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A VIGILNCIA PERMANENTE DA SADE E O MTODO

EPIDEMIOLGICO

Luis Antonio Silva1

RESUMO

O artigo procura demonstrar que a utilizao do mtodo epidemiolgico, seja atravs dos modelos
explicativos da epidemiologia, seja atravs do emprego, mesmo que parcial, das atribuies inerentes e
especificas a cada vigilncia (epidemiolgica, sanitria, ambiental), ou mesmo da ateno primria
enquanto elemento central de aplicao deste mtodo, possibilita incorporar o maior conhecimento
possvel, combinando diversas tecnologias para intervir sobre essa realidade e, ao mesmo tempo,
superar a viso isolada e fragmentada na formulao das polticas de sade e na organizao das aes
e dos servios. Apesar de ainda ser empregado de maneira restrita, surge agora dentro de um sistema
unvoco a perspectiva de se ratificar definitivamente uma nova proposta de vigilncia permanente da
sade. No obstante, tratar-se de uma definio complexa em decorrncia dos crescentes avanos
epistemolgicos, metodolgicos e tcnicos, e por ser uma disciplina multidisciplinar por excelncia, a
epidemiologia alcana um amplo espectro de aplicaes em diversas reas, permitindo que o uso do
mtodo epidemiolgico d conta de grande parcela dessas mudanas necessrias e preconizadas pelo
Sistema nico de Sade.

Palavras-chave: Epidemiologia; Mtodos Epidemiolgicos; Vigilncia da Populao; Redes

Comunitrias.

1 INTRODUO

De acordo com Silva (2008), a instituio de um sistema de vigilncia em sade

dotado de capacidade para compreenso das condies de sade de uma populao pressupe
a incorporao do seu objeto e aes especficas de preveno de riscos, da identificao de
situaes de exposio dos indivduos e da capacidade deste sistema em reduzi-los. Abrange
tambm aes de promoo da sade, formas de organizao e funcionamento dos servios de
sade, e at a participao permanente de aes sociais como uma prtica constante de
estruturao dos processos de trabalho e de enfrentamento contnuo dos problemas de um
determinado territrio.
Deste modo, a formulao e implantao de propostas nos diversos nveis de
manifestao dos fenmenos podero variar, de acordo com as caractersticas da situao
epidemiolgica do evento ou do agravo objeto da ateno sade naquele momento e
tambm de acordo com o grau de desenvolvimento, disponibilidade de recursos e capacidade
tcnico-operacional das diferentes reas e instituies responsveis pelo cuidado a ser
ofertado em dada situao.
Sinteticamente, a adoo do conceito de vigilncia em sade procura simbolizar, na
prpria mudana de denominao, essa nova abordagem, mais ampla do que a tradicional
prtica de vigilncia epidemiolgica, tal como foi efetivamente construda no pas, desde a
dcada de 70, incluindo a vigilncia das doenas transmissveis; a vigilncia das doenas e
agravos no-transmissveis e seus fatores de risco; a vigilncia ambiental em sade; e a

1
Mestre em Sade Pblica. Doutor em Engenharia de Produo. Administrador Sanitarista da Secretaria de
Estado da Sade de Santa Catarina. E-mail: luisantonio@saude.sc.gov.br.
Rev. Sade pbl. Santa Cat., Florianpolis, v. 1, n. 1, jan./jun. 2008
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vigilncia da situao de sade, correspondendo a uma das aplicaes da rea tambm

denominada como anlise de situao de sade (SILVA, 2008).
Entretanto, para Teixeira; Paim; Vilasbas (1998) necessrio transcender os espaos
institucionalizados do sistema de servios de sade, se expandindo a outros setores e rgos
de ao governamental e no-governamental, envolvendo uma trama complexa de entidades
representativas dos interesses de diversos grupos sociais. Com toda certeza, a proposta de
vigilncia em sade, em sntese, apresenta as caractersticas peculiares e bsicas para isso, tais
como: interveno sobre problemas de sade (danos, riscos e/ou determinantes); nfase em
problemas que requerem ateno e acompanhamento contnuos; operacionalizao do
conceito de risco; a articulao entre aes promocionais, preventivas e curativas; a atuao
intersetorial; as aes sobre o territrio; e a interveno sob a forma de operaes.
De acordo com os mesmos autores, a vigilncia em sade corresponderia, assim, a um
modelo assistencial que incorpora e supera os modelos vigentes, implicando a redefinio do
objeto, dos meios de trabalho, das atividades, das relaes tcnicas e sociais, bem como, das
organizaes de sade e da cultura sanitria. Nessa perspectiva, aponta na direo da
superao da dicotomia entre as chamadas prticas coletivas (vigilncia epidemiolgica e
sanitria) e as prticas individuais (assistncia ambulatorial e hospitalar), atravs da
incorporao das contribuies da nova geografia, do planejamento urbano, da epidemiologia,
da administrao estratgica e das cincias sociais em sade. Tem como suporte poltico-
institucional o processo de descentralizao e de reorganizao dos servios e das prticas de
sade ao nvel local (TEIXEIRA; PAIM; VILASBAS, 1998).
Neste estudo procura-se demonstrar a amplitude da epidemiologia atravs da aplicao
do seu mtodo epidemiolgico, apesar de ainda ser empregado de maneira reducionista, tem
agora a oportunidade de se ratificar definitivamente neste novo espao legitimado pelo atual
sistema pblico de sade. No obstante, tratar-se de uma definio complexa em decorrncia
dos crescentes avanos epistemolgicos, metodolgicos e tcnicos, e por ser uma disciplina
multidisciplinar por excelncia, a epidemiologia alcana um amplo espectro de aplicaes em
diversas reas, parecendo, nesse sentido, que o uso do mtodo epidemiolgico de forma
continua e sistemtica assume importante destaque no avano e consolidao dessas
mudanas.

2 A VIGILNCIA EM SADE E A ATENO PRIMRIA, PARTES

INDISSOLVEIS

Sem a inteno de desconsiderar os primeiros desenvolvimentos de bases cientficas,

que foram utilizados pela vigilncia, permito-me entrar diretamente a partir do conceito
clssico de Langmuir 1963 (apud LANGMUR, 1976), para quem "vigilncia a observao
contnua da distribuio e tendncias da incidncia de doenas mediante a coleta sistemtica,
consolidao e avaliao de informes de morbidade e mortalidade, assim como de outros
dados relevantes, e a regular disseminao dessas informaes a todos os que necessitam
conhec-la", o qual ampliou e fortaleceu os aspectos qualitativos da vigilncia em sade
pblica. Esse autor foi cuidadoso ao distinguir a vigilncia tanto da responsabilidade das
aes diretas de controle, que deveriam ficar afetas aos nveis locais de sade; quanto da
epidemiologia no sentido amplo de mtodo ou de cincia, embora reconhecesse a importncia
da interface entre essas atividades.
A partir da, consolidou-se uma conceituao mais abrangente de vigilncia em que
eram explicitados seus propsitos, funes, atividades, sistemas e modalidades operacionais.
Vigilncia em sade pblica (epidemiolgica) passou, ento, a ser entendida como o conjunto
de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer
momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever
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alteraes de seus fatores condicionantes, com a finalidade de recomendar oportunamente,

sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de
determinadas doenas.
Thacker; Berkelman (1988) discutem entre outros pontos, os limites da prtica da
vigilncia e analisam a apropriao do termo epidemiolgica para qualificar vigilncia na
forma em que ela era aplicada at ento em sade pblica. Afirmam os mesmos autores, que
as informaes obtidas, como resultado da vigilncia, podem ser usadas para identificar
questes a serem pesquisadas. Como o caso de testar uma hiptese elaborada, a partir de
dados obtidos numa investigao de um surto, relativa a uma possvel associao entre uma
exposio (fator de risco) e um efeito (doena), ou avaliadas quanto necessidade de definir
determinada estratgia de controle de uma doena.
Porm, enfatizam que a vigilncia no abrange a pesquisa nem as aes de controle.
As atividades desenvolvidas pela vigilncia situam-se num momento anterior
implementao de pesquisas e elaborao de programas voltados ao controle de eventos
adversos sade. Nesse contexto, afirmam que o uso do termo epidemiolgica, para
qualificar vigilncia equivocado, uma vez que, epidemiologia uma disciplina abrangente,
que incorpora a pesquisa e cuja aplicao nos servios de sade vai alm do "instrumento de
sade pblica que denominamos vigilncia". A utilizao desse qualificativo tem induzido
freqentemente a confuses, reduzindo a aplicao da epidemiologia nos servios ao
acompanhamento de eventos adversos sade, atividade que constitui somente parte das
aplicaes da epidemiologia nesse campo (THACKER E BERKELMAN, 1988).
Nesta linha, resgata-se o conceito de vigilncia epidemiolgica, segundo a Lei 8.080,
de 1990 (BRASIL, 2008), na qual se constata a amplitude pretendida na rea de vigilncia em
geral, pois o conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de
qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou
agravos est em perfeita consonncia com os princpios do SUS, que prev a integralidade
preventivo-assistencial das aes de sade, e a conseqente eliminao da dicotomia
tradicional entre as duas reas: preventivo/curativo, que tanto dificultava as aes de
vigilncia.
Todavia, atualmente, no que diz respeito especificamente aos campos das vigilncias,
estas geralmente ainda se encontram subdivididas em reas ou setores distintos e formais na
estrutura organizacional das instituies de sade. A compartimentalizao existente dificulta
a conformao de uma ateno integral e integrada, sendo imprescindvel proceder anlise
dos problemas de sade, visando incorporar o maior conhecimento possvel, combinando
diversas tecnologias para intervir sobre essa realidade, e ao mesmo tempo superar a viso
isolada e fragmentada na formulao das polticas de sade e na organizao das aes e dos
servios.
Silva (2008) aponta que a apreenso do conceito de vigilncia em sade de forma
ampliada indispensvel para melhorar e implementar no s o acesso aos servios de
ateno em sade, como tambm a formulao e a implantao de polticas e aes que visem
melhoria da qualidade de vida. Portanto, entende-se que a operacionalizao do conceito de
vigilncia em sade pressupe uma suficiente e eficaz ateno primria sade, e que
qualquer proposio de interveno no campo da vigilncia inclui um forte componente
referente ateno primria, conforme reproduzido na figura 1, o modelo de vigilncia em
sade visualizado pelo autor deste artigo.

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Vigilncia Ambiental

Vigilncia Sanitria
Outras
Ateno Polticas
Vigilncia Epidemiolgica
Primria Pblicas
Suporte de Laboratrio Setoriais

Assistncia Farmacutica

Figura 1: Modelo de Vigilncia em Sade

Assim, a poltica de ateno sade e das aes de vigilncia em sade se construir

por meio de articulao e integrao dos princpios e diretrizes, bem como das aes
desenvolvidas por diversas reas, tais como a ateno primria, as vigilncias epidemiolgica,
sanitria, ambiental e outras polticas pblicas setoriais. Tal estratgia objetiva a
potencializao dos recursos e tecnologias disponveis, para que de maneira consistente e
sistemtica possa se materializar o direito universal sade atravs da promoo e proteo
dos indivduos dentro de ambientes ecologicamente equilibrados (SILVA, 2008).
Contudo, sabe-se que inmeras so as questes organizacionais e as limitaes
poltico-institucionais que incidem sobre os agentes e instituies envolvidas na discusso e
elaborao de polticas de ateno sade, fundamentalmente a complexidade que envolve a
prpria ateno primria. Portanto, a abordagem dos problemas deve ser participativa e
localizada, possibilitando a incluso dos diversos olhares e pontos de vista existentes, cuja
metodologia permita conhecer e identificar, assim como tratar dos problemas que afetam a
sade da populao baseada no seu cotidiano e sua insero produtiva. Quanto mais
participativa e aberta as etapas de formulao dos padres operacionais, tcnicos e
institucionais, mais provvel de que aquele contexto local busque suficincia para solucionar,
de forma eficaz, a maioria dos problemas do dia-a-dia.
Alm disso, a descentralizao das responsabilidades e funes do sistema de sade
implica no redirecionamento das atividades de vigilncia em sade para o nvel local. Esta
descentralizao na rea de vigilncia busca a efetiva consolidao de suas funes, com o
estmulo ao desenvolvimento de sistemas de vigilncia ativos, dotados de capacidade tcnica
e operacional, capazes de realizar aes de controle necessrias e adequadas, dentro de um
processo permanente de planejamento, acompanhamento e avaliao.

3 A VIGILNCIA EM SADE, O CAMPO DE APLICAO DA EPIDEMIOLOGIA

E DA UTILIZAO DO MTODO

A incorporao da noo de risco e especialmente a busca de identificao dos fatores

de risco2 envolvidos na determinao do processo sade/doena vm provocando a
modernizao das estratgias de ao no campo da vigilncia em sade. Isto se d, tanto pela
ampliao e diversificao do seu objeto, quanto pela incorporao de novas tcnicas e
instrumentos de intervenes sobre danos, indcios de danos, riscos e condicionantes e
determinantes dos problemas de sade (SILVA, 2008).

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Conjunto de fatores que podem estar envolvidos na determinao de um problema de sade (evento, agravo). De acordo com a histria
natural das doenas so fatores identificados no perodo da pr-patognese.
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Neste sentido, o gerenciamento de risco entendido como um processo que abrange a

identificao de pontos crticos de controle, sua avaliao, e a adoo de medidas de
interveno que objetivam sua preveno tanto em carter individual quanto coletivo. A
avaliao do risco deve ter como pressuposto uma base cientfica que estabelea as relaes
de causa e efeito. Como por exemplo, em vigilncia sanitria o princpio da precauo vem
sendo aplicado quando uma atividade representa ameaas de danos ao meio-ambiente ou
sade humana, quando medidas devem ser tomadas, mesmo se algumas relaes de causa e
efeito no forem plenamente estabelecidas cientificamente.
Outro exemplo, diz respeito s aes de preveno dos riscos ocupacionais e
ambientais, aos quais esto expostos trabalhadores e a populao de modo geral, sendo que a
implementao dessas atividades de vigilncia apresentam algumas caractersticas que se
diferenciam das demais prticas de vigilncia, exigindo uma intensa articulao intersetorial,
pois na maioria das vezes, muitos dados sobre a exposio aos fatores ambientais so obtidos
fora do setor sade. Da mesma forma, as condies nas quais o trabalho realizado podem
atuar tanto na melhoria das habilidades humanas, oferecendo melhor qualidade de vida e
sade, quanto provocando o processo de adoecimento e sofrimento.
A intersetorialidade aqui apreendida como a articulao e a troca de conhecimento e
experincias com o objetivo de desenvolver aes integradas visando equacionar situaes
ativas e em movimento. Neste aspecto, deve-se buscar a perspectiva de uma abordagem mais
integrada e eficaz no desenvolvimento das aes e atividades, principalmente aquelas que
caracterizam a responsabilizao do estado quando da interveno necessria em reas
especficas de atuao, que contemplem funes de vigilncia, monitoramento e controle da
manifestao de agravos e fenmenos inusitados ou no, essencialmente aqueles com
caractersticas de relevncia, magnitude e amplitude epidemiolgica e coletiva.
Enquanto cincia, a epidemiologia atravs da explicao de determinados fatos e
eventos, visa estudar o processo sade-doena analisando a distribuio das enfermidades,
danos e agravos sade em coletividades humanas. De acordo com Monken; Barcellos
(2005) cada perodo explicativo ao longo do tempo produziu metodologias para a anlise de
condies de sade e estruturou um modo de pensar e agir no campo. Assim, pode-se afirmar
que a vigilncia em sade num primeiro perodo, pautou-se nos levantamentos ambientais,
que transformada ou mantida pela transio epidemiolgica3, por intermdio de uma anlise
sistemtica da evoluo de indicadores demogrficos, sociais, econmicos e de sade, visa
possibilitar uma melhor compreenso dos determinantes das condies de sade - processo
sade/doena (SILVA, 2008).
Enquanto mtodo tem o propsito de fornecer subsdios permanentes para os que tm
a responsabilidade de tomar decises. Constitui-se em importante instrumento para o
diagnstico, o planejamento, a organizao, a avaliao e a operacionalizao das aes e
servios de sade. A epidemiologia ao possibilitar o conhecimento da situao de sade
transformada ou mantida pela transio epidemiolgica4, por intermdio de uma anlise
sistemtica da evoluo de indicadores demogrficos, sociais, econmicos e de sade, visa
possibilitar uma melhor compreenso dos determinantes das condies de sade - processo
sade/doena. (SILVA, 2008).
Para Ayres (2002), a vigilncia da sade, ampliando escopo e mtodos da tradicional
vigilncia epidemiolgica, apesar de permanecer ainda relacionada ao controle dos agravos

3
De acordo com esta teoria, todos os pases passariam por trs estgios evolutivos, com relao ao perfil epidemiolgico da populao:
primeiro o das doenas pestilenciais, segundo o do declnio das pandemias e, terceiro o estgio das doenas crnicas degenerativas criadas
pelo homem.
4
De acordo com esta teoria, todos os pases passariam por trs estgios evolutivos, com relao ao perfil epidemiolgico da populao:
primeiro o das doenas pestilenciais, segundo o do declnio das pandemias e, terceiro o estgio das doenas crnicas degenerativas criadas
pelo homem.

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como forma de cuidar da sade, j se desloca de forma substantiva quando vincula esse
controle a processos regionalizados e democratizados de definies prioritrias e de
estratgias de interveno e monitoramento. Alm disso, incorpora objetos de vigilncia mais
amplos que as antigas doenas de notificao compulsria, como as questes nutricionais,
ambientais, a sade mental, as relaes entre sade e trabalho ou a violncia. Assim como,
busca acompanhar no apenas agravos e riscos, mas a prpria adeso a cuidados de sade,
como a adoo de medidas de autocuidado, a freqncia a consultas, a realizao de
screenings, entre outros.
Segundo o autor, qualquer discurso que se adote, mesmo aqueles com alto grau de
formalizao, como o caso do discurso do risco, percebe-se que o que foge ao prprio
discurso do risco no aquilo que lhe escapou, mas aquilo que de alguma forma no lhe diz
respeito, no esteve entre as exigncias/condies normativas, proposicionais ou expressivas
que o conformaram, estando muito mais relacionado ao interesse particular em entend-lo, do
que propriamente necessidade que o mesmo possa demandar (AYRES, 2002).
Segundo Pattussi et al (2006), o conceito de risco, no s parte do individuo, mas sim,
do coletivo risco social tratando da articulao entre as polticas pblicas atravs do
desenvolvimento de aes conjuntas destinadas proteo e promoo da sade na
perspectiva de princpios que orientem as prticas de construo de redes de intervenes.
Podendo ser considerado como um conceito travestido de intersetorialidade, pensar rede nesta
perspectiva sugere a idia de articulao, conexo, vnculos, aes complementares, relaes
horizontais e interdependncia de intervenes para garantir a integralidade da proteo aos
indivduos e aos contextos sociais vulnerabilizados ou em situao de risco pessoal e social.
Para os autores, seria no municpio, como espao definido territorial e socialmente,
que se concretizaria a integrao e a ao intersetorial da vigilncia e as demais polticas
pblicas. Essa interao e articulao se dariam atravs do desenvolvimento de aes
conjuntas destinadas proteo, preveno e promoo da sade dos indivduos em
sintonia com a realidade local, com sua cultura de organizao social, bem como uma
sociedade civil forte e organizada, capaz de se fazer ativa e participativa diante da
administrao pblica (PATTUSSI ET AL, 2006).
Desta forma, no mais se admite que a atuao no mbito da vigilncia em sade local
esteja restrita realizao de coleta de dados e sua transmisso a outros nveis. O
fortalecimento de sistemas municipais de sade, tendo a vigilncia como um de seus
instrumentos mais importantes de atuao, deve constituir-se na estratgia principal para a
disponibilidade de informaes que sirvam para identificao dos riscos presente, assim como
subsidiar a tomada de deciso e o desencadeamento de aes necessrias preveno de tais
riscos.
Apesar de cada sistema possuir diferentes estruturas operacionais e conceituais, dentre
as caractersticas gerais dos sistemas de vigilncia, algumas so muito especificas e destacam
a funcionalidade prpria de seu modo operandis, tal como ser responsvel pelo
acompanhamento contnuo de eventos adversos sade, com o objetivo de estabelecer as
bases tcnicas, assim como, as normas para a elaborao e implantao das respectivas
medidas de controle e reduo de seus efeitos.
O sistema de vigilncia o responsvel pelo acompanhamento contnuo de eventos
adversos sade, visando estabelecer as bases tcnicas, assim como, as condutas e normas
necessrias para a elaborao e implementao das aes de interveno visando agilidade na
resposta e o controle desses eventos. Sua principal estratgia objetiva a potencializao dos
recursos e tecnologias disponveis, atravs de polticas intersetoriais, para que de maneira
consistente e sistemtica possa se materializar o direito universal sade, atravs da
promoo e proteo dos indivduos, dentro de ambientes eco-epidemiolgicos equilibrados.

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A operacionalizao da vigilncia em sade compreende um ciclo completo de

funes especficas e intercomplementares, que devem ser desenvolvidas de modo contnuo e,
que possibilitem o conhecimento, a cada momento, do comportamento epidemiolgico do
evento ou agravo que se apresenta como percepo de risco, visando que as medidas de
interveno pertinentes possam ser desencadeadas de forma antecipada, com oportunidade e
eficcia. Portanto, caracteriza-se no somente, enquanto simples processo de vigilncia de
doenas transmissveis; de doenas emergentes e reemergentes; e/ou de doenas e agravos
no-transmissveis, mas, essencialmente como processo para a identificao dos fatores de
risco que determinadas populaes vulnerveis esto expostas, como por exemplo,
abrangendo desde a exposio ao consumo de alimentos at exposio de grandes impactos
naturais e ambientais.

4 CONCLUSES

Entende-se que a abrangncia da vigilncia em sade, em ltima instncia, pode ser

extrada da definio e operacionalizao da prpria epidemiologia, atravs da aplicao do
seu mtodo epidemiolgico. Esta operacionalidade em seu sentido mais amplo representaria a
forma mais efetiva de identificao e enfrentamento dos problemas de sade, de modo
permanente e contnuo, visando o impacto positivo e progressivo na melhoria das condies
de sade das populaes.
Para tanto, do ponto do atual contexto do Sistema nico de Sade uma poltica de
vigilncia em sade permanente e descentralizada poderia estar centrada em eixos de
intervenes que fossem definidos para a concepo e conformao de:
construo de agendas para o desenvolvimento de aes intersetoriais;
fomento promoo de ambientes saudveis; e
estruturao e fortalecimento da vigilncia em sade nos nveis regional e local.

Ainda, dentro dos respectivos eixos possvel a adoo de linhas de ao para a

efetivao de uma vigilncia permanente, destacando-se:
estabelecimento de parcerias intersetoriais e inter-institucionais, fomentando a
implementao de polticas pblicas integradas e o monitoramento das mesmas
quando ligadas aos setores que causem impacto na sade da coletividade, subsidiando
a elaborao de regulaes e normas que se fizerem necessrias;
o fortalecimento da articulao e envolvimento interinstitucional atravs da
aproximao das diversas instituies governamentais e no governamentais no
sentido de fomentar a participao dessas instituies em fruns e agendas
permanentes de discusso e definio de estratgias e procedimentos conjuntos ao
resgate da importncia do ambiente frente s populaes;
a busca de novas formas de abordagens metodolgicas que facilitem a compreenso
popular das questes e objetos de interesse sobre a diversidade dos conceitos de
ambiente, qualidade de vida e sade visando identificao de todas as possveis
situaes de risco existentes. Incluindo a a garantia da segurana ambiental, no que se
refere s aes relacionadas com gua, lixo e esgotamento sanitrio, alm da
segurana do ambiente de trabalho e sade do trabalhador;
o monitoramento atravs de processo de orientao e fiscalizao abrangendo
produtos e servios de interesse para uso e consumo humano;
o trabalho integrado entre as reas de vigilncia (epidemiolgica, ambiental, e
sanitria) conjuntamente com aes primrias de ateno sade visando orientao
sobre os cuidados e medidas preventivas, assim como informaes sobre os efeitos

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adversos resultantes de exposio decorrentes das condies de vida apresentada, bem

como a ambientes hostis, sejam fsicos ou sociais;
a insero da dimenso Educao associada a um processo competente de
comunicao com a mxima congruncia possvel para o desenvolvimento de projetos
e aes proativos atravs da elaborao de material educativo / informativo com
informaes sobre os cuidados bsicos para a preveno e proteo da manifestao
de eventos adversos sade e suas relaes com o ambiente onde os indivduos esto
inseridos; e
a organizao da rede de servios de sade (hospitais, pronto atendimento e unidades
de sade), conjuntamente com as Secretarias Municipais de Sade, objetivando dotar
os mesmos de capacidade de interveno para resposta rpida quando do surgimento
de doenas emergentes e reemergentes, principalmente em situaes de surtos e/ou
epidemias.

Este novo enfoque a ser assumido pelo sistema de vigilncia cria a necessidade de uma
reestruturao e readequao das estruturas organizacionais existentes adequando-as a uma
nova lgica, desvinculando a atuao por agravos e programas, passando para a
implementao de planos e projetos por reas afins. Isto possibilita uma abordagem mais
articulada entre as aes das vigilncias (epidemiolgica, sanitria e ambiental), com a
funcionalidade da ateno primria.
Deste modo, a formulao e implantao de propostas de intervenes nos diversos
nveis de manifestao dos fenmenos epidemiolgicos podero variar de acordo com as
caractersticas e a situao de cada agravo ou do evento objeto de vigilncia. Tem tambm
uma relao direta, o atual estgio de estruturao do sistema; a disponibilidade de recursos
(financeiros, humanos e materiais) e a capacidade tcnico-operacional das diferentes reas
tcnicas envolvidas sem perder as perspectivas e as caractersticas de funcionamento em
redes.
Com a garantia da participao solidria e compartilhada, a construo em redes
fortaleceria e fomentaria, entre tantas outras, o desenvolvimento das estratgias de promoo
da sade, com nfase na participao, na intersetorialidade e na construo de agendas
conjuntas sobre os temas da ateno sade e a descentralizao da vigilncia, avanando na
sua implementao e integrao no mbito local, caractersticas to especficas da vigilncia
em sade.
Portanto, o funcionamento em rede o principal mecanismo de articulao na
funcionalidade da vigilncia em sade. Os agravos ou eventos, objeto da interveno da
vigilncia, ultrapassam fronteiras geogrficas locais, regionais e estaduais, sendo que muitos
deles somente so passveis de efetivo controle, desde que se adotem estratgias prprias e
ampliadas de controle, a maioria padronizada em mbito estadual e nacional. Por
apresentarem caractersticas diferenciadas no que diz respeito aos nveis de interveno,
objetivando a melhor resposta do servio de sade populao, imprescindvel a
disponibilidade de estruturas verticalizadas, que alm de propor e programar diretrizes,
possam operacionalizar o funcionamento de redes integradas para a execuo de muitas das
aes necessrias.

Rev. Sade pbl. Santa Cat., Florianpolis, v. 1, n. 1, jan./jun. 2008

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THE PERMANENT SURVEILHANCE OF HEALTH AND EPIDEMIOLOGICAL

METHOD

ABSTRACT
The article seeks to show that the utilization of the approach epidemiology, be through the explanatory
models of the epidemiology, be through the job, even though partial, of the inherent rights and you
specify to each vigilance (epidemiological, sanitary, environmental), or even of the primary attention
while central element of application of this approach. It is going to incorporate the greatest possible
knowledge, combining diverse technologies for intervene about that reality and, at the same time,
exceed the isolated vision and fragmented in the formulation of the politics of health and in the
organization of the actions and of the service. Despite of still it be an employee of restricted way, an
one-to-one system arises now inside the perspective of be ratified definitely a new proposal of
permanent vigilance of the health. Nevertheless, it treat of a complex definition in consequence of the
growing advancements epistemologycal, methodological and technical, and by be a discipline
multidisciplinar by excellence, to epidemiology achieves a broad spectrum of application in diverse
areas, permitting that the use of the approach epidemiology notice big installment of those necessary
changes and advocated by the Unique System of Health.
Keywords: Vigilance in health; Epidemiology; Epidemiology approach; Community nets.

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