NUEVOS PROCEDIMIENTOS EN ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGA: EL SISTEMA

INJEX

Fernndez-Canedo C*, Machuca G**

RESUMEN

Una de las circunstancias que han contribuido al desarrollo de la odontologa en los ltimos
tiempos ha sido la mejora en las tcnicas anestsicas. Sin embargo, el uso de la aguja en la
mayor parte de los sistemas de anestesia dental, a pesar de ser un sistema casi indoloro,
constituye un problema por la gran cantidad de pacientes que presentan fobias a la misma.
Este hecho empeora cuando las poblaciones que han de ser tratadas son nios o pacientes
especiales. En esta revisin bibliogrfica se exponen las ventajas e inconvenientes de las
tcnicas anestsicas sin aguja, y se describe un nuevo sistema aparecido en el mercado
espaol, el sistema Injex.

INTRODUCCIN

La cavidad oral se presta fcilmente a las tcnicas de infiltracin y bloqueo regional y es por
esto que los anestsicos locales suponen la base del tratamiento del dolor en la mayora de
los procedimientos intraorales. La eficacia, simplicidad y seguridad de las tcnicas de
anestesia local las convierten en una opcin atractiva para controlar el dolor durante los
procedimientos rutinarios en la prctica odontolgica (1).

Desde que los indios de Sudamrica descubrieran que masticar hojas de coca produca un
efecto psicotrpico y conocan el efecto entumecedor que stas producan en boca y lengua,
hasta nuestros das, ha habido una larga evolucin en los anestsicos y tcnicas de
administracin de la anestesia (2).

De este modo, desde los primeros inicios de tratramientos odontolgicos bajo anestesia con
Morton, Wells y Rigs, ha habido una gran evolucin en tcnicas y en sistemas anestsicos,
existiendo un gran desarrollo de jeringas y agujas, con diseos de Rynd (1845), Parvas
(1852), Wood (1885) y Cook (3), hasta el actual de jeringas y carpules e incluso existiendo ya
sistemas de aplicacin de anestsicos sin aguja.

Toda esta evolucin ha tenido como objetivo el alcanzar una tcnica anestsica depurada y
unos anestsicos eficaces.

TIPOS DE ANESTSICOS

Clasificacin Aunque hay muchos frmacos que bloquean los canales de sodio sensibles a
voltaje e inhiben la generacin del potencial de accin, los nicos frmacos de esta categora
clnicamente tiles son los anestsicos locales, varios frmacos anticonvulsionantes y
antiarrtmicos de clase I (4).
Se utilizan principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos,
sea en los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o tronco nervioso o en los ganglios, y
tanto si la aferencia sensorial discurre por nervios aferentes somticos o vegetativos (5).

Las molculas anestsicas locales estn formadas por una parte aromtica (que es un grupo
lipoflico), unida por un enlace tipo ster o una amida a un grupo amino terciario o secundario
hidroflico el cual es una cadena lateral bsica, y por lo general con sustancias sintticas,
exceptuando la cocana (3, 4).

Son clasificados por ese grupo amida o ster . De la presencia del ster o amida en los
anestsicos locales depende su susceptibilidad a la hidrlisis metablica. Los compuestos
que contienen steres suelen activarse en el plasma y en los tejidos por esterasas no
especficas. Las amidas son ms estables, y estos anestsicos tienen, en general, una
semivida plasmtica ms larga (4). Adems, tienen menos incidencia de hipersensibilidad y
mayor eficacia siendo stas las razones por las que los anestsicos locales de naturaleza
amdica casi han reemplazado a los steres en odontologa

Dentro de los anestsicos que pertenecen al grupo de la amidas encontramos la articana,

bupivacana, lidocana, mepivacana, prilocana; la procana es el prototipo de los anestsicos
locales del grupo ster

Farmacocintica

Los anestsicos locales varan enormemente en su rapidez de penetracin en los tejidos, lo

que afecta a la velocidad de bloqueo nervioso cuando se inyectan y a la rapidez de inicio y
recuperacin de la anestesia. Tambin afecta a su utilidad como anestsicos superficiales
para la aplicacin en las membranas mucosas.

La duracin de la accin es muy variable para cada anestsico; depende de la concentracin

y la cantidad empleada, del tipo de bloqueo seleccionado, de la existencia o no de un agente
vaso constrictor asociado, de las propiedades vasodilatadoras del propio agente y del flujo
sanguneo local. (5). El pH influye de manera notable en la actividad anestsica local, lo cual
puede ser clnicamente importante. La accin anestsica local aumenta a pH alcalino y
viceversa. De este modo, en los tejidos inflamados suele haber un ambiente cidos y, por lo
tanto, presentar resistencia a stos frmacos

Mecanismo de accin

La anestesia local consiste en la interrupcin de la transmisin en un punto concreto del

trayecto nervioso e incluso en la eliminacin de la recepcin de un estmulo. Esto se consigue
actuando sobre los receptores o sobre el recorrido del nervio. Se dice que la zona a tratar est
anestesiada cuando no existe la transmisin de las sensaciones desde la fuente de estmulo,
como puede ser diente o periodonto, al cerebro (6).

Utilizados en concentraciones adecuadas inhiben de forma reversible la conduccin nerviosa

cuando se aplican a zonas concretas del organismo. Actan bloqueando el inicio de la
despolarizacin y la propagacin del cambio del potencial de membrana (3), impidiendo el
aumento de la conductancia al sodio dependiente de voltaje (4). Deprimen la propagacin de
los potenciales de accin en las fibras nerviosas porque bloquean la entrada de sodio a travs
de la membrana en respuesta a la despolarizacin nerviosa (5).
Se diferencian de la mayora de los frmacos empleados teraputicamente en que estos
ltimos, independientemente de su va de administracin, tienen un recorrido, a
concentraciones considerables, por el torrente circulatorio antes de llegar a ejercer el efecto
clnico que se espera de ellos; en cambio, los anestsicos locales han de realizar su accin
antes de absorberse en el torrente sanguneo, al que deberan acceder de forma lenta y
progresiva de manera que su concentracin fuera la ms baja posible (3).

En general, los anestsicos locales bloquean la conduccin en las fibras nerviosas de

pequeo dimetro ms rpidamente que en las fibras grandes. Las fibras ms pequeas de
los nervios perifricos son fibras C no mielinizadas, por lo tanto las fibras ms sensibles a los
anestsicos locales son las ms delgadas -A- delta y C. Dado que los impulsos nociceptivos
se transportan por fibras Ad y C, la sensacin de dolor se bloquea ms rpidamente que otras
modalidades sensitivas ( tacto, propiocepcin, etc). Los axones motores, al ser de mayor
dimetro, tambin son relativamente resistentes (3, 4). Son ms sensibles a la anestesia las
fibras de menor dimetro. En general existe un orden de prdida de la sensibilidad: dolor,
temperatura, tacto y propiocepcin. Las fibras motoras son muy resistentes al bloqueo .

Conseguir xito en la administracin de la anestesia siempre ha sido una constante

preocupacin en odontologa. Los rangos para valorar el xito de la anestesia siempre van a
depender del estado dental, pulpar o condiciones particulares de las que partamos y segn
las pruebas que realicemos para evaluar el efecto anestsico. Igualmente los datos para
valorar el fracaso tras la aplicacin de la anestesia los podremos agrupar dentro de si el fallo
del material, del operador o del paciente (7).

Aplicado a la odontologa, la anestesia de la pulpa cuesta ms de alcanzar que la del

periodonto, lo cual se explica porque el calibre de las fibras pulpares es mayor que el de las
fibras de la membrana periodontal

Efectos indeseables

La mejora y avance en los productos y tcnicas de anestesia local, es posiblemente uno de

los logros ms importantes dentro de la medicina en los ltimos cien aos. Hoy en da, los
anestsicos pueden ser administrados con la ms mnima irritacin y posibilidad de
reacciones alrgicas. Una variedad de productos proporcionan una rpida anestesia con la
duracin adecuada (8). Los anestsicos locales suelen ser considerados relativamente
seguros, pero debido a la frecuencia de su uso, han de ser consideradas sus posibles
reacciones adversas (6).

El contenido estndar de un carpule de anestesia incluye una amina o ster, un

vasoconstrictor adrenrgico y un antioxidante. En determinados pacientes, cualquiera de
estos componentes puede inducir reacciones adversas sistmicas dosis-dependientes (9).

Gran parte de los efectos indeseables y de la toxicidad (6) de los anestsicos locales depende
de si hay o no absorcin sistmica del frmaco, y sta depende de: a) la dosis, b) el lugar de
la inyeccin, particularmente en relacin con la perfusin local, c) la inyeccin intravascular
accidental, d) la rapidez de la inyeccin, e) la adicin de vasoconstrictores, y f) las
propiedades fisicoqumicas del anestsico, como liposolubilidad y fijacin a protenas tisulares
.
Los principales efectos indeseables de los anestsicos locales afectan los sistemas nervioso
central y cardiovascular , y constituyen la principal fuente de riesgo cuando se usan
clnicamente. Pueden producir ansiedad (6, 10) manifestndose ms frecuentemente como
sncope, reacciones alrgicas (4, 5, 6), metahemoglobinemia (3, 6), hipertermia maligna (3),
parestesias en lengua o labio o anestesia prolongada (6), interacciones medicamentosas (3).
Los efectos cardiovasculares de los anestsicos locales se deben, principalmente, a
depresin miocrdica y a la vasodilatacin (4). Pueden actuar sobre el corazn, los vasos y
sus propios reguladores nerviosos .

Desde el punto de vista de la Odontologa, prcticamente slo se constatar el efecto local

sobre los vasos de nuestro territorio que ser de ligera vasodilatacin para la mayor parte de
ellos. De todos modos, cuando la concentracin plasmtica del anestsico local aumenta
significativamente, se observa sobre el miocardio un efecto depresivo ya que desminuye su
excitabilidad elctrica, su conductibilidad y tambin su contractibilidad (3).

La embarazada en ms susceptible a la accin cardiotxica de estos frmacos (5).

SISTEMAS DE ADMINISTRACIN

1) Anestesia por puncin

Consiste en la administracin de la solucin anestsica utilizando para su aplicacin jeringa y

aguja, depositando el anestsico de manera local en la zona que queramos anestesiar. En
odontologa, lo ms comn es aplicar el anestsico de manera infiltra tiva, inyectndolo
alrededor de las terminaciones nerviosas o de fibras nerviosas que no son
macroscpicamente identificables o mediante bloqueo nervioso, cuando la inyeccin del
anestsico local se hace lejos de las terminaciones nerviosas, sea en un tronco nervioso
importante o en un ganglio nervioso y lgicamente el efecto anestsico es muy superior a las
tcnicas infiltrativas. A lo largo de los aos se ha producido una evolucin muy evidente en el
diseo de las jeringas, desde las primeras que fueron diseadas por Rynd, Parvas o Wood
hasta las actuales, en las que se conserva el sistema bsico de carpule, jeringa y aguja (3)

2) Anestesia sin aguja (inyectores a presin)

Los inyectores a presin no pueden considerarse como una novedad ya que su uso
odontolgico comenz el ao 1958 con Magretis y cols., pero actualmente se intenta su
reintroduccin.

Este sistema de aplicacin de anestesia se basa en que el lquido, pasando a gran presin y
velocidad por los pequeos orificios de la punta del inyector, depositndose en el tejido
subcutneo, siendo capaz de atravesar membranas como la epidermis y la mucosa bucal.
Permiten conseguir la penetracin de 0.2- 0.4 mI de la solucin anestsica en reas que van
desde los 5mm a 1cm de dimetro. La entrada de lquido es indolora pero se debe ir con
cuidado de que el paciente no se mueva ya que entonces se pueden traumatizar
innecesariamente los tejidos blandos (7).

Aunque este sistema fue diseado para tratamiento dental, su versatilidad y simplicidad hace
que se pueda usar adems para otras aplicaciones mdicas donde se necesite un campo
anestesiado relativamente pequeo. Especialmente est indicado para odontologa peditrica
y para pacientes con fobia a las agujas. Proporciona una zona anestesiada amplia para la
colocacin de agujas hipodrmicas o como paso previo a la anestesia definitiva, para
procedimientos como biopsias, aspiraciones medulares as como pequeas intervenciones
(11).

Este tipo de anestesia presenta una alta aceptacin por parte de los adultos, en un 90%, y de
los nios, un 75 % (7) Yen varios estudios se ha usado el sistema de anestesia sin aguja para
la premedicacin antes de la induccin de la anestesia, como la administracin de midazolam,
tiene muchas ventajas incluyendo una reduccin de la ansiedad asociada al miedo a las
agujas y a las heridas provocadas por el sistema anestsico convencional .

En un estudio realizado sobre nios, se ha observado que tras la administracin de

premedicacin con el sistema sin aguja ha sido efectiva, rpida y segura y en cinco minutos
ha sido posible localizar una vena . Adems se ha observado la eficacia en la administracin
de Iidocana con el sistema sin aguja para la cateterizacin intravenosa . A este respecto,
Cooper y cols., recomiendan que para anestesiar la zona previa a canulacin venosa con el
sistema sin aguja es preferible que se haga en reas donde el espacio subcutneo es ms
profundo .

El uso de estos sistemas sin aguja, no reportan prcticamente ningn riesgo, y su uso es
sencillo, no obstante, se deben tener ciertas precauciones con respecto a la posible
contaminacin de paciente a paciente. En este sentido, Weintraub, tras realizar un estudio
sobre los capuchones del sistema de anestesia sin aguja, aisl la presencia de Streptoccocus
crista, bacteria comnmente aislada en la saliva. Eso hace que exista una contaminacin de
todas las superficies donde se use el mismo capuchn. Recomienda cambiar el capuchn en
cada uso, aunque eso slo no es suficiente para evitar la contaminacin. Hace falta poner la
cabeza del inyector al 2% de glutaraldehdo posteriormente enjuagado con agua estril y el
cambio del capuchn usado por uno estril entre usos ha demostrado cortar el crecimiento
bacteriano y prevenir los casos de contaminacin cruzada .

El miedo a las inyecciones en los procedimientos dentales es comn entre nuestros

pacientes. En las ltimas dcadas, se est investigando sobre nuevos sistemas y tcnicas de
aplicacin de anestsicos donde se reduzca el miedo a la inyeccin y se mejore la anestesia
local .

Muchos pacientes tienen miedo al pinchazo en la anestesia local. De hecho, la mayora de

ellos lo citan como primera razn a la hora de evitar la visita al dentista (20). En odontologa,
el manejo del dolor es un componente crtico en el cuidado del paciente y cuando no se
consigue una correcta anestesia, el resultado del estrs del paciente y el dentista, puede ser
significativo .

El sistema de anestesia sin aguja aparece como una alternativa eficaz para la aplicacin de
anestesia tpica en la mucosa oral. No obstante, su uso para anestesia pul par es
cuestionable. Las principales ventajas de este sistema son la eliminacin de el dao que
puede ocasionar el pinchazo y una excelente aceptacin por parte del paciente .

EL SISTEMA INJEX DE ANESTESIA DENTAL SIN AGUJA

Los inyectores a presin estn adaptados para su uso en la consulta dental. El sistema consta
de: Ampolla esterilizada de un solo uso, la cual est diseada para ser llenada por el lquido
anestsico, mediante un transportador y un adaptador para el transportador, desde el carpule
de anestesia convencional a la ampolla. La ampolla tiene una espiga mvil, que impulsa el
anestsico durante el proceso de la inyeccin a gran velocidad a travs de una microapertura
en la punta de la ampolla, con lo que se produce, con alta presin, la salida de lquido que
atraviesa la piel. A la ampolla se le adapta el Silitop, cuyo uso solamente es en combinacin
con la ampolla Injex. Sirve para no traumatizar la zona donde apoya la jeringa Injex. La
presin del lquido anestsico la confiere el inyector, que se activa con la Reset box. El
inyector se introduce en la Reset box y se activa. De este modo est preparado para la
colocacin de la ampolla previamente cargada, y posteriormente para la administracin del
anestsico. Una vez descargada la ampolla, el inyector necesita ser activado nuevamente

Est diseado este sistema para la administracin sub mucosa del anestsico en la zona
anterior, tanto en la zona superior como inferior, siendo el lugar de inyeccin entre los pices
de los dientes y en la zona ms apical dentro de la enca adherida. La ampolla ha de estar
perpendicular en la zona de inyeccin, mantenindola en esta posicin unos segundos una
vez efectuada la aplicacin del anestsico, evitando de este modo el leve sangrado posterior

Saravia y Bush , en un estudio sobre 34 nios con edades comprendidas entre 5 y 15 aos, a
los que se les realiz tratamientos dentales completos usando el sistema Syrijet demostraron
que era estadsticamente significativo un clara diferencia de estos chicos a favor de la
aplicacin de la anestesia sin aguja (25 de ellos lo preferan). De igual modo, Munshi y cols.,
en un estudio sobre 100 nios con edades de entre 3 y 13 aos, observaron que el uso de la
anestesia convencional en clnica daba un mal comportamiento en los nios, no siendo as
con el uso del sistema sin aguja .

Su uso puede estar indicado para la colocacin de hilos retracto res, incisiones para drenaje
de abcesos, colocar bandas o mantenedores de espacio. As mismo, da buen resultado en la
enca gingivallibre, no as en la anestesia pulpar de los incisivos laterales permanentes .

Presenta raros efectos secundarios. Cuando no, puede aparecer un hematoma tras la
aplicacin de la anestesia .

VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL SISTEMA DE ANESTESIA SIN AGUJA

Ventajas:

- rpido efecto anestsico

- predecible efecto anestsico local en los tejidos blandos

- eliminacin del pinchazo - bajo riesgo de inyeccin intravascular

- alta aceptacin por parte del paciente

- mejora del comportamiento de los nios en la consulta a la hora de aplicar este tipo de
anestesia local (7).

Inconvenientes:

- elevado coste
- miedo por parte del paciente tras notar la presin y escuchar el ruido al administrar la
anestesia

- posibilidad de aparicin de hematomas

- eficacia cuestionable en la anestesia pulpar (7)

- posibilidad de contaminacin cruzada, tras el contacto directo con superficies contaminadas,

si no se toman las medidas de prevencin adecuadas (18).

BIBLIOGRAFA

1. HIGGINS:Anestesia en odontologa: Anestesia en ciruga periodontal. En Clin Od de Nort,

McGraw- HiII Interamericana, vol 2: 296-319, 1999. [ Links ]

2. YAGIELA J: Anestesia tipo Office- Based en odontologa. Pasado, presente y tendencias

futuras. En Clin Od de Nort, McGraw- HiII Interamericana, vol 2: 223- 39, 1999. [ Links ]

3. AYTS BL, ESCODA CG. Anestesia odontolgica, Eds. Avances. Madrid,

1997. [ Links ]

4. RANG HP, DALE MM, RITTER JM: Anestsicos locales y otros frmacos que afectan a los
canales inicos. EN Rang HP, Dale MM, Ritter JM. Farmacologa. Marcourt.
2000. [ Links ]

5. HURL MA: Anestsicos locales. En FLREZ J, ARMIJO JA, MEDIAVILLA A.

Farmacologa humana. Masson. 2002.