades Sanitarias. En el mismo ao
se establecieron el Servicio de Higiene
Escolar y las Divisiones de
Epidemiologa y Estadstica,
Laboratorios, Saneamiento e esta ley se derogan la Ley de Sanidad
Inspeccin Sanitaria y Unidades
Sanitarias, crendose, adems, el
Instituto Nacional de Higiene, con
personalidad jurdica autnoma y
patrimonio propio.
En Venezuela, el sector salud
tuvo sus bases legales en la
Constitucin Nacional y en el Decreto
de Creacin en 1936, del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social (MSAS).
Para la poca, una vez fallecido el
General Juan Vicente Gmez en
diciembre de 1935, Eleazar Lpez
Contreras, promovi la creacin del
MSAS, como parte de la escisin del
Ministerio de Salubridad, Agricultura y
Cra, bajo la direccin inicial del Dr.
Enrique Tejera. Este Ministerio nace
como una necesidad para dar
respuesta al recin iniciado proceso de
desarrollo de la industria petrolera. Fue
una poca en la que se libraron
grandes batallas contra problemas
epidmicos y endmicos de gran
magnitud, se construyeron
infraestructuras hospitalarias en toda la
geografa nacional y se desarroll un
sentido de pertenencia entre los
trabajadores del equipo de salud. La
primera mencin referente a Salud
Pblica aparece en el Artculo 47 de la
Constitucin de la Repblica de
Venezuela. Publicado en la Gaceta
Oficial N 3.357 Extraordinario de 2 de
marzo de 1984.
El 11 de noviembre de 1998 el
Congreso de la Repblica de
Venezuela decreta la Ley Orgnica de
Salud, la cual estableca las directrices
y bases de salud como proceso
integral, determinando la organizacin,
funcionamiento, financiamiento y
control de la prestacin de los servicios
de salud de acuerdo con los principios
de adaptacin cientfico - tecnolgica,
de continuidad y de gratuidad. Con
Nacional publicada en Gaceta Oficial
de la Repblica de Venezuela N
19.626, de fecha 22 de julio de 1938 y
la Ley Orgnica del Sistema Nacional
de Salud publicada en Gaceta Oficial
de la Repblica de Venezuela N
33.745, de fecha 23 de junio de 1987,
as como todos aquellos reglamentos o
cualquier otra disposicin normativa
que colidan con esta Ley.
3. Enfermera de Salud Pblica y
Salud Comunitaria
Con frecuencia, la nocin de la
enfermera o enfermero de salud
comunitaria es una persona visitante
que se ocupa de la salud de las
personas exclusivamente en el hogar.
Aunque es en cierto modo vlido, la
enfermera de salud comunitaria se
ocupa de la promocin de la salud
pblica, tanto de las personas, familias,
grupos y comunidad en general. En
este sentido, existe confusin
relacionada con el papel de las
enfermeras o enfermeros en salud
pblica o en salud comunitaria, trmino
que ha sido utilizado de manera
intercambiable. Es por esto que,
Enfermera en Salud Pblica, se refiere
a la combinacin de los servicios de
enfermera y promocin de la salud de
las poblaciones. Su objetivo consiste
en mejorar las condiciones sanitarias;
controlar las epidemias en la
comunidad; prevenir la transmisin de
las infecciones, brindar educacin
sobre los principios de higiene
personal; organizar servicios de
enfermera y medicina para el
diagnstico, prevencin y tratamiento
oportuno de la enfermedad y
desarrollar mecanismos sociales y
patrones de vida que garanticen la
salud de las personas en la comunidad.

Tabla 1: Elementos comparativos entre Salud Pblica y Salud Comunitaria

Elementos de Enfermera
Enfermera de Salud Pblica
comparacin Comunitaria

Poblacin destinataria Poblacin en general Comunidad, grupos, personas

Iniciativa de la demanda Servicio Usuarios/Equipo de Salud

Sistema de atencin Institucionalizada Participativa

Duracin de los cuidados Peridicos Continuos

Objetivos de la prctica Prevencin y control de Atencin integral

enfermedades y problemas de
salud

Actitud profesional Tecnocrtica Democrtica

Tecnologa Aplicacin de tecnologa Aplicacin de tecnologa destinada

destinada al fomento,
prevencin, control y vigilancia
de los problemas de salud de
la poblacin
Evaluacin Enfermedades evitadas
a fomentar, proteger, mantener, y
estimular el desarrollo de la vida
con la participacin de la poblacin
Problemas resueltos
Satisfaccin de los usuarios

Juicio de valor Costo, eficacia Cobertura de la poblacin

Fuente: Flores M. (2002)

La Tabla 1 muestra los elementos pblica y enfermera comunitaria. El

comparativos entre enfermera en salud trmino Enfermera de Salud Pblica
debe ser utilizado para describir a
quien profesionalmente preparado
para sta rea. A nivel bsico, la
enfermera o enfermero en salud
pblica cuenta con un ttulo
universitario en enfermera, as como
una especializad, maestra o doctorado
en salud pblica. De igual modo,
Enfermera en Salud Comunitaria es
las sntesis de las teoras de la
enfermera y la teora de la salud
pblica, aplicadas a la promocin y
preservacin de la salud de las
poblaciones. El centro de la prctica de
la enfermera en salud comunitaria es
la comunidad como un todo, y el
suministro de la atencin de enfermera
a las personas, las familias y los grupos
dentro del contexto de promocin y
preservacin de la salud de la
comunidad en su totalidad. El trmino
de enfermera o enfermero en salud
comunitaria hace referencia a toda
enfermera (o) que trabaje con la
comunidad. ste puede ser utilizado
para describir a las enfermeras (os) de
cualquier nivel que trabaje con la
comunidad.
Una de las razones para entender
el contexto de la salud pblica
venezolana, es considerar aspectos
conceptuales como base esencial que
dieron forma al manejo de la morbilidad
y por ende, a la estructuracin y
funcionamiento de programas de salud
con el firme propsito de velar por el
fomento y proteccin de la salud de la
poblacin. Por esto, que en la
definicin ms conocida de Salud
Pblica la Winslow de 1920, Terry
(1992), da a entender a la ciencia como
el conjunto de conocimientos
estructurados obtenidos mediante la
observacin de patrones de
razonamientos que conducen a la
generacin de ms conocimiento, en
este caso, a las formas y estilos de vida
de la poblacin para preservar la vida y
evitar el sufrimiento; y al arte, como
cualquier actividad o producto realizado
por el ser humano, como un
componente de la cultura.
Es decir, que con base a patrones
de comportamientos vistos en ese
entonces, se lleg a la necesidad de
formalizar el cuidado de la poblacin
bajo los conceptos de discernimiento,
prudencia, accin y diligencia, como
una forma de las personas de actuar y
prevenir las enfermedades, prolongar la
vida y fomentar la salud.
De igual modo, se seala el
esfuerzo de la poblacin y la
organizacin de la comunidad como
condiciones para el logro en el
mejoramiento de la calidad de vida y de
la salud, pero, al no existir personas
capacitadas para transmitir a la
poblacin las herramientas esenciales
que contribuyeran a mejores
oportunidades de vida, amerit la
formacin de recursos humanos
capacitados que asegurara a cada
persona de la comunidad, un nivel de
vida adecuado.
Indudablemente para la poca, la
formacin de personas capacitadas en
medidas preventivas era fundamental.
Sin lugar a dudas, uno de los recursos
humanos esenciales era el personal de
Enfermera. En vista de que la Salud
Pblica, se constituy a partir del
reconocimiento de la existencia de
procesos y problemas colectivos de
enfermedad, implic que
organizaciones, grupos e instituciones
debieron hacerse cargo de las
personas, pues stas no podan
resolver por s mismas los problemas y
necesidades de salud que les
aquejaba.
En este sentido en 1946, la
Organizacin Mundial de la Salud
(OMS, 2006), a raz de la definicin de
salud, determin que una buena parte
del quehacer de la Salud Pblica deba
expandirse hacia reas nuevas y
emergentes en las sociedades
contemporneas, segn el Prembulo el impacto de sus acciones sobre
de la Constitucin de la OMS, que fue
adoptada por la Conferencia Sanitaria
Internacional, celebrada en Nueva York
en 1946 y firmada el 22 de julio de ese
mismo ao por los representantes de
61 Estados, entrando en vigor el 7 de
abril de 1948. Desde entonces, la
definicin no ha sido modificada; lo que
hizo que a partir de los aos 50, se
comenzara a redimensionar su
connotacin, por lo que el modo y estilo
de vida comenzaron a ser objeto de
comprensin y aplicacin, y es cuando
simultneamente se establecen en los
Estados Unidos las primeras escuelas
de Medicina Preventiva.
En Venezuela, a partir de la
dcada de los sesenta se crearon los
primeros departamentos de Medicina
Preventiva y Social, dando inicio a la
formacin del mdico con una visin en 1974 por la OMS al convocar el
integral de la problemtica de la salud y
estrechamente comprometido con la
prestacin de servicios a la sociedad
en general.
Por otro lado, la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS,
1974), define la Enfermera en Salud
Comunitaria como la sntesis y
aplicacin de un amplio espectro de
conocimientos y tcnicas cientficas a
la promocin, restauracin y sobre Atencin Primaria de Salud, de
conservacin de la salud comunitaria.
El sujeto primario de su asistencia es la
comunidad y los grupos dentro de ella,
unidades de trabajo a travs de las
cuales se logran niveles ms altos de
salud comunitaria.
A la Enfermera Comunitaria le
incumbe la identificacin de
necesidades de salud de la comunidad
y la tarea de conseguir la participacin
de sta en la ejecucin de programas
relacionados con la salud y el bienestar
de la poblacin. Vigila la salud de la
comunidad como un todo y determina
grupos o conjuntos de grupos servidos
en relacin con la comunidad total y su
nivel de salud. Sirve a la comunidad
por medio de actividades que conducen
a la utilizacin de los recursos
individuales y colectivos existentes y
potenciales para la solucin de
problemas prioritarios de salud y del
ambiente que influyen en el nivel de
salud.
Es precisamente en esa dcada
cuando la OMS y la OPS se plantean la
necesidad de esclarecer la contribucin
de la Enfermera al mejoramiento de la
salud de las comunidades y la
necesidad de cambios esenciales,
tanto en la concepcin como en la
reforma de los planes de estudios. As
la denominacin de "Enfermera
Comunitaria" comienza a ser utilizada
primer seminario llamado "Community
Nursing", y que fue llevado a cabo para
esbozar un enfoque comunitario de los
cuidados de Enfermera (Snchez,
1998).
Por otra parte, las nuevas
tendencias para la poca hacia un
nuevo enfoque de salud, se
consolidaron cuando en 1978 la OMS
organiz la Conferencia Internacional
donde se formularon a travs de una
declaracin denominada Alma ATA, las
estrategias y planes de accin a seguir,
y como meta se fijaron la estrategia de
Salud para Todos en el ao 2000.
En este sentido, uno de los
principios esenciales para la atencin
primaria, deba ser la organizacin de
los recursos con base a las
necesidades de salud de la poblacin,
y se plante que el recurso enfermero
tena que reorientar su actividad
profesional de acuerdo a la realidad de
cada pas. La expresin "Enfermera de 4. Enfermera
Atencin Primaria" hace referencia a un
nivel de atencin sanitario en el que la
enfermera ejerce el trabajo dirigido a
brindar cuidados de salud a la persona,
familia y comunidad.
Luego, para el ao 1986 se
desarroll en Canad (Ottawa), la
primera Conferencia Internacional
sobre la Promocin de la Salud. De all
surge la Carta de Ottawa (OPS, 1986),
dirigida a la consecucin del objetivo
Salud para Todos en el ao 2000. Esta
conferencia fue, ante todo, una
respuesta a la creciente demanda de
una nueva concepcin de la Salud
Pblica en el mundo. La conferencia
tom como punto de partida lo
siguiente: los progresos alcanzados
como consecuencia de la Declaracin
de Alma Ata sobre la atencin primaria,
el documento "Los Objetivos de la
Salud para Todos" de la Organizacin
Mundial de la Salud, y el debate sobre
la accin intersectorial para la salud
sostenido en la Asamblea Mundial de la
Salud.
En este sentido, la promocin
para la salud implicaba, la reorientacin
de los servicios sanitarios, as como,
cambios en la educacin y la formacin
profesional, los que deban girar en
torno a las necesidades de los
individuos como un todo. La
Conferencia mencionada anteriormente
tena como firme convencimiento, de
que si los pueblos, las organizaciones
gubernamentales y no
gubernamentales, la OMS y todos los
dems organismos interesados,
aunaban sus esfuerzos en torno a la
promocin de la salud y en
conformidad con los valores sociales y
morales inherentes a la Carta de
Ottawa, el objetivo Salud para Todos
en el ao 2000 se hara realidad.
Comunitaria en
Venezuela
La Enfermera Comunitaria
comienza a definirse en Venezuela a
partir de 1936 con la creacin del
MSAS. Para ese ao se prepar el
personal de Enfermera que deba
realizar las visitas y se dictaron cursos
de visitadores de puericultura y de
higienistas escolares. Para entonces,
cada enfermera practicaba la visita de
acuerdo al programa que se
encontraba adscrita.
En el ao 1937, el MSAS asumi
la familia como una unidad de trabajo,
lo que determin la sectorizacin de
familias para cada enfermera,
ejecutando en ellas actividades de
fomento y proteccin de la salud, tanto
en el hogar como en la consulta
ambulatoria. De esta manera se
comienza a dar forma a la consulta
programada, generando normas y
procedimientos para el ejercicio
prctico de la Enfermera Comunitaria.
A raz de estos acontecimientos,
en 1961 con motivo de la celebracin
del II Congreso Venezolano de Salud
Pblica, surge la necesidad de seguir
preparando personal que atendiera las
reas rurales, carentes de servicios
mdicos; elaborndose un informe de
proyecto ante el MSAS, dando como
resultado en 1962, el Programa de
Medicina Simplificada (MSAS, 1982),
con la promulgacin del Decreto 884.
Con el Decreto 884 se oficializ como
Poltica Nacional de Salud del Estado
Venezolano la Medicina Simplificada de
aplicacin obligatoria en toda la
Repblica, establecindose adems
que el Dispensario Rural era el centro
de referencia de dicha actividad.
 Las enfermeras de Salud Pblica
de la Divisin de Enfermera del MSAS,
organizaron este programa,
seleccionando y adiestrando a los
agentes de la medicina simplificada,
que procedan de la comunidad a la
cual serviran como parte de la
organizacin social, y ms importante
an, seguiran residiendo
permanentemente en el rea. Una vez
aprobado el programa, en Bocon,
estado Trujillo, funcion la primera
Escuela de Medicina Simplificada,
liderado por el personal de Enfermera,
por disposicin del MSAS, bajo la
supervisin del personal mdico.
Luego hacia los aos 70, se
comienza a visualizar a la familia como
una Unidad de Trabajo, y se dio
entrada a las llamadas Enfermeras de
Campo, fortaleciendo de esta manera
la Visita Domiciliaria como estrategia
de intervencin en el Programa de
Medicina de Familia, lo que implic el
surgimiento de la importancia del rol de
Enfermera dentro del equipo Atencin
Primaria.
En este sentido, Salazar (1993)
considera que la Medicina de Familia
es una forma de Atencin Primaria del
ms alto nivel dentro del sistema
jerarquizado de atencin (p. 62). La
Medicina de Familia se dirige a prever y
resolver el ms alto porcentaje de
problemas, mediante un sistema de
servicios ambulatorios.
Para la implantacin y desarrollo de los
problemas de Medicina de Familia se
requiere determinar la cobertura de la
poblacin que ser acreedora del
servicio y sectorizarla. En este sentido,
segn la Ley Orgnica de Salud (1998),
en sus Artculos 34 y 40, estos
servicios se dispensan en
establecimientos de salud pblicos y
privados, los cuales estn debidamente
calificados y dotados de los recursos
necesarios para cumplir las funciones
previstas en las leyes y los reglamentos
correspondientes, as como, cada
establecimiento de atencin mdica
con unidades de servicio de primero,
segundo o tercer nivel, debe tener
demarcada su rea de influencia o
cobertura de poblacin, lo cual es
indispensable para conocer la situacin
de la salud, hacer sus programaciones
y poder cumplir sus objetivos y
funciones.
En este sentido, Chvez citado
por Salazar (1993, p. 60), seala a
travs de tres niveles de atencin, una
visin esquemtica del sistema de
servicios personales de salud bajo el
enfoque de pirmides articulares,
mostrando una base amplia que
simboliza las acciones destinadas a
desarrollarse a travs del autocuidado
y de la atencin familiar. Esto, con el
propsito de magnificar el rol del
personal de Enfermera como miembro
del equipo de salud.
As mismo, la Constitucin de la
Repblica Bolivariana de Venezuela
(1999), establece un proceso de
adecuacin legislativa, institucional y
de nuevas estrategias para realizar los
cambios necesarios, desarrollando la
naturaleza jurdica y el modelo
organizativo del sector salud
venezolano. Es as como el Artculo 83
establece que La salud es un derecho
social fundamental, parte integral del
derecho a la vida, y una obligacin del
Estado. Para garantizar el derecho a la
salud, el Artculo 84 ordena la creacin
de un Sistema Pblico Nacional de
Salud (SPNS). Es por esto, que en
1999 se fusion el MSAS con el
Ministerio de la Familia, crendose el
Ministerio de Salud y Desarrollo Social
(MSDS), rgano rector del sector salud.
En la dcada de los noventa el
sistema de salud emprendi un
proceso de descentralizacin de los
servicios del entonces MSAS a los
estados, el cual logr la transferencia a
17 entidades federales; sin embargo, el
proceso no lleg a consolidarse, lo que
gener estados descentralizados y
centralizados en lo que se refiere al
sector salud.
El MSDS se ha planteado como
prioridad la reestructuracin de su nivel
central, la aplicacin de una estrategia
de atencin integral a la poblacin y la
creacin del SPNS, buscando
trascender el nfasis puesto en la
medicina curativa y orientando las
acciones en el mbito nacional hacia el
desarrollo social.
En este orden de ideas, surge el
Plan Estratgico de Salud y Desarrollo
Social (2001-2007), que pretenda
garantizar la atencin integral a la
poblacin, en particular a los grupos
vulnerables en situacin de riesgo;
prevenir y controlar la morbilidad y
mortalidad prevalente y garantizar el
funcionamiento eficiente, efectivo,
eficaz, equitativo y solidario del sistema
de servicios de salud y desarrollo
social. Este plan se enmarc a su vez
en el Plan de Desarrollo Econmico y
Social de la Nacin 2001-2007.
A partir del 22 de mayo 2003 con
la firma del Acta Convenio entre la
Alcalda del Municipio Libertador y el
Colegio de Mdicos del Distrito
Metropolitano de Caracas, se
realizaron cambios estructurales del
sistema de atencin de salud y surge la
Misin Barrio Adentro que se apoy en
el Convenio Integral de Cooperacin
entre la Repblica de Cuba y la
Repblica Bolivariana de Venezuela.
La Misin Barrio Adentro es
determinada como parte del Sistema
Pblico Nacional de Salud y como una
estrategia basada en los principios de
la APS, para contribuir a dar respuesta
a la deuda social acumulada, a travs
del desarrollo de programas de
prevencin y promocin en salud
dirigidos a la atencin de personas,
familias y colectivos con difcil acceso y
cobertura a los servicios de salud.
El 10 de abril de 2007, se realiz
el acto de grado del primer grupo de
1.013 especialistas en Medicina
General Integral venezolanos, que
haban egresado como mdicos de
universidades autnomas del pas.
Estos mdicos comenzaron a trabajar
conjuntamente en los Consultorios
Populares con los mdicos cubanos, y
forman parte del primer grupo de
especialistas formados para Barrio
Adentro I. Fueron formados en la
presente especializacin desde el 14
de julio de 2004 hasta el 31 de marzo
de 2007, en los diferentes estados del
pas, siendo los estados con el mayor
nmero de participantes Zulia,
Carabobo y Aragua.
Con el inicio de esta forma de
brindar cobertura de salud a la
poblacin, se crearon los Consultorios
Populares como Nivel Primario de
Atencin, con una cobertura de un
mdico por cada 250 familias (1250
personas aprox.), en un equipo de
salud integrado adems por una
Enfermera y un Promotor Comunitario.
Por cada Consultorio Popular se
estableci un Centro de Encuentro
Comunitario que se denomin Casa de
la Vida y la Salud, donde funciona un
Comit de Salud, que presta apoyo al
Equipo de Salud y se procur disponer
de una Botica Popular para el apoyo en
el suministro de medicamentos a bajo
costo.
Para con base a estos elementos
conceptuales y legales de la enfermera
comunitaria, se puede sealar que es
la parte de la enfermera que desarrolla
y aplica de forma integral, en el marco
de la salud pblica, los cuidados al
individuo, la familia y la comunidad en
el continuum salud-enfermedad. El
profesional de enfermera comunitaria
contribuye de forma especfica a que
los individuos, familia y comunidad
adquieran habilidades, hbitos y
conductas que fomenten su
autocuidado en el marco de la atencin
primaria de salud (APS), la cual
comprende promocin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de la
salud, adems de la prevencin de la
enfermedad.
5. La comunidad en la prctica de
enfermera
Todos los esfuerzos de
enfermera en salud comunitaria, estn
encaminados a mejorar, proteger y
conservar la salud de la comunidad. La
comunidad es el foco de atencin
prestada por ella o l, ya sea que
involucre a un individuo, una familia, a
un grupo o a la comunidad en general.
La comunidad es el contexto en el cual
ocurren las interacciones entre los
individuos y su ambiente. Una
comunidad no necesariamente est
delimitada por lmites geogrficos,
aunque tiene definicin y funcin.
En este sentido, Klainberg,
Holzemer, Leonard y Arnold, (2001 p.
101) consideran que la atencin
comunitaria es una disciplina erudita de
servicio, cuyo propsito es contribuir en
lo individual y en colaboracin con los
dems, a promover el nivel funcional
ptimo del cliente mediante la
enseanza y la prestacin de cuidados.
Es decir, la atencin ambulatoria es la
participacin del profesional de
enfermera y dems miembros del
equipo de enfermera, en la proteccin,
restauracin y rehabilitacin de la salud
a nivel de las comunidades. Ello implica
la intervencin en todas las actividades
que se planifiquen y desarrollen por la
salud de la poblacin.
Ahora bien, Qu es una comunidad?
No existe una definicin de comunidad
que refleje idealmente su naturaleza y
complejidad. Una comunidad se refiere
a las personas en el contexto de su
ambiente pues ellas interactan
constantemente entre s y con el
ambiente.
La Comunidad representa una
totalidad compuesta de una variedad
de elementos que se relacionan entre
s, que residen en una zona definida,
constituyendo una unidad autnoma y
su vez, relacionndose con otras
unidades. El comportamiento de los
individuos dentro de estas unidades y
con las dems, era visto como una
consecuencia de su participacin en
ese todo.
Una comunidad es un lugar en el
que las personas se renen para
resolver, cooperativamente, un
problema, o en el que viven con un
problema antiguo a la espera de que
alguien desde afuera venga a resolver.
En los estudios sobre la comunidad
aparecen tres nociones bsicas:
totalidad, fragmento de la totalidad o
locus de sucesos. No hay un consenso
en cuanto al significado de comunidad.
Pero pudiramos considerar las
siguientes definiciones:
a) Organizacin de los individuos o los
grupos, bitica o econmicamente
interdependiente, junto con la
organizacin inconsciente a que da
lugar esta interdependencia. (Donald
Pearson)
b) Grupo de personas que viven juntas,
se relacionan entre s, de modo de
compartir, no slo ste o aquel
inters particular, sino todo un
conjunto de intereses bastante
 amplios y completos como para
incluir sus vidas. (Roberto
McMaciver)
c) Una comunidad es esa colectividad
de miembros que comparten un rea
territorial comn como base de
operaciones de sus actividades
cotidianas. (Talcott Parsons)
d) Son grupos sociales inclusivos,
territorialmente definidos, dentro de
los cuales los hombres pueden
seguir todo el curso de sus vidas, si
bien, pueden contener divisiones
internas. (Ely Chinoy)
Se observa, que en general,
algunos elementos estn presentes
implcita o explcitamente, en las
distintas conceptualizaciones de
comunidad.
Bertrand, A. (1972), citado por
Hall y Redding (1990 p. 281) define a
la comunidad como un sistema social
que abarca un numero suficientes de
estructuras sociales institucionalizadas
para los individuos, los grupos, y las
organizaciones de cara a satisfacer sus
necesidades a travs de la formacin
de relaciones simblicas de rol que
atraviesan la estructura total del
sistema. Es la unidad ms pequea
que pueda subsistir por s misma. Esta
definicin es clara y est llena de
significado. Bertrand admite que estn
contenidos dentro de la comunidad
todos los subsistemas necesarios para
llenar las necesidades bsicas de sus
miembros mediante el empleo de
engranajes de sistemas con el entorno
externo.
6. Funciones de Enfermera
Comunitaria
El profesional de enfermera tiene
un gran espacio de actuacin en el
campo de la atencin comunitaria, por
lo cual es fundamental el desarrollo de
habilidades y destrezas para su
participacin. Sus funciones varan de
acuerdo al rea especfica donde
corresponda actuar, unas con mayor
nfasis que otras.
Navarro (2000) considera que
entre las funciones que cumple
enfermera en el rea comunitaria son:
a) Brindar atencin de enfermera al
individuo, familia y comunidad,
utilizando tcnicas y procedimientos
especficos.
b) Participar en la ejecucin de los
programas de salud.
c) Impartir educacin para la salud de
acuerdo a las necesidades
educativas y de salud de la
poblacin.
d) Desarrollar estrategias educativas
orientadas al fomento, proteccin y
restauracin de la salud, as como la
prevencin de riesgos sociales de
enfermar o morir.
e) Interpretar los determinantes
sociales que intervienen en la
formacin de los comportamientos
humanos.
f) Lograr el desarrollo de una cultura
de salud, donde se estimule a la
comunidad a adoptar estilos de vida
saludables.
g) Identificar las expectativas de la
comunidad con relacin a la salud.
h) Evaluar la eficacia de las
intervenciones de enfermera en los
programas de salud dirigidos a los
grupos de riesgo.
i) Medir el conocimiento sobre los
riesgos de salud para establecer las
prioridades de atencin a la
poblacin.
El complejo crecimiento de los
modernos servicios de salud, as como
tambin los constantes cambios en los
estilos de vida de la poblacin, obliga a
los profesionales de enfermera, a
hacer ms explcita su contribucin a la Klainberg y otros (op cit
salud de la comunidad, por lo que es
imperante la necesidad de preparar
ms profesionales con capacidad
resolutiva y liderazgo en el campo de la
salud comunitaria.
Las caractersticas ms valiosas
del profesional de enfermera que debe
identificarlo constantemente durante el
cumplimiento de sus funciones son: la
confiabilidad, la responsabilidad, la
dedicacin y la experiencia. La
enfermera de salud comunitaria es una
persona digna de confianza y
perseverante, es decir, sigue el plan de
atencin y mantiene el mayor nivel en
la calidad de la misma. Al propiciar las
relaciones de colaboracin y morales relacionados con la conducta
cooperacin, ella debe contar con la
experiencia de otros miembros de la
comunidad para llevar a cabo las
intervenciones de la salud de la
comunitaria.
Un factor clave en la
implementacin de un abordaje de
equipo es la capacidad de la enfermera
comunitaria para desempearse como
un efectivo colaborador y coordinador
de la atencin. La enfermera
comunitaria es la voz de la comunidad
y de sus miembros, abogando en
particular por aquellos con mayores
necesidades,
7. Aspectos ticos de Enfermera
Comunitaria
El personal de enfermera que
labora en el rea comunitaria enfrenta,
en su prctica diaria o acto tico,
innumerables decisiones morales y
dilemas ticos, que hacen de ste
recurso, un profesional digno de ser
respetado por el resto del equipo de
salud y de la comunidad.
En este sentido, segn Ferrell y
Gardiner, (1991 p. 3), citado por
p. 54),
consideran que un acto tico es aquel
que propende por el mayor beneficio de
todas las personas, o aquel que no
lesiona los derechos humanos bsicos
inalienables, tales como la vida, la
libertad de expresin y la privacidad,
reconocidos por la sociedad.
Con base a lo anterior, Cul es
el significado de tica para la prctica
de enfermera? La definicin de tica
es compleja. Con frecuencia, la tica se
define como un sistema de principios
morales o como el conjunto de reglas o
pautas de un grupo, cultura o sociedad
en particular. Es la rama de la filosofa
que se refiere a los valores y principios
humana. (Finn y Marshall, 1990), citado
por Klainberg y otros (op cit p. 55)
La tica estudia las formas de conducta
o comportamientos sociales que la
humanidad considera valiosas, debidas
y moralmente obligadas. (Balderas,
1998)
La autora antes sealada,
considera igualmente que el objeto de
estudio de la tica son las actividades
humanas conscientes y voluntarias que
afectan a otros seres humanos o a la
sociedad en su conjunto. As como
tambin, la tica y la moral se
relacionan como lo hace una ciencia
con su objetivo de estudio, es decir, la
tica no crea la moral, sino que estudia
la moral.
Por lo antes expuesto, Klainberg y
otros (op cit p. 55), consideran en este
sentido, que las acciones de un
individuo, correctas o erradas, buenas
o malas, es determinado por la cultura
de una sociedad, es decir por la
presin ambiental o a la presin
impuesta po0r una cultura o sociedad,
la cual da como resultado conductas
especficas.
Len (1995), citado por Navarro
(op cit p 96), sostiene que la tica
concierne el estudio sistemtico de los
problemas fundamentales de la
conducta humana, la cual puede ser
estudiada en diferentes formas, es
decir, por el trabajo con seres
humanos, por la toma de decisiones,
por la relacin con otros profesionales y
para demostrar competencia
profesional.
En este sentido, la enfermera o
enfermero comunitario, debe poseer
una tica profesional basada en
principios sociales y/o en un Cdigo de
tica, dndole un enfoque racional a
los problemas que deba resolver en
sus reas de competencia profesional.
Segn Beachamp y Childrees, citado
por Navarro (op cit p. 130)), los
principios bsicos de tica son:
a) Beneficencia: implica que el ser
humano es responsable de no hacer
el mal y adems est obligado a
hacer el bien. La enfermera por
principio debe ayudar al enfermo y si
no puede ayudar, al menos
procurar no causarle dao. La
enfermera o enfermero, tiene la
responsabilidad de informar e instruir
a la poblacin sobre sus
necesidades de atencin de salud,
pero no deben intentar imponer sus
propios deseos o los de la sociedad
sobre los individuos.
b) No Maleficencia: se refiere a la
inocuidad, es decir, el no hacer dao
durante la prctica. En trminos
ticos la relacin enfermera (o) comunicaciones e informacin recibida
cliente, no debe producir lesiones en
la integridad del mismo, a menos
que sean estrictamente teraputicas.
c) Autonoma: se refiere a la libertad de
decidir lo que har o no har la
persona con su vida, su cuerpo,
dentro de los lmites de lo que es
posible y sin violar los derechos de
los dems. La enfermera debe
respetar la autonoma de los
usuarios, adems de exigir que se le
respete la suya en el cumplimiento
de sus funciones.
d) Justicia: las impresiones ms
comunes sobre la justicia consiste
en que esta es distributiva, igualitaria
y utilitaria. Un concepto importante
de la justicia utilitaria es que los
beneficios deberan ser otorgados
primero a aquellos que ms lo
necesitan. El concepto de justicia al
brindar atencin a una comunidad,
est basado en la nocin de que las
personas son tratadas imparcial y
equitativamente. El fundamento de
este de este concepto es la justicia
igualitaria. El principio de la justicia
igualitaria o equitativa es que todas
las personas tienen igual acceso a
los servicios que necesitan.
e) Confidencialidad: un componente
importante de todas las profesiones
para la atencin de salud,
especialmente la enfermera
comunitaria, es la confidencialidad.
La obligacin de guardar la
privacidad del cliente y mantener
cierta informacin en secreto ha
hecho parte del cdigo de tica de
las (los) enfermeras (os) durante
mucho tiempo. La informacin de
salud que un individuo considera
privada debe ser confidencial.
Probablemente el ms popular de
los temas de tica es el que las
por parte de los participantes en el
curso de una intervencin comunitaria
o programa (incluyendo
conversaciones, documentos escritos o
grabados, notas, resultados de
exmenes, etc.) sean mantenidos de
manera confidencial. Las
responsabilidades legales del programa
en esta rea pueden variar, pero como
regla general la confidencialidad es la
mejor poltica, porque protege a los
participantes y a la organizacin de la
indebida invasin de la privacidad y
establece un lazo de confianza entre el
participante y el programa;
dependiendo del tipo de programa, la
posicin de sus integrantes y las
necesidades de los participantes,
f) Consentimiento: En realidad existen
tres caras del consentimiento: los
participantes del programa otorgan
permiso al personal del programa
para compartir sus registros e
informacin con otros con el
propsito de recibir un servicio, los
participantes otorgan un permiso
informado para someterse a un
servicio mdico en particular u otros
servicios, tratamiento, investigacin
o condiciones del programa y por
ltimo los miembros de la comunidad
otorgan permiso para el lugar u
operacin de una intervencin en su
vecindario.
El Consentimiento de compartir la
informacin, consiste en un formulario
estndar firmado por el participante, en
el cual otorga permiso al programa en
el cual estuvo o est actualmente
registrado para compartir su
informacin con otra organizacin en la
cual el tambin estuvo o est inscrito.
En el Consentimiento informado
para servicios, tratamiento,
investigacin o condiciones del
programa, la prctica tica exige que
las personas estn completamente
informadas y que puedan hacer
cualquier pregunta y recibir respuestas
acerca del asunto en el que van a estar
incluidos. Una forma de consentimiento
informada es generalmente el vehculo
por el cual los participantes otorgan su
permiso para participar en estas
intervenciones.
En el Consentimiento de la
comunidad, el manejo de estos
asuntos en la comunidad es rara vez
fcil. En general el mejor curso de
accin es ser honesto sobre las
intenciones que se tienen y tratar de
atender las negativas e inquietudes de
la gente. Hay generalmente una forma
de encontrar una solucin en la que
ambos lados estn satisfechos y
consiste en mantener los canales de
comunicacin abiertos.
El servicio que el profesional de
enfermera comunitaria ofrece a la
sociedad es el cuidado y las funciones
sirven como principios para
fundamentar ese cuidado ya sea de
forma directa e indirectamente; siendo
el cuidado directo, aquel donde se
interacta de forma inmediata y
personal con el usuario y/o sus
familiares; mientras que el cuidado
indirecto son todas aquellas actividades
que realiza la enfermera, en relacin
con la atencin del usuario pero no en
contacto directo con l, como por
ejemplo cuando se le explica y da
orientacin a los familiares acerca del
cuidado en el hogar de la persona
diabtica.
Importancia del comportamiento
tico en las intervenciones
comunitarias
Adems de ser simplemente lo
correcto, actuar ticamente siempre
trae ventajas particulares: hace que el
programa sea ms efectivo, fortalece la
posicin de la organizacin en la
comunidad, le permite gozar de
autoridad moral cuando se discutan los
meritos del programa y ejercer un
liderazgo moral en la comunidad y
adems le asegura su permanencia en
una buena posicin legal y profesional.
a) Efectividad del programa. El
comportamiento tico continuo
puede llevar a un programa a ser
ms efectivo. Considerar los
principios ticos en todos los
aspectos de una intervencin
comunitaria ayudar a encontrar los
mtodos centrados en la comunidad
ms efectivos y brindar beneficios
en forma de participacin, ayuda
comunitaria y posibilidades de
financiamiento.
b) Posicin en la comunidad. Una
organizacin que tiene una
reputacin tica es ms respetada
por los participantes y la comunidad
en su totalidad que una que no lo
haya sido en el pasado. Una
organizacin que es reconocida
como tica es tambin vista como
competente, y es ms
confiable cuando trata a las
personas con respeto y hace lo que
dice que har; la confianza de la
comunidad facilita el reclutamiento
de personal, voluntarios, miembros
de la junta directiva, participantes,
as como la recaudacin de fondos y
apoyo pblico.
c) Credibilidad moral y liderazgo. Si se
trabaja por el bienestar del mundo
(ya que sea que se trate de lograr un
cambio o justicia social, el alivio de
un sufrimiento, la promocin de la
dignidad humana o simplemente la
provisin de servicios), sera
apropiado actuar como se deseara
que el resto del mundo actuara. La
accin tica se refleja en primer
lugar en el por qu se comenz una
intervencin comunitaria. Se tiene
una obligacin moral consigo mismo
en todo lo que se hace, con los
individuos con quienes se trabaja
y con la comunidad y se debe
esperar lo mismo de los dems.
d) Asuntos legales y profesionales.
Normalmente, muchos de las
profesiones de servicios de salud y
sociales involucradas en
intervenciones comunitarias estn
sujetas a cdigos especficos de
tica establecidos por sus
certificaciones profesionales u
organizaciones reguladoras. Muchas
asociaciones profesionales han
detallado las normas ticas que se
esperan que sus miembros adopten.
Si los miembros de una profesin
violan estas normas pueden ser
disciplinados o inclusive pueden
perder sus licencias para ejercer esa
profesin.
8. Participacin Comunitaria en
Salud
Que todos los pueblos del mundo
alcancen en el ao 2000 un nivel de
salud que les permita llevar una vida
social y econmicamente productiva.
Esta es la sntesis de los ideales
de los gobiernos y organizaciones que
participaron en la Conferencia
Internacional sobre Atencin Primaria
de Salud celebrada del 6 al 12 de
Septiembre de 1978 en Alma Ata.
Treinta y cinco aos despus de
las ilusiones de unos reformadores, lo
que para muchos ha podido ser una
serie de utopas, es incuestionable que
si ha servido para introducir cambios
profundos en los valores culturales
sobre la salud, y es que Alma Ata ha
sido un revulsivo contra las
desigualdades entre pases y entre
sectores de poblacin.
 El modelo de Atencin Primaria comunitaria es sistmica por
introdujo conceptos como educacin naturaleza, refirindose a la interaccin
sanitaria, promocin de la salud, de muchos actores dentro del sistema
participacin comunitaria, cooperacin, social.
solidaridad entre otros. Este modelo no
slo ha sido importante de cara a la Caractersticas que definen la
poblacin, sino indirectamente tambin participacin comunitaria en salud
para casi todas las profesionales del
campo de la salud, sobre la base de l a) Activa. La poblacin interviene en
se han consolidado nuevas todas las fases de diagnstico,
orientaciones profesionales (mdicos planificacin, ejecucin, control y
de familia, enfermera comunitaria, evaluacin. Cuanta ms capacidad
trabajadores sociales). de influir en las decisiones alcance la
Entre las funciones que poblacin, ms eficaz, real y
enfermera realiza se encuentra la democrtica ser su participacin.
docente/educativa dirigida b) Consciente. Conoce y toma
fundamentalmente a transmitir a otras conciencia de los problemas
personas conocimientos y habilidades existentes y los transforma en
que le puedan ayudar a mejorar, a necesidades que se tienen que
mantener o a restablecer la salud de solucionar.
esta y de su entorno y ello a travs de c) Responsable. Se compromete y
uso del mtodo cientfico en lo que se decide de acuerdo con sus derechos
denomina aplicacin de la metodologa y responsabilidades.
de los cuidados de enfermera. d) Deliberada y libre. Las
Para operativizar las reformas intervenciones son voluntarias y se
propuestas por la OMS en las prcticas hacen de forma planificada,
cotidianas de los Sistemas Sanitarios, manteniendo su autonoma y
es necesario identificar los actores desarrollando tareas propias.
implicados, las caractersticas que e) Organizada. La poblacin tiene su
definen la participacin comunitaria y propia organizacin, no dependiente
los mbitos de participacin. Cuando de los servicios sanitarios.
se habla de comunidad casi siempre se f) Sostenida. No se trata de acciones
piensa exclusivamente en la poblacin, puntuales de movimientos
aunque los protagonistas reales de asociativos, de respuesta a
cualquier proceso participativo en un tensiones coyunturales, sino que
sistema democrtico son tres: la responde a problemas.
administracin quien es parte
fundamental de los procesos Participacin y salud
participativos implicando el marco legal,
la financiacin, creacin y dotacin de El servicio de salud, junto a la
recursos, y contrataciones; los servicios educacin, son servicios a brindar y
y profesionales pblicos de los sectores garantizar en las comunidades para
implicados en el desarrollo comunitario satisfacer el desarrollo social de la
y la comunidad, concebida como el poblacin, pero por lo general han sido
tejido social de la poblacin, sus grupos implantados por personas o
formales e informales, asociaciones y instituciones que no conocen y/o no
lderes. La participacin social y tienen relaciones con la comunidad, lo
cual puede llevar a que estos servicios
no tengan aceptacin y no cumplan sus
objetivos ya que la poblacin al no
intervenir en ello le resta efectividad a
los esfuerzos que se hagan por
garantizar la educacin y la salud de
los habitantes. Por esto la comunidad
debe jugar un rol activo de autogestin,
participacin, responsabilidad e indispensables como la paz, la
iniciativa en la solucin de sus
problemas de salud y el alcance de los
objetivos, el desarrollo de la comunidad
y con ello el desarrollo social. (Morn,
1995)
Con relacin a esto la OMS
plantea "La insistencia en que la gente
debe hacerse responsable de su propia
salud es un aspecto importante del
desarrollo individual y colectivo. Con
alta frecuencia se considera que un
sistema eficaz de atencin primaria es
un servicio ms eficiente, humano y
til; facilita un producto, la salud, que
en realidad la gente debera alcanzar
por s misma. En lo posible la salud
nunca debe "darse" o "facilitarse" a la
poblacin. Por el contrario, se debe
ayudar a la gente a participar
consciente y activamente en el logro y
la promocin de su propia salud" (OMS,
1990)
El sector salud se ve afectado por
la situacin actual de la regin de Las
Amricas y por su estructura tradicional
de funcionamiento, expresada casi
exclusivamente a travs de una
atencin mdica curativa ms que a la l intervienen. (Barrenechea y otros,
salud lo que lo ha llevado a la
incapacidad de proveer coberturas
adecuadas y servicios de calidad
aceptables. Esta situacin ha creado
en el sector salud la necesidad
histrica de que se involucre en el
liderazgo y promocin de procesos
sociales amplios, de concertacin para
el desarrollo e impulso de la salud. As
podremos adecuarnos al hecho de
tratar la salud como bienestar fsico,
mental y social y no simplemente como
forma de vida sana por lo que para
lograrla hay que ser capaz de
identificar y realizar aspiraciones, de
satisfacer necesidades y de adaptarse
al medio ambiente y tienen que existir
condiciones y requisitos tan
educacin, la renta, un ecosistema
estable, la justicia social y la equidad;
esto hace ver la salud con sus tres
determinantes fundamentales; el medio
ambiente, los estilos de vida y la
organizacin de los servicios de salud.
(OPS, 1986)
Intentar comprender al sector
salud frente al problema de la
participacin social, debe servir para
proponerle una posicin viable frente a
la misma, con el fin de contribuir a
orientar sus actividades. Al no definirse
una posicin clara en este sentido, la
evaluacin de la participacin social
tiende a limitarse a presentar tipologas
sobre acciones con participacin en
grados que van de la pasividad a la
actividad.
Para lograr lo anteriormente
expuesto, es decir, para que la
comunidad pueda desempear un
papel verdaderamente activo y
consciente con relacin a su salud es
necesario conocer profundamente
estos procesos, sus particularidades y
determinantes y los elementos que en
1993)
La salud como derecho, requiere
ciudadanos que puedan y quieran
ejercer su ciudadana, que las
personas dejen de ser receptores
pasivos de actividades puntuales
prestadas por los servicios
institucionalizados de atencin mdica
reparativa orientada a enfermedades
especficas.

9. Objetivos de Desarrollo del
Milenio
Los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, tambin conocidos como
Objetivos del Milenio (ODM), son
ocho propsitos de desarrollo humano
fijados en el ao 2000, que los 189
pases miembros de las Naciones
Unidas acordaron conseguir para el
ao 2015. Estos objetivos tratan
problemas de la vida cotidiana que se
consideran graves y/o radicales.
En 1989 caa el muro de Berln y,
paradjicamente, el fin de la
confrontacin Este-Oeste no se
comprenda como la mejor oportunidad
para acabar con las diferencias Norte-
Sur. A partir de 1990, la ayuda oficial al
desarrollo (AOD) perdi su utilidad
como herramienta en la lucha de
bloques y, probablemente, los Estados
no cambiarn sus polticas de ayuda
hasta que no vuelvan a entender la
AOD como una herramienta, esta vez,
para la lucha contra el terrorismo.
En el nuevo tablero de juego
internacional en el que el Sur vala, si
cabe, an menos y en el que frica
quedaba definitivamente a la deriva,
desde la Secretara General de
Naciones Unidas el egipcio Butros
Butros-Ghali propuso la celebracin de
una serie de cumbres internacionales
para afrontar y poner remedio a los
grandes problemas de la culpabilidad.
Hoy da, 1.200 millones de
personas subsisten con un dlar al da,
otros 925 millones pasan hambre, 114
millones de nios en edad escolar no
acuden a la escuela, de ellos, 63
millones son nias. Al ao, pierden la
vida 11 millones de menores de cinco
aos, la mayora por enfermedades
tratables; en cuanto a las madres,
medio milln perece cada ao durante
el parto o maternidad. El sida no para
de extenderse matando cada ao a tres
millones de personas, mientras que
otros 2.400 millones no tienen acceso a
agua potable.
En este contexto, tras la
celebracin de dichas citas a lo largo
de los noventa y con la pujanza de los
movimientos antiglobalizacin, tuvo
lugar en septiembre de 2000, en la
ciudad de Nueva York, la Cumbre del
Milenio. Representantes de 189
estados recordaban los compromisos
adquiridos en los noventa y firmaban la
Declaracin del Milenio.
Los ocho objetivos
En la Declaracin del Milenio se
recogen ocho Objetivos referentes a la
erradicacin de la pobreza, la
educacin primaria universal, la
igualdad entre los gneros, la
mortalidad infantil, materna, el avance
del VIH/sida y el sustento del medio
ambiente.
Para objetivos, y en respuesta de
aquellos que demandaban un cambio
hacia posturas ms sociales de los
mercados mundiales y organizaciones
financieras se aade el Objetivo 8,
Fomentar una Asociacin Mundial para
el Desarrollo. En otras palabras, el
objetivo promueve que el sistema
comercial, de ayuda oficial y de
prstamo garantice la consecucin en
2015 de los primeros siete Objetivos y,
en general, un mundo ms justo.
Cada Objetivo se divide en una
serie de metas, un total de 18,
cuantificables mediante 48 indicadores
concretos. Por primera vez, la agenda
internacional del desarrollo pone una
fecha para la consecucin de acuerdos
concretos y medibles.
 Los ttulos de los ocho objetivos,
con sus metas especficas, son:
Objetivo 1: Erradicar la pobreza
extrema y el hambre.
Reducir a la mitad, entre 1990 y
2015, la proporcin de personas que
sufren hambre.
Reducir a la mitad, entre 1990 y
2015, la proporcin de personas
cuyos ingresos son inferiores a un
dlar diario.
Conseguir pleno empleo productivo y
trabajo digno para todos, incluyendo
mujeres y jvenes.
Objetivo 2: Lograr la enseanza
primaria universal.
Asegurar que en 2015, la infancia de
cualquier parte, nios y nias por
igual, sean capaces de completar un
ciclo completo de enseanza
primaria.
Objetivo 3: Promover la igualdad entre
los gneros y la autonoma de la mujer.
Eliminar las desigualdades entre los
gneros en la enseanza primaria y
secundaria, preferiblemente para el
ao 2005, y en todos los niveles de
la enseanza antes de finales de
2015
Objetivo 4: Reducir la mortalidad
infantil.
Reducir en dos terceras partes, entre
1990 y 2015, la mortalidad de nios
menores de cinco aos.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Reducir en tres cuartas partes, entre
1990 y 2015, la mortalidad materna.
Lograr el acceso universal a la salud
reproductiva.
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el
paludismo y otras enfermedades.
Haber detenido y comenzado a
reducir la propagacin del VIH/SIDA
en 2015.
Lograr, para 2010, el acceso
universal al tratamiento del VIH/SIDA
de todas las personas que lo
necesiten.
Haber detenido y comenzado a
reducir, en 2015, la incidencia de la
malaria y otras enfermedades graves
Objetivo 7: Garantizar el sustento del
medio ambiente.
Incorporar los principios del
desarrollo sostenible en las polticas
y los programas nacionales y reducir
la prdida de recursos del medio
ambiente.
Haber reducido y haber ralentizado
considerablemente la prdida de
diversidad biolgica en 2010.
Reducir a la mitad, para 2015, la
proporcin de personas sin acceso
sostenible al agua potable y a
servicios bsicos de saneamiento.
Haber mejorado considerablemente,
en 2020, la vida de al menos 100
millones de habitantes de barrios
marginales.
Objetivo 8: Fomentar una asociacin
mundial para el desarrollo.
Desarrollar an ms un sistema
comercial y financiero abierto,
basado en normas, previsible y no
discriminatorio.
Atender las necesidades especiales
de los pases menos adelantados.
 Atender las necesidades especiales
de los pases en desarrollo sin litoral
y los pequeos Estados insulares en
desarrollo (mediante el Programa de
Accin para el desarrollo sostenible
de los pequeos Estados insulares
en desarrollo y los resultados del
vigsimo segundo perodo
extraordinario de sesiones de la
Asamblea General).
Encarar de manera integral los
problemas de la deuda de los pases
en desarrollo con medidas
nacionales e internacionales para
que la deuda sea sostenible a largo
plazo.
En cooperacin con las empresas
farmacuticas, proporcionar acceso
a los medicamentos esenciales en
los pases en desarrollo a precios
asequibles.
En cooperacin con el sector
privado, dar acceso a los beneficios
de las nuevas tecnologas,
especialmente las de la informacin
y las comunicaciones.
El nico objetivo que no est
marcado por ningn plazo es el
octavo, lo que para muchos significa
que ya debera estar cumplindose.
Ahora mismo, los Objetivos
constituyen la principal agenda del
desarrollo y tanto las diferentes
agencias de Naciones Unidas como las
Organizaciones internacionales de
crdito, las ONG y las agencias
oficiales de cooperacin focalizan su
trabajo en el logro de los ODM.
No obstante, son muchas las
crticas que les llueven a los Objetivos:
hay quien los describe como una nueva
declaracin de Naciones Unidas que no
se va a cumplir, se cuestiona su
sustento, ya que tras 2015 no se va a
movilizar la misma cantidad de
recursos. Para otros, los ODM no son
ms que un revs en las polticas de
desarrollo, ya que luchan contra las
consecuencias y no contra las causas
del subdesarrollo. Esto es discutible, ya
que est claro que en el crculo vicioso
de la pobreza, las consecuencias se
convierten de nuevo en las causas.
Tambin se han considerado
demasiado generalistas o ambiciosos
(varios pronsticos ya adelantan que
no se lograrn los ODM). Y se han
calificado como oportunistas, al utilizar
algunos indicadores como porcentajes
en vez de nmeros absolutos o
considerar que la pobreza extrema est
situada en un dlar al da cuando, por
ejemplo, el Banco Mundial utiliza la
cifra de 1.25 dlares diarios como lmite
de la extrema pobreza.
Objetivos del Desarrollo del Milenio
en Venezuela
En 1999 Venezuela inici un
proceso de cambios en sus estructuras
poltica, econmica e institucional, que
desemboc en la Constitucin de la
Repblica Bolivariana de Venezuela,
aprobada ese ao. La Constitucin ha
servido como punto de referencia para
el desarrollo de una nueva poltica
social con un enfoque exhaustivo, con
una clara voluntad de combatir la
exclusin social. El compromiso del
Gobierno con los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) forma
parte de este enfoque.
Las iniciativas de divulgacin del
Sistema de las Naciones Unidas
sirvieron de base para la formulacin
de un informe por el Gobierno en 2004
sobre el avance alcanzado en el logro
de los ODM. En dicho informe se
describen los esfuerzos desplegados
para armonizar los Objetivos con las
condiciones nacionales. La estrategia
refleja el hincapi del Gobierno en
alcanzar los ODM mediante la
ejecucin (a partir de 2003) de
programas sociales masivos
(conocidos como misiones),
encaminados a reducir las
desigualdades y a ofrecer servicios y
opciones para combatir la pobreza de
manera que todos los miembros de la
sociedad puedan participar realmente
en sus beneficios.
Un nuevo informe fue elaborado
por el Instituto Nacional de Estadsticas
en 2010. Fue titulado "Cumpliendo las
Metas del Milenio", y puede localizarlo
en el siguiente enlace:
http://www.pnud.org.ve/INFORMEOBJ
ETIVOS_MILENIO_2010_INE.pdf
Igual que en el documento
elaborado en 2004, el actual resea no
slo los indicadores de medicin
mundiales, sino algunas iniciativas,
como las misiones bolivarianas,
llevadas a cabo por el Gobierno
venezolano para acelerar el
cumplimiento de los ODM en
Venezuela.
El xito de esas misiones no ha
sido plenamente evaluado, pero han
producido avances considerables en la
consecucin de una poltica equitativa y
de amplia base, que incluye a aquellos
sectores que durante aos vieron
negada la posibilidad de ejercer sus
derechos sociales.
El Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo en Venezuela
(PNUD), est apoyando las iniciativas
nacionales orientadas a establecer una
metodologa para la evaluacin de esas
misiones y crear nuevos instrumentos
de medicin que reflejen correctamente
las condiciones de vida de la poblacin
en general. Ello debe conducir a la
adopcin de instrumentos analticos
para evaluar las polticas
macroeconmicas y su repercusin en
el logro de los ODM.
Desde el ao 2006, el Instituto
Nacional de Estadsticas (INE), a travs
de un proyecto firmado en conjunto con
el PNUD, UNICEF y UNFPA, est
adoptando el sistema de base de datos
DevInfo 5.0, que ofrece un mtodo para
almacenar, organizar y desplegar
informacin en un formato uniforme,
para monitorear el progreso de los
ODM en Venezuela. Ver informe de
logros hasta el 2010 en:
http://www.pnud.org.ve/content/view/17
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