PREVENCIN DE CONDUCTAS SEXUALES

DE RIESGO EN ADOLESCENTES Y JVENES

ASIGNATURA

La persona y su accin

DOCENTE

Mara Magdalena Cornejo Farroan

AUTORES

Edson De Souza Carlos

Fernndez Campos Samuel

Liseth Mylaisa Chafloque

II CICLO

Chiclayo Per

2017

I.

NDICE
Presentacin 1

I. Problema 4

II. Descripcin del Problema 4

III. Base Terica 5

III.1. Las relaciones sexuales en la adolescencia 5

III.2. Edad de las primeras relaciones sexuales 6

III.3. Conductas sexuales en la adolescencia 6

III.4. Nmero de parejas sexuales 8

III.5. Variables que explican las conductas de riesgo 8

III.5.1. Variables cognitivas 9

III.5.2. Variables actitudinales 12

III.5.3. Variables conductuales 13

III.5.4. Otras variables 15

III.6. Conocimiento sobre las conductas de riesgo 17

III.7. Medidas de proteccin antes conductas de riesgo 18

III.8. Consecuencias de las conductas en riesgo 19

III.9. Adquisicin y mantenimiento de conductas de proteccin 21

IV. Conclusiones 27

V. Recomendaciones 28

VI. Bibliografa 29
I. Presentacin

En este trabajo intentamos revisar las investigaciones sobre conductas

sexuales adolescentes y tratamos de sintetizar los principales modelos

tericos que explican la adopcin de medidas de proteccin ante situaciones

de riesgo relacionadas con los embarazos no deseados, abortos inducidos y

las infecciones de transmisin sexual que incluyen al VIH-SIDA .

La adolescencia es una etapa de cambios que se produce entre la niez y

juventud. Est marcada por un cambio en las expectativas, en relacin no

solamente con las funciones sexuales y reproductivas, sino tambin con el

status social.

En esta etapa se dan con mayor intensidad conductas de riesgo que son

aquellas acciones realizadas por el individuo o comunidad, que pueden

llevar a consecuencias nocivas. Los adolescentes tienden a iniciar relaciones

sexuales completas cada vez ms precozmente, con un patrn caracterizado

por el coitocentrismo, el uso inconstante del preservativo y la no utilizacin

de otros mtodos anticonceptivos.

Tambin se han observado importantes dficits de informacin sobre

sexualidad entre los jvenes. La falta de informacin puede inducir a

realizar comportamientos con riesgo de transmitir el VIH y de tener

embarazos no deseados, si bien otras variables de tipo social, conductual y

cognitivo tambin explican las conductas sexuales de riesgo.

En la actualidad, los estudios parecen coincidir en que la actividad sexual en

chicos y chicas se tiende a igualar, dndose una androgenizacin del

comportamiento. Por ejemplo, los estudios previos a los aos

1
2000 suelen referir que los chicos, en general, comienzan las relaciones ms

precozmente, tienen ms parejas sexuales y la duracin de las mismas es

menor, suelen mantener ms relaciones con parejas ocasionales, y un mayor

nmero de conductas de riesgo. Pero parece que en los ltimos aos se estn

produciendo importantes cambios en los roles sexuales, asumindose en

general que las chicas se aproximan ms al estereotipo de comportamiento

sexual masculino, particularmente en contextos socioeconmicos y

educativos igualitarios.

Un ejemplo de estos cambios, es la edad de inicio de las relaciones sexuales

coitales que se sita entre los 15 y los 19 aos (ONUsida, 2008). El informe

Durex (2006) seala la tendencia a iniciarse a edades cada vez ms

tempranas, y con escasa diferencia entre sexos, con una media mundial en

17, 3 aos, casi medio ao antes que en la edicin anterior. En Europa, son

ms precoces con medias de 15,6 aos, mientras en Asia son ms tardos

con medias de 19 aos. En la misma lnea Avery y Lazdane, (2008) sealan

una media de 16,5 aos, Garca-Vega, et al. (2010) sealan la edad de 15,25

aos, incluso Ceballos y Campo (2005) sealaron una edad de inicio de 13

aos. El inicio precoz de las relaciones sexuales parece estar relacionado

directamente con un mayor nmero de embarazos no deseados y de

infecciones de transmisin sexual. De hecho, en pases como el Reino

Unido, la mitad de los embarazos en adolescentes ocurren los 6 primeros

meses tras el inicio de las relaciones sexuales.

La causa que subyace es que las primeras relaciones sexuales se llevan a

cabo sin proteccin.

2
Algunos autores han establecido como variables predictoras para no usar el

preservativo las falsas creencias sobre la sensibilidad en las relaciones, la

falta de conocimientos por la juventud, el haber tenido pocas relaciones y

stas no haber sido planificadas, y/o el tener una pareja estable y sentirse

menos vulnerable.

Los datos subrayan la necesidad de una educacin sexual que proteja y

garantice altos niveles de salud sexual y calidad de vida a los adolescentes.

En la actualidad existe diversidad de criterios al abordar las conductas de

riesgo de los adolescentes. Esto ha hecho difcil el abordaje integral de la

salud de los adolescentes.

Para priorizar estrategias de salud sexual, resulta importante identificar

prctica, actitudes y factores relacionados con las conductas sexuales de

riesgo en los adolescentes. En las comunidades cerradas no se ha estudiado

a fondo las conductas de riesgo de los adolescentes con un enfoque social.

El desconocimiento sobre estos temas constituye una de las causas

fundamentales que conllevan a conductas de riesgos en los adolescentes, por

lo que debe ser estudiado e implementarse polticas y programas de

prevencin para disminuir estos comportamientos y sus consecuencias.

Nosotros como personal de salud tenemos un papel fundamental en la

educacin sexual de los adolescentes, puesto que debemos realizar

actividades relacionadas con la promocin y asesoramiento sobre conductas

sexuales saludables, y tambin participar en la educacin en torno a

aquellos factores de la sexualidad que inciden directamente sobre la

poblacin joven.

3
 PREVENCIN DE CONDUCTAS SEXUALES DE
RIESGO EN ADOLESCENTES Y JVENES
II. Problema
Cules son las bases tericas para la prevencin de conductas sexuales

de riesgo en adolescentes y jvenes de nuestro pas?

III. Descripcin del Problema
Debido a que es en la adolescencia donde se incrementa el inters por el

sexo y se inician los primeros contactos sexuales. La mayor parte de la

informacin que reciben procede principalmente de Internet, de pginas

web de baja fiabilidad, foros comunitarios o personas mal informadas o

con menor experiencia que ellos.

Debido a la baja percepcin de riesgo de los adolescentes probablemente

no atendern a la informacin que llega hasta ellos de manera veraz. A

esto se suma un dficit de conocimientos acerca de las ITS y los

embarazos precoces con mayor prevalencia en la actualidad.

Consideramos que los adolescentes son un colectivo que precisa

investigacin y programas de promocin de la Salud Sexual, la inversin

en la prevencin del VIH e ITS evita un incalculable sufrimiento humano

y sus consecuencias sociales y de desarrollo.

Por lo descrito se plante el siguiente problema: Cules son las bases

tericas para la prevencin de conductas sexuales de riesgo en

adolescentes y jvenes de nuestro pas?.

Para as poder analizar la tendencia en conductas sexuales en riesgo,

analizar las variables relacionadas en estas conductas y prcticas,

describir las consecuencias y estudiar las estrategias y medidas que se han

fomentado para una conducta de proteccin y responsabilidad.

IV. Base Terica

4
IV.1. Las relaciones sexuales en la adolescencia
Segn el informe sobre la epidemia del sida (ONUSIDA, 2002), casi

la mitad de las nuevas infecciones se dan en jvenes entre los 15 y los

24 aos. Para poder realizar intervenciones preventivas eficaces, es

preciso conocer las variables que originan y mantienen las conductas

de riesgo de los adolescentes. Las aportaciones tericas de estos

modelos han de reflejarse en la adecuacin de los programas

preventivos, que deben incidir en las variables de peso en los

comportamientos de salud. La adolescencia es un perodo en el que se

experimentan importantes cambios a nivel biolgico, psicolgico y

social.
Durante esta etapa suele aumentar el inters por el sexo y darse las

primeras relaciones sexuales.

Para que esta primera relacin pueda considerarse saludable, debe

cumplir algunos requisitos (Mitchel y Wellings, 2008):

a) anticipada, es decir, prevista con antelacin
b) deseada por ambos miembros de la pareja
c) con proteccin ante riesgos de embarazos no deseados y de

enfermedades de transmisin sexual (ETS)

d) disfrutada, resultando gratificante para los dos

5
 Estos autores pidieron a un grupo de jvenes de 16 a 29 aos que les

relataran su primera experiencia sexual. Gran parte de ellos reconoci

que su primera relacin fue totalmente inesperada. En esta lnea,

Loewenstein y Frustenberg (2011) hallaron que en una muestra de mil

personas, el 65% no haba previsto su primera relacin sexual. Esta

circunstancia, que se da tambin entre los adolescentes espaoles

(Lpez, 2005), hace muy improbable la adopcin de medidas

protectoras.
IV.2. Edad de las primeras relaciones sexuales
Como promedio, el primer contacto sexual suele darse en torno a los

16 aos (Bimbela y Cruz, 2007; Cerwonka, Isbell y Hansen, 2000;

INJUVE, 2000). Aunque las chicas alcanzan antes la madurez sexual,

suelen ser los chicos quienes se inician primero. Weinberg, Lottes y

Aveline (2008) encuentran promedios muy similares en mujeres y

varones europeos, siendo en las primeras la edad media 17,3 aos y

17,7 en los varones.

IV.3. Conductas sexuales en la adolescencia
Las conductas sexuales entre los seres humanos es un tema diverso y

amplio y se ve afectada por el gnero y la edad, es as que entre los

adolescentes y jvenes es comn encontrar:

6
a) Masturbacin: tanto la autoestimulacin, como la masturbacin de

la pareja son prcticas muy extendidas entre los adolescentes. Entre

jvenes estudiantes se han observado tasas que llegan al 95 %, y cerca

de la mitad se masturban con una frecuencia de una o ms veces por

semana. Dos tercios de los varones la practican frecuentemente, frente

a tan slo un tercio de las mujeres (McCabe y Cummins, 2008;

Weinberg, Lottes y Aveline, 2008).

b) Sexo oral: los estudios con adolescentes indican que ms de la

mitad de los sujetos han tenido alguna prctica de sexo oral, llegando

al 76 % en los varones y al 66 % en las mujeres (Murphy et al., 2008).

Otras investigaciones, sin embargo, muestran que las chicas practican

el sexo oral con ms frecuencia que los chicos (McCabe y Cummins,

2008).
c) Coito vaginal: entre el 68 y el 83 % de los jvenes manifiestan

haber mantenido relaciones sexuales con penetracin vaginal

(McCabe y Cummins, 2008). Otros estudios indican que entre chicas

y chicos sexualmente activos, el 100 % ha tenido alguna relacin con

penetracin vaginal (Murphy et al. 2008).

d) Coito anal: esta prctica, una de las que conlleva mayor riesgo de

transmisin del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), tiene una

frecuencia muy variable en funcin de los estudios. Murphy et al.

(2008) encontraron que el 11 % de los adolescentes iniciados

sexualmente haban realizado este tipo de relacin.

7
 Distinguiendo entre sexos, Weinberg, Lottes y Aveline 2008) sealan

que entre el 8 y el 12 % de jvenes varones haban mantenido

relaciones con penetracin anal, siendo algo ms frecuente esta

prctica en las mujeres, entre el 11 y el 15 %. Otros estudios refieren

porcentajes superiores, hasta del 25 % en mujeres adolescentes

(McFarland, 2009).
IV.4. Nmero de parejas sexuales
Es un hecho que los adolescentes cambian de compaero sexual con

mayor frecuencia que los adultos (Founilloux, 2009). La relevancia de

este dato radica en que a mayor nmero de parejas, aumenta la

probabilidad de contraer una enfermedad de transmisin sexual. Se da

adems la circunstancia de que los jvenes con ms parejas y mayor

nmero de contactos sexuales son quienes emplean menos el

preservativo. En nuestro pas, los adolescentes entre 15 y 17 aos

sexualmente activos han tenido entre uno y dos compaeros sexuales

como promedio (INJUVE, 2000).

Existe diferencia de gnero en cuanto a la promiscuidad sexual: los

chicos suelen tener mayor variedad de parejas que las chicas, llegando

en ocasiones a ser el doble (Cerwonka, Isbell y Hansen, 2000;

Rotheram-Borus, Marelich y Srinivasan, 2009).

IV.5. Variables que explican las conductas de riesgo
Los principales factores que determinan la adopcin de errneas entre

adolescentes pueden agruparse en:

IV.5.1. Variables cognitivas

8
a) Sesgos en la informacin y creencias errneas: A

menudo los comportamientos de riesgo son consecuencia

de los dficits en los conocimientos y de las creencias

errneas o inexactas sobre la sexualidad o el sida. Los

adolescentes suelen plantear en el aula cuestiones que

corroboran esta idea, por ejemplo: "Es verdad que la

primera vez que se hace el amor la chica no puede

quedarse embarazada?", o: "No es posible saber si un

chico est sano a simple vista?". Tambin se detectan

lagunas informativas a la hora de discriminar las prcticas

seguras de las que no lo son. Por ejemplo, una creencia

errnea mantenida por la mitad de los adolescentes en el

estudio de Bakker (2009) era pensar que el uso del

diafragma con espermicida evitaba la transmisin del VIH.

b) Percepcin normativa: Este concepto hace referencia a

lo que un sujeto cree que piensan y hacen el resto de

individuos semejantes a l. En el caso de los adolescentes

y las conductas de proteccin frente al sida, un individuo

que se plantea si su edad es idnea para tener una primera

relacin sexual se preguntara: "Qu opina la mayora de

mis amigos sobre mantener relaciones sexuales a mi

edad?".

9
Varios estudios han asociado la percepcin normativa de

los adolescentes con su actividad sexual, encontrando que

los que perciben que el uso de preservativo est

socialmente aceptado entre sus iguales es ms probable

que lo utilicen (DiClemente, 2001; Romer et al, 2004;

Schaalma, Kok y Peters, 2002; Walter et al., 2002).

c) Percepcin de riesgo: Aunque en menor medida, el

sida contina percibindose como una enfermedad

marginal. Por tanto, los adolescentes que no se vean en

riesgo de contraer el VIH o infecciones de transmisin

sexual probablemente no atendern a la informacin que

llegue hasta ellos a travs de campaas o programas

escolares. En el estudio de Murphy et al. (2008), se hall

que el 87 % de los adolescentes no se consideraban en

absoluto en riesgo o, en todo caso, de manera muy remota.

Ms de un tercio estimaba que no era posible contraer el

VIH en un futuro prximo, y el 42 % consideraba que

tena menos de un 50 % de probabilidad de contraer el

virus.
d) Percepcin de la capacidad para adoptar conductas

protectoras: La adopcin de medidas preventivas pasa

porque los adolescentes se auto-perciban competentes para

seguirlas.

10
En este sentido, es importante cmo atribuye cada persona

las causas de la infeccin: si un individuo explica el hecho

de infectarse como un caso de mala suerte, poco puede

hacer para salir airoso de una situacin de riesgo, salvo

tocar madera. Se trata pues, de llegar a que el adolescente

perciba que las consecuencias dependen de sus propios

comportamientos y no de factores externos.

e) Percepcin de la gravedad de la enfermedad: Tal y

como postula el modelo de creencias de salud, es ms

probable que el adolescente evite comportamientos de

riesgo si el balance entre el esfuerzo y las consecuencias

de su conducta se decanta hacia la toma de medidas de

proteccin. La gravedad de las consecuencias, es un factor

de peso a la hora de valorar costes y beneficios.

f) Nivel de preocupacin: Bimbela y Gmez (2004)

analizan la conveniencia de recurrir al miedo para prevenir

las conductas de riesgo sexual. Los mensajes basados

exclusivamente en el miedo consiguen aumentar el nivel

de preocupacin de aqullos que no se encuentran en

riesgo, mientras que los sujetos que s lo estn tienden a la

negacin de dicho riesgo. Es conveniente, por tanto, un

equilibro entre la activacin del miedo y la informacin

constructiva.

11
 g) Percepcin de que los cambios conductuales

reducirn los riesgos: Para establecer esa relacin entre

comportamiento y reduccin de riesgos, la informacin

sobre los mtodos preventivos debe ser coherente.

El adolescente necesita garantas de que su

comportamiento seguro (que implica ciertos costes

inmediatos, mientras que los beneficios son a largo plazo)

le va a proporcionar las consecuencias positivas deseadas.

En ocasiones, los mensajes que recibe el sujeto son

contradictorios. Por ejemplo, por un lado aparecen

eslganes que animan a usar siempre el preservativo,

mientras que por otro lado surgen voces poniendo en duda

la eficacia del profilctico para evitar la transmisin del

VIH. Una informacin incompleta, errnea o

contradictoria puede hacer que la persona se perciba como

incompetente para prevenir de forma eficaz el contacto con

el virus.
IV.5.2. Variables actitudinales
Las actitudes no garantizan la realizacin final de una

conducta, pero s predicen una mayor probabilidad de

aparicin. As, el hecho de que un adolescente decida

mantener nicamente relaciones sexuales seguras, no es

garanta de que finalmente se comporte as.

12
 En cualquier caso, los datos de la investigacin en este

campo indican que aunque la intencin no es suficiente, s

es necesaria. Diversos estudios han mostrado que la

intencin de mantener abstinencia sexual correlaciona

negativamente con el nmero de experiencias sexuales.

Por otro lado, la intencin de usar preservativo en un

futuro contacto sexual correlaciona positivamente con su

uso (Goh, Primavera y Bartalini, 2006; Sheeran, Abraham

y Orbell, 2009).
IV.5.3. Variables conductuales
a) Consumo de alcohol y otras drogas: El consumo de

drogas puede provocar una disminucin en la percepcin

del riesgo, una sobrevaloracin de las propias capacidades

y un sentimiento de invulnerabilidad. En algunos estudios

se ha hallado que hasta el 86 % de los sujetos haban

mantenido relaciones sexuales sin proteccin bajo los

efectos del alcohol. Respecto al consumo de otras

sustancias, casi un tercio realiz conductas de riesgo

despus de consumir marihuana. Existe una relacin

progresiva entre el consumo de alcohol y las conductas de

riesgo: los adolescentes que beben con ms frecuencia

tienen ms relaciones sexuales sin proteccin (OHara et

al., 2008).

13
b) Variedad de parejas: Existe una relacin positiva entre

el riesgo de infectarse con el virus del sida y el nmero de

compaeros sexuales. Sin embargo, limitar el nmero de

parejas sexuales, o tener solamente una, no garantiza estar

protegido frente al VIH, a menos que al inicio de la

relacin ambos sean seronegativos y se mantengan fieles a

su pareja.
Deben darse las dos condiciones para garantizar que en

una pareja estable no existe posibilidad de contraer el VIH

u otras ETS. La monogamia serial, o el mantenimiento de

varias relaciones estables y fieles sucesivamente, no

suponen ninguna garanta de proteccin frente al sida.

c) Utilizacin adecuada del preservativo: El correcto uso

del preservativo determina su eficacia como barrera frente

al VIH. El reducido margen de fallo de este mtodo

anticonceptivo se debe en gran medida a su utilizacin

inadecuada. La habilidad de emplear de forma correcta el

preservativo de ltex se puede aprender fcilmente,

observando y practicando con prtesis.

d) Asertividad ante las situaciones de sexo no seguro:

Se trata de la habilidad de decir "no" en caso de que la

pareja ejerza presin para mantener una relacin sin

proteccin.
Esta conducta es ms improbable en el caso de los chicos

(Murphy et al. 2008).

14
 e) Habilidad para solicitar sexo seguro a la pareja:

Consiste en la capacidad para plantear eficazmente el uso

de preservativo o realizar sexo seguro, y mantener a la vez

una relacin positiva con la pareja. Segn se ha observado,

no existen diferencias entre chicas y chicos en las

habilidades de negociacin sexual (Rotheram-Borus et al.,

2009).
f) Acceso a mtodos de prevencin: La accesibilidad

supone la existencia de medios (informativos o materiales)

en el entorno prximo del adolescente y que su

disponibilidad sea sencilla. En el caso del preservativo, en

la medida que pueda adquirirse en ms lugares, y que su

compra no suponga una barrera para el joven, ser ms

probable que finalmente lo adquiera.

IV.5.4. Otras variables
a) Diferencias de gnero: no se puede considerar en s

misma una variable determinante, se han estudiado las

diferencias entre chicos y chicas adolescentes distintos

aspectos relacionados con las prcticas sexuales de

riesgo.

15
 Por ejemplo, se ha encontrado que las chicas se

consideran ms competentes para mantener sexo

seguro que los varones. De igual modo, en las sesiones

de representacin de papeles, se observa que las chicas

tienen ms facilidad para decir "no" a las relaciones

sexuales de riesgo que los chicos (Murphy, et al.,

2008). Entre los adolescentes vrgenes, los chicos se

muestran ms abiertos que las chicas a la posibilidad

de que surja una relacin sexual. Quiz por esa razn,

es tambin ms usual que ellos lleven a mano un

preservativo (Mitchell y Wellings, 2008).

b) Creencias religiosas: Zaleski y Schiaffino (2000),

encuentran relacin negativa entre las creencias religiosas,

la frecuencia de relaciones sexuales y el uso de

preservativos. Segn estos autores, las creencias religiosas

pueden retrasar la actividad sexual en los adolescentes, lo

cual sera positivo para evitar riesgos de enfermedades,

pero en cambio no serviran para proteger a los estudiantes

que ya son sexualmente activos y que no emplean

preservativo.
c) Proximidad a personas con conductas de riesgo: Se

trata de una variable que Bimbela y Gmez (2004) definen

como facilitadora de la adopcin de conductas protectoras.

16
 Estos autores argumentan que las actitudes de los

individuos que han vivido ms de cerca el problema a

travs de un familiar o de un conocido, suelen tener unas

actitudes ms racionales y basadas en una informacin ms

objetiva sobre la realidad.

IV.6. Conocimiento sobre conductas de riesgo
En una muestra representativa de ms de 1500 estudiantes con edades

entre 14 y 21 aos, Ordoana et al. (2005) estudiaron el nivel de

conocimientos sobre la infeccin por el VIH, ITS y medidas de

prevencin de embarazos no deseados.

Una gran mayora (80 %) pensaba que el agente causante del sida era

una bacteria. Ms de un tercio desconoca la posibilidad de producir

un embarazo en su primera relacin sexual, y ms de la mitad

pensaban que todas las infecciones de transmisin sexual son notorias

a simple vista en cualquier etapa de su desarrollo.

Respecto a las formas de transmisin de VIH, casi una tercera parte

(32,2 %) vea riesgo por convivir con un afectado, y una gran mayora

(94 %) opinaba que recibir una transfusin de sangre implicaba un

alto riesgo de infeccin. El 23 % pensaba lo mismo de los besos.

En cuanto a las medidas de proteccin, los jvenes conocan la

eficacia del preservativo, ya que era valorado por casi todos los

sujetos (91 %) como un buen mtodo de prevencin.

17
 Sin embargo, existan tambin creencias inexactas al respecto,

observndose que cerca de la mitad (40 %) pensaba que teniendo

nicamente relaciones heterosexuales no existe riesgo de contagio.

Estos datos son coincidentes con los hallados en otras investigaciones

en poblacin espaola (Usieto y Sastre, 2002) por lo que se constata

que, pese a que los adolescentes estn informados, mantienen

creencias errneas que pueden exponerles a situaciones de riesgo.

IV.7. Medidas de proteccin antes conductas de riesgo
El preservativo es el mtodo anticonceptivo ms utilizado entre los

jvenes del mundo. Segn aumenta la edad su uso disminuye,

pasando a emplear pldoras anticonceptivas. No obstante, el uso

conjunto de ambos mtodos se ha incrementado en la ltima dcada.

En los Estados Unidos, la mitad de los adolescentes reconocen no

haber empleado profilctico en su ltima relacin sexual, y un tercio

ningn tipo de mtodo anticonceptivo (Hocking, Turk y Ellinger,

2009). La realidad europea se asemeja bastante a la de Norteamrica.

Gras et al. (2000) observaron que entre los estudiantes de tres

universidades espaolas, menos de la mitad de los sujetos

sexualmente activos utilizaban siempre el preservativo.

En un estudio con adolescentes andaluces, ms de un tercio no utiliz

ningn mtodo de proteccin en su primera relacin, y el 31 % us la

marcha atrs (Bimbela y Cruz, 2007).

18
 Se han hallado evidencias de que los jvenes suelen emplear ms el

preservativo con parejas ocasionales que con la pareja habitual. Casi

la mitad de los sujetos utilizaban preservativo con compaeros

espordicos, pero se mostraban ms resistentes a usarlo con sus

parejas estables. Posiblemente la resistencia se deba a las

connotaciones que implica solicitar a la pareja habitual el uso de

preservativo. Por otro lado, cuantas ms parejas tiene un adolescente,

menos utiliza el preservativo (Lameiras y Failde, 2007; Pleck,

Sonenstein y Ku, 2003). As pues, nos encontramos con la situacin

paradjica de que mientras el riesgo crece, las conductas de

prevencin disminuyen.
IV.8. Consecuencias de las conductas de riesgo
a) Maternidad adolescente: Los nacimientos de madres

adolescentes representan el 11% de todos los nacimientos a nivel

mundial. En Espaa, durante el ao 2011 el nmero de nacidos de

madres menores de 20 aos fue de 10413, el 33% fueron de madre

extranjera. El embarazo en la adolescencia generalmente no

planificado y no deseado cuando an se est en una fase

formativa, de adquisicin de conocimientos y configurando la

trayectoria futura e incluso la personalidad, supone un impacto

negativo sobre el estado fsico, emocional y econmico de las

jvenes ya que son estas las que se ven afectadas en mayor

medida por tales circunstancias.

19
b) Interrupcin voluntaria del embarazo (IVE): Muchos de los

embarazos en la adolescencia acaban en abortos. En Espaa

durante el ao 2011 se realizaron en total 118.359 I.V.E. s, de los

cuales 14.586 (12,32% del total) corresponden a chicas menores

de 20 aos (455 corresponden a chicas menores de 15 aos). En

este grupo de edad < de 20 aos, 13.068 I.V.E.s (98,5%) fueron a

peticin de la mujer. Entre las adolescentes que abortaron, el 31%

informaron que no haban utilizado ningn mtodo

anticonceptivo, mientras que el 32,24% haban empleado un

mtodo de barrera. Un hecho relevante es que el 12,45% de estas

mujeres haban tenido un aborto previo y el 1,74% dos. Adems,

el 9,25 % haban sido madres con anterioridad (el 1% tenan dos

hijos). Estas cifras, son muy significativas y alertan sobre la

existencia de un grupo de poblacin susceptible, especialmente

vulnerable, que puede reincidir en una conducta de riesgo, utilizar

el IVE como mtodo anticonceptivo o ser madres precoces.

Diversos estudios han puesto de manifiesto las repercusiones

psicolgicas que la IVE tiene para la mujer adolescente que la

prctica. As, se ha relacionado con un mayor riesgo de depresin,

ideacin suicida, dependencia de las drogas y problemas globales

de salud mental.
Igualmente, se ha intentado relacionar los abortos en la

adolescencia con posibles complicaciones y secuelas fisiolgicas.

20
 En ese sentido, un informe de la OMS asegura que la mayora de

las mujeres que tienen un aborto adecuadamente realizado no

sufrirn ningn tipo de secuelas a largo plazo en su salud general

ni reproductiva.
c) Infecciones de transmisin sexual (ITS): Un estudio realizado

en Catalua de 500 jvenes con edades comprendidas entre los 16

y 35 aos se encontr, una prevalencia de C. trachomatis para los

menores de 25 aos del 5,8% y de N. gonorrhoeae del 0,5%29.

Otro estudio tambin realizado con jvenes en Catalua concluye

que tienen conocimientos parciales sobre el sida y escasos sobre

otras ITS.
IV.9. Adquisicin y mantenimiento de conductas de proteccin
Tras analizar algunos aspectos sobre la conducta sexual de los

jvenes, surgen varias cuestiones al respecto: por qu razn los

adolescentes se exponen a situaciones que implican riesgo para su

salud?, carecen de informacin?, les falta concienciacin?,

desconocen el riesgo de las relaciones sin proteccin?, qu

elementos obstaculizan la puesta en prctica de las medidas que les

protegen de la infeccin?.
Se ha tratado de dar respuesta a estos interrogantes desde las diversas

aproximaciones tericas.

Segn el modelo socio-cognitivo desarrollado por Bandura (1994) el

comportamiento humano se explica a partir de tres elementos que se

interrelacionan modificndose el uno al otro: a) los determinantes

personales, que incluyen factores cognitivos, afectivos y biolgicos;

b) la conducta, y c) el ambiente.

21
Desde este punto de vista, una actuacin preventiva eficaz debe actuar

sobre estos tres factores, incluyendo los siguientes componentes: 1)

informacin, con el fin de alertar a la poblacin y aumentar su

conocimiento acerca de los riesgos que conlleva el sexo sin

proteccin, 2) desarrollo de habilidades sociales y de autocontrol,

necesarias para que los conocimientos adquiridos se traduzcan en

conductas concretas, 3) potenciar la autoeficacia, de forma que el

adolescente tenga oportunidad de practicar y mejorar sus habilidades

en situaciones de alto riesgo, y 4) apoyo social: fomentando el apoyo

interpersonal para afirmar los cambios que una persona va realizando

en sus hbitos.
Para que la informacin resulte eficaz, debe transmitir a los

destinatarios la creencia de que ellos mismos pueden modificar sus

hbitos y mejorar su salud y, a continuacin, ensearles a realizar

dichos cambios. La informacin sobre los hbitos de salud y las

enfermedades puede hacer hincapi en los beneficios de los

comportamientos saludables, o bien en las prdidas o daos como

consecuencia de unos hbitos nocivos.

El modelo de creencias de salud (Becker, 1974) se enmarca entre las

teoras del valor-expectativa, y supone que las conductas de

proteccin estn en funcin de:

a) la percepcin subjetiva del riesgo que corre el sujeto de contraer

una enfermedad.

22
b) la gravedad percibida acerca de la enfermedad: la seriedad que el

sujeto le atribuye, incluyendo consecuencias mdicas como el dolor y

la muerte, y tambin sociales y econmicas.

c) los beneficios esperados por la puesta en prctica de las conductas

de proteccin.
d) las barreras percibidas, o los costes derivados de realizar un

comportamiento saludable. Estos inconvenientes pueden derivarse de

la peligrosidad del comportamiento, por su coste econmico, por lo

desagradable de su ejercicio, o por el tiempo requerido. El sujeto

sopesa los costos de poner en prctica la conducta preventiva y los

beneficios que puede obtener.

e) las seales de atencin que le recuerdan al sujeto la realizacin de

actuaciones preventivas.
Pez, Ubillos, Pizarro y Len (2004) aplican este modelo a la

prevencin del sida, sealando que para que un adolescente adopte

conductas de prevencin deben darse cinco elementos:

a) que perciba el sida como una enfermedad grave, b) que est

realmente en riesgo o sea susceptible de adquirirlo, c) que conozca los

mecanismos de prevencin, d) que se encuentre motivado para

ponerlos en prctica, y e) que cuente con los recursos necesarios para

implantar finalmente las conductas de proteccin.

23
El modelo de la accin razonada (Ajzen y Fishbein, 1980) postula que

los sujetos tienden a comportarse en funcin de dos factores: la

valoracin que realizan de las consecuencias de su comportamiento y

las expectativas de obtener esos resultados. Estos dos elementos, junto

con la norma subjetiva, conforman una intencin conductual, que

posteriormente puede dar lugar a realizar una conducta de prevencin.

Si aplicamos este esquema a la adopcin de medidas protectoras

frente al sida, en primer lugar el adolescente debera evaluar

positivamente el uso del preservativo y tener expectativas favorables

acerca de los beneficios que su uso le puede reportar. Adems, si

considera que sus "otros significativos" (amigos y compaeros de su

edad), valoran positivamente su uso y a su vez lo utilizan, el

adolescente tender con mayor probabilidad a emplear el preservativo

en sus relaciones sexuales.

Tambin se ha aplicado el modelo transterico del cambio (Grimley,

Prochaska y Prochaska, 2007) para explicar los mecanismos de

adquisicin y mantenimiento de la conducta de usar preservativo.

Segn esta teora, para que las campaas y programas de prevencin

obtengan el xito esperado, deben tener presente la disposicin hacia

el cambio por parte de los destinatarios.

24
De hecho, tan slo un tercio de las personas que son objeto de

programas preventivos se encuentran preparadas para usar el

preservativo de forma correcta y consistente. De esta forma, los

programas orientados a la accin estaran perdiendo dos tercios de la

poblacin de alto riesgo, debido a que estos sujetos tienen menor

probabilidad de responder a los mensajes de salud.

Segn este modelo, existen varios estadios de cambio que preceden y

siguen a la toma de decisin de una persona de usar consistentemente

el preservativo: 1) precontemplacin: en esta etapa se encuentran los

sujetos que no utilizan siempre el preservativo, y que no tienen

intencin de empezar a hacerlo en un futuro inmediato, 2)

contemplacin: se hallan en esta fase las personas que no utilizan el

preservativo siempre, pero tienen la intencin de empezar a hacerlo en

los prximos seis meses, 3) preparacin: los sujetos en esta etapa

utilizan preservativo a veces, o casi siempre, y pretenden comenzar a

usarlo "siempre" durante el prximo mes, 4) accin: personas que

emplean preservativo "siempre", y llevan hacindolo un tiempo

inferior a seis meses, y 5) mantenimiento: personas que hacen un uso

consistente del preservativo durante un perodo superior a los seis

meses.

25
La segunda dimensin de este modelo son los procesos de cambio. Se

refieren a la forma en que los individuos van cambiando, e incluyen

sus actuaciones manifiestas y encubiertas. El modelo describe once

procesos de cambio aplicados al uso de preservativo. Otro

componente de este modelo es el balance decisional, que se define

como la valoracin de las ventajas frente a las desventajas de usar

preservativo.
Este es un aspecto en comn con el modelo de creencias de salud, que

tambin otorga un papel relevante a la evaluacin de los beneficios y

prdidas por el uso del profilctico. Desde la perspectiva del modelo

transterico del cambio, las personas que se sitan en las primeras

etapas (precontemplacin, contemplacin) valoran ms los contras

que los pros del uso de preservativo.

Segn se avanza en los estadios, la tendencia se invierte, valorndose

menos los inconvenientes y otorgando mayor valor a las ventajas.

La ltima aproximacin terica que queremos comentar es la

propuesta por Green et al. (1980) a travs del modelo PRECEDE. El

trmino proviene de la expresin inglesa "Predisposing, reinforcing

and enabling causes for educational diagnosis evaluation". El modelo

describe las variables que anteceden y suceden a las conductas de

salud, agrupndolas en tres apartados: variables predisponentes,

facilitadoras y reforzantes.
a) Factores predisponentes: incluyen la informacin, las actitudes, los

valores y las creencias.

26
 b) Factores facilitadores: se refieren a las habilidades para desarrollar

los comportamientos preventivos, los recursos (materiales) y

accesibilidad a los mismos (por disponibilidad o por factores

personales).
c) Factores reforzantes: incluyen las actitudes y conductas presentes

en el medio (consecuencias que se obtienen en la familia, la pareja, la

escuela etc, por desarrollar las conductas saludables).

El modelo PRECEDE ha sido empleado como herramienta de

diagnstico evaluacin de las conductas adolescentes, ya que permite

organizar las variables que median en la asuncin de riesgos. Resulta

igualmente de utilidad para planificar intervenciones preventivas.

Bimbela y Gmez (2004) describen diversas aplicaciones de este

modelo llevadas a cabo mediante intervenciones comunitarias de

prevencin del sida, tanto en usuarios de drogas por va intravenosa

como con jvenes de alto riesgo.

V. Conclusiones
Segn los modelos tericos revisados para este trabajo, se pone de

manifiesto la cantidad y diversidad de los determinantes de las

conductas sexuales de riesgo.

Los factores cognitivos, como los conocimientos sobre la

enfermedad y las vas de transmisin, o el balance entre costos y

beneficios, junto con la habilidad para negociar y poner en

prctica los comportamientos de salud, resultan determinantes.

27
 Las tendencias epidemiolgicas ya apuntaban al colectivo

heterosexual como el ms propenso a nuevas infecciones, y las

prcticas sexuales sin proteccin como la principal va de

transmisin de VIH e ITS.

Durante los ltimos aos se ha logrado mejorar el conocimiento

sobre el sida entre los adolescentes y la poblacin en general.

Las futuras actuaciones preventivas han de atender a todas las

variables que modulan los comportamientos de salud, y en

especial a las de carcter cognitivo.

El riesgo percibido influye en la valoracin de los costes de

mantener conductas sexuales seguras y los beneficios de evitar las

infecciones y embarazos, puede ser determinante para decidir

hacia qu lado se inclina la balanza.

VI. Recomendaciones
Es preciso pues, continuar desarrollando programas preventivos dirigidos

especficamente a la poblacin adolescente, especialmente en mbitos

educativos, empleando diseos y tcnicas bien establecidas, e incidiendo

sobre el conjunto de variables que determinan las conductas de riesgo,

tanto de tipo personal, social, como del entorno.

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