Esse caroo que tem aqui, que quando vou trabalhar fazer algum esforo

ele aparece mais depois ele desaparece. Ento quando voc consegue
reduzir aquele contedo para a cavidade abdominal.
Tem as encaceradas que voc empurra empurra empurra e nao consegue
reduzir. Temos que ter muito cuidado com essas hrnias encaceradas pois
se fizermos alguma manobra muito brusca uma ala intestinal dessa pode
romper. E ai vai ter consequncias catastrficas para o paciente.
A estrangulada quando tem comprometimento no suprimento
sanguneo, aqui podemos v uma parte do contedo abdominal
isquemiado. Entao a partir do momento que meu paciente ta com uma
hrnia, essa hrnia nao volta de jeito nenhum, to com dor, febre, queda do
estado geral... ento opa, suspeita de uma hrnia que possa esta
estrangulada.
Entao tem a diferena da estrangulada para a encacerada, no caso da
estrangulada aquele contedo abdominal vai isquemiar e pode ate romper
causando repercures mais graves. Uma hrnia estrangulada, uma hrnia
escacerrada uma urgncia cirrgica.
Entao uma hrnia encarcerada pode se tornar uma hrnia encarcerada e
estrangulada, quando o edema formado pela aquela ala impedir o aporte
sanguneo causando isquemia daquela ala. uma urgncia cirrgica.
Ento eu tenho hrnia interna e externa. A externa quando eu tenho
uma protusao pra fora da parede abdominal, mas eu posso ter uma hrnia
interna tambm quando eu tenho por exemplo uma protuso pro meso e
ocorre estrangulamento daquela ala. Entao o saco intestinal vai passar
pela camada musculo aponeurotica da parede abdominal, certo?! Entao o
que que voc precisa saber. Uma hrnia interna que o paciente pode
evoluir por exemplo com uma obstruo intestinal, que um quadro
perigoso... R a estrangulada a hrnia encarcerada e so basicamente
essas trs que precisa saber.
Ento diagnstico de hrnia de parede um diagnstico basicamente
clnico tem que botar a mo no paciente e saber se por exemplo uma
hrnia iguinal... Direta ou indireta. Ento quando eu peo exame de
imagem? Quando eu estou suspeitando por exemplo de uma hrnia
encarcerada e quando por exemplo eu no sei qual contedo ou se aquele
contedo est em necrose. Mas o diagnstico clnico por exceo voc
vai pedir exame de imagem.

Ento vou diferenciais minhas abdominais e plvicas. Ento o exame de

imagem eu vou pedir quando eu vou querer ter uma conduta para uma
hrnia que um pouco mais complicado. Ou em uma hrnia por exemplo
que seja mais difcil fazer o diagnstico. Por exemplo uma hrnia lombar.
Esse mais difcil fazer o diagnstico, ou uma hrnia femoral, Que
profunda tem muito contedo necrolgico. Ento em uma hrnia dessa
que mais difcil diagnstico eu posso pedir exame de imagem. Mais uma
linha grande abdominal eu no preciso fazer exame de imagem.
Uma hrnia ventral a hrnia incisional eu no preciso fazer exame de
imagem. Ento diagnstico de uma complicao pra ir pois suspeito de
uma isquemia quando quero fazer o diagnstico diferencial com alguma
outra patologia com algum outro acontecimento um hematoma um tomou
um abscesso quando eu tem uma hrnia suspeito,quando tenho uma
hrnia de Diafragma, que por exemplo quando tem uma falha no
diafragma e o contedo abdominal vai para cavidade torcica.

Ento isso aqui um exame contrastado um exame antigo que se usava

antigamente. E aqui eu suspeito. Ento aqui se esse contraste est se
espalhando porque eu devo suspeita de uma ruptura que uma
complicao dessa hrnia. Algumas tcnicas podem ser usadas para
facilitar esse exame. Por exemplo a manobra de Val salva. Ento aqui eu vi
que eu tenho contedo em uma falha na regio ventral e quando paciente
faz a manobra de Val salva eu vejo que entrou contedo abdominal para
cavidade ventral.
Aqui eu vejo contedo intestinal passando para cavidade iguinal. J operei
um paciente que esse paciente tinha um grande divertculo, esse
divertculo era to grande que parecia uma bexiga novo. E o paciente
falava dotou quando estou com a bexiga cheia a minha virilha ficar deste
tamanho. Quando eu urino a sec. Ento a a gente pediu uma cistografia
miccional, ento a a gente fez a cirurgia abriu aquela bexiga e ressecou
aquele divertculo. Olha aqui est mostrando uma grande hrnia no flanco.
Qual a probabilidade maior de estrangular? Quando eu tenho um colo
estreito ou quando eu tenho um colo alargado? Estreito. Entao aqui oh
uma hrnia umbilical. O contedo aqui oh com aumento. Na verdade eu
posso fazer contraste oral tambm para avaliar se tem contedo intestinal
dentro daquele saco herniario. Certo?!
Ento multiparas, obesas, distenso abdominal, ascite... Ento a
complicao que a gente mais teme a obstruo intestinal com isquemia
intestinal. A o paciente doutor eu no consigo fazer coco est com febre
queda do estado geral. Ento quando t herniado ficar estreito o contedo
fecal no vai passar ali.

Ento hrnia umbilical dar mais em mulheres idosas. Ento tem um beb
ele vai ter aquela herniazinha, nesse caso a conduta conservadora nos
dois primeiros anos. Fecha s.
Fao o diagnstico pelo exame fsico, ento encaminho logo pro cirurgio
geral e aconselho operar logo, porque enquanto pequena a facilidade da
tcnica maior.

Tecnica horizontal que tem mais reincidida.(descrio da tcnica no deu

pra entender) Posso usar uma tela tambm. Dela vai atrair fibroblastos
que vai causar fibrose na parede. Fao a inciso, libero com cuidado todo
o contedo intestinal, reduzo aquele contedo herniario, fecho e fao a
correo daquela hernia.

paciente pode obstruir e ter complicaes importantes.

Aqui t mostrando a obstruo aqui, e alas intestinais dilatas aqui. Ento,
tratamento pra hernia ventral?! Cirrgico!
 Hernia de spigel rara, um defeito congnito da falseta transversal.
Ento voc vai fazer o diagnstico aqui, lateral ao reto do abdmen. Se for
uma hernia pequena difcil fazer o diagnstico e ai nesses casos que
vou pedir exame de imagem. Tratamento: CIRRGICO! Reduo e reforo
daquela rea!
Qualquer derme vc pode colocar a tela. maior ndice de sucesso
teraputico.
Ento diagnstico da hernia Lombar peo o exame de imagem, fechando o
diagnstico eu tenho que proceder com a cirurgia.

Na maioria das vezes fcil d o diagnstico. Pede pro paciente fazer

fora, valsava e voc palpa o contedo.
Paciente com colostomia pode ter para estomal. Olhem bem fcil d o
diagnstico!
Se fizer sem tela olha a reincidncia como grande. Ento quando eu
tenho uma hrnia ecisional a correo cirrgica tem que ser basicamente
com tela. Ento o que a gente quer encontrar a tela ideal.
A tela ideal a que tem menos complicao e menos reincidiva. Ento
tem que descartar processo infeccioso pra poder usar a tela. Ento aqui
oh tomografia com contraste oral e voc mostra grande contedo
herniado.

Sempre fecho em dois planos com fio forte pra evitar reincidiva. Pode
fazer a correo tambm laparoscpica!
Ento qual esse tipo de hernia a pessoal?! Hernia com processo vaginal
patente?! a hernia indireta. Se eu tenho contedo passando para o saco
escrotal, indireta!

Ento aqui pessoal uma pequena hernia, direta ou indireta? Indireta!

Ento eu tenho que operar enquanto t pequena pela facilidade na tcnica
e o fato de ter menos reincidiva. Ento aqui so os princpios bsicos de
toda hernia: eu abro a musculatura, abro as facias, e vou encontrar o anel
inguinal, dissecar o anel. O saco herniario caminha junto com o canal
inguinal, porque o contedo intestinal segue junto ao canal. Ento vou
indentificar os pontos, vou fazer a fixao. Separo o saco herniario, reparei
e reduzi o contedo herniario. Aqui eu tenho o saco aberto, e vou colocar
aquele contedo pra dentro da cavidade peritoneal. Depois que reduzi,
vou dar os pontos e fechar esse canal. Suturei a base e resseca o
saquinho. A direta, depois que voc faz o fechamento a vc faz a tcnica
especifica de correo que pode ser qualquer uma daquelas que eu j
falei. Aqui so outras variantes que no usa tela!
Quem vai escolher a tcnica o cirurgio! a que ele estiver mais
familiarizado.

Fao o seguimento pra avaliar a reincidiva

O que que pode causar a reincidiva?
Classificao de nyhus
Quando o paciente tem hiperplasia prosttica benigna o ideal eu operar
ele antes de fazer a correo da hernia, pois aquele paciente num vai t
com sintomas obstrutivos?! Ento mais fcil d hernia reincindivar.
Quando tem uma hrnia iguinal eu tenho que saber os limites do canal
iguinal. Que p tringulo inguinal: vasos epigastricos inferiores, parede do
reto e ligamento.

Tem que saber os limites pra fazer a sutura em pontos chaves.

Diagnstico: anamnese e exame fsico!
Coloca o dedo e pede pro paciente fazer a valsava aquele contedo vai
bater no seu dedo. A indireta bate na pontinha do dedo e a direta na parte
lateral do dedo.
por vdeo, reserva para casos onde o paciente tem reincidiva ou bilateral.
Ritcher: a ala toda N sai no, s a borda dessa ala.
Femoral: segmento estrangulado s salva em at 4h. Limites
A tcnica mais usada para femoral a mcvay.