ELECTROCARDIOGRAMA

Se puede definir al electrocardiograma (ECG) como el registro, desde la superficie corporal, de los
fenmenos elctricos que se originan en el corazn, durante la contraccin cardaca (sstole) y la relajacin
(distole).
CONCEPTOS BSICOS
Ndulo sinoauricular o sinusal (S-A): aqu se origina el estmulo cardaco normal. Est ubicado entre
la desembocadura de la vena cava superior y la aurcula derecha. En l se hallan las clulas P, que son
calcio dependientes y son plidas, con capacidad automtica, y seran las clulas ms primitivas del
corazn.
Ndulo auriculoventricular (A-V): est ubicada en la regin inferior del septum interauricular. En l
abundan las fibras calcio dependientes, de respuesta y conduccin lenta.
Haz auriculoventricular (A-V) o de Hiss: est ubicado en la regin superior del septum interventricular
muscular. Se dividen en dos ramas:
Rama derecha: es muy larga y delgada. Corre por el subendocardio del ventrculo derecho.
Rama izquierda: es corta y gruesa. Se divide en dos fascculos, uno anterosuperior y otro
posteroinferior.
Fibras o red de Purkinje: constituido por clulas Na dependientes con capacidad automtica.
POTENCIAL DEL ACCIN VENTRICULAR
Fase 0 (despolarizacin inicial):
Se alcanza el umbral (- 90 mV).
Se abren los canales de Na+.
El potencial de membrana se aproxima al potencial de equilibrio del Na + (+ 60 mV).
Fase 1:
Los canales de Na+ se inactivan y los canales de K + para it (de rectificacin hacia afuera, transitorio)
se abren transitoriamente.
Potencial de membrana prximo a 0 mV.
Fase 2 (despolarizacin tarda meseta):
Los canales de Ca2+ se abren y los canales de i k1 (de rectificacin hacia adentro) se cierran por la
despolarizacin.
El potencial de membrana se mantiene prximo a 0 mV.
Fase 3 (repolarizacin de la membrana):
Despus de un retraso, los canales de ik (de rectificacin hacia afuera, tarda) se abren.
Repolarizacin de la membrana.
Fase 4:
Los canales ik1 (de rectificacin hacia adentro) se reabren, los canales de Ca 2+ se cierran.
Los canales ik (de rectificacin hacia afuera, tarda) se cierran, los canales de Na + se reactivan, pero
siguen cerrados.
Umbral: - 90 mV.
Potencial de equilibrio del Na+: + 60 mV.
Potencial de equilibrio del K+: - 100 mV.
DIPOLO ELCTRICO: conjunto de dos cargas unitarias, una positiva y otra negativa, situadas muy
prximas entre s. Cuando una clula est en reposo no hay dipolo. Cuando la clula comienza a
despolarizarse se establece una diferencia de potencial entre las zonas activadas y las que an estn en
reposo, que puede ejemplificarse como un dipolo.
Los VECTORES representan las fuerzas electromagnticas del corazn. Todo vector tiene un sentido,
direccin e intensidad.
VECTORES DE LA ACTIVACIN AURICULAR:
El vector de la aurcula derecha (AD) se dirige hacia abajo, hacia adelante y hacia la izquierda.
El vector de la aurcula izquierda (AI) se dirige hacia abajo, hacia atrs y hacia la izquierda.
El vector resultante de la despolarizacin auricular se dirige hacia abajo, generalmente hacia
adelante y hacia la izquierda.
VECTORES DE LA ACTIVACIN VENTRICULAR:
El vector septal se dirige de atrs hacia adelante, de izquierda a derecha y hacia arriba o hacia
abajo.
El vector ventricular est orientado de adelante hacia atrs, de derecha a izquierda y de arriba
hacia abajo.
El vector basal se dirige de adelante hacia atrs, de izquierda a derecha y de abajo hacia arriba.
La resultante de los vectores de actividad ventricular se denomina eje elctrico del corazn y esta
orientado hacia la izquierda, hacia abajo y hacia atrs.
DERIVACIONES
DERIVACIONES BIPOLARES DEL PLANO FRONTAL:
DI: estudia la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el brazo derecho (-).
DII: estudia la diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo derecho (-).
DII: estudia la diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo izquierdo (-).
El electrodo rojo va en la mueca derecha. El electrodo negro va en el pie derecho. El electrodo amarillo va
en el brazo izquierdo, y el electrodo verde (o color restante) en la pierna izquierda.
DERIVACIONES UNIPOLARES DEL PLANO FRONTAL (DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS
MIEMBROS):
aVR: entre la central y el brazo derecho.
aVL: entre la central y el brazo izquierdo.
aVF: entre la central y la pierna izquierda.
DERIVACIONES PRECORDIALES DEL PLANO HORIZONTAL:
V1: 4 espacio intercostal sobre la lnea paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal sobre la lnea paraesternal izquierda.
V3: se ubica en una posicin intermedia entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal sobre la lnea hemiclavicular izquierda.
V5: 5 espacio intercostal sobre la lnea axilar anterior izquierda.
V6: 5 espacio intercostal sobre la lnea axilar media izquierda.
COLORES DE LOS ELECTRODOS UTILIZADOS PARA LAS DERIVACIONES PRECORDIALES
V1: marrn.
V2: amarillo.
V3: verde.
V4: rojo.
V5: negro.
V6: violeta.
NOMENCLATURA DEL ECG
ONDA: es toda deflexin del trazo, sea sta positiva o negativa. Ejemplo: onda P, onda Q, onda R, onda S,
onda T, onda U.
Onda P: representa la despolarizacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en
aVR. Tiene una duracin normal de 0,10 seg.
Onda T: representa la repolarizacin ventricular. Siempre es positiva en DI y DII y en las
precordiales izquierdas. Siempre es negativa en la unipolar aVR. Su duracin vara entre 0,12 y
0,25 seg.
COMPLEJO: es un conjunto sucesivo de ondas. Ejemplo: complejo QRS.
Complejo QRS: representa la despolarizacin ventricular. Su duracin normal es de 0,08 seg.
SEGMENTO: es todo lo que queda entre dos ondas. Ejemplo: segmento P-R, segmento S-T, segmento T-P.
INTERVALO: es la suma de un segmento y una o ms ondas. Ejemplo: intervalo P-R, intervalo Q-T.
Intervalo P-R: este perodo isoelctrico puede variar entre 0,12 y 0,20 seg.
Correcin del intervalo Q-T:
- Segn tabla.
- Segn formula: QTnc/ raz cuadrada R-R
PAPEL DEL ECG
Termosensible.
Una estructura de papel base.
Una capa de preestuco.
Una capa trmica (compuestos qumicos).
Lneas horizontales y verticales que configuran pequeos cuadraditos. Las lneas horizontales estn
separadas por la distancia de 1 mm. Las lneas verticales estn separadas por 0,04 seg. Entre cada 5 lneas
verticales u horizontales, se inscribe una de mayor relieve que forma cuadrados mayores, de 5 mm de alto y
0,20 seg de ancho.
ANLISIS
RITMO: nos indica que estructura comanda la actividad elctrica del corazn. El ritmo normal es sinusal, es
decir que el nodo sinoauricular est actuando como marcapaso. Las caractersticas del ritmo sinusal son:
Siempre debe haber una onda P antes de cada complejo QRS.
La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.
La frecuencia cardaca debe estar entre 60-100 latidos/minuto.
Los intervalos P-R y R-R deben ser regulares (variacin menor del 15%).
Ritmo sinusal normal: onda P, intervalo P-R normal, complejo QRS angosto y no medallado, segmento ST,
onda T. Fc: 60 a 100 lat/min.
CLCULO DE LA FRECUENCIA CARDACA: se puede utilizar y es muy til cuando tenemos un ritmo
irregular.
Tomar un trazado largo de una derivacin, contar 15 cuadraditos de 0,20 seg. (3seg), luego contar
 cuntos complejos QRS se encuentran en esos 3 seg, y posteriormente multiplicarlos por 20
obteniendo as los latidos por minuto.
Localice un complejo QRS que se encuentra sobre una lnea de divisin mayor del papel, localice
ahora el siguiente complejo QRS y cuente cuantos cuadrados de 200 mseg los separa. Ahora divida
300 por el nmero de cuadrados, obteniendo as los latidos por minuto. Aproxime el nmero de
cuadrados si no exacto.
Otro mtodo es dividir el intervalo RR cuando el ritmo es regular, y dividir 60 seg, por el intervalo RR
en segundos. Ejemplo: intervalo RR= 0,60 seg. 60 seg/0,60seg = 100 latidos/minutos.
EJE ELCTRICO: el eje es vertical. El corazn tiene un eje elctrico que representa la direccin en la cual
se propaga principalmente la despolarizacin ventricular. Su representacin es una flecha, con la punta
indicando el polo positivo. Se toma como direccin de ese vector, la direccin del vector predominante de la
despolarizacin ventricular, para lo cual se observa la direccin principal del complejo QRS. Hay varios
mtodos para calcular el eje, pero el ms sencillo es el sistema de referencia de las seis derivaciones
frontales.
SISTEMA HEXAXIAL
Sirve para determinar el eje elctrico. Aqu se ponen de manifiesto ambas derivaciones: las de los miembros
y las precordiales.
DI: 0 a - 180
DII: + 60 a - 120
DIII: + 12O a - 60
aVR: + 30 a - 150
aVL: - 30 a + 150
aVF: + 90 a - 90
AQRS: es el eje elctrico medio en el plano frontal, e indica la direccin predominante de la
activacin auricular. El eje normal es en el cuadrante inferoizquierdo, donde DI es 0 y aVF es 90.
Las derivaciones sirven para determinar la direccin del complejo QRS. Mientras que los vectores (fuerzas
electromagnticas) sirven para determinar las deflexiones hacia arriba o hacia abajo.