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A funo da confidencialidade:
biotica e incesto
So Paulo
2006
Ao Maurcio e aos nossos filhos:
tanto para a concluso deste estudo quanto para a minha vida pessoal e
profissional.
trabalho.
Aos meus pais e irmos, por me forneceram a primeira vivncia
de famlia.
trabalho da autora no CEARAS, referendada pela Biotica e pela Psicanlise e ilustrada por
adolescentes com suspeitas de abuso sexual e o modo de lidar com estas questes foram
profissional.
Summary
Gobbetti GJ. The function of confidentiality: bioethics and incest [thesis]. So Paulo:
This work intends to build up considerations about the confidentiality function for health
professionals who deal with people involved in cases of incest, trying to evaluate the ethical
limits of these interventions. The methodology used was a theoretical reflection based on
Bioethics and Psychoanalyses and was illustrated by research with health professionals,
including doctors, nurses, social workers and nurse assistants from Pediatric Emergency
Room at University Hospital of So Paulo University. Free exploring interviews about the
possibility of attending children and adolescents with suspects of sexual abuse and the way
to deal professionally with such situation were conducted with those professionals. The
interviews were recorded and transcribed for analysis through content analysis technique.
professional secrecy and the maintenance of the reliance bond between the health
professional and the patient on incest situations, shows the difficulties for the professionals
to deal with people involved in those cases and, to discriminate the function of a health
being.
Resumo
Summary
1 INTRODUO...........................................................................................01
1.1 Justificativa.............................................................................................07
2.1 Biotica...................................................................................................09
2.3 Incesto....................................................................................................24
3 OBJETIVOS...............................................................................................39
4 MTODOS.................................................................................................42
5 RESULTADOS E DISCUSSO.................................................................56
6 CONCLUSES........................................................................................107
7 REFERNCIAS ......................................................................................111
1. INTRODUO
2
INTRODUO
sexual foi levantada. A mdia trouxe tona casos de abuso sexual ocorridos
confiana.
trazidas pela mdia chama a ateno sobre uma questo biotica: uma viso
ocorre entre pessoas que tem um vnculo de confiana e que, portanto, torna
atuando num servio vinculado Justia, traz muitas questes ticas, sendo
necessrias.
Cohen, 2002).
criana ter sofrido abuso sexual. Tomando um dos pais como principal
a serem realizados.
segredo?
JUSTIFICATIVA
abusivas.
2. ALGUNS CONCEITOS SOBRE
BIOTICA E INCESTO
9
Biotica
referentes vida humana e a todos os fatores que podem interferir com ela,
tico a seguir.
valores.
O termo recente Biotica foi criado em 1971 pelo Prof. Van Resselaer
ecolgica e tecnolgica.
cientfico.
comportamento e na biomedicina.
trs princpios ticos mais globais que pudessem servir de base para a
de sua confiana.
1998)
sade.
13
1999)
constituem uma novidade, mas aparecem como uma forma didtica de expor
desenvolvimento psicossocial.
Universal de Biotica.
acreditam que o ser tico significa apenas seguir os prprios valores. Ser
conceituado por Cohen e Segre (2002) ter a percepo dos conflitos entre
o que o corao diz e o que a cabea pensa, ou seja, poder percorrer este
dos conflitos uma funo do ego, que justamente a instncia que vai lidar
dinmico.
p.506)
19
mas que tambm est vinculada cultura; por esse motivo varia de pessoa
humano.
sexualidade humana.
20
da individualidade.
mental do indivduo.
respirao, etc.), ainda que, por muitas vezes, este prazer seja observado e
que se integre enquanto indivduo e lide com o mal estar que a cultura nos
traz.
social.
destrutividade humanas.
a vulnerabilidade e a explorao.
80)
23
pulso de morte.
Incesto
grupo familiar, muitas vezes havendo uma falta de cuidado com este ltimo.
relataram ter tido alguma experincia de contato sexual com algum parente
e de 1-4% das mulheres relataram ter tido uma relao de incesto pai-filha.
(Goodwin, 1989)
demonstrou que 16% das mulheres de sua amostra relataram pelo menos
sendo que 18,75% delas convivem com o agressor na mesma casa. (Cohen;
Matsuda, 1991)
25
Paulo, Drezett (2000) aponta o pai biolgico como agressor nas relaes
casos.
delimitando funes.
27
torna o indivd uo humano e tico justamente ter que lidar com os conflitos
intrafamiliar.
deveria ser feita pelos terapeutas que tomam contato com este tipo de caso
pais e filhos e entre irmos. Outro dado que a maioria das relaes ocorria
relao sexual completa e nem mesmo violncia fsica, o que significa que
delito nos Institutos Mdicos Legais, o que, para a sade mental, no diminui
29
2001)
julho de 1999 e junho de 2003, que em 40% das famlias, foi relatado j nas
denunciada. Em 73% destas famlias, a denncia judicial foi feita contra o pai
de 40% destes casos, a denncia judicial foi feita pelas mes. Quando
junto com o companheiro, o ndice de denncia caiu para 22% dos casos.
nem percebido enquanto tal, este tipo de abuso pode ser to ou mais grave
Por outro lado, existem os abusos cometidos entre mes e filhos, que
seus filhos.
incestuosa.
31
psicossocial do indivduo.
tarefa difcil, pois a tendncia incestuosa da quebra das funes acaba por
relao.
ou familiar:
UNESCO:
vedado ao mdico:
expressa do paciente.
profissional:
36
outrem.
"justa causa" deveria ser delimitada no mbito tico, ou seja, naquele que se
Criana e do Adolescente.
as leis como defesa para no entrar em contato com o conflito interno que
abuso sexual, ou, por outro lado, deixam de ver o paciente e fazem a
Adolescente.
OBJETIVOS
intervenes.
OBJETIVOS ESPECFICOS
sexual.
adolescentes.
e/ou instituio.
e/ou instituio.
MTODO
INCESTUOSAS
abrangncia biopsicossocial.
diferentes.
com outras instituies que lidam com a questo do abuso sexual e mesmo
estudo, ilustrado por uma pesquisa que visa mostrar o olhar para o incesto
questo, mas que esto num ambiente propcio a detectar tais situaes.
esto sujeitos ao contato com tais situaes, sejam elas no mbito pessoal
ou profissional.
45
PESQUISA
CASUSTICA E MTODOS
investigado.
ou de uma representao.
profissional.
B) Amostra
pelo contato com este tipo de situao passa pelo mbito emocional e
campo:
(P. 102)
48
C) Coleta de dados
regio onde atua, ano de formao etc., que podem contar como variveis
da pesquisa.
com os profissionais.
Instrumento
mensagens. (p.37)
objetivos da anlise:
(p.93)
nas entrevistas.
criada por Freud e que pode ser entendida em trs nveis: conjunto de
caracterizado como:
Dados de identificao
- sexo
- idade
- rea de formao
- tempo de formao
pacientes:
no ambiente profissional;
intrafamiliar.
CONSIDERAES TICAS
profissionais participantes.
estudo.
profissional do CEARAS.
Resultados e Discusso
segredo.
famlias que tem um processo judicial aberto no Frum (no caso dos
Sade que sirva de suporte ao Juiz responsvel pelo caso para que este
58
instruo do processo.
relao abusiva tanto por parte das pessoas que so denunciadas, quanto
nomes, nem sabem a quem recorrer com questes prticas relativas a cada
Juiz.
funes.
no trmino do tratamento.
Isto pode ser feito e necessrio, pois a sade mental tambm uma
prtica.
atendimento em sade mental e qual o grupo familiar que vai ser atendido, j
cada Servio.
(p.94)
concretizao do incesto.
violncia.
antitico.
psicossocial do indivduo.
cultura.
feita da forma errada, esta pode se tornar to ou mais violenta que a prpria
relao incestuosa.
64
de uma famlia.
famlia ou por vizinhos; isto ocorreu em 85% dos casos da amostra citada
PESQUISA
social.
Socorro, mas esta categoria profissional foi includa na pesquisa por ter um
IDENTIFICAO DA AMOSTRA
mdicos
6
enfermeiras
5
aux./tc. Enfermagem
4 assistentes sociais
3
2
1
anos
0
20 31 41 51
a 30 a 40 a 50 a 60
5
4,5 mdicos
4 enfermeiras
3,5 aux./tc. Enfermagem
3
assistentes sociais
2,5
2
1,5
1
0,5 anos
0
0a
5a
10
15
20
25
a
a
a
5
10
25
15
20
30
68
anterior.
Mdicos: 45 minutos.
Enfermeiras: 25 minutos
1
minutos
0
0a 10 20 30 40 50 60 70
10 a a 30 a 40 a a 60 a a 80
20 50 70
69
do tempo despendido pelos profissionais das quatro reas para falar sobre o
tema.
elas.
outras instituies)
profissionais de sade.
profissionais de sade.
entrevista)
Agora no sentido clnico, uma criana que chega com corrimento, alguma
coisa patolgica diferente do habitual, a gente tem que estar antenado. Por
criana, isso a uma coisa que voc tem que pesquisar. (dados indicativos
(Mas voc j viu alguma criana com alguns desses sinais clnicos?)
73
tem nem o que discutir. Isso a tem que mesmo pesquisar abuso sexual. Isso
leses que esto totalmente fora da faixa etria tm que ver mesmo.
(Mdico/a)
"A consulta do Pronto-Socorro peca pelo vnculo com o paciente que tem
abordar".
74
mais de dias e a acaba confessando que realmente tem alguma coisa. Mas
abuso sexual."
"Por este contato ser rpido, ser Pronto-Socorro, a gente acaba se ligando
suspeitas.
75
embriagado. Ele veio com os pais e eles vieram com uma suspeita; queriam
Como na maioria das vezes que vi, a me j trazia a queixa, ela estava
formularam uma suspeita de abuso sexual sem que houvesse essa queixa
adolescentes.
leso... Sem leso, como que voc vai suspeitar disso? Praticamente
(Mdico/a)
76
No sei... criana, s vezes, a gente vai passar uma sonda e acha que est
enfermagem)
77
ou algum bem prximo, n? Quer dizer, onde ela devia estar segura, n?
(Auxilia/Tcnica de Enfermagem)
Eu perguntei se foi algum da famlia e ela falou que foi, mas no referiu o
abuso)
profissionais do Pronto-Atendimento.
Uma das coisas que eu acho que eu pensaria em uma situao de abuso
crianas maiores, muito quietas. Ento, tudo o que os pais falam: uma
grande que tem dificuldade de contato, que tem uma atitude fechada, ento,
que ela tem medo de ser tocada, tem medo de falar. Assim, a gente
(Enfermeira)
tiver uma equipe bem preparada, estar apto a uma boa acolhida da
preparados para uma escuta de abuso sexual. Como a maioria dos casos de
abuso sexual relatados ocorre entre pessoas de uma famlia, isto significa
psiconeuroses.
por trs de todo sintoma histrico, havia uma experincia sexual abusiva
ocorrida na infncia e que esta poderia ser reavivada por uma experincia
que esta poderia ser uma crtica a sua teoria, j que existiriam muito mais
geralmente entre irmos. Freud ressaltou que, muitas vezes, estas sempre
sexo feminino.
fato novo que elas fantasiam tais cenas; portanto necessrio levar em
do paciente:
(p. 100)
84
seduo por parte de Freud, mas pode-se afirmar que esta resistncia e a
abuso sexual.
sexual.
assistente social.
86
todo aos pacientes, a maioria (82%) relatou j ter atendido uma criana ou
tcnicos que lhe so requisitados) parece ser uma defesa frente a um tipo de
ouvi casos, mas nunca fui aprofundar, saber o que foi, como foi."
" um atendimento diferente para mim, porque muito difcil entrar na minha
cabea... um adulto sabe o que est fazendo, pode ter prazer ou no, a
criana no sabe".
" difcil abordar... A gente sempre fala: oi, tudo bem? Nesses casos no se
pode falar isso, pois a gente sabe que eles no esto bem."
Eu sei que tem toda uma parte burocrtica, n, para voc entrar com o uso
de antiretroviral e tudo mais. Nesse caso, acredito que a criana tem que
entrevista... (Enfermeira)
O Servio Social que geralmente cuida dessa parte de ... a parte legal, de
(Enfermeira)
para o ambulatrio)
acontecendo nada... muito grave, acho muito grave. Acho que gera um
trauma, tanto para a famlia quanto para a criana. Por outro lado, se
89
agressor. (Enfermeira)
sistema. At pelo Cdigo de tica Mdica, voc tem que quebrar o sigilo.
(Mdico/a)
Toda a vez que tem o risco de vida, eu me sinto bem em quebrar o sigilo,
quebra de sigilo: quando a equipe quer discutir muito aquele caso. Essa
discusso... tipo assim: o que voc vai fazer com aquele caso? (Assistente
Social)
90
do Adolescente.
So considerados 5 itens:
e para encaminh-la;
tempo;
responsabilizao do agressor.
profissionais.
91
problema (explicao moral, social), mas como pode ser observado nesta
este, por sua vez, assumiu a tarefa de realizar a denncia enquanto funo
incontestvel.
fazendo ou o que esto fazendo com ela... Acho que para ser abuso tem que
Enfermagem)
na genitlia. Sabe, um beijo. Para mim, uma pessoa que beija uma criana
j com uma malcia, que pega no colo.... Para mim, acho que j um abuso.
Eu acho que qualquer gesto que tenha a inteno de, que esteja voltado
(Auxiliar/Tcnica de Enfermagem)
Fazer qualquer coisa com o corpo da pessoa que ela no queira, mas no
s o contato fsico. Ver ou fazer com que outra pessoa faa algo nela
famlias que dormem num quarto. Mesmo que seja relacionamento de pai e
me, j fica uma coisa meio estranha... Eu acho isso de certa forma um
O abuso sexual pode ser sugerir brincadeiras sexuais para uma criana que
de estimular uma criana que no tem idade para ser estimulada ainda. No
precisa ser fsico esse abuso, pode ser um estmulo visual, uma exposio a
fsico contra a vontade da criana, ou mesmo sem haver uma resistncia por
social)
Acho que toda a forma de contato, n, com o adulto, com a criana, com o
que no o carinho normal, habitual que se faz numa criana. Acho que
acaba no sendo forado, mas uma violncia. Acho que comea por a e
Social)
A primeira coisa que eu sinto, eu acho que revolta, fico muito revoltada e
penalizada pela criana. Porque a primeira coisa que voc quer atender.
nesse situao. O que voc vai fazer, porque a situao j est consumada,
muito isso. Essa revolta, essa revolta, essa raiva, porque voc no consegue
(Enfermeira)
97
"A gente fica com um pouco de raiva, de revolta, porque est acontecendo
Ento isso, assim, o que eu mais sinto isso, uma revolta profunda pela
marca que isso possa trazer... por menor que tenha sido o abuso ou a
problema, falar assim, o que precisa fazer para que no acontea mais.
(Mdico/a)
no ser revolta e raiva. D vontade de pegar esses pais e dar uns tabefes.
Uma situao que agride... uma agresso contra uma pessoa que no pode
caso, fica com muita raiva... Em alguns casos, existe o sentimento muito de
criana/adolescente.
alguma forma. A primeira coisa evitar o contato com a pessoa que agrediu.
E, com relao ao agressor, tem que ser impedido de alguma forma, seja...
intrafamiliar.
A criana contava que o padrasto tinha manipulado e ela tinha contado para
porque ela fazia questo de ir para igreja dela e deixar a criana sozinha
(Mdico/a)
99
E a me, quando a gente chamou, que ela tem outra filha, quer dizer, ele
vai continuar tentando abusar das outras filhas dela... e a gente chamou
filhas dele, como que fica isso, n, voc consegue imaginar que ele possa
estar transferindo essa situao para outra menina sua? Ento ela fala que
o jeito ficar de olhos abertos dia e noite, porque ela no pode largar dele
porque ele ganha 2 mil reais e sustenta a casa. Ento, a me, ela sabe o
que acontece l dentro, e ela no deu cobertura nenhuma para esta menina,
essa menina foi para a rua, deu sorte porque ela engravidou de um menino
gente percebe que as mes colaboram para que a coisa fique ali, dentro de
chega: a me sabe que a filha est sendo molestada pelo padrasto. Ela tem
conscincia disso, mas ela nega essa situao. Para ela mesmo, ela nega.
Por que? Porque se ela souber, ela vai ter que tomar uma providncia e
essa providncia passa pelo fim da relao dela com ele. E a, por exemplo,
ela uma pessoa que tem meia dzia de filhos e no tem escolaridade,
depende dele literalmente em todos os sentidos. Ento ela vai ter que ter
100
uma postura. Como ela vai tomar uma posio contrria aos interesses dela
Social)
conta, porque uma situao que ela vive e para ela est cmoda, uma
aquela pessoa abusa. Claro que tem... acho que a tem um processo
nada. (Enfermeira)
sexual.
capaz de ter uma vida, ter estudado, ter uma vida produtiva. Eu tenho a
a uma criana que relatava ter sido abusada sexualmente pelo pai)
bastante incmodo, uma vez que era uma menina, eu tambm sou
mulher e, ento, voc fica pensando se fosse voc, o que voc faria?
(Enfermeira)
filha. (Mdica)
casos.
102
bastante incmodo quando a gente ouve algum que houve uma tentativa
quis saber o que deu porque so coisas tambm que acabam marcando a
muito fundo, muito rpido, porque difcil para lidar com o assunto.Ento, na
de abuso sexual.
convivendo com outros mdicos. Assim, nessas situaes, voc vai pedir a
103
opinio, mas ter aulas especficas sobre isso, sobre o tema, no tem. No
"A gente tem na Enfermagem Psiquitrica um bloco que falava sobre abuso
sexual, mas era a parte terica e eu no tive contato com pacientes desse
Enfermagem)
decorrer da entrevista).
enfermeiros em lidar com estes casos e a falta de preparo que veio tona
ou, nos casos de incesto, com seus prprios desejos incestuosos; thanticos
relaes humanas.
nascimento.
CONCLUSES
sociedades.
nas quais esta interdio no se instituiu, nota -se que a principal violncia do
confusa pela famlia como uma relao afetiva, a pulso de morte que
seguintes concluses:
os indivduos.
abordagem.
mobilizam os profissionais.
REFERNCIAS
Cohen C, Gobbetti GJ, Lippi JR, Rocha AB, Iyama R, Bomfim CSA. Mental
health treatment in families with incestuous relations. World Psychiatric
Association International Congress - Treatments in Psychiatry: an update,
2004, Florence - Itlia. Abstracts do World Psychiatric Association
International Congress - Treatments in Psychiatry: an update, 2004. p. 330.
Goodwin JM. Incest victims and their families. Chicago: Year Book
Medical Publishers; 1989.
Potter VR. Bioethics: bridge to the future. New Jersey: Prentice Hall, 1971.
Russel DEH. The secret trauma: incest in the lives of girls and women.
New York: Basic Books; 1986.
117
Viaux JL. A percia psicolgica das crianas vtimas de abusos sexuais. In:
Gabel M (organizadora). Crianas vtimas de abuso sexual. So Paulo:
Summus; 1997.