Examen ano-rectal

Examen del Ano y Recto

Regin Ano-Rectal

La regin anorectal consiste en un pequeo espacio anatmico importante y altamente sensible. Esta pequea rea genera ms complicaciones
que muchos otros sistemas combinados. Pacientes que asisten a consulta casi siempre son recetados con analgsicos sintomticos suaves, muchas
veces sin una examen extenso.

La mayora de las condiciones pueden ser manejadas sin ciruga o a travs de simples procedimientos, otras condiciones requieren ciruga en un
hospital bajo anestesia local, regional o general.

El intestino proviene de una de las tres capas embrionarias llamado mesodermo y la piel del ectodermo, la unin de
estas dos capas forman la lnea pectnea. Cuando esta union no se lleva a cabo se producen anomalas congnitas como
Ano Imperforado.

Inspeccin

Aqu observamos:
*Restos de heces
*Pliegues
*Excoriaciones y laceraciones
*Excrecencias verrugosas
* Apndices hemorroidales
*Fstulas

Tambin se le indica al paciente que haga algn tipo de esfuerzo como toser o pujar.

Palpacin

*Zona piloridad y fosas isquiorectales

*Induraciones
*Edema
*Dolor

Tacto Rectal :Es una exploracin mdica til para el diagnstico o para la deteccin precoz de algunas patologas de
la regin plvica. Consiste en la exploracin de las estructuras anatmicas que forman el aparato
genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres, mediante la palpacin digital realizada
introduciendo un dedo a travs del esfnter anal. Es especialmente til en patologa de prstata o del extremo distal
del tracto digestivo, as como para la evaluacin de la presencia de fecalomas.

Tcnicas de exploracin:

El paciente puede adoptar diferentes posiciones como son:

*Posicin decbito supino
*Posicin decbito lateral
*Posicin genupectoral

Estas posiciones comprometen la intimidad y el pudor del paciente, pero son necesarias para la exploracin fsica, por
lo que debe existir una buena confianza entre mdico y paciente. En la mayora de las ocasiones el paciente debe ser
ayudado por el mdico y personal auxiliar de enfermera.

El mdico se coloca siempre unos guantes, generalmente de ltex o vinilo, y lubrica el dedo ndice con vaselina, crema
de glicerina, con o sin anestsico,para producir la menor molestia posible al paciente, Con ambas manos enguantadas
se separan las nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores (regin sacrococcgea, nalgas, base del
escroto). En la inspeccin se pueden visualizar: fisuras, ulceraciones, orificios
de fstulas, abscesos, hemorroides externas, trombosadaso no, tumoraciones anales y perianales, lesiones
neoformativas y hemorroides prolapsadas. Es importante visualizar la existencia de signos recientes de sangrado de
alguna de las lesiones citadas.

Previamente y sin lubricante se palparn las reas, perineal y sacrococcgea, buscando la existencia de masas,
induracin y fluctuacin. Posteriormente, tras aplicacin de abundante lubricante en el dedo y depositar parte en el
orificio anal, se apoya la yema del dedo en la comisura anterior del orificio. Se realiza habitualmente con el segundo
dedo de la mano dominante y se presiona firme y cuidadosamente para vencer la resistencia del esfnter y lentamente
a travs del canal anal se introduce hasta el mximo posible en la ampolla rectal. En ocasiones con fisuras anales muy
dolorosas no es posible ni recomendable llevarlo a cabo. La profundidad mxima alcanzada depende de la longitud del
dedo del mdico, de la constitucin fsica del paciente y de su grado de relajacin muscular, pudiendo llegar a 10 cm y
la insercin efectiva estudiada de unos 7,5 cm. Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa
rectal y el canal anal, valorando zonas de induracin, tumefaccin y fluctuacin, irregularidades, excrecencias y
estenosis. Durante el tacto rectal se pueden localizar estructuras vecinas: prstata, cuello uterino, y fondo de saco de
Douglas. Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo utilizado la existencia de restos hemticos u otros
restos asociados.

*En el hombre se palpa la prstata, especficamente:

-Surco medio
-Surcos laterales
-Superficie
-Consistencia
-Vescula seminales

Clasificacin de los Abscesos Perianales:

En trminos generales, el Absceso es una acumulacin de Pus causada por infeccin bacteriana. La bacterias
que invaden el organismo son atacadas por los Glbulos Blancos con objeto de reducir el pus, el cual se
elimina a travs de la piel.

Localizacion:
-Perianal del margen
-Isquiorrectales
-Interesfinterianos
-Supraelevadores
-Submucosos

*Regla de Goodsall: Es una gua para hallar el orificio interno de una fstula lo cual es esencial para la
eleccin del tratamiento quirrgico. Trazar una lnea imaginaria transversal que pase por el centro del
orificio anal, los orificios externos y anteriores a la lnea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada.
En los orificios externos posteriores a la lnea la fstula sigue una curva y penetra en el conducto anal a la
altura de la lnea media posterior.
 Lesiones Ano-Rectal

*Hemorroides: Son venas que se desarrollan en la zona perineal, esto es alrededor del ano y/o en su interior, a partir
de una gran red de venas llamadas por algunos autores almohadillas que se encuentran en la zona ms declive de la
pelvis.
Esta venas que se desarrollan son iguales al resto de las otras venas del cuerpo humano, desde esta zona tienen que
enviar la sangre venosa hacia arriba, en sentido ascendente, accin que por la ubicacin en la que se encuentran no es
tan sencilla porque tienen que vencer todas las presiones que reciben en sentido opuesto, generadas por distintas
causas en el mismo organismo y potenciadas por el efecto de la gravedad; de esta manera se produce un retardo y
rmora en la circulacin venosa que conyeva a la dilatacin progresiva de las venas que en esta zona se las denomina
hemorroides.

Estas se producen cuando la sangre presiona demasiado las paredes de las venas del recto, haciendo que se dilaten o
incluso que se rompan.
Este aumento de presin puede deberse a varios factores ej.: constipacin, esfuerzos defecatorios, perodos
prolongados en posicin de pie, periodos prolongados sentados en butacas, embarazos, ingesta de condimentos
picantes, etc.

Hay distintos tipos de hemorroides (externas, internas y mixtas), y a su vez las internas se clasifican en cuatro grados,
que son muy importantes para el mdico especialista a la hora de determinar un tratamiento y un eventual pronstico.

Signos y Sntomas
Sangrado: hay veces que las venas se rompen y se evidencia la presencia de sangre roja rutilante al
higienizarse o a modo de gota que se escurre a travs del ano.
Secrecin: en determinadas situaciones se observa la presencia de un lquido pegajoso y gomoso como moco
que humedece la zona anal.
Prolapso: generalmente se lo identifica como un bulto en la zona del ano que se acenta cuando hace fuerza
para defecar.
Dolor: Las hemorroides duelen cuando se inflaman (fluxin), cuando se prolapsan y cuando se trombosan.

*Prurito Anal:
La piel que rodea al ano es sensible y, por tanto, cualquier situacin que produzca suciedad y humedad puede dar lugar
a picor.
El prurito o picor anal es la picazn de la piel de alrededor del ano. Con el tiempo puede extenderse tambin hacia la
vulva o el escroto.
No se trata de una enfermedad sino de un sntoma. Es un problema ms frecuente en los hombres.
*Las causas son muchas y variadas, pero el denominador comn es la filtracin de heces hacia dicha zona.

*Ano Imperforado:
Es un defecto congnito (presente al nacer) en el cual hay ausencia u obstruccin del orificio anal.

El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras: el recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con
el colon o puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los nios o la vagina en las
nias. Es posible que presente una condicin de estenosis (estrechamiento) o ausencia del ano.
El problema es causado por el desarrollo anormal del feto y muchas formas de ano imperforado estn asociadas con
otras anomalas congnitas. Es una afeccin relativamente comn que ocurre en ms o menos 1 de cada 5.000 bebs.

*Fisura Anal:

Es un desgarro en la mucosa del ano, por debajo de la lnea dentada, la cual generalmente causa dolor intenso al
defecar, sangrado y ardor. La mayora de las fisuras anales ocurren en la lnea media posterior del ano, mientras que
entre 10% y 15% de los casos ocurren en la lnea media anterior. Muy rara vez ocurre una fisura anal fuera de la lnea
media. Muy frecuentemente se confunde con hemorroides, aunque la principal caracterstica de la fisura anal es el
dolor intenso que genera temor para evacuar. El paciente lo refiere como dolor rectal y manchado con sangre fresca
del papel sanitario.
 Absceso de la fosa isquiorrectal, es decir, se produce en el espacio comprendido entre el hueso Isquion de la pelvis y
la parte adyacente del Intestino, el ano, o, con menor frecuencia, el recto. El absceso produce dolor, tumefaccin
local y extremada sensibilidad. El absceso Isquiorrectal requiere tratamiento quirrgico.

*Fistula Anal:
Es una conexin anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la regin perianal. La operacin
de una fstula es un procedimiento electivo, por lo general a causa de la incomodidad de un tracto que drena heces.

*Prolapso Rectal:
Es la protrusin (avanzamiento anormal de una parte, tumor u rgano, por aumento de volumen o por una causa
posterior que lo empuja) del recto a travs del ano. El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que
desde el ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongacin de tejido de color rojo oscuro, hmedo y con forma
de dedo.
Se asocia generalmente con las siguientes afecciones:
Estreimiento
Fibrosis qustica
Desnutricin y malabsorcin (como en la celiaqua)
En nios Parasitosis-Oxiuriasis (enterobiasis)
Lesin previa en el ano o en el rea plvica
Triquinosis (tricuriasis)
*Seno Pilonidal (Enfermedad del Jeep):
Conocido tambin como sinus pilonidal, fstula sacrocoxgea, o quiste sacro, es un quiste prximo al pliegue
interglteo, entre las nalgas, que frecuentemente contiene piel y restos.

*Polipos Rectales:
Se define como una protrusin o excrecencia sobre la superficie de la mucosa del intestino grueso. Aunque la mayora
son asintomticos y se descubren al realizar pruebas de deteccin precoz del cncer rectal o constituyen hallazgos
casuales en estudios diagnsticos rectocolnicos practicados por otros motivos, su verdadero inters radica en su
importante prevalencia y su estrecha relacin conel cncer rectal

*Adenoma Velloso:
Formado por procesos digitiformes o papilares constituidos por tejido conectivo recubierto de clulas epiteliales. Suele
ser ms voluminoso que los adenomas tubulares y ssil en la mayora de los casos. El adenoma velloso, por su histologa
y mayor volumen es el que mayor potencial de malignidad posee.

*Carcinoma Rectal:
Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colo-rectal del intestino grueso y se desarrolla primeramente en el
colon, a partir de la formacin de plipos benignos adenomatosos o displasias.

*Carcinoma del Ano:

El cncer del ano es a menudo una enfermedad curable. Los tres factores principales de pronsticos son el sitio (el
canal anal en oposicin a la piel perianal), el tamao (los tumores primarios menores de 2 centmetros tienen un mejor
pronstico) y la diferenciacin (los tumores bien diferenciados tienen un pronstico ms favorable que los tumores con
diferenciacin precaria).
El cncer del ano es una malignidad poco comn, que representa slo un pequeo porcentaje (4%) de todos los
cnceres del tracto digestivo inferior. Algunas pruebas clnicas han evaluado el papel de la quimioterapia, la
radioterapia y la ciruga en el