Motilidad Gastrointestinal

Dra. Alicia Costa

Depto. Fisiologa
Facultad de Medicina
 Desarrollo de la clase

Introduccin a la Fisiologa Gastrointestinal

Aspectos generales de la anatoma funcional del tracto

gastrointestinal.

Mecanismos de regulacin

Propiedades del msculo liso gastrointestinal.

Motilidad: Fase Digestiva y Fase Interdigestiva

Fases de la respuesta alimenticia y actividad motora

asociada.

Defecacin
Por qu necesitamos del aparato digestivo?
 Introduccin a la Fisiologa GI
Aparato Digestivo
Proveer al organismo con el suministro de agua,
electrolitos y nutrientes que necesita.

Motilidad
Secrecin
Digestin
Absorcin
 Aparato Digestivo
-Estructura general en capas-

Copyright 2008 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings.

 Funciones especficas del Aparato Digestivo

Digestin: degradacin qumica y mecnica de los

alimentos en unidades ms pequeas que puedan
ser absorbidas.

Absorcin: transporte activo o pasivo de los

nutrientes desde el tracto gastrointestinal a la
sangre o linfa.

Motilidad: movimiento de sustancias por el tubo

digestivo como resultado de contracciones
musculares.

Secrecin: transferencia de agua, iones y agentes

digestivos desde el lquido extracelular hacia la luz
del tubo digestivo y liberacin de sustancias
sintetizadas en las clulas del epitelio
gastrointestinal.

Defecacin: eliminacin de los productos no

digeribles
Mecanismos de comunicacin celular que median las
respuestas en el AD

Endcrino Neuroendcrino

Parcrino
 Regulacin de los procesos fisiolgicos que ocurren en
el TGI

Existen mecanismos de regulacin de la actividad de

acuerdo a la presencia y las caractersticas del
alimento.

Existen mecanismos de coordinacin entre partes

distales del tracto digestivo.

Control nervioso (intrnseco y extrnseco) y hormonal.

Regulacin
1. Regulacin Endcrina

Hormonas producidas por clulas localizadas en

Mucosa
Estmago, intestino y pncreas
Submucosa

Actan sobre Pared del TGI, pncreas e hgado

Clulas secretoras

Esfnteres, vescula biliar

Clulas del msculo liso
Regulacin nerviosa

a. Inervacin extrnseca del TGI

Sistema nervioso autnomo

actividad motora y secretora

Parasimptico
Neuronas preganglionares
clulas ganglionares de los
plexos intramurales

ACh. Receptores muscarnicos

actividad motora y secretora.

Neuronas postganglionares que
Simptico actan sobre SN entrico

NA. Receptores alfa y beta

Regulacin nerviosa

b. Inervacin intrnseca del TGI

Sistema nervioso entrico

Plexo mientrico
Plexo submucoso

Neuronas sensoriales
Interneuronas
Neuronas motoras
Fibras nerviosas

Reflejos
Regulacin nerviosa

INTEGRACIN DEL CONTROL NEURAL

simptico, parasimptico y entrico
SNA

Parasimptico Simptico

Sistema
Nervioso
Entrico
 Reflejos
Estmulos gastrointestinales evocan respuestas digestivas
va el sistema nervioso entrico y central

Cerebro y
mdula espinal

EFECTORES
SENSORES Sistema
Motilidad
Estmulo mecnicos nervioso
Secrecin
y qumicos entrico
Flujo Sanguneo
Reflejos largos: vago-vagales
Reflejos cortos: locales intramurales
 Introduccin a la Motilidad GI

Motilidad GI: actividad contrctil de los msculos GI

Funciones Qu la determina?
Propiedades del msculo liso
Transporte del TGI
Mezclado
Qu la modifica?
Regular tasa de pasaje Aferencias nerviosas,
Prevenir reflujo hormonas, seales parcrinas
 Propiedades del msculo liso GI
Para comprender la motilidad GI es necesario
repasar algunas propiedades del msculo liso

Anatoma funcional
Electrofisiologa
Patrones de contraccin especializados
Anatoma funcional del msculo liso GI

Msculo liso de Unidad nica

Sincitio funcional
 Anatoma funcional
Marcapasos: Clulas intersticiales de Cajal

El ritmo elctrico bsico o actividad de onda lenta

es generado por las CIC

Involucradas en la transmisin de informacin desde las neuronas entricas al

msculo liso
Relacin entre el potencial de membrana del msculo liso y
la contraccin muscular

En reposo

Estimulado

Inhibido
 La fuerza y duracin de la contraccin
se relacionan directamente con la
frecuencia de los potenciales de accin

Potencial de
Accin
Onda
lenta
El potencial de membrana puede ser modificado por
diversos factores
Patrones especializados de motilidad en el TGI

Contracciones

Fsicas
Segmentarias
Peristlicas

Tnicas
 Contracciones peristlticas
Peristaltismo es la propulsin organizada de material dentro del
TGI

Esfago, estmago e intestino delgado

 Contracciones Segmentarias
Las contracciones segmentarias sirven para mezclar el
contenido luminal sin desplazarlo

Intestino delgado
 Fases de la Motilidad GI

Fase Digestiva
Fase Interdigestiva
Fase Digestiva
Fase Interdigestiva
 Fase digestiva

Aspectos motores de la Respuesta al

Alimento

Fases:
Ceflica
Oral
Esofgica
Gstrica
Intestinal
Intestino delgado
Clon
 1. FASE CEFLICA
Prepara el TGI para recibir el alimento

Estmulos cognitivos (pensar en comer)

Estimulacin: visual, olfativa, auditiva

Estimula ncleo motor del vago

en troncoenceflico

Estimulacin Parasimptica del TGI

Secrecin salival, gstrica y pancretica

Contraccin vescula biliar
Relajacin del esfnter de Oddi (en duodeno)
 2. Fase Oral Alimento entra en contacto con el tubo digestivo

Los aspectos mecnicos de la ingestin de alimentos

comienzan con la masticacin y la deglucin

A. Masticacin
Inicio puede ser voluntario
Actividad refleja involuntaria. Inervacin muscular por el
trigmino
Importancia

B. Deglucin
Inicio puede ser voluntario
Reflejo de la deglucin
Fases
 Masticacin
Inicio generalmente involuntario.
Comienza automticamente cuando el alimento ingresa a la boca

Involucra:
1. Contraccin de msculos que
controlan:
a. Mandbula inferior
b. Lengua
c. Mejillas y labios
2. Inervacin central de dichos
msculos

3. Informacin sensorial de las

estructuras orales

4. Reflejos del tronco enceflico

5. Generacin central de un patrn

adecuado de excitacin muscular
 Centro generador de la masticacin

Bulbo raqudeo: formacin reticulada cerca del ncleo motor del

trigmino
Involucra:
1. Contraccin de msculos que
controlan:
a. Mandbula inferior
b. Lengua
c. Mejillas y labios
2. Inervacin central de dichos
msculos
3. Informacin sensorial de las
estructuras orales
4. Reflejos del tronco enceflico
5. Generacin central de un patrn
adecuado de excitacin muscular
 Deglucin

Fase oral Fase farngea Fase esofgica

Fase voluntaria: lengua presiona bolo alimenticio contra el paladar duro

Reflejo: se desencadena cuando bolo estimula receptores de tacto en la faringe
 Control neural de la deglucin

SNC es dominante en el control de la deglucin

Receptores del tacto en la abertura de la

faringe son activados y la informacin
conducida a los Centros de la Deglucin en el
bulbo y protuberancia.

Desde all impulsos motores son conducidos

por nervios craneales al msculo farngeo y el
esfago superior y por los nervios motores
vagales al resto del esfago.
 3. FASE ESOFGICA
Esfago, esfnter esofgico superior (EES) e inferior (EEI)
1. Transportar el alimento desde la boca al estmago
2. Proteger la va area (EES) y proteger al esfago de las secreciones gstricas
(EEI)

Funciones de propulsin Efectos protectores

 Peristaltismo en el esfago

Es un anillo de
contraccin que se
desplaza empujando el

Actividad
material a lo largo del

tracto GI. Alternancia
de contraccin y
relajacin de ambas
capas musculares
regulada neuralmente
motora
Peristaltismo Primario
Estim. Mecnica de la
faringe durante la
deglucin
Peristaltismo Secundario
Distensin esofgica
 Curva de presiones de la faringe, esfago y esfnteres durante la
deglucin

La estimulacin de la faringe por la presencia del bolo alimenticio inicia descenso de

la presin (apertura) del EES y una onda peristltica de contraccin a lo largo del
esfago. Tambin se relaja el EEI para permitir el ingreso del alimento al estmago.
 Gradiente de inervacin colinrgica excitatoria y
nocolinrgica inhibitoria en la porcin de msculo liso del
esfago.

GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo3

Latencia de contraccin aumenta en forma gradual generando la

peristalsis esofgica por un mecanismo intramural
4. FASE GSTRICA Sectores
 Anatoma funcional
Motilidad
Estmago orad: relajacin receptiva
Estmago distal: actividad contrctil caracterstica

EEI y
cardia

Fundus y
cuerpo

Antro y
ploro
Estmulos que inician la fase gstrica

1. Distensin gstrica
(mecanorreceptores)

2. Aumento del pH gstrico

(quimiorreceptores)

3. Presencia de alimentos no digeridos

(clulas G: liberan gastrina)

Reflejos cortos
-Coordinados por el SNE
- Ondas contrctiles de mezclado
- Clulas secretoras

Regulacin endcrina

-Rol de la gastrina
Patrn motor gstrico
Eventos motores durante el vaciado gstrico normal

Rayner CK and Horowitz M (2005) New management approaches for gastroparesis

Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2: 454462 doi:10.1038/ncpgasthep0283
5. FASE INTESTINO DELGADO

Anatoma funcional del intestino delgado

FASE INTESTINO DELGADO
Regulacin de la llegada del alimento
Regulacin del vaciado gstrico
Neuronal: reflejo enterogstrico (corto iniciado en duodeno)
Endcrina: factores reguladores (liberados en duodeno)

-
-
Vaciado gstrico progresivo en el duodeno
-velocidad depende del contenido-
Reflejos iniciados por distensin gstrica que afectan
el intestino delgado

1. Reflejo gastroentrico

2. Reflejo gastroileal
 Patrones motores del intestino delgado
Fase digestiva

Segmentacin
 Patrones motores del intestino delgado
Fase digestiva

VIP
Peristalsis xido ntrico

ACh
Sustancia P
Control de la motilidad del intestino delgado
 Motilidad intestinal
Influencias hormonales y neuroendcrinas

*Noradrenalina estimula contraccin de esfnteres

 Patrones motores del intestino delgado
Fase interdigestiva

Patrn motor peristltico: El complejo motor migratorio

 Complejo motor migratorio
Fases
Fase I: actividad quiescente
Fase II: contracciones desorganizadas
Fase III: contracciones potentes que se
propagan por el intestino
Duran 10 min
Transportan contenido gstrico e intestinal al
colon
Ploro y vlvula ileocecal se abren completamente
En ausencia de ingesta este ciclo se repite cada 90 min
6. FASE COLNICA

Anatoma funcional del intestino grueso

Digestin y absorcin
Reabsorbe fluido utilizado durante el movimiento del alimento
Almacena productos de desecho hasta su eliminacin
Bacterias comensales

Subdivisiones:

Cecum o Ciego
Apndice
Clon
Recto
Canal anal
 Anatoma funcional de la musculatura colnica

Haustras

El msculo circular se contrae

y divide al colon en haustras.

Su contraccin puede ocluir la

luz del colon
 Anatoma macroscpica

Teniae coli - 3 bandas de

msculo liso en capa muscuclaris
longitudinal

Haustra -estructura tipo bolsas

Ambas acopladas elctricamente

Sin embrago patrn propulsor es

menos efectivo que en el intestino
delgado
 Patrones de motilidad colnica
en respuesta a estmulos locales (i.e. distensin)

Contracciones de corta duracin (8seg)

Origen: msculo circular
Ondas de contraccin localizadas

Contracciones de larga duracin (20 60 seg)

Origen: taeniae coli
Onda de contraccin se propaga oralmente
aboralmente
La actividad elctrica rtmica (ondas lentas) que gobiernan la motilidad del intestino
delgado, no pasan la vlvula ileocecal y por ello no llegan al colon
 Patrones de motilidad colnica
en respuesta a factores locales y arcos reflejos

Contracciones propagadas de gran amplitud

HAPC
Recorren el colon del ciego al recto
Direccin exclusiva aboral
Funcin: limpiar al colon de su contenido
Frecuencia: 10 veces por da
No resultan necesariamente en la defecacin
Contenido del colon puede retenerse de horas a das
sin que haya una disfuncin
 Colon vulnerable al desarrollo de malignidad
Causas:
Rpido recambio celular
Exposicin frecuente y prolongada a toxinas

Mtodos de exploracin:
Fibrocolonoscopa
Tomografa computarizada
 Patrones de motilidad colnica
Recto: Anatoma funcional

Recto
Ausencia de capa muscular circular
Funcin de reservorio
Contracciones generan vlvulas
funcionales

Canal anal
Msculo liso (EA interno)
Msculo esqueltico (EA externo)
 Motilidad colnica
Reflejos y defecacin
 Control de la defecacin

Control voluntario Control autnomo

Nervios pudendos Nervios plvicos
 Motilidad de Recto, Esfnter Anal Interno y Externo en
respuesta al llenado rectal y durante la defecacin

Relajacin del esfnter interno

VIP y ON
 Bibliografa

Fisiologa Berne&Levy (ed. 2001 en espaol, y

posteriores en ingls o espaol).

Fisiologa de Best y Taylor (12 ed. en espaol)