Embriologa.

Sistema cardiovascular
En la 3er semana de desarrollo, las clulas cardacas progenitoras se encuentran en el
epiblasto, por fuera de la lnea primitiva, migran a travs de sta, las primeras que
migran estn destinadas a formar segmentos craneales del corazn, tracto de salida,
despus las que forman las porciones ms caudales, el ventrculo derecho e izquierdo y
el seno venoso. Las clulas avanzan hacia el crneo y se disponen en la lmina lateral
del mesodermo. El endodermo farngeo subyacente las induce a formar mioblastos
cardacos, en el mesodermo aparecen los islotes sanguneos, que darn el inicio de la
vasculognesis, en la cual los vasos se originan a partir de islotes sanguneos; y
angiognesis, que consiste en la generacin de brotes a partir de vasos
preexistentes. El primer islote sanguneo aparece en el mesodermo que rodea al saco
vitelino en la tercer semana y poco tiempo ms tarde en la lmina lateral y en otras
regiones. Estos islotes se forman en clulas del mesodermo que son inducidas por el
factor de crecimiento 2, para formar hemangioblastos, que se encuentran en el
centro del islote sanguneo van a formar las clulas madres hematopoyticas;
mientras que los hemangioblastos perifricos se diferencian en angioblastos,
precursores de los vasos sanguneos. Una vez que el proceso de vasculognesis
establece un lecho vascular primario, la vasculatura adicional se aade por
angiognesis.
Con el tiempo los islotes se unen y constituyen un tubo con forma de herradura
revestido por endotelio y rodeado por mioblastos, sta regin: campo cardiognico,
la cavidad intraembrionaria situada por encima de sta se denomina cavidad
percardica.
A ambos lados aparecen otros islotes sanguneos que forman un par de vasos
longitudinales: aortas dorsales.

Formacin y posicin del tubo cardaco

Como consecuencia del crecimiento del cerebro y el plegamiento ceflico del embrin,
la membrana bucofarngea es traccionada hacia adelante, mientras que el corazn y la
cavidad pericrdica se sitan primero en la regin cervical y finalmente en el trax.
Simultneamente con la flexin cefalocaudal, el embrin se pliega lateralmente. Los
dos primordios cardacos se fusionan en sus regiones caudales; la porcin en forma de
herradura constituye las futuras regiones del tracto de salida y ventricular. As, el
corazn se convierte en un tubo con un revestimiento endotelial interno y capa externa
miocrdica. Recibe el flujo venoso por su polo caudal y comienza a bombear a sangre
por el primer arco artico hacia la aorta dorsal desde su polo craneal.
El tubo cardaco en desarrollo sobresale en la cavidad pericrdica, unido al mesocardio
dorsal, el cual desaparece y se crea un seno pericrdico transverso que conecta
ambos lados de la cavidad pericrdica. Consta de 3 capas: endocardio, miocardio y
epicardio.

Formacin del asa cardaca

La porcin ceflica se pliega en direccin ventral y caudal y hacia la derecha, y la
porcin caudal en direccin dorso craneal y hacia la izquierda, esto forma el asa
cardaca. La porcin auricular forma una aurcula comn y se incorpora a la cavidad
pericrdica. La unin auriculoventricular forma el canal auriculoventricular, el cual
conecta la aurcula comn con el ventrculo derecho. La porcin media (cono arterial)
formar los infundbulos de los ventrculos. La parte distal del bulbo (tronco arterial)
originar las races y la porcin proximal de la aorta y la arteria pulmonar.
La unin entre el ventrculo y el bulbo cardiaco, es el agujero interventricular
primario. A nivel de ste, el tubo cardiaco comienza a formar trabculas primitivas,
que es el ventrculo izquierdo primitivo; y el tercio proximal trabculado del bulbo
cardiaco, es el ventrculo derecho primitivo.
La porcin troncoconal del tubo cardaco se desplaza medialmente, estableciendo dos
dilataciones transversales de la aurcula que sobresalen a cada lado del bulbo cardiaco.

Desarrollo del seno venoso

A partir de la 4ta semana el seno venoso recibe sangre venosa de las prolongaciones
sinusales, derecha e izquierda, cada una de las cuales recibe sangre de la vena
vitelina, vena umbilical y vena cardinal comn, de izquierda a derecha. Durante
la 5ta semana, se oblitera la vena cardinal comn izquierda, establecindose la
prolongacin sinusal izquierda como vena oblicua de la aurcula izquierda y seno
coronario; la prolongacin sinusal derecha se incorpora a la aurcula derecha para
formar la pared lisa de sta. Su desembocadura, el orificio sinoauricular, est
limitado por las vlvulas venosas derecha e izquierda, que luego se fusionan y forman
el septum spurim.
La porcin superior de la vlvula venosa derecha desaparece por completo, la parte
inferior forma la vlvula de la VCI y la vlvula del seno venoso. La cresta
terminal forma la lnea divisoria entre la porcin trabeculada original de la aurcula
derecha y la porcin de pared lisa.

Formacin de los tabiques cardacos

Dos masas de tejido de crecimiento activo se aproximan entre s hasta fusionarse, lo
cual divide el interior en dos canales separados. Las masas se denominan
almohadillas endocrdicas y se forman en las regiones auriculoventriculares y
troncoconal, en estos sitios contribuyen a la formacin de los tabiques
interauriculares e intervetriculares, los canales y vlvulas
auriculoventriculares, y los canales artico y pulmonar.

Tabicamiento auricular
A partir de la 4ta semana, desde el techo de la aurcula comn crece una cresta
falciforme hacia la luz, que forma la primero porcin del septum primum, cuyos dos
extremos se extienden e direccin de las almohadillas endocardicas. El orificio que se
encuentra entre el borde inferior y las almohadillas endocrdicas es el ostium
primum. Durante el desarrollo ulterior aparecen prolongaciones de las almohadillas
endocrdicas superior e inferior, que siguen el borde del septum primum y ocluyen
gradualmente el ostium primum, y produce perforaciones en la parte superior del
septum primum, las cuales formaran el ostium secundum y aseguran as el paso del
flujo sanguneo desde la aurcula primitiva derecha hacia la izquierda.
Cuando se ampla la cavidad de la aurcula derecha aparece el septum secundum. Su
segmento anterior se extiende hacia abajo hasta el tabique del canal
auriculoventricular. El orificio que deja el septum sucundum es el agujero oval. La
parte superior del septum primum desaparece y la parte que queda se transforma en la
vlvula del agujero oval. La comunicacin entre las dos cavidades auriculares
consiste en una hendidura por la cual pasa la sangre de la aurcula derecha hacia la
izquierda.
Desde el nacimiento, aumenta la presin en la aurcula izquierda, la vlvula del agujero
oval es comprimida contra el septum secndum, de modo que la aurcula derecha queda
aislada de la izquierda. La aurcula primitiva tambin se expande, se desarrolla una
vena pulmonar embrionaria nica a la izquierda del septum primum, que establece
conexin con las venas de los esbozos pulmonares en desarrollo. Durante el desarrollo
ulterior, se incorporan a la aurcula izquierda cuatro venas pulmonares.

Tabicamiento del canal auriculoventricular

Al final de la 4ta semana, en los bordes superior e inferior del canal auriculoventricular
aparecen, dos rebordes mesenquimticcos, las almohadillas endocrdicas
auriculoventriculares, derivadas de las clulas de las crestas neuronales. El canal
auriculoventricular est separado del bulbo cardaco por el reborde bulboventricular o
conventricular. En la 5ta semana, el extremo posterior del reborde termina casi a mitad
de la base de la almohadilla.
La sangre que pasa por el orificio auriculoventricular puede llegar directamente a los
ventrculos primitivos izquierdo y derecho. En los bordes derecho e izquierdo del canal
aparecen las almohadillas auriculoventriculares laterales, superior e inferior, hacia el
final de la 5ta semana. Se fusionan entre s, lo cual origina la divisin completa del
canal en orificios auriculoventricualres derecho e izquierdo.

Vlvulas auriculoentriculares
Despus, cada orificio auriculoventricular se halla rodeado por proliferaciones de tejido
mesenquimtico, cuando el tejido ventricular de estas proliferaciones se excava y se
adelgaza, se forman vlvulas que quedan unidas a la pared ventricular por medio de
cordones musculares. El tejido muscular se degenera y es reemplazado por tejido
conectivo denso. As vlvulas consisten en tejido conectivo cubierto de endocardio y
estn unidas a trabculas engrosadas en la pared del ventrculo, los msculos
papilares, por medio de cuerdas tendinosas, de esta manera se forman en el canal
auriculoventricular izquierdo dos valvas que constituyen la vlvula mitral, y tres
valvas del lado derecho que constituyen la vlvula tricspide.

Tabicamiento del tronco arterioso y del cono arterial

A partir de la 5ta semana, aparecen los rebordes o almohadillas troncales, situados
en la pared superior derecha (reborde troncal superior derecho) y en la pared
inferior izquierda (reborde troncal inferior izquierdo). Al crecer en direccin del
saco artico, se enroscan las una sobre las otras y se fusionan, formando el tabique
articopulmonar que divide al tronco en un canal artico y otro pulmonar.
Las almohadillas dorsal derecha y ventral izquierda del cono arterial se acercan entre si
y en direccin distal para unirse con el tabique del tronco, se fusionan, y el tabique
divide a ste ltimo en una porcin anterolateral (el infundbulo o tracto de salido
del ventrculo derecho) y una porcin posteromedial (el infundbulo o tracto de
salido del ventrculo izquierdo).

Tabicamiento de los ventrculos

Hacia el final de la 4ta semana, los dos ventrculos primitivos comienzan a expandirse
por el crecimiento del miocardio en la parte externa y a la formacin interrumpida de
divertculos y trabculas en el interior. Las paredes internas de los ventrculos se
fusionan y forman el tabique interventricular muscular. El espacio que queda entre
el borde libre del tabique interventricular muscular y las almohadillas endocrdicas
fusionadas permite la comunicacin entre los dos ventrculos. El agujero
interventricular disminuye de tamao, cerrndose por el crecimiento del tejido de la
almohadilla endocrdica inferior. Con el cierre competo se transforma en la porcin
membranosa del tabique interventricular.

Vlvulas seminulares
Cuando el tabicamiento del tronco casi ha terminado, se advierten los primordios de las
vlvulas semilunares a modo de pequeos tubrculos en los rebordes principales del
tronco, cada uno de estos pares queda asignado a los canales pulmonares y articos.
Los tubrculos se excavan en su cara superior se forman las vlvulas semilunares.

Formacin del sistema de conduccin del corazn

En un principio, el marcapaso del corazn se encuentra en la porcin caudal del tubo
cardaco izquierdo. Ms tarde, esta funcin es asumida por el seno venoso y, al
incorporarse ste a la aurcula derecha, el tejido marcapaso se halla prximo a la
desembocadura de la VCS. As se forma el ndulo sinoauricular. El ndulo
auriculoventricular y el haz auriculoventricular tienen dos orgenes: clulas de la
pared izquierda del seno venoso y clulas del canal auriculoventricular.

Sistema arterial
Arcos articos
Cuando se forman los arcos farngeos durante la 4ta y 5ta semana de desarrollo, cada
uno recibe su propio nervio craneano y su propia arteria. Estas arterias reciben el
nombre de arcos articos y se originan en el seno artico. Esto se halla incluidos en
el mesnquima de los arcos farngeos y terminan en las aortas dorsales derecha e
izquierda. El saco artico enva una rama a cada nuevo arco y da origen as a un total
de cinco pares de arterias. Durante el desarrollo ulterior, esta disposicin arterial se
modifica. La divisin del tronco arterioso divide el canal e salida del corazn en la
aorta ventral y la arteria pulmonar. El saco artico forma entonces las
prolongaciones derechas e izquierdas, que despus darn origen a la arteria
braquioceflica y al segmento proximal del callado artico.
En el da 27 se forman:
1. El primer arco artico que luego desaparece y solo persiste una pequea porcin
que forma la arteria maxilar.
2. El segundo arco artico cuyas porciones remanentes son las arterias hioidea y
del musculo del estribo.
3. El tercer arco artico forma la arteria cartida primitiva y la primera porcin
de la arteria cartida interna.
4. El cuarto arco artico, del lado izquierdo forma parte del callado artico, entre la
cartida primitiva izquierda y la subclavia izquierda, cuya porcin distan est
constituida por una parte de la aorta dorsal derecha y por la sptima arteria
intersegmentaria.
5. El quinto arco artico que nunca llega a formarse definitivamente y sufre
regresin.
6. El sexto arco artico, del lado derecho, forma el segmento proximal de la arteria
pulmonar derecha, la porcin distal desaparece; del lado izquierdo, la porcin
distal forma el conducto arterioso y despus el ligamento arterioso.
Simultneamente se producen otros cambios: la aorta dorsal entre la desembocadura
del 3er y 4to arco, llamada conducto carotdeo, se oblitera; la aorta dorsal derecha
desaparece y; el plegamiento ceflico, el desarrollo del prosencfalo y el alargamiento
del cuello hacen que el corazn descienda a la cavidad torcica.
Las arterias onfalomesentricas o vitelinas se fusionan y forman las arterias
situadas en el mesenterio dorsal del intestino: tronco celiaco, la arteria
mesentrica superior e inferior. Las arterias umbilicales adquieren una conexin
secundaria con la rama dorsal de la aorta, la arteria ilaca primitiva, despus del
nacimiento, las porciones proximales persisten en forma de arteria iliaca interna y
vesical superior, las porciones distales se obliteran y formas los ligamentos
umbilicales medios.

Sistema venoso
En la 5ta semana, se pueden distinguir tres pares de venas de grueso calibre: las
venas onfalomesenterias o vitelinas que llevan sangre del saco vitelino al seno
venoso; las venas umbilicales que se originan en las vellosidades corinicas y
transportan sangre oxigenada al embrin, y las venas cardinales que reciben sangre
del cuerpo del embrin propiamente dicho.
Venas onfalomesentricas o vitelinas
Las venas vitelinas, antes de ingresar al sistema venoso, forma un plexo alrededor
del duodeno y pasan a travs del septum trasversum. Los cordones hepticos
interrumpen el recorrido de las venas y se constituye una red vascular de las sinusoides
hepticas. La sangre que proviene del lado izquierdo del hgado es recanalizado hacia
la derecha (conducto hepatocardaco derecho, el cual formar la porcin
hepatocardaca de la VCI), desaparece la porcin proximal de la vena vitelina y la red
anastomotica periduodenal se transforma en la vena porta.
Venas umbilicales
En una etapa inicial, pasan a cada lado del hgado. Desaparece la porcin proximal de
modo que la vena umbilical izquierda es la nica que transporta la sangre de la
placenta al hgado. Al aumentar la circulacin placentaria se establece una
comunicacin directa entre la vena umbilical izquierda y el conducto hepatocardiaco
derecho, el conducto venoso. Despus del nacimiento se obliteran la vena umbilical
izquierda y el conducto venoso y forma el ligamento redondo del hgado y el
ligamento venoso.
Venas cardinales
En un principio, forman el sistema de drenaje venoso del embrin. Est compuesto por
las venas cardinales comunes. Durante la 5ta semana a la 7ma se forman, las venas
subcardinales que drenan la sangre de los riones, las venas sacrocardinales que
drenan la sangre de las extremidades inferiores, y las venas supracardinales, que
drenan la sangre de la pared del cuerpo.
La anastomosis entre las venas cardinales anteriores forma la vena braquioceflica
izquierda. La anastomosis entre las venas subcardinales forma la vena renal
izquierda, la vena subcardinal derecha se transforma en el segmento renal de la vena
cava inferior. La anastomosis entre las venas sacrocardinales forman la vena iliaca
primitiva izquierda. Las venas intercostales derechas drenan en la vena supracardinal
derecha, la cual junto con la posterior forma la vena cigos, del lado izquierdo
desembocan en la vena supracardinal izquierda y forman la vena hemicigos.

Circulacin fetal
Antes del nacimiento, la sangre de la placenta, saturada en oxgeno e un 80%
aproximadamente, vuelve al feto por la vena umbilical. Despus de un corto trayecto
en la VCI, donde la sangre placentaria se mezcla con la sangre desoxigenada y
desemboca en la aurcula derecha. E el trayecto desde la placenta hasta los rganos
del feto, la alta concentracin de oxgeno en la sangre de la vena umbilical disminuye
gradualmente al mezclarse con sangre desoxigenada.

Circulacin en el nacimiento
Los cambios repentinos son ocasionados por la interrupcin del flujo sanguneo
placentario y el comienzo de la respiracin pulmonar, el conducto arterioso se cierra
por contraccin muscular de su pared, el volumen de la sangre que fluye por los vasos
pulmonares aumenta con rapidez. Esto provoca u aumento de la presin en la aurcula
izquierda. Simultneamente, disminuye la presin en la aurcula derecha como
consecuencia de la interrupcin de la circulacin placentaria. Entonces el septm
primum se adosa al septum secundum y se produce el cierre funcional del agujero oval,
lo que se debe al aumento de la presin en la aurcula izquierda combinado con el
descenso de la presin del lado derecho.