ELISA DEL ROSARIO UGARTE VERDUGUEZ

Aspectos da psicossexualidade e da personalidade de

pacientes autodenominados transexuais masculinos e
femininos avaliados pelo teste projetivo de Szondi

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina da

Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de
Mestre em Cincias

rea de Concentrao: Endocrinologia

Orientadora: Prof. Dra. Berenice Bilharinho de Mendona

SO PAULO
2009
 Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Preparada pela Biblioteca da

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

reproduo autorizada pelo autor

Ugarte Verduguez, Elisa del Rosario

Aspectos da psicossexualidade e da personalidade de pacientes
autodenominados transexuais masculinos e femininos avaliados pelo teste projetivo
de Szondi / Elisa del Rosario Ugarte Verduguez. -- So Paulo, 2009.
Dissertao(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Departamento de Clnica Mdica.
rea de concentrao: Endocrinologia.
Orientadora: Berenice Bilharinho Mendona.

Descritores: 1.Teste de personalidade 2.Sexualidade/psicologia 3.Transsexualismo

4.Transtorno da identidade de gnero

USP/FM/SBD-186/09
Esta vida no um estado de devoo, mas a conquista da devoo,

no ter sade, porm conquistar a sade, no ser, mas vir a ser,

no repouso, e sim atividade.

Ns ainda no somos, seremos.

A vida no est pronta e acabada,

Mas em elaborao,

No a meta, mas o caminho.

Martin Lutero

O homem deve ter a coragem de ser diferente daqueles que o circundam,

quando necessrio deve ter a coragem de ser bom, ainda que os outros

ajam mal com ele ou em torno dele

Lipot Szondi
 A meus queridos pais,

em prova da minha eterna gratido

 AGRADECIMENTOS

Uma tese, como toda histria tem razes, s vezes muito profundas.

Gostaria de expressar minha gratido e reconhecimento a todos que

colaboraram para a realizao deste trabalho.

A Prof Dra. Berenice Bilharinho de Mendona, minha orientadora,

que me acolheu, e foi capaz de um olhar sensvel para localizar e ajudar a

trazer luz os pensamentos mal-expressos, e me estimulou a empreender a

jornada cientfica, com doura, competncia e profissionalismo.

Ao Prof Dr. Alfredo Cesar Mller (in memorian) por ter sido o

professor szondiano, que me iniciou nos fundamentos e prtica da teoria de

Szondi

A psicloga Clara Juareza Pereira da Silva pela amizade,

colaborao na anlise do teste Szondi e na traduo do francs para o

portugus dos artigos szondianos.

A psicloga Marlene Incio pela amizade, confiana, colaborao na

anlise do teste H-T-P e contribuio com a amostra.

Ao Prof Bruno Gonalves, professor da Universidade de Lisboa,

pela sempre gentil e atenciosa colaborao nas dvidas da teoria szondiana.

 A Dra. Elaine Maria Frade Costa pela amizade, apoio e estimulo a

procurar respostas mais claras e valiosas discusses clinicas.

Ao Dr. Alexander Augusto Lima Jorge pelo apoio, compreenso e

excelente estudo estatstico.

Ao Dr. Alexandre Sadeeh pelo apoio e avaliao psiquitrica dos

pacientes.

A secretria Nilda pelo seu carinho, gentil orientao nas informaes

burocrticas e auxlio na formatao do texto. As secretrias Cristiane, Ana

e Cssia pela sempre carinhosa colaborao na digitao e xrox.

Aos colegas psiclogos Ari, Maria Lcia e Desiree pelo apoio e

orientao bibliogrfica.

A minha querida filha Ana Carolina, pelo seu amor, estimulo nas

horas de cansao e contribuio no planilhamento das caractersticas sociais

dos grupos estudados.

Aos meus familiares pelo carinho, apoio e compreenso da minha

ausncia em eventos familiares.

Aos pacientes que participaram meu obrigado especial, e a todos os

amigos.

FAPESP meu agradecimento pelo apoio financeiro, que me permitiu

realizar este trabalho de mestrado.

 SUMRIO

Resumo

Summary

1 INTRODUO ........................................................................................ 1

2 OBJETIVOS .......................................................................................... 26

3 CASUSTICA ......................................................................................... 28

4 MTODOS ............................................................................................ 35

5 RESULTADOS ...................................................................................... 48

6 DISCUSSO ....................................................................................... 110

7 CONCLUSES ................................................................................... 132

8 ANEXOS ............................................................................................. 136

9 REFERNCIAS ................................................................................... 150

 RESUMO
Ugarte Verduguez ER. Aspectos da psicossexualidade e da personalidade
de pacientes autodenominados transexuais masculinos e femininos
avaliados pelo teste projetivo de Szondi [tese]. So Paulo: Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo; 2009. 155p.

O transexualismo um transtorno da identidade sexual, associado a uma

forte e persistente identificao com o sexo oposto. H poucos estudos
referentes utilizao de testes psicolgicos para auxiliar no diagnstico do
transexualismo. O objetivo deste estudo foi avaliar os aspectos da
psicossexualidade de pacientes autodenominados transexuais atravs do
teste de Szondi: Estudo retrospectivo e prospectivo no quais os pacientes
com transtornos da identidade de gnero foram avaliados atravs de
entrevistas livres; com aplicao dos critrios diagnsticos de
transexualismo da DMS-IV da Associao Psiquitrica Americana, seguido
da aplicao dos testes projetivos de Szondi e H-T-P. O teste de Szondi foi
aplicado por 8 vezes em cada indivduo para avaliao quantitativa das
propores psicossexuais Dur e Moll. Os pacientes com diagnstico de
transtorno especfico da identidade de gnero (transexualismo) foram
acompanhados em psicoterapia de grupo por pelo menos 2 anos.
Casustica: 104 indivduos autodenominados transexuais (78 masculinos);
grupo controle: 109 indivduos (55 homens) autodenominados
heterossexuais. Aps aplicao dos critrios diagnsticos para transtorno da
identidade de gnero do DMS-IV da Associao Psiquitrica Americana e
acompanhamento psicoterpico foram definidos como transexuais 41
indivduos do sexo masculino e 17 indivduos do sexo feminino. Na anlise
estatstica as variveis obtidas nos testes Szondi e H-T-P foram avaliadas
por testes no paramtricos. Resultados: No grupo masculino, houve
predomnio da proporo Moll total assim como na proporo Moll no vetor
sexual e no do ego nos transexuais em comparao aos heterossexuais e
aos portadores de transtorno da identidade de gnero no especificado
(p<0,05). A sensibilidade do teste Szondi para identificao feminina nos
transexuais masculinos foi de 80%, a especificidade de 86% e a acurcia de
83% enquanto que a sensibilidade do teste H-T-P foi de 88%, a
especificidade de 54% e a acurcia de 72%. No grupo feminino houve
predomnio da proporo Dur total assim como na proporo Dur do ego nas
transexuais em comparao as heterossexuais e as portadoras de
transtorno da identidade de gnero no especificado (p<0,05). A
sensibilidade do teste Szondi para identificao masculina nos transexuais
femininos foi de 94%, a especificidade de 67% e a acurcia de 85%
enquanto que no teste H-T-P a sensibilidade foi de 94%, a especificidade foi
de 33% e a acurcia de 73%. No perodo ps-cirrgico todos os pacientes
portadores de transtorno da identidade de gnero especfico se mostraram
satisfeitos, por terem realizado a cirurgia, com alguma frustrao pela
limitao do processo transexualizador, porm com melhora significativa no
psquico e dos vnculos scio-familiares. Discusso: A validao de testes
psicolgicos para o diagnstico dos transtornos de identidade de gnero
de grande importncia visto o nmero crescente de pacientes com queixas
de transtorno sexual que procuram tratamento. No estudo atual analisamos
as propriedades do teste Szondi e do teste H-T-P num grupo de pacientes
com transtornos da identidade de gnero classificados atravs dos critrios
vigentes. Verificamos que a acurcia do teste Szondi foi maior que a do teste
H-T-P no diagnstico dos transtornos especficos da identidade de gnero a
custa de uma maior especificidade frente a uma sensibilidade semelhante.
Alm disto, a deteco de transtornos psquicos pelo teste Szondi, que
podem ser causa ou efeito do transtorno da identidade de gnero, permite
alertar o psicoterapeuta na indicao da cirurgia de transgenitalizao.
Concluso: O teste Szondi mostrou ser um excelente teste auxiliar para o
diagnstico do transexualismo em ambos os sexos.

Descritores: 1.Teste de personalidade 2.Sexualidade/psicologia

3.Transsexualismo 3.Transtorno da Identidade de Gnero
 SUMMARY
Ugarte Verduguez ER. Aspects of psychosexuality and personality of male-
to-female and female-to-male transsexuals evaluated by Szondi projetive test
[thesis]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo;
2009. 155p.

Transsexualism is a disorder of sexual identity associated with strong

and persistent identification with the opposite sex. There are few studies
concerning the use of psychological tests as diagnostic tools for
transsexualism. The objective of this study was to assess the
psychosexual aspects of self-denominated transsexuals through the
Szondi test. Retrospective and prospective study in which patients were
firstly assessed through free interviews. monitoring psychotherapy, with
assessment of DMS-IV diagnostic criteria for transsexualism from the
American Psychiatric Association followed by the Szondi and HTP
projective personality tests. The Szondi test was applied 8 times to each
subject to quantitatively assess the Dur-Moll psychosexual reactions.
Subjects: 104 self-determined transsexuals (78 men); control group: 109
self-determined heterosexuals (55 men). Forty-one male subjects and 17
female subjects were defined as transsexuals DMS-IV diagnostic criteria
for transsexualism from the American Psychiatric Association followed by
monitoring psychotherapy. Statistical analysis of the variables obtained
in SZONDI and HTP projective tests were evaluated by non-parametric
tests. Results: In the male group, there was a predominance in total Moll
proportion and in Moll proportion at the sexual and ego vectors in
transsexuals compared to heterosexual and not specified gender identity
disorder groups (p <0.05). The sensitivity of the SZONDI test to identify
female gender identity in men was 80%, specificity 86% and accuracy
83% while the sensitivity of the H-T-P test was 88%, specificity 54% and
accuracy 72%. In the female group total Dur proportion and Dur
proportion at ego vector was predominant in transsexuals compared to
heterosexual and not specified disorder of gender identity groups (p
<0.05). The sensitivity of the SZONDI test to identify male gender identity
in women was 94%, specificity 67% and accuracy 85% while for H-T-P
test the sensitivity was 94%, specificity 33% and accuracy 73%. After
surgery all transsexuals patients were happy but with some frustration
with the transgender process limitation but with significant improvement
of psychic and of social-family contacts. Discussion: The validation of
psychological tests for diagnosis of gender identity disorders is of great
importance considering the increasing number of patients with sexual
identity disorder seeking treatment. In the present study we analyzed the
properties of SZONDI and H-T-P tests in a group of patients with of
gender identity disorders classified by current criteria. We found that the
accuracy of the SZONDI test was higher than the H-T-P test in the
diagnosis of transsexualism due to greater specificity with similar
sensitivity. Furthermore, the detection of mental disorders by SZONDI
test, which may be the cause or effect of the gender identity disorder,
can alert the psychotherapist in the indication of transgender surgery.
Conclusion: The SZONDI test showed to be an excellent tool for
transsexualism diagnosis in both sexes.

Descriptors: 1.Personality Tests 2.Sexuality/psychology 3.Transsexualism

4.Disorder of gender identity
1 INTRODUO
 Introduo 2

A ampla complexidade do diagnstico e tratamento do transtorno

especifico da Identidade de gnero, classificao conforme o DSM-IV (1) ou

transexualismo, segundo o CID-10 (2) mostra a necessidade do quanto ainda

deve ser pesquisada a respeito dos mesmos e tambm porque na literatura

cientfica h poucos estudos que utilizam testes psicolgicos que possam

auxiliar no diagnstico destes pacientes. Para o diagnstico do transtorno da

identidade de gnero especifico importante compreender a dinmica desses

pacientes, que gira basicamente em torno da percepo da sua feminilidade e

masculinidade. Para tal, importante entender o prprio processo de

desenvolvimento psicossexual do ser humano, que bastante complexo, se

inicia no primeiro ano de vida e s se completa na adolescncia (3).

A psicossexualidade do ser humano constituda pela identidade de

gnero a qual por sua vez constituda pelo papel de gnero e orientao

sexual

A identidade de gnero refere-se ao sentimento e a noo individual de

pertencer a um dos gneros, masculino ou feminino. essencialmente

subjetiva, introspectiva, inconsciente e se revela quando a criana diz ser

menina ou menino. Ela inclui a sexualidade, mas no se acha restrita a ela no

sentido de erotismo (4). O papel de gnero refere-se ao comportamento social

tpico de cada gnero de acordo com o contexto scio-cultural que o indivduo

pertence (3). A orientao sexual refere-se ao comportamento sexual,

 Introduo 3

declarado e fantasiado, expresso em ambos os sexos pela escolha do objeto

e natureza da atividade sexual, (heterossexual, bissexual, homossexual (3).

O desenvolvimento da psicossexualidade influenciado por mltiplos

fatores como os genticos, de estrutura cerebral, exposio aos hormnios

durante a gestao, influncias scio culturais, dinmica familiar, os desejos

conscientes e inconscientes parentais, que influenciaro na relao com o

filho, antes mesmo do seu nascimento. O processo de desenvolvimento e

estruturao da psicossexualidade do indivduo adulto tem por base a

sexualidade infantil, que o ponto de partida para a definio de uma

identidade sexual saudvel ou o ponto de partida para desvios da

sexualidade (5). O comprometimento no desenvolvimento da sexualidade

infantil constitui a base para o desenvolvimento dos transtornos da

identidade de gnero incluindo o transexualismo.

O transexualismo um transtorno da identidade sexual, associado a

uma forte e persistente identificao com o sexo oposto e a um

descontentamento com a genitlia e os caracteres sexuais secundrios bem

como com as atribuies sociais pertinentes ao sexo biolgico, que devem

ser modificados pela cirurgia (6). Estes pacientes buscam na cirurgia de

transgenitalizao e no tratamento hormonal e psicoterpico a harmonizao

de sua imagem corporal interna com a sua imagem corporal externa.

Recentemente, foi regulamentada pela portaria 1707 de 18 de agosto de

2008, a portaria do processo transexualizador a ser realizado pelo SUS para

pacientes com diagnstico de transexualismo (F64.0) (2).

 Introduo 4

O diagnstico do transtorno de identidade de gnero est atualmente

baseado nos critrios da Associao Norte Americana de Psiquiatria (DSM-

IV TR- APA, 2000) (1) e da Organizao Mundial da Sade (CID-10) (2).

1.1 Reviso da literatura

O termo transexual psquico foi usado pela primeira vez por Magnus

Hirschfeld em 1923, sob a forma seelischer Transexualismus

(transexualismo da alma ou transexualismo psquico), para designar as

pessoas que no apenas querem se vestir com roupas do sexo oposto, mas

que se sentem pertencer ao sexo oposto, distinguindo do travestismo e da

homossexualidade (7). Posteriormente, David O. Caudwell (1949) utiliza o

termo psycopathia transsexualis, no relato de um caso de transexualismo

feminino. Descreve que essas pessoas se sentem como se pertencessem ao

sexo oposto e acredita que lhes foi dado o corpo errado, especialmente

quanto s caractersticas sexuais externas e querem ser operadas para

adquirir o corpo do sexo oposto (8). Harry Benjamin em 1954 firma o termo

transexualismo na literatura mdica (9). O avano de suas pesquisas, nas

quais mostra a importncia da psicoterapia e do tratamento hormonal e

cirrgico para aliviar o alto grau sofrimento desses pacientes, nunca

encontrada por ele na sua experincia clnica, ajudou a estabelecer bases

para o tratamento dos pacientes com transexualismo. O transexualismo, como

doena, comea a fazer parte da medicina na dcada 60, devido s

importantes contribuies de Harry Benjamin e suas publicaes sobre o tema

 Introduo 5

(10-13), desde ento se iniciando extensas pesquisas e programas de

tratamento (14). Nos anos 70, sexologistas e pesquisadores interessados na

questo de gnero, formam a Harry Benjamim International Gender Dysphoria

Association (HBIGDA) que desenvolveu protocolos de tratamento padro (15).

A American Psychiatric Association (APA) chega a um consenso com o termo

transtorno da identidade de gnero para descrever os indivduos com

disforia de gnero (Diagnostic and Statistical Manual, 3rd edition (DSM-III,

1980). Vrias revises foram realizadas destas diretrizes e na ltima reviso

DSM-IV-(TR,2000) da APA, os termos disforia de gnero, transexualismo e

transgnero foram retiradas (1). No entanto a Classificao Internacional de

Doenas, 10 verso (CID-10), da Organizao Mundial de Sade (OMS,

1993), mantm o termo transexualismo (F64.0) dentro dos Transtornos de

Identidade Sexual (F64) (2). Neste trabalho utilizamos os termos transtorno

especfico de identidade de gnero e transexualismo como sinnimos.

Person e Oversey (1974) diferenciaram o transexualismo primrio e o

transexualismo secundrio. O transexualismo primrio apresenta os ncleos

de identidade e papel de gnero alterado desde a infncia e busca a cirurgia

de transgenitalizao. J o transexualismo secundrio manifesta-se

geralmente em homossexuais ou travestis ativos sexualmente que

apresentam regresso psquica em situaes de estresse e buscam a

cirurgia de mudana de sexo (16) (17).

O diagnstico dos transtornos da identidade de gnero est atualmente

baseado no DSM-IV TR-2000, no CID-10 e nos padres de Cuidados para

Transtornos de Identidade de Gnero, 6 verso (HBIGDA, 2001) adotados

pela Associao Internacional Harry Benjamin de Disforia de Gnero.

 Introduo 6

O manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais (DSM-

IV TR-2000) considera quatro critrios diagnsticos fundamentais,

apresentados na Tabela 1, para classificar o transexualismo (1).

Tabela 1 - Critrios Diagnsticos para Transtornos da Identidade de Gnero

de acordo com o Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais
(DSM-IV TR-2000) da Associao Psiquitrica Americana
A - Forte e persistente identificao com o gnero oposto (no meramente um desejo de
obter quaisquer vantagens culturais percebidas pelo fato de ser do sexo oposto).
(1) declarou repetidamente o desejo de ser, ou insistncia de que
do sexo oposto;
Em crianas, a (2) preferncia pelo uso ou simulao de roupas do sexo oposto;
perturbao
(3) comportamento e preferncias intensas e persistentes por
manifestada por
papis do sexo oposto (brincadeiras ou fantasias);
quatro (ou mais) dos
seguintes quesitos: (4) intenso desejo de participar em jogos e passatempos
estereotpicos do sexo oposto
(5).forte preferncia por companheiros do sexo oposto.
(1). desejo declarado de ser do sexo oposto;
Em adolescentes e
(2). passar-se freqentemente por algum do sexo oposto;
adultos, o distrbio
se manifesta por (3). desejo de viver ou ser tratado como algum do sexo oposto,
sintomas tais: ou a convico de ter os sentimentos e reaes tpicas do sexo
oposto.
B - Desconforto persistente com seu sexo ou sentimento de inadequao no papel de
gnero deste sexo.
(1). afirmao de que seu pnis ou testculos so repulsivos,
Em meninos declarao de que seria melhor no ter pnis, averso a
brincadeiras, jogos e atividades tpicas do sexo masculino;
(2). rejeio a urinar sentada, afirmao de que desenvolver um
pnis, afirmao de que no deseja desenvolver seios ou
Em meninas
menstruar ou acentuada averso a roupas caracteristicamente
femininas.;
(3). preocupao em ver-se livre de caractersticas sexuais
primrias ou secundrias (por ex., solicitao de hormnios,
Em adolescentes e
cirurgia ou outros procedimentos para alterar fisicamente as
adultos
caractersticas sexuais, com o objetivo de simular o sexo oposto)
ou crena de ter nascido com o sexo errado.
C. A perturbao no concomitante a uma condio intersexual fsica.
D. A perturbao causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.

Alm dos critrios acima importante especificar em indivduos sexualmente maduros se

tem atrao sexual por homens, por mulheres, por ambos os sexos ou por nenhum dos
sexos.
 Introduo 7

No DSM-IV TR-2000 o diagnstico de transtorno especfico da Identidade

de gnero recebe o cdigo 302.6 quando diagnosticado em crianas e o

cdigo 302.85 quando diagnosticado em Adolescentes e Adultos (1).

A Classificao Internacional de Doenas, 10 verso (CID-10) (OMS,

1993), utiliza como critrios diagnsticos para o transexualismo a

persistncia mnima de dois anos com tal comportamento na ausncia de

patologia mental grave, tal como esquizofrenia e no estar associada a

qualquer anomalia sexual gentica ou cromossmica. O diagnstico

diferencial deve ser feito com transvestismo de duplo papel (F64.1),

travestismo fetichista (F65.1), transtornos de identidade sexual na infncia

(F64.2), outros transtornos de identidade sexual (64.8) e com transtornos

no especificado da identidade sexual (F64.9) (2).

A Associao Internacional Harry Benjamin de Disforia de Gnero,

Padres de Cuidados de Transtornos de Identidade de Gnero, 6 verso,

(HBIGDA, 2001) utiliza os critrios do DSM-IV e da CID-10 para o

diagnstico (18).

Alguns tericos discordam em alguns pontos dos critrios diagnsticos

do DSM-IV, (APA-2000), como, Bower (2001) que critica da no necessidade

de exames subsidirios (caritipo, cromossomos sexuais, etc), at a pobreza

dos diagnsticos diferenciais. Enfatiza que o DSM-IV uma classificao

adequada para os transtornos de identidade de gnero, mas que pode e deve

ser melhorada, pois possui critrios que dificultam o diagnstico correto. Este

autor considera que o diagnstico emerge durante o processo chamado por

ele de entrevista clnica e que a deciso cirrgica deve ser tomada apenas
 Introduo 8

aps longo e extenso perodo de observao, considerando variveis

especficas, como adoo do gnero de maneira integral, adequao do

gnero desejado, e outros (19). Este autor tambm indica que os

procedimentos diagnsticos e a deciso cirrgica sejam objetivos e tenham

base cientfica, reconhecendo os limites dos procedimentos atuais (19).

Uma tese recente realizada em nosso meio, considera, em

concordncia com a Associao Internacional Harry Benjamin de Disforia de

Gnero, Padres de Cuidados de Transtornos de Identidade de Gnero, que

ambos os critrios DSM-IV (APA, 1995) e CID-10 (OMS,1993) devem ser

utilizados para o diagnstico dos transtornos de identidade de gnero (20).

Cohen- Kettenis e Gooren (1999) em reviso sobre etiologia, diagnstico

e tratamento do transexualismo consideram que presentemente impossvel

diagnosticar transexualismo com base em critrios objetivos porque no

existem mtodos psicomtricos ou instrumentos psicolgicos validados para o

diagnstico do transexualismo. O diagnstico depende das informaes

subjetivas dadas pelos solicitantes de diagnstico. Assim, baseados nos

padres de tratamento da Associao Internacional Harry Benjamim de Disforia

de Gnero, consideram que o diagnstico seja realizado em duas etapas:

Primeira etapa: consiste em obter informaes sobre o desenvolvimento geral

e psicossexual do indivduo, o significado subjetivo e o tipo de sua inverso nas

roupas, o seu comportamento, a orientao sexual, a imagem corporal e

informaes sobre a vida social, porque o apoio social indispensvel durante

a redesignao sexual. Nessa etapa ao paciente informado sobre as

possibilidades, limitaes e riscos da redesignao sexual.

 Introduo 9

Segunda etapa: o candidato ter que vivenciar o papel do sexo desejado.

Os membros da famlia devem ser informados sobre as mudanas e um

novo nome deve ser escolhido. Requer-se um nmero de sesses de

psicoterapia, mas a psicoterapia obrigatria pode ser dispensada.

Nessa etapa deveria se dar oportunidade aos candidatos antes do tratamento

hormonal, uma ampla oportunidade de apreciar em fantasia ou ao vivo as

reaes familiares, educacional, econmica e as conseqncias legais da

mudana de papel de gnero. Tambm deveriam ter tempo para explorar

quaisquer dvidas referentes cirurgia de transgenitalizao ou assuntos

no resolvidos, antes de mudanas fsicas irreversveis sejam iniciadas.

O clnico deve realizar o diagnstico diferencial do transexualismo e indicar o

tratamento hormonal adequado. O sentimento de disforia geralmente diminui

depois das primeiras mudanas corporais, assim como com a possibilidade

de viver um novo papel social. Nesta fase essencial o acompanhamento

por um psiclogo ou psiquiatra, pois este perodo sempre turbulento (21).

1.1.1 Diagnstico diferencial

A importncia do diagnstico diferencial do transexualismo pode ser

evidenciada pela experincia clinica com 254 pacientes autodenominados

transexuais, que procuraram o ambulatrio de transexualismo da Disciplina

de Endocrinologia e da Disciplina de Psiquiatria (Prosex) da FMUSP desde

1984 com o objetivo de mudana do sexo biolgico. Destes pacientes

apenas 67 foram diagnosticados como portadores transexualismo.

 Introduo 10

No diagnstico diferencial segundo o DSM-IV (2000) (1) o paciente

com transtorno especfico da identidade de gnero pode ser diferenciado

dos pacientes classificados com:

a) Transtorno da identidade de gnero sem outra especificao

(cdigo 302.6).

Inclui os transtornos da identidade de gnero no classificveis como

um transtorno especfico da identidade de gnero (transexualismo). Nessa

categoria esto includos pacientes com:

Distrbios do desenvolvimento sexual resultado de um transtorno

na determinao ou diferenciao sexual de natureza gentica ou

no. (ex., sndrome de hiperplasia adrenal congnita) e disforia

concomitante quanto ao gnero.

Travestismo transitrio, relacionado ao estresse, o indivduo tem

apenas o desejo e a necessidade de vestir-se com roupas e adornos

do sexo oposto, para obter conforto e satisfao psicossexual.

Preocupao persistente com castrao ou penectomia, sem um

desejo de adquirir as caractersticas sexuais do gnero oposto.

b) Transtorno sexual sem outra especificao (cdigo 302.9)

Esta categoria inclui as perturbaes sexuais que no satisfaam os

critrios dos transtornos sexuais especficos e no seja uma disfuno

sexual ou uma parafilia.

Meyer (1974), no seu estudo com 67 pacientes masculinos avaliados,

que buscavam a cirurgia de redesignao sexual, afirma que muitos

 Introduo 11

procuravam a cirurgia como forma de superar a depresso, ansiedade e

psicose borderline. Outros buscavam insistentemente a cirurgia com sentido

de atuao sadomasoquista ou de outras perverses. Alguns tentavam

escapar do estigma da homossexualidade intolervel. Muitos indivduos com

sintomas de transtorno da identidade de gnero so descritos como

esquizides, depressivos crnicos, tendo transtorno de personalidade

borderline e poucos, como psicticos, oligofrnicos ou criminosos (22).

A etiologia do transexualismo ainda desconhecida. Considera-se que

pode estar correlacionada a fatores biolgicos, sociais, culturais e a fatores

psicolgicos (estrutura e dinmica familiar, vnculos afetivos com as figuras:

parentais, desejo oculto dos pais em relao ao filho, mesmo antes do seu

nascimento). Harry Benjamim j relacionava a etiologia desse transtorno

combinao de fatores de base biolgica e a fatores ambientais (10). H trs

teorias, a biolgica, a psicolgica, a psicossocial e a psicanaltica que tentam

explicar a origem do transexualismo:

Teoria biolgica: entre as teorias mais importantes est correlao entre

o hormnio masculino (testosterona) e a diferenciao e desenvolvimento

cerebral e comportamento cerebral e conseqente reflexo no comportamento

masculino e feminino do indivduo (23 e 24).

Teoria psicolgica: propem que a criana durante a aprendizagem social

apreende e retm os modelos de comportamento expostos pelos pais ou

figuras afetivamente importantes, incluindo as questes relativas

identificao do gnero, o que induz ou refora seu comportamento e facilita

o fenmeno de identificao com o modelo afetivo (25).

 Introduo 12

Teoria psicossocial: John Money diferencia o sexo biolgico

(cromossmicos, genticos, gonadal e hormonal) do sexo de gnero ou

identificao psicossexual (imagem corporal) (26). Na sua teoria psicossocial

considera que toda criana tem sua identidade fixada nos primeiros anos de

vida. E na identidade de gnero o fator mais importante o psicolgico e

no o biolgico, porque as atitudes e comportamentos dos pais

determinariam a identificao de gnero da criana (26). Para Money e

colaboradores, o primeiro e mais importante passo na diferenciao do

gnero de uma criana sua autodenominao como masculina ou feminina

de acordo com o sexo atribudo ao nascimento e que a diferenciao de

gnero, totalmente irreversvel aps os 18 meses de vida, est completa por

volta dos 4, 5 anos de idade (27).

Teoria Psicanaltica: Robert Stoller faz distino entre o sexo do indivduo e

o seu gnero. Para ele o sexo definido biologicamente e o gnero tem uma

definio scio-psicolgica, tais como: dinmica familiar, a forma e a

qualidade dos primeiros vnculos afetivos com as figuras parentais ou figuras

afetivamente importantes, e o desejo inconsciente dos pais sobre o filho (28).

Stoller (1982) (28) nos seus estudos do transexualismo masculino

aponta alguns aspectos, que seriam caractersticos da dinmica psicolgica

nesses pacientes, na seqncia as duas caractersticas mais importantes:

1. a invaso do filho pela me partilhando sem restrio de limites, a

intimidade do corpo materno, e a extrema simbiose entre eles

gerando uma identificao intensa e permanente. Nesta condio

acredita-se no ter havido o conflito edipiano pela ausncia da

 Introduo 13

funo simblica ou concreta do pai que interditaria a relao

incestuosa me-filho.

2. a me realiza os seus projetos no filho pela ausncia do pai tanto

fsica quanto psicolgica.

A ausncia do pai, concreta ou simblica, trar como conseqncia

um prejuzo simblico pela impossibilidade de qualquer xito no processo de

identificao da masculinidade segundo outros autores (29).

Prevalncia do transexualismo: a incidncia do transexualismo de

0,15-0,17: para 100.000 habitantes acima dos 15 anos de idade e a prevalncia

estimada de 1:30.000 de adultos masculinos e de 1:100. 000 de adultos

femininos. A razo entre transexuais masculinos e femininos de 3:1 (30).

Nenhuma das diretrizes utiliza testes psicolgicos para diagnstico do

transexualismo. A utilizao de testes psicomtricos para complementar a

avaliao psicolgica desse transtorno poderia ser til para traar uma

perspectiva de diagnstico e conseqentemente de tratamento eficientes.

O teste de personalidade Szondi foi escolhido para este trabalho porque

fornece uma informao objetiva sobre a psicossexualidade e revela o grau

das tendncias de masculinidade ou de feminilidade do indivduo.

Teste Szondi: Lipot Szondi, neuropsiquiatria, endocrinologista e

psicanalista, nascido na Hungria em 1893 desenvolveu entre 1937 e 1963 a

teoria biopsicolgica das pulses, chamada Anlise do Destino, para a

explicao do comportamento humano e posteriormente elaborou um teste,

que recebeu seu nome, Teste Szondi (31). Pulso uma necessidade
 Introduo 14

imperiosa do aqui, que representa no psiquismo as exigncias de ordem

somtica. Ela tem uma fonte, uma meta (atividade) e um objeto.

Na psicanlise, a pulso a noo exclusivamente psquica pela qual a

sexualidade apresenta-se no indivduo humano (5). Segundo Szondi a

pulso um instinto imperfeito que tem um destino autnomo que influi

sobre a formao existencial do destino humano (31). Para Szondi, a anlise

do destino uma tendncia da psicologia profunda, que torna consciente as

exigncias inconscientes dos antepassados. Por ela, o indivduo levado a

confrontar-se com as possibilidades que seu destino lhe oferece (das quais

no tem ainda conscincia) e posto diante da alternativa de livre escolha.

O ego dirige e determina a escolha do indivduo, do parceiro amoroso, dos

seus ideais, profisso, doena e amizades (31). Szondi criou este novo teste

psicodiagnstico que contm uma nova interpretao dos dinamismos

psquicos, a partir de 70.930 aplicaes do teste, 23.370 aplicaes em

indivduos no enfermos mentais e 47.560 aplicaes em indivduos

neurticos, psicticos e com transtornos sexuais (32). O teste Szondi

indicado na investigao do mecanismo das pulses do ego, na avaliao de

aspectos da psicossexualidade, na identificao das enfermidades psquicas

familiares, das quais o paciente condutor. Ele tambm possibilita visualizar

sadas socializadoras, sublimadoras e humanizadoras para as enfermidades

do paciente. O princpio fundamental do teste Szondi a interpretao das

aes eletivas pulsionais simples, pelo mecanismo de identificao e de

negao, que manifesta caractersticas bsicas e importantes da

personalidade do indivduo, demonstrando suas tendncias e possibilidades

 Introduo 15

psicopatolgicas. A ao projetiva sobre as fotografias do teste baseia-se na

teoria de que toda percepo de um movimento desperta em quem o

percebe, a tendncia ao mesmo movimento. Cada face do teste possui um

carter evocativo que explora a capacidade de ressonncia do sujeito (31).

O teste constitudo de 48 fotografias divididas em 6 sries de 8 fotos de

indivduos do oeste da Europa com afeces psiquitricas conhecidos. Cada

srie consta de 8 fotografias que reproduzem: um homossexual (h), um

sdico (s), um epilptico (e), um histrico (hy), um catatnico (k), um

paranico (p), um depressivo (d) e um manaco (m) (33) (Figura 1).

Figura 1 Seqncia de uma das series de fotos do Teste Szondi (33)

 Introduo 16

Szondi fundamenta seu teste dizendo que o homem est sempre

escolhendo, com isso traando seu destino pessoal, ou seja, na escolha de

amigos, amores, profisso, esportes, etc. Ele distingue duas grandes

categorias de destino: destino coercitivo (determinado) e destino de livre

escolha. Nessa tarefa o ego o executor e organizador das escolhas e um

grau especial de maturidade do ego necessrio, para que ele atue no

destino do indivduo como conciliador do antagonismo psquico consciente

e inconsciente. Assim, pode oscilar constantemente entre o destino

compulsivo (a herana gnica, a natureza pulsional e afetiva, o ambiente

social e ideolgico em que o indivduo nasceu) versus o destino de livre

escolha (atravs das funes do ego e da mente). O ego transforma a

compulso em liberdade no destino, razo de ser nomeado de ego

pontfice. O nascimento do ego de certo modo o nascimento da psique

humana, mais do que isso, o nascimento do ser humano em oposio

ao ser animal (31). Para Szondi o ego constitudo de quatro funes

elementares, denominados de radicais do ego, que so:

A participao a tendncia a formar com o outro o ser-uno, o ser

igual. Conduz, por projeo do poder prprio do ego, formao de unidades

duplas. Isto , vida do ego no outro (unidade mecriana, cl

solidariedade). Aps a desintegrao dessa dupla unidade participante, a

mesma tendncia funciona como projeo secundria, como extravasamento

do poder prprio do ego, sobre outras pessoas que, depois prejudicam ou at

perseguem o indivduo projetante. tambm o estado de impotncia prpria

do ego na parania projetiva (mania de perseguio) (31).

 Introduo 17

A inflao a tendncia do ego duplicao de seu poder, portanto de

querer ser tudo. Tambm se chama inflao obsesso por duas

tendncias opostas que agem ao mesmo tempo, mas sem se unir, nem

excluir-se. Tal estado corresponde ciso primria, tambm denominada de

autismo no ser, devido a inflao, cujo contedo pode variar de objeto e de

intensidade. Por exemplo, quando se deseja, simultaneamente, ser homem

e animal, diabo e anjo, senhor e servo, e criana e lder (31).

A introjeo a primitiva tendncia do ego tomada de posse,

incorporao e capitalizao dos objetos de valor, das idias de valor e de

todos os contedos de valor e de poder do mundo exterior e interior. Em

resumo, a urgncia de tudo possuir e de tudo saber. A funo fisiolgica da

introjeo de servir de ponte para a percepo externa e interna. A forma

doentia o autismo em relao posse, isto , a alucinao, o pensamento

mgico caracterstico da esquizofrenia (31).

A negao a tendncia elementar do ego para esquivar, negar e

inibir as frustraes e recalques. A forma doentia da negao se denomina

negativismo, desvalorizao total, encarceramento do ego chegando

autodestruio na catatonia ou ao suicdio (31).

A anlise fundamental do ego provou que essas quatro funes

elementares se interligam em sucesso regulada num movimento

circulatrio. O ego tem lugar muito importante nas funes de integrao e

desintegrao para poder construir conscientemente um destino de livre

escolha. A integrao um estado em que as funes elementares

perfazem seu circuito conforme a regra, sem parada demasiado longa, ou

seja, sem falhas. Isto significa o ego integrado se todos os seus contedos
 Introduo 18

(sejam manifestaes instintivas ou representaes e idias) percorrem seu

circuito pulsional, da projeo, da introjeo, da negao e da inflao. Na

integrao, nenhuma das quatro funes elementares falta. Todas so

capazes de agir. Na integrao, o ego deve dominar e dirigir soberanamente

suas funes elementares. A desintegrao, pelo contrrio, indica um estado

no qual as quatro funes elementares estacionaram e conseqentemente,

os contedos do psquico percorrem o circuito compulsivamente, sem ego,

ou seja, no estado crepuscular (31).

A vida pulsional do homem est primeiramente dirigida, pelas

energias pulsionais latentes, isto , pelas necessidades pulsionais e

segundo pelo ego, como identidade organizadora e reguladora das funes

psquicas do indivduo (33). Para se compreender a teoria de Szondi,

importante entender a sua formulao gentica: Assim, como a menor

unidade biolgica o gene, a menor unidade instintiva a tendncia que,

tambm, sempre esta acompanhada por seu par (alelo) psicolgico. Szondi

usa o termo tendncia (tendere=tender), terminologia filosfica aplicada no

mbito da biopsicologia. Segundo Leibniz e P. Hberlin (1952) Tendncia

aquilo que faz o ser para chegar a ser (34). Seguindo essa teoria Szondi

considera que uma tendncia pulsional significa o componente construtivo

de uma necessidade que determinada por um s fator hereditrio, isto ,

pelo gene paterno, ou pelo gene materno. Fazendo um paralelo, tambm no

psiquismo humano no se recebe uma tendncia isolada (paterna ou

materna) sem sua complementar. Estas duas tendncias complementares

juntas formam uma necessidade pulsional. A necessidade pulsional (fator)

 Introduo 19

compe-se sempre de suas tendncias pulsionais anlogas, isto , de uma

tendncia masculina ou paterna e de outra tendncia feminina ou materna.

o contraste entre a ternura da me, com tendncia passividade at o

masoquismo e a agressividade do pai, com tendncia atividade at o

sadismo, cada fator formado por duas tendncias pulsionais dialeticamente

oposta. As pulses tambm denominadas de vetores pulsionais so

compostas pela combinao de duas necessidades ou dois fatores, que

seguem a mesma direo bio-psicolgica e atingem o mesmo fim (33).

Os diversos aspectos da personalidade so abordados atravs dos

quatro vetores pulsionais do sistema construdo por Szondi: o vetor sexual

ou corporal (S), composto dos fatores: h e s, o vetor afetivo ou paroximal (P)

composto pelos fatores: e e hy, o vetor do ego (Sch) pelos fatores: k e p, e o

vetor de contato ou da relao (C) pelos fatores d e m. Cada fator

composto por duas tendncias polarmente opostas (ex.: o fator h

constitudo de: h+ e h-), assim, o sistema pulsional construdo por 16

tendncias pulsionais, 8 fatores pulsionais e 4 vetores pulsionais (33)

(Figura-2).
 Introduo 20

Tabela 2 - Sistema pulsional do teste Szondi (33)

VETORES FATORES PULSIONAIS TENDNCIAS
Smbolo
(n=8) (n=16)

Feminilidade Tendncia ao afeto sensual, pessoal. h+

Maternidade
Vetor Sexual (S) Fator h Tendncia ao afeto humanitrio, coletivo. Amor
h-
humanidade.
Fator Eros

pulso sexual Virilidade Tendncia ao sadismo, agresso e a atividade s+

Paternidade
pulso corporal Fator s Tendncia civilidade, cavalheirismo,
sacrifcio, humildade, passividade e s-
Destruio
masoquismo.
Fator Thanatos

Necessidade Caim-Abel Tendncia bondade, justia social,

e+
tolerncia, piedade. Abel.
Aceitao da Lei
No matars
Fator e (etco) Tendncia maldade, ao acumulo de raiva,
Vetor Afetivo (P) dio, ira, vingana, injustia, a intolerncia. e-
Fator Ethos Caim.
Desejos de matar
pulso paroxismal
Pulso da conduta Necessidade de sentir-se Tendncia ao exibicionismo declarado. Gosto
hy+
tico-moral valorizado, Exibicionismo de aparecer impulso de ser valorizado.
Impulso a aparecer e
Fator hy( fator moral)
Tendncia a vergonha, a inibio social,
impulso a ocultar-se. hy-
impulso a refugiar-se num mundo de fantasia
Fator moral

Estreitamento do Eu Tendncia ao autismo, ao egosmo, ao

Egosstole egocentrismo, ao narcisismo, a introjeo e ao k+
poder pela posse.
Fator k ( fator ter)
Desejo de ter e possuir Tendncia a adaptar-se a coletividade, ao
k-
Vetor do Ego (Sch) Fator sistlico rechao, renuncia, destruio e negao.

Alargamento do Eu Tendncia ao alargamento do Eu, inflao,

pulso do ego p+
ambivalncia, desejo de poder ser tudo.
Egodistole
o ter e o ser
Eu espiritual
Fator p ( fator ser) Tendncia co-participao, desejo de ser ele
mesmo e ser igual ao outro, tendncia p-
Desejo de ser projeo.
Fator diastlico

Necessidade de adquirir Tendncia aquisio de valores, em

objetos Necessidade de detrimento dos outros, busca de novos objetos, d+
buscar e de fixar-se. tendncia infidelidade
Vetor de Contato Fator d (aderncia)
Tendncia renncia em favor dos outros.
(C) Fator de fidelidade e/ou Analidade. Adeso = fixao. d-
infidelidade
Tendncia a fidelidade.
pulso de contato
Necessidade de ligar-se e Tendncia a fixar-se ao objeto antigo (coisa ou
pulso das desligar-se. pessoal). Inclinao a oralidade e ao m+
relaes hedonismo
Fator m ( vnculo)
Necessidade desligar-se.
Tendncia a separar-se, solido. m-
 Introduo 21

O vetor sexual (S) e de contato (C) revelam os movimentos pulsionais

pelos quais, encontra-se o mundo investido da maneira mais imediata (sem

mediao). Estes vetores, ditos perifricos, traduzem a relao do sujeito

com o mundo, enquanto ser sexuado e social. Representa a relao direta

com as coisas, que so concernentes ao indivduo.

O vetor do contato (ou relacional) o vetor do ambiente, das

sensaes, da unio com o mundo que o rodeia. Caracteriza a insero do

indivduo naquilo que o cerca e a sua forma de relao. Na forma da relao

oral (m) o sujeito reage necessidade de ancorar-se aos objetos para deles

retirar prazer e apoio, e na forma anal (d) o indivduo conserva o que se

possui ou busca outros objetos.

O vetor sexual (ou corporal) o da sensualidade, da vida sensorial

(atravs dos rgos dos sentidos), do tato, das sensaes musculares. Atravs

deles, o indivduo tem a percepo do mundo. Esse vetor constitudo pelo

fator h, tambm chamado de Eros, e pelo fator s, tambm chamado de

Thanatos. O fator h o fator da sensualidade, da ternura, da erotizao e da

unio objetal (pessoas, coisas ou situaes). O fator s o fator da atividade

corporal, da ao, da agressividade e de separar os elos objetais. O vetor

afetivo (P) e do ego (Sch), chamados vetores centrais, so considerados como

vetores protetores do indivduo, o vetor afetivo da vigilncia e o vetor do ego da

conscincia, manifestam a posio do sujeito em relao s exigncias

pulsionais advindas dos vetores sexual e de contato.

O vetor afetivo no qual esto presentes o aspecto tico (e) e moral

(hy), como mecanismo de defesa contra os perigos exteriores e interiores

 Introduo 22

nos informa sobre os elementos constitutivos do controle emocional.

Os fatores (e) e (hy) remetem ao essencial a uma coletividade humana que

instaura regras e leis e organiza por a, a vida em comum dos homens.

A pulso afetiva intervm no modo de descarga dos afetos (33).

O vetor do ego a instncia central, a chave da cpula da

arquitetura szondiana. O ego estrutura os outros vetores e tem por funo

elaborar as outras pulses, submet-las a seus prprios processos e

transform-las. o lugar dos mecanismos da defesa, diante dos perigos

pulsionais representados pelos outros vetores, e tambm, igualmente, face

de estes que lhes so prprios. As reaes do sujeito neste vetor

testemunham uma tendncia a exprimir-se atravs da qual o ego se coloca

em relao a ele prprio, quer dizer que ele se constitui como Eu. No debate

do ego com a realidade ele se engaja com os limites da realidade entrando

em relao consigo mesmo (35). O fator p refere-se ao desejo de ser, da

representao das suas relaes com os outros, necessidade do

engrandecimento sem limite do ego. Ele expressa extroverso, tendncia a

se espiritualizar, imaginao criadora, necessidade de expanso mental.

O fator k refere-se ao desejo de ter, tende a delimitar a expanso e a

separar o indivduo dos outros, e expressa introverso, inteligncia, razo,

lgica, necessidade de clareza do pensamento e realismo. Szondi fez uma

correlao das funes dos fatores k e p com os movimentos cardacos, isto

, da egodistole refere-se tendncia p no sentido de expanso do ser, e

da egosstole refere-se tendncia k no sentido de um retraimento a fim de

tornar o ego livre de toda dependncia (33).

 Introduo 23

A psicossexualidade, segundo Szondi construda sob a influncia de

genes e hormnios sexuais, que determinam o desenvolvimento dos genitais

externos e das caractersticas sexuais secundrias. Alm destes fatores, h

influencias do ego, que permite pelo fator p que o indivduo tome conscincia

do seu sexo biolgico (ser masculino ou feminino) e do seu gnero (ser

homem ou mulher) e pelo fator k introjeta e reconhece esses dois elementos.

O teste Szondi possibilita avaliar os aspectos psicodinmicos da

personalidade e os aspectos da psicossexualidade e a dimenso de

masculinidade e feminilidade de cada indivduo atravs do mtodo das

propores psicossexuais e do ndice psicossexual (33).

As propores psicossexuais DUR (tendncias masculinas como

rigidez, agressividade, racionalidade), e MOLL (tendncias femininas, como

ternura, docilidade e afetividade) e o ndice psicossexual uma parte

importante do teste Szondi. Pelo teste de Szondi, nas escolhas pulsionais o

indivduo demonstrar a predominncia das suas tendncias DUR ou MOLL,

isto , a dimenso de sua masculinidade (M) e feminilidade (F), segundo a

psicanlise e a teoria gnica. O teste liga-se naturalmente com a realidade

bio-psquica que, em cada indivduo, situa-se ontogeneticamente como uma

dupla pulso sexual (33).

A validao do mtodo das propores DUR-MOLL foi estabelecida

por Szondi nos grupos abaixo relacionados:

1. Um grupo de trabalhadores mineiros de 30-40 anos saudveis,

prottipo de homens fortes, rudes e trabalhadores braais,

apresentou ndice sexual de 2 Dur:1 Moll. Nesse grupo a tendncia

de masculinidade Dur foi evidenciada apenas nos vetores sexual e

do ego. J, no campo da vida afetiva e de contato o ndice sexual

 Introduo 24

foi de 1 Dur: 1 Moll. Szondi alerta, para a uma leitura mais ampla e

criteriosa da psicossexualidade necessrio considerar os

aspectos qualitativos dessas propores em relao aos quatro

vetores, sexual, do ego, afetivo e de contato (33)

2. Em um grupo de mulheres normais foi encontrada a proporo de

1,5 Moll/1 Dur (33).

3. Em 148 homossexuais manifestos foi encontrado o ndice de1

Dur:1:1,2 Moll indicativo de tendncias femininas (33).

4. Em hermafroditas, foi encontrada a proporo de 1 Dur:1 Moll

indicativo de bissexualidade fsica e psquica (33).

5. Em mulheres lsbicas, foi encontrada a proporo de 1,1 Dur:1 Moll

indicativo de bissexualidade com tendncias Dur (33).

6. Em 40 esquizoparanides masculinos foram encontradas as

propores de 1,4 Dur:1 Moll; j em 9 mulheres esquizofrnicas

paranoides as propores foram de 1,8 Dur:1 Moll e a tendncia

Dur evidenciou-se principalmente nos vetores sexual, do ego e de

contato. Em doentes psquicos a avaliao psicolgica profunda

pode identificar um carter feminino dos impulsos instintivos por

uma compensao em direo do Moll (33).

7. Em 19 homicidas passionais e epileptoides masculinos foram

encontradas as propores 5,4 Dur;1 Moll, um ndice psicossexual

bem acima do ndice encontrado em homens normais. Estes

sujeitos apresentaram um ndice Dur muito alto nos vetores sexual,

afetivo e de contato. Essa mesma compensao Dur ocorreria em

profisses ou atividades femininas que requerem maior

 Introduo 25

agressividade como, por exemplo, a prostituio. Szondi, encontrou

em 19 prostitutas as propores de 2 Dur:1 Moll com tendncias

Dur, nos vetores sexual, do ego e do contato, mantendo a

tendncia Moll na afetividade (33).

Szondi nos seus estudos para demonstrar a aplicao do ndice

Dur-Moll em outras profisses avaliando tambm a interferncia scio-

cultural na psicossexualidade do indivduo. Em 25 professores do sexo

masculino encontrou o ndice de 1,4 Dur; 1 Moll (63). J no estudo de 25

professoras Szondi encontrou o ndice de 1 Dur:1,3 Moll indicando discreta

reduo da tendncia feminina nas mulheres universitrias. Em outro estudo

de 45 africanos equatorianos, o ndice identificado foi de 1,48 Dur;1 Moll

refletindo as diferentes condies culturais (33).

Num estudo mais recente em 172 universitrios do sexo masculino

(professores e outros funcionrios) foi encontrado o ndice de 1,3 Dur: 1 Moll,

indicando que a universidade parece atrair homens mais sensveis que a

populao em geral (36). Em dois outros estudos mais recentes em 240

mulheres heterossexuais normais foi encontrado o ndice de 1 Dur:1,6 Moll (36).

O teste de personalidade Szondi foi escolhido para este trabalho por

fornece uma informao objetiva sobre a psicossexualidade e revelar o grau

das tendncias de masculinidade ou de feminilidade dos portadores de

transtornos da identidade de gnero.

2 OBJETIVOS
 Objetivos 27

Avaliar um grupo de pacientes autodenominados transexuais masculinos

e femininos pelos critrios diagnsticos para transtorno da identidade de

gnero estabelecido pela Associao Psiquitrica Americana (APA) em

seu Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais em sua

quarta edio (DSM-IV-TR, APA, 2000).

Determinar o ndice Dur:Moll do teste projetivo de Szondi numa amostra

de indivduos brasileiros heterossexuais de ambos os sexos.

Avaliar os aspectos da psicossexualidade e da personalidade atravs do

teste projetivo de Szondi em pacientes autodenominados transexuais.

Comparar a acurcia do teste Szondi e do teste H-T-P num grupo de

pacientes com diagnstico de transexualismo estabelecido pelos critrios

do DMS-IV e CID 10.

Avaliar os efeitos do processo transexualizador nos aspectos

psicodinmicos da personalidade atravs do teste de Szondi e H-T-P, em
pacientes avaliados no perodo pr e ps operatrio.
3 CASUSTICA
 Casustica 29

3.1 tica

Todos os pacientes autodenominados transexuais foram convidados a

participar do trabalho e assinaram o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido ps-informado (TCLE), conforme a resoluo 196/96. Este

projeto foi aprovado pela CAPPESQ numero 186/06. O grupo controle de

indivduos heterossexuais tambm foram convidado e esclarecido quanto

aos procedimentos realizados e deram o seu consentimento prvio.

Estudamos 109 indivduos autodenominados heterossexuais,

constitudo por voluntrios e funcionrios de diversos setores de um hospital

universitrio na cidade de So Paulo e 104 pacientes autodenominados

transexuais masculinos e femininos, que procuram o ambulatrio da Unidade

de Endocrinologia de Desenvolvimento da Disciplina de Endocrinologia e do

Projeto Sexualidade (PROSEX) do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP

com objetivo de mudana do sexo biolgico.

Essa amostra foi dividida em 4 grupos: Grupo 1: 55 homens

heterossexuais (idade 19 a 60 anos) com IC mdia de 42,9 anos. Todos

referiram atrao e experincia sexual somente com parceiras do sexo

feminino; Grupo 2: 54 mulheres heterossexuais (idade 18 a 63 anos) com IC

mdia de 45,7 anos; dessas mulheres, 100 % referiam atrao sexual pelo

sexo oposto e 87% referiram experincia sexual somente com parceiros do

 Casustica 30

sexo masculino; Grupo 3: 78 pacientes autodenominados transexuais

masculinos (idade 21 a 69 anos) com IC mdia de 38,6 anos; Grupo 4: 26

pacientes autodenominados transexuais femininos (idade 26 a 56 anos) com

IC mdia de 39,6 anos (Tabela 3).

Tabela 3 - Caractersticas sociais dos grupos estudados

Grupo 1- Grupo 2- Grupo 3- Grupo 4-
HM (%) HF(%) ATM(%) ATF (%)
Idade (mdia) 43 45 39 40
Mestrado/doutorado 13 9 1,3 0%
Superior 18 18 20 15
Nvel escolar
Ensino Mdio 33 35 46 54
Ensino Fundamental. 36 37 32 31
Catlico 74 82 50 50
Crist/ evanglico 9 5 19 19
Religio Esprita/Budismo 4 5 21 11
Outras 5 4 2,1 16
Nenhuma 7 4 7,7 4
Norte 9 5 13 8
Nordeste 14 11 17 23
Naturalidade Centro Oeste 0 0 6 4
Regies Sudeste 74 79 56 57
Sul 1,8 4 6,4 4
Exterior 0 0 1,3 4
Solteiro 45 46 61 23
Casado/ou com 51 44 38 77
Estado Civil vinculo marital
Divorciado 1,8 7 0 0
Vivo 1,8 1,8 0 0

N filhos 0 62 55 100 92
biolgicos 38 44 0 7
1a4
Nvel. Superior 31 44 17 19
Nvel Superior 23 15 11 11
Adm./tecnolgico
Ocupao Nvel Mdio/ tcnico 13 13 19 15

Servios gerais, 32 28 52 54
informal e outros

HM = Heterossexual Masculino, HF= Heterossexual Feminino, ATM= Autodenominado

Transexual Masculino; ATF= Autodenominado Transexual Feminino.
 Casustica 31

O grupo controle de heterossexuais masculinos e femininos foi

avaliado por uma breve entrevista para coleta de dados pessoais, estado

civil, sexo do parceiro, sexualidade e nmero de filhos. Neste grupo apenas

o teste Szondi foi aplicado, 8 vezes em cada sujeito.

Os pacientes autodenominados transexuais foram encaminhados

para avaliao psicolgica. Neste primeiro momento foram informados aos

pacientes os critrios para diagnstico e tratamento do transexualismo:

tempo mnimo de dois anos de psicoterapia pr-operatrio, inicio do

tratamento hormonal aps seis meses de psicoterapia, vivncia no papel do

gnero desejado de no mnimo dois anos, com indicao de cirurgia de

transgenitalizao nos portadores de transtorno especfico da identidade de

gnero, finalizando o programa com um ano de psicoterapia no ps-

operatrio. Os pacientes foram atendidos em 8 a 10 consultas

individualmete; 6 foram utilizadas para as entrevistas clnicas, uma para

aplicao do teste H-T-P, outra para aplicao do teste de inteligncia e

simultaneamente foram realizadas as 8 aplicaes do teste Szondi.

As entrevistas clnicas semidirigidas foram realizadas para a coleta

dos dados pessoais, levantamento da histria do desenvolvimento

psicossexual, social e familiar do paciente, no perodo da infncia,

adolescncia e idade adulta. Tambm foram pesquisados o comportamento

sexual, experincias e orientao sexual, sexo do(s) parceiro(s), inicio e

vivncia de transvestismo, sinais de fetichismo ou de outras parafilias

associadas, sinais de transtornos de personalidade, conflitos ou no na

vivncia no gnero desejado, busca real de transformao do corpo seja

 Casustica 32

atravs do uso de hormnios e/ou cirrgico a partir de qual idade, imagem

corporal, tentativas de auto-agresso, suicdio, dinmica familiar e

relacionamento scio-familiar e outros aspectos. Durante as entrevistas, foi

aplicado o questionrio contendo os critrios diagnsticos do DSM-IV-TR,

2000 para o transtorno especifico da identidade de gnero (Tabela 1).

A seguir foram aplicados os trs testes psicolgicos de Szondi, H-T-P e teste

de inteligncia.

A avaliao psiquitrica foi realizada pelo psiquiatra Dr. Alexandre

Saadeh, apenas nos pacientes classificados como portadores de transtorno

especifico da identidade de gnero pelo DMS-IV, TR 2000 e CID 10.

O grupo de pacientes autodenominados transexuais aps a avaliao

prvia foi divido em dois subgrupos:

A) Portadores de transtorno especifico da identidade de gnero: so

os pacientes de ambos os sexos que nas entrevistas clnicas e na

avaliao estabelecidos pelo DSM-IV-TR, (2000) preencheram

todos os critrios diagnsticos do transtorno especifico da

identidade de gnero e que a psicoterapia por no mnimo dois

anos confirmou o mesmo diagnstico.

B) Portadores de transtornos da identidade de gnero sem outra

especificao: so os pacientes de ambos os sexos que no

preencheram todos os critrios diagnsticos de transtorno especifico

da identidade de gnero, estabelecidos pelo DSM-IV-TR, (2000) ou

os pacientes que apresentaram esse transtorno associado a co-

morbidades psiquitricas ou associadas a outras parafilias.

 Casustica 33

Dos 78 pacientes autodenominados transexuais masculinos

41 pacientes (idade de 28 a 61 anos) foram diagnosticados como o grupo

masculino com transtorno especifico da identidade de gnero e 37 (idade de

24 a 69 anos) classificados como grupo o masculino com transtorno da

identidade de gnero sem outra especificao. Das 26 pacientes

autodenominados transexuais femininos 17 (idade de 26 a 54 anos) foram

classificadas como portadoras de transtorno especifico da identidade de gnero

e 9 (idade de 28 a 59 anos) foram classificados como portadoras de transtorno

da identidade de gnero sem outra especificao. Dos 58 pacientes com

transtorno especfico da identidade de gnero, 36 realizaram a cirurgia de

trangenitalizao, sendo 8 pacientes provenientes do PROSEX. Dos pacientes

operados 19 foram avaliados no perodo pr e ps-operatrio. Para a avaliao

no perodo ps-operatrio foram considerados os pacientes com no mnimo um

ano aps a primeira cirurgia de transgenitalizao.

3.2 Critrios de incluso

Indivduos de ambos os sexos, autodenominados transexuais com

idades entre 21 a 70 anos; e autodenominados heterossexuais com idades

de 18 a 70 anos com residncia em So Paulo para viabilizar a avaliao.

Estes pacientes no deveriam estar em uso de esterides sexuais por pelo

menos trs meses antes e durante o todo o perodo de avaliao

psicolgica, (entrevistas e aplicao de testes).

 Casustica 34

3.3 Critrios de excluso

Pacientes sofrendo de outras patologias psiquitricas graves como,

por exemplo, a esquizofrenia, que envolvem alterao do comportamento,

pacientes com vida sexual promscua (prostituio), alcoolismo, usurios de

drogas, transvestismo de duplo papel; travestismo fetichista e portadores de

anormalidades genticas ou ambiguidade genital.

4 MTODOS
 Mtodos 36

Esse trabalho um estudo retrospectivo e prospectivo de pacientes

autodenominados transexuais que procuraram o Ambulatrio de

Transtornos da Identidade de Gnero da Unidade de endocrinologia

do Desenvolvimento da Disciplina de Endocrinologia e do Prosex do

Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Universidade de

So Paulo. Para o diagnstico destes pacientes foram utilizados os

mtodos descritos, a seguir.

a) Determinao dos nveis hormonais

Os pacientes autodenominados transexuais foram submetidos

avaliao hormonal, para comprovao da no utilizao de esterides

sexuais (LH, FSH, Testosterona e Estradiol) antes e durante as entrevistas,

questionrios e aplicao de testes psicolgicos H.T.P e Szondi.

b) Entrevista clinica semidirigida

Foi utilizada com o objetivo de colher dados de identificao social,

levantamento de dados importantes a respeito do indivduo, informaes

sobre a percepo da doena e do tratamento a que est sendo submetido,

contribuindo tanto para a elaborao do diagnstico. Permite ao

entrevistador certo direcionamento do investigado em relao aos contedos

pesquisados. A importncia desse instrumento na pesquisa em psicologia

hoje reconhecida, apesar de sua aparente subjetividade (37).

 Mtodos 37

c) Os critrios diagnsticos para Transtorno da Identidade de

Gnero

A Associao Psiquitrica Americana (APA) em seu Manual de

Diagnstico e Estatstico dos Distrbios Mentais em sua quarta edio

(DSM-IV-TR, 2000) (1), estabeleceu os critrios diagnsticos para transtorno

da identidade de gnero especfico, os quais foram pesquisados atravs de

um questionrio aplicado aos pacientes autodenominados transexuais

(Anexo 2). O questionrio consiste em 69 questes referentes aos 4 critrios

principais subdivididos em 12 itens para cada sexo biolgico e como 13

item se considerou a especificao quanto atrao sexual por homens; por

mulheres; por ambos os sexos ou por nenhum dos sexos (Anexo 1 e 2).

Estabelecemos como critrios diagnsticos para transtorno especifico

da identidade de gnero quando as respostas ao questionrio preencheram

todos os critrios na ausncia de comorbidades psiquitricas ou a outros

transtornos sexuais. Os pacientes autodenominados transexuais que no

preencheram todos esses critrios diagnsticos para transtorno da

identidade de gnero especfico foram classificados como portadores de

transtorno da identidade de gnero sem outra especificao.

d) Teste projetivo H.T.P

O teste projetivo de desenho da casa-rvore-pessoa (house-tree-

person), (HTP) foi aplicado aos pacientes autodenominados transexuais, para

avaliar como cada paciente vivencia sua individualidade social e familiar, os

aspectos da personalidade e as reas de conflito. A avaliao da imagem

corporal permite identificar o papel, a atitude e a identificao sexual do

 Mtodos 38

paciente ou os conflitos com o seu gnero. O teste do HTP consiste em duas

fases. A primeira fase consiste em convidar o indivduo a fazer um desenho

mo livre de uma casa, uma rvore e uma pessoa e depois outra pessoa do

sexo oposto. Na segunda fase, um questionrio estruturado aplicado relativo

s associaes do indivduo sobre aspectos de cada desenho. O teste HTP

fornece informaes, que, quando relacionadas entrevista e a outros

instrumentos de avaliao, podem revelar conflitos e interesses gerais dos

indivduos, e aspectos especficos do ambiente (38).

Na interpretao do teste HTP foram avaliadas trs descritores

sistematizados por Buck: - aspectos da identificao sexual (identidade de

gnero, atitudes, papis sexuais), aspectos sociais (relao do indivduo com a

famlia e a sociedade) e aspectos psicodinmicos da personalidade

(caractersticas do desenvolvimento egico) (38). Entretanto, o apontamento de

caractersticas atitudinais e emocionais do probando to amplas e variadas

dificultou a discusso do problema pesquisado, qual seja a condio egica

mais ou menos ntegra e a identidade psicossexual destes indivduos. Por isto,

em adio a avaliao do teste H-T-P, utilizamos a sistematizao da teoria

psicanaltica que categorizam a qualidade da organizao egica em fases de

organizao em: primitivo ou arcaico, pouco diferenciado e diferenciado, e a

predominncia de atitudes emocionais mais tipicamente relacionadas aos

estdios oral, anal e genital do desenvolvimento psicossexual, descritas por

Freud. A estas categorias, acrescentou-se a subdiviso posterior apontada por

Abraham: estdio oral inicial e sdico-oral ulterior, estdio sdico anal-inicial e

sdico-anal ulterior, estdio genital inicial e genital final (39).

 Mtodos 39

O ego primitivo ou arcaico representa a primeirssima relao com os

objetos, no h diferenciao entre o comportamento instintivo e o

comportamento do ego, os objetos no so distinguidos com nitidez uns dos

outros, nem do ego, ou parte deles, e ainda no aprendeu a adiar coisa

alguma (40 e 41). Ego pouco diferenciado seria a fase transitria do ego no

diferenciado para o ego diferenciado, nesta etapa ocorre percepo de que

existe um objeto, alguma coisa fora, mas o nosso corpo uma coisa e

outra ao mesmo tempo, existncia de objeto parcial. Ego diferenciado a

etapa da diferenciao final de consciente e inconsciente, incio do princpio

da realidade e quando o indivduo se sente separado e distinto do outro (41).

O estdio oral inicial pr-ambivalente, em que, subjetivamente, no

existe objeto, mas apenas se procura suco prazerosa, de auto-erotismo,

estdio da unicidade, da simbiose, representa uma escala primria das

relaes entre o eu e o objeto, do narcisismo primrio, do pensamento

mgico. O estdio sdico-oral ulterior ambivalente, de ser e no ser, de

querer e no querer, os objetivos com freqncia so de carter sdico, e

pela incorporao total do objeto no se vem os objetos como indivduos,

mas apenas como coisa (como alimento ou provedor de alimento), e ocorre

aps o aparecimento dos dentes, cujo objetivo morder o objeto (39 e 40).

No estdio sdico-anal inicial e sdico anal ulterior a relao com

objeto ainda de ambivalncia e bissexualidade. Ambivalente porque

coexiste um impulso a destruir e impulso a conservar. O erotismo anal faz

que a criana trate um objeto, a saber, as fezes, de maneira contraditria:

expele a matria para fora do corpo e a retm como se fosse um objeto

 Mtodos 40

amado; a est a raiz fisiolgica da ambivalncia anal. Por outro lado ainda,

o reto rgo oco excretrio, isto , que pode expelir ativamente alguma

coisa; rgo oco pode ser estimulado por um corpo estranho que penetre.

As tendncias masculinas derivam da primeira faculdade; as tendncias

femininas, da segunda; temos a a raiz fisiolgica da conexo existente entre

erotismo anal e bissexualidade (39). Nestes estdios j h um amor parcial

com incorporao do objeto, com a qual houve identificao, porque parte do

objeto faz-se propriamente parte pela incorporao ao passo que o restante

se conserva no mundo exterior, estes sujeitos ainda esto fixados ou

regredidos na fase de simbiose. Da mesma forma que na fase oral, no se

vem os objetos como indivduos, mas sim, apenas como coisa (39 e 42).

No estdio sdico-anal inicial o objetivo primrio o gozo das

sensaes prazerosas na excreo. Nesta fase o fato de a elimano ser,

objetivamente, to destrutiva quanto incorporao; o objeto do primeiro

ato sdico-anal so as prprias fezes, cuja expulso se percebe como uma

espcie de ato-sdico, posteriormente, as pessoas so tratadas como j

foram s fezes (39). No estdio sdico anal ulterior se caracteriza por um

prazer prevalecente de reteno, no qual se conserva o objeto, nesta fase se

inicia a considerao do bem-estar do objeto, provvel que comece a

primeira manifestao na disposio de sacrificar as fezes por amor ao

objeto (39). Por outro lado o controle dos esfncteres esta associado com

poder social, posteriormente, as pessoas so tratadas como controle dos

esfncteres; exercitando-se no asseio a criana encontra oportunidade

efetiva para exprimir oposio contra os adultos (39, 40 e 42).

 Mtodos 41

O estdio genital inicial a passagem do estdio sdico anal ulterior

para o estdio genital final, significa que estes pacientes j esto num

processo emocional de individualizao, j existe amor objetal, limitado pelo

complexo predominante de castrao, chamado de angstia de castrao.

Pontos dominantes desta fase; histeria de converso e neuroses obsessiva

(39). O estdio genital final a fase ps-ambivalente, parte genital ativa, na

qual o interesse pelos genitais e pela masturbao alcana significao

dominante; chega a aparecer uma espcie de orgasmo genital, h um

aumento da erogeneidade genital (39, 40 e 42).

e) Teste psicolgico de Inteligncia no verbal Forma C

(INV- Forma C)

Esse teste foi aplicado aos pacientes transexuais autodenominados

transexuais, para fornecer informaes sobre algum aspecto das

capacidades e habilidades intelectuais ou cognitivas desses pacientes.

Para podermos ver e medir a inteligncia dos mesmos atravs da sua

capacidade de verbalizar idias, compreender instrues, resolver situaes-

problema propostos, saber decidir sobre sua cirurgia de trangenitalizao

quando indicado (43).

f) Tabulao dos critrios diagnsticos de Transtorno de

Identidade de Gnero (DSM-IV-TR, 2000):

Atravs das respostas fornecidas pelos pacientes autodenominados

transexuais, no questionrio respondido, que nos permitiu fazer uma

 Mtodos 42

avaliao cientfica do contedo, tanto atravs de uma abordagem

quantitativa quanto qualitativa, a partir da categorizaro das respostas.

g) Teste Projetivo de Szondi

O teste projetivo Szondi foi aplicado nos pacientes autodenominados

transexuais e nos heterossexuais masculinos e femininos. Em nosso estudo

foi realizada uma aplicao do teste por dia e, em cada indivduo, de 8 vezes,

totalizando 1704 perfis.

O teste Szondi um teste projetivo no verbal e afetivo. Teste no

verbal consiste numa escolha de fotografias, sem a necessidade de explicar

suas preferncias ou as suas rejeies. Pelas preferncias do indivduo, vai

expressar a dinmica pulsional. A gesto desta dinmica informa-nos sobre

o quantum pulsional a que o indivduo pode apelar e sobre suas

potencialidades para utiliz-los. Teste afetivo porque o sujeito escolhe

emocionalmente, afetivamente entre fotografias de rostos humanos

destacando as que consideram simpticas ou antipticas (33). As escolhas

do indivduo expressaro sua dinmica pulsional ou a freqncia pulsional

em oito fatores dos 4 vetores pulsionais: sexual, afetivo, do ego e sexual.

O teste consiste na apresentao de 6 sries de 8 fotografias cada,

uma srie de cada vez, totalizando 48 fotografias. Pede-se ao sujeito que

escolha, em cada srie, as duas fotos mais simpticas e, depois, as duas

mais antipticas. Essas escolhas so registradas na ficha de registro das

respostas do teste Szondi (33) (Figura - 2).

 Mtodos 43

a/ Nome/ Idade/ Profisso

S P Sch C S P Sch C S P Sch C

h s e hy k p d m h s e hy k p d m h s e hy k p d m



P
P
P


V
G

P

3 4 5
S P Sch C S P Sch C S P Sch C
h s e hy k p d m h s e hy k p d m h s e hy k p d m






















P
C

E
























E
K

P

PPP ou VGP = Perfil do Primeiro Plano

PCE ou EKP = Perfil do Segundo Plano

Figura 2 - Ficha de registro das respostas do teste Szondi (33)

Para avaliao individual da proporo Dur e Moll e do ndice

Psicossexual necessrio registrar as reaes vetoriais encontradas na

srie de perfis de cada indivduo nas 16 possibilidades das reaes vetoriais

(S, P, Sch e C), com natureza Dur (D) e Moll (M) seguindo a ordem do

protocolo (33) (Figura 3).

 Mtodos 44

A protocolizao se faz, segundo o carter Dur ou Moll. As casinhas

assinaladas em branco correspondem s tendncias Dur ou Moll das

16 reaes em cada vetor. Depois das reaes obtidas Dur e Moll nos

4 espaos vetoriais, somam-se em vertical, registrando-se a soma das

reaes no espao (Re) do total das aplicaes do teste (33) (Figura 3).

S= Vetor sexual; P= Vetor Paroxismal; SCH= Vetor Ego; C= Vetor Contato.

RE = Somatria resposta; ! = Somatria tenso; D = Somatria de Dur
M = Somatria de Moll; D = Dur; M = Moll (33).

Figura 3 - As 16 possibilidades das reaes dos quatro vetores e as

respectivas tendncias Dur e Moll Propores Psicossexuais e ndice Dur
e Moll.
 Mtodos 45

h) Entrevista devolutiva

Foi realizada individualmente aos sujeitos heterossexuais masculinos

e femininos com discusso dos resultados obtidos na avaliao do teste

Szondi. Para os pacientes autodenominados transexuais foram

apresentados os resultados do diagnstico ou no de transexualimo e com

orientao sobre os passos seguintes do processo transexualizador para os

pacientes transexuais. Os demais pacientes foram encaminhados para

psicoterapia individual em outros servios.

j) Anlise Estatstica

As variveis qualitativas foram listadas como freqncia e percentagem,

enquanto que as variveis quantitativas foram expressas em mdia desvio-

padro (DP) ou como mediana e valor mximo e mnimo. As variveis

categricas entre os diferentes grupos de pacientes foram avaliadas pelo teste

qui-quadrado, ou teste exato de Fisher, quando apropriado.

Em relao aos parmetros numricos contnuos, as comparaes

entre os grupos de pacientes foram feitas pelo teste de Mann-Whitney Rank

Sum ou Kruskal-Wallis one way ANOVA seguido pelo teste de Tukey como

post hoc.

Foi realizada a construo da curva ROC (receiver operating

characteristic) para determinar o valor de corte do ndice Moll/Dur, que

apresenta o melhor equilbrio entre a sensibilidade e a especificidade para

diferenciar os grupos de heterossexuais masculinos e femininos, e os grupos

de pacientes masculinos e femininos com transtorno de identidade de

gnero especfico versus o grupo de transtorno de identidade de gnero sem

 Mtodos 46

outra especificao. A proporo Moll nos quatro vetores, sexual (S), afetivo

(P), do ego (Sch) e de contato (C), foi comparada quanto a sua capacidade

diagnstica atravs da anlise da rea sob a curva (AUC) da curva ROC que

diretamente proporcional a acurcia do teste.

Foi avaliada a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e

negativo do teste H-T-P e do teste Szondi no diagnstico da identidade

sexual. Como padro de referencia para diagnstico dos transtornos de

identidade de gnero foram considerados os critrios propostos pelo

DMS-IV, TR 2000.

A analise estatstica foi realizada utilizando o software MedCalc e

SigmaStat for Windows V 3.5. Foram considerados significantes nveis

descritivos de cada teste (P-Valor) <0,05.

4.1 Variveis analisadas no estudo

Foram estudadas 139 variveis provenientes do teste de Szondi.

Foram consideradas como variveis as propores Dur e Moll total, as

propores Dur e Moll nos 4 vetores, os 64 tipos de reaes dos quatro

vetores, os 32 tipos de reaes nos 8 fatores e 32 tipos de tenses nos

8 fatores. Na anlise estatstica foram realizadas comparaes em ambos os

sexos, entre heterossexuais e em pacientes com transtornos de identidade

de gnero e em pacientes com transtornos de Identidade de gnero sem

outra especificao.
 Mtodos 47

A anlise qualitativa foi realizada pela anlise psicodinmica das

reaes mais significativas de cada vetor, segundo a sua tendncia Dur e

Moll, para o grupo de pacientes (transexuais e no transexuais) e

heterossexuais (masculinos e femininos). As reaes mais significativas de

cada vetor foram identificadas por apresentarem mais de 50% dos indivduos

de cada grupo com reaes positivas, compondo um perfil mais

representativo dos 4 vetores para cada grupo dos indivduos analisados

(Tabela 5, 6, 7, 8, 9). Considerando a importncia do vetor sexual e do ego

todas as reaes positivas em mais de 50% dos indivduos foram

analisadas. As reaes no vetor de contato quando indicativas de importante

comprometimento patolgico no vnculo, tambm foram analisadas mesmo

quando em freqncia menor do que 50% quando presentes em apenas um

dos grupos.
5 RESULTADOS
 Resultados 49

A) Avaliao do grupo de pacientes autodenominados transexuais

masculinos e femininos pelos critrios diagnsticos para transtorno

da identidade de gnero estabelecidos pelo DSM-IV, TR 2000

Dos 78 pacientes autodenominados transexuais masculinos, 53%

(n=41) foram classificados como portadores de transtorno especifico da

identidade de gnero. Os 37 demais pacientes (47%) no preencheram

todos os critrios, sendo classificados como portadores de transtornos da

identidade de gnero sem outra especificao (Tabela 4). Em alguns destes

pacientes foram identificadas a co-morbidades psiquitricas ou a outros

transtornos sexuais.

Das 26 pacientes autodenominadas transexuais femininas, 65%

(n=17) foram classificadas como portadoras de transtorno especifico da

identidade de gnero. As 9 demais pacientes (35%) no preencheram todos

os critrios estabelecidos pelo DSM-IV, e foram classificadas como

portadoras de transtorno da identidade de gnero sem outra especificao

(Tabela 4).

Todos os pacientes masculinos e femininos classificados como

portadores de transtorno especifico da identidade de gnero reconheciam o

seu sexo biolgico entre 3 a 5 anos de idade. Entretanto, referiam um desejo

persistente de ter um corpo biolgico do sexo oposto entre os 5 a 10 anos.

 Resultados 50

Desde esta faixa etria manifestavam preferncias intensas e persistentes

por comportamentos e papis do sexo oposto, tais como nas brincadeiras e

atividades escolares, no uso de vestimentas ou simulao de roupas do

sexo oposto com lenos e toalhas, na preferncia pela companhia do sexo

oposto por se sentirem mais confortveis e terem mais afinidade de

interesses (Critrio A DSM-IV).

Todos os pacientes entre 6 a 9 anos de idade evidenciaram o

desconforto persistente com sexo biolgico ou uma acentuada sensao

de inadequao no papel de gnero do seu sexo, coincidindo com o incio

na fase pr-escolar e fundamental, na qual os papis de gnero j ficam

bem evidenciados. Esse desconforto foi maior na adolescncia, quando

surgiram as caractersticas sexuais secundrias do sexo biolgico,

(Critrio B - DSM-IV). Este desconforto com o prprio corpo e

inadequao com o gnero trouxeram sofrimento significativo e prejuzo

nas atividades sociais, afetivas e profissionais desses pacientes.

Por terem comportamentos diferentes do que esperado para seu

gnero, sofreram a incompreenso e rejeio pelo preconceito familiar e

social. Muitos deles sentiram culpa por causarem vergonha e dor aos

pais. Muitos evadiram da escola por sua inadequao, rejeio e

provocaes sofridas, caindo na marginalidade e no subemprego para

manter a sobrevivncia. Nos relacionamentos afetivos muitos deles foram

mal interpretados e no compreendidos quanto aos seus sentimentos

refletindo na alta taxa de tentativa de suicdio verificada nestes pacientes,

principalmente no sexo masculino. Na fase da adolescncia e adulta no

 Resultados 51

perodo pr-operatrio, 24/41 (58%) pacientes do grupo masculino e 4/17

(24%) pacientes do grupo feminino fizeram de 1 a 3 tentativas de suicdio

(Critrio D - DSM-IV).

A atrao sexual deles sempre foi pelo mesmo sexo biolgico.

Porm, importante lembrar, que estes pacientes por se considerarem

heterossexuais, mulheres ou homens psiquicamente, oposto ao seu sexo

biolgico, consideram seus parceiros tambm heterossexuais. Eles negaram

o uso da sua genitlia nos jogos erticos ou prticas de masturbao para

ter gozo com o mesmo.

Dos 58 pacientes com transtorno especifico da identidade de gnero,

46 deles na adolescncia entre 13 a 17 anos, iniciaram a se transvestir

parcial ou total, assumindo socialmente o sexo oposto e a usar hormnios,

por conta prpria, e 12 deles aps 18 anos. O uso do hormnio ocorreu

paralelo ou pouco antes ao transvestismo. Os pacientes relataram que

precisavam ter aparncia mais feminina ou masculina, pela vergonha de

usarem acessrios e roupas do sexo oposto, quando ainda estavam muito

masculinizados, barbudos e sem mamas, no caso dos transexuais

masculinos. J os transexuais femininos queriam primeiro se libertar da

menstruao e das mamas, que evidenciavam seus corpos femininos, caso

contrrio sentiam-se ridculos, estranhos, chamavam mais ateno e sofriam

mais rejeio e preconceito social, ou eram confundidos com travestis.

Dos 58 pacientes, 54 foram educados em conformidade ao seu sexo

biolgico e 4 foram educados de forma confusa ou opostos ao seu sexo

biolgico. Segundo esses 4 pacientes seus pais aceitaram e

 Resultados 52

compreenderam seus comportamentos oposto ao seu gnero do seu sexo,

eles os apoiaram fazer atividades geralmente consideradas mais do sexo

oposto, os presentearam com peas de roupas e brinquedos mais

considerados do sexo oposto ao deles, dois deles tiveram nomes ambguos.

Parece que esses pais projetaram seus desejos inconscientes nesses filhos.

Muitos desses pacientes, em crianas e adolescentes, se apegaram na sua

f, ou na sua crena religiosa para apoio emocional e na esperana de um

milagre de transformar seus corpos masculinos ou femininos naquele que

almejavam ter, j que acreditavam que a natureza ou Deus tinha cometido

um engano com eles. Quando adultos foram rejeitados das suas

comunidades religiosas por serem considerados como entidades do

demnio e pelos familiares pelo preconceito, vergonha e desinformao.

Assim, na necessidade de um apoio espiritual, alguns deles se encontraram

no budismo e no espiritismo.

No grupo masculino com transtorno especifico da identidade de

gnero duas pacientes apresentaram hipogonadismo hipergonadotrofico

provocado por auto-estrangulamento ou retirada cirrgica dos testculos.

Todos os pacientes masculinos e femininos classificados com

transtorno especfico da identidade de gnero foram tratados em

psicoterapia de grupo por um perodo mnimo de 2 anos, de acordo com os

critrios diagnsticos do CID10 o diagnstico de transtorno especfico da

identidade de gnero foi confirmado nestes pacientes.

Na tabela, a seguir, foi demonstrada a freqncia dos itens dos

critrios diagnsticos para transtorno especifico da identidade de gnero

 Resultados 53

estabelecido pelo DSM-IV, no presentes nos pacientes classificados com

transtornos da identidade de gnero sem outra especificao (TIGSOE),

lembrando que cada sujeito tem mais de um item no presente (Tabela 4).

No grupo masculino classificado como portadores de transtornos da

identidade de gnero sem outra especificao se evidenciou em mais 50%

destes sujeitos, na infncia, ausncia do critrio A no item 1 em 29 sujeitos,

no item 5 em 24 indivduos, no item 4 em 20 sujeitos, e do critrio B no item

1 em 22 sujeitos. No grupo feminino classificado como portador de

transtorno da identidade de gnero sem outra especificao tambm se

evidenciou em mais 50% dos sujeitos, na infncia, ausncia do critrio A no

item 1, 4 e 5 em 5 sujeitos e na adolescncia e adulto ausncia do critrio A

no item 2 em 6 sujeitos e do critrio B no item 2 em 5 sujeitos (Tabela 4).

 Resultados 54

Tabela 4 - Freqncia dos itens de cada critrio diagnstico de transtorno

especifico da identidade de gnero estabelecido pelo DSM-IV, ausentes nos
pacientes classificados com transtornos da identidade de gnero sem outra
especificao (TIGSOE)
A - Forte e persistente identificao com o gnero oposto Sexo Sexo
(no meramente um desejo de obter quaisquer vantagens masculino (n=37) feminino (n=9)
culturais percebidas pelo fato de ser do sexo oposto). n de sujeitos n de sujeitos
com ausncia do com ausncia
item do item

(1) declarou repetidamente o desejo de 29 5

ser, ou insistncia de que do sexo
oposto;
(2) preferncia pelo uso ou simulao 19 3
Em crianas, a de roupas do sexo oposto;
perturbao (3) comportamento e preferncias 16 3
manifestada por intensas e persistentes por papis do
quatro (ou mais) sexo oposto (brincadeiras ou
dos seguintes fantasias);
quesitos: (4) intenso desejo de participar em 20 5
jogos e passatempos estereotpicos do
sexo oposto
(5).forte preferncia por companheiros 24 5
do sexo oposto.
(1). desejo declarado de ser do sexo 15 2
Em oposto;
adolescentes e (2). passar-se freqentemente por 17 6
adultos, o algum do sexo oposto;
distrbio se (3). desejo de viver ou ser tratado como 16 4
manifesta por algum do sexo oposto, ou a convico
sintomas tais: de ter os sentimentos e reaes tpicas
do sexo oposto.
B - Desconforto persistente com seu sexo ou sentimento
de inadequao no papel de gnero deste sexo.
(1). afirmao de que seu pnis ou 22 0
testculos so repulsivos, declarao
Em meninos de que seria melhor no ter pnis,
averso a brincadeiras, jogos e
atividades tpicas do sexo masculino;
(2). rejeio a urinar sentada, 0 5
afirmao de que desenvolver um
pnis, afirmao de que no deseja
Em meninas
desenvolver seios ou menstruar ou
acentuada averso a roupas
caracteristicamente femininas.;
(3). preocupao em ver-se livre de 16 4
caractersticas sexuais primrias ou
secundrias (por ex., solicitao de
Em hormnios, cirurgia ou outros
adolescentes e procedimentos para alterar fisicamente
adultos as caractersticas sexuais, com o
objetivo de simular o sexo oposto) ou
crena de ter nascido com o sexo
errado.
C. A perturbao no concomitante a uma condio 0 0
intersexual fsica.
D. A perturbao causa sofrimento clinicamente 16 4
significativo ou prejuzo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras reas importantes da vida do
indivduo.
 Resultados 55

5.1 Resultados da avaliao dos aspectos da psicossexualidade e da

personalidade atravs do teste projetivo de Szondi

Comparao entre heterossexuais masculinos e femininos (grupo

controle).

Houve diferena estatisticamente significante entre os dois grupos nas

seguintes variveis: Proporo Moll total: os indivduos do sexo masculino

apresentaram menor proporo de Moll total, (mediana 41%, ndice

Dur/Moll= 1,44 Dur) que os indivduos do sexo feminino (mediana 60%,

ndice Moll/Dur=1,5 Moll) (p < 0,05), (Figura 4).

Grupo Controle- Heterossexuais

80

70

60

50

40

30 Dur/Moll=
Moll/Durll=
1,44 Dur
20 1,5 Moll

10
Masculinos Femininos

Figura 4 - Comparao da proporo Moll total entre os heterossexuais

masculinos e femininos
 Resultados 56

A anlise da curva ROC da proporo Moll total indicou que o critrio

44% Moll apresentou o melhor equilbrio entre a sensibilidade (72,7%) e

especificidade (83,3%) para a diferenciao entre heterossexuais

masculinos e femininos (p < 0,001) (Figura 5).

Dur/Moll = 1,27Dur

Critrio = 44% Moll

Figura 5 - Anlise da curva ROC da proporo Moll entre o grupo de

heterossexuais masculinos versus o grupo de heterossexuais femininos
 Resultados 57

Na comparao da rea sob a curva da proporo Moll dos quatro

vetores se observou que a proporo Moll no vetor do ego foi a que melhor

diferenciou os heterossexuais masculinos e femininos ( p<0,05) (Figura 6).

100

80
Moll Afetivo
Sensibilidade

60 Moll Contato
Moll Ego
40
Moll Sexual
20

0
0 20 40 60 80 100
Especificidade

Figura 6 - Anlise da rea sob a curva da proporo Moll dos 4 vetores entre
os heterossexuais masculinos e femininos

Comparao entre os indivduos heterossexuais masculinos e

femininos versus pacientes masculinos com transtorno especifico da

identidade de gnero (TIG) versus pacientes masculinos com

transtornos da identidade de gnero sem outra especificao (TIGSOE)

A comparao na proporo Moll total: mostrou diferena

estatisticamente significante, entre o grupo masculino com transtorno especifico

da identidade de gnero versus os grupos masculinos de heterossexuais e com

 Resultados 58

transtorno de identidade de gnero sem outra especificao. Tambm houve

diferena estatisticamente significante entre o grupo das heterossexuais

femininas versus os grupos masculinos dos heterossexuais e com transtorno

de identidade de gnero sem outra especificao (p < 0,05). No houve

diferena estatisticamente significante entre o grupo masculino com transtorno

especifico da identidade de gnero versus as Heterossexuais femininas e entre

o grupo masculino com transtorno de identidade de gnero sem outra

especificao versus os heterossexuais masculinos (p > 0,05). (Figura 7).

Figura 7 - Comparao da proporo Moll total entre os indivduos

heterossexuais masculinos e femininos versus pacientes masculinos com
transtornos de identidade de gnero sem outra especificao (TIGSOE)
versus pacientes masculinos com transtorno especifico de identidade de
gnero (TIG)
 Resultados 59

Os indivduos do grupo masculino com transtorno especifico da

identidade de gnero apresentaram maior proporo de Moll total, (mediana

67%, ndice Moll/Dur = 2 Moll) que os indivduos do grupo masculino com

transtorno da Identidade de gnero sem outra especificao (mediana 42%,

ndice Durl/Moll = 1,38 Dur) (p <0,05), (Figura 8).

Proporo Moll Total

8

4 Moll/Dur =

2 Moll
3 Dur/Moll=

2 1,38 Dur

1
TIG TIGSOE

Figura 8 - Comparao da proporo Moll total entre o grupo masculino com

transtorno especifico da identidade de gnero (TIG) versus o grupo
masculino com transtorno de identidade de gnero sem outra especificao
(TIGSOE)
 Resultados 60

A anlise da curva ROC da proporo Moll total indicou que o critrio

56% Moll (relao Moll/Dur=1,27 Moll, obtido do grupo controle de

heterosexuais) apresentou uma sensibilidade de 75,2% e especificidade de

86,5% para a diferenciao entre o grupo masculino com transtorno

especifico da identidade de gnero e o grupo masculino com transtornos da

identidade de gnero sem outra especificao (< 0,001). (Figura 9).

Proporo Moll
10

6
Sensibilidade

2 Moll/Dur=1,27 Moll

(Critrio 56% Moll)

0
0 2 4 6 8 10
Especificidade

Figura 9 - Anlise da curva ROC da proporo Moll total entre o grupo

masculino com transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo
masculino com transtorno de identidade de gnero sem outra especificao
 Resultados 61

Na comparao da rea sob a curva da proporo Moll dos quatro

vetores se observou que a proporo Moll nos vetores: do ego e sexual

foram os que melhor diferenciaram os indivduos do grupo masculino com

transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo masculino com

transtornos de identidade de gnero sem outra especificao (p < 0,05).

(Figura 10)

Proporo Moll por Vetor

10

8
Sensibilidade

6 Vetor afetivo
Vetor de contato
Vetor do ego
4 Vetor sexual

0
0 2 4 6 8 10
Especificidade

Figura 10 - Anlise da rea sob a curva da proporo Moll dos vetores

sexual, afetivo, do ego e do contato do grupo masculino com transtorno
especifico de identidade de gnero e do grupo masculino com transtornos de
identidade de gnero sem outra especificao
 Resultados 62

Comparao da proporo Moll no vetor do ego: houve diferena

estatisticamente significante entre o grupo masculino com transtorno

especifico de identidade de gnero versus os heterossexuais masculinos e

versus o grupo masculino com transtorno de identidade de gnero sem outra

especificao (p<0,05). No houve diferena significante entre o grupo

masculino com transtorno especifico de identidade de gnero e o grupo de

heterossexuais femininas (p>0,05), enquanto que houve diferena

estatisticamente significante entre as heterossexuais femininas e o grupo de

heterossexuais masculinos e o grupo masculino com transtornos de

identidade de gnero sem outra especificao (p<0,05). (Figura 11).

Figura 11 - Comparao da proporo Moll no vetor do ego entre o grupo

dos heterossexuais masculinos e femininos versus o grupo masculino com
transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo masculino com
Transtorno de Identidade de Gnero Sem Outra Especificao
 Resultados 63

Os indivduos do grupo masculino com transtorno especifico da

identidade de gnero apresentaram maior proporo de Moll no vetor do

ego, (mediana 67%, ndice Moll/Dur = 2 Moll), que os indivduos masculinos

com transtornos de Identidade de gnero sem outra especificao (mediana

30%, ndice Dur/Moll= 1,5 Dur) (p < 0,001). (Figura 12).

Dur/Moll=

1,5 Dur

Moll/Dur=

2 Moll

Figura 12: Comparao da proporo Moll no vetor do ego entre o grupo

masculino com transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo
masculino com transtornos de identidade de gnero sem outra especificao

Comparao da proporo Moll no vetor sexual: observamos

diferena estatisticamente significante entre o grupo masculino com

transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo masculino de

 Resultados 64

heterossexuais, versus o grupo masculino com transtorno de identidade de

gnero sem outra especificao, assim, entre os grupos de heterossexuais

femininos e masculinos (p<0,05). No houve diferena significante entre o

grupo masculino com transtorno especifico da identidade de gnero e o

grupo feminino de heterossexuais, assim como entre os heterossexuais

masculinos e o grupo masculino com transtorno da identidade de gnero

sem outra especificao (p>0,05) (Figura 13).

Figura 13 - Comparao da proporo Moll no vetor sexual entre o grupo

dos heterossexuais masculinos e femininas versus o grupo masculino com
transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo masculino com
transtorno da identidade de gnero sem outra especificao
 Resultados 65

Os indivduos do grupo masculino com transtorno especifico da

identidade de gnero apresentaram maior proporo de Moll no vetor sexual,

(mediana 50%, ndice Moll/Dur = 1 Moll:1 Dur), que os indivduos do grupo

masculino com transtorno da Identidade de gnero sem outra especificao

(mediana 25%, ndice Dur/Moll= 3 Dur:1 Moll) (p < 0,001). (Figura 14).

Dur/Moll=

3Dur:1Moll

Moll/Dur =

1 Moll; 1 Dur

Figura 14 - Comparao da proporo Moll no vetor sexual entre o grupo

masculino com transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo
masculino com transtornos de identidade de gnero sem outra especificao
 Resultados 66

A comparao da proporo Moll no vetor afetivo entre o grupo

masculino com transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo

masculino com transtorno da identidade de gnero sem outra especificao,

mostrou diferena estatisticamente significante (p<0,05) enquanto que no

houve diferena significativa entre o grupo masculino com transtorno da

identidade de gnero especifico e os grupos de heterossexuais masculinos.

e femininos (p > 0,05) (Figura 15).

Figura 15 - Comparao da proporo Moll no vetor afetivo entre o grupo

dos heterossexuais masculinos e femininos versus o grupo masculino com
transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo masculino com
transtorno da identidade de gnero sem outra especificao
 Resultados 67

Os indivduos do grupo masculino com transtorno especifico da

identidade de gnero apresentaram maior proporo Moll, (mediana 63%,

ndice Moll/Dur = (1Dur:1,7 Moll) que os indivduos masculinos com

transtorno da Identidade de gnero sem outra especificao (mediana 50%,

ndice Moll/Dur= 1Dur:1Moll) (p > 0,05), (Figura 16).

Moll/Dur=
Moll/Dur =
1Dur:1Moll
1Dur:1,7Moll

Figura 16 - Comparao da proporo Moll no vetor afetivo entre o grupo

masculino com transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo
masculino com transtorno de identidade do gnero sem outra especificao
 Resultados 68

A comparao da proporo Moll no vetor de contato entre o grupo

com transtorno especifico da identidade de gnero versus heterossexuais

masculinos e versus o grupo masculino com transtornos da identidade de

gnero sem outra especificao e versus heterossexuais femininos no

mostrou diferena estatisticamente significante (p>0,05), (Figura 17).

Figura 17 - Comparao da proporo Moll no vetor de contato entre o grupo

masculino com transtorno especifico da identidade de gnero e o grupo de
heterossexuais masculinos e femininos e o grupo masculino com transtornos
de Identidade de gnero sem outra especificao
 Resultados 69

Comparao entre os grupos de heterossexuais femininos e

masculinos versus os grupos femininos com transtorno especifico da

identidade de gnero (TIG) e com transtornos de identidade de gnero

sem outra especificao (TIGSOE)

A comparao na proporo Moll total mostrou diferena

estatisticamente significante, entre o grupo feminino com transtorno

especifico da identidade de gnero versus o grupo de heterossexuais

femininos. Tambm houve diferena estatisticamente significante entre o

grupo heterossexual feminino versus o grupo heterossexual masculino (p

<0,05).

No foi possvel a anlise estatstica entre o grupo feminino com

transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo feminino com

transtornos da identidade de gnero sem outra especificao devido a

pequena amostra do ltimo grupo (Figura 18).

 Resultados 70

Proporo Moll Total

8

1
Het FEM TIGSOE TIG Het MAS

Figura 18 - Comparao da proporo Moll total entre os grupos de

heterossexuais femininos e masculinos versus o grupo feminino com
transtorno especfico da identidade de gnero (TIG) versus o grupo com
transtornos da identidade de gnero sem outra especificao (TIGSOE)
 Resultados 71

O grupo feminino com transtorno especifico da identidade de

gnero apresentou maior proporo de Moll total, (mediana 42%, ndice

Dur/Moll = 1,38 Dur) que os indivduos do grupo feminino com transtorno da

Identidade de gnero sem outra especificao (mediana 55%, ndice

Moll/Dur= 1,22 Moll) (p >0,05), (Figura 19).

Moll/Dur =
Dur/Moll =
1,22Moll
1,38Dur

Figura 19 - Comparao da proporo Moll total entre o grupo feminino com

transtorno especifico da identidade de gnero (TIG) e o grupo feminino com
transtornos de identidade de gnero sem outra especificao (TIGSOE)
 Resultados 72

A comparao da proporo Moll no vetor sexual, no vetor do ego no

vetor de contato e no vetor afetivo entre o grupo feminino com transtorno

especifico da identidade de gnero versus o grupo feminino com transtorno

de identidade de gnero sem outra especificao e versus o grupo de

heterossexuais femininos e masculinos no mostrou diferena estatisticamente

significante (p>0,05), (Figuras 20,21,22 e 23).

Figura 20 - Comparao da proporo Moll no vetor sexual entre o grupo

dos heterossexuais femininos e masculinos versus o grupo feminino com
transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo feminino com
transtorno da Identidade de gnero sem outra especificao
 Resultados 73

Figura 21 - Comparao da proporo Moll no vetor do ego entre o grupo

dos heterossexuais femininos e masculinos versus o grupo feminino com
transtorno especifico da identidade de gnero versus o grupo feminino com
transtorno da identidade de gnero sem outra especificao
 Resultados 74

Figura 22 - Comparao da proporo Moll no vetor afetivo entre o grupo

feminino com transtorno especifico da identidade de gnero e o grupo de
heterossexuais masculinos e femininos e o grupo feminino com transtorno
da Identidade de gnero sem outra especificao
 Resultados 75

Figura 23 - Comparao da proporo Moll no vetor de contato entre o grupo

feminino com transtorno especifico da identidade de gnero e o grupo de
heterossexuais masculinos e femininos e o grupo feminino com transtornos
de identidade de gnero sem outra especificao

A anlise estatstica da proporo Moll entre os grupos femininos com

transtornos da identidade de gnero especfico e sem outra especificao

no foi possvel realizar devido pequena amostra do grupo feminino com

transtorno da identidade de gnero sem outra especificao. Da mesma

maneira no foi possvel a anlise estatstica entre os grupos masculinos e

femininos com transtorno especfico da identidade de gnero, no perodo pr

e ps-operatrio, devido s amostras serem pequenas.

 Resultados 76

Anlise qualitativa das reaes vetoriais Dur e Moll em

heterossexuais e em pacientes com transtorno da identidade de gnero

especfico e sem outra especificao.

Nos heterossexuais masculinos o perfil mais representativo [S (h+ s+)

P(e- hy-) Sch (k- p-) C(d0 m+)(d- m+)] mostrou predominncia da direo

pulsional Dur nos vetores, sexual, afetivo e do ego (Tabela 5). Na anlise

psicodinmica do vetor sexual S (h+ s+) observou-se que 69% desses

indivduos apresentaram uma sexualidade viril e adulta com integrao da

ternura, do ertico (h+) e da ao (s+). No vetor de contato na reao

C (d0 m+) 87% desses indivduos mostraram um vnculo desprendido do

objeto (d0) e na reao C (d- m+) 87% mostraram um vnculo estvel nas

suas relaes, seja com o parceiro, a profisso ou outras relaes sociais.

No vetor afetivo no qual esto presentes o aspecto tico (e) e moral

(hy), na reao P (e- hy-) 84% desses sujeitos mostrou ansiedade difusa,

sensao de medo e opresso (hy-) gerada provavelmente pela ameaa de

irromper as emoes agressivas reprimidas (e-). No vetor do ego 62%

desses sujeitos mostraram-se submissos ao principio da realidade (Sch (k-

p-), com capacidade de se adaptar ao meio exterior, porm com pouca

criatividade, iniciativa e aspiraes intelectuais.

Nas heterossexuais femininas o perfil mais representativo

[S(h+ s)(h+ s+) P(e+ hy-) Sch(k- p+) C(d- m+)] mostrou predominncia na

direo pulsional Moll nos vetores, sexual, afetivo, do ego e do contato

(Tabela 5).
 Resultados 77

Na leitura psicodinmica desse perfil no vetor sexual na reao

S(h+ s) observou-se que 55,5% desses sujeitos mostraram uma

sexualidade normal, porm com sinal de passividade (s-) ou masoquismo e

na reao S (h+ s+) 55,5% desses sujeitos mostraram uma sexualidade

adulta e integrada. No vetor de contato na reao C (d- m+) 91% mostraram

um vnculo estvel nas suas relaes, seja com o parceiro, profisso ou

outras relaes sociais.

No vetor afetivo, a reao P (e+ hy-) presente em 74% dos sujeitos,

caracterizou indivduos ticos, religiosos e humanistas (e+) com valores

morais (hy-). No vetor do ego a reao Sch (k- p+) mostrou que 65% desses

indivduos tm o desejo do ideal do ser (p+), de reconhecimento social e de

realizao de projetos ambiciosos, porm inibidos pelo mecanismo da

negao (k-), suprimindo da conscincia qualquer ameaa, principalmente

as erticas, porm impedindo a expanso pessoal e profissional (p+).

 Resultados 78

Tabela 5 - Nmero de sujeitos heterossexuais masculinos e femininos que

apresentaram mais que 50% de reaes vetoriais Dur e Moll por vetor

Reaes Vetor Sexual Vetor Afetivo Vetor do Ego Vetor de

Contato (C)
vetoriais (S) (P) ( Sch)

HM HF HM HF HM HF HM HF

n=55 n=54 n=55 n=54 n=55 n=54 n=55 n=54

0 0 6 (M) 6 (M) 17 (M) 20 (M) 11 (M) 25 (M) 7 (M) 3 (M)

0 + 25 (D) 23 (D) 11 (D) 7 (D) 10 (M) 18 (M) 48 (D) 45 (D)

(87%) (83%)

0 - 6 (M) 8 (M) 42 (M) 39 (M) 17 (M) 27 (M) 8 (D) 7 (D)

(76%) (72%) (50%)

0 17 (M) 13 (M) 7 (M) 5 (M) 8 (M) 10 (M) 7 (M) 12 (M)

0 7 (D) 9 (D) 17 (D) 13 (D) 17(D) 10 (D) 5 (M) 6 (M)

+ 15 (D) 22 (D) 1 (D) 4 (D) 13(D) 13 (D) 13 (M) 15 (M)

- 5 (M) 10 (M) 22 (M) 21 (M) 22 (D) 11 (D) 3 (D) 2 (D)

5 (M) 15 (M) 5 (D) 3 (D) 6 (D) 4 (D) 4 (M) 0 (M)

+ 0 17 (D) 18 (D) 13 (M) 14 (M) 28 (D) 11 (D) 7 (D) 8 (D)

(50%)

+ + 38 (D) 30 (D) 8 (M) 6 (M) 13 (M) 13 (M) 18 (M) 28 (M)

(69%) (55,6%) (52%)

+ - 16 (M) 24 (M) 32 (M) 40 (M) 21 (D) 9 (D) 3 (D) 8 (D)

(58%) (74%)

+ 15 (M) 30 (M) 8 (M) 9 (M) 5 (M) 4 (M) 5(M) 7(M)

(55,6%)

- 0 6 (D) 7 (D) 29 (D) 27 (D) 28 (D) 27 (D) 10 (D) 5 (D)

(50%) (50%)

- + 20 (D) 26 (D) 7 (D) 9 (D) 16 (M) 35 (M) 48 (M) 49 (M)

(65%) (87%) (91%)

- - 10 (M) 10 (M) 46 (D) 35 (D) 34 (D) 27 (D) 4 (D) 3 (D)

(84%) (65%) (62%)

- 6 (D) 12 (D) 8 (D) 8 (D) 10 (M) 13 (M) 10 (D) 14 (D)

(D)= reaes Dur; (M)= reaes Moll, HM = Heterossexuais masculinos, HF =

Heterossexuais femininos
 Resultados 79

Tabela 6 - Nmero de sujeitos masculinos com transtorno especfico da

identidade de gnero (TIG) e com transtorno da identidade de gnero sem
outra especificao (TIGSOE) que apresentaram mais que 50% de reaes
vetoriais Dur e Moll por vetor
Reaes Vetor Sexual Vetor Afetivo Vetor do Ego Vetor de Contato (C)
vetoriais (S) (P) ( Sch)
TIG TIGSOE TIG TIGSOE TIG TIGSOE TIG TIGSOE
n=41 n=37 n =41 n =37 n =41 n =37 n =41 n =37
0 0 10 (M) 2 (M) 14 (M) 10 (M) 8 (M) 10 (M) 5 (M) 7 (M)
(19%)
0 + 12 (D) 18 (D) 7 (D) 4 (D) 16 (M) 5 (M) 26 (D) 26 (D)
(49%) (63%) (70%)

0 - 10 (M) 7 (M) 23 (M) 20 (M) 21 (M) 22 (M) 2 (D) 8 (D)

(56%) (54%) (51%) (59%)

0 17 (M) 12 (M) 4 (M) 0 (M) 22 (M) 6 (M) 12 (M) 6 (M)

(54%)
0 6 (D) 1 (D) 11 (D) 12 (D) 10 (D) 13 (D) 3 (M) 4 (M)
+ 8 (D) 9 (D) 3 (D) 2 (D) 7 (D) 6 (D) 13 (M) 9 (M)

- 5 (M) 5 (M) 19 (M) 18 (M) 12 (D) 18 (D) 2 (D) 2 (D)

7 (M) 10 (M) 3 (D) 5 (D) 2(D) 4 (D) 4 (M) 1 (M)

+ 0 20 (D) 21 (D) 10 (M) 11 (M) 5 (D) 7 (D) 5 (D) 5 (D)

(49%) (56%)
+ + 20 (D) 28 (D) 3 (M) 1(M) 15 (M) 5 (M) 19 (M) 11 (M)
(49%) (76%)
+ - 25 (M) 10 (M) 30(M) 21(M) 10 (D) 19 (D) 8 (D) 5 (D)
(61%) (73%) (57%) (51%)
+ 18 (M) 15 (M) 4 (M) 5 (M) 10 (M) 1(M) 11(M) 4 (M)
- 0 4 (D) 4 (D) 19 (D) 21 (D) 14 (D) 18 (D) 8 (D) 7 (D)
(57%) (49%) (19%)
- + 11(D) 11 (D) 6 (D) 7 (D) 29 (M) 8 (M) 34 (M) 31(M)
(71%) (83%) (84%)
- - 9(M) 4 (M) 29 (D) 22 (D) 17 (D) 25 (D) 6 (D) 5 (D)
(71%) (59%) (68%)
- 9 (D) 5 (D) 8 (D) 5 (D) 21 (M) 6 (M) 5 (D) 6 (D)
(51%)

(D)= reaes Dur; (M)= reaes Moll, TIG = Transtorno Especifico da Identidade de Gnero,
TIGSOE = Transtorno da Identidade de Gnero Sem Outra Especificao
 Resultados 80

No grupo masculino com transtorno especifico da identidade de

gnero o perfil mais representativo [S (h+ s-) P(e+hy!) Sch (k- p+) (k0 p)

(k- p) (k0 p-) C (d- m+!)(d- m+!!)] mostrou uma predominncia na direo

pulsional Moll nos vetores sexual, afetivo, do ego e do contato (Tabela 6).

Na anlise psicodinmica do vetor sexual a reao S (h+ s-) presente

em 61% dos sujeitos indicou uma reao tpica de inverso da direo da

pulso sexual; o fator (s-) mostrou passividade ou sinal de masoquismo e

uma tendncia a desvalorizao do corpo e realidade. No vetor de contato,

na reao C (d- m+!) (d- m!!), 83% desses sujeitos mostraram um vnculo

estvel (d-), porm passivo/dependente; a sobrecarga no vetor (m!!) mostrou

muita ansiedade de ser aceito e reconhecido no seu meio social-familiar.

A tendncia a passividade (s-) e de entrega passiva (d-) foram assumidas

pelo eu (p+).

No vetor afetivo na reao P(e+ hy-!) 73% das pacientes mostraram

sensibilidade e tica (e+), rigidez moral pela sobrecarga no fator (hy!), temor

de serem julgados e condenados e culpa e conflito tico (e+) pela escolha

que fizeram nas suas vidas. Estes aspectos associados a inibio dos seus

verdadeiros afetos (hy-!) dificultam a expresso dos desejos de natureza

ertica e da necessidade de serem respeitados e reconhecidos.

Na psicodinmica do vetor do ego as 4 reaes [Sch (k- p+) (k0 p)

(k- p) (k0 p-)] estiveram presentes em mais que 50% dos indivduos.

Desses sujeitos, 71% mostraram uma inibio do eu [Sch (k- p+)], com

dificuldade do reconhecimento corporal. Pelo mecanismo da negao (k-) e

inibio (hy-!), suprimiram da conscincia (p+) qualquer reconhecimento e

 Resultados 81

manifestao das suas sensaes erticas. Estes indivduos fortemente

reprimidos, no raras vezes, liberam suas necessidades de forma explosiva,

rechaando as barreiras que os constrangiam anteriormente. No entanto por

se sentirem julgados, vivem uma vida imaginria com uma imagem

idealizada de si mesmos (p+), conforme as regras morais e sociais qual

pertencem. Para compor esta imagem idealizada vivem num mundo discreto

cheio de segredos, tato e doura (e+), com negao do prprio eu (k-).

A reao Sch (k0 p) presente em 54% dos sujeitos mostra que o ego sofreu

uma alterao, perdendo as suas funes de introjeo (k+) e negao (k-).

O fator (p) ambivalente mostrou uma desorganizao da identidade sexual,

visto estarem presentes as tendncias Dur (p-) e Moll (p+),

simultaneamente. Essa dupla funo do ego (p) via a funo projetiva (p-);

mostra predominncia de atitudes emocionais mais tpicos ao estdio oral.

A reao Sch (k- p), presente em 51% desses sujeitos mostrou negao (k-)

da projeo (p-) e da inflao (p+). O fator (p), por um lado pode significar a

negao do abandono, ou por outro lado a negao da castrao, tanto em

homens como em mulheres. Na reao Sch (k0 p-) presente em 51%

desses sujeitos caracterizam aspectos de uma organizao egoica

regredida, utilizando o mecanismo de defesa s a projeo

No grupo masculino com transtorno da identidade de gnero sem

outra especificao o perfil mais representativo [S (h+ s+!) (h+! s0) P(e- hy-)

(e- hy0) Sch(k- p-) (K+ p-) (k0 p-) C(d- m+) (d- m0) (d0 m0)] mostrou

predominncia na direo pulsional Dur nos vetores, sexual, afetivo e do ego

(Tabela 6).
 Resultados 82

A reao S (h+ s+!) no vetor sexual presente em 76% desses indivduos

demonstra uma sexualidade integrada, porm com uma busca mais agressiva

na satisfao da pulso sexual (s+!) (s+!!), indicando sinais de sadismo ou

perverso. Na reao S (h+! s0), 56% desses indivduos mostraram uma

sexualidade mal estruturada, evidenciando aspectos mais tpicos ao estdio

oral, (polimorfa) (s0), priorizando apenas as carcias de forma acentuada (h+!).

No vetor de contato, a reao C (d-! m+!) (d- m!!), presente em 84%

desses indivduos caracterizou neurose de aceitao, muita dependncia (d-!),

e passividade (m+!!), com alta ansiedade de ser aceito e reconhecido no seu

meio social e familiar. Essa reao indicou um vnculo regredido da primeira

infncia, pela fixao simbitica (d-!) com a figura materna (m+!!). Embora, em

menor proporo, em 19% desses sujeitos, as reaes C(d- m0) e C (d0 m0)

evidenciaram tipos de vnculos muito comprometidos. A reao C(d- m0)

mostrou indivduos solitrios e com sentimentos de abandono (m0) e a

reao C (d0 m0) mostrou sujeitos com perda da confiana com os outros,

contato regredido, desintegrados (d0) e sem objeto (m0). Nesse tipo de

contato doentio (d0), geralmente encontrado nos esquizofrnicos

heberfrnicos, quando o indivduo soltou-se de todos os objetos e valores

mundanos.

A reao P (e-! hy-) no vetor afetivo presente em 57% desses sujeitos

indica ansiedade difusa e pnico interior que a resultante de uma rejeio

ou abandono (m0). A sobrecarga no fator (e-!), tpico da neurose de

angstia. A reao P (e-! hy0), presente em 57% sujeitos mostrou acmulo

de raiva (e-) e ausncia de freio moral (hy0).

 Resultados 83

A reao Sch (k- p-) no vetor do ego foi encontrada em 68% desses

sujeitos e tpica de indivduos submissos, sem iniciativa e com poucas

aspiraes intelectuais, porm com capacidade de se adaptar ao meio

exterior. A reao Sch (k0 p-), presente em 59% dos indivduos mostram

uma qualidade de organizao egica tipicamente regredida, que utilizam

como mecanismo de defesa s a projeo. A reao Sch (k+ p-), presente

em 51% dos indivduos caracteriza egoificao, introjeo (k+) dos

contedos projetados (p-), e tambm evidencia uma qualidade de

organizao egica tipicamente regredida. A relao vetorial Sch (k0 p-)

com a reao S(h+ s0), demonstraram uma sexualidade com fixao em

funcionamentos psquicos mais tpicos ao estdio oral. O conjunto das

reaes [S (h+ s+!) P(e- hy-) Sch(k- p-) C (d0 m0)] caracteriza nesses

pacientes o perfil tpico do trabalhador braal avaliados por Szondi e Soto

Yarritu, porm estes pacientes mostraram uma sexualidade mais agressiva e

um contato comprometido. J o perfil [S (h0 s+!) P (e- hy0) Sch (k- p0) C(d0

m0)] encontrado neste grupo de pacientes, caracteriza o perfil do suicida, no

qual os mecanismos de proteo tanto da critica (hy0) como da conscincia

(p0) esto ausentes, com acmulo de sentimentos rudes e de raiva (e-),

presena s da pulso agressiva (s+!), com negao da realidade (k-) e

contato desprendido do mundo (d0 m0).

 Resultados 84

Tabela 7 - Nmero de sujeitos femininos com transtorno especfico da

identidade de gnero (TIG) e com transtorno da identidade de gnero sem
outra especificao (TIGSOE) que apresentaram mais que 50% de reaes
vetoriais Dur e Moll por vetor
Reaes Vetor Sexual Vetor Afetivo Vetor do Ego Vetor de Contato
Vetoriais (S) (P) ( Sch) (C)

TIG TIGSOE TIG TIGSOE TIG TIGSOE TIG TIGSOE

n=17 n=9 n=17 n=9 n=17 n=9 n=17 n=9

0 0 2 (M) 4 (M) 5 (M) 4 (M) 3 (M) 3 (M) 2 (M) 1 (M)

0 + 9 (D) 6 (D) 2(D) 1(D) 2(M) 3(M) 15 (D) 6 (D)

(53%) (67%) (88%) (67%)

0 - 4 (M) 0 (M) 11 (M) 7 (M) 8 (M) 8 (M) 2(D) 2(D)

(65%) (78%) (89%)

0 6 (M) 3(M) 1(M) 1(M) 1(M) 4(M) 7(M) 4(M)

0 3 (D) 0 (D) 6(D) 3(D) 4(D) 1(D) 0(M) 1(M)

+ 3 (D) 2 (D) 5(D) 0(D) 5(D) 0(D) 3(M) 1(M)

- 1 (M) 0 (M) 5(M) 5(M) 6(D) 2(D) 1 2

1 (M) 2(M) 2(M) 1(M) 1(D) 2(D) 0(M) 1(M)

+ 0 4 (M) 4(M) 4(M) 0 5(D) 5 (D) 1(D) 0(D)

(56%)
+ + 9 (D) 4 (D) 1(M) 1(M) 3(M) 1(M) 6(M) 2(M)
(53%) (44%)
+ - 6 (M) 1(M) 12 (M) 6 (M) 7(D) 2(D) 2(D) 2(D)
(71%) (67%)
+ 3 (M) 6 (M) 2(M) 0(M) 3(M) 1(M) 3(M) 0(M)
(67%)
- 0 5 (D) 1(D) 7(D) 4(D) 11 (D) 4(D) 2(D) 1(D)
(65%)
- + 3 (D) 4(D) 1(D) 2(D) 7(M) 4(M) 16 (M) 6 (M)
(94%) (67%)
- - 1 (M) 1(M) 8 (D) 6 (D) 10 (D) 4(D) 2(D) 0(D)
(67%) (59%)
- 4 (D) 3(D) 1(D) 2(D) 4(M) 4(M) 4(D) 2(D)

(D)= reaes Dur; (M)= reaes Moll, TIG = transtorno especifico da identidade de gnero,
TIGSOE = transtorno da identidade de gnero sem outra especificao
 Resultados 85

No grupo feminino com transtorno da identidade de gnero especifica

o perfil mais representativo [S (h+ s+) (h0 s+) P(e+hy-) Sch (k- p0) (k- p-)

C (d- m+)] mostrou predominncia na direo pulsional Dur nos vetores,

sexual, do ego (Tabela 7).

Na anlise psicodinmica a reao S (h+ s+) no vetor sexual em

53% desses indivduos mostrou uma sexualidade viril e adequada e na

reao S (h0 s+) presente em 53% desses sujeitos mostrou uma

sexualidade viril, com presena s da pulso agresso (s+), caracterizando

sadismo ou dominao. A reao C(d- m+!!) no vetor de contato presente

em 94% desses pacientes indica um vnculo estvel, com nvel de ansiedade

alta, pelo medo de no serem aceitos no seu meio scio-familiar (m+!!).

No vetor afetivo na reao P(e+ hy-!) 71% das pacientes mostraram

sensibilidade e tica (e+), rigidez moral pela sobrecarga no fator (hy!), temor

de serem julgados e condenados e culpa e conflito tico (e+) pela escolha

que fizeram nas suas vidas. Estes aspectos associados a inibio dos seus

verdadeiros afetos (hy-!) dificultam a expresso dos desejos de natureza

ertica e da necessidade de serem respeitados e reconhecidos. A reao

P(e0 hy-) presente em 65% desses sujeitos evidenciou traos de parania.

No vetor do ego a reao Sch(k- p0) foi encontrado em 65% desses

sujeitos, mostrou aspectos mais tpicos do primeiro estdio genital, utilizaram

o mecanismo de defesa da negao, para suprimir da conscincia as

representaes indesejveis (p0), principalmente, os desejos erticos,

desvalorizando e negando qualquer expresso destes (k-). A reao Sch (k-

p-) presente em 59% desses sujeitos caracterizou o perfil tpico do homem

 Resultados 86

viril, rotineiro, trabalhar braal, sem iniciativa, com poucas aspiraes

intelectuais e com capacidade de se adaptar ao meio exterior,

No grupo feminino com transtorno da identidade de gnero sem outra

especificao o perfil mais representativo [S (h0 s+!)(h+ s) P(e0 hy-)(e+ hy-)

Sch (k0 p-) (k+ p0) C(d- m+)(d0 m+)] mostrou predominncia na direo

pulsional Moll nos vetores, afetivo, do ego e de contato (Tabela 7).

Na anlise psicodinmica a reao S (h0 s+!) no vetor sexual

presente em 67% desses pacientes mostrou uma sexualidade viril, com

presena s da pulso agressiva, aspectos mais tpicos do sadismo ou da

dominao (s+), e com ausncia da ternura (h0). A reao S (h+ s)

presente em 67% desses sujeitos mostrou uma ambivalncia quanto forma

da busca de satisfao ertica, com tendncias sdico-masoquistas (s). A

reao C (d- m+!!) do vetor de contato encontrado em 67% desses pacientes

mostraram um vnculo estvel, porm com nvel de ansiedade alta,

provavelmente, pelo medo de no ser aceita no seu meio scio-familiar

(m+!!). A reao C(d0 m+!) presente em 67% desses sujeitos mostraram um

vinculo desprendido, com nvel de ansiedade alta (m+!).

No vetor afetivo a reao P(e0 hy-) presente em 78% desses sujeitos

evidenciou traos de parania. A reao P(e+ hy-!) encontrada em 67% dos

pacientes demonstram muita rigidez moral (hy-!), temor de serem avaliados

e condenados. Alm, da culpa (e+) pela escolhas que fizeram nas suas

vidas, e como defesa inibiram (hy-!) seus reais afetos e as tendncias de

natureza ertica.
 Resultados 87

No vetor do ego, a reao Sch (k0 p-) presente em 89% desses

sujeitos caracterizou indivduos que mostraram funcionamentos psquicos

relativos funcionamentos de frgil diferenciao e estruturao egica, com

fixao em funcionamentos psquicos mais tpicos ao estdio oral,

predominando aspectos de uma relao simbitica, e como de defesa

utilizaram s a projeo (p-). A reao Sch (k+ p0) encontrada em 56%

desses indivduos evidenciou aspectos mais tpicos do perfil narcisista, pelo

processo s da introjeo (k+), o Eu tende a incorporar algo que substitua o

objeto primitivo com todas as suas virtudes. Esses sujeitos mostram fixao

em aspectos mais tpicos ao primeiro estdio anal, com uma forma muito

agressiva (s+!) de ter as coisas e o outro.

 Resultados 88

Tabela 8 - Nmero de sujeitos masculinos com transtorno especifico da

identidade de gnero (TIG) que apresentaram mais que 50% de reaes
vetoriais Dur e Moll por vetor no perodo pr e ps-operatrio

Reaes Vetor Sexual Vetor Afetivo Vetor do Ego Vetor de Contato

vetoriais (C)
(S) (P) ( Sch)

TIG- TIG- TIG- TIG- TIG- TIG- TIG- TIG-

Pr Ps Pr Ps Pr Ps Pr Ps

n =11 n = 11 n =11 n = 11 n =11 n = 11 n =11 n = 11

0 0 4 (M) 2 (M) 1 (M) 1 (M) 2 (M) 3 (M) 1 (M) 1 (M)

0 + 2 (D) 6 (D) 1 (D) 0 (D) 7 (M) 4 (M) 6 (D) 7 (D)

(55%) (64%) (54%) (64%)

0 - 4 (M) 4 (M) 3 (M) 7 (M) 4 (M) 3 (M) 0 (D) 1 (D)

(64%)

0 4 (M) 2 (M) 2 (M) 2 (M) 4 (M) 1 (M) 0 (M) 1 (M)

0 1 (D) 1 (D) 4 (D) 3 (D) 3 (D) 2 (D) 3 (M) 2 (M)

+ 2 (D) 2 (D) 1 (D) 0 (D) 2 (D) 2 (D) 3 (M) 2 (M)

- 2 (M) 2 (M) 8 (M) 7 (M) 3 (D) 1 (D) 6 (D) 1 (D)

(73%) (64%) (54%)

3 (M) 1 (M) 1 (D) 2 (D) 1 (D) 0 (D) 1 (M) 0 (M)

+ 0 5 (D) 4(D) 2 (M) 3 (M) 0 (D) 0 (D) 0 (D) 1 (D)

+ + 5 (D) 6 (D) 1 (M) 0 (M) 6 (M) 8 (M) 3 (M) 2 (M)

(45%) (55%) (55%) (73%)

+ - 8 (M) 4 (M) 10 (M) 8 (M) 4(D) 2 (D) 4 (D) 1 (D)

(73%) (91%) (73%)

+ 2 (M) 6 (M) 2 (M) 0 (M) 3 (M) 2 (M) 3 (M) 2 (M)

(55%)

- 0 3 (D) 1 (D) 5 (D) 3 (D) 3 (D) 4 (D) 3 (D) 2 (D)

- + 4 (D) 2 (D) 2 (D) 0 (D) 7(M) 8 (M) 10(M) 11 (M)

(64%) (73) (91%) (100%)

- - 2 (M) 0 (M) 9 (D) 7 (D) 2 (D) 2 (D) 4 (M) 1 (D)

(82%) (64%)

- 3 (D) 2 (D) 2 (D) 0 (D) 7 (M) 2 (M) 2 (D) 2 (D)

(64%)

(D)= reaes Dur; (M)= reaes Moll, TIG = Transtorno Especifico da Identidade de Gnero.
 Resultados 89

No grupo masculino com transtorno especifico da identidade de

gnero no perodo pr-operatrio o perfil mais representativo [S(h+ s-)

P(e+ hy-) Sch(k- p+)(k- p)(k0 p+) C(d- m+)] mostrou predominncia na

direo pulsional Moll nos vetores, sexual, afetivo, do ego e do contato

(Tabela 8).

Nos aspectos psicodinmicos a reao S (h+ s-) do vetor sexual

presente em 73% desses pacientes apresentou a reao tpica da inverso da

direo da pulso sexual (s-), com predomnio das tendncias femininas para

o sexo biolgico masculino. O fator (h+) mostrou uma natureza dcil e solicita

para agradar o outro, por dependncia ou temor de serem abandonados

(m+!), s vezes, submetem-se de forma masoquista ou passiva (s-) a todas as

relaes seja social e familiar e em particular ao parceiro. No vetor de contato,

a reao C (d!- m+!) encontrada em 91% desses sujeitos mostrou um vnculo

estvel, com muita ansiedade de ser aceito e respeitado no seu meio social-

familiar (m+!), Esse tipo de vnculo caracterizou um vnculo com atitudes

emocionais tpicos relacionados a primeira infncia, pela fixao simbitica (d-

!) com o objeto (figura materna ou figura afetiva substituta) (m!!).

No vetor afetivo, a reao P(e+ hy-!) presente em 91% dos pacientes

indicou sensibilidade e tica (e+) rigidez moral pela sobrecarga no fator (hy-!)

e temor de serem avaliados e condenados. Alm de culpa e conflito tico

(e+) pela escolha que fizeram nas suas vidas. Esses sujeitos bloquearam as

suas tendncias de natureza ertica, ou desejos de serem aceitos e

respeitados pelo mecanismo da negao, outras vezes usando a

dissimulao para esconderem seus reais afetos (hy-!).

 Resultados 90

Desses sujeitos, 64% mostraram uma inibio do eu [Sch (k- p+)],

com dificuldade do reconhecimento corporal. Pelo mecanismo da negao (k-)

e inibio (hy-!), suprimiram da conscincia (p+) qualquer reconhecimento e

manifestao das suas sensaes erticas. Estes indivduos fortemente

reprimidos, no raras vezes, liberam suas necessidades de forma explosiva,

rechaando as barreiras que os constrangiam anteriormente. No entanto por

se sentirem julgados, esses pacientes vivem uma vida imaginria com uma

imagem idealizada de si mesmos (p+), conforme as regras morais e sociais

qual pertencem. Para compor esta imagem idealizada vivem num mundo

discreto cheio de segredos, tato e doura (e+), com negao do prprio eu (k-).

Essa reao caracteriza fixao em funcionamentos psquicos mais tpicos ao

segundo estdio genital. A reao Sch (k0 p+) presente em 64% dos sujeitos,

pela ausncia da funo do fator k (0), no h controle da inflao (p+),

sinalizando nestes sujeitos predominncia de atitudes emocionais mais tpicos

fase narcsica primria, relacionadas ao estdio oral, na qual os indivduos

querem ser vistos diferentes daquela que os outros os vem. A reao Sch (k-

p) presente em 64% desses sujeitos mostrou a negao (k-) da projeo (p-) e

da inflao (p+). A ambivalncia do fator (p), por um lado pode significar o

negao do abandono, pela dificuldade em lidar com essa realidade, ou a

negao da castrao, isso tanto em homens como em mulheres.

No grupo masculino com transtorno especifico da identidade de

gnero no perodo ps-operatrio, com um ano no mnimo de psicoterapia

de grupo aps da cirurgia de transgenitalizao, o perfil mais expressivo

[S (h+ s+)(h0 s+) P(e+ hy-) Sch(k- p+)(k+ p+) C(d- m+)] mostrou
 Resultados 91

predominncia na direo pulsional Moll nos vetores, afetivo, do ego e do

contato (Tabela 8).

Na leitura psicodinmica da reao S (h+ s+) no vetor sexual presente

em 55% dessas pacientes expressou uma sexualidade madura e integrada e

a reao S (h0 s+) encontrada em 55% dos pacientes caracterizou uma

sexualidade com predomnio s da pulso agressiva ou da dominao (s+).

No contato a reao C (d- m+!) encontrados em 100% dos pacientes

mostrou um vnculo estvel nas suas relaes pessoais e profissionais e

outras, mas ainda com muita ansiedade (m!) provavelmente, ainda por medo

de no serem aceitos na sua nova condio no meio familiar e social.

No vetor afetivo, a reao P (e+ hy-) presente em 73% mostrou indivduos

ticos, (e+) e com valores morais (hy-), porm com menos rigidez. No vetor

do ego a reao Sch (k- p+) confirmou o conflito da identidade de gnero

(p+) presente em 73% desses indivduos. A reao Sch (k+ p+) encontrada

em 73% desses indivduos mostrou desejo de um ideal diferenciado (p+),

conquistas intelectuais, pessoais e materiais. O conjunto do perfil (h+) e

(k+ p+) mostrou que estes pacientes esto permitindo o reconhecimento e a

introjeo desse corpo fsico e dos desejos erticos (h+). Porm, pela

sobrecarga no fator (p+!) em alguns pacientes indicou um narcisismo

inflativo da imagem feminina idealizada. As duas reaes do ego

evidenciaram predominncia de atitudes emocionais tipicamente

relacionadas ao segundo estdio genital nestes pacientes, indicando uma

evoluo nos aspectos de funcionamento egico e nos estdios da

organizao libidinal.
 Resultados 92

Tabela 9 - Numero de sujeitos femininos com transtorno especifico da

identidade de gnero (TIG) que apresentaram mais que 50% de reaes
vetoriais Dur e Moll por vetor no perodo pr e ps-operatrio

Reaes Vetor Sexual Vetor Afetivo Vetor do Ego Vetor de

Contato (C)
vetoriais (S) (P) ( Sch)

TIG- TIG- TIG- TIG- TIG- TIG- TIG- TIG-

Pr Ps Pr Ps Pr Ps Pr Ps

n =8 n =8 n =8 n =8 n =8 n =8 n =8 n =8

0 0 2 (M) 2 (M) 2 (M) 4 (M) 0 (M) 1 (M) 2 (M) 1 (M)

0 + 6 (D) 5 (D) 1 (D) 0 (D) 1 (M) 1 (M) 5 (D) 6 (D)

(75%) (63%) (63%) (75%)

0 - 2 (M) 1 (M) 6 (M) 6 (M) 2 (M) 2 (M) 1 (D) 2 (D)

(75%) (75%)

0 4 (M) 2(M) 0 (M) 1 (M) 0 (M) 0 (M) 3 (M) 3 (M)

0 0 (D) 1 (D) 3 (D) 0 (D) 2 (D) 3 (D) 0 (M) 1 (M)

+ 0 (D) 4 (D) 2 (D) 2 (D) 2 (D) 2 (D) 1 (M) 2 (M)

- 0 (M) 0 (M) 3 (M) 2 (M) 5 (D) 5 (D) 1 (D) 0 (D)

(63%) (63%)

1 (M) 0 (M) 2 (D) 0 (D) 1 (D) 3 (D) 0 (M) 0 (M)

+ 0 2 (D) 2 (D) 1 (M) 3 (M) 5 (D) 2 (D) 1 (D) 0 (D)

(63%)

+ + 5 (D) 3 (D) 1 (M) 1 (M) 1 (M) 1 (M) 3 (M) 1 (M)

(63%)

+ - 3 (M) 1 (M) 7 (M) 7 (M) 3 (D) 3 (D) 2 (D) 0 (D)

(86%) (86%)

+ 1(M) 1 (M) 1 (M) 1 (M) 0 (M) 0 (M) 1 (M) 1 (M)

- 0 1 (D) 0 (D) 2 (D) 3 (D) 6 (D) 5 (D) 1 (D) 2 (D)

(63%) (63%)

- + 2 (D) 5 (D) 0 (D) 0 (D) 2 (M) 4 (M) 7 (M) 7 (M)

(63%) (50%) (86%) (86%)

- - 0 (M) 1 (M) 3 (D) 3 (D) 4 (D) 0 (D) 0 (D)

(50%)

- 1 (D) 3 (D) 0 (D) 0 (D) 1 (M) 1 (M) 2 (D) 3 (D)

(D)= reaes Dur; (M)= reaes Moll TIG = transtorno Especifico da identidade de gnero.
 Resultados 93

No grupo feminino com transtorno especifico da identidade de gnero

no perodo pr-operatrio o perfil mais expressivo [S(h0 s+) (h+ s+) P(e+ h-)

Sch(k- p0) (k p-) (k- p-) (k+ p0) C(d- m+] mostrou predominncia na

direo pulsional Dur nos vetores, sexual e do ego (Tabela 9).

Na anlise psicodinmica do vetor sexual, a reao S (h0 s+)

presente em 75% desses pacientes evidenciou a reao tpica da inverso

da pulsa sexual, com acentuado carter viril para o sexo biolgico feminino,

com presena s da pulso agressiva e com ausncia da ternura (h0). A

reao S(h+ s+) encontrada em 63% desses indivduos tambm indicou uma

sexualidade viril, adulta e adequada, na qual na busca da satisfao ertica

h uma integrao da ternura (h+) e do movimento ativo (s+). No vetor de

contato a reao C(d- m+!!) presente em 86% desses pacientes mostrou um

vnculo estvel, porm com nvel de ansiedade alta, provavelmente, pelo

medo de no ser aceita no seu meio scio-familiar (m+!!).

No vetor afetivo a reao P(e+ hy-!) encontrado em 86% dos

pacientes indicou sensibilidade e tica (e+), mostraram rigidez moral pela

sobrecarga no fator (hy-!) temor de serem avaliados e condenados e culpa e

conflito tico (e+) pelas novas escolhas que fizeram nas suas vidas, pelo

mecanismo da negao bloqueou as tendncias de natureza ertica, ou

desejos de serem aceitos e respeitados, outras vezes usando a

dissimulao para esconderem seus reais afetos (hy-!).

No vetor do ego a reao Sch (k- p0) presentes em 63% desses

sujeitos mostrou fixao em atitudes emocionais tpicos ao estdio genital,

 Resultados 94

atravs do mecanismo de defesa da negao suprimiram da conscincia as

representaes indesejveis (p0), principalmente, os desejos erticos,

negando qualquer expresso destes (k-). A reao Sch (k+ p0) encontrado

em 63% destes indivduos mostrou aspectos do perfil narcisista, atravs s

da introjeo (k+), o Eu tende a incorporar algo que substitua o objeto

primitivo. Assim, mostraram fixao em funcionamentos psiquicos mais

tpicos da primeira fase anal, com uma atuao mais agressiva (s+) de ter as

coisas e o outro. A reao Sch (k p-) presente em 63% desses sujeitos

caracterizou comportamentos explosivos, rgidos e obsessivos nas suas

atitudes. Esses pacientes pela rigidez (k) continuaram se camuflando (hy-).

No grupo feminino com transtorno especifico da identidade de gnero

no perodo ps-operatrio, com um ano no mnimo de grupoterapia aps a

cirurgia de transgenitalizao, o perfil mais expressivo [S(h- s+) (h0 s+)

P(e+ hy-) Sch (k p-)(k- p0)( C(d- m+)] mostrou predominncia na direo

pulsional Dur nos vetores sexual e do ego (Tabela 9).

Na anlise psicodinmica no vetor sexual a reao S (h0 s+) presente

em 63% desses pacientes confirmou a reao tpica da inverso do fim

instintiva sexual (s+), com acentuado carter viril para o sexo biolgico

feminino, predomnio da pulso agressiva (s+) e ausncia da ternura (h0). A

reao S(h-! s+) encontrada em 63% desses pacientes caracterizou uma

sexualidade viril, com elevado grau de frustrao na satisfao da libido

sexual. No contato a reao Cd- m+!) presente em 86% desses pacientes

mostrou um vnculo estvel, porm ainda com nvel de ansiedade alta,

 Resultados 95

provavelmente, pelo receio de no serem aceitos na sua nova condio em

seu meio scio-familiar (m+!).

No vetor afetivo a reao P(e+ hy-) presente em 86% dos pacientes

demonstrou sensibilidade e tica (e+), porm com menos rigidez moral (hy-)

e menos inibio dos desejos erticos. No vetor do ego a reao Sch (k- p0)

encontrado em 63% desses sujeitos mostrou fixao em funcionamentos

psquicos mais tpicos do primeiro estdio genital, fase pubertria,

evidenciando nesses pacientes nas atitudes emocionais uma evoluo dos

estdios da organizao libidinal. Entretanto, ainda como defesa negam (k-),

e tentam suprimir da conscincia as representaes indesejveis (p0), como

os desejos erticos. A reao Sch (k p-) presentes em 63% dos pacientes

mantiveram aspectos de fixao mais tpica da primeira fase anal,

evidenciando na reao fatorial (k) comportamentos rgidos e obsessivos

nas suas atitudes emocionais. Nesses pacientes depois da cirurgia de

adequao sexual, provavelmente, esteja ocorrendo a introjeo dessa nova

identidade fsica masculina parcial e ao mesmo tempo, a negao desse

corpo feminino, como defesa, para firmar a sua masculinidade.

Anlise do teste H-T-P

Anlise dos aspectos da identificao sexual

Dos 41 pacientes masculinos com transtorno especfico da identidade

de gnero 36 pacientes tiveram concordncia na identificao feminina, 4

com identificao masculina e uma com identificao ambivalente.

 Resultados 96

Destas, no esquema corporal 19 pacientes apresentaram organizao e

22 desorganizao, sendo 18 pacientes, principalmente na parte inferior da

figura humana relacionada com dificuldades ou conflitos na rea sexual,

2 devido a problemas de organicidade e 2 devido a imaturidade e

desajustamento sexual.

Dos 37 pacientes masculinos com transtorno de identidade de gnero

sem outra especificao 20 apresentaram identificao masculina e

17 pacientes com identificao feminina. Os 37 pacientes apresentaram

esquema corporal desorganizado, sendo que em 16 pacientes por

dificuldades ou conflitos na rea sexual, 10 por imaturidade sexual e

7 devido a desajuste sexual, 2 devido negao dos impulsos sexuais

masculinos e 2 por traos de homossexualidade.

Das 17 pacientes femininas com transtorno especifico de identidade

de gnero 16 pacientes apresentaram identificao masculina e uma

feminina. Na avaliao do esquema corporal, 14 apresentaram esquema

corporal desorganizado, destes 12 pacientes por conflitos na rea sexual, 2

devido a imaturidade e desajustamento sexual.

Das 9 pacientes femininas com transtorno de identidade de gnero

sem outra especificao 6 apresentaram identificao masculina, uma

identificao feminina e duas com identificao ambivalente. No esquema

corporal as 9 pacientes apresentaram esquema corporal desorganizado,

5 relacionado a dificuldades ou conflitos na rea sexual, 2 devido

imaturidade sexual e 2 a sexualidade desajustada.

 Resultados 97

Anlise do relacionamento familiar e social

Dos 41 pacientes masculinos com transtorno especfico da identidade

de gnero 33 apresentaram relaes familiares inadequadas; destes

10 pacientes apresentaram sentimento de rejeio parental, 8 pacientes

necessidade de afeio, proteo e aceitao parental, 6 pacientes

sentimento de dependncia e carncia afetiva da figura materna,

5 sentimentos de ausncia simblica ou concreta da figura paterna, e

4 conflito com a figura paterna. Nas relaes sociais 12 pacientes mostraram

necessidade de aceitao social, 8 evidenciaram sentimentos de

agressividade e irritabilidade, 6 mostraram o nvel de contato com a

realidade comprometido, e 2 mostraram fragilidade para lidar com as

presses externas.

Dos 37 pacientes masculinos com transtorno de identidade de gnero

sem outra especificao todos apresentaram dificuldades nas relaes

familiares. Destes 12 por apresentaram sentimentos de rejeio parental,

8 por desestruturao e conflito familiar, 6 sentimentos de ausncia

simblica ou concreta da figura paterna, 5 necessidade de afeio, proteo

e aceitao parental, 4 conflito com a figura materna e 2 conflitos com a

figura paterna. Nas relaes sociais os 37 pacientes apresentaram

dificuldade no contato, sendo que 14 pacientes apresentaram nvel de

contato com a realidade comprometido, 10 sentimentos de agressividade e

irritabilidade, 6 rejeio social, principalmente devido a preconceitos, 4 por

perda da capacidade ou fragilidade para lidar com as presses externas,

3 por rigidez da personalidade e uma pela imaturidade.

 Resultados 98

As relaes familiares das 17 pacientes femininas com transtorno

especfico de identidade de gnero eram inadequadas, em 5 pacientes

devido a necessidade de afeio, proteo e aceitao parental, em 4 por

sentimento de ausncia simblica ou concreta da figura paterna, em 4 por

conflito com a figura materna, em 3 devido a desestruturao familiar e em

uma por conflito com figura paterna. Nas relaes sociais 14 pacientes

mostraram inadequao social, 6 por rigidez da personalidade, 3 por

fragilidade para lidar com as presses externas, 3 devido a necessidade de

aceitao social, uma por sentimentos de rejeio social e uma por ter

atitudes de agressividade e irritabilidade.

Das 9 pacientes femininas com transtorno de identidade de gnero

sem outra especificao nas relaes familiares: 5 apresentaram conflito

com a figura materna, 2 sentimentos de ausncia simblica ou concreta da

figura paterna, 1 necessidade de afeio, proteo e aceitao parental e

1 paciente devido desestruturao e conflito familiar. Todas as pacientes

apresentaram conflitos sociais, 3 por apresentaram nvel de contato com a

realidade comprometido, 3 por rigidez da personalidade, 2 com sentimentos

de rejeio social em uma por sentimentos de agressividade e irritabilidade.

A anlise dos aspectos psicodinmicos da personalidade

Dos 41 pacientes masculinos com transtorno especifico da identidade

de gnero na qualidade de organizao egoica mostraram aspectos mais

tpicos da fase de organizao primitiva em 6 pacientes, em 35 em fase de

uma organizao pouco diferenciada. Em 24 pacientes observamos atitudes

emocionais mais tpicas do estdio sdico anal inicial, em 11 pacientes do

estdio sdico anal ulterior e em 6 pacientes do estdio sdico oral ulterior.

 Resultados 99

Das 37 pacientes masculinos com transtorno de identidade de gnero

sem outra especificao, na organizao egoica 28 pacientes mostraram

aspectos mais tpicos da fase primitiva e 9 pacientes da fase pouco

diferenciado. Em 21 pacientes observamos aspectos mais tpicos do estdio

sdico oral, em 7 da oral inicial, em 6 da anal inicial e em 3 da anal ulterior.

Das 17 pacientes femininas com transtorno especifico da identidade

de gnero 4 apresentaram aspectos mais tpicos da fase de organizao

egoica primitiva e 13 pacientes de uma fase pouco diferenciado. Em 8

pacientes observamos aspectos mais tpicos do estdio sdico anal inicial,

em 5 do sdico ulterior e em 4 do estdio sdico oral.

Das 9 pacientes femininas com transtorno de identidade de gnero

sem outra especificao todas as pacientes apresentaram aspectos mais

tpicos da fase de organizao egoica primitiva. Em 8 pacientes observamos

aspectos tpicos do estdio sdico oral e em uma paciente do oral inicial.

Anlise do teste H-T-P dos grupos masculinos e femininos dos

pacientes com transtorno da identidade de gnero especfico nos

perodos pr e ps-operatrio

Anlise dos aspectos da identificao de gnero

Dos 11 pacientes masculinos com transtorno especfico da identidade

de gnero no perodo pr-operatrio todos os pacientes apresentaram

identificao feminina. No perodo ps-operatrio, 10 pacientes mantiveram

a identificao feminina e uma paciente apresentou identificao masculina.

 Resultados 100

Observamos que houve melhora da organizao do esquema corporal em

apenas uma paciente e persistncia de dificuldades e conflitos na rea

sexual em 3 pacientes.

Das 8 pacientes do sexo feminino com transtorno especfico da

identidade de gnero todos os pacientes apresentaram identificao

masculina, exceto um paciente, na avaliao pr-operatria. A avaliao

ps-operatria mostrou persistncia da identificao masculina em 6

pacientes enquanto que um paciente apresentou identificao feminina e um

paciente mostrou identificao ambivalente. Observamos que houve uma

melhora na organizao do esquema corporal em 3 pacientes e reduo dos

conflitos sexuais em 5 para 3 pacientes.

Anlise do relacionamento familiar e social

Pacientes do sexo masculino: Dos 11 pacientes com transtorno

especfico da identidade de gnero todos os pacientes apresentaram

relaes familiares inadequadas no perodo pr-operatrio. Desses, 3

pacientes apresentaram sentimento de rejeio parental, 2 pacientes

necessidade de afeio, proteo e aceitao parental, 2 pacientes conflitos

com a figura materna, 2 pacientes conflitos com a figura paterna, 1 paciente

desestruturao e conflito familiar e 1 paciente dependncia e carncia

afetiva da figura materna.

No ps-operatrio s 7 pacientes apresentaram relaes familiares

mais estruturadas e 4 pacientes mantiveram os sentimentos de rejeio

parental ou necessidade de proteo e aceitao parental. Todos os

 Resultados 101

pacientes apresentaram relaes sociais inadequadas no perodo pr-

operatrio. Desses, 4 pacientes por atitudes de agressividade e irritabilidade,

3 pacientes por sentimentos de rejeio social, 2 pacientes por rigidez da

personalidade, 1 paciente devido necessidade de aceitao social e

1 paciente por nvel de contato com a realidade comprometido. No ps-

operatrio houve melhora nas relaes sociais em 5 pacientes enquanto que

6 pacientes mantiveram a inadequao social.

Pacientes do sexo feminino: Todos os 8 pacientes com transtorno

especfico da identidade de gnero apresentaram no perodo pr-operatrio

relaes familiares inadequadas, 3 pacientes por conflito com a figura

materna, 2 pacientes por necessidade de afeio, proteo e aceitao

parental, 1 paciente devido ausncia simblica ou concreta da figura

paterna, 1 paciente por conflito com figura paterna e em 1 paciente devido a

desestruturao e conflito familiar. No perodo ps-operatrio, 4 pacientes

apresentaram relaes familiares adequadas, enquanto que 4 mantiveram

sentimentos de rejeio parental, necessidade de afeio, proteo e

aceitao parental ou desestruturao e conflito familiar.

Nas relaes sociais no pr-operatrio 6 pacientes apresentaram

relaes inadequadas, 2 pacientes por rigidez da personalidade, 2 pacientes

devido a perda da capacidade ou fragilidade para lidar com presses

externas, 1 paciente por ter atitudes de agressividade e irritabilidade e

1 pacientes por imaturidade. No ps-operatrio houve melhora das relaes

sociais em 4 pacientes com persistncia s da inadequao social em

4 pacientes.
 Resultados 102

A anlise dos aspectos psicodinmicos da personalidade

Pacientes do sexo masculino: das 11 pacientes com transtorno

especifico da identidade de gnero no perodo pr-operatrio, na

organizao egoica 9 mostraram aspectos mais tpicas da fase pouco

diferenciado e 2 da fase primitivo, com atitudes emocionais relacionadas ao

estdio sdico anal inicial em 6 pacientes, do sdico anal ulterior em 3

pacientes e do sdico oral ulterior em 2 pacientes. No perodo ps-operatrio

houve predominncia da fase egoica pouco diferenciado em 10 pacientes,

porm com melhor organizao egoica em 7 pacientes. Na organizao

libidinal houve melhora em 5 pacientes; 2 pacientes passaram do estdio

sdico oral para anal inicial, 4 pacientes passaram da sdica anal inicial para

a sdica anal ulterior, 1 paciente passou da sdica anal inicial para a genital

inicial e 4 pacientes mantiveram os estdios pr-operatrios (Tabela10).

Sexo feminino: Das 8 pacientes com transtorno especfico da

identidade de gnero no perodo pr-operatrio, 6 mostraram uma

organizao egoica mais tpica da fase pouco diferenciada e 2 pacientes da

fase primitiva. Destes 3 pacientes mostraram aspectos mais tpicos do

estdio sdico anal inicial, 3 pacientes do estdio sdico anal ulterior e 2 do

estdio sdico oral ulterior. No perodo ps-operatrio houve predominncia

ainda dos aspectos egoicos tpicos da fase pouco diferenciado. No entanto

houve maturao dos estdios libidinais em 6 pacientes, 3 passaram do

sdico anal inicial para o sdico anal ulterior, 2 passaram do sdico oral

ulterior para sdico anal inicial e 1 paciente do anal ulterior para o genital

inicial e 2 pacientes mantiveram-se no estdio pr-operatrio (Tabela 10).

 Resultados 103

Tabela 10 - Avaliao dos estdios do desenvolvimento psicossexual no

perodo pr e ps-operatrios de pacientes com transtorno da identidade de
gnero especifico.

Estdios do TIG Masculino TIG Feminino

desenvolvimento n=11 n=8

Pr Op. Ps Op. Pr Op. Ps Op.

Oral Inicial

Sdico oral ulterior 2 2

Sdico anal inicial 6 4 3 2

Sdico anal ulterior 3 6 3 5

Genital Inicial 1 1

Genital final

TIG = transtornos especifico da identidade de gnero TIGSOE = transtornos da identidade

de gnero sem outra especificao, Pr Op = Pr-operatrio, Ps Op = Ps-operatrio.

Avaliao dos grupos com transtorno da identidade de gnero

especfico e sem outra especificao pelo teste H.T.P. e pelo teste

Szondi

Comparao da identidade de gnero pelos testes H-T-P e Szondi

Pacientes do sexo masculino

Teste Szondi: dos 41 pacientes com transtorno especfico de

identidade de gnero, 33 apresentaram ndice Moll e 8 ndice bissexual

enquanto que dos 37 pacientes masculinos com transtorno de identidade de

gnero sem outra especificao, 32 apresentaram ndice Dur ou bissexual e

5 apresentaram ndice Moll (Tabela 11). A sensibilidade do teste para

 Resultados 104

identificao feminina nesses pacientes foi de 80%, a especificidade foi de

86%, a taxa de falso positivo foi de 14%, a taxa de falso negativo foi de 20%,

o valor preditivo positivo (VPP) foi de 87% e o valor preditivo negativo (VPN)

foi de 80% com acurcia de 83% (Tabela 12).

Teste H-T-P: dos 41 pacientes masculinos com transtorno especfico

de identidade de gnero, 36 apresentaram identificao feminina e

5 identificao masculina ou bissexual enquanto que dos 37 pacientes

masculinos com transtorno de identidade de gnero sem outra especificao

17 apresentaram identificao feminina e 20 identificao masculina ou

bissexual (Tabela 11). A sensibilidade do teste para identificao feminina foi

de 88%, a especificidade foi de 54%, a taxa de falso positivo foi de 46%, a

taxa de falso negativo foi de 12%, o VPP foi de 68% e VPN foi de 80% com

acucia de 72% (Tabela 12).

Pacientes do sexo feminino

Teste Szondi: dos 17 pacientes com transtorno especfico de

identidade de gnero, 16 apresentaram ndice Dur e 1 ndice bissexual

enquanto que dos 9 pacientes com transtorno de identidade de gnero sem

outra especificao, 3 apresentaram ndice Dur 6 apresentaram ndice Moll

ou bissexual (Tabela 11). A sensibilidade do teste para identificao

masculina nesses pacientes foi de 94%, a especificidade foi de 67%, a taxa

de falso positivo foi de 33%, a taxa de falso negativo foi de 6%, o valor

preditivo positivo (VPP) foi de 84% e o valor preditivo negativo (VPN) foi de

86% com acurcia de 85% (Tabela 13).

 Resultados 105

Teste H-T-P: dos 17 pacientes com transtorno da identidade de

gnero especfico, 16 apresentaram identificao masculina e 1 identificao

feminina enquanto que dos 9 pacientes com transtorno de identidade de

gnero sem outra especificao, 6 apresentaram identificao masculina e

3 identificao feminina ou bissexual (Tabela 11). A sensibilidade do teste

para identificao masculina foi de 94%, a especificidade foi de 33%, a taxa

de falso positivo foi de 67%, a taxa de falso negativo foi de 6%, o VPP foi de

73% e VPN foi de 75% com acurcia de 73%Tabela 13).

Tabela 11 - Comparao da identidade de gnero obtida nos testes H-T-P e

Szondi em pacientes autodenominados transexuais masculinos e femininos
diagnosticados pelos critrios do DSM-IV TR, 2000 e do CID-10, 1993.

Grupo de Critrios Teste Teste

Pacientes DSM-IV Szondi H-T-P

Dur Moll Bi IM IF Amb.

TIG n= 41 0% n=33 n=8 n=4 n=36 n=1

Auto (100%) 80,5% 19,5% 9,75% 87,8% 2,45%
Denominados
Transexuais
Masculinos TIGSOE n=24 n=5 n=8 n=20 n=17 0%
(n = 78) n= 37 65% 13,51% 21,62% 54,05% 45,95%
0%

TIG n= 17 n=16 0% n=1 n=16 n=1 0%

Auto (100%) 94,12% 5,88% 94,12% 5,88%
Denominados
Transexuais
Femininos TIGSOE n=3 n=5 n=1 n=6 n=1 n=2
(n = 26) n= 9 33,33% 55,56% 11,11% 66,67% 11,11% 22,22%
0%

TIG = transtorno especifico da identidade de gnero TIGSOE = transtornos de identidade de

gnero sem outra especificao Dur = ndice Dur, Moll =ndice Moll, Bi = ndice Bissexual,
IM= identificao masculina, IF = identificao feminina, Amb.= ambivalente.
 Resultados 106

Tabela 12 - Anlise das propriedades dos testes Szondi e H-T-P na

avaliao da identidade de gnero de pacientes masculinos com transtorno
especifico da identidade de gnero e com transtornos de identidade de
gnero sem outra especificao.

Pacientes Szondi H-T-P

Grupo Masculino Moll Dur ou Bi IF IM ou Amb

TIG ( n=41) 33 8 Bi 36 4 IF

TIGSOE (n=37) 5 24 Dur 17 20 IM

Sensibilidade 80% 88%

Especificidade 86% 54%

Taxa de falso + 14% 46%

Taxa de falso - 20% 12%

VPP 87% 68%

VPN 80% 80%

Acurcia 83% 72%

TIG = transtorno especifico da identidade de gnero, TIGSOE = transtornos de identidade

de gnero sem outra especificao, Moll = ndice Moll, Dur = ndice Dur, Bi = ndice
Bissexual. IF = ientificao feminina, IM= identificao masculina, Amb.= ambivalente.
 Resultados 107

Tabela 13 Anlise das propriedades dos testes Szondi e H-T-P na

avaliao da identidade de gnero de pacientes femininos com transtorno
especifico da identidade de gnero e com transtornos de identidade de
gnero sem outra especificao.

Pacientes Teste Szondi Teste H-T-P

Grupo Feminino Dur Moll ou Bi IM IFou Amb

TIG ( n=17) 16 1 Bi 16 1 IF

TIGSOE (n=9) 3 5 Moll 6 2 Bi

Sensibilidade 94% 94%

Especificidade 67% 33%

Taxa de falso + 33% 67%

Taxa de falso - 6% 6%

VPP 84% 73%

VPN 86% 75%

Acurcia 85% 73%

TIG = transtorno especifico da identidade de gnero, TIGSOE = transtornos de identidade

de gnero sem outra especificao, Dur = ndice Dur, Moll = ndice Moll, Bi = ndice
Bissexual. IM= identificao masculina, IF = identificao feminina, Amb.= ambivalente.
 Resultados 108

Teste psicolgico de Inteligncia no verbal Forma C (INV-Forma C)

Dos pacientes autodenominados transexuais masculinos e femininos,

90% apresentaram nvel de inteligncia entre mdia a superior, mostrando

capacidade de verbalizar idias, compreender instrues, resolver situaes

e problema propostos. Portanto, esses pacientes tm condies intelectuais

de se responsabilizarem pela cirurgia de trangenitalizao quando indicada.

No perodo ps-cirrgico nenhum dos pacientes masculinos com

transtorno especfico da identidade de gnero mostrou arrependimento por

ter realizado a cirurgia de transgenitalizao, embora tenham ainda que lidar

com a frustrao de possveis cirurgias de correo. Entretanto, mostraram

uma melhora significativa na qualidade de vida, firmando a sua feminilidade

nas atitudes e papis sociais, porm no mais com tanta angstia pelo temor

de serem rejeitados ou terem sua feminilidade contestada. Das onze

pacientes avaliadas cinco j fizeram a mudana do nome masculino para o

feminino e destas duas casaram legalmente, trs tm relacionamento

marital, trs pacientes j fizeram a mudana de nome e trs esto em

processo de mudana de nome e iniciando relacionamento afetivo. Depois

da mudana de nome, por no temerem mais o constrangimento social

4 pacientes buscaram novos objetivos profissionais, alguns deles voltando a

estudar, outros saindo da opresso e submisso dos empregadores e de

atividades que anterior a cirurgia se submeteram pela necessidade de

sobrevivncia. Seis pacientes que estavam ainda distantes das suas

familiares e cidades de origem reconstruram seus vnculos familiares e

 Resultados 109

sociais, conquistando de fato o reconhecimento como mulher. Mostraram

mais segurana, confiana social, equilbrio emocional e dignidade pessoal.

No perodo ps-cirrgico nenhum dos pacientes femininos com

transtorno especfico da identidade de gnero tambm mostrou arrependimento

por ter realizado a cirurgia de transgenitalizao, embora tenham ainda que

lidar com a frustrao da limitao cirrgica. Entretanto, mostraram uma

melhora significativa na qualidade de vida, firmando com obstinao a sua

masculinidade nas atitudes e papis sociais, porm no mais com tanta

angstia pelo temor de serem rejeitados ou terem sua masculinidade

contestada. Alguns destes pacientes apresentaram tenses musculares pela

rigidez da parte superior do corpo para sustentar uma cobrana imposta por

eles prprios. Dos oito pacientes avaliados sete j fizeram a mudana do nome

feminino para o masculino e destes trs casaram legalmente, dois tm

relacionamento marital, cinco constituram famlias, sendo que trs pacientes

assumiram a paternidade dos filhos biolgicos das parceiras. Um paciente est

em processo de mudana de nome e iniciando relacionamento afetivo. Depois

da mudana de nome, por no temerem mais o constrangimento social,

5 pacientes buscaram novos objetivos profissionais, alguns deles voltando a

estudar, outros saindo da opresso e submisso dos empregadores e de

atividades que anterior a cirurgia se submeteram pela necessidade de

sobrevivncia. Muitos destes pacientes que estavam ainda distantes das suas

familiares e cidades de origem reconstruram seus vnculos familiares e sociais,

conquistando de fato o reconhecimento como homem. Mostraram mais

segurana, confiana social, equilbrio emocional e dignidade pessoal.

6 DISCUSSO
 Discusso 111

O transtorno da identidade de gnero sempre existiu em todas as

culturas e povos e conhecido e descrito com vrios nomes desde os

tempos da mitologia grega. Esse transtorno gera problemas de ordem social,

mdica, religiosa, tica, legal e psicolgica.

O diagnstico preciso desse transtorno de fundamental importncia

uma vez que a cirurgia de transgenitalizao irreversvel. A sua

complexidade e a falta de diretrizes especficas, mostra a necessidade de

pesquisas pela busca de mtodos e instrumentos psicolgicos aptos para

diagnosticar estes transtornos.

O estudo atual teve o objetivo de verificar a aplicabilidade do teste

projetivo de Szondi como instrumento complementar da avaliao dos

aspectos da psicossexualidade em pacientes autodenominados transexuais

alm de avaliar os efeitos da cirurgia de transgenitalizao nos aspectos

psicodinmicos da personalidade dos pacientes.

O diagnstico do transtorno de identidade de gnero est atualmente

baseado no DSM-IV TR-2000, no CID-10 e nos padres de Cuidados para

Transtornos de Identidade de Gnero, 6 verso (HBIGDA, 2001) adotados

pela Associao Internacional Harry Benjamin de Disforia de Gnero.

Em nosso estudo utilizamos da mesma forma que a Associao

Internacional Harry Benjamin de Disforia de Gnero, os critrios diagnsticos

do DSM-IV, TR 2000 seguidos pela anlise psicoterpica de grupo por um

 Discusso 112

perodo mnimo de 2 anos (critrio CID10, 1998) como padro ouro do

diagnstico de transtorno especfico da identidade de gnero. Os pacientes

que preencheram todos os critrios diagnsticos do DSM-IV, TR 2000 e

CID10 tiveram o diagnstico de transtorno especfico da identidade de

gnero confirmado pelo acompanhamento em psicoterapia de grupo. No

entanto um grupo de pacientes do sexo masculino e feminino,

autodenominados transexuais, no preencheu todos os critrios do DMS-IV

e do CID-10 e foram classificados como portadores de transtorno de

identidade de gnero sem outra especificao. Neste grupo os critrios

ausentes na infncia se referiam ausncia do desejo imperativo de ser ou

ter preferncia por atitudes e papis do sexo oposto, indiferena em relao

ao sexo dos companheiros e com o desenvolvimento das caractersticas

sexuais do sexo biolgico na adolescncia e ausncia de desconforto nas

relaes com parceiros do mesmo sexo na idade adulta.

H poucos estudos utilizando instrumentos psicolgicos como

auxiliares no diagnstico de transexualismo. Nenhum estudo de avaliao,

de pacientes com transtorno especifico da identidade de gnero pelo teste

de Szondi e teste do H-T-P foi encontrado na literatura. No entanto o teste

de Szondi foi amplamente utilizado em estudos com indivduos com

transtornos sexuais (33 e 36). Este teste possibilita compreender e avaliar os

aspectos psicodinmicos da personalidade e da psicossexualidade e a

dimenso de masculinidade e feminilidade de cada indivduo atravs do

mtodo das propores psicossexuais e o ndice psicossexual nos quatro

vetores do sistema pulsional (33).

 Discusso 113

Teste de Szondi

O presente estudo tambm possibilitou verificar a validade da

aplicabilidade do teste Szondi nos dias atuais considerando as grandes

modificaes psico-scio-culturais dos ltimos 40 anos. Para este fim,

determinamos o ndice psicossexual de uma amostra da populao brasileira

autodenominada heterossexual masculina e feminina, como grupo controle

para comparao com os grupos masculinos e femininos com transtornos da

identidade de gnero.

A comparao entre heterossexuais masculinos e femininos da

proporo Moll total no teste Szondi, mostrou diferena estatisticamente

significante entre os dois grupos. Os indivduos do sexo masculino

apresentaram maior proporo Dur total e no vetor do ego em relao aos

indivduos do sexo feminino, que apresentaram maior proporo Moll total e

no vetor do ego. Os ndices psicossexuais do grupo controle masculino

(1,44 Dur:1 Moll) e feminino (1,5 Moll:1 Dur) mostraram concordncia com os

ndices psicossexuais que Szondi encontrou na validao do mtodo quais

sejam ndice 1,3 Dur:1 Moll para o sexo masculino e 1 Dur 1,3 Moll para o

sexo feminino indicando que o teste continua vlido nos dias de hoje (33).

Esses resultados quantitativos do grupo controle mostraram que o mtodo

das propores Dur e Moll diferencia os heterossexuais masculinos e

femininos, alm de mostrar que estes indivduos no apresentaram conflito de

identidade de gnero. Em sntese, esses indivduos esto em harmonia com

seu sexo e gnero sem conflito de identidade de gnero e apresentam

comportamentos, atitudes e papis em concordncia com seu sexo biolgico.

 Discusso 114

A comparao da proporo Moll total entre os grupos masculinos

com transtorno especifico da identidade de gnero, heterossexuais e com

transtornos de identidade de gnero sem outra especificao mostrou

diferena estatisticamente significante. Entretanto a proporo Moll total foi

semelhante nos grupos de heterossexuais femininos e no grupo masculino

com transtorno especifico da identidade de gnero indicando maior presena

de tendncias do sexo feminino nestes pacientes. Por outro lado o grupo

masculino com transtorno de identidade de gnero sem outra especificao

apresentou proporo Moll semelhante a dos heterossexuais masculinos.

Esses resultados quantitativos mostraram que o mtodo das propores Dur

e Moll tambm foi capaz de diferenciar os grupos masculinos com transtorno

especifico da identidade de gnero e com transtorno da identidade de

gnero sem outra especificao.

Na anlise individual por vetores houve diferena estatisticamente

significante na comparao da proporo Moll no vetor afetivo, do ego e

sexual entre os grupos masculinos com transtorno especfico da identidade

de gnero e com transtorno de identidade de gnero sem outra

especificao; da mesma forma a proporo Moll no vetor do ego e sexual

no foi semelhante no grupo masculino com transtorno especfico da

identidade de gnero e heterossexuais masculinos. Observamos tambm

que a proporo Moll nos vetores sexual, afetivo, do ego e do contato entre

o grupo masculino com transtorno especifica da identidade de gnero e o

grupo de heterossexuais femininas foi semelhante, enquanto que houve

diferena estatisticamente significante entre as heterossexuais femininas e o

 Discusso 115

grupo masculino com transtorno de identidade de gnero sem outra

especificao. No grupo masculino com transtorno especifico da identidade

de gnero a maior proporo Moll no vetor sexual, indicou a inverso da

direo pulsional sexual, isto , as tendncias do fator h (feminilidade)

predominaram sobre as tendncias do fator s (masculinidade). A maior

proporo Moll no vetor do ego indicou conflito da identidade sexual, isto ,

conflito entre o sexo biolgico masculino e a identidade de gnero oposta ao

seu sexo biolgico. Essas pacientes diferentemente das heterossexuais

femininas, provavelmente como necessidade de firmar sua feminilidade,

tendem a assumir comportamentos e atitudes de forma mais passiva e

dependente desempenhando papis caractersticos do sexo feminino como

as funes de dona de casa.

Nos grupos femininos com transtorno especifico da identidade de

gnero e de heterossexuais a comparao na proporo Moll total mostrou

diferena estatisticamente significante, com predomnio da proporo Dur no

primeiro grupo, o qual apresentou nveis semelhantes da proporo Dur da

encontrada nos heterossexuais masculinos. Por outro lado no houve

diferena na proporo Moll entre o grupo feminino com transtorno

especifico da identidade de gnero e grupo com transtorno da identidade de

gnero sem especificao provavelmente pelo pequeno nmero da amostra.

Esses resultados quantitativos mostraram que o mtodo das propores Dur

e Moll tambm diferencia o grupo feminino com transtorno especifico da

identidade de gnero dos heterossexuais femininos, mas no do grupo

heterossexual masculino.
 Discusso 116

Na anlise individual por vetores no houve diferena estatisticamente

significante na comparao da proporo Moll nos vetores sexual, afetivo, do

ego e de contato entre o grupo feminino com transtorno especfico da

identidade de gnero e os grupos femininos com transtorno da identidade de

gnero sem outra especificao e heterossexuais, assim como com os

heterossexuais masculinos. A ausncia de diferena significante na

proporo Moll em cada vetor observada no sexo feminino pode ser

explicada pelo pequeno nmero da amostra nos grupos com transtorno de

identidade de gnero.

A anlise psicodinmica dos aspectos da personalidade dos

indivduos dos quatro grupos foi realizada pela dialtica dos quatro vetores,

nos perfis mais expressivos por grupo. Essa anlise permitiu observar os

mecanismos psquicos, os movimentos pulsionais utilizados para adaptao

s exigncias exteriores e as direes das tendncias de masculinidade

(Dur) e de feminilidade (Moll).

O grupo controle de heterossexuais masculinos evidenciou as

tendncias de masculinidade nos quatro vetores no perfil mais

representativo e caracterizou o perfil do homem trabalhador braal S(h+ s+)

P(e- hy-) Sch(k- p-) C(d0 m+)], j encontrado nos estudos de Szondi (33).

Esse perfil freqentemente encontrado em diversos estudos de

heterossexuais masculinos de Szondi e de Soto Yrritu (33). Estes sujeitos

apresentaram uma sexualidade viril, integrada, no sublimada, no qual o ato

sexual mais importante do que a escolha da parceira. Mostraram um

contato viril e desprendido, com ausncia de interesse na busca de novos

 Discusso 117

objetivos de vida, e outros mostraram um contato estvel nas suas relaes

afetivas, sociais e profissionais. Na afetividade evidenciou sensao de

ansiedade e opresso, pela ameaa de irromper as emoes agressivas

reprimidas. Na dinmica do ego prevaleceu o perfil tpico masculino do

trabalhar braal, que caracteriza pessoas adaptadas, com poucas

aspiraes intelectuais, submissas ao principio da realidade, que preservam

valores sociais, religiosos e culturais, porm sem criatividade e iniciativa,

com predomnio de atitudes emocionais tpicamente relacionados ao estdio

genital.. Esse perfil do trabalhador braal correspondeu amostra masculina

de heterossexuais, composta na maioria por trabalhadores da rea de

manuteno e servios gerais de uma empresa pblica, com nvel escolar

fundamental e mdio e poucas ambies profissionais.

Nas heterossexuais femininas o perfil mais representativo

[S(h+ s)(h+ s+) P(e+ hy-) Sch(k- p+) C(d- m+)] mostrou predominncia das

tendncias de feminilidade nos quatro vetores. Este perfil mostrou uma

sexualidade normal e integrada com integrao da ternura e a ao,

algumas vezes com sinais de passividade ou masoquismo, no entanto essas

mulheres mostraram atitude mais ativa sem perder a ternura na busca da

sexualidade ou de outras necessidades. Esses aspectos parecem refletir o

perfil da mulher atual, que exige maior ao e agressividade, nas atitudes e

papis scio-familiares, provedoras do lar e com necessidade de conquistar

espao no mercado de trabalho at ento considerado masculino. No vetor

de contato mostraram um contato estvel nas suas relaes, e mostraram

uma afetividade feminina, valores ticos, humanistas e morais, com

 Discusso 118

conformidade social. Na dinmica do ego mostraram um perfil feminino,

aspiraes e ideais de ser e de ter reconhecimento social e realizar projetos

ambiciosos, porm o ego inibiu a realizao desses ideais porque os sujeitos

sentem-se incapazes de obt-los e realiz-los, por acharem que suas

aspiraes esto alm das exigncias da realidade. Essa dinmica do ego

caracteriza aspectos de um eu inibido e de recursos psquicos mais tpicos

do estdio genital.

No grupo masculino com transtorno especifico da identidade de

gnero na anlise psicodinmica do perfil mais representativo mostrou

tendncias femininas nos quatro vetores. Evidenciou a inverso da direo

da pulso sexual nestes sujeitos, sem busca de satisfao libidinal,

passividade nas relaes sociais, profissionais e em particular com o

parceiro. No contato mostraram um vnculo estvel, porm se sentem

inseguros ou frustrados, aderindo-se ao objeto do desejo, de forma passiva

e dependente. Mostraram ansiedade de serem aceitos, amados e

reconhecidos pelo olhar do outro, no meio familiar e social, na imagem que

se vem de si mesmos, para ento terem a completude da imagem corporal

e da identidade de gnero desejada. Essa questo remete a Lacan (1998)

quando se refere que - a constituio do eu esta relacionada com a

formao da imagem do corpo e se completa pelo olhar do outro. Traos

passivos-dependentes tambm foram identificados em 51 homens que

buscaram a cirurgia de redesignao sexual (44). Outros estudos tambm

encontraram um vinculo simbitico, com aderncia ao objeto (figura

materna) associado ausncia da figura paterna em transexuais masculinos

 Discusso 119

(28) (45). Na afetividade eles mostraram sensibilidade e tica, rigidez moral

e temor de serem julgados e condenados, com culpa e conflito tico pelas

suas escolhas. Estes aspectos associados inibio dos seus verdadeiros

afetos dificultaram a expresso de desejos de natureza ertica e da

necessidade de serem respeitados e reconhecidos. Na dinmica do ego

mostraram aspectos femininos, com conflito da identidade sexual, indicando

uma ciso entre o sexo biolgico e a identidade de gnero. Pelo mecanismo

da negao e da inibio as sensaes erticas desse corpo foram

suprimidas da conscincia, no permitindo a introjeo e o reconhecimento

do corpo ergeno e das suas sensaes erticas, pela rejeio do corpo

biolgico. Outro estudo em pacientes transexuais tambm verificou ausncia

de investimento libinal, pela rejeio do corpo e averso aos genitais,

negadas como zonas ergenas (46). Outros pacientes por serem crticos de

si prprios e dos outros, inibem a sua vida, vivem uma vida imaginria com

uma imagem idealizada de si mesmos, com negao do prprio eu. Em

outros, se evidenciou graves conflitos da identidade sexual, pela

ambivalncia das tendncias femininas e masculinas presentes

simultaneamente. Neste grupo, na dinmica do ego evidenciou-se uma

identidade desorganizada, indefinida e confusa. O sujeito busca vrias

formas de direo pulsional e de mecanismos de defesa, prevalecendo o

mecanismo da negao, para lidar com os conflitos gerados pelo transtorno

da identidade de gnero. Outro estudo em pacientes transexuais masculinos

tambm evidenciou traos de negao (20). Ainda, houve pacientes que

 Discusso 120

mostraram funcionamentos psquicos relativos funcionamentos de frgil

diferenciao e estruturao egica, usando s a projeo como defesa.

No grupo masculino com transtorno da identidade de gnero sem

outra especificao na anlise psicodinmica evidenciou predominncia das

tendncias masculinas, mostrou uma sexualidade conflituosa, com uma

busca mais agressiva na satisfao da pulso sexual, caracterizando traos

de sadismo ou perverso. Outros mostraram uma sexualidade fragilmente

estruturada, com importantes fixaes polimorfas e mais infantis. No contato

evidenciaram vnculos com traos de funcionamento simbitico com a figura

materno, mais dependente e passivo, com ansiedade de aceitao. Outros

evidenciaram vnculos de qualidades muito regredidas, inclusive com

experincias de confuso no contato com a realidade, de indivduos

solitrios sem vinculo com o mundo, como geralmente encontrado nos

esquizofrnicos heberfrnicos (47). Na afetividade, mostraram ansiedade

difusa e pnico interior, possivelmente, relacionados sensao de rejeio

ou abandono. Outro estudo de 67 pacientes que buscaram redesignao

sexual tambm apresentou aspectos sado-masoquistas, de outras parafilias

e traos semelhantes aos de quadros ansiosos (22) Na dinmica do ego

esses sujeitos evidenciaram aspectos viris, com poucas aspiraes

intelectuais, tendncia a renncia pela desvalorizao acentuada dos seus

desejos, o que geralmente aparece nos suicidas. Tambm evidenciaram

aspectos de funcionamento egico regredido, em que o sujeito utiliza

demasiadamente a projeo como defesa.

O grupo feminino com transtorno especifico da identidade de gnero

 Discusso 121

evidenciou inverso da direo da pulso sexual, mostrou aspectos de uma

sexualidade viril e integrada, outros pacientes com uma busca mais

agressiva da satisfao sexual e ausncia da ternura. As sobrecargas das

tendncias agressivas nesses pacientes apareceram como defesa de suas

aspiraes erticas e tendem a satisfazer suas necessidades de afirmao

viril em atitudes e papis sociais considerados masculinos. Na prtica clinica

tem-se demonstrado que a sobrecarga da pulso sexual masculina na

mulher, bloqueando a sua ternura e docilidade, pode caracterizar um grau

elevado de insatisfao na vida sexual, pessoal e social (48). No contato

evidenciaram um vnculo estvel, porm mostraram ansiedade de serem

aceitos, amados e reconhecidos pelo olhar do outro, no meio familiar e

social, na imagem que se vem de si mesmos, para ento terem a

completude da imagem corporal e da identidade de gnero desejada. Na

afetividade mostraram sensibilidade e tica, rigidez moral, temor de serem

julgados e condenados, culpa e conflito tico pela escolha que fizeram.

Estes aspectos associados inibio dos seus verdadeiros afetos dificultam

a expresso dos desejos de natureza ertica e da necessidade de serem

respeitados e reconhecidos. No contato mostraram um vnculo estvel,

porm se sentem inseguros ou frustrados, aderindo-se ao objeto do desejo,

de forma passiva e dependente. Na dinmica do ego nestas pacientes a

maior proporo das tendncias masculinas indicou o conflito na identidade

sexual, uma ciso entre o corpo biolgico e a identidade de gnero oposta

ao sexo biolgico. Pelo mecanismo da negao e da inibio as sensaes

erticas foram suprimidas da conscincia, no permitindo a internalizao e

 Discusso 122

o reconhecimento do corpo ergeno e das suas sensaes erticas, pela

rejeio do corpo biolgico. Num outro estudo tambm nesses pacientes

quase no houve investimento libinal por rejeio do corpo e de suas zonas

ergenas, apesar de serem conhecidas por eles (46). Estes pacientes

apresentaram um perfil tpico do homem viril, com poucas aspiraes

intelectuais e com capacidade de se adaptar ao meio exterior (49). Esses

pacientes de forma obstinada e com vigor assumem as tarefas de

provedores financeiros e da paternidade dos filhos das parceiras nas suas

famlias constitudas. Geralmente referem ausncia simblica ou fsica da

figura paterna, ou pela presena de mes varonis, sem nenhuma vaidade

feminina ou mes depressivas.

No grupo feminino com transtorno da identidade de gnero sem outra

especificao a anlise psicodinmica das reaes do perfil mais

representativo indicou tendncia feminina nos vetores; afetivo, do ego e de

contato. No vetor sexual evidenciou uma sexualidade viril, com presena s

da tendncia agressiva, outras pacientes mostraram ambivalncia quanto

forma da busca de satisfao ertica, com tendncias sado-masoquistas.

Num estudo de um grupo de mulheres com tendncia masculina acentuada,

Szondi identificou rigidez e agressividade, geralmente encontradas nas

mulheres esquizofrnicas paranicas (33). No contato mostraram um

vnculo com nvel de ansiedade alta e labilidade afetiva, com traos de

funcionamento simbitico com a figura materna. Nesses sujeitos se

evidenciaram aspectos de funcionamento egoica regredido, atitudes

emocionais mais tpicos do estdio oral, em que os sujeitos utilizam muito a

 Discusso 123

projeo como defesa. Outros sujeitos evidenciaram aspectos narcisistas,

com fixao em aspectos psquicos mais tipicos do estdio anal e com uma

forma agressiva de ter as coisas e o outro.

No grupo masculino com transtorno especifico da identidade de gnero

no perodo pr-operatrio a anlise psicodinmica das reaes do perfil mais

representativo indicou predomnio das tendncias femininas para o sexo

biolgico masculino nos quatro vetores. Na sexualidade, na afetividade e

contato evidenciando os mesmos aspectos do grupo geral masculino com

transtorno especifico da identidade de gnero. Na dinmica do ego destes

pacientes tambm mostrou conflito da identidade sexual, indicando uma

ciso entre o sexo biolgico masculino e a sua identidade de gnero oposto

ao seu sexo biolgico destes pacientes, com negao do corpo ergeno e

inibio das sensaes erticas desse corpo. Estes indivduos por se

sentirem julgados vivem uma vida imaginria com uma imagem idealizada

de si mesmos, conforme as regras morais e sociais qual pertencem com

negao do prprio eu. Nesses sujeitos mostrou negao da projeo e da

inflao, o que por um lado indicar abandono e a negao da mesma e por

outro lado indicar a negao da castrao simblica. Tambm alguns

sujeitos mostraram ausncia do controle da inflao, sinalizando uso de

mecanismos da fase narcsica primria, e funcionamento psquicos mais

tpicos do segundo estdio oral, na qual os indivduos querem ser vistos

diferentes daquela que os outros os vem.

No grupo masculino com transtorno especifico da identidade de gnero

a avaliao no perodo ps-operatrio confirmou as tendncias femininas

 Discusso 124

nesse grupo, mostrou que essas pacientes saram de uma posio passiva,

ou de um estado depressivo, com atitude mais ativa e agressiva na busca

das suas necessidades. Porm alguns pacientes ainda mostraram alto grau

de ansiedade, provavelmente por ainda estarem finalizando etapas

cirrgicas. Na dinmica do ego observou-se j estar ocorrendo

reconhecimento e introjeo do novo corpo e das sensaes erticas.

Mostraram menos rigidez moral e temor de serem rejeitados. Porm, ainda

se evidenciou muita ansiedade, provavelmente por ainda estarem

finalizando etapas cirrgicas. Tais aspectos levam a reflexo de que aps a

finalizao do processo transexualizador, melhores resultados dos aspectos

emocionais podero ser encontrados nestes pacientes.

Observamos um aumento na auto-estima nestes pacientes aps um

ano da primeira cirurgia de trasngenitalizao, evidenciando o desejo de

novas conquistas. Porm, parece que ainda h necessidade de um

investimento libidinal nesse novo corpo, antes to rejeitado e negado, para

de fato ocorrer um reconhecimento melhor do mesmo, e s assim

harmonizao com a identidade feminina. Entretanto esses pacientes

precisam tambm do reconhecimento no olhar do outro, da a importncia e

necessidade da mudana do registro civil, do masculino para o feminino.

Esse reconhecimento social firma a sua identidade feminina, alm de libert-

la da dor do constrangimento social. Entretanto, foi evidenciada em alguns

pacientes a perseguio obstinada pela imagem de um corpo feminino

perfeito idealizado, atravs de vrias cirurgias ou a exigncia na correo de

pequenos detalhes na cirurgia de adequao sexual, para evitar vestgios do

 Discusso 125

corpo masculino. Porque at mesmo aps a mudana do nome social, ela

ter que sobreviver nos intrincados e sutis movimentos de atitudes e papis

sejam eles simblicos ou concretos do universo da mulher e do homem, que

s lhe evidenciam a sua diferena. Os pacientes mais conscientes tm

noo da realidade do seu limite fsico, enquanto que os que continuam

negando tero sempre dentro de si a ciso do corpo e da psique.

No grupo feminino com transtorno especifico da identidade de gnero

no perodo pr-operatrio a anlise psicodinmica do perfil mais

representativo no vetor sexual, afetivo, do ego e de contato evidenciou os

mesmos aspectos que o grupo geral feminino com transtorno especifico da

identidade de gnero. Apenas nas reaes no vetor do ego mostrou maior

proporo das tendncias de masculinidade, indicando conflito na identidade

sexual, uma ciso entre o corpo biolgico e a identidade de gnero oposta ao

sexo biolgico feminino.

No grupo feminino com transtorno especifico da identidade de gnero

no perodo ps-operatrio, depois de um ano no mnimo da primeira cirurgia

de transgenitalizao, a anlise psicodinmica do perfil mais expressivo

confirmou a reao tpica da inverso sexual, uma sexualidade viril, com

predomnio da pulso agressiva e ausncia da ternura. Outros sujeitos

mostraram elevado grau de frustrao na satisfao da libido sexual,

provavelmente, devido represso das suas aspiraes erticas e estes

tendem a satisfazer suas necessidades de atividade ou afirmao viril pelas

aes humanitrias de carter agressivo. Estas atitudes emocionais

evidenciam traos mais tpicos de quadros neurticos com o significado de

 Discusso 126

negao da castrao, que aparecem nos conflitos de identidade. Na

dinmica do ego caracterizou sujeitos regidos por fortes reaes a

mudanas, tanto afetivos e profissionais e ainda mostraram rigidez na

tomada de posio frente aos movimentos instintivos contrrios. Parece que

nesses pacientes depois da cirurgia de adequao sexual, provavelmente,

esteja ocorrendo a introjeo dessa nova identidade fsica masculina e ao

mesmo tempo, a negao do corpo feminino, como defesa, para firmar a sua

masculinidade psquica. Em relao ao pr-operatrio, houve melhor

estruturao do ego com uso de recursos mais maduros, relativos ao estdio

libidinal genital inicial, porm ainda pela negao suprimiram da conscincia

as representaes indesejveis, principalmente, os desejos erticos,

desvalorizando e negando qualquer expresso destes.

No perodo ps-cirrgico todos os pacientes do sexo masculino e do

sexo feminino portadores de transtorno especfico da identidade de gnero

se mostraram satisfeitos por terem realizado a cirurgia de adequao sexual.

Embora com alguma frustrao pela limitao no processo de feminilizao

nos pacientes do sexo masculino, e de masculinizao nos pacientes do

sexo feminino. Todos mostraram uma melhora significativa na qualidade de

vida e retomada do vnculo social, com reconstruo das relaes sociais e

familiares, mais segurana profissional, maior auto-estima pessoal,

confiana social e equilbrio emocional.

 Discusso 127

Teste H-T-P

Na anlise dos aspectos psicodinmicos do grupo masculino com

transtorno especifico da identidade de gnero houve predomnio de

mecanismos psquicos de organizaes egicas pouco diferenciadas,

relativas ao que tpico dos estdios sdico anal inicial e sdico anal

ulterior. Evidenciaram uma relao de ambivalncia e bissexualidade, por

fixao de dinmicas relacionais simbiticas, pela incorporao do objeto,

com a qual houve identificao. Enquanto o grupo masculino com transtorno

da identidade de gnero sem outra especificao evidenciou predomnio de

funcionamentos psicossexuais mais regredidos (ego primitivo) que o grupo

masculino com transtorno especifico da identidade de gnero. Assim como

aspectos de funcionamento psquico tpico do estdio oral inicial evidenciou

neste grupo um padro relacional regredido e simbitico, e fixaes tpicas

do estdio sdico-orais ulteriores relacionam-se a traos de narcisismo

primrio, com incorporao total do objeto, relao simbitica, de

ambivalncia e de bissexualidade.

Na anlise psicodinmica do grupo feminino com transtorno especifico

da identidade de gnero houve predomnio de mecanismos psquicos de

organizaes egicas pouco diferenciadas, relativas ao que mais tpico

dos estdios sdico anal inicial e sdico anal ulterior. Evidenciaram uma

relao de ambivalncia e de bissexualidade, por fixao de dinmicas

relacionais simbitica, em que ainda no h pleno reconhecimento do ego.

Este grupo evidenciou aspectos da personalidade menos regredidos e com

 Discusso 128

menos comprometimento emocional do que o grupo feminino com transtorno

de identidade de gnero sem outra especificao. Neste ltimo grupo houve

predomnio de funcionamentos psicossexuais mais regredidos (ego

primitivo). Assim como aspectos de funcionamento psquico mais tpico do

estdio oral inicial evidenciou neste grupo um padro relacional regredido e

simbitico, tambm mostrou fixaes tpicas do estdio sdico-orais

ulteriores relacionam-se traos de narcisismo primrio, com incorporao

total do objeto, relao simbitica, de ambivalncia e de bissexualidade.

Traos mais tpicos dos transtornos de personalidade mais dominantes do

estdio oral inicial como depresso, esquizoidia, transtorno borderline e

psicoses oralmente orientadas (adio) foram encontradas em alguns

desses pacientes.

No grupo masculino de pacientes com transtorno especifico da

identidade de gnero no perodo ps-operatrio evidenciou melhor

estruturao do ego em vrios pacientes com uso de recursos mais

maduros, relativos ao estdio libidinal, como o que acontece na transio

entre o estdio sdico anal ulterior e genital inicial.

No grupo feminino de pacientes com transtorno da identidade de

gnero especfico no perodo ps-operatrio tambm houve melhor

estruturao do ego em vrios pacientes com uso de recursos mais

maduros, relativos ao estdio libidinal. Ainda com predomnio do estdio

sdico anal-ulterior, porm com transio de alguns pacientes do estdio

sdico anal-ulterior para o genital inicial.

 Discusso 129

A anlise dos aspectos scio-familiares pelo teste H-T-P em ambos os

grupos, masculino e feminino, com transtorno especfico da identidade de

gnero mostrou melhor adequao nas relaes familiares e sociais em

relao aos grupos masculinos e femininos com transtorno da identidade de

gnero sem outra especificao. Nestes ltimos grupos houve maior

presena de conflitos psquicos e emocionais e de comprometimento dos

vnculos afetivos.

A avaliao no ps-cirrgico pelo teste Szondi confirmou as tendncias

de femininilidade nos transexuais masculinos assim como as tendncias de

masculinidade nos transexuais femininos e confirmou a estabilizao

psquica nos vrios aspectos da vida do paciente, familiar social e

profissional. Porm em alguns pacientes observou-se ainda alta ansiedade,

provavelmente por ainda estarem finalizando etapas cirrgicas. Tais

aspectos levam a reflexo de que aps a finalizao do processo

transexualizador melhores resultados dos aspectos emocionais podero ser

encontrados nestes pacientes.

Os pacientes autodenominados transexuais masculinos e femininos

mostraram um nvel de inteligncia entre mdia e a superior, indicando

terem capacidade de verbalizar idias e de se responsabilizar pela sua

deciso de realizar a cirurgia de trangenitalizao.

O diagnstico do transtorno de identidade de gnero est atualmente

baseado no DSM-IV TR-2000, no CID-10 e nos padres de Cuidados para

Transtornos de Identidade de Gnero, 6 verso (HBIGDA, 2001) adotados

 Discusso 130

pela Associao Internacional Harry Benjamin de Disforia de Gnero que

associa ambos os critrios. Entretanto nestes dois critrios o diagnstico

depende exclusivamente da avaliao subjetiva e da experincia do

profissional. A validao de testes psicolgicos para o diagnstico dos

transtornos de identidade de gnero de grande importncia visto o nmero

crescente de pacientes com queixas de disforia sexual ou com transtornos

de identidade de gnero sem outra especificao ou outros transtornos de

identidade sexual, que procuram tratamento. No estudo atual analisamos as

propriedades do teste Szondi e do teste do H-T-P num grupo de pacientes

com transtornos da identidade de gnero classificados atravs dos critrios

vigentes. Verificamos que a acurcia do teste Szondi foi maior que a do teste

H-T-P no diagnstico dos transtornos especficos da identidade de gnero

custa de uma maior especificidade frente a uma sensibilidade semelhante.

Outras comparaes entre os dois testes projetivos indicam que o

teste Szondi tem vantagens na sua aplicao, que mais simples e rpida,

porm exige uma formao terica profunda em psicanlise e

psicopatologia. A capacidade de avaliar os aspectos psicodinmicos e

psicopatolgicos da personalidade do individuo maior pelo teste Szondi,

embora o teste do H-T-P tambm possibilite uma anlise dos aspectos

psicodinmicos da personalidade.

O teste Szondi permite a avaliao dos aspectos da personalidade e

dos aspectos psicossexuais, captao estrutural dos dinamismos

pulsionais inconscientes e dos mecanismos de defesa utilizados pelo ego

para lidar com as situaes externas. A anlise da direo pulsional das

 Discusso 131

tendncias de masculinidade e de feminilidade na vida sexual, afetiva de

contato e do ego permite avaliar o que influi na construo da identidade de

gnero. Esses dados podem auxiliar e complementar o diagnstico de

transtornos especficos da identidade de gnero e realizar o diagnstico

diferencial com outros transtornos. Alm disto, a deteco de transtornos

psquicos, que podem ser causa ou efeito do transtorno da identidade de

gnero, permite alertar o psicoterapeuta na indicao da cirurgia de

transgenitalizao.
7 CONCLUSES
 Concluses 133

1 - Os critrios diagnsticos do DSM-IV e do CID-10 aplicados a pacientes

autodenominados transexuais identificaram 41 pacientes masculinos

(52%) e 17 pacientes femininos (65%) como portadores de transtorno

especifico da identidade de gnero.

2 - Os heterossexuais de uma amostra da populao brasileira atual

apresentaram o ndice 1,44 Dur: 1 Moll total para o sexo masculino e o

ndice de 1,5 Moll:1 Dur total para o sexo feminino, ndices esses

semelhantes aos obtidos por Szondi em 1956. A comparao entre

heterossexuais masculinos e femininos pelo teste Szondi mostrou

diferena estatisticamente significante entre os dois grupos na proporo

Dur e Moll total. Na anlise individual da proporo Dur e Moll por

vetores mostraram diferena estatisticamente significante entre os

heterossexuais de ambos os sexos apenas no vetor do ego.

3 - O grupo masculino com transtorno especifico da identidade de gnero

apresentou proporo Moll total maior (2 Moll) que a dos grupos

masculinos de heterossexuais (1,44 Dur) e com transtorno de identidade

de gnero sem outra especificao (1,38 Dur). No houve diferena

estatisticamente significante entre o grupo com transtorno especifico da

identidade de gnero e as heterossexuais femininas.

 Concluses 134

4 - Todos os pacientes de ambos os sexos com transtorno especifico da

identidade de gnero nos aspectos psicodinmicos da personalidade

evidenciaram a inverso da pulso sexual no vetor sexual e o conflito da

identidade de gnero no vetor do ego. O mesmo no se evidenciou nos

pacientes de ambos os sexos com transtornos da identidade de gnero

sem outra especificao.

5 - Todos os pacientes de ambos os sexos com transtorno especifico da

identidade de gnero mostraram o predomnio de um ego pouco

diferenciado, com caractersticas do estdio sdico anal inicial e sdico

anal ulterior. O grupo masculino e feminino com transtorno especifico da

identidade de gnero evidenciou melhor estruturao psquica e

desenvolvimento psicossexual que o grupo masculino com transtorno da

identidade de gnero sem outra especificao.

6 - Todos os pacientes de ambos os sexos com transtorno especifico da

identidade de gnero aps o processo transexualizador mantiveram a

inverso da pulso sexual e o conflito da identidade de gnero

confirmando o transtorno da identidade de gnero. Evidenciando uma

significativa melhora na dinmica da personalidade destes pacientes,

com estabilizao psquica, afetiva e social.

7 - O teste Szondi mostrou maior acurcia (83%) na identificao

feminina no grupo masculino com transtorno especfico da identidade

de gnero do que o teste H-T-P (72%). No grupo feminino, o teste

 Concluses 135

Szondi tambm mostrou maior acurcia (85%) na identificao

masculina em pacientes com transtorno especfico da identidade de

gnero do que o teste H-T-P (73%).

8 - O teste Szondi um instrumento auxiliar para a avaliao da

psicossexualidade e dos aspectos estruturais e psicodinmicos da

personalidade de pacientes autodenominados transexuais de ambos os

sexos
8 ANEXOS
 Anexos 137

9.1 Ficha de Identificao do paciente

9.2 Questionrio dos critrios diagnsticos para transtorno da

identidade de gnero estabelecido pela Associao Psiquitrica

Americana em seu Manual de Diagnstico e Estatstica das

Doenas Mentais (DSM-IV-TR. APA, 2000)

 Anexos 138

Anexo I - Ficha de Identificao do Paciente

I Dados do Paciente:

1- Classificao da Doena: .....................................................................................................

2- Nome: ...................................................................................... RGHC : ..............................

3- Data de Nascimento : ........ / ........ / ........ 4- Naturalidade .......................................

5- Escolaridade: .................... 5.a Profisso: ........................................................................

6- Religio:...................................................................Praticante: ( )sim ( ) no.

7- Endereo: .............................................................................................................................

CEP: .............................. Telefone: ................................ E-Mail: ......................................

8- Nome do Pai: ..................................................................................... Idade: ......................

Escolaridade: .................................. Religio: ........................ Profisso: ..........................

Origem do Pai: Por parte de me: ............................ Por parte do pai: ...............................

9- Nome da Me: .....................................................................................Idade: .......................

Escolaridade: .................................. Religio : ........................ Profisso: ..........................

Origem da Me: Por parte de me: .......................... Por parte de pai: ...............................

10- Grau de parentesco entre seus pais? Nenhum ( ) Primos de 1 grau ( )

Primos de 2 grau ( ) outros ( ) - especificar: .............................................................

11- N de irmos:

Nome: ....................................................................... Idade: ........... Est. Civil: ......................

Escolaridade: ........................... Profisso: ...................................... N de filhos: .................

Nome: ....................................................................... Idade: ........... Est. Civil: .......................

Escolaridade: ........................... Profisso: ...................................... N de filhos: .................

Nome: ....................................................................... Idade: ........... Est. Civil: .......................

Escolaridade: ........................... Profisso: ...................................... N de filhos: .................

Nome: ....................................................................... Idade: ........... Est. Civil: .......................

 Anexos 139

Escolaridade: ........................... Profisso: ...................................... N de filhos: .................

Nome: ....................................................................... Idade: ........... Est. Civil: .......................

Escolaridade: ........................... Profisso: ...................................... N de filhos: .................

Nome: ....................................................................... Idade: ........... Est. Civil: .......................

Escolaridade: ........................... Profisso: ...................................... N de filhos: .................

Nome: ....................................................................... Idade: ........... Est. Civil: .......................

Escolaridade: ........................... Profisso: ...................................... N de filhos: .................

Nome: ....................................................................... Idade: ........... Est. Civil: .......................

Escolaridade: ........................... Profisso: ...................................... N de filhos: .................

12 - Voc tem familiares homossexuais (1) bissexuais (2) transexuais (3) travestis (4)

12.a Se sim, quem? Pai (1) Me (2) irmos (3) Primos (4) Outros (5)
 Anexos 140

Anexo 2

Questionrio de entrevista realizada com os pacientes

autodenominados transexuais.

(Com base nos critrios diagnsticos de transexualismo estabelecido pela

Associao Psiquitrica Americana (APA) em seu Manual de Diagnstico e

Estatstica dos Distrbios Mentais em sua quarta edio (DSM-IV-TR,

2000)).

Infncia

1).Quantos anos voc tinha quando percebeu a diferena dos sexos?

1- de 3-4 anos ( ), 2-de 5-6 anos ( ) 3-de 7-8 anos ( ), 4-de-8-9 anos ( ),
5-outro ( )

2). Na brincadeira de faz de conta ou na fantasia, que tipo de papis voc

tinha preferncia intensa de ter ou fazer?

1- papis preferidos por meninas ou mulheres como: de ser a me, de

ser a esposa, de ser a filha ou de ser a menina ( ).

2- papis preferidos por meninos ou homens como: de ser o pai, de ser

o marido, de ser o filho, de ser o menino ( ).

3). Que tipo de brincadeiras e passatempos voc gostava mais?

1 - atividades preferidas pelas meninas como: de casinha, de bonecas,

de moda, bichos de pelcia ou jogos ( ).

2 - atividades preferidas pelos meninos como: jogar bola, de carrinho,

de guerra, de super heris, pipa, pio ou jogos ( ).
 Anexos 141

4). Na brincadeira ou na fantasia voc tinha mais preferncia e gostava de

usar roupas ou simulava usar trajes de:

1 - trajes ou roupas preferidas por meninas ou mulheres como: da me,

da irm, da prima, da tia ou av.

2 - trajes ou roupas preferidas por meninos ou homens como: do pai,

do irmo, do primo, do tio ou av ( ).

5). Qual era sua idade quando declarou repetidamente o desejo de ser, ou

sentir-se ser do sexo oposto:

1 - de 4 a 5 ( ), 2- de 6 a 7 anos ( ), 3 -de 7 a 9 anos ( ), 4 -de 10

a 12 anos ( ), 5 de 13 a 17 anos ( ), 6 acima de 18 anos ( ).

6). Qual era a sua idade quando comeou a assumir a sua insatisfao ou

rejeio do seu sexo biolgico?

1 - de 4 a 5 ( ), 2- de 6 a 7 anos ( ), 3 -de 7 a 9 anos ( ), 4 -de 10

a 12 anos ( ), 5 de 13 a 17 anos ( ), 6 acima de 18 anos ( ).

7). Voc tinha repulsa ou desejava que seu pnis ou testculos

desaparecesse, se do sexo masculino?

1 - Sim ( ); 2 - no ( ).
Se sim, a partir de que idade?
1 - de 5 a 7 ( ), 2- de 8 a 10 anos ( ), 3 - de 11 a 13 anos ( ), 4 - de
14 a 17 anos ( ), 5 - acima de 18 anos ( ), 6 - nunca aconteceu (...),
7- no se aplica ( ).

8). Voc tinha repulsa ou desejava que sua vagina desaparecesse, ou

desejava no menstruar e seus seios no desenvolvessem se do sexo

feminino?

1 - Sim ( ); 2 - no ( ).
Se sim, a partir de que idade?
1 - de 5 a 7 ( ), 2- de 8 a 9 anos ( ), 3 -de 10 a 12 anos ( ), 4 - de 13
a 15 anos ( ), 5 - de 16 a 17 anos, 6 - acima de 18 anos ( ), 7 - nunca
aconteceu, 8 - no se aplica ( ).
 Anexos 142

9). Quando sua me estava grvida de voc, ela desejava que fosse um (a):

1 - menino ( ), 2 - menina ( ), 3 - indiferente ( ), 4 - no sabe ( ).

10). A sua me ou a pessoa que cuidava de voc na sua infncia (0 a 7anos

de idade) o (a) tratava como:

1 - menino ( ), 2 - menina ( ), 3 - forma confusa ( ), 4 - no lembra ( )

11). O seu pai o (a) tratava como:

1 - menino ( ), 2 - menina ( ), 3 forma confusa ( ), 4 - no lembra ( ).

12). Quem escolheu seu nome?

1 - Seu pai ( ), 2 - sua me ( ), 3 - outras pessoas ( ), 4 no sabe ( ).

13). Sua me ou era uma pessoa:

1 - carinhosa ( ), 2 - amiga ( ), 3 - compreensiva ( ), 4 - autoritria ( ),

5 - rgida ( ), 6 -forte ( ), 7 - severa ( ), 8 - submissa ( ).

14). Seu pai ou era uma pessoa:

1 - carinhoso ( ), 2 - amigo ( ), 3 - compreensivo ( ), 4 - autoritrio ( ),

5 -rgido ( ), 6 -agressivo ( ), 7 - severo ( ), 8 - submisso ( ).

15). Quem geralmente mandava ou ditava as regras em casa?

1 - Seu pai ou outra pessoa do sexo masculino ( ), 2 - sua me ou

outra pessoa do sexo feminino ( ), 3 pais ( ).

16). Na sua infncia (de 0 a 7 anos) voc morou com a sua(s) ou seu(s)?

1 - pai ( ), 2 - me ( ), 3 -pais ( ), 4 av ( ), 5 - av ( ), 6 - avs ( ),

7 - tio ( ), 8 - Tia ( ), 9 - outros ( ).
 Anexos 143

17). Na sua infncia (0 a 7 anos) voc convivia no dia a dia mais com seu(s)

ou sua (s)?

1 - pai ( ), 2 - me ( ), 3 -pais ( ), 4 av ( ), 5 - av ( ), 6 - avs ( ),

7 - tio ( ), 8 - Tia ( ), 9 - outros ( ).

18). No seu relacionamento familiar voc se dava melhor com seu ou sua?

1 - pai ( ), 2 -irmo ( ), 3 - primo ( ), 4 - me ( ), 5 - irm ( ), 6 - prima ( )

19). Voc se identificava e admirava mais o seu ou sua?

1 - pai ( ), 2 - irmo ( ), 3 - primo ( ), 4 - tio ( ), 5 - av ( ), 6 - me ( )

7 - irm ( ), 8 - prima ( ), 9 - tia ( ), 10 - av ( ).

20). No relacionamento com outras pessoas voc tinha mais dificuldade com

as pessoas do:

1 - sexo masculino ( ), 2 - sexo feminino ( ), 3 - ambos ( ), 4 - nenhum ( ).

21). Na companhia de pessoas do mesmo sexo biolgico sentia-se ou tinha:

1 - mais afinidade ( ), 2 - menos afinidade ( ), 3 - desconfortvel ( ),

4 - confortvel ( ), 5 - interesses iguais ( ), 6 - interesses diferentes ( ).

22). Na companhia de pessoas do sexo biolgico oposto sentia-se ou tinha:

1 - mais afinidade ( ), 2 - menos afinidade ( ), 3 - desconfortvel ( ),

4 - confortvel ( ), 5 - interesses iguais ( ), 6 - interesses diferentes ( ).

23). O seu melhor amigo (a) era:

1. 1 - menino ( ), 2 - menina ( ), 3 - no teve ( ).

24). Na escola voc sentia-se diferente dos amigos, para o sexo masculino,

e diferente das amigas, para o sexo feminino?

1 - sim ( ), 2 - no ( ), 3 - s vezes ( ).
 Anexos 144

25). Nas atividades da escola ou de lazer voc preferia participar com:

1 - meninos ( ), 2 - meninas ( ), 3 - meninos e meninas ( ).

26). Na escola algum disse que voc tinha jeito ou se comportava como:

1 - menino ( ), 2 - menina ( ), 3 - esquisito (a) ( )

27). Qual era sua idade quando comeou a usar roupas do sexo oposto na

sua intimidade e socialmente?

1 - de 6 a 8 anos ( ), 2 - de 9 a 10 anos ( ), 3 - de 11 a 12 anos ( ),

4 - 13 a 15 anos ( ), 5 - 16 a 18 anos ( ), 6 - acima dos 18 anos ( ),
7- sempre (..), 8 - nunca ( ).

28). Voc sentia algo errado no seu comportamento em relao a sua

sexualidade?

1 - sim ( ), 2 - no ( ), 3 - nunca ( ).

Adolescncia

29). Voc teve educao sexual? 1 - Sim ( ), 2 - no ( ).

30). Com quem voc conversava sobre educao sexual ou como, onde

buscava informaes sobre sexo?

1 - pais ( ), 2 - professor(a) ( ), 3 - tios ( ), 4 - amigos ( ), 5 - irmos ( ),

6 psiclogo/mdico (...), 7 - por conta prpria ( ), 8 - Internet ( ),
9 - livros, revistas ( ), 10 - no busquei ( ).

31). Qual era sua idade quando comeou a falar ou ter curiosidade sobre

sexo?

1- de 8 a 9 anos ( ), 2 - de 10 a 11 anos ( ), 3 - de 12 a 13 anos ( ),

4 - de 14 a 15 anos ( ), 5 - de 16 a 17 anos ( ), 6 -18 anos ( ),
7 - acima de 18 anos - ( ), 8 - nunca ( ).
 Anexos 145

32). Na adolescncia como voc se sentiu quando seu corpo comeou a

desenvolver as caractersticas sexuais masculinas, para os meninos (plos

faciais e corporais, aumento do trax, pnis e testculos), e para as meninas

(desenvolvimento mamrio, menstruao):

1 - muito bem ( ), 2 - bem ( ), 3 - normal ( ), 4 - razovel ( ), 5 - ruim ( ),

6 - pssimo (. .).

33). Quando comeou a sentir-se diferente dos outros garotos, se do sexo

masculino?

1- de 10 a 11 anos ( ), 2 - de 12 a 13 anos ( ), 3 - de 14 a 15 anos ( ),

4 - de16 a 18 anos ( ), 5 - nunca ( ).

34). Quando comeou a sentir-se diferente das outras garotas, se do sexo

feminino?

1 - de 10 a 11 anos ( ), 2 - de 12 a 13 anos ( ), 3 - de 14 a 15 anos ( ),

4 - 16 a 18 anos ( ), 5 - nunca ( ).

35). Qual era sua idade quando desejou pela primeira vez alterar as

caractersticas e as formas sexuais do seu corpo?

1 - de 10 a 11 anos ( ), 2 - de 12 a 13 anos ( ), 3 - de 14 a 15 anos ( ),

4 - 16 a 17 anos ( ), de 5 - 18 anos ( ), 6 - acima dos 18 anos ( ),
7 - nunca ( ).

36). Qual era sua idade quando iniciou o uso de hormnios?

1 -13 anos ( ), 2- 14 anos ( ), 3 - 15 anos ( ), 4-16 anos ( ), 5 - 17 anos ( )

6 - 18 anos ( ), 7 - acima de 18 anos ( ), 8 - nunca ( )..

37). Como os seus pais ou pessoa responsvel o tratavam antes de

saberem do seu desejo de querer ser do sexo oposto?

1- Bem ( ), 2- igual aos irmos ( ), 3- diferente dos irmos ( ), 4 -Mal ( ),

5 - com rejeio ( ).
 Anexos 146

38). Quando seus pais ou pessoa responsvel souberam do seu desejo de

querer ser do sexo oposto, eles reagiram com:

1- Compreenso ( ), 2 - aceitao ( ), 3 - rejeio ( ), 4 - punio ( ),

5 - medo ( ), 6 - desespero ( ), 7 - preconceito ( ), 8 - desespero ( ),
9 - achavam que passaria, coisa do momento ( ), 10 - normalidade ( ).

39). Como voc reagiu frente posio da sua famlia contrria ao seu jeito

ou desejo de ser e se vestir do sexo oposto?

1 - Revolta ( ), 2 - tristeza ( ), 3 - medo ( ), 4 -solido ( ), 5 - chateao ( )

6 - indiferena ( ).

40). Quando voc se atraiu sexualmente pela primeira vez, voc desejou ou

deseja ser considerado (a) como um (a)?

1 - no papel de masculino ( ), 2 - no papel feminino ( ), 3 - indiferente ( ).

41). O seu primeiro beijo foi com um? 1 - garoto ( ), 2 - garota ( ).

42). Quantos anos voc tinha quando beijou pela primeira vez?

1- de 10 a 11 anos ( ), 2- de 12 a 13 anos ( ), 3 - de 14 a 15 anos ( ),

4 - de16 a 18 anos ( ), 5 - acima dos 18 anos ( ), 6 nunca (...).

43). A sua primeira relao sexual foi com?

1 - Garoto ( ), 2 - garota ( ), 3 nenhum ( ),

Qual era sua idade?

4 - de 10 a 11 anos ( ), 5 - de 12 a 13 anos ( ), 6 - de 14 a 15 anos ( ),

7 - de 16 a 18 anos ( ), 8 - acima dos 18 anos ( ), 9 - nunca (...).

44). Voc sentiu prazer na sua primeira relao sexual?

1 - Sim ( ), 2 - no ( ), 3 - no se aplica ( )
 Anexos 147

45). Voc teve outras relaes sexuais com?

1- Garotos ( ), 2- garotas ( ),3- garotos e garotas ( ), 4- no se aplica ( ).

46). Voc se masturba?

1 - Sim ( ), 2 - no ( ).

47). Quando voc se masturba sente prazer?

1 - Sim ( ), 2 - no ( ), 3 no se aplica ( ).

48). O que voc gosta de fazer para se divertir?

1- ler ( ), 2- ir ao cinema, assistir TV ( ), 3- ir a barzinhos, danceteria ( ),

4 - pescar ( ), 5 - viajar, passear ( ), 6 cuidar da casa, decorar ( ),
7 - outros ( ).

49). Voc gosta e tem preferncia de ir a lugares freqentados por?

1 - Heterossexuais ( ), 2 - Homossexuais ( ), 3- heterossexuais ( )

4 - homossexuais, travestis ( ).

50). J teve doenas venreas? 1 - Sim ( ), 2 - no ( ),

51. Usou ou usa drogas? 1 - Sim ( ), 2 - no ( ).

Se sim, que tipo de drogas?

1- Maconha ( ), 2 - lcool ( ), 3- cocana via inalao; cocana injetvel ( )

4 - outras drogas ( ).

52). Voc j tentou se matar? 1 - Sim ( ), 2 - no ( ).

Se sim, quantas vezes?

1- uma vez ( ), 2 duas vezes ( ), 3 - trs vezes (,,,), 4 mais de 4

vezes ( ).
 Anexos 148

Adultos

53). Voc tem ou j teve parceiro (a)?

1 - Sim ( ), 2 - -no ( ).

54). Mora ou j morou com o seu/ sua parceiro (a)?

1 - Sim ( ), 2 - no ( ).

Se sim, quanto tempo?

1 - menos de um ano ( ), 2 - 1 ano ( ), 3 - 2 anos ( ), 4 - 3 anos ( ),

5 - mais de 3 anos ( ).

55). Voc tem ou j teve prazer sexual com seu/ sua parceiro (a)?

1 - sim ( ), 2 - no ( ), 3 - no se aplica ( ).

56). Voc tem relao sexual fora do relacionamento?

1 -sim ( ), 2 - no ( ), 3 - no se aplica ( ).

57). Voc j teve relaes sexuais com:

1 - homem ( ), 2 - mulher ( ), 3 - ambos ( ), 4 - nenhum ( ).

58). Voc se define como?

1 - Heterossexual ( ), 2 - homossexual ( ), 3 - bissexual ( ),

4 - Transexual ( ), 5 - travesti ( ).

59). Voc define o seu/ sua parceiro (a) como?

1 - Heterossexual ( ), 2 - homossexual ( ), 3 - bissexual ( ),

4 - Transexual ( ), 5 - travesti ( ).

60). Seus melhores amigos (as) so:

1 - Heterossexual ( ), 2 - homossexual ( ), 3 - bissexual ( ),

4 - Transexual ( ), 5 - travesti ( ), 6 - todos os tipos ( ).
 Anexos 149

61). Voc tem preferncias por trabalho ou por uma profisso que

considerada?

1 - mais masculinas, como pedreiro, carpinteiro, engenheiro, etc ( ),

2 - mais femininas, como costureira, baba, do lar, setor de beleza ( ).

62). O que voc gosta de fazer no seu tempo livre?

1 - Assistir TV ( ), 2 - ficar em casa, cuidar da casa ( ), 3 - ir a boates,

Ir a shows ( ), 4 - ir a igreja) ( ), 5 - praticar esportes mais radicais ( ),
6 - Praticar esportes moderados ( ), 7 - ficar no bar com amigos (as ( ),
8- escrever, ler ( ), 9- ir ao teatro, ir ao cinema ( ), 10- visitar amigos (as) ()

63). Voc j teve dvidas se era?

1 - Heterossexual ( ), 2- homossexual ( ), 3 - bissexual ( ),

4 - Transexual ( ).

64). Voc j fez psicoterapia por causa da confuso de gnero sexual?

1 - Sim ( ), 2 - no ( ).

65). Voc gosta e tem preferncia mais dos papis sociais e atividades

consideradas mais masculinas, hoje?

1 - sim ( ), 2 - no ( ).

66). Voc gosta e tem preferncia mais dos papis sociais e atividades

consideradas mais femininas, hoje?

1 - Sim ( ), 2 - no ( ).

67). Voc foi informado (a) dos critrios do tratamento de transexualismo no

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de So Paulo?

1 - Sim ( ), 2 - no ( ).

68). Voc j teve dvida se gostaria de fazer ou no a cirurgia de

transgenitalizao?

1 - Sim ( ), 2 - no ( ).
9 REFERNCIAS
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