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Infecciones vas respiratorias bajas (IRB):

Neumona

Que es?
Cmo se clasifican?
Quienes son los huspedes susceptibles?
Cuales son las vas de trasmisin?
Quienes la producen?
Como la producen? Modelos: S. pneumoniae, P. aeruginosa
Como la diagnostico?

Bacteriologa 2016
Infeccin pulmonar que involucra los alvolos pulmonares
Neumona
Clasificacin:
Anatmica: Lobar, Lobular, Bronconeumona, Intersticial, Miliar
Etiolgica: Bacteriana, Viral, Fngica
Clnica: de la comunidad (NAC), hospitalaria, aspirativa, del inmunocomprometido

Vas de transmisin: Inhalacin (jvenes sanos), aspiracin (ancianos, pac.debilitados),


hematgena (rara)

Agentes etiolgicos:
NAC: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis, virus, M. pneumoniae, C.
pneumoniae, L. pneumophila
NH: BGN, S. aureus

Huspedes susceptibles:
Nios menores de 2 aos
Adultos mayores de 60 aos
Hospitalizados (intubados, prdida de conciencia, tto. ATB prolongados,
con respiracin mecnica)
HIV, malnutricin, diabetes, enfermos renales, cncer, tto. con
inmunosupresores, EPOC, fumadores, FQ, cardacos

Bacteriologa 2016
Neumona
Agentes etiolgicos segn edad

Nios Adultos

Rev. md. Chile v.134 n.12 Santiago dic. 2006

An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18 Bacteriologa 2016


Mecanismos de Defensa
Nasofaringe: pelos, aparato mucociliar,
IgAs (tamao partculas), anatoma
Orofaringe: saliva, interferencia
bacteriana, pH, complemento
Trquea / bronquios: Tos, reflejo
epigltico, aparato mucociliar, Ig (IgG,
IgM, IgA), ramificaciones anatmicas
Bronquiolos/ alveolos: macrfagos
alveolares, aparto linftico pulmonar,
lq. alveolar (surfactante, fibronectina,

Mecanismos de defensa no inmunolgicos e inmunolgicos del tracto respiratorio, Neumologa peditrica complemento, unin al hierro, Ig),
5ta ED 2006.
citoquinas (IL-1, FNT), PMN, Inmunidad
celular

Bacteriologa 2016
Camino al dao
Partculas > 10 m retenidas nariz o faringe
Inhalacin Partculas < 3 m si hay alteraciones adherencia y multiplicacion

1er Defensa: macrfagos alveolares/contenido alveolar

Resolucin 2da Defensa: PMN, citoquinas

Congestin vascular + exudado intralveolar

Hepatizacin roja

Infiltrado de fibrina
Bacteriemia
Hepatizacin gris
Resolucin
Bacteriologa 2016
NAC: S. pneumoniae
Ms de 80 serotipos capsulares

20 serotipos: + 90% de las infecciones

6A, 14, 19F y 23 F: > nios

Distribucin y prevalencia regional

Bacteriologa 2016
NAC: S. pneumoniae
Factores de virulencia
Adhesin:
Opacidad: colonias transparentes y opacas que se
alternan (variacin de fase)
Transparentes: > adhesin a cel. bucales,
pulmonares y del endotelio vascular.
Opacas: >produccin de cpsula y protena A (rol
regulatorio en la adhesin). Ms virulentas

Receptores:
En epitelio bucal: N-acetil galactosamina con uniones -1,3 y -
1,4 galactosa
En neumocitos: PAF (activa clulas permitiendo ingreso a sangre)

Protenas de superficie:
Protena C: capacidad de unirse a C3b y a IgA
Protena A de unin a la colina: esencial para la penetracin de la barrera
hemato-enceflica. Activa la produccin de
citoquinas que aumentan la adherencia
Bacteriologa 2016
NAC: S. pneumoniae
Factores de virulencia y camino al dao

Invasin:
Depende: del balance entre el clearence alveolar y la capacidad de adherencia
de los serotipos involucrados
de las invasinas que producen: hialuronidasa / neuraminidasa

Protenas de superficie:
Proteina A (PsA): captacin de hierro por unin a la lactoferrina

Toxinas:
Neumolisina (Ply): citotoxina citoplasmtica liberada por autolisis.
modo de accin : 1) la forma monomrica se une a la
membrana de la clula eucariota blanco
2) transformacin en un oligomero y
formacin de un poro transmembrana (lisis
osmtica)
A bajas concentraciones activa liberacin de IL-1 y FNT

Bacteriologa 2016
NAC: S. pneumoniae
Factores de virulencia y camino al dao

Toxinas:
Neumolisina: En epitelio bronquial disminucin movimiento ciliar ingreso alveolos
En alveolos: separacin uniones de juncin ingreso torrente sanguneo

Inhibe: estallido respiratorio y quimiotaxis PMN/ opsonificacin

Activa: - va clsica del complemento (similitud secuencia con PCR?/


similitud estructura tridimensional con Fc/IgG?)
- fosfolipasa A del epitelio vascular pulmonar (dao citotxico directo)
- liberacin cido araquidnico e icosanoides (aumenta RI y dao
pulmonar)

Induce: IL-6, otras citoquinas y Ox. Ntrico (aumenta RI)

Autolisina: favorece la produccin de neumolisina

Bacteriologa 2016
NH: P. aeruginosa
Poco exigente, ubicuo

Patgeno oportunista

Ppal. agente colonizante en FQ

Medmicro Chapter 27
Bacteriologa 2016
NH: P. aeruginosa
Factores de virulencia y camino al dao

Adhesin:
Pilis/No piliadas: reconocimiento de receptores especficos (galactosa, manosa,
cido silico)
Sntesis de Alginato: formacin de biopelculas (quorum-sensing), antifagoctica
Sist. sec tipo III: interaccin con cel. eucariota
Neuraminidasa: aumenta la adhesin

Invasin/ diseminacin:
Invasinas: elastasa, colagenasa / leucocidina / siderforos/ lipasas
(degradacin colgeno, elastina, laminina, fibronectina, destruccin cilios, inactivan
complemento y citoquinas, clivan Ig)
Pigmento (piocianina): dao endotelio por conversin del oxigeno en superxido y
H2O2
Toxinas:
LPS: ENDOTOXINA (resistencia fagocitosis/ accin complemento)
Exotoxina-A: inhibicin de la sntesis de protenas (EF-2)
Exotoxina-S: ADP-ribosilasa (necrosis tisular/ destruccin de fagocitos)
Fosfolipasa C: Degradacin surfactante pulmonar
Bacteriologa 2016
Neumona
RAZONES PARA DETERMINAR DIAGNSTICO ETIOLGICO

Estudios de microbiologa, utilidad

Permite seleccionar el antibitico especfico


Previene el abuso de antibiticos
Limita la posibilidad de generar resistencia
Permite identificar patgenos de importancia epidemiolgica Legionella sp,
S. pneumoniae penicilino resistentes, S. aureus.
Facilita el cambio de la va parenteral a la oral (en casos hospitalizados)
Permite seleccionar el antibitico de menor costo
Evitar efectos indeseables
Resultado negativo puede sugerir etiologa atpica.
Clin Infect Dis 1998;26:811-838

Bacteriologa 2016
Neumona
Diagnstico Etiolgico

Aislamiento e identificacin de los microorganismos en muestras biolgicas


Expectoracin
Sangre
Lquido pleural (en el caso de que exista derrame pleural)
Pruebas serolgicas.

Gram y Cultivo de Expectoracin

Sencillo y econmico
Puede establecer la etiologa de la neumona
Resultado negativo tambin ofrece informacin
Microorganismo atpico
Bacteriologa 2016
Neumona
RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCIN, TRANSPORTE Y
PROCESAMIENTO DE LA EXPECTORACIN
Calidad de la muestra
Expectoracin profunda
Antes de haber iniciado el tratamiento antibitico
Procesar en las dos primeras horas despus de su obtencin.
Se requiere personal con buen entrenamiento
Hay gran variabilidad inter-observador.

Criterio citolgico de aceptabilidad


Ms de 25 neutrfilos y menos de 10 clulas
escamosas (pavimentosas) por campo de 100X.
(no aplicable a Legionella y Mycobacterium)

Cultivo en tcnica estndar, evaluacin semicuantitiativa.

Clin Infect Dis 1998;26:811-838 Bacteriologa 2016


Hemocultivo
Neumona
Altamente especfico para establecer la etiologa
La bacteremia es un indicador de la gravedad y afecta negativamente el
pronstico.
Positividad : Hospitalizados no graves 3%-18% / Paciente grave en UCI 27%.
S. pneumoniae causa el 60% de los hemocultivos positivos Autolisis!!

Serologa
Microorganismos: M. pneumoniae, C. psittasi, C. pneumoniae y L. pneumophila,
C. burnetti, hongos y hantavirus
No se recomienda como parte del estudio de rutina. Intil en la evaluacin inicial
Para estudio con propsito epidemiolgico. Confirmacin retrospectiva
Pacientes con neumona grave que no han respondido al tto.
En el caso de que se indiquen se debern hacer dos determinaciones
Al ingreso del paciente / 7 a 10 das despus
Debe demostrarse una elevacin de cuatro veces los niveles del inicio para
que la prueba sea diagnstica Una sola determinacin no es til!
Bacteriologa 2016
S. pneumoniae: Coloracin de Gram

Bacteriologa 2016
P. aeruginosa: Coloracin de Gram

Bacteriologa 2016
S. pneumoniae y P. aeruginosa: Cultivo

Bacteriologa 2016
S. pneumoniae: Cultivo

Bacteriologa 2016
Haemophilus influenzae: Coloracin de Gram

Bacteriologa 2016
Haemophilus influenzae: Cultivo

Bacteriologa 2016
Moraxella catharralis: Coloracin de Gram

Bacteriologa 2016
Moraxella catharralis: Cultivo

Bacteriologa 2016
Bibliografa

Libro de la Ctedra en Documentos del Aula Virtual

https://www.youtube.com/watch?v=wEHxpDM1lNI

Bacteriologa 2016