MINISTRIO DA SADE

MINISTRIO DA JUSTIA
SECRETARIA DE POLTICAS PARA AS MULHERES

NORMA TCNICA
ATENO HUMANIZADA S PESSOAS EM
SITUAO DE VIOLNCIA SEXUAL COM
REGISTRO DE INFORMAES E COLETA DE VESTGIOS
 MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA JUSTIA
SECRETARIA DE POLTICAS PARA AS MULHERES

NORMA TCNICA
ATENO HUMANIZADA S PESSOAS EM
SITUAO DE VIOLNCIA SEXUAL COM
REGISTRO DE INFORMAES E COLETA DE VESTGIOS

1 Edio
Braslia - DF
2015
 Dilma Rousseff
Presidenta da Repblica
Michel Temer
Vice-Presidente da Repblica

Ministrio da Sade
Arthur Chioro
Ministro de Estado Chefe

Ministrio da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Ministro de Estado Chefe

Secretaria de Polticas para as Mulheres

Eleonora Menicucci
Ministra de Estado Chefe

Realizao:

Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Coordenao-Geral de Sade das Mulheres
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia de Doenas e Agravos No Transmissveis e Promoo da Sade
Coordenao-Geral de Vigilncia de Doenas e Agravos No Transmissveis

Ministrio da Justia
Secretaria Nacional de Segurana Pblica
Departamento de Pesquisa, Anlise de Informao e Desenvolvimento de Pessoal em Segurana Pblica
Coordenao-Geral de Anlise e Desenvolvimento de Pessoal
Departamento de Polticas, Programas e Projetos.
Coordenao-Geral do Plano de Implantao e Acompanhamento de Programas Sociais de
Preveno da Violncia

Secretaria de Polticas para as Mulheres

Presidncia da Repblica
Secretaria de Enfrentamento Violncia Contra as Mulheres
Coordenao-Geral de Fortalecimento da Rede de Atendimento
Secretaria de Articulao Institucional e Aes Temticas
Coordenao-Geral de Sade

5
 2015 Ministrio da Sade, Ministrio da Justia, Secretaria de Polticas para as Mulheres/PR.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que
citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

Tiragem: 1 edio 1 impresso 2015 5.000 exemplares

Edio e informaes
SECRETARIA DE POLTICAS PARA AS MULHERES
PRESIDNCIA DA REPBLICA
Secretaria de Enfrentamento Violncia Contra as Mulheres
Coordenao-Geral de Fortalecimento da Rede de Atendimento
Secretaria de Articulao Institucional e Aes Temticas
Coordenao-Geral de Sade
Setor de Clubes Esportivo Sul, Trecho 02, Lote 22
Ed. Tancredo Neves, Entrada 3, 1 andar
70200-002 Braslia/DF
Tel: (61) 3313-7098

Elaborao
Aline Yamamoto
Andra da Silveira Passos
Anita Monteiro
Beatriz Cruz da Silva
Caroline Schweitzer de Oliveira
Cludia Maria Nunes Saad Fvero
Eneida Anjos Paiva
Isabel Seixas de Figueiredo
Kelvia de Assuno Ferreira Barros
Leandro Arbogast Cunha
Luana Grillo da Silva
Maria Esther Albuquerque Vilella
Maristela Amaral Gois
Marta Maria Alves da Silva
Regina Maria Filomena De Luca Miki
Rosangela Rigo
Rurany Ester Silva
Samuel Teixeira Gomes Ferreira
Stella Ribeiro da Matta Machado
Trcia Cristine Kommers Albuquerque

Capa, projeto grfico e diagramao

Jadermilson Santos

6
 Rosangela Rigo

Em sua luta pelos direitos das mulheres,

com comprometimento, valorizao e competncia.

Rosangela, presente!

7
 Apresentao

A violncia contra as mulheres um fenmeno multidimensional que afeta as cidads de todas as

classes sociais, raas, etnias e orientaes sexuais, que se constitui como uma das principais formas
de violao dos direitos humanos, atingindo as mulheres no seu direito vida, sade e integridade
fsica. Um dos grandes desafios para enfrentar essa violncia a articulao e integrao dos servios
e do atendimento de forma a evitar a revitimizao destas mulheres e, acima de tudo, oferecer o aten-
dimento humanizado e integral.

A Norma Tcnica para a Ateno Humanizada s Pessoas em Situao de Violncia Sexual com
Registro de Informaes e Coleta de Vestgios aqui apresentada integra uma das aes do Programa
Mulher Viver sem Violncia lanado em 13 de maro de 2013 pela Presidncia da Repblica, coorde-
nado pela SPM/PR Secretaria de Polticas para as Mulheres, com a parceria do Ministrio da Justia
e do Ministrio da Sade.

O Programa Mulher, Viver sem Violncia representa uma ao importante para garantir a unio
necessria de esforos para combater as vrias formas de violncia contra as mulheres, assegurar e
garantir o acesso ao atendimento integral e humanizado do qual necessita nesse contexto e contribuir
para o enfrentamento da impunidade dos agressores.

Para tanto, prope o fortalecimento e a consolidao, em mbito nacional, da rede integrada de

atendimento s mulheres em situao de violncia envolvendo e articulando as diversas reas de as-
sistncia, ateno, proteo e defesa dos direitos das mulheres em situao de violncia. Os integran-
tes dos rgos e servios pblicos das trs esferas de Estado e de governo e o sistema de justia so
copartcipes na sua implementao.

O Programa Mulher, Viver sem Violncia composto por seis estratgias de ao:
1. Casa da Mulher Brasileira
2. Ampliao da Central de Atendimento Mulher Ligue 180
3. Organizao e Humanizao do Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual
8
 4. Centros de Atendimento s Mulheres nas Regies de Fronteira Seca
5. Campanhas Continuadas de Conscientizao
6. Unidades Mveis para o Atendimento s Mulheres do Campo e Floresta

Todas estas aes representam um importante avano para o atendimento s mulheres em situ-
ao de violncia e reafirmam os princpios da transversalidade e intersetorialidade das polticas, da
integrao entre os diferentes Ministrios para ampliar o acesso e o atendimento integral s mulheres.

A violncia sexual entendida como uma questo de sade pblica, segurana e acesso justi-
a, que exige do Estado polticas e aes integradas para responder a esta demanda. Pode acometer
crianas, adolescentes, mulheres, homens e pessoas idosas em espaos privados e pblicos; e causar
traumas, ferimentos visveis e invisveis e em algumas situaes levar morte.

A ateno s pessoas em situao de violncia sexual no uma ao isolada e o seu enfrentamen-

to depende de iniciativas intersetoriais que possibilitem aes de atendimento, proteo, preveno a
novas situaes e medidas para possibilitar a responsabilizao dos(as) autores(as) de agresso.

A Secretaria de Polticas para as Mulheres, o Ministrio da Sade e o Ministrio da Justia traba-

lham em conjunto o desenvolvimento de aes que possibilitem estratgias de preveno, acolhimen-
to, atendimento e proteo s pessoas em situao de violncia. Ao mesmo tempo, criam estrat-
gias para garantir a responsabilizao e o combate impunidade de autores(as) de agresso a serem
implantadas e implementadas nas unidades da federao. Reunir essas iniciativas para a unificao
de procedimentos possvel quando a articulao e atuao governamental expressam o desejo de
possibilitar pessoa em situao de violncia sexual um atendimento digno, humanizado e resolutivo,
buscando evitar revitimizaes e torn-lo mais gil e com menos exposio da pessoa que sofreu a
violncia.

9
 Sumrio

Introduo ................................................................................................................................................... 12

Marcos Legais .............................................................................................................................................. 13

Ateno Humanizada s Pessoas em Situao de Violncia Sexual ............................................................ 17

Atendimento Integral com Registro de Informaes e Coleta de Vestgios de Violncia Sexual no Sistema
nico de Sade .................................................................................................................................................. 20

Procedimentos Tcnicos para o Atendimento s Pessoas em Situao de Violncia Sexual com Registro
de Informaes e Coleta de Vestgios ............................................................................................... 22

Atendimento ................................................................................................................................................ 24

Coleta de Material Biolgico para Exames de DNA ...................................................................................... 26

Secagem, Acondicionamento, Armazenamento e Transporte ...................................................................... 28

Orientaes Gerais para Armazenamento e Transporte de Vestgios ............................................................ 29

Referncias Bibliogrficas ............................................................................................................................. 30

ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PROCEDIMENTOS PROFILTICOS E COLETA DE

VESTGIOS .............................................................................................................................................. 33

ANEXO B - FICHA DE ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL S PESSOAS EM SITUAO DE VIOLNCIA

SEXUAL ................................................................................................................................................... 35

ANEXO C - MAPA DE LESES ........................................................................................................................ 39

ANEXO D - IMAGEM CRONOMTRICA PARA EXAME GINECOLGICO ......................................................... 43

11
 Introduo
A violncia sexual um fenmeno to antigo
quanto a histria da humanidade. Tornou-se cultu-
ral e banalizada pela sociedade como sendo uma das
desigualdades de gnero fundadas na relao entre
sistemas de dominao e produo de diferenas, im-
posta em especial s mulheres, crianas e adolescen-
tes do sexo feminino, no eximindo, no entanto, as
pessoas do sexo masculino ou pessoas idosas.
Os avanos em direitos humanos, legislao e
tecnologias contribuem para o seu enfrentamento,
contudo ainda so insuficientes para a soluo do
problema. O aperfeioamento de estratgias de vigi-
lncia na produo e qualificao de informaes so- do a oportunidade de sua realizao nas primeiras
bre este problema possibilita identificar o perfil das
vtimas e dos(as) autores(as) da agresso. Tambm
permite identificar fatores de risco e de proteo s
ocorrncias de violncias e os segmentos mais vul-
nerveis, o que fundamental para a implantao de
polticas de preveno, ateno e proteo s pessoas ocorrncia na polcia.
em situao de violncia. O uso de ferramentas de ge-
oprocessamento microrregional das ocorrncias pos-
sibilita identificar reas crticas no territrio e desen-
volver aes locais intersetoriais, envolvendo governo
e sociedade civil, que previnam e contribuam para o
rompimento do ciclo de violncia e vulnerabilidades e
articulem a rede de ateno e proteo.
Os esforos empreendidos por todos os setores
que atuam no atendimento de pessoas em situao
de violncia sexual culminaram, em 2013, com a edi-
o de leis e decretos com a finalidade de institucio-
nalizar, fortalecer e ampliar as iniciativas em desen-
volvimento na rea de sade, segurana, polticas
pblicas para as mulheres, assistncia social, direitos
humanos, entre outras.
12
O atendimento integral s pessoas em situao de
violncia sexual, normatizado desde 1998, potencia-
lizado com a estruturao do registro de informaes
e coleta de vestgios na rede pblica de sade. Desta
forma, busca-se otimizar recursos, garantir a integra-
lidade na ateno e apoiar os(as) usurios(as) do SUS
com atendimento humanizado, cuidadoso e sem dis-
criminao, contribuindo para minimizar sofrimentos.
A realizao do registro de informaes e da co-
leta de vestgios no momento do atendimento em
sade contribui para a humanizao da ateno e, em
especial, para o combate impunidade, consideran-
horas aps a violncia. Este proceder permite que as
informaes e vestgios da violncia estejam devida-
mente registrados, armazenados e disponveis para
os sistemas de segurana pblica e de justia quando
a pessoa em situao de violncia decidir registrar a
A estruturao da ateno integral sade das pes-
soas em situao de violncia sexual em rede um pas-
so importante para assegurar o cuidado, promoo e
preveno a esse pblico. No se trata de um novo servi-
o, mas de uma concepo de trabalho que requer a ar-
ticulao intrasetorial e intersetorial de forma a integrar
polticas e aes governamentais e no governamentais
no mbito local (BRASIL, 2010).
 Marcos Legais
De acordo com a Constituio Federal, com a Lei
8.080 de 1990, Lei Orgnica da Sade, e com as de-
mais polticas em desenvolvimento, a sade um
direito fundamental do ser humano. Cabe ao Estado
prover as condies indispensveis ao seu pleno exer-
ccio, garantindo que o acesso s aes e aos servios
seja universal e igualitrio.
A Organizao Mundial de Sade em seu Relat-
rio Mundial sobre a Violncia e Sade alerta os pa-
ses a respeito da importncia das violncias no ado-
ecimento e morte da populao. As leses e mortes,
tanto decorrentes das violncias interpessoais como
das autoprovocadas, independente das tipologias e
naturezas da violncia, a exemplo da violncia fsi-
ca, sexual, psicolgica e negligncia, geram grande
demanda no setor da sade com impactos econmi-
cos e sociais. Este relatrio define a violncia como
o uso intencional de fora fsica ou do poder, real ou
em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa,
ou contra um grupo ou uma comunidade que resulte
ou tenha possibilidade de resultar em leso, morte,
dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou
privao (WHO, 2002), destacando o papel do setor
da sade no enfrentamento das violncias, dentre as
quais, a sexual.
A Conveno de Belm do Par (1994) apresenta
o conceito de violncia contra a mulher como: qual-
quer ato ou conduta baseada no gnero, que cause
morte, dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicol-
gico mulher, tanto na esfera pblica como na esfera
privada. Os Estados parte da Conveno so orienta-
dos a adotar medidas de carter intersetorial, a fim de
prevenir, punir e erradicar a violncia contra a mulher.
O Ministrio da Sade normatiza o atendimento
s pessoas em situao de violncia sexual desde os
anos de 1980 e vem atualizando suas diretrizes ao
longo das ltimas dcadas, contando com a parceria
das Secretarias de Sade das unidades da federao,
das sociedades cientficas e dos movimentos sociais.
Desse esforo coletivo desenvolveram-se normas tc-
nicas e protocolos clnicos sobre acolhimento, aten-
dimento e notificao de violncias. Desta forma,
possvel acolher, atender, realizar exames clnicos e
laboratoriais, administrar a anticoncepo de emer-
gncia, realizar quimioprofilaxias para o HIV e para
doenas sexualmente transmissveis. Tambm pos-
svel oferecer acompanhamento psicossocial, sem
perder a perspectiva de que o aperfeioamento dos
(as) profissionais que atuam diretamente nos casos
pode melhorar suas habilidades e capacidades tcni-
cas em relao violncia sexual.
Nas diretrizes da Poltica Nacional de Reduo da
Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (2001),
pessoas em situao de violncia tm o direito de
serem acolhidas, orientadas, atendidas e encaminha-
das, quando necessrio, para servios especializados
da rede de sade, de outras reas de polticas pbli-
cas e do sistema de justia.
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da
Mulher (2004) estabelece em suas prioridades a aten-
o para mulheres em situao de violncia sexual e
domstica como uma das aes intersetoriais represen-
tativas dos direitos humanos. Os desdobramentos dessa
poltica esto dispostos nas normas tcnicas afetas ao
tema da violncia sexual e na legislao em vigor que
potencializa as especificidades da ateno sade.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade (2014),
que tem por objetivo promover a equidade e a me-
13
 lhoria das condies e modos de viver ampliando a
potencialidade da sade individual e coletiva, reduzin-
do vulnerabilidades e riscos sade decorrentes dos
determinantes e condicionantes da sade, tambm
definiu o enfrentamento das violncias e a promoo
da cultura de paz e de direitos humanos como uma de
suas prioridades. Essa poltica parte de uma aborda-
gem intersetorial, interdisciplinar, interinstitucional e
com participao da sociedade civil na implementao
de aes de promoo da sade e da ateno integral.
No mbito do Ministrio da Justia, foi editada em
2005, em parceria com a Secretaria de Polticas para
as Mulheres da Presidncia da Repblica (SPM/PR), a
Norma Tcnica de Padronizao das Delegacias Espe-
cializadas de Atendimento s Mulheres - DEAMs.
A criao das DEAMs foi a primeira experincia de
implementao de uma poltica pblica de enfrenta-
mento violncia contra as mulheres no Brasil. Desde
a instalao das primeiras DEAMs, em 1985, passa-
ram-se mais de 30 anos e as delegacias das mulheres
no s permanecem como tm renovado, a cada dia,
seu papel e sua importncia, servindo inclusive como
modelo para pases da Amrica Latina e frica.
A Norma Tcnica foi atualizada, em 2010, aps a
edio da Lei Maria da Penha, com a participao da
Secretaria de Polticas para as Mulheres da Presidncia
da Repblica, das Secretarias de Segurana Pblica e
das Polcias Civis das Unidades Federadas, bem como
de especialistas na temtica da violncia de gnero e
de diferentes organizaes no-governamentais.
Em 2007, com a Edio da Lei n 11.530/2007,
que criou o Programa Nacional de Segurana Pbli-
ca com Cidadania, estabeleceu-se como focos priori-
trios dos programas, projetos e aes da segurana
pblica, dentre outros, as mulheres em situao de
violncia (art. 4, II).
14
A Poltica Nacional de Enfrentamento Violncia
contra as Mulheres tem por finalidade estabelecer
conceitos, princpios, diretrizes e aes de preveno
e combate violncia contra as mulheres, assim como
de assistncia e garantia de direitos s mulheres em
situao de violncia, conforme normas e instrumen-
tos internacionais de direitos humanos e legislao
nacional (BRASIL, 2011, pg. 9). Est estruturada em
6 diretrizes:
I. Garantir o cumprimento dos tratados, acordos e
convenes internacionais firmados e ratificados pelo
Estado Brasileiro relativos ao enfrentamento da vio-
lncia contra as mulheres.
II. Reconhecer a violncia de gnero, raa e etnia
como violncia estrutural e histrica que expressa
a opresso das mulheres e que precisa ser tratada
como questo da segurana, justia, educao, assis-
tncia social e sade pblica.
III. Combater as distintas formas de apropriao
e explorao mercantil do corpo e da vida das mulhe-
res, como a explorao sexual e o trfico de mulheres.
IV. Implementar medidas preventivas nas polti-
cas pblicas, de maneira integrada e intersetorial nas
reas de sade, educao, assistncia, turismo, comu-
nicao, cultura, direitos humanos e justia.
V. Incentivar a formao e capacitao de profis-
sionais para o enfrentamento violncia contra as
mulheres, em especial no que tange assistncia.
VI. Estruturar a Rede de Atendimento s mulhe-
res em situao de violncia nos Estados, Municpios
e Distrito Federal (BRASIL, 2011, pg. 32-33).
O Pacto Nacional pelo Enfrentamento Violn-
cia Contra as Mulheres foi lanado em 2007, como
parte da agenda social do Governo Federal. Consiste
em um acordo federativo entre o Governo Federal,
os governos dos estados e dos municpios brasileiros
para o planejamento de aes que consolidam a Po-
ltica Nacional pelo Enfrentamento Violncia contra
as Mulheres por meio da implementao de polticas
pblicas integradas em todo territrio nacional (BRA-
SIL, 2011). Est estruturado em cinco eixos:
I. Garantia da aplicabilidade da Lei Maria da Penha.
II. Ampliao e fortalecimento da rede de servi-
os para mulheres em situao de violncia.
III. Garantia da segurana cidad e acesso Justia.
IV. Garantia dos direitos sexuais e reprodutivos, en-
frentamento explorao sexual e ao trfico de mulheres.
V. Garantia da autonomia das mulheres em situ-
ao de violncia e ampliao de seus direitos.
Importante destacar que com a Lei n
11.340/2006, mais conhecida como Lei Maria da
Penha, as aes e polticas para o enfrentamento
violncia domstica contra as mulheres ganham no-
vos contornos no Brasil. A partir dessa Lei, a violncia
domstica contra as mulheres tipificada e passa ser
tratada como crime.
Considerada pela ONU uma das trs legislaes in-
ternacionais que mais protegem as mulheres, permitiu
no Brasil maior articulao da rede de servios j exis-
tente, ampliao do atendimento especializado e inte-
grao dos servios de assistncia psicossocial com o
sistema de segurana pblica e o sistema de justia. A
Lei assegura o atendimento s mulheres em situao de
violncia e cria mecanismos de proteo s mulheres,
bem como, o enfrentamento impunidade destes cri-
mes. A partir dela foi criada pela SPM/PR a Norma Tcni-
ca de Uniformizao dos Centros de Referncia de Aten-
dimento s Mulheres em Situao de Violncia (2006).
Compe o atendimento integral sade de pes-
soas em situao de violncia, o registro da notifica-
o compulsria de suspeita ou evidncia de violn-
cias interpessoais e autoprovocadas definidas pela
legislao (violncias contra crianas, adolescentes,
mulheres e pessoas idosas) de acordo com a Portaria
GM/MS n 1.271 de 06/06/2014. Esse registro feito
pelos(as) profissionais de sade e de outras reas, em
conformidade com pactuaes locais, sendo esta no-
tificao uma ferramenta de informao, que possibi-
lita conhecer para intervir e tambm um instrumento
de garantia de direitos ao acionar a rede de ateno
e proteo. Salienta-se que nas situaes de violncia
sexual esta notificao obrigatria e imediata para
mulheres e homens em todos os ciclos de vida.

Quando do atendimento de crianas e adolescentes obrigatria a comunicao ao

Conselho Tutelar, sem prejuzo de outras providncias legais (Lei n 8.069/1990 Esta-
tuto da Criana e do Adolescente).

Nos casos de violncia contra pessoas idosas obrigatrio comunicar a quaisquer dos
seguintes rgos: autoridade policial, Ministrio Pblico, Conselho Municipal, Estadual
ou Nacional do Idoso (Lei n 10.741/2003).

15
 O Decreto n 7.508/2011 regulamenta a Lei n
8.080/1990 e orienta a organizao de redes de ateno
sade para o SUS, onde se inclui a rede de servios de
ateno para pessoas em situao de violncia sexual.
A Norma Tcnica sobre Preveno e Tratamento dos
Agravos Resultantes da Violncia Sexual em vigor um
protocolo de organizao e operacionalizao da aten-
o sade de mulheres e adolescentes que tenham
sofrido violncia sexual. A norma visa efetivar o direito a
receber atendimento conforme os consensos clnicos e
medicamentosos nacionais e internacionais atualizados
regularmente.
O Ministrio da Sade atualiza periodicamente a
norma tcnica Aspectos Jurdicos do Atendimento s
vtimas de violncia sexual perguntas e respostas
para profissionais de sade, de acordo com as mo-
dificaes na legislao e da jurisprudncia brasileira
com o objetivo de qualificar a atuao dos(as) profis-
sionais de sade.
O ano de 2013 foi um perodo de efervescncia le-
gislativa dando maior visibilidade ao tema do enfren-
tamento violncia sexual como uma prioridade do
Estado brasileiro. O Decreto n 7.958, de 13 de maro
de 2013, que estabelece diretrizes para o atendimen-
to humanizado s vtimas de violncia sexual pelos(as)
profissionais da rea de segurana pblica e da rede
de atendimento do SUS, orienta uma ao que dever
alterar a ateno integral para pessoas em situao
de violncia sexual, com a implementao do registro
de informaes e coleta de vestgios no SUS.
A Lei n 12.845/2013 resultado da atuao con-
junta da sociedade civil, poder executivo e o legislati-
vo para uniformizar o trabalho desenvolvido na rea
de sade pblica. O referido diploma legal dispe so-
16
bre o atendimento obrigatrio, integral e imediato de
pessoas em situao de violncia em todos os hos-
pitais integrantes da rede SUS nos seguintes termos:
Art. 1 Os hospitais devem oferecer
s vtimas de violncia sexual atendimen-
to emergencial, integral e multidisciplinar,
visando ao controle e ao tratamento dos
agravos fsicos e psquicos decorrentes de
violncia sexual, e encaminhamento, se for
o caso, aos servios de assistncia social.
O atendimento da pessoa em situao de violn-
cia nos servios de sade dispensa a apresentao do
Boletim de Ocorrncia (BO). Entretanto, cabe s insti-
tuies de sade, conforme a Lei n 12.845/2013, Art.
3, III, estimular o registro da ocorrncia e os demais
trmites legais para encaminhamento aos rgos de
medicina legal, no sentido de diminuir a impunidade
dos(as) autores(as) de agresso.
Importante destacar que a responsabilidade
para a implementao da referida Lei est a car-
go do Ministrio da Sade e das Secretarias Es-
taduais e Municipais de Sade, mas que para sua
construo e operacionalizao levou em conta
aes bem sucedidas em municpios brasileiros
que j realizam este atendimento, bem como as
discusses e pontos levantados pelos Conselhos
Nacionais de Secretrios Estaduais e Municipais
de Sade, do Conselho Nacional de Sade, pela
Federao Brasileira das Associaes de Ginecolo-
gia e Obstetrcia, pelo Conselho Federal de Medi-
cina, pelas Instituies de Ensino Superior e os(as)
gestores(as) e profissionais de sade que lidam di-
retamente com as pessoas em situao de violn-
cia sexual, respeitando o sigilo, a tica, agilidade e
eficincia no atendimento.
 Ateno Humanizada s Pessoas em Situao de Violncia Sexual
Geralmente, a violncia sexual est acompanha-
da de outras agresses que incluem a violncia fsica
e psicolgica. Pode acarretar leses e traumas nem
sempre visveis, ou mesmo gerar internaes, produ-
zir sequelas fsicas ou psquicas, como a depresso e
estresse ps-traumtico ou levar morte.
A violncia sexual, em razo da prpria situao
e das chantagens e ameaas, que humilham e intimi-
dam quem a sofreu, pode comumente vir acompa-
nhada de sentimentos de culpa, vergonha e medo,
sendo necessrio tempo, cuidado e respeito no aten-
dimento e na escuta ofertada nos servios de sade
e em toda a rede. Isso significa garantir atendimento
e ateno humanizada e uma escuta qualificada a to-
dos(as) aqueles(as) que acessarem esses servios.
O Decreto n 7.958/2013 assegura que durante o
atendimento preciso observar os princpios do res-
peito da dignidade da pessoa, da no discriminao,
do sigilo e da privacidade, alm de aspectos como:
O devido acolhimento em servios de referncia;
A disponibilizao de espao de escuta qualifica-
da com privacidade, de modo a proporcionar ambien-
te de confiana e respeito;
A informao prvia das pessoas em situao
de violncia sexual, assegurada a compreenso so-
bre o que ser realizado em cada etapa do atendi-
mento e a importncia das condutas profissionais,
respeitada sua deciso sobre a realizao de qual-
quer procedimento;
Divulgao de informaes sobre a existncia de
servios de referncia para atendimento violncia
sexual.
A discusso sobre humanizao da ateno e dos
atendimentos no uma novidade. Trata-se de pre-
missa a ser assegurada em toda a rede de servios que
atendem as pessoas em situao de violncia sexual.
No que se refere sade, a Poltica Nacional de
Humanizao (2004) assegura a humanizao como
eixo norteador das prticas de ateno e gesto em
todas as instncias do SUS. Conforme a Poltica, hu-
manizar ofertar atendimento de qualidade articu-
lando os avanos tecnolgicos com acolhimento, com
melhoria dos ambientes de cuidado e das condies
de trabalho dos profissionais.
A Humanizao deve ser vista como uma das di-
menses fundamentais da ateno em sade, no
podendo ser entendida apenas como um programa
a ser aplicado aos diversos servios, mas como uma
poltica que opere transversalmente em toda a rede
SUS (PNH, 2004).
Ao se discutir aspectos para garantir o atendimen-
to humanizado nos servios de sade, preciso res-
saltar o acolhimento como um importante elemento
para a qualidade e humanizao da ateno. Por aco-
lher, entenda-se o conjunto de medidas, posturas e
atitudes dos(as) profissionais de sade que garantam
credibilidade e considerao situao de violncia.
Como mencionado, a violncia sexual constitui
um grave problema de sade pblica, pois representa
uma das principais causas de morbidade, especial-
mente de meninas e mulheres. Nesse sentido, cabe
17
 ETAPAS DO ATENDIMENTO: acolhimento, registro da histria, exames clnicos e ginecolgicos, coleta de
vestgios, contracepo de emergncia, profilaxias para HIV, IST e Hepatite B, comunicao obrigatria
autoridade de sade em 24h por meio da ficha de notificao da violncia, exames complementares,
acompanhamento social e psicolgico, e seguimento ambulatorial.

reconhecer os servios de sade como importantes
portas de entrada para aqueles(as) que sofreram vio-
lncia sexual, assegurando-lhes acolhimento adequa-
do e atendimento imediato, a partir das demandas de
cada pessoa.
Para que o acesso ocorra de fato, imprescindvel
que a populao conhea as ofertas de servios e sinta-
se motivada a procur-los, sempre que deles necessitar.
A disponibilizao de informaes sobre os servi-
os de referncia que asseguram a ateno integral s
pessoas em situao de violncia sexual em toda a rede
de atendimento do SUS e na rede de servios de outras
polticas pblicas (Assistncia Social, Segurana Pblica,
Polticas para as Mulheres, Justia, etc.) contribui para
garantir um maior acesso e proteo.
No mbito do SUS, as instituies envolvidas na
ateno s pessoas em situao de violncia sexual
devem assegurar cada etapa do atendimento que for
necessria. Isso inclui medidas de preveno, emer-
gncia, acompanhamento, reabilitao, tratamento
de eventuais agravos e impactos resultantes da vio-
lncia sexual sobre a sade fsica e psicolgica, alm
do abortamento legal, se for solicitado pela mulher
ou adolescente, de acordo com a legislao vigente.
preciso que se estabeleam fluxos de atendi-
mento em toda a rede de sade. necessria a indica-
o dos(as) profissionais responsveis por cada etapa
da ateno e imprescindvel que esses fluxos sejam
do conhecimento de todos(as), de modo a acolher e
atender as pessoas que acessarem o servio de forma
gil, humanizada e respeitosa.
O acompanhamento clnico, psicolgico e social
previsto nos servios de sade de referncia devem
se estender por um perodo posterior realizao do
primeiro atendimento, sendo necessrio que a equi-
pe do servio de sade avalie a continuidade do seu
acompanhamento e a importncia de encaminha-
mentos para outros servios e unidades da rede: Uni-
dades Bsicas de Sade, ambulatrios, policlnicas,
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Unidades de
Sade Especializadas, Centros de Referncia de Assis-
tncia Social (CRAS) e Centros de Referncia Especia-
lizados de Assistncia Social (CREAS), Centros de Refe-
rncia de Ateno Mulher em Situao de Violncia
(CRAM), Casa da Mulher Brasileira, entre outros.
Conforme disposto na Norma Tcnica Preveno e
Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Se-
xual contra Mulheres e Adolescentes do Ministrio da
Sade sobre a ateno violncia sexual, as pessoas
atendidas devem ser informadas e orientadas sobre
tudo o que ser realizado em cada etapa do atendi-
mento e a importncia de cada medida a ser tomada.

18
Sua autonomia deve ser respeitada, acatando-se a
eventual recusa de algum procedimento.
No cerne da ateno integral e humanizada no
SUS, importante garantir, com qualidade e respei-
to, a escolha das mulheres que sofreram violncia
sexual pelo abortamento assegurado pela legislao
brasileira. Alm dos aspectos j mencionados, a aten-
o humanizada em sade s pessoas em situao de
violncia sexual relaciona-se a aspectos mais prticos
e objetivos que devem ser garantidos nos estabeleci-
mentos de sade que realizem o servio.
Cite-se, por exemplo:
Instalaes e rea fsica adequada para aten- rantia de ateno humanizada e integral s pessoas
dimento
Locais especficos para acolhida e atendimento,
preferencialmente fora do espao fsico do pronto-
socorro ou da triagem, para garantir privacidade du-
rante os atendimentos. Evitar identificao nominal
das salas de atendimento exclusivas para vtimas de
violncia sexual.
Equipamentos e instrumentais suficientes
Equipamentos e materiais permanentes em con-
dies adequadas de uso que satisfaam as necessi-
dades do atendimento de tal modo a contar com au-
tonomia e resolutividade. Quando ofertado o servio
de aborto previsto em lei deve-se seguir as orienta-
es da Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao
Abortamento em vigor.
Recursos humanos qualificados para a ateno
O atendimento precisa ser ofertado por equipe
multiprofissional e interdisciplinar, essencialmente:
mdico(a); enfermeiro(a); tcnico(a) em enfermagem;
assistente social e psiclogo(a). Poder contar, ainda,
com outros profissionais como farmacutico(a).
Frente a todas as indicaes necessrias ga-
em situao de violncia sexual, cabe ressaltar que
compete aos gestores(as) de sade nos Municpios,
Estados e Distrito Federal implantar, implementar e
garantir sustentabilidade s aes e o maior nmero
possvel de servios de referncia.
Cabe aos(s) gestores(as) e diretores(as) dos esta-
belecimentos de sade a implantao de mecanismos
de avaliao permanente das aes desenvolvidas.
19
 Atendimento Integral com Registro de Informaes e Coleta de Vestgios de Violncia
Sexual no Sistema nico de Sade
O cuidado em sade pessoa em situao de vio-
lncia sexual deve ser realizado conforme as normas
tcnicas do Ministrio da Sade1 . Recomenda-se que
o atendimento seja realizado at 72 horas da agres-
so devido maior eficcia das medidas profilticas.
A proteo, a ateno e o cuidado integral consti-
tuem funes primordiais dos servios de sade que
compem a rede de atendimento a pessoas em situa-
o de violncia sexual. Desta forma, preciso que os
servios de sade atuem articuladamente com outros
servios e rgos existentes em cada localidade para
cumprir plenamente essas funes.
A publicao do Decreto n 7.958, de 13 de mar-
o de 2013, constitui um importante dispositivo que
prev esse tipo de articulao intersetorial, de modo
a fortalecer o atendimento integral e humanizado.
Nesse sentido, o Decreto prev articulao entre os
setores de Sade, Segurana e Justia, com vistas no
apenas necessria proteo das pessoas que sofre-
ram a violncia, mas tambm adoo das medidas
necessrias responsabilizao legal daqueles que a
cometeram.
O Decreto prev a possibilidade de que os(as) pro-
fissionais de sade agreguem ao atendimento, feito
com foco nos cuidados com a pessoa em situao de
violncia sexual, um segundo olhar que possibilite
identificar e registrar elementos necessrios perse-
cuo penal do(a) agressor(a).
A atribuio legal de buscar informaes que
1 Norma Tcnica de Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes.
Linha de Cuidado para a Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes e suas Famlias em Situao de Violncias.
20
subsidiem a persecuo penal fundamentalmente
do sistema de segurana, mas os(as) profissionais de
sade podem contribuir imensamente para que infor-
maes e vestgios importantes sejam preservados.
A identificao de achados que constituam provas
mdico-legais de grande importncia nas situaes
de violncia sexual, tanto para a comprovao ma-
terial do crime alegado, como para a identificao e
responsabilizao do(a) autor(a). Assim, importante
que os(as) profissionais de sade atentem para esses
elementos, principalmente nas situaes em que a
vtima no procurou de imediato o sistema de segu-
rana pblica, mas posteriormente venha representar
contra o(a) agressor(a).
Coexistem no Brasil diferentes fluxos de aten-
dimento a pessoas em situao de violncia sexual,
mas todos devem levar em conta a preservao de
informaes e vestgios da agresso, evitando a revi-
timizao.
As situaes so as seguintes:
I. Quando a pessoa procura inicialmente o siste-
ma de segurana pblica
Nesses casos o sistema de segurana registra to-
das as informaes da ocorrncia e a encaminha aos
rgos de medicina legal para a realizao da percia,
que ir caracterizar o tipo de leso encontrada e co-
letar os vestgios que podem auxiliar na identificao
da autoria e materializao do crime. Em seguida a
pessoa encaminhada ao sistema de sade para os
cuidados pertinentes.
Caso haja uma situao de urgncia ou emergn-
cia, a vtima encaminhada inicialmente ao sistema
de sade.
Na sade, no necessrio o registro de boletim
de ocorrncia para o atendimento. Se a pessoa no
deseja registrar o boletim de ocorrncia, sua vontade
dever ser respeitada, sem prejuzo ao atendimento
integral sade e de todas as orientaes necessrias
sobre seus direitos.

II. Quando a pessoa procura inicialmente o siste-
ma de sade
Neste caso existem vrias possibilidades de fluxo,
dependendo da conformao da rede e das pactua-
es formais locais entre sistema de justia, seguran-
a e sade.
Em todos os casos, a equipe de sade deve orien-
tar sobre a importncia da pessoa registrar o boletim
de ocorrncia, pois este um direito de cidadania e
contribui para o enfrentamento da impunidade do(a)
agressor(a).

Os servios de sade NO substituem as funes e atribuies da segurana pblica, como a

medicina legal, posto que atuam de forma complementar e integrada.

importante registrar que no haver formalizao de laudo pericial pelos profissionais do

SUS, mas to-somente a realizao do exame fsico, a descrio das leses e o registro de
informaes e a coleta de vestgios.

Se a pessoa em situao de violncia decidir pelo registro policial, tais informaes e mate-
riais sero encaminhados autoridade policial, quando requisitados.

As pactuaes locais de atendimento intersetorial s pessoas em situao de violncia sexual podem ser
desenvolvidas em parceria entre a equipe de percia oficial e a equipe do hospital, de modo que tanto a assis-
tncia por parte da sade quanto a percia ocorram no mesmo local, mas so realizadas por equipes distintas,
num s momento.

Esta Norma Tcnica trata das situaes em que h possibilidade de realizao do registro de informaes e
coleta de vestgios da violncia sexual pelos(as) mdicos(as) do SUS nos servios de referncia aptos/habilitados
para este atendimento.

Enfrentar a violncia contra as mulheres exige, acima de tudo, a construo de condies para que possam es-
colher e decidir, a partir das informaes qualificadas sobre todos os seus direitos, sobre os servios especializados e
sobre os procedimentos para a denncia da violncia sofrida, contribuindo dessa forma para sua autonomia.

A deciso da mulher dever sempre ser respeitada!

21
 Procedimentos Tcnicos para o Atendimento s Pessoas em Situao de Violncia
Sexual com Registro de Informaes e Coleta de Vestgios
Os procedimentos tcnicos a seguir visam norma-
tizar e orientar o atendimento integral s vtimas de
violncia sexual com registro de informaes e coleta
de vestgios, tomando por base a literatura da Orga-
nizao Mundial de Sade, guias e manuais de diver-
sas experincias nacionais e internacionais da rea de
sade e medicina legal, e os procedimentos operacio-
nais padronizados da rea de percia criminal produ-
zidos pelo Ministrio da Justia. Tais orientaes po-
dero ser adequadas respeitando as especificidades,
de acordo com a organizao da rede de servios e
pactuaes locais.
A realizao desses procedimentos envolve anam-
nese, escuta qualificada, realizao do exame fsico,
descrio das leses, registro de informaes e coleta
de vestgios em servios de sade.
Atribuies Gerais para todos os Servios de Sade
Orientar as vtimas sobre a importncia do registro
do boletim de ocorrncia;
Reconhecer os sinais de violncia no decla-
rada, especialmente da violncia domstica, manten-
do os(as) profissionais sensibilizados(as) e capacita-
dos(as);
Acolher as pessoas em situao de violncia
de forma humanizada sem preconceitos e juzos de
valor;
Garantir a necessria privacidade durante o
atendimento, estabelecendo um ambiente de con-
fiana e respeito;
Manter sigilo sobre as informaes prestadas
22
pela vtima ou pelo seu responsvel, repassando a
outro profissional ou outro servio, apenas as infor-
maes necessrias para garantir o atendimento ade-
quado;
Ouvir atentamente o relato da situao, de
forma a poder avaliar a possibilidade de risco de mor-
te ou de repetio da violncia sofrida.
Atribuies Gerais para os Servios de Referncia
para Ateno s Pessoas em Situao de Violncia Se-
xual com Registro de Informaes e Coleta Vestgios
Avaliar e tratar as condies mdicas de
emergncia;
Realizar os exames clnicos e a coleta de material
com consentimento informado;
Apresentar o Termo de Consentimento Infor-
mado (Anexo A), de modo a colher assinatura para
autorizao da coleta e preservao de eventuais ves-
tgios biolgicos que possam ser identificados;
Respeitar a todo momento a confidencialida-
de do caso;
Solicitar os exames laboratoriais preconizados
conforme Norma Tcnica Preveno e Tratamento
dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual Contra
Mulheres e Adolescentes do Ministrio da Sade;
Realizar a contracepo de emergncia nos
termos da Norma Tcnica Anticoncepo de Emer-
gncia: Perguntas e Respostas para Profissionais de
Sade, exceto se esse procedimento tenha sido reali-
zado pelo servio que primeiro atendeu vtima;
 Realizar profilaxia das DST/AIDS e Hepatite B,
com medidas especficas nas primeiras 72 horas;
Preencher o formulrio de dispensao de anti
-retrovirais;
Realizar ou encaminhar para acompanhamen-
to psicolgico e social;
Preencher obrigatoriamente os dados conti-
dos na Ficha de Notificao Compulsria de Violncia
Interpessoal/Autoprovocada, de modo a possibilitar a
anlise das informaes (Portaria n 1.271, de 6 de
junho de 2014);
Todas as informaes devem ser cuidadosamen-
te registradas na Ficha de Atendimento Multiprofissio-
nal s Pessoas em Situao de Violncia Sexual, com le-
tra legvel e sem espaos em branco, tendo em vista que
este registro poder ser fonte oficial de informaes, es-
pecialmente quando o exame pericial no for realizado;
Constar, na Ficha de Atendimento Multiprofissio-
nal, data e hora dos atendimentos, histria clnica e exame
fsico completo, incluindo o exame ginecolgico, descrio
minuciosa das leses, relatando se so recentes ou no e
sua localizao especfica, descrio do relato da usu-
ria, bem como das orientaes fornecidas pelo(a) profis-
sional e a identificao, de todos os(as) profissionais que
atenderam a vtima;
Garantir a referncia para o seguimento/acom-
panhamento atravs de consultas pr-agendadas;
Realizar a interrupo legal da gestao confor-
me as normas tcnicas do Ministrio da Sade;
Encaminhar a mulher para os servios de sade
caso ela opte pela manuteno da gestao;
Realizar os registros necessrios, no s para o
acompanhamento da vtima como tambm para prov-
veis finalidades legais.
23
 Atendimento

Estabelecer uma relao de respeito e empatia PONTOS IMPORTANTES

com a vtima;
Iniciar a entrevista com perguntas abertas e evi-
tar conduzir as respostas;
Questionar diretamente a vtima somente quan-
do a narrativa livre for esgotada;
Respeitar a fala da vtima, auxiliando a expressar seus
sentimentos, buscando a autoconfiana;
Estabelecer comunicao efetiva, estando aten-
to comunicao no-verbal (gestos, expresses fa-
ciais);

Ler Termo de Consentimento Informado (ANEXO
A) para a vtima e certificar-se se foi compreendido. A
vtima tem liberdade para aceitar ou recusar qualquer
das etapas ou procedimentos do atendimento;
Preencher a Ficha de Atendimento Multiprofis-
sional, conforme modelo (ANEXO B).
Acolhimento e Escuta Qualificada
O acolhimento e a escuta qualificada so elemen-
tos importantes para uma ateno humanizada s
pessoas em situao de violncia sexual.
Utilizar linguagem simples, aproximativa, inteli-
gvel e apropriada ao universo da vtima;
Organizar o acesso, priorizando o atendimento
de acordo com necessidades detectadas;
Identificar e avaliar as necessidades e riscos dos
agravos sade em cada caso, resolvendo-os, confor-
me a capacidade tcnica do servio, ou encaminhan-
do a vtima para servios especficos;
Garantir a privacidade no atendimento e a con-
fidencialidade das informaes;

Acolhimento engloba o tratamento digno e respei- Realizar os procedimentos tcnicos de forma

toso, a escuta, o reconhecimento e a aceitao das di- humanizada, informando sobre as intervenes ne-
ferenas, o respeito ao direito de decidir de mulheres cessrias.
e homens, assim como o acesso e a resolutividade da
Exame Fsico
assistncia.

Explicar para a pessoa examinada a necessidade

A capacidade de escuta, sem pr-julgamentos e impo-
do exame e da coleta de material;
sio de valores, a aptido para lidar com conflitos, a valo-
rizao das queixas e a identificao das necessidades so
Informar os passos do exame, os locais do corpo
pontos bsicos do acolhimento que podero incentivar
a serem tocados, explicando os procedimentos que
as vtimas a falarem de seus sentimentos e necessidades.
sero realizados e os materiais que sero coletados.
Cabe ao() profissional desenvolver escuta ativa e relao
Havendo a recusa, a deciso e autonomia da pessoa
de empatia, que a capacidade de criar comunicao sin-
devem ser respeitadas;
tonizada a partir das demandas das pessoas, assim como
a possibilidade de se colocar no lugar do outro.
Descrever as leses em sua localizao, tama-
24
nho, nmero e forma, preferencialmente no sentido craniocaudal, inclusive as leses genitais e extragenitais, assi-
nalando-as na Ficha de Atendimento especfica ou fotografando-as, se possvel, com o consentimento da pessoa;

O exame dever ser realizado pelo(a) mdico(a) com a presena de outro(a) profissional de sade tambm
habilitado para o atendimento integral s pessoas em situao de violncia sexual.

Quadro 1: Leses corporais mais frequentemente observadas em casos de violncia sexual

REGIO POSSVEL LESO

Craniana Couro cabeludo Equimose, escoriao, edema traumtico e ferida contusa
Face Fratura (malar, mentoniana e nasal), marcas de mordida,
escoriao, equimose facial e edema traumtico
Olhos Equimose periorbitria (olho roxo) e da esclertica (hemorragia
em esclera) e edema traumtico
Orelhas Equimose, escoriao e edema traumtico
Boca Equimose labial, equimose intraoral, escoriao, marca de
mordida, fratura e trauma dentrio
Cervical Externa Marca de mordida, equimose por suco, equimose e
escoriao
Interna Trauma larngeo, alterao na voz (rouquido, disfonia) e
diculdade de deglutio
Torcica e abdominal Equimose, equimose por suco, escoriao, marca de mordida
e corpos estranhos presentes na pele: terra, graveto, etc.
Mamria Marcas de mordida ou suco, equimose, escoriao e
lacerao nos mamilos
Membros Superiores Equimose (especialmente nos antebraos e mos); leses de
defesa, escoriao, edema traumtico e fraturas
Mos Equimose, escoriao, edema traumtico e fratura
Membros Inferiores Equimose (especialmente nas faces mediais das coxas); leses
de defesa, escoriao, marca de mordida e edema traumtico
Genital Equimose, escoriao, edema traumtico e rotura himenal
Anal Equimose, escoriao, edema traumtico, lacerao e dilatao
*A existncia dessas leses no caracteriza por si a violncia sexual, uma vez que podem ser resultantes da prtica sexual
consentida.

25
 Coleta de Material Biolgico para Exames de DNA
A coleta de material biolgico (amostra de refe-
rncia da vtima e vestgios) extremamente impor-
tante para a identificao do(a) agressor(a) por meio
de exames de DNA.
A pessoa em situao de violncia, seu familiar ou
responsvel legal dever consentir e assinar o Termo de
Consentimento Informado (Anexo A) antes da coleta de
material biolgico ser realizada.
A coleta do material biolgico no corpo da vtima
deve ser realizada o mais rapidamente possvel a par-
tir do momento da agresso sexual. A possibilidade
de se coletar vestgios biolgicos em quantidade e
qualidade suficientes diminui com o passar do tempo,
reduzindo significativamente aps 72h da agresso.
O(a) mdico(a) responsvel pela coleta deve estar
ciente da possibilidade de haver vestgios do(a) agres-
sor(a) no somente nas regies genital e anal, mas
tambm em outras locais do corpo da vtima, como,
por exemplo, regies mamrias e perioral, e ainda em
objetos e roupas.
Durante a coleta, deve-se assegurar que o mate-
rial coletado no seja contaminado com outros mate-
riais biolgicos presentes no ambiente ou pelo DNA
da pessoa que coletou a amostra. Devero ser utiliza-
das luvas descartveis, mscara e outros materiais e
instrumentos esterilizados como, por exemplo, swab,
pina, tesoura etc.
Coleta de Vestgios
I. Material: secreo vaginal
A coleta de secreo vaginal para pesquisa de esper-
26
matozoide e exame de DNA deve ser feita com a vtima
em posio ginecolgica. Deve-se priorizar a coleta de
secrees e no da parede mucosa. Recomenda-se a uti-
lizao de espculo, preferencialmente descartvel, sem
a presena de materiais lubrificantes.
A coleta dever ser realizada utilizando-se, pelo
menos, quatro swabs esterilizados, de haste longa e
flexvel. Se possvel, os swabs devero ser passados si-
multaneamente, de dois em dois, lado a lado, a fim de
que as amostras tenham maior similaridade entre si.
Os swabs devero ser numerados pela ordem de
coleta, sendo que o 1 e 2 devero ser destinados
para exame de DNA e o 3 e 4 devero ser destinados
para teste de triagem para deteco da presena de
smen (PSA, Seminogelina, etc.) e pesquisa de esper-
matozoides.
O material coletado poder ser mantido nos swa-
bs e/ou transferido para outros suportes:
A secreo coletada nos swabs destinados ao
exame de DNA poder ser transferida imediatamente
para dois papeis filtro.
A secreo coletada nos swabs destinados
pesquisa de espermatozoides poder ser transferida
imediatamente, antes da secagem, para lminas v-
treas, e fixada conforme rotina local estabelecida (he-
matoxilina eosina, lcool 96,1% etc.).
II. Material: secreo anal
A coleta de secreo anal pode ser feita tanto em
posio genopeitoral ou ginecolgica. Deve-se atentar
para a possibilidade de haver secreo no apenas na
regio anal, mas tambm na regio perianal e perneo.
Para coleta de material da cavidade anal, intro-
duzir um ou se possvel, dois swabs umedecidos com
soro fisiolgico 0,9% por vez no canal anal, preferen-
cialmente em movimentos rotatrios.
Os swabs devero ser numerados pela ordem de
coleta, sendo que o 1 e 2 devero ser destinados
para exame de DNA e, caso seja possvel, o 3 e 4
devero ser destinados para teste de triagem para
deteco da presena de smen (PSA, Seminogelina,
etc.) e pesquisa de espermatozoides.
O material coletado poder ser mantido nos swa-
bs e/ou transferido para outros suportes:
A secreo coletada nos swabs destinados ao
exame de DNA poder ser transferida imediatamente
para dois papis filtro.
A secreo coletada nos swabs destinados
pesquisa de espermatozoides poder ser transferida
imediatamente, antes da secagem, para lminas v-
treas, e fixada conforme rotina local estabelecida (he-
matoxilina eosina, lcool 96,1% etc.)
III. Material: smen, secrees e ou fluidos de-
positados na pele ou em outras regies do corpo
Em casos de suspeita de deposio de smen, se-
crees ou fluidos biolgicos (saliva, smen, sangue,
etc.) em outras reas do corpo da vtima como, por
exemplo, face, lbios, trax, abdome, coxa, perneo
ou regies com mordida(s), esses locais tambm de-
vero ser submetidos coleta.
Nestas situaes, o procedimento ser o mesmo an-
teriormente mencionado, com a utilizao de swab pre-
viamente umedecido em soro fisiolgico 0,9%. Os swabs
devero ser passados levemente na regio onde puder
ser visualizado o material ou, se no houver a visualizao,
onde houver o relato de deposio do material.
Caso a coleta ocorra na cavidade oral, no ne-
cessrio umedecer previamente o swab. Deve ser
priorizada a coleta da eventual secreo observada.
O smen e o espermatozoide tendem a se depositar
entre os dentes e a gengiva. Para a coleta neste caso,
passar o swab seco entre os dentes inferiores.
Os swabs devero ser numerados pela ordem de
coleta, sendo que o 1 e 2 devero ser destinados
para exame de DNA e, caso seja possvel, o 3 e 4
devero ser destinados para teste de triagem para
deteco da presena de smen (PSA, Seminogelina,
etc.) e pesquisa de espermatozoides.
IV. Material: vestgio subungueal
Nos casos de suspeita ou relato de ter havido luta
corporal entre o(a) agressor(a) e a vtima, dever ser
coletado material subungueal (sob as unhas) dos de-
dos da vtima a fim de se buscar detectar material bio-
lgico do(a) agressor(a).
A coleta dever ser realizada utilizando-se, pelo
menos, dois swabs esterilizados. Para facilitar o pro-
cedimento, umedecer levemente os swabs com gua
destilada e, em seguida, proceder coleta, passando
o swab na regio subungueal de cada dedo. Deve-se
utilizar um swab para cada mo, com a respectiva
identificao de mo direita e esquerda. Em caso de
utilizao de mais de um swab por mo, numerar os
swabs por ordem de coleta.
V. Material: cabelo e pelo
Se durante o exame fsico for constatada a presen-
27
 a de cabelo(s) e/ou pelo(s) com caractersticas diver-
sas aos da vtima, o(a) mdico(a) dever colet-lo(s)
com utilizao de pina esterilizada.
VI. Material: vestes e objetos com possvel pre-
sena de smen e/ou outros fluidos biolgicos
Se for constatada ou houver relato de presena de
smen e/ou outros fluidos biolgicos em vestes e/ou ob-
jetos trazidos pela vtima, estes devero ser coletados.
Coleta para Amostra de Referncia: Coleta de
amostra da vtima
VII. Material: clulas de mucosa oral
O material coletado da mucosa oral da vtima ser-
Secagem, Acondicionamento, Armazenamento e Transporte
Aps a coleta, deve-se deixar os swabs secarem
temperatura ambiente (menor ou igual a 25o C),
protegidos da luz solar e de fontes de contaminao
biolgica. Na sequncia devem ser acondicionados
em porta-swabs ou em suas embalagens de origem,
dentro de envelopes de papel ou de recipientes se-
cos apropriados, lacrados, identificados em etiquetas
impermeveis, contendo as devidas informaes per-
tinentes ao caso: as iniciais do nome da vtima, data
e hora da coleta, tipo de amostra, responsvel pela
coleta e nomes dos integrantes da equipe de sade
que tiveram contato com o material coletado.
O armazenamento dos swabs dever ser sob con-
gelamento em embalagens plsticas apropriadas s
condies de temperatura e umidade que impeam
extravasamentos. Caso no seja possvel o congela-
28
vir como padro gentico de comparao com o ves-
tgio coletado no seu corpo.
A coleta dever ser realizada utilizando-se, pelo
menos, dois swabs esterilizados, de haste longa e fle-
xvel. O procedimento consiste em friccionar o swab
contra as paredes internas de cada bochecha em mo-
vimentos como se estivesse raspando/girando nas su-
perfcies mucosas.
Recomenda-se que se friccione o mesmo swab
dez vezes em cada uma das bochechas.
Caso o servio utilize papel filtro como suporte
para este tipo de material, a secreo coletada dever
ser transferida imediatamente, aps a coleta, para os
respectivos papis filtro.
mento imediato, o armazenamento dever ser feito
sob refrigerao (mdia de 4o C) por, no mximo, 48
horas e aps esse perodo congelar.
No caso de os vestgios serem coletados em swa-
bs e transferidos para papel filtro, estes podero, aps
a secagem, ser acondicionados em envelopes de pa-
pel ou em recipientes secos apropriados. Os recipien-
tes devero ser lacrados, identificados em etiquetas
impermeveis, contendo as devidas informaes per-
tinentes ao caso: as iniciais do nome da vtima, bem
como data e hora da coleta, tipo de amostra, res-
ponsvel pela coleta e nomes dos(as) integrantes da
equipe de sade que tiveram contato com o material
coletado. O armazenamento poder ser feito em en-
velope de papel, em temperatura ambiente (menor
ou igual a 25o C) e em condies de umidade que no
afetem sua preservao.
O material biolgico mido coletado, seja em
swab seja em papel filtro, nunca dever ser acondi-
cionado diretamente em sacos plsticos.
Se o material coletado for veste ou objeto trazido
pela vtima, tambm devero ser seguidos os proce-
dimentos de secagem, acondicionamento e congela-
mento. Aps a secagem, o material dever ser acon-
dicionado em envelopes de papel, no devendo ser
utilizados sacos plsticos.
A coleta, secagem, acondicionamento, armazena-
mento e transporte do material biolgico devero se-
guir padronizao especfica acima descrita, a fim de
que se garanta sua segurana e rastreabilidade.

Preservao

Os vestgios biolgicos e amostras de referncia coletados devero ser preserva-

dos de forma a garantir a integridade de seu material gentico. Para isso, deve ser
evitado que o material biolgico coletado seja exposto luz solar, a substncias
qumicas e a condies que favoream o crescimento de microorganismos, tais
como umidade e calor.

Orientaes Gerais para Armazenamento e Transporte de Vestgios

Em razo da natureza do material coletado (em
swab/papel filtro), a estrutura necessria para seu ar-
mazenamento requer apenas um espao para manu-
seio (bancada e pia) e acondicionamento (congelador
e/ou armrio).
O armazenamento do material coletado exige
mecanismos de segurana, como controle rigoroso
do acesso sala de armazenamento, que dever ser
mantida trancada.
Como ainda no existem normas legais para o
prazo de descarte do material, recomenda-se seu ar-
mazenamento por tempo indeterminado. O descarte
s poder ser feito mediante autorizao judicial.
Registrar o manuseio do material a partir da sua
coleta: detalhes de transferncia entre instituies
tambm devem ser registrados. As autoridades locais
devero estabelecer protocolos para o registro dessas
informaes e fluxos de transferncia de material.

Garantir que todos os materiais sejam embala- Documentar os itens coletados em lista pormeno-
dos e que estejam seguros e prova de adulterao, rizada nos pronturios ou registros mdicos dos(as)
apenas pessoal autorizado deve ser encarregado do pacientes, bem como detalhes de quando, para quem
material. e como o material foi transferido.

29
 Referncias Bibliogrficas

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro

de 1988. Organizao do texto: Juarez de Oliveira. 4 ed. So Paulo: Saraiva 1990.

_______. Decreto n 7.508 de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade
e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e
Participativa. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011 : regulamentao da Lei n 8.080/90 / Ministrio da Sade.
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. 1. ed., 4. reimpr. Braslia : Ministrio da Sade, 2013. 16 p.

_______. Decreto n 7.958, de 13 de maro de 2013. Estabelece diretrizes para o atendimento s vtimas de vio-
lncia sexual pelos profissionais de segurana pblica e da rede de atendimento do Sistema nico de Sade. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, Seo 1. 14/03/2013. p. 1

_______. Lei n 10.741 de 01 de outubro de 2003. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil03/

leis/2003/l10.741.htm. Acesso em: 06 de maro de 2014.

_______. Lei n 10.778, de 24 de novembro de 2003. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil03/

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_______. Lei n 11.340, de 07 de agosto de 2006. Cria mecanismos para coibir a violncia domstica e fami-
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Acesso em: 06 de maro de 2014.

_______. Lei n 11.530, de 24 de outubro de 2007. Institui o Programa Nacional de Segurana Pblica
com Cidadania - PRONASCI e d outras providncias. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_
ato2007-2010/2007/Lei/L11530.htm. Acesso em 01 de setembro de 2015.

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ato2011-2014/2013/Lei/L12833.htm . Acesso em: 12 de maro de 2014.

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pessoas em situao de violncia sexual. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, Seo
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_______. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Estatuto da Criana e do Adolescente. Disponvel em: http://
www.planalto.gov.br/ccivil03/leis/l8069.htm. Acesso em 06 de maro de 2014.

_______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm. Acesso em: 01 de setembro de 2015.

_______. Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Segurana Pblica. Procedimento Operacional Pa-
dro PERCIA CRIMINAL - Exame de Leses Corporais, 2013.
30
 _______. Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Segurana Pblica. Procedimento Operacional Padro
PERCIA CRIMINAL - Preservao e envio de vestgios biolgicos, 2013.

_______. Ministrio da Sade. Humaniza SUS: Poltica Nacional de Humanizao: a humanizao como eixo
norteador das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

_______. Ministrio da Sade. Linha de Cuidado para a Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes
e suas Famlias em Situao de Violncias: Orientao para Gestores e Profissionais de Sade. Braslia: Minist-
rio da Sade, 2012.

_______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.271, de 06 de junho de 2014. Define a Lista Nacional
de Notificao Compulsria de doenas, agravos e eventos de sade pblica nos servios de sade pblicos e
privados em todo o territrio nacional, nos termos do anexo, e d outras providncias. Disponvel em: http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt127106062014.html.

_______. Ministrio da Sade. Portaria n 485, de 1 de abril de 2014. Redefine o funcionamento do Servio de
Ateno s Pessoas em Situao de Violncia Sexual no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt0485_01_04_2014.html. Acesso em: 01 de setembro de 2015.

_______. Ministrio da Sade. Rede Nacional de Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da Sade.
Portaria GM/MS n 936, de 18 de maio de 2004. Brasil: Ministrio da Sade, 2004.

_______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e

Estratgicas. Ateno Humanizada ao Abortamento: Norma Tcnica. 2 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.

_______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Es-
tratgicas. Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes:
Norma Tcnica. 3 ed. Atual. e ampl. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.

_______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estra-
tgicas. Anticoncepo de Emergncia: Perguntas e Respostas para Profissionais de Sade. 2 Edio. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2011.

_______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n 618, de 18 de julho de 2014. Alte-
ra a tabela de servios especializados do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNEA)
para o servio 165 Ateno Integral Sade de pessoas em Situao de Violncia Sexual e dispe sobre regras
para seu cadastramento.

_______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade.
Portaria GM/MS n 2.466, de 11 de novembro de 2014. Redefine a Poltica Nacional de Promoo da Sade
(PNPS). Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt244611112014.html

_______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica Nacional de Reduo da Morbimortali-
dade por Acidentes e Violncias. Portaria GM/MS n 737, de 16 de maio de 2001. Brasil: Ministrio da Sade, 2001.

31
 _______. Portaria Interministerial n 288, de 25 de maro de 2015. Estabelece orientaes para a organiza-
o e integrao do atendimento s vtimas de violncia sexual pelos profissionais de segurana pblica e pelos
profissionais de sade do Sistema nico de Sade (SUS) quanto humanizao do atendimento e ao registro de
informaes e coleta de vestgios.

_______. Presidncia da Repblica. Secretaria de Polticas para as Mulheres. Norma Tcnica de Padronizao das
Delegacias Especializadas de Atendimento s Mulheres DEAMs. Edio Atualizada, 2010. Disponvel em: http://www.
compromissoeatitude.org.br/wp-content/uploads/2012/08/MJ-2010-Norma-Tecnica-Padronizacao-DEAMs.pdf

_______. Presidncia da Repblica. Secretaria de Polticas para as Mulheres. Norma Tcnica de Uniformiza-
o Centros de Referncia de Atendimento Mulher em Situao de Violncia. Brasil: Presidncia da Repblica.
Secretaria de Polticas para as Mulheres, 2006. Disponvel em: http://www.compromissoeatitude.org.br/wp-
content/uploads/2013/01/SPM-Norma-Tecnica-de-Uniformizacao-CRAMs-2006.pdf

_______. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Enfrentamento Violncia contra as Mulheres. Secre-
taria de Polticas para as Mulheres. Pacto Nacional pelo Enfrentamento Violncia contra as Mulheres. Braslia, 2010.
Disponvel em: http://www.spm.gov.br/publicacoes-teste/publicacoes/2010/PactoNacionallivro.pdf

_______. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Enfrentamento Violncia contra as Mulheres.

Secretaria de Polticas para as Mulheres. Poltica Nacional de Enfrentamento Violncia contra as Mulheres.
Braslia, 2011. Disponvel em: http://www.spm.gov.br/publicacoes-teste/publicacoes/2011/politica-nacional

DISTRITO FEDERAL. Manual para Atendimento s Vtimas de Violncia na Rede de Sade Pblica do Distrito
Federal. Laurez Ferreira Vilela (coordenadora) Braslia: Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, 2008.

FLORIANPOLIS. Secretaria Municipal de Sade. Diretoria de Ateno Primria. Gerncia de Programas Es-
tratgicos. Protocolo de Ateno Integral s Vtimas de Violncia Sexual. Florianpolis, 2010.

MANAUS. Secretaria Municipal de Sade. Maternidade Dr. Moura Tapajs. Servio de Atendimento Vtima
de Violncia Sexual SAVVIS. Manaus, 2014.

MINAS GERAIS. Polcia Civil do Estado de Minas Gerais. Superintendncia de Polcia Tcnico Cientfica. Ins-
tituto Mdico Legal. Protocolo de Coleta de Material Biolgico das Vtimas de Violncia Sexual e Cadeia de
Custdia. Minas Gerais, 2013.

PARAN. Secretaria de Estado da Sade. Linha Guia de Ateno Mulher em Situao de Violncia para rea
da Sade. Paran, 2011.

RIO GRANDE DO NORTE. Secretaria de Estado de Sade Pblica. Protocolo estadual de atendimento s pes-
soas em situao de violncia: orientaes para a prtica em servio. Rio Grande do Norte, 2002.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidelines for medico-legal care of victims of sexual violence. Geneva,
2003.

_______. World Report on Violence and Health. Geneva, 2002.

32
 ANEXO A
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO
PROCEDIMENTOS PROFILTICOS E COLETA DE VESTGIOS

Nome:__________________________________________________________
Idade:_____ Sexo:___________
Pronturio:______________
Responsvel:_________________________________Parentesco:________________

O abaixo assinado _____________________________________, ou pessoa responsvel

pelo(a) paciente __________________________________, declara ter recebido informaes
do(a) prossional de sade a respeito dos seguintes procedimentos e seus possveis efeitos
colaterais.

Contracepo de Emergncia
Plulas de hormnios que vo diminuir a chance de que haja gravidez em decorrncia de
estupro se a vtima for mulher em idade frtil:
( ) Aceitou ( ) No aceitou

Preveno das Infeces Sexualmente Transmissveis

Medicamentos utilizados para prevenir doenas que podem ser adquiridas pelo contato
sexual.
Slis ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Gonorreia ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Infeco por Clamdia ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Infeco por Tricomonas ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Hepatite B ( ) Aceitou ( ) No aceitou

33
 Preveno da Infeco pelo HIV
Medicamentos usados para diminuir a possibilidade de contrair o HIV aps o contato sexual.
( ) Aceitou ( ) No aceitou
Realizao de Exames
Sorologia para slis ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Sorologia para hepatite B e C ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Sorologia anti-HIV ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Teste de Gravidez ( ) Aceitou ( ) No aceitou
( ) No se aplica (crianas e homens)
Coleta
Secreo Vaginal ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Secreo Oral ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Secreo Anal ( ) Aceitou ( ) No aceitou
Material Subungueal ( ) Aceitou ( ) No aceitou

Declara que foi devidamente orientada sobre a importncia de registrar a ocorrncia policial ou caso j
tenha registrado ou venha registrar ocorrncia, estar ciente que a presente documentao e o material
coletado sero encaminhados autoridade policial, se requisitados.

_____________________________________________________________
Assinatura da pessoa em situao de violncia ou responsvel

1a:________________________________

2a:________________________________
Testemunhas

______________________________________
Assinatura prossional de sade
Data:_____________________

34
 ANEXO B - FICHA DE ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL S PESSOAS EM SITUAO DE VIOLNCIA
SEXUAL

ESTABELECIMENTO DE SADE:_________________CNES: ___________

1. DADOS DE IDENTIFICAO
* Ver detalhamento no pronturio ou ficha de notificao de violncia

Data do Atendimento: ___/___/___ Hora do Atendimento: ___:___

Carto Nacional da Sade (CNS) l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l

Nome completo _____________________________________________________________________________________

Data de Nascimento ___/___/___ Idade ____ anos Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )

Raa/Cor (autodeclarada): branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indgena ( ) ignorado ( )

Orientao sexual (autodeclarada): Heterossexual ( ) Homossexual ( ) Bissexual ( ) No se aplica ( )

Identidade de Gnero: Travesti ( ) Homem Transexual ( ) Mulher Transexual ( ) No se aplica ( )

Pessoa com deficincia ou transtorno? No ( ) Sim( ) Especifique:_________________________________________

Municpio de Residncia: __________________________________________ Telefone ( ) _______________________

Representante Legal (apenas para ocorrncias com crianas, adolescentes ou incapazes)

Vnculo: ________________________________________________________________________

Nome: _________________________________________________________ Telefone ( ) ______________________

2. DADOS SOBRE A OCORRNCIA DA VIOLNCIA SEXUAL

Data da Ocorrncia: ___/___/___ Hora da Ocorrncia: ___:___

Municpio da Ocorrncia: _______________________________________________________UF: ___________________

Local da Ocorrncia: __________________________________________________________________________________

Violncia de Repetio? No ( ) Sim ( ) Se sim, incio h ____ anos____ meses

Houve ameaas? No ( ) Sim ( ) Especifique:_________________________________________________

Houve violncia fsica? No ( ) Sim ( ) Qual o Tipo de Agresso? Informar tipo de agresso, uso de arma ou meio utilizado
pelo agressor: ________________________________________________________________________________

Relata ter sofrido violncia sexual? No ( ) Sim ( ) Ignorado ( )

Se houve penetrao, qual tipo? vaginal ( ) anal ( ) oral ( ) Outra ( ) ____________________________________

Houve ejaculao? No ( ) Sim ( ) No sabe ( )

Local do corpo (especificar): ____________________________

O agressor usou preservativo? No ( ) Sim ( ) No sabe ( )

Houve contato do agressor com alguma parte do corpo que no os rgos genitais? No ( ) Sim ( )

Local do corpo: seios ( ) Ndegas ( ) Coxas ( ) Pescoo ( ) Outros ( ) Especificar: ____________

35
 Aps a agresso e antes deste exame:

Tomou Banho? No ( ) Sim ( ) Fez uso de ducha vaginal? No ( ) Sim ( )

Trocou de roupa? No ( ) Sim ( ) Trouxe a roupa ou objeto ? No ( ) Sim ( )

Qual?_______________________________________________________________________________

Utilizou ( ) ou foi forada(o) ( ) a utilizar na ltimas 24 horas algum tipo de:

( ) lcool, que tipo de bebida? _________________________________________________________________________

( ) drogas, lembra qual substncia? _____________________________________________________________________

( ) medicamento que acha que possa afetar o comportamento, conscincia ou sono - Qual (is)?_____________________

Durante a violncia sexual estava: Consciente ( ) Inconsciente ( ) Sonolenta ( ) Em coma ( )

Relao com a pessoa que cometeu a violncia sexual:

Desconhecido ( ) N de envolvidos ( ) 1 ( ) 2 ou mais

Conhecido do ciclo de relacionamento: No ( ) Sim ( ) ________________________________________

Conhecido, mas no do ciclo de relacionamento No ( ) Sim ( ) _________________________________

Descrio da Ocorrncia da violncia sexual relatada pela pessoa agredida

importante que o registro da fala da pessoa que sofreu violncia sexual seja anotado de forma completa e textual, com
todos os dados referidos, em especial se ela recorda o que aconteceu antes, durante e depois da violncia sexual, tendo
cuidado para no prejulgar, interpretar ou substituir palavras:

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

3. HISTRIA GINECOLGICA PREGRESSA

Menarca: No ( ) Sim ( ) ____ anos Data da ltima menstruao: ___/___/___

Nunca manteve relaes sexuais antes da violncia sexual ( )

Gestante No ( ) Sim ( ) Perodo Gestacional: _________________________________________

Usa algum mtodo Contraceptivo? No ( ) Sim ( ) Qual: _______________________________________

Teve relao sexual consentida (marido, noivo, namorado, amigo, outro) em data prxima da violncia sexual?
No ( ) Sim ( )

Data da ltima relao sexual consentida: ___/___/___ Hora: ___:___

4. EXAME FSICO

Anotar achados do exame fsico geral, sinais vitais, situao vacinal. Descrever com detalhes as leses encontradas (tipo,
aspecto, tamanho, localizao, etc). Utilizar o mapa de leses (anexo).

Peso: ____Kg Presso arterial: ________mmHg Pulso: ____ Temp.: ____C

Estado clnico geral:

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
36
Situao Vacinal: Ttano ( )no ( ) sim Hepatite B ( )no ( ) sim

Leses na cabea e pescoo: No ( ) Sim ( ) _______________________________________

Leses na mama D( ) mama E ( ) ____________________________________________

Leses no trax e abdome No ( ) Sim ( ) _______________________________________

Leses em membros superiores No ( ) Sim ( ) ______________________________________

Leses em membros inferiores: No ( ) Sim ( ) _______________________________________

Leses genitais ou extragenitais: No ( ) Sim ( ) ______________________________________

Registrar outros achados do exame fsico:

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

5. EXAMES SOLICITADOS

Hemograma( ) Transaminases( ) Anti-HIV( ) HBsAg( ) Anti-HCV( ) VDRL ou RPR ( )

Contedo Vaginal: bacterioscopia ( ) cultura ( ) biologia molecular ( )

Investigao endocervical para gonococo ( ) clamdia ( ) HPV ( )

Rx ( ) Partes do corpo____________________ Ultrassom ( ) Partes do corpo ________________

Tomografia Computadorizada ( ) Partes do corpo__________ Outros exames ( ) __________________

6. FRMACOS/ IMUNOBIOLGICOS ADMINISTRADOS

Contracepo de Emergncia No ( ) Sim ( )

Profilaxia HIV No ( ) Sim ( )

Imunoprofilaxia Hepatite B No ( ) Sim ( )

Profilaxia do Ttano: No ( ) Sim ( )

Profilaxia IST No ( ) Sim ( )

Detalhar________________________________________________

7. COLETA DE MATERIAL/VESTGIOS

Coleta de material/vestgios de interesse pericial: No ( ) Sim ( )

Swab vaginal: No ( ) Sim ( )

Swab anal: No ( ) Sim ( )

Swab oral: No ( ) Sim ( )

Swab outros locais. No ( ) Sim ( ) Especificar:_______________________________________________

Armazenado em Papel Filtro: No ( ) Sim ( )

Outro suporte: No ( ) Sim ( ) Especificar:____________________________________________________________

Roupas ou objetos. No ( ) Sim ( ) Especificar:_________________________________________________________ 37

 8. ATENDIMENTO PSICOLGICO
*Durante o primeiro atendimento ( ) ou no seguimento ambulatorial ( )
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
9. ATENDIMENTO DO SERVIO SOCIAL
*Durante o primeiro atendimento ( ) ou no seguimento ambulatorial ( )

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
10. ATENDIMENTOS REALIZADOS EM OUTROS SERVIOS

Registrou Boletim de Ocorrncia? No ( ) Sim ( ) Data: ___/___/___ Hora: ___:___

BO n________________________________

Caso no, deseja realizar o registro? No ( ) Sim ( )

Realizado atendimento no IML? No ( ) Sim ( ) Data:: ___/___/___ Hora: ___:___

Comunicao ao Conselho tutelar: No ( ) Sim ( ) No se aplica ( )

Comunicao ao Conselho do Idoso / Ministrio Pblico / Defensoria Pblica / Delegacia:

No ( ) Sim ( ) No se aplica ( )

Oferecimento proteo/abrigo: No ( ) Sim ( ) No se aplica ( ) Especifique:

___________

Atendimento em outro servio: No ( ) Sim ( ) Especifique: ___________

11. ENCAMINHAMENTOS, CONDUTAS E OBSERVAES ADICIONAIS

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

CID 10 Cap. XX________________________

________________________________ _________________________________

Assinatura e carimbo do(a) Mdico(a) Assinatura e carimbo do(a) Enfermeiro(a)

_________________________________ ___________________________________
Assinatura e carimbo do(a) Psiclogo(a) Assinatura e carimbo do(a) Assistente Social
38
ANEXO C - MAPA DE LESES

GRFICO FEMININO

Nome:_______________________________________________________ Data: ___/___/___

Profissional:______________________________________________________________________

1 1 1

3 3
2
3 3
4 4
4
5
7 6 7 5 5
8 8
9 9
6
6 17
17
11 10 11
10

21
21
7 7
18 18

12

22 13 13 22 19 8 8 19

14
20
20
23 15 15 23 9 9
11

17 16 17

19 12 12
18 19
21
24 24 21

20
25 25

13 13

1 - Frontal 15 - Flancos 10 - Espondilia

2 - Orbitrias 16 - Hipogstrica 11 - Sacro
26 26
3 - Malares 17 - Fossas ilacas 14 14 coccgea
4 - Mandibular 18 - Pubiana 12 - Gltea
5 - Mentoniana 19 - Inguinal 1 - Parietal 13 - Coxa
6 - Cervical anterior 20 - Escrotal 2 - Occipital 14 - Poplitia
7 - Carotidianas 27 27
21 - Brao 3 - Temporal 15 15 15 - Perna
8 - Supraclaviculares 22 - Cubital 4 - Cervical 16 - P
9 - Infraclaviculares 23 - Antebrao 5 - Supra 17 Deltoidiana
10 - Esternal 24 - Palmar Escapular 18 - Brao
11 - Torcicas 25 - Coxa 6 - Escapular 19 - Cotovelo
12 - Epigstricas 26 - Joelho 7 - Dorsal 20 - Antebrao
28 28
13 - Hipocndrios 27 - Perna 8 - Lombar
16 16
21 - Face dorsal
14 - Mesogstrica 28 - Dorso do p 9 - Ilaca mo

39
 GRFICO FEMININO GENITLIA FEMININA

Nome:_______________________________________________________ Data: ___/___/___

Profissional:______________________________________________________________________

Mapa Anatmico
Genitlia Feminina

Regies:
1. Do Monte de Vnus
2. Clitoriana
3. Dos Grandes Lbios
4. Da Raiz da Coxa
5. Do Rafe do Perneo
6. Perineal
7. Anal
8. Perianal
9. Gltea
10. Do vestbulo Vaginal
11. Dos Pequenos Lbios

40
GRFICO MASCULINO

Nome:_______________________________________________________ Data: ___/___/___

Profissional:______________________________________________________________________

1 1
1

3 3
3 3 2

4 4
5 4
7 7
8 6 8
5 5
9 9

6 6
17 17

11 10 11

21 21 10

18 7 7
18

12
22 13 13 22
19 19
8 8
14

23 15 15 23 20
20
9 9
11
17 16 17

19 19
18 12 12
24 24
21
21
20

25 25

13 13

1 - Frontal 15 - Flancos 10 - Espondilia

2 - Orbitrias 16 - Hipogstrica 11 - Sacro
26 26
3 - Malares 17 - Fossas ilacas 14 14 coccgea
4 - Mandibular 18 - Pubiana 12 - Gltea
5 - Mentoniana 19 - Inguinal 1 - Parietal 13 - Coxa
6 - Cervical anterior 20 - Escrotal 2 - Occipital 14 - Poplitia
7 - Carotidianas 27 27
21 - Brao 3 - Temporal 15 15 15 - Perna
8 - Supraclaviculares 22 - Cubital 4 - Cervical 16 - P
9 - Infraclaviculares 23 - Antebrao 5 - Supra 17 Deltoidiana
10 - Esternal 24 - Palmar Escapular 18 - Brao
11 - Torcicas 25 - Coxa 6 - Escapular 19 - Cotovelo
12 - Epigstricas 26 - Joelho 7 - Dorsal 20 - Antebrao
28 28
13 - Hipocndrios 27 - Perna 8 - Lombar 21 - Face dorsal mo
16 16
14 - Mesogstrica 28 - Dorso do p 9 - Ilaca

41
 GRFICO MASCULINO GENITLIA MASCULINA

Nome:_______________________________________________________ Data: ___/___/___

Profissional:______________________________________________________________________

Mapa Anatmico
Genitlia Masculina 1

Regies: 2
1. Suprapbica
2. Peniana
3
3. Escrotal
4. Da Raiz da Coxa
5. Da Rafe da Perineal
6. Perineal
7. Anal
8. Perianal
9. Gltea 6 5 4

7 8

42
ANEXO D - IMAGEM CRONOMTRICA PARA EXAME GINECOLGICO

Desenhe no esquema abaixo o aspecto do hmen (forma, localizao de rupturas como um mostra-
dor de relgio, etc). Descrever no espao abaixo.

Hmen: ( ) Roto ( ) ntegro ( ) Complacente*

Bordas da ruptura: ( ) Sangrantes/equimticas ( ) Cicatrizadas ( ) No se aplica

Local da ruptura(s) s:
( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6( )7 ( )8 ( )9( ) 10 ( ) 11 ( ) 12 horas
( ) Reduzido a carnculas ( ) No se aplica

Outras informaes relevantes:

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*Complacente o hmen ntegro que, devido s dimenses do stio, permitiria a penetrao peniana
sem a ruptura da borda.

SISTEMAS
12 horas

CRONOMTRICO

6 horas

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