Ilustrasi Kasus
pada malam hari tetapi kurang baik kerena hanya
Tn. S datang ke Puskesmas Gambirsari
dengan keluhan luka yang sukar sembuh sejak 7
bulan yang lalu. Luka pada awalnya terdapat pada
punggung kaki sebelah kiri kemudian juga ada pada
punggung kaki kanan. Awalnya pasien mengeluhkan
adanya rasa panas pada kakinya kemudian pasien
menggaruk kakinya hingga kemudian timbul luka.
Luka pada awalnya berukuran kecil kemudian luka
menjadi besar dan sangat mengganggu aktivitas.
Pasien kemudian berobat di sebuat pengobatan
tradisional. Beberapa hari setelahnya luka tidak
dirasakan membaik dan cenderung semakin nyeri,
pasien kemudian datang ke RSUD Kota Surakarta. Di
RSUD Kota Surakarta pasien diberi tahu bahwa perlu
dilakukan operasi untuk membersihkan luka dan
mencari tahu apakah kaki masih dapat dipertahankan
atau tidak.
Pasien menyebutkan pada 10 tahun yang lalu
terdapat keluhan berupa penurunan berat badan
sekitar 10 kg, sering BAK, sering lapar, serta terdapat
peningkatan nafsu makan dan minum. Pasien
kemudian memeriksakan diri ke puskesmas dan
disebutkan menderita DM lalu diberi terapi oral
glibenklamid. Pasien menyebutkan terdapat riwayat
hilang kesadaran pada Juli 2016 sehingga pasien
harus dibawa ke IGD RSUD Kota Surakarta dan
disana pasien disebutkan gula darah rendah. Pasien
kemudian dirawat selama sekitar 4 hari. Sejak saat itu
pasien menjalani pengobatan DM di RSUD dan
setelah kejadian tersebut pasien berganti regimen
dengan mengunakan injeksi insulin. Pada
pemeriksaan gula darah di puskesmas, Tn. S
memiliki kontrol gula yang buruk di mana bisa
mencapai 300 hingga 500 mg/dL pada bulan-bulan
sebelumnya.
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan
keadaan umum baik, tampak sakit ringan,
konjungtiva kedua mata anemis, penurunan
penglihatan, dan terdapat bekas luka operasi pada
kedua punggung kaki berukuran 3x8, dengan dasar
kulit dan jaringan parut. Terdapat penurunan sensorik
baik dengan rangsangan tajam maupun halus pada
kedua kaki pasien dan Ankle Brachial Index (ABI)
0,93;0,93. Status generalis lainnya dalam batas
normal. Pemeriksaan laboratorium terakhir bulan
April 2017 dengan GDP 205mg/dl dan GD2JPP
314mg/dl.
Pasien untuk sehari-hari tinggal bersama
istrinya. Pasien memiliki 3 orang anak dimana
semuanya telah berkeluarga dan tinggal dengan
keluarga masing-masing. Pasien tinggal di rumah
pribadi layak huni dengan ukuran 176m2. Sinar
matahari dapat masuk ke dalam rumah, penerangan
menggunakan 2 buah lampu untuk menerangi 4
ruangan rumahnya. Ventilasi udara cukup baik berada
di sekeliling bangunan rumah. Kamar mandi ada
didalam rumah dan bersih. Sehari-hari pasien
menggunakan sumber sumur tapi untuk minum dan
memasak menggunakan air isi ulang. Saluran air
dialirkan ke got di depan rumah yang mengalir.
Secara umum lokasi rumah sudah baik kecuali
pencahayaan dan tata letak barang di rumah.
Sebelumnya Tn.S bekerja sebagai tukang
bangunan tetapi sudah tidak bekerja sejak ada luka di
kaki. Istri Tn.S bekerja sebagai pegawai toko roti.
Untuk keperluan sehari-hari pasien menggunakan
gaji istrinya dan pemberian ketiga anaknya dan
dirasakan sudah mencukupi. Selama pengobatan Tn.S
memiliki KIS. Pasien menyebutkan rutin kontrol ke
RSUD Solo dan Puskesmas tiap bulannya.
Dalam menetapkan masalah serta faktor yang
mempengaruhi, digunakan konsep Mandala of
Health (Gambar 1). Diagnosis holistic yang
ditegakkan pada pasien adalah sebagai berikut. Pada
poin I, alasan kedatangan: luka sukar sembuh pada
kaki sejak 7 bulan yang lalu dengan harapan luka bisa
sembuh dan pasien bisa kembali bekerja, keluarga
memiliki ke khawatiran karena penyakit ini Tn.S
tidak bisa beraktivitas seperti semula. Pada poin II,
diagnosis kerja yang ditegakkan adalah Diabetes
Mellitus Tipe II dengan komplikasi ulkus diabetikum,
neuropathy, penurunan visus dan anemia. Pada poin
III didapatkan masalah berupa pola makan yang tidak
baik, konsumsi minuman manis berlebihan,
kebiasaan merokok serta dalam konsumsi obat pasien
sering tidak sesuai dengan instruksi. Pada poin IV
didapatkan masalah berupa pendapatan pasien
menurun karena tidak bekerja dan istrinya akhirnya
bekerja selain itu pasien juga mendapatkan uang dari
kiriman anaknya. Dalam pengobatan pasien
menggunakan KIS. Pasien belum mendaftarkan diri
ke dalam PROLANIS. Pada poin V ditetapkan skala
fungsional pasien berada di derajat 2 dimana pasien
tidak dapat melakukan pekerjaan berat.
Tindakan yang dilakukan meliputi tindakan
terhadap pasien, keluarga, dan lingkungannya. Pada
pasien diberikan Novomix (14-0-14-0), Captopril
12,5 mg 3x1, Aspilet 1x1, Vit B kompleks 1x1, Asam
folat 1x1.dan diberikan edukasi tentang penyakit Tn.
S, penanganannya, serta komplikasi yang dapat
timbul. Kepada keluarga diberikan edukasi bahwa
penyakit ini bisa menurun sehingga harus mulai gaya
hidup sehat, memeriksakan diri ke dokter, serta
komplikasi apa saja yang dapat timbul. Selain itu
pasien dan istri juga diberikan edukasi untuk
bagaimana perawatan kaki yang baik serta tentang
penerangan dan tata letak barang di rumah. Keluarga
diberikan edukasi untuk terus mendukung pasien
selama pengobatan penyakitnya.
Tindakan untuk mengatasi masalah
lingkungan antara lain dengan dilakukan penyuluhan
berkala oleh para kader tentang DM, yang berisikan
tentang gejala awal, faktor risiko, gaya hidup serta
pola makan sehat, pemeriksaan dini, kegiatan senam
rutin, serta evaluasi kelompok yang terdiagnosis
secara berkala baik dalam program PROLANIS.