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Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Licenciatura de Médico Cirujano Psiquiatría “Trastorno por déficit de atención

Licenciatura de Médico Cirujano

Psiquiatría

“Trastorno por déficit de atención e hiperactividad” 8º Semestre Grupo 1

Alumnos:

Ernesto Zoé Badillo Ramírez Juan Antonio Marín Vázquez Rafael Medina Vargas Jonatan Meléndez Nava

Noviembre, 2016

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Antecedentes históricos Las primeras descripciones se hicieron en el siglo XIX William james “Voluntad explosiva” Daño cerebral mínimo Disfunción cerebral mínima En el DSM II (1968) síndrome hiperquinético Reacción hiperquinética de la infancia DSM III (1980) Trastorno por déficit de atención DSM III R (1987) Trastorno por déficit de atención e hiperactividad DSM IV

Definición Trastorno evolutivo de la atención, del control de los impulsos y de la conducta regida por reglas, que surge en edades tempranas del desarrollo tiene carácter general o crónico, sin que por ello se pueda atribuir a retraso mental, déficit sensorial o neurológico grave, ni alteración emocional severa (Barkley, 1990).

TDAH

Trastorno de conducta

Etiología poco precisa

Triada sintomatológica

Problema de salud pública

Problema de comportamiento más frecuente en niños

Persistencia en la edad adulta

Epidemiología Prevalencia 3-5% edad escolar Atención médica 8% Frecuencia en varones 4:1 Mayor severidad de hiperactividad en el sexo femenino Prevalencia imprecisa en adolescencia y adultos

Datos consistentes en varios países 2-% Los hermanos tienen más riesgo de padecer otros trastornos mentales de la infancia. Los padres muestran mayor incidencia de:

o

hipercinesia, sociopatía, alcoholismo y trastornos conversivos.

Etiología Factores Geneticos 10-35% de familiares de primer grado

o

o Antecedentes de padres biológicos con problemas antisociales en niños

adoptados con TDAH

o

Concordancia de hiperactividad en gemelos monocigóticos

o

Relación de TDAH en gemelos dicigóticos

o Complicaciones pre, peri y postnatales que afectan el Sistema Nervioso

o

Central Padres con antecedentes de consumo de alcohol o tabaco (??)

Factores de desarrollo o Septiembre, el mes con más nacimientos de niños con TDAH Sugiere exposición a infecciones invernales en primer trimestre de vida

Lesión cerebral Daño sutil en el desarrollo del SNC y el cerebro durante los periodos fetal y

o

o

perinatal. Los niños TDAH manifiestan signos neurológicos blandos (no focales) con mayor frecuencia que la población general.

Factores neuroquímicos La respuesta positiva a estimulantes involucra tanto a DA como a NA.

o

o Estimulantes aumentan la concentración de catecolaminas y bloquean su recaptura. Clonidina, ATC e IMAOs han sido útiles para tratar la hiperactividad.

o

Factores neurofisiológicos

Alteraciones en la corteza prefrontal

o

Inatención

o Desinhibición Déficit en regulación de emociones (expansividad)

o

o

Problemas en la planeación

o

o

Alteraciones en la memoria

Disminución del flujo sanguíneo cerebral

o PET – disminución del metabolismo cerebral de glucosa en región frontal anterior izquierda TAC- atrofia cerebral en el adulto

o

Factores psicosociales

o

o

o Carencia emocional prolongada que desaparece cuando los factores de privación son eliminados. El estrés psíquico contribuye al inicio o perpetuación del TDAH.

Factores predisponentes:

 

Temperamento del niño

Factores genético-familiares

Demanda de la sociedad de seguir pautas rutinarias de actuación y

Clasificación

comportamiento

DSM-IV-TR Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

o

 

o

Duración: 6 meses

 

o

Requiere

6

síntomas

de

inatención

o

bien

6

de

hiperactividad/

 

impulsividad 9 desatención

 

6 hiperactividad

3 impulsividad

 

o

Subtipos

 
 

Tipo combinado

Tipo con predominio de inatención

Tipo con predominio hiperactivo impulsivo

CIE-10

o

Trastorno de la actividad y la atención F90.0.

 

o

Duración: 6 meses

o

Al menos 6 síntomas de inatención, al menos 3 de hiperactividad y por lo menos 1 de impulsividad.

9 déficit de atención

5 hiperactividad

4 impulsividad

No subtipos

Características diagnósticas Tres grandes ejes Patrón persistente de inatención y/hiperactividad e impulsividad Edad de presentación Presencia en múltiples contextos Deterioro en el rendimiento Se descarta alguno otro trastorno psiquiátrico Debe haber integridad cognitiva ( no RM, autismo u otras)

Inatención

No se presta atención suficiente a detalles

Errores por descuido

Trabajo descuidado y/o sin reflexión

Dificultad para mantener la atención

Parece que tienen problemas auditivos

Dificultad para seguir indicaciones

Dificultad para organizarse

Malos hábitos escolares, instrumentos en mal estado

Distracción ante estímulos irrelevantes

Olvidos frecuentes

Problemas de comunicación

Evita tareas que requieren trabajo mental sostenido

Pierde objetos y olvida tareas

Hiperactividad Inquietud excesiva Corren en lugares inapropiados, juguetea, golpea las manos se revuelva en su asiento Energía inagotable No puede permanecer sentado Dificultad para realizar actividades sedentarias Dificultad para integrarse a los juegos Movimientos continuos Diagnóstico “de sala de espera”

Impulsividad Impaciencia Respuestas prematuras Interposición en las conversaciones No esperan turnos Comentarios fuera de lugar Infracción a las normas Tocan cosas que se les prohíbe Hacen actividades potencialmente peligrosas

Consideraciones especiales Diagnóstico difícil a menor edad, en primaria es cuando es evidente, síntomas antes de los 12 años según DSM V

Disminución de síntomas motores con la edad

Impulsividad más evidente en la adolescencia

Exacerbación de síntomas ante exigencia de atención sostenida

Presentación ante situaciones grupales

Inatención asociada a patrón psicopatológico

Hiperactividad asociadas a déficit sociales

Sintomatología asociada No toleran la frustración

Labilidad emocional

Rechazo de pares

Baja autoestima

Sintomatologia asociada con adultos Perdida de concentración Capacidad de memoria disminuida

Perdida de autocontrol

Comorbilidad 30% tienen comorbilidad 1. oposicionista 2. trastorno de ansiedad Trastorno del lenguaje Trastorno del aprendizaje
Comorbilidad
30% tienen comorbilidad
1. oposicionista
2. trastorno de ansiedad
Trastorno del lenguaje
Trastorno del aprendizaje
Trastornos afectivos
TICS
Trastorno disocial (*)
Abuso de alcohol y otras sustancias

Patología y pruebas de laboratorio EEG desorganizado e inmaduro

 

Disminución del flujo vascular cerebral en TEP

Prueba

de

tarea

continua:

prueba

cognitiva

que

confirma

inatención

e

impulsividad

 

Diagnóstico diferencial Ansiedad Depresión Manía T. de la conducta T. del aprendizaje

Evolución y pronóstico La hiperactividad es el primer síntoma en remitir y la distracción el último.

 

La mayoría experimenta remisiones parciales así como vulnerabilidad a

comportamiento disocial, abuso de sustancias y afectivos. 15-20% continúan con síntomas en la adultez.

Curso

 

30 %o remiten solos

70 % persisten a lo largo de la vida

30 % presenta complicaciones

Abordaje psiquiátrico Diagnóstico oportuno

Tratamiento adecuado

Intervención multidisciplinaria

Tratamiento Individual, familiar, social.

Psicoterapéutico

Farmacológico

Dietético

Combinado

Estimulantes En mayores de 5 años Metilfenidato, 1 mg por kg de peso al día.(*) Dextroanfetaminas Antidepresivos tricíclicos

o

o

 

o

o

Imipramina. Utilizada también en trastornos de eliminación.

o

o

o

o

Fluoxetina

Desimipramina. Actualmente retirada del mercado

Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina

Bupropion

Venlafaxina

Se usan en comorbilidad con ansiedad

Moduladores del afecto

Ácido valproico

Carbamazepina

Litio

Atomoxetina 1 toma al día. 1.8 mg por kg. Autorizada por FDA para adultos con TDAH.

Control del tratamiento con estimulantes

Recomendaciones previas a su uso:

o

EF, TA, Pulso, peso y talla

Mantener estrecha comunicación con los maestros

Los fármacos son solo una faceta del régimen multidisciplinario.

Mitos vs Hechos Mito: Los estimulantes llevan a la adicción más adelante en la vida. o Hecho: Los estimulantes ayudan a muchos niños a concentrarse y ser más exitosos en la escuela, el trabajo y la recreación. el evitar experiencias negativas ahora puede en realidad ayudar a prevenir adicciones y otros problemas emocionales más adelante. Mito: El responder bien a una droga estimulante comprueba que una persona tiene TDAH. Hecho: Los estimulantes permiten a muchas personas a concentrarse y a prestar mejor atención, tengan o no TDAH. La mejoría sólo es más detectable en personas con TDAH. Mito: La medicación se debe dejar cuando el niño llega a la adolescencia.

o

o Hecho: ¡No es así! Un 80 por ciento de aquellos que necesitan medicación durante la niñez también la necesitan cuando llegan a la adolescencia. El cincuenta por ciento la necesitan en la edad adulta.