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CASO CLNICO
1 Prof. Titular del Dpto. de Medicina Oral. Facultad de Odontologa. Universidad de Los
Andes. Doctoranda en Ciencias Odontolgicas. Facultad de Odontologa. Divisin de Estudios
Para Graduados. Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela.
2 Prof.Titular del Dpto. de Preventiva y Social. Doctora en Investigacin en Estomatologa.
Facultad de Odontologa. Universidad de los Andes.
Mrida, Venezuela.
3 Prof. Asistente del Dpto. de Medicina Oral. Doctora en Odontologa. Facultad de
Odontologa. Universidad de Los Andes. Mrida, Venezuela.
4 Prof. Instructor del Dpto. de Medicina Oral. Facultad de Odontologa. Universidad de los
Andes. Mrida, Venezuela. Servicio de Medicina Oral Instituto Autnomo Hospital
Universitario de Los Andes.
Autor de correspondencia: Sair Gonzlez sair.gonzalez8@gmail.com
Recibido: 17-10-2015. Aceptado: 21-01-2016
Resumen
La extraccin del tercer molar inferior incluido puede ocasionar lesiones del nervio lingual
transitorias (entre el 2% y 10%) o permanentes (por debajo del 0,5%). El objetivo es presentar el
caso de una parestesia lingual, post-exodoncia del tercer molar inferior incluido. Se trata de
paciente femenina de 22 aos de edad, quien acude al Curso de Perfeccionamiento en Ciruga
Bucal de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Los Andes (FOULA), con indicacin
de exodoncia de los terceros molares inferiores incluidos. Luego de la valoracin clnica y
radiogrfica, se aplic anestesia troncular mandibular e infiltrativa, se hizo el diseo y
levantamiento del colgajo Winter modificado, con posterior exodoncia del 48 y cierre primario.
El control post-operatorio y retiro de puntos de sutura, se realiz a los 7 das. La paciente refiri
sensacin de hormigueo en el tercio medio y borde lateral del lado derecho de la lengua. Se
diagnostic una parestesia lingual mediante la prueba del pinchazo. Se realizaron controles
semanales observndose remisin a 30 das. Se concluye que el diseo del colgajo, la tcnica
anestsica, el tiempo quirrgico, la experiencia profesional y las maniobras intempestivas durante
el procedimiento, son factores predisponentes de neuropata post-quirrgica. La recuperacin
observada al cabo de cuatro semanas confirm la afeccin transitoria del nervio lingual.
Palabras clave: parestesia, pinchazo, neuropata, exodoncia, nervio lingual.
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Abstract
The impacted lower third molar extraction can cause transitory injuries of the lingual nerve
(between 2 % and 10 %) or permanent (below 0, 5 %). The aim is to present a case of lingual
paresthesia, post-exodontia of the impacted lower third molar. We report 22-year-old female
patient, who attended to the Development Mouth (bucal) Surgery Course from the Faculty of
Dentistry of the ULA, with exodontia indication of the impacted lower third molar. After the
clinical and radiographic evaluation, infiltrating and troncular jaw anaesthesia was applied. The
modified Winter design and raising was performed with later 48 and primary closing extraction.
The post-operatory control of suture removal was achieved after 7 days. The patient referred
crawling sensation in the third and lateral edge of the right side of the tongue. A lingual
paresthesia was diagnosed by the pinprick test. Weekly controls took place during 30 days. In
conclusion, the modified flap design, the anaesthesia technique, the surgical time, the
professional experience and the untimely maneuvers during the procedure are predisposing
factors of post-surgical neuropathy. The recovery observed after four weeks confirmed the
transitory affection of the lingual nerve.
MeSH: paresthesia, pinprick, neuropathy, exodontia, lingual nerve.
del periostio, la inyeccin intraneural del clnica intra y extraoral del paciente,
anestsico y el dao producido por la aguja exmenes complementarios y pruebas
al pasar varias veces junto al tronco exploratorias (1, 6, 9). En la inspeccin
nervioso, el cual presenta una frecuencia que intraoral, se deben observar especialmente la
parece estar por debajo del 2 por mil (1, 4, incisin, posibles laceraciones de los tejidos
5, 6). circundantes y lesiones labiales o linguales
por traumatismo. Es necesario palpar tanto el
En la parestesia del nervio lingual, se territorio alterado como el rea intervenida,
presenta una deteccin y percepcin para identificar las zonas algigenas que
anmala de estmulos desagradables. El desencadenen percepcin anormal de
paciente refiere sntomas que incluyen sensaciones (1).
sensacin de hormigueo, adormecimiento,
quemazn o picor, tensin, fro o calor y en Una vez ocurrida la lesin nerviosa, el
raros casos dolor en la zona de inervacin tratamiento no quirrgico es la indicacin
(1). Se ha descrito hipogeusia, atrofia de las primaria, por lo que inicialmente debe
papilas linguales filiformes, mordeduras, asumirse la conducta de observacin y
salivacin excesiva o alteraciones del habla seguimiento al paciente, que implica
(1, 6). valoraciones durante el primer mes y de no
haber remitido en este perodo, control de
El nervio dentario inferior, tiene una mayor recuperacin al cabo de tres a seis meses.
incidencia de lesiones post-quirrgicas de En el caso de una evolucin desfavorable, se
carcter permanente, mientras que en el continuarn las evaluaciones de la afeccin;
lingual, predomina el dao temporal, pero hay criterios que recomiendan prestar
sus consecuencias son ms incapacitantes (1, atencin si persisten los sntomas una vez
7). transcurridos seis meses y de no haber
Estudios realizados con respecto a la recuperacin, puede ser considerada de
afeccin del nervio lingual durante la carcter permanente (1, 10). Dentro de esta
extraccin del tercer molar inferior incluido teraputica se utilizan frmacos como los
por Baqain (3), Robert (5) y Akadiri (8), corticosteroides y el complejo de vitamina
determinaron que sta puede predecirse B, rehabilitacin mediante ejercicios
sobre la base de factores de riesgo utilizando estimulacin elctrica
radiogrficos e intraoperatorios, por lo cual transcutnea nerviosa (TENS), acupuntura,
es muy importante su prevencin al lser y terapia psquica conductual (1, 9, 11,
planificar el acto quirrgico, considerando la 12).
dificultad del mismo. Cuando no se presenten evidencias de una
El diagnstico comprende una serie de mejora progresiva transcurrido el tiempo
acciones llevadas a cabo por el profesional esperado, se derivar la afeccin nerviosa al
que incluyen la anamnesis, exploracin especialista, quien llevar a cabo el
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semejanzas con estudios realizados en los obstante, hay criterios que difieren de lo
cuales se menciona la relevancia de stos, en mencionado y consideran que ste puede
la ocurrencia de dichas afecciones nerviosas evitar la posible denervacin de la fibra
(13, 16, 17). nerviosa (9, 19) por cuanto se conoce que
en principio, la respuesta del nervio afectado
Por otra parte, es importante considerar la consiste en un simple bloqueo de
posibilidad de que la lesin, haya sido conduccin, una desmielinizacin o una
producida por daos qumicos degeneracin Walleriana del axn (si hay
(neurotoxicidad) asociados a la anestesia o seccin de ste), seguida por cierta
mecnicos (neurapraxia, axonotmesis) desaferenciacin y finaliza con unos
durante las maniobras realizadas para extraer mecanismos de regeneracin, que si
el 48, afirmacin que se apoya en los funcionan permiten una recuperacin
hallazgos de las investigaciones llevadas a completa (1); razn por la que consideramos
cabo por Baqain (3), Hillerup y Jensen (18). pertinente su empleo como coadyuvante en
Con respecto a la remisin al cabo de cuatro dicho proceso.
semanas, la edad de la paciente fue un factor Segn Gay y Berini (1), los complejos
importante, ya que se ha determinado que en vitamnicos B1, B6, B12, se han utilizado de
la expectativa de recuperacin de las manera complementaria en el tratamiento
neuropatas, a mayor edad se incrementan para estas alteraciones nerviosas, sobre la
las probabilidades de que la alteracin base de que pueden ejercer funciones
sensitiva no desaparezca totalmente (1, 9), plstico-estructurales y funcionales, al actuar
criterio compartido ya que se ajusta a los como reconstituyentes de la vaina de
resultados del caso reportado, destacando mielina, cuerpo y membranas neuronales. En
que sta puede haber favorecido la el caso que se presenta, coincidimos con
recuperacin en treinta das. estas apreciaciones para justificar su
En lo que se refiere al tratamiento de esta administracin en el tratamiento aplicado.
complicacin, Ruiz (12), considera que lo
CONCLUSIONES
ideal es la prevencin; sin embargo, una vez
que se presenta debe seguirse el protocolo El diseo del colgajo, la tcnica anestsica,
descrito para tal fin. En esta investigacin, se la experiencia profesional, el tiempo
asumi la conducta de observacin y quirrgico y las maniobras intempestivas
seguimiento semanal, indicando el complejo durante el procedimiento, son factores
B inicialmente por va intramuscular y luego predisponentes en la lesin del nervio
de la segunda valoracin, se continu por va lingual. El mejor tratamiento para esta
oral. En este sentido, se ha sealado que la complicacin, es la prevencin mediante el
eficacia del mencionado complejo empleo de los estudios radiolgicos
vitamnico como alternativa teraputica en necesarios y una correcta tcnica quirrgica.
estas lesiones an no est clara (9, 12) no La eficacia de la administracin de los
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REFERENCIAS
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