Paciente con sndrome

hiperosmolar hiperglucmico

Determinar el estado
de hidratacin

Deshidratacin leve
Choque
Choque hipovolmico Administrar NaCl 0.9% a
cardiognico
7 ml/kg/h

Administrar NaCl 0.9% a 15 a 20 Monitorizacin

ml/kg/h (1-1.5 l/h) o expansores hemodinmica
del plasma Evaluar Na srico
corregido

Na srico
NO S
alterado?

Na srico normal

Na srico
NO S
bajo?

Na srico alto

NaCl 0.9% (4 a 14 ml/

NaCl 0.45% (4 a 14 kg/h) dependiendo del
ml/kg/h) dependiendo estado de hidratacin
del estado de
hidratacin

Cuadro 1: Cambiar a solucin

glucosada 5% con NaCl 0.45%
150 a 250 ml/h con insulina (0.05- Glucosa Glucosa
Cambiar soluciones S
0.1 UI/kg/h en infusin IV o 5 UI srica 250 mg/ S srica 250 mg/
(Ver cuadro 1)
SC cada 2 h) para mantener la dl? dl?
glucosa srica entre 150-200 mg/dl
hasta lograr un control metablico
adecuado

Continuar con
NO NO
fluidoterapia
 Paciente con SHH

Posterior a proceso de
reanimacin hdrica inicial

Va de administracin y dosis de insulina

regular:*
Evaluar:
- Niveles de K+ srico A) Infusin intravenosa (eleccin)
- Administracin de - Dosis sin bolo: 0.14 UI/kg/h
insulina - Dosis con bolo: 0.1 UI/kg en bolo y,
continuar a 0.1 UI/kg/h en infusin
- Preparacin: Solucin NaCl 0.9% 100 cc
+ 100 UI insulina regular (1 ml: 1 UI)

B) Subcutnea (SC) o intramuscular (IM)

Niveles de K+ - Dosis inicial: insulina regular 0.4 UI/kg
S NO La mitad en bolo IV, la mitad SC o IM
srico <3.3 mEq/
l? - Dosis subsecuente: insulina regular 0.1
UI/kg/h SC o IM

- Posponer administracin de Iniciar administracin de

insulina insulina: Cuadro 1: cambiar a solucin glucosada
- Iniciar reposicin de K+ (20- (Ver dosis y va de 5% con NaCl 0.45% 150 a 250 mL/h con
30 mEq/h hasta obtener K+ administracin)* insulina (0.05-0.1 UI/kg/h en infusin IV o 5
>3.3 mEq/l) UI SC cada 2 h) para mantener la glucosa
srica entre 250-300 mg/dl hasta lograr un
control metablico adecuado

Disminucin
S de glucosa de
NO
50-75 mg/dl/h en la
primera hora?

Continuar con - Duplicar la infusin de insulina

administracin de insulina cada hora hasta que la glucosa
disminuya de 50-70 mg/dl/h
- Valorar bolo de 0.14 UI/kg

Glucosa srica
NO
de 300 mg/dl?

- Duplicar la infusin de insulina

cada hora hasta que la glucosa
S disminuya de 50-70 mg/dl/h
- Valorar bolo de 0.14 UI/kg

- Disminuir infusin de insulina

0.02-0.05 UI/kg/h
- Cambiar a soluciones
(Ver cuadro 1)

Mantener glucosa srica:

200-300 mg/dl

Resolucin del SHH: iniciar va oral y suspender

infusin de insulina 1-2 h despus de iniciar la
administracin subcutnea de insulina a 0.5-0.8 UI/
kg/da
 Paciente con SHH

Evaluar funcin renal (gasto

urinario ~50 ml/h)

Requiere
NO reposicin de S
K+?

K+: >5.2 mEq/l K+: <3.3 mEq/l

- Suspender insulina
- Administrar: 20-30 mEq/h hasta
obtener K+ >3.3 mEq/l

K+: 3.3-5.2 mEq/l

No administrar K+, evaluar - Administrar 20-30 mEq/ de K+
K+ srico cada 2 horas por cada litro de solucin para
mantener K+ 4-5 mEq/l