Introduccin

La salud en Venezuela siempre ha sido una asignatura pendiente, aun

suponiendo una necesidad ineludible y un derecho bsico para todo ser humano. La
historia de la salud enfrento muchos cambios, si intentamos comprender lo que
sucedi anteriormente y porque estamos ac. Trataremos de explicar las principales
etapas de desarrollo de salud en Venezuela.

En la prehistoria desde los orgenes de nuestro pas en 1.936, la salud no estaba

vinculada con el estado sino ms bien se asociaba a una cultura popular; como la
medicina tradicional, que facilito el desarrollo de diferentes conceptos que los
sectores populares tenan respecto al problema de la salud y la enfermedad, ya que
entre 1.936 y 1.961 naci y se desarroll la historia del sistema de salud en
Venezuela.

Este perodo se distingue por la precariedad del Estado en la definicin de las

polticas de salud. El Estado no tena participacin del proceso de salud en
Venezuela. Dentro de sus caractersticas destaca una escasez de personal
profesional en salud, incluyendo limitado e insuficiente nmero de mdicos; poco
desarrollo nacional en escuelas de formacin de personal de salud; precariedad en el
abordaje y atencin de las epidemias y las endemoepidemias que afectaban al pas.

Prevalecan las prcticas de salud empricas; creencias, tradiciones. La

Mortalidad se relacionaba con el Paludismo (Malaria), Tuberculosis, anquilostomiasis,
Bilharzia, Enfermedades Infecto-contagiosas y epidmicas. Inexistencia de un
sistema de Salud organizado; la asistencia se prestaba en asilos, centros de caridad,
Hospicios atendidos fundamentalmente por Religiosas. La esperanza de vida al
nacer era de aproximadamente 40 aos de edad.

En 1.936 nace el Ministerio de Salud y Asistencia Social, siendo una

necesidad econmica para darle una respuesta al desarrollo de la industria petrolera
que impona arrancar de raz un conjunto de instrumentos que azotaban la salud de
los venezolanos, para as recibir a las compaas extranjeras.
Resea histrica de la Salud Publica en Venezuela

Para introducirnos en el tema de la salud pblica en nuestro pas es necesario

interpretarlo y entenderlo Tal como est plasmada en la Constitucin de la Repblica
Bolivariana de Venezuela, para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear,
ejercer la rectora y gestionar un Sistema Pblico Nacional de Salud, de carcter
intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad
social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad,
integracin social y solidaridad.

La rectora y formulacin de polticas de salud la tiene el Ministerio del Poder

Popular para la Salud, sin embargo, la atencin en salud se encuentra fragmentada,
dependientes del Ministerio del Poder Popular para la Salud y las Gobernaciones, las
instituciones dependientes del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS),
Instituto de Prevencin Social de las Fuerzas Armadas, Petrleos de Venezuela
(PDVSA), Instituto Nacional de Geriatra, la Corporacin Venezolana de Guayana,
Alcalda de Miranda, Polica Estadal del Caracas y el sector privado o Clnicas
privadas.

La estructuracin del nuevo Sistema Pblico Nacional de Salud, est

organizado en un sistema de redes de servicios de salud y niveles de atencin, con
una visin que confiere la rectora y normativa al Ministerio del Poder Popular para la
Salud, crendose un sistema nico Publico Nacional de salud capaz de cumplir con
lo establecido en la constitucin de la Repblica, con calidad eficacia y eficiencia que
finalmente permita brindar a la poblacin Venezolana un servicio ptimo.

Evolucin histrica de la salud en Venezuela.

Desde 1.936, la salud no estaba vinculada con el estado sino ms bien se

asociaba a una cultura popular; como la medicina tradicional, que facilito el desarrollo
de diferentes conceptos que los sectores populares tenan respecto al problema de la
salud y la enfermedad, ya que entre 1.936 y 1.961 naci y se desarroll la historia del
sistema de salud en Venezuela.
 Este perodo se distingue por la precariedad del Estado en la definicin de las
polticas de salud. El Estado no tena participacin del proceso de salud en
Venezuela. Dentro de sus caractersticas destaca una escasez de personal
profesional en salud, incluyendo limitado e insuficiente nmero de mdicos; poco
desarrollo nacional en escuelas de formacin de personal de salud; precariedad en el
abordaje y atencin de las epidemias y las endemo epidemias que afectaban al pas.
Debilidad en la formacin mdica y en el desarrollo de las Escuelas de Medicina a
nivel nacional. Venezuela PRE petrolera llega hasta finales del Siglo XIX, se trataba
de un pas poco poblado. Poblacin Dispersa, atrasado, fundamentalmente rural,
pobre, abundante analfabetismo, predominio de la agricultura, latifundio etc. Se
integraba al sistema econmico Internacional a travs de la exportacin del caf-
cacao, ail, cueros, etc. Prevalecan las prcticas de salud empricas; creencias,
tradiciones.

La Mortalidad se relacionaba con el Paludismo (Malaria), Tuberculosis,

anquilostomiasis, Bilharzia, Enfermedades Infecto-contagiosas y epidmicas.
Inexistencia de un sistema de Salud organizado; la asistencia se prestaba en asilos,
centros de caridad, Hospicios atendidos fundamentalmente por Religiosas. La
esperanza de vida al nacer era de aproximadamente 40 aos de edad. En 1.936
nace el Ministerio de Salud y Asistencia Social, siendo una necesidad econmica
para darle una respuesta al desarrollo de la industria petrolera que impona arrancar
de raz un conjunto de instrumentos que azotaban la salud de los venezolanos, para
as recibir a las compaas extranjeras. En esa poca tuvimos que librar grandes
batallas contra muchos problemas epidmicos y endmicos de gran magnitud, de ah
en adelante se construyeron infraestructuras hospitalarias en toda la geografa
nacional, y tambin se desarroll un sentido de pertenencia entre los trabajadores del
equipo de salud. Despus de 1945, prevalece una visin de postguerra que orienta
las acciones en salud hacia la construccin de una amplia red sanitaria que se
extiende por todo el pas. Para mediados de los aos cuarenta, surge el Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) que respondera a las demandas de
atencin sanitaria de los trabajadores de las industrias.
 A partir de 1.961 la salud en nuestro pas comenz el periodo que marco el
pacto de punto fijo; este fue un periodo de gobernabilidad entre Accin Democrtica
(A.D), el partido Social Cristiano (C.O.P.E.I), y la Unin Republicana Democrtica
(U.R.D), los cuales hicieron que los componentes polticos se impusieran
progresivamente dentro de las instituciones, desarrollndose una conducta clientelar
que fue determinando las decisiones del ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
Fue una poca en la que se efectuaba un modelo individual curativo, se comenzaron
a deteriorar los programas preventivos. Empezaron a multiplicar los entes pblicos
de dispensadores de salud, siguiendo las normas del ministerio de Salud y Asistencia
Social. Unas universidades que formaban mdicos exclusivamente para el ejercicio
privado de la profesin, de ah empez a aumentar un desequilibrio entre las polticas
de la salud pblica y la construccin de un aparato privado de salud, que para esa
poca tena ms capacidad resolutiva.

Este proceso se llev a cabo con el neoliberalismo el cual apoyo con fuerza la
privatizacin del sistema de salud, acabando con el ya existente sin importar la salud
de la inmensa mayora de los venezolanos que en los ltimos 40 aos fueron
empujados a la pobreza y obligados a concentrarse en las grandes ciudades donde
se produjeron distancias inmensas entre los distintos sectores de la poblacin.

En 1.998, un 80% de la poblacin era pobre (gran parte de ellos en la ms

absoluta pobreza) y estaba privada de educacin, Salud, Empleo, Vivienda, Una
poblacin pobre e inculta era un caldo de cultivo para los gobernantes ms
ambiciosos, que no tenan la ms mnima intencin de cambiar el panorama para no
encontrarse con un pueblo preparado que decidiera su propia y justa administracin.
Un bien bsico como la alimentacin, apenas contaba con algunas tiendas mal
repartidas por el pas de precios solidarios, con productos de mala calidad y
normalmente ausentes en las escasas estanteras, en lugar de ello se reparta
alguna que otra bolsa de comida por los barrios ms desfavorecidos cuando se
acercaba la campaa electoral o haba una celebracin importante, por lo que los
fondos destinados a alimentacin se perdan de mano en mano y de bolsillo en
bolsillo entre unos pocos burcratas sin escrpulos. Los productos alimenticios de
primera necesidad como la leche, los huevos o la carne no tenan sus precios
regulados por el Estado. Una poblacin pobre y desnutrida tena en consecuencia
otro enemigo mayor, si cabe, que acentuara an ms la injusticia social en el pueblo
venezolano: la nulidad del sistema sanitario.

En Venezuela la red hospitalaria era muy deficiente, sin un mnimo de

personal y sin medios para tratar la mayora de los males. se 80% de la poblacin
pobre, no encontraba en sus barrios ningn tipo de ambulatorio o asistencia
sanitaria, teniendo que desplazarse a las grandes ciudades para buscar una
posibilidad de ser atendido con un mnimo de dignidad, siempre que tuviera la suerte
de llegar cuando an quedaban recursos medicinales.

El proceso constituyente Venezolano en Materia de Salud

Se resalta el carcter participativo del proceso de redaccin de los artculos de

salud de la Constitucin de 1999, as como las diferencias existentes en materia de
salud, entre la nueva Constitucin y la anterior, de 1961. La principal diferencia es el
reconocimiento de la salud como derecho social fundamental y el deber del Estado
de garantizarla, saliendo al paso a las propuestas privatizadoras que caracterizan el
contexto internacional, al considerar que la salud debe ser colocada en el mercado,
dejando al Estado solo la responsabilidad de ofrecer atencin a los ms pobres. Por
ltimo, se comentan los artculos de la Constitucin Bolivariana resaltando los
mecanismos que permitiran garantizar el derecho a la salud, estableciendo las
caractersticas y principios que deben estar presentes en el nuevo Sistema Pblico
Nacional de Salud, caracterizado como intersectorial, descentralizado y participativo.

La Constitucin del 61 (artculo 76) planteaba:

Todos tienen derecho a la proteccin de la salud. Las autoridades velarn por

el mantenimiento de la salud pblica y proveern los medios de prevencin y
asistencia a quienes carezcan de ellos. Todos estn obligados a someterse a las
medidas sanitarias que establezca la ley, dentro de los lmites impuestos por el
respeto a la persona humana. Este artculo expresa una concepcin limitada de la
accin del Estado en salud, asignndole responsabilidades solamente para la
asistencia social a aquellos sectores de poblacin que no pueden satisfacer sus
necesidades por sus propios medios, restringiendo, de esta manera, su accin a los
pobres e indigentes. En esta concepcin, priva el criterio hoy expresado con claridad
por el pensamiento neoliberal, que las personas tienen la responsabilidad de
satisfacer sus necesidades de salud por sus propios medios, en el mundo de la
oferta y demanda de servicios, permitiendo la intervencin del Estado slo cuando el
individuo no puede resolverlos en una relacin de mercado.

En 1998, antes de la convocatoria a la Asamblea Nacional Constituyente, el

Sistema de Salud estaba sufriendo los intentos de reforma promovidos por los entes
financieros multilaterales, cuya finalidad fundamental era colocar a la salud en los
circuitos de acumulacin del capital, promoviendo privatizaciones, por lo que, durante
ese ao, fueron aprobadas dos leyes de claro contenido privatizador: una Ley
Orgnica de Salud, que rega para el Ministerio de Salud, concebido para prestar
atencin a los indigentes, y una Ley para el Subsistema de Salud de la Seguridad
Social, en la cual se abra el sistema a la creacin de Administradoras Privadas de
Fondos de Salud.

La caracterstica central de ese sistema de salud era la existencia de un

sistema fragmentado, con mltiples subsistemas, uno de ellos bajo la rectora del
Ministerio de Sanidad, tericamente para toda la poblacin, otro subsistema para los
afiliados y beneficiarios de la Seguridad Social, bsicamente conformado por la
poblacin laboral activa, y muchos otros sistemas que cubran distintos grupos de
poblacin dependiendo de su condicin socioeconmica y laboral, por ejemplo,
maestros, empleados petroleros, militares, funcionarios del poder legislativo, etc.

Sin embargo, estas leyes a pesar de haber sido aprobadas nunca entraron en
vigencia debido al profundo cambio poltico que se inici en el pas a partir de las
elecciones de diciembre de 1998 con el triunfo del hoy Presidente Chvez y que se
concret con la aprobacin de una nueva Constitucin y se establece en los artculos
83, 84, 85 de la presente constitucin.
 Se acord que la nueva Constitucin incluyera como mecanismo bsico para
garantizar el derecho a la salud, la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud
(SPNS), intersectorial, descentralizado y participativo, regido por los principios de
universalidad, integralidad, equidad y solidaridad que incluye la participacin de la
comunidad para lo que se tiene como instrumento legal la ley de los Consejos
Comunales, La Ley de Las comunas, y la ley del poder pblico municipal, y como
principal componente complementario el plan de la patria en su segundo Objetivo
histrico con sus numerales 2.2, 2.2.2, 2.2.2.16 al 2.2.24, 2.2.2.28 con estos
elementos aplicados y desarrollados en nuestra patria se lograra consolidar el mejor
sistema pblico de salud del mundo, el cual nos permitira superar lo planteado por
las metas del milenio.

En tal sentido el estado se platea para lograr desarrollar este modelo de salud los
siguientes objetivos.

Financiamiento: Se analiz detalladamente el hecho de que el financiamiento

del sector salud en Venezuela se encontraba afectado por tres grandes
problemas: fragmentacin, desfinanciamiento e ineficiencia. La propuesta del
gobierno anterior era un modelo de financiamiento basado parcialmente en
pagos directos del usuario de los servicios y aportes va cotizaciones.
Adems, entregaba la administracin de los fondos al sector privado
(propuesta privatizadora). La visin de los Constituyentes apuntaba hacia la
integracin del financiamiento en un Fondo nico, con recursos provenientes
bsicamente del fisco nacional, con la posibilidad de aportes y cotizaciones
especiales, progresivamente integrados a dicho Fondo.
Participacin de la comunidad: La participacin de la comunidad fue un
aspecto presente en la mayora de las propuestas y en muchas de las
sesiones de la Subcomisin de Salud. Existi consenso en el hecho de que la
participacin tuviese rango constitucional y fuese uno de los principios que
calificara al sistema de salud que se estaba diseando. Integralidad.
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad: Se enfatiz el carcter
integral que deben tener las acciones de salud, en un espectro que va desde
 la promocin de la salud hasta la rehabilitacin de los efectos de la
enfermedad.
Descentralizacin: En relacin con la descentralizacin de la salud, siempre
hubo resistencias en algunos sectores debido al peso de la cultura centralista,
sin embargo, ello fue resuelto por el carcter claramente descentralizador de
la Constitucin. Quedando establecido el carcter descentralizado del sistema
de salud, en el marco de un sistema intergubernamental, con tres niveles
independientes, el nacional, el regional y el municipal, en los cuales, la
descentralizacin no es solo un proceso administrativo de transferencia de
competencias, sino un proceso poltico de redistribucin del poder.
Gratuidad: Se analiz el incremento de los costos de la salud vinculados al
desarrollo de nuevas tecnologas diagnsticas y teraputicas, y la tendencia
de los Estados a transferir estos costos a los ciudadanos, por medio de cobros
directos. Se plante una severa crtica a estas modalidades de recuperacin
de costos, que ocasionaron un desplazamiento del financiamiento de los
servicios del Estado a las comunidades, generando inequidades y obstculos
para el acceso a los servicios.

Hoy en da, el pas cuenta con una serie de medidas que se estn haciendo
efectivas pero que no llegan an a alcanzar el nivel mnimo deseado en materias de
sanidad. Es un largo proceso que requiere de mucho tiempo pero del cual debemos
exigir y esperar resultados provisionales que se vayan estabilizando y que muestren
un claro camino hacia un gran sistema de seguridad social sanitaria. A continuacin
procedemos a analizar esos puntos positivos y negativos por los que, hasta el da de
hoy, ha pasado y pasar a corto plazo el proceso.

Como medidas de carcter urgente, aplicacin inmediata y eficaz para atender a

la poblacin desde el mayor al menor grado de des favorecimiento, surgen una serie
de misiones llamadas Barrio Adentro I, II, III y IV (hasta la actualidad), Misin Sonrisa
(asistencia dental), Misin Milagro (asistencia de oftalmologa) y en el rea de ayuda
psicolgica cabe destacar a la Misin Negra Hiplita, formacin del recurso humano,
creacin de una red de produccin de insumos para abastecer la red de farmacias
populares.

El nuevo sistema pblico nacional de salud se plantea de la siguiente manera:

Barri Adentro I

Consultorios Populares
Puntos de consulta y Clnicas Odontolgicas
pticas Populares

Barri Adentro II

Centros Mdicos de Diagnstico Integral (C.D.I)

Salas de Rehabilitacin Integral (S.R.I)
Centros Medios de Alta Tecnologa (C.A.T)

Barri Adentro III

Clnicas Populares
Hospitales

Barri Adentro IV

Centros de Investigacin. Como ejemplo: El Hospital Cardilogo Infantil

Como Elementos Pendientes Para Lograr La Consolidacin Del Sistema

Pblico Nacional De Salud Tenemos Los Siguientes.

Fortalecer el papel del Estado como rector del sistema de salud y responsable
del diseo de polticas intersectoriales, para intervenir sobre los diversos
factores que determinan la salud de la poblacin.
Construir el Sistema Pblico Nacional de Salud integrando los diversos
organismos estatales existentes, particularmente los componentes de salud de
la seguridad social, garantizando la universalidad y unicidad del sistema. Ello
implica vencer las resistencias al cambio. Este es un punto de elevadsima
complejidad, ya que existen muchas resistencias gremiales, corporativas y
 polticas a esa integracin, que como lo establece el plan de la patria debe
emerger el nuevo sistema pblico de salud teniendo como base el sistema
barrio adentro y que a este se sumen todos los sistemas existentes logrando
as consolidar un sistema nico nacional de salud.
Integrar las mltiples fuentes de financiamiento dispersas, e impulsar una
fuerte inversin del estado para romper el desfinanciamiento. Introducir
mecanismos de presupuestos que incluyan la evaluacin de desempeo e
impulsen la bsqueda de mayores niveles de eficiencia en la prestacin de
servicios y manejo de los recursos.
Promover el desarrollo de un modelo conceptual que rescate la integralidad de
la salud, enfatizando la necesidad de coherencia y armonizacin entre lo
biolgico Psicolgico y lo social; lo individual y lo colectivo.
Permitir y promover la participacin real de la comunidad organizada en el
diseo de las polticas de salud y en el control de los servicios, construyendo
mecanismos que permitan su real participacin.
Construir una transicin progresiva, programada, con viabilidad poltica y
financiera, hacia un sistema de salud totalmente diferente al que tenemos hoy.
Aplicar auditoria y contralora a todos los sistemas de salud existentes a fin de
buscar el buen manejo y utilizacin de los recursos asignados.
Revisar las leyes existentes sobre el sistema de salud a fin de legislar sobre la
creacin de nuevas leyes que permitan derogar esas viejas leyes existentes
desde la cuarta repblica y que no logran calar con el proyecto planteado por
nuestra actual Constitucin y el plan de la Patria.

Los prximos pasos son decisivos, requerimos compromiso poltico, tico, moral,
mucha entrega y fortaleza acompaado de una buena viabilidad financiera, consenso
social, alrededor de una propuesta nacional de salud para el cumplimiento de los
principios consagrados en la Constitucin y en el plan de la patria.

Conclusin
 En Venezuela la red hospitalaria era muy deficiente, sin un mnimo de
personal y sin medios para tratar la mayora de los males. se 80% de la poblacin
pobre, no encontraba en sus barrios ningn tipo de ambulatorio o asistencia
sanitaria, teniendo que desplazarse a las grandes ciudades para buscar una
posibilidad de ser atendido con un mnimo de dignidad, siempre que tuviera la suerte
de llegar cuando an quedaban recursos medicinales.

Hoy en da, el pas cuenta con una serie de medidas que se estn haciendo
efectivas pero que no llegan an a alcanzar el nivel mnimo deseado en materias de
sanidad. Es un largo proceso que requiere de mucho tiempo pero del cual debemos
exigir y esperar resultados provisionales que se vayan estabilizando y que muestren
un claro camino hacia un gran sistema de seguridad social sanitaria.

Los prximos pasos son decisivos, requerimos compromiso poltico, tico,

moral, mucha entrega y fortaleza acompaado de una buena viabilidad financiera,
consenso social, alrededor de una propuesta nacional de salud para el cumplimiento
de los principios consagrados en la Constitucin y en el plan de la patria.