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Actualizacin
FRMULAS ESPECIALES EN PEDIATRA pg.
Puntos clave
La lactancia materna
es la alimentacin
ideal para el lactante hasta
los 6 meses. Cuando no es
posible o debe
complementarse, debemos
utilizar las frmulas
adaptadas para lactantes.
En nuestro medio, el
Comit de Nutricin
de la European Society of
Pediatric Gastroenterology
and Nutrition (ESPGAN) y el
Comit Cientfico de
Alimentacin de la
Comisin Europea se
encargan de recomendar y
regular los contenidos de
nutrientes que deben incluir
estos preparados.
El xito en la
reproduccin de los
constituyentes ms
importantes de la leche
materna en sus sustitutos se
ha seguido de una fase en la
que los esfuerzos se han
concentrado en aspectos
ms sutiles o funcionales
de su composicin.
Desde la primera
directiva en 1991 de la
Comisin de las
Comunidades Europeas, en
la que se defina la
composicin bsica de las
leches infantiles y de las
leches de seguimiento, se
han publicado sucesivas
modificaciones, lo que ha
permitido la inclusin de
diversos componentes
como resultado del mejor
conocimiento de la
composicin qumica y
nutricional de la leche
humana.
Para el desarrollo de
una leche infantil, la
composicin nutricional de
la leche materna no puede
servir como norma, dado
que los nutrientes se utilizan
de forma diferente. El
crecimiento y el desarrollo
del lactante amamantado
deben ser la gua para la
elaboracin de las frmulas
infantiles.
9 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38
Alimentacin
infantil
339
Frmulas adaptadas para lactantes
y modificaciones actuales de stas
MARA LUZ CILLERUELO Y CRISTINA CALVO
Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid. Espaa.
lcilleruelo.hsvo@salud.madrid.org; ccalvo@mi.madritel.es
Lactancia materna
La lactancia materna es el alimento de elec-
cin, el criterio de referencia, para los lactantes
sanos en los primeros 6 meses de vida. La Or-
ganizacin Mundial de la Salud (OMS) reco-
mienda la alimentacin exclusiva con leche
materna durante el primer semestre de la vida
para recin nacidos sanos a trmino y estimula
a la lactancia materna complementada con una
diversificacin alimentaria normal hasta los 2
aos de vida. La lactancia materna por s mis-
ma provee de todos los nutrientes necesarios
durante los primeros 6 meses, con la posible
excepcin de vitamina D y hierro, sobre todo
para lactantes de bajo peso al nacimiento.
La alimentacin con lactancia materna supone
una mejor regulacin metablica, una mayor
proteccin inmunolgica y un menor riesgo de
sensibilidad alrgica; disminuye la morbilidad
infecciosa y la muerte sbita, y condiciona una
menor incidencia de enfermedades crnicas.
Adems, establece un ms adecuado vnculo
madre-hijo y favorece probablemente un mejor
desarrollo emocional e intelectual1-3.
La composicin de la leche humana (tabla 1)
tiene un contenido protenico que cumple un
papel no puramente nutricional, sino que con-
tribuye a la digestibilidad de la leche materna y
a la mejor absorcin de calcio, hierro y vitami-
na B12; adems, incluye factores inmunolgi-
cos insustituibles como inmunoglobina A
(IgA) secretora o factores prebiticos que de-
sempean un papel inmunolgico en la pre-
vencin de infecciones gastrointestinales, y
contribuye al establecimiento de una flora in-
testinal favorable. Hoy da, por todos estos
condicionantes se pretende conseguir elaborar
formulas lcteas fisiolgicamente similares,
ms que remedar las caractersticas exactas de
ALIMENTACIN EN LA PRIMERA INFANCIA pg. 351
la leche humana, puesto que la biodisponibili-
dad de los diferentes nutrientes es muy distinta
entre ambas.
Frmulas adaptadas
Reglamentacin
Es un hecho claramente aceptado que, cuando
la lactancia materna no es posible o debe ser
complementada, hay que emplear las frmulas
adaptadas para lactantes. Diversos organismos
internacionales se han encargado de realizar las
recomendaciones y las normativas que deben
cumplirse en la elaboracin de dichos produc-
tos, que utilizan como materia prima la leche
de vaca a la que se aplican diversas modifica-
ciones. El Comit de Nutricin de la Acade-
mia Americana de Pediatra (AAPCON)4 y,
en nuestro medio, el Comit de Nutricin de
la Sociedad Europea de Gastroentrologa y
Nutricin Peditrica (ESPGAN)5-8 han dicta-
do recomendaciones de carcter orientador, y
el Comit Cientfico de Alimentacin de la
Comisin Europea ha dictado una normativa
de obligado cumplimiento para la industria
farmacutica9-11. Todas ellas hacen referencia a
consideraciones previas realizadas por la Co-
misin del Codex Alimentarius, la Food and
Agriculture Organization (FAO), la OMS y la
United Nations International Childrens
Emergency Fundation (UNICEF)12,13.
Clasificacin de las frmulas infantiles
La terminologa que define las frmulas para
lactantes ha variado a lo largo del tiempo. En
la actualidad, la nomenclatura aceptada deno-
mina frmula de inicio a la que se emplea para
sustituir la alimentacin del lactante hasta los
4-6 meses y frmula de continuacin, la que se
325
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A LIMENTACIN INFANT IL
Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

emplea a partir de esa edad5,14. El Comit de tantes dentro de unos mrgenes que permitan
Lectura rpida Nutricin de la Academia Americana de Pe- cubrir las necesidades de la mayora de los ni-
diatra no realiza la mencionada distincin por os, sin que existan carencias o excesos nutri-
considerarla innecesaria y habla de frmula in- cionales. Estas recomendaciones se recogen en
fantil en todos los casos, y hace unas recomen- la tabla 211.
daciones nicas. La Comunidad Europea pre- Muy brevemente, a continuacin analizamos
fiere el trmino preparado en lugar de frmula, estas recomendaciones basndonos fundamen-
Lactancia materna pero realiza tambin la distincin entre los pre- talmente en las normas dictadas por los orga-
parados para lactantes de las frmulas de inicio nismos europeos (ESPGAN y Comit Cient-
La lactancia materna es el y los preparados de continuacin. Cuando los fico de la Comisin Europea)5-11, vigentes en
alimento de eleccin, el
criterio de referencia, para preparados se elaboran exclusivamente a partir Espaa.
los lactantes sanos en los de las protenas de la leche de vaca pueden de-
primeros 6 meses de vida. nominarse leche para lactantes y leche de con- Recomendaciones calricas. Las recomenda-
tinuacin, respectivamente. ciones calricas para los lactantes son de
La alimentacin con leche 650 kcal/da en los primeros 6 meses y de
materna supone una mejor
regulacin metablica, una Recomendaciones de las frmulas infantiles 850 kcal/da en el segundo semestre. La pro-
mayor proteccin Los citados organismos han establecido las re- porcin calrica se repartir en torno a un
inmunolgica y un menor comendaciones de los diferentes nutrientes que 55% para las grasas, un 35-55% para los hi-
riesgo de sensibilidad deben formar parte de las frmulas para lac- dratos de carbono y un 5% para las protenas.
alrgica, disminuye la
morbilidad infecciosa y la
muerte sbita, y
condiciona una menor Tabla 1. Composicin y caractersticas de la leche humana
incidencia de
enfermedades crnicas. Nutriente Cantidad Caractersticas

La biodisponibilidad de los Hidratos de carbono (g/100 ml) Contenido elevado de lactosa y oligosacridos
diferentes nutrientes en la Total 7-7,7 que son fundamentales en la sntesis de
leche humana es muy Energa 38,60% ganglisidos y esfingolpidos cerebrales.
diferente de la que se Lactosa 6-6,5 Inhiben la adhesin bacteriana al epitelio y
obtiene en las frmulas Oligosacridos 1-1,2 favorecen el crecimiento de Lactobacilus bifidus
lcteas. Por ello se
pretende conseguir Protenas (g/100 ml) Menor contenido protenico que la leche de
elaborar frmulas lcteas Total 1,1 vaca, con ms nitrgeno no protenico y con
fisiolgicamente similares, Energa 5,50% una relacin invertida entre las seroprotenas
ms que remedar las Casena (g/l) 2,4 y la casena, que al inicio es 90/10 y que a
caractersticas exactas de Betacasena 96 lo largo de la lactancia disminuye hasta
la leche humana. Seroprotenas (g/l) 7 50/50. La alfalactoalbmina, la lactoferrina y
Alfalactoglobulina 37% la IgA secretora, protenas sricas, tienen un
Lactoferrina 24% papel fundamentalmente funcional
Frmulas adaptadas Inmunoglobulinas 15%
Seroprotenas/casena 60/40
En nuestro medio, el
Nitrgeno no protenico 0,5
Comit de Nutricin de la
European Society of Lpidos (g/100 ml) Las grasas suponen el principal aporte
Pediatric Gastroenterology Total 4,5 energtico. La distribucin porcentual de
and Nutrition (ESPGAN) y Energa 55,90% cidos grasos es fundamental. Los cidos
el Comit Cientfico de Colesterol (mg/100 ml) 20-25 grasos poliinsaturados de cadena larga
Alimentacin de la cidos grasos saturados (palmtico) 40% desempean un papel importante en el
Comisin Europea se cidos grasos monoinsaturados 32-40% desarrollo cerebral y de la retina, y participan
encargan de recomendar y (oleico) en la sntesis de eicosanoides
regular los contenidos de cidos grasos poliinsaturados 8-14%
nutrientes que deben Linoleico 7-13%
incluir estos preparados. Alfalinoleico 1-2%
Linoleico/alfalinoleico 10/1
Se denomina frmula de cidos grasos poliinsaturados 0,5-3%
inicio a la que se emplea cadena larga
para sustituir la Araquidnico (n6) 1%
alimentacin del lactante Docosahexanoico (n3) 0,50%
hasta los 4-6 meses y n6/n3 2
frmula de continuacin,
la que se emplea a partir Minerales (mg/l) La biodisponibilidad de la leche humana es
de esa edad. Calcio 340 mayor que la de la leche de vaca, lo que
Fsforo 140 permite que pequeas cantidades de minerales
Hierro 0,5 como el hierro sean suficientes en los primeros
Vitaminas (U/l) 6 meses. El cociente calcio/fsforo favorece
Vitamina D 22 igualmente la absorcin del calcio

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Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

Hidratos de carbono. Aportan entre el 40 y el noinsaturados y poliinsaturados es muy im-

50% de la energa y, al igual que en la leche hu- portante, y supone el 50, el 30 y el 15% en la Lectura rpida
mana, la lactosa debe ser el componente mayo- leche materna, respectivamente. Predominan
ritario. En algunas frmulas se sustituye la lac- en la leche materna el oleico (38%), el palmti-
tosa por polmeros de glucosa, almidn o co (20%) y el linoleico (15%). La absorcin de
dextrinomaltosa, que tienen una menor osmo- las grasas disminuye cuando aumenta la longi-
laridad y cuya absorcin no depende de la lac- tud de la cadena de los cidos grasos, por lo
tasa, disminuida en los recin nacidos. La saca- que se aconseja evitar en las frmulas el predo- Los hidratos de carbono
rosa puede formar parte de las frmulas en minio de cidos grasos saturados de cadena aportan el 40-50% de la
pequeas cantidades, a pesar de su papel pato- larga, que son mal absorbidos, contribuyen a la energa, y la lactosa, al
gnico en la caries dental. prdida fecal de calcio y tienen efecto hiperco- igual que en la leche
lesterolemiante. Se recomienda que la propor- humana, debe ser el
componente mayoritario.
Recomendaciones protenicas. Son de 2,2 g/kg cin de cidos grasos monoinsaturados (cido
en los primeros 6 meses y de 1,6 g/kg en el se- oleico) sea similar al existente en la leche ma- Las recomendaciones
gundo semestre, sensiblemente ms bajas, dado terna, puesto que se absorben con eficacia, protenicas son de
que la alimentacin a partir de los 6 meses se previenen la arteriosclerosis y se deterioran 2,2 g/kg en los primeros
enriquece con la alimentacin complementaria. por oxidacin con menos frecuencia que los 6 meses y de 1,6 g/kg
en el segundo semestre.
La relacin seroprotenas/casena ser de 60/40 cidos grasos poliinsaturados. La relacin
en los primeros 6 meses y de 20/80 en las fr- Los cidos grasos de cadena media no deben seroprotenas/casena
mulas de continuacin, intentando remedar las sobrepasar el 40% de las grasas, ni siquiera en ser de 60/40 en los
variaciones existentes a lo largo de la lactancia. las frmulas para prematuros (donde se han primeros 6 meses y de
La seroprotena predominante es la betalacto- empleado por su fcil digestin y por su efecto 20/80 en las frmulas de
continuacin.
globulina, constituyente principal de la leche beneficioso para el equilibrio del calcio), ya
de vaca, a diferencia de la leche humana, que que no se ha objetivado que aporten beneficios Las recomendaciones
contiene sobre todo alfalactoalbmina. respecto a los triglicridos de cadena larga t- grasas son de entre 4,4 y
picos de la leche materna. 6 g/100 kcal. La
Recomendaciones grasas. Son de entre 4,4 y En cuanto a los cidos grasos poliinsaturados se proporcin de grasas ser
de un 40-55% en las
6 g/100 kcal. La proporcin de grasas ser de recomienda aportar cido linoleico (esencial) en- frmulas de inicio y de un
un 40-55% en las formulas de inicio y de un tre 0,5-1,2 g/100 kcal y mantener la proporcin 35-55% en las de
35-55% en las de continuacin, y los coefi- linoleico/alfalinoleico entre 5 y 15, y aadir este continuacin. La
cientes de digestin y absorcin de grasa de- cido graso tambin esencial precursor de la serie proporcin entre cidos
beran ser altos. Las grasas de la leche materna omega-3. Los cidos grasos poliinsaturados de grasos saturados,
monoinsaturados y
se digieren con mayor facilidad gracias a la cadena larga (cido araquidnico y docosahexae- poliinsaturados es muy
presencia de lipasa, que es estimulada por las noico) son los fosfolpidos fundamentales del sis- importante.
sales biliares, lo que aumenta la capacidad en- tema nervioso central y de las clulas fotorrecep-
dgena del nio para digerir la grasa. La pro- toras de la retina, por lo que se considera que su Leches antirregurgitacin
porcin entre cidos grasos saturados, mo- inclusin en las frmulas puede ser ventajosa, so-
El Comit de Nutricin de
la ESPGHAN ha
Tabla 2. Recomendaciones de la composicin de las frmulas para lactantes publicado, el ao pasado,
su posicionamiento frente
Nutriente Frmula de inicio por 100 ml Frmula de continuacin por 100 ml a los productos lcteos
(por 100 kcal) (por 100 kcal) antirreflujo y
antirregurgitacin, que
Energa (kcal) 60-75 60-80 indica que, hasta que se
tenga una mejor
Hidratos de carbono (g) 4,8-9,5 (7-14) 5-10 (7-14) informacin, las leches
Lactosa (g) > 2,38 (> 3,5) > 1,26 (> 1,8) que contienen espesantes
slo deben utilizarse en
Protenas (g) 1,2-2,04 (1,8-3 g/100 kcal) 1,6-3,24 (2,25-4,5 g/100 kcal)
nios seleccionados, cuya
Seroprotenas/casena 60/40 20/80
ganancia ponderal se vea
Grasas (g) 2,72-4,42 (4-6,5) 2,37-4,68 (3,3-6,5) afectada por las prdidas
cido linoleico (g) 0,2-0,82 (0,3-1,2) > 0,21 (> 0,3) de nutrientes asociadas a
las regurgitaciones, junto
Sodio (mg) 13,6-41 (20-60) 16,1-57,5 (23-85)* con un tratamiento
mdico adecuado y bajo
Potasio (mg) 41-98,6 (60-145) 54,6-132 (80-208)* supervisin.
Calcio (mg) > 34 (> 50) > 63 (> 90)*

Fsforo (mg) 17-61,2 (25-90) > 40 (> 60)*

Hierro (mg) Suplementadas 0,34-1 (0,5-1,5) 0,72- 1,44 (1-2)

Recomendaciones de la Directiva de la Comisin Europea (por 100 ml a la concentracin habitual y por 100 kcal).
*Recomendaciones de la ESPGAN cuando no existen las de la Comisin Europea.

11 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 327

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Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
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bre todo para recin nacidos prematuros, pero
tambin para recin nacidos a trmino.
Minerales, oligoelementos y vitaminas. Las reco-
mendaciones para el calcio son de un mnimo
de 60 mg/100 kcal, y de 30 mg/100 kcal para el
fsforo, con un cociente Ca/P entre 1,2 y 2. No
obstante, la absorcin del calcio de las frmulas
es muy variable (entre un 21 y un 35%) en fun-
cin de la presencia de lactosa, de los adecuados
valores de vitamina D y del aprovechamiento
de las grasas (que, como hemos comentado,
pueden formar jabones clcicos que se pierden
por las heces). En cuanto al hierro los depsitos
existentes en el recin nacido, pueden cubrir las
necesidades hasta el tercer o cuarto mes de vida,
pero a partir de ah es preciso un suplemento,
por lo que las frmulas de continuacin deben
contener 1 mg/100 kcal de hierro como mni-
mo. El ESPGAN, adems, da unas recomen-
daciones mnimas de aportes de cinc, yodo y
vitaminas hidrosolubles y liposolubles.
En las tablas 3-9 se detallan las composiciones
de las principales leches de inicio y leches de
continuacin disponibles en el mercado.
Modificaciones en las leches infantiles
El xito en la reproduccin de los constitu-
yentes ms importantes de la leche materna

Tabla 3. Composicin y caractersticas de las frmulas de inicio disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Otros

de carbono* Seroprotenas-
casena

Adapta 1 53,5 12,4 28,8 523 S L-taurina

Lactosa 60/40 Selenio
Cistina, tirosina, triptfano

Sandoz 1 Natur 54,9 11 28,8 523 S Alfalactoalbmina

Lactosa 60/40 Acido silico
Cistina, tirosina, triptfano
Selenio

Almiron 1 55,5 10,4 25,9 496 No Selenio, taurina, colina

Lactosa 60/40 y prebiticos (fructoligosacridos
y galactoligosacridos)

Aptamil 1 54,4 10,8 27,4 500 No Taurina, colina y prebiticos

Lactosa 60/40 (fructoligosacridos y
galactoligosacridos)

Blemil plus 1 56,6 12,5 26,4 514 S

Lactosa 60/40

Blemil plus 56,6 12,5 26,4 514 S Nucletidos + 23% de palmtico +

forte 1 Lactosa/dextrinomaltosa 60/40 L-carnitina y taurina + selenio

Enfalac 1 55 11 29 528 No Nucletidos

Lactosa 60/40

Enfalac 1 55 11 29 528 S Nucletidos + palmtico

Premium Lactosa 60/40

Nativa 1 Start 57,9 9,5 27,7 519 No Bajo contenido protenico

Lactosa 50/50

Nidina 1 Start 57,9 9,5 27,7 519 No Bajo contenido protenico

Lactosa/dextrinomaltosa 70/30

Nutriben Natal 57 10,8 27 515 No L-arginina y taurina

Lactosa 60/40

Miltina plus 54 10,4 30,4 532 No

Lactosa/dextrinomaltosa 50/50

Miltina 1 55,5 60/40 26,4 512 No

Lactosa

Similac 1 55,4 10,6 27,7 513 No Nucletidos

Lactosa 52/48

*Contenido en gramos por 100 g de producto.

LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

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en sus sustitutos se ha seguido de una fase en

la que los esfuerzos se han concentrado en as-
pectos ms sutiles o funcionales de su com-
posicin. Por ello, desde la primera directiva
en 1991 de la Comisin de las Comunidades
Europeas9, en la que se defina la composi-
cin bsica de las leches infantiles y de las le-
ches de seguimiento, se han publicado sucesi-
vas modificaciones10,15, lo que ha permitido
la inclusin de diversos componentes como
resultado del mejor conocimiento de la com-
posicin qumica y nutricional de la leche hu-
mana.

Tabla 4. Composicin y caractersticas de las frmulas de continuacin disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Otros

de carbono* Seroprotenas-
casena

Sandoz 57,1 15 21 466 No Prebiticos (fructooligosacridos)

Natur 2 Lactosa/dextrinomaltosa 50/50

Adapta 2 57,1 15 21 478 No

Lactosa 52/48
Dextrinomaltosa

Almiron 2 55,9 12,5 23,5 485 No Selenio, colina y prebiticos

Lactosa 20/80 (fructooligosacridos y
galactooligosacridos)

Aptamil 2 60 11,2 21,2 476 No Selenio, colina y prebiticos

Lactosa/dextrinomaltosa/ 20/80 (fructooligosacridos y
almidn galactooligosacridos)

Blemil plus 2 58 14,5 22 488 No

Lactosa/dextrinomaltosa 60/40

Blemil plus 53 16 25,5 506 S Nucletidos + 23% de palmtico

forte 2 Lactosa/dextrinomaltosa 50/50 + L-carnitina y taurina
+ selenio

Enfalac 2 59 12,7 22,5 490 No Nucletidos

Lactosa/polmeros glucosa 18/82

Enfalac 2 59 12,7 22,5 490 S Nucletidos

Premium Lactosa/polmeros 18/82
de glucosa

Nativa 2 56,4 16 21 479 No Probiticos (Bifidobacterium

Lactosa 20/80 longum, Streptococcus thermophilus)

Nidina 2 56,4 16 21 479 No Probiticos (Bifidobacterium

Lactosa/dextrinomaltosa 20/80 longum, Streptococcus thermophilus)

Nutriben 60,4 11,8 21,5 485 No Taurina

continuacin Lactosa/dextrinomaltosa 55/45

Nutriben 56,8 12,1 22,8 481 No Probiticos (Bifidobacterium

Simbiotic Lactosa/dextrinomaltosa 50/50 longum, Streptococcus
thermophilus) +
Prebiticos (fructooligosacridos)

Miltina 2 54,7 10,8 23,1 475 No Prebiticos (galactooligosacridos)

Progress Lactosa/dextrinomaltosa/ 50/50 Taurina
almidn/maltosa/glucosa

Similac 2 55,2 11,6 27,3 513 No Nucletidos

Lactosa 52/48

*Contenido en gramos por 100 g de producto.

LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

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Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

La inmadurez del tracto gastrointestinal es la algarrobo y los almidones, la amilopectina co-

Lectura rpida
Leches antiestreimiento
Con los recientes avances
en tecnologa de los
lpidos, se puede
actualmente sintetizar
triglicridos con palmitato
en posicin preferente .
Los estudios realizados
con leches que contienen
esta modificacin de los
triglicridos han
demostrado que las heces
de estos nios presentan
una dureza
significativamente menor
que las de los alimentados
con leche infantil estndar,
y que esto se corresponde
con un menor contenido
de jabones clcicos.
causa ms importante de la incomodidad gas-
trointestinal del lactante que se manifiesta en
forma de problemas digestivos menores como
son las regurgitaciones, los clicos y la dificul-
tad en la defecacin. En la dcada pasada se
han ido identificando una serie de componen-
tes en la leche materna que protegen al intesti-
no inmaduro del lactante de la colonizacin
bacteriana y promueven una funcin intestinal
normal, lo que da como resultado su bienestar.
Adems, algunos constituyentes de la leche
materna, no incluidos hasta hace poco tiempo
en las leches infantiles, se han relacionado con
un desarrollo psicomotor ms favorable en los
nios lactados al pecho. Todo ello ha favoreci-
do el desarrollo de una generacin de leches
con diversas modificaciones que son las que a
continuacin vamos a comentar.
Leches
antirregurgitacin
Con el objetivo de beneficiar a lactantes con
frecuentes regurgitaciones, se han desarrollado
unos productos lcteos especiales, las leches
antirregurgitacin con una serie de modifica-
ciones en su composicin.
mo almidn de arroz pregelatinizado y el almi-
dn precocido de maz.
La harina de algarrobo es un glucogalactoma-
nano no digestible que llega al colon, donde es
fermentado por las bacterias colnicas, con lo
que se producen cidos grasos de cadena corta
que sirven de sustrato energtico a los colono-
citos. Estos procesos fermentativos hacen que
las heces sean ms blandas y que se favorezca
el trnsito intestinal, aunque pueden producir
como efecto secundario dolor abdominal y dia-
rrea de caractersticas leves.
Los almidones no consiguen el grado de visco-
sidad de la harina de algarrobo. Tienen una
buena digestibilidad, lo que puede dar lugar a
un leve incremento del aporte calrico, no mo-
difican el trnsito intestinal y carecen de los
efectos secundarios del otro espesante.
2. Utilizacin de la casena como fuente prin-
cipal de protenas. La base terica para su adi-
cin es que su precipitacin en el estmago
disminuir las regurgitaciones, adems de tener
un mayor efecto tampn sobre la acidez.
3. Menor contenido en grasa, dentro de los va-
lores aceptados para las leches infantiles. Una
menor concentracin de cidos grasos de cade-
na larga favorecer un mejor vaciamiento gs-
trico.

1. Adicin de espesantes. Los 2 tipos de espe- Desde el punto de vista clnico, estas leches
santes utilizados son la harina de la semilla de disminuyen la incidencia y la gravedad de las

Tabla 5. Composicin y caractersticas de las frmulas antirregurgitacin de inicio disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Espesante*

de carbono* Seroprotenas-
casena

Almirn 1AR 57,4 12 21,9 474 No Harina de algarrobo

Lactosa: 43,5 20/80 3
Dextrinomaltosa: 14

Aptamil 1 AR 56,1 11,2 23,9 484 No Harina de algarrobo

Lactosa: 47,9 40/60 2,9
Dextrinomaltosa: 8,2

Blemil plus 1 54,5 12 26 500 S Harina de algarrobo

AR Lactosa: 54,5 60/40 3,5

Enfalac 1 AR 55 13 26 500 No Almidn de arroz

Lactosa: 31,9 18/82 pregelatinizado
Dextrinomaltosa: 7,1 15,9

Nidina AR 58,3 12,5 23,1 492 No Almidn de maz

Lactosa: 44,2 30/70 14,1

Nutribn 1 AR 58,1 10,5 25,8 495 No Harina de algarrobo

Lactosa: 53,4 60/40 4,7

Sandoz Digest 52,4 12,6 29,6 525 No Harina de algarrobo

AR Lactosa:48,1 60/40 3
Dextrinomaltosa: 0,9

*Contenido en gramos por 100 g de producto.

LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

330 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 14

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Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

regurgitaciones y son, en general, bien tolera-

das16. Sin embargo, los estudios que han valo-
rado el efecto de los espesantes sobre el reflu-
jo gastroesofgico mediante pH-metra
intraesofgica de 24 h han evidenciado que,
aunque disminuye el nmero de reflujos, el
tiempo con pH inferior a 4 permanece igual,
lo que hablara de un peor aclaramiento eso-
fgico del material espeso y, por lo tanto, este
tipo de leches estaran contraindicadas en ca-
sos de esofagitis por reflujo. Asimismo, no
hay estudios concluyentes sobre el efecto de
los espesantes sobre la biodisponibilidad del
resto de los nutrientes de la dieta, el creci-
miento y las respuestas endocrinas y metab-
licas17.
La recomendacin de estos agentes espesantes
por comisiones de expertos como la segunda
medida que se debe aplicar, tras tranquilizar a
los padres, en los primeros pasos del trata-
miento del reflujo gastroesofgico18,19 ha dado
como resultado una utilizacin generalizada y
exagerada de estos productos, cuyas caracters-
ticas difieren en varios aspectos de las leches
infantiles. Ante esta situacin, el Comit de
Nutricin de la ESPGHAN20 public en 2003
su posicionamiento frente a los productos lc-
teos antirreflujo y antirregurgitacin, donde in-
dic que, hasta que se tenga una mejor infor-
macin, las leches que contienen espesantes
slo se deben utilizar en nios seleccionados
cuya ganancia ponderal se vea comprometida
por las prdidas de nutrientes asociadas a las
regurgitaciones, junto con un tratamiento m-
dico adecuado y bajo supervisin.
Leches
Lectura rpida
antiestreimiento
Quinlan et al, en 199521, realizaron un estudio
comparativo detallado de la composicin de las
heces de nios alimentados con lactancia ma- Leches infantiles y
desarrollo cognitivo
terna y con frmula infantil, y objetivaron la
existencia de una relacin entre la dureza de las Los cidos grasos
heces y su contenido de jabones clcicos. Estos poliinsaturados de cadena
autores demostraron que las heces de los nios larga son los fosfolpidos
fundamentales del
lactados al pecho eran ms blandas y prctica- sistema nervioso central y
mente no contenan jabones clcicos, mientras de las clulas
que las de los nios con frmula eran significa- fotorreceptoras de la
tivamente ms duras, y en ellas los jabones cl- retina, por lo que se
cicos llegaban a constituir el 40% de su com- considera que su
inclusin en las frmulas
posicin. puede ser ventajosa,
La leche materna tiene una estructura esteroi- sobre todo para recin
somrica de los triglicridos diferente de la ma- nacidos prematuros, pero
yora de las grasas vegetales y animales22,23 y, tambin para recin
desde luego, de la estructura de los triglicridos nacidos a trmino.
de las leches infantiles. En la leche materna, el
70% de los cidos grasos se localizan en la posi-
cin , y el resto se reparte en las posiciones
(fig. 1). Sin embargo, en las frmulas infantiles
la cantidad de palmtico en posicin es del 6-
12%. La importancia de esto radica en que la
colipasa dependiente de la lipasa pancretica
hidroliza de manera preferente la posicin y
da lugar a los cidos grasos libres correspon-
dientes. Sin embargo, no hidroliza la posicin
, con lo que el cido graso queda unido al gli-
cerol formando un 2-monoglicrido que forma
micelas mixtas con las sales biliares y es fcil-
mente absorbido. Sin embargo, los cidos gra-

Tabla 6. Composicin y caractersticas de las frmulas antirregurgitacin de continuacin disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Espesante*

de carbono* Seroprotenas-
casena

Almirn 2 AR 56,5 14,6 19,9 463 No Harina de algarrobo

Lactosa: 44,6 20/80 2,7
Dextrinomaltosa: 12,1

Aptamil 2 AR 56,5 14,6 19,9 463 No Harina de algarrobo

Lactosa: 44,6 20/80 2,7
Dextrinomaltosa: 11,9

Blemil plus 2 55 14,5 22 476 No Harina de algarrobo

AR Lactosa: 32 60/40 3
Dextrinomaltosa: 23

Enfalac 2 AR 57 16 21,6 486 No Almidn de arroz

Lactosa: 26,2 20/80 pregelatinizado
Dextrinomaltosa: 15,3 15,3

Nutribn 2 AR 60,8 11,6 20,8 470 No Harina de algarrobo

Lactosa: 39,2 55/45 2,6
Dextrinomaltosa: 19

*Contenido en gramos por 100 g de producto.

LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

15 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 331

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Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

Leche materna Frmulas infantiles

G G
L Palmtico L Palmtico
I I
C C
Palmtico (70 %) Palmtico (12-19 %)
E E Figura 1. Diferente
R R porcentaje de palmtico en
O O
L
Palmtico
L
Palmtico posicin en la leche
materna y en las frmulas
infantiles.

sos libres se absorben mal y tienden a unirse al
calcio formando jabones clcicos insolubles, que
son eliminados por las heces (fig. 2).
Debido a los recientes avances en tecnologa de
los lpidos, actualmente se pueden sintetizar
triglicridos con palmitato en posicin prefe-
rente . Se trata de una preparacin a base de
aceites vegetales (BETAPOL) en la que se rea-
liza una interesterificacin de una grasa rica en
tripalmitina con cidos grasos monoinsatura-
dos y poliinsaturados en presencia de una lipa-
sa pancretica selectiva para la posicin . En
este proceso se reemplaza el palmtico de estas
posiciones por oleico y linoleico. Mediante esta

Tabla 7. Composicin y caractersticas de las frmulas de inicio diseadas para resolver los problemas digestivos menores
del lactante disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Otros

de carbono* Seroprotenas-
casena

Conformil 1 55 11,5 21,7 462 No Selenio

Lactosa: 19,1 Seroprotenas Taurina, colina y L-carnitina
Almidn: 9,9 parcialmente Prebiticos:
Dextrinomaltosa: 26 hidrolizadas -palmitato: 45% fructooligosacridos y
galactooligosacridos

Almirn 55 11,5 21,7 461 No Selenio

Omneo 1 Lactosa: 19,1 Seroprotenas -palmitato: 45% Taurina, colina y L-carnitina
Almidn: 9,9 parcialmente Prebiticos:
Dextrinomaltosa: 27,2 hidrolizadas fructooligosacridos y
galactooligosacridos.

Nidina 59,5 12,5 23,1 496 No Taurina

Confort 1 Lactosa: 18,4 Seroprotenas
Dextrinomaltosa: 27,2 parcialmente
Almidn patata: 13,9 hidrolizadas

Nutriben 62,3 13,1 24,6 523 No L-histidina, turina, inositol

A.C. Lactosa 31,2 Seroprotenas MCT 4,9 L-triptfano, L-carnitina y colina
Dextrinomaltosa 31,2 parcialmente
hidrolizadas

Nutriben 57,5 10,8 26,9 515 No Colina, taurina, inositol

A.E 1 Lactosa 57,5 60/40 -palmitato: 45% y L-carnitina

Sandoz 56,9 12,5 24 495 No Selenio

Confort 1 Lactosa: 33,1 Hidrolizadas: 86%
Dextrinomaltosa: 17,2
Sacarosa: 6,1

Blemil plus 58 12 26 514 S Taurina + L-carnitnina + selenio

1 AE Lactosa: 58 60/40 -palmitato: 45%

Blemil plus 49,8 12,0 28,0 499 S Prebiticos

1 RE Lactosa: 18,0 60/40 (galactooligosacridos) +
Dextrinomaltosa: 30,1 taurina + L-carnitina + inositol
Glucosa: 1,6 + colina + nucletidos
Galactosa: 0,09

*Contenido en gramos por 100 g de producto.

LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

332 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 16

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Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

Digestin de los triglicridos

Lectura rpida
Lipasa Palmtico Figura 2. La lipasa
G
Palmtico Heces pancretica acta sobre
2+
L Ca2+
Ca I el palmtico en posicin
C Palmtico
E
Palmtico y da lugar a 2 cidos
Ca2+ R G grasos libres que se Leches infantiles
complementadas con
O
Palmtico
L absorben mal y forman nucletidos
Lipasa L I Ca2+
Mucosa
jabones clcicos insolubles
C
Palmtico que son eliminados en El efecto de la
E intestinal
complementacin de
R las heces. El palmtico en
nucletidos en las leches
O posicin queda unido infantiles se ha estudiado,
L
al glicerol y es absorbido sobre todo, en los campos
por la mucosa intestinal. del desarrollo
inmunolgico y en la
proteccin sobre las
infecciones.
tcnica es posible obtener triacilgliceroles sin- pendencia de la oferta diettica de estos cidos Los nios alimentados con
tticos con varias proporciones de palmitato en grasos, y no es suficiente el aporte abundante leche infantil fortificada en
posicin . de sus precursores, como ocurre en las frmulas nucletidos tienen una
Los estudios realizados con leches que contie- infantiles estndar. mayor respuesta de
anticuerpos frente a la
nen esta modificacin de los triglicridos han Durante los ltimos aos se han realizado di-
vacuna de Haemophilus
demostrado que las heces de estos nios pre- versos estudios con el objetivo de valorar el influenzae tipo b y la
sentan una dureza significativamente menor efecto de los LC-PUFAS sobre el crecimiento, difteria, y una menor
que las de los alimentados con frmula infantil la funcin visual y el desarrollo psicomotor. La frecuencia de episodios de
estndar, y que esto se corresponde con un me- Cochrane Library ha publicado en 2003 una diarrea infecciosa.
nor contenido de jabones clcicos. Asimismo, revisin de los 9 mejores estudios realizados en
se abre la posibilidad de que estas leches modi- este campo hasta junio de 200127. La mayora Leches infantiles con
ficadas, adems de mejorar el estreimiento, de los estudios indican que los nios alimenta- efecto bifidgeno

mejoren el contenido mineral seo de estos ni- dos con estas leches tienen un crecimiento Los oligosacridos de la
os, al permitir una mejor absorcin del calcio normal. En el momento actual existe escasa leche materna
de la leche24-26. evidencia que apoye que la complementacin desempean, entre otras
de las leches infantiles con LC-PUFAS con- funciones, un papel en la
resistencia a la infeccin
fiera un beneficio en el desarrollo visual y ge-
Frmulas infantiles neral de los nios a trmino. Slo han podido
intestinal. sta la realiza de
forma indirecta actuando
y desarrollo cognitivo observarse efectos menores sobre la agudeza
visual y un efecto beneficioso sobre la capaci-
como un prebitico.

Las frmulas infantiles contienen de forma
obligada los cidos grasos esenciales, linoleico y
alfa-linolnico. Desde hace pocos aos, algunas
frmulas han introducido sus derivados, los
cidos grasos poliinsaturados de cadena larga
(LC-PUFAS), araquidnico y docosahexanoi-
co (DHA) en cantidades similares a las encon-
tradas en la leche materna.
La base que lo justifica est en que los nios
alimentados con frmulas infantiles, tanto a
trmino como prematuros, tienen una cantidad
significativamente menor de araquidnico y
DHA en plasma y en los fosfolpidos de la
membrana de los eritrocitos, y menos DHA en
la corteza cerebral que los alimentados con le-
che materna. Por tanto, aunque hay evidencias
que indican que el lactante es capaz de sinteti-
zar el araquidnico y DHA a partir de sus pre-
cursores los cidos grasos esenciales, este pro-
ceso no es lo suficientemente eficaz como para
dar lugar a la cantidad que satisfaga las deman-
das durante este perodo de rpido crecimiento
cerebral. Por todo ello, parece existir una de-
dad de procesamiento de la informacin. La La leche complementada
con oligosacridos da
mayora de los estudios no encuentra diferen-
lugar a deposiciones ms
cias en el desarrollo psicomotor y slo en algu- blandas de forma
nos existen diferencias iniciales que desaparecen dependiente de la dosis.
en el seguimiento a largo plazo. Estudios reali-
zados en recin nacidos a trmino despus de la Con el mismo objetivo de
conseguir una flora fecal
fecha de la ltima revisin de la Cochrane Li-
similar a la de los nios
brary no han encontrado diferencias en cuanto amamantados se
al desarrollo psicomotor, el procesamiento de la encuentra la
informacin, la adquisicin del lenguaje, la agu- complementacin de las
deza visual y el crecimiento durante los prime- frmulas infantiles con
prebiticos, habitualmente
ros 14 meses de vida, en nios alimentados con
cultivos de bifidobacterias
leches enriquecidas con LC-PUFAS28. o lactobacilos.
Sin embargo, un grupo de los investigadores
que han efectuado la mayora de los estudios En general, se considera
en el campo de los LC-PUFAS, reunidos bajo que la introduccin de
prebiticos es una manera
el patrocinio de la Child Health Foundation,
ms natural de modificar la
realizaron una revisin de los estudios llevados flora intestinal que la
a cabo hasta el momento y recomendaron que adicin de prebiticos.
las frmulas infantiles para nios a trmino de-
ben contener al menos un 0,2% del total de los
cidos grasos como DHA y un 0,35% como
araquidnico. Estos valores se consideran pru-

17 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 333

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A LIMENTACIN INFANT IL
Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

dentes, ya que se encuentran en el valor ms ta limitada, el rpido crecimiento o la enfer-

bajo del contenido de la leche materna. Dado
que los nios pretrmino poseen una menor
cantidad total de araquidnico y DHA, stos
deben incluirse en cantidades de, al menos, el
0,35% como DHA y el 0,4% como araquid-
nico29.
Leches infantiles
complementadas
con nucletidos
Los nucletidos son componentes intracelula-
res que participan en numerosos procesos bio-
qumicos esenciales del metabolismo celular,
incluyendo la codificacin de la informacin
gentica, y como mediadores en el metabolis-
mo energtico. Se pensaba que el organismo
compensaba los perodos de mayores necesi-
dades de nucletidos, como ocurre en la inges-
medad, mediante su sntesis endgena; sin
embargo, los nucletidos exgenos parecen
particularmente beneficiosos para el lactante y
pueden considerarse nutrientes condicional-
mente esenciales en perodos tempranos de la
vida.
Hace aproximadamente 10 aos se comenz a
aadir nucletidos a las frmulas infantiles en
las cantidades que entonces se crea que eran
las contenidas en la leche materna. En la ac-
tualidad, se sabe que la cantidad de nucleti-
dos de la leche materna se ha subestimado30
y, con la tecnologa actual, se ha constatado
que la cantidad de estos productos en la leche
humana se encuentra en torno a los 72 mg/l.
El efecto de la complementacin de nucleti-
dos en las frmulas infantiles se ha estudiado,
sobre todo, en los campos del desarrollo inmu-
nolgico y en la proteccin sobre las infeccio-
nes. Los nios alimentados con frmulas for-
tificadas con nucletidos tienen una mayor

Tabla 8. Composicin y caractersticas de las frmulas de continuacin diseadas para resolver los problemas digestivos menores
del lactante disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Otros

de carbono* Seroprotenas-
casena

Conformil 2 54,4 12,2 20,7 452 No Selenio

Lactosa: 20,1 Seroprotenas -palmitato: 45% Taurina, colina y L-carnitina
Dextrinomaltosa: 21,7 parcialmente Prebiticos:
Almidn: 12,6 hidrolizadas fructooligosacridos y
galactooligosacridos

Almirn 54,4 12,1 20,7 452 No Selenio

Omneo 2 Lactosa: 20,1 Seroprotenas -palmitato: 45% Taurina, colina y L-carnitina
Almidn: 12,6 parcialmente Prebiticos:
Dextrinomaltosa: 21,7 hidrolizadas fructooligosacridos y
galactooligosacridos

Nidina 58,8 13,4 22 487 No Bifidobacterium lactis Bl

Confort 2 Lactosa: 45,4 Seroprotenas
Almidn de patata: 13,4 parcialmente
hidrolizadas

Nutriben 59,5 11,5 21,1 474 No Colina, taurina, inositol

A.E 2 Lactosa 40,2 55/45 -palmitato: 45% y L-carnitina
Dextrinomaltosa 19,2

Sandoz 54,3 13 19,8 447 No Selenio

Confort 2 Lactosa: 27,3 Hidrolizadas: 73%
Dextrinomaltosa: 17,3
Sacarosa: 6,6

Blemil 58 14,5 22 488 No Taurina

plus 2 AE Lactosa: 35 60/40 -palmitato: 45%
Dextrinomaltosa: 23

Blemil 51,2 14,5 25,5 492 S Prebiticos

plus 2 RE Lactosa: 17,0 50/50 (galactooligosacridos) +
Dextrinomaltosa: 33,4 probiticos (B. infantis +
Glucosa: 0,8 L. rhamnosus) + taurina +
Galactosa: 0,05 L-carnitina + inositol + colina
+ nucletidos

*Contenido en gramos por 100 g de producto.

LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

334 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 18

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A LIMENTACIN INFANT IL
Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

respuesta de anticuerpos frente a la vacuna de genticamente y muy en relacin con el grupo

Haemophilus influenzae tipo b y la difteria31, y
una menor frecuencia de episodios de diarrea
infecciosa32. El mecanismo de accin es poco
claro, y se ha especulado la posibilidad de que
los nucletidos aumenten la respuesta de los
linfocitos T cooperadores.
Leches infantiles
con efecto bifidgeno
Los oligosacridos de la leche materna estn
formados por la adicin secuencial de una se-
rie de monosacridos a la molcula de lactosa,
con lo que se forman estructuras lineales o ra-
mificadas de las que probablemente hay miles.
Su cantidad no se relaciona con el tipo de die-
ta de la madre, sino que estn determinados
sanguneo materno33.
Desempean, entre otras funciones, un papel
en la resistencia a la infeccin intestinal, de
forma indirecta actuando como un prebitico.
Al ser sustancias bsicamente resistentes a la
digestin enzimtica en el tracto digestivo su-
perior, llegan al colon, donde presentan una
fermentacin selectiva por ciertas bacterias,
consideradas beneficiosas, que favorecen el de-
sarrollo de una flora bifidgena protectora.
Por otra parte, actan de forma directa unin-
dose a enteropatgenos y enterotoxinas, dado
que tienen una estructura homloga a la de los
receptores de las clulas intestinales; de esta
manera compiten e impiden que los grmenes
enteropatgenos infecten el enterocito34.
Los estudios sobre la adicin de oligosacri-
dos a las frmulas infantiles son recientes y

Tabla 9. Composicin y caractersticas de las frmulas de prematuros disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Otros

de carbono* Seroprotenas-
casena

PreAdapta 56,4 14,9 25,9 519 S Taurina, L-carnitina,

Lactosa/dextrinomaltosa 60/40 MCT 20% selenio
Protenas hidrolizadas

Adapta PEG 52,7 12,4 29,6 527 S L-carnitina

Lactosa 60/40 Selenio

Almirn 50,6 15,6 28,5 521 S Taurina,

Nenatal Lactosa/dextrinomaltosa 60/40 -palmitato: 45% L-carnitina
Sin MCT Selenio

Pre-Aptamil 48,8 15,2 27,8 506 S Taurina

H.A. Lactosa/dextrinomaltosa 100% Sin MCT L- carnitnina
Seroprotenas Selenio
hidrolizadas

Blemil plus 54,7 14,5 25,8 509 S Taurina

prematuros Lactosa/dextrinomaltosa 65/35 10% MCT L-carnitina
Selenio

Enfalac 55 14,7 25 490 S Taurina

Prematuros Lactosa/polmeros 60/40 40% MCT L-carnitina
glucosa

Alprem 53,6 13,6 26 506 S Taurina

Lactosa/dextrinomaltosa 78/22 MCT 30% L-carnitina
Protenas hidrolizadas

Nutriben 53,9 12,9 27,3 510 S Taurina

R.N. bajo Lactosa/ 55/45 L- arginina
peso dextrinomaltosa

Miltina Lactosa/dextrinomaltosa 51/49 27% MCT S Taurina

Prem L-carnitnina

Similac 52,8 13,3 28,2 513 No Taurina

special Neo Lactosa/dextrinomaltosa 53/47 25% MCT L-carnitina, selenio
Nucletidos

*Contenido en gramos por 100 g de producto.

LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.
MCT: triglicridos de cadena media.
MILUPA EOPROTIN: complemento de lactancia materna en prematuros. Por 100 g: 361 kcal, 19 g de protenas, 0 g de lpidos, 71,5 g de hidratos de carbono en
forma de polmeros de glucosa. Contiene minerales y vitaminas A, D, C y K.

19 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 335

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A LIMENTACIN INFANT IL
Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

todava muy escasos. En el estudio de Moro
Lectura rpida et al35, publicado en 2002, se valora el efecto
de una mezcla de galactooligosacridos y
fructoligosacridos sobre la flora intestinal de
recin nacidos a trmino con el objetivo de
valorar si ejercen un efecto bifidgeno. Esta
mezcla trata de mimetizar el tamao molecu-
Leches infantiles con bajo lar de los oligosacridos de la leche materna, y
contenido protenico en ella dominan en un 90% los galactooligo-
sacridos. Estos productos ya se han utilizado
El contenido protenico
total de la leche madura y en alimentacin infantil, dado que estn pre-
el de las leches de inicio sentes en todos los productos bajos o sin lac-
difieren tosa, como consecuencia de su digestin enzi-
considerablemente. mtica. Las heces de los nios alimentados
con leche complementada muestran cifras de
Un nuevo procedimiento
en el fraccionamiento del bifidobacterias y lactobacilos superiores, y un
suero lctico ha permitido pH inferior al de las heces de los nios con
elaborar una leche de leche sin complementar, y se evidencia, asi-
inicio con una mismo, que las cifras son dependientes de la
concentracin protenica
dosis, lo que indica que los oligosacridos al-
similar a la de la leche
materna, con un canzan el colon e interactan con la flora in-
predominio de la testinal. Asimismo, objetivan que la leche
alfalactoalbmina, rica en complementada con oligosacridos da lugar a
triptfano, y un perfil de deposiciones ms blandas de forma depen-
aminocidos mejorado.
diente de la dosis. La formula estudiada fue
segura y bien tolerada como se demuestra por
Leches para prematuros un desarrollo ponderoestatural normal y au-
La leche materna
sencia de efectos secundarios.
complementada con En septiembre de 2001, el Comit de Nutri-
minerales, vitaminas y cin de las Comunidades Europeas decidi
energa es la mejor fuente que no haba inconveniente en la inclusin de
nutricional para el recin oligosacridos (oligofructosa e inulina) en las
nacido prematuro.
leches de inicio y de continuacin hasta una
Las frmulas para dosis de 0,8 g/dl36,37.
prematuros son ms Con el mismo objetivo de conseguir una flora
calricas que las frmulas fecal similar a la de los nios lactados al pecho
para nios a trmino. se efecta la suplementacin de las frmulas
Las frmulas para
infantiles con probiticos, habitualmente cul-
prematuros tienen un tivos de bifidobacterias o lactobacilos. Aunque
predominio de estos grmenes suelen detectarse en las heces
seroprotenas, parte de la de nios alimentados con dichas frmulas,
lactosa de los existen grandes diferencias en su cantidad uti-
carbohidratos est
sustituida por polmeros de
lizando el mismo producto y a la misma dosis,
glucosa y las grasas en probable relacin con factores del husped
contienen un porcentaje de en el proceso de colonizacin.
triglicridos de cadena En general, se considera que la introduccin de
media. prebiticos es una manera ms natural de mo-
dificar la flora intestinal que la adicin de pro-
biticos38.
Leches infantiles
con menor contenido
protenico
El contenido protenico total de la leche ma-
dura y de las leches de inicio difiere de forma
considerable. La leche materna tiene de 8 a
9 g/l, o 1,3 g/100 kcal, mientras que las leches
infantiles tienen 15 g/l o 2,2 g/100 kcal. La
cantidad de protenas de las leches infantiles
debe ser superior, para asegurar el contenido
necesario de triptfano. Las consecuencias que
a largo plazo puede tener este rgimen rico en
protenas en este perodo de la vida han sido
poco estudiadas, pero los especialistas estn de
acuerdo en recomendar una reduccin de la
cantidad de las protenas de las leches de ini-
cio para disminuir las sobrecargas metablica
y renal en los primeros meses de vida.
Un nuevo procedimiento en el fraccionamien-
to del suero lctico ha permitido elaborar una
leche de inicio con una concentracin prote-
nica similar a la de la leche materna, con un
predominio de la alfalactoalbmina, rica en
triptfano, y un perfil de aminocidos mejora-
do. Esta nueva frmula ha sido estudiada por
Rha et al39, que objetivaron un perfil plas-
mtico de aminocidos prximo al de la ali-
mentacin al pecho y menor sobrecarga renal.
La leche de estudio fue bien tolerada y dio lu-
gar a un crecimiento similar al de la alimenta-
cin con leche materna.
Leches para
prematuros
El objetivo en la alimentacin del nio pre-
maturo es conseguir un crecimiento y una
composicin corporal similares a los de un fe-
to sano de la misma edad gestacional sin indu-
cir deficiencias nutricionales ni sobrecargas.
La leche materna ser la eleccin si puede dis-
ponerse de ella, no slo por sus ventajas psico-
lgicas, antiinfecciosas y de mejor biodisponi-
bilidad de los diferentes nutrientes, sino
tambin porque la leche temprana de madres
de prematuros es ms densa en nutrientes que
la de madres de recin nacidos a trmino. Sin
embargo, la leche materna es deficitaria en al-
gunos nutrientes y debe complementarse con
protenas, calcio, fsforo, sodio, vitaminas (ri-
voflavina, vitaminas A y D) y energa, para
conseguir el crecimiento ptimo del nio pre-
maturo.
Cuando no es posible la lactancia materna se
utilizarn las frmulas de prematuros que de-
ben cumplir unas recomendaciones sobre su
composicin en cuanto a energa, principios
inmediatos y minerales40-43.
Energa. Para una ingesta media de 110-135
kcal/kg/da se estima que la densidad calrica
debe oscilar entre 67 y 94 kcal/100 ml. Esta
mayor densidad calrica permite la ingesta de
menores volmenes en nios cuya capacidad
gstrica est limitada o precisan restriccin de
fluidos.

336 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 20

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A LIMENTACIN INFANT IL
Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

Protenas. La relacin protenas/caloras de- che de prematuros hasta el alta, en cuyo mo-
be ser de 2,5-3,6 g/100 kcal. Para la ingesta mento se pasar a una leche para nios a trmi- Bibliografa
calrica diaria anteriormente mencionada, la
cantidad total de protenas ser de 2,8 a 4,9
no. En nios con peso al nacimiento inferior a
1.000 g, con displasia broncopulmonar, cardio-
recomendada
g/kg/da, con predominio de las protenas pata congnita o que mantienen un percentil
sricas para que el aminograma sea similar al inferior al 3 en su crecimiento debe mantener-
ESPGAN Committee on
de los prematuros lactados al pecho. Debe se la frmula de prematuros tras el alta41. Nutrition. Guidlines on
aadirse taurina, considerada como condi- En la actualidad, existe en el mercado una fr- infant nutrition I.
Recommendation for the
cionalmente esencial en estos nios. A falta mula con la misma complementacin que las composition of an adapted
de estudios suficientes, se recomienda que la leches de prematuros, excepto que no contiene formula. Acta Pediatr Scand
1977;(Suppl)262:1-22.
carnitina y los nucletidos se aadan en can- araquidnico y DHA, cuyo precio es inferior a
tidades similares a las halladas en la leche estas ltimas y que est diseada para utilizar La ESPGAN, en este
documento, explica las
materna. al alta hospitalaria antes de pasar a una frmu- recomendaciones de
la de nio a trmino. composicin de las frmulas
Hidratos de carbono. Las cantidades recomen- adaptadas para los diversos
dadas oscilan entre 9,6 y 12,5 g/100 kcal. La nutrientes, basndose en las
lactosa debe ser el hidrato de carbono mayori- Evidencia cientfica evidencias cientficas
disponibles.
tario. No obstante, dado que existe una menor
actividad lactasa, se recomienda la sustitucin
en los estudios sobre
de parte de la lactosa por polmeros de glucosa leches infantiles ESPGAN Committee on
Nutrition. Guidlines on
para evitar los efectos secundarios de una te- infant nutrition II.
Recommendation for the
rica malabsorcin de lactosa, al tiempo que se Los ensayos clnicos realizados en los ltimos composition of follow-up
favorece el vaciamiento gstrico y se consigue aos para valorar la eficacia de las nuevas mo- formula and Beikost. Acta
Pediatr Scand
una mayor densidad calrica, sin aumento de dificaciones en las leches infantiles han dado 1981;(Suppl)287:1-25.
la osmolaridad. resultados muy dispares y de difcil compara- En este segundo documento
cin, debido a diferencias en la metodologa se abunda en las
Grasas. Se recomienda entre 4,4 y 5,7 g/100 kcal. utilizada. Esto ha dificultado la realizacin de recomendaciones para las
Se incorporan triglicridos de cadena media metaanlisis, por lo que, con frecuencia, las frmulas de continuacin.
Tanto ste como el anterior
debido a su completa absorcin, de preferencia conclusiones se han fundado en la opinin de son imprescindibles para
en la zona gstrica, y a su rpida oxidacin. comisiones de expertos. comprender las caractersticas
Adems de los cidos grasos esenciales, se re- En un esfuerzo para subsanar estos problemas que deben cumplir las leches
comienda aadir sus metabolitos activos, el y conseguir que los estudios en nutricin in- para lactantes.
araquidnico y el DHA, como se ha comenta- fantil tengan una adecuada calidad cientfica al
do previamente en el apartado de leches infan- tiempo que sean fcilmente comparables, la Aggett PJ, Agostoni C, Goulet O,
tiles y desarrollo cognitivo. ESPGHAN44 ha publicado recientemente una Koletzko B, Lafeber HL,
Michaelsen KF, et al.
serie de datos bsicos que deben ser incluidos Antireflux or
antiregurgitation milk
Calcio y fsforo. Para conseguir una adecuada en los estudios en los que se valora la eficacia products for infants and
mineralizacin sea del pretrmino y evitar la de las leches infantiles en trminos de creci- young children: A
commentary by ESPGHAN
enfermedad metablica sea se requiere un miento y desarrollo. Esto dotar a los estudios Committee on Nutrition. J
mayor aporte de calcio (123-185 mg/100 kcal) de una estructura bsica comn que permitir Ped Gastroenterol Nutr
2002;34:496-8.
y de fsforo (82-109 mg/100 kcal) con una re- extraer conclusiones que hoy en da es imposi-
lacin calcio:fsforo de 1,7. ble obtener. ltimo documento del comit
de nutricin de la
ESPGHAN sobre leches
Durante el perodo de transicin, cuando el antirreflujo o
crecimiento es variable y los nios estn meta- Bibliografa antirregurgitacin. Se
blicamente inestables, todos los prematuros, efectan indicaciones ms
estrictas sobre su uso que lo
independientemente del peso al nacimiento, indicado previamente en
deben recibir una combinacin de alimenta- otros documentos sobre el
cin parenteral y leche materna sin comple- tratamiento nutricional del
mentacin, o frmula para prematuros, co- reflujo gastroesofgico.
menzando por pequeas cantidades como Importante Muy importante

nutricin enteral mnima o trfica41. Metaanlisis

Cuando alcanzan el perodo de crecimiento es- Ensayo clnico controlado
table, est indicado el uso de fortificantes en la
leche materna en nios con edad gestacional
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nas y peso de 1.800 a 2.000 g). Si la lactancia
materna no es posible, se continuar con la le-
4. American Academy of Pediatrics. Commitee on Nutri-
tion. Comentary on breast-feeding and infant formulas, in-

21 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 337

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Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo
Bibliografa
recomendada
Simmer K. Longchain
polyunsaturated fatty acid
supplementation in infants
born at term. The Cochrane
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Revisin sistemtica de los
estudios de mayor calidad
sobre la complementacin de
las frmulas infantiles con
cido araquidnico y
docosahexanoico. En ella se
muestra la falta de evidencia
cientfica que demuestre que
la adicin de dichos cidos
grasos d lugar a un beneficio
claro y que se mantenga a
largo plazo.
American Academy of Pediatrics.
Committee on Nutrition.
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Recomendaciones
nutricionales para nios
prematuros y caractersticas
que deben cumplir las
frmulas dirigidas a estos
pacientes dictadas por la
Academia Americana de
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la evidencia cientfica actual.
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