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ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: INTERVENCIN

GRUPAL EN FOCO EN PERSONAS DIAGNOSTICADAS
CON VIH/SIDA

TESIS
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
MAESTRA EN PSICOLOGIA APLICADA EN EL AREA DE
CLINICA PARA ADULTOS

PRESENTA
LIC. EN PSIC. ELMY GABRIELA CASTRO HUCHIN

ASESOR
MTRO. RICARDO CASTILLO AYUSO

MRIDA, YUCATN, MXICO

NOVIEMBRE, 2014
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Cuando empezamos este proceso del grupo cada uno lleg con una sensacin de preocupacin,
desencanto, tristeza, enojo, etc. llegamos ac con las alas cansadas, algunos con las alas rotas al
recibir la noticia que jams nadie espera recibir, no es sencillo aceptar algo tan fuerte, como el ser
seropositivo, al principio escuchar trminos como estos nos daban escalofros, nos opriman el
pecho y algunos nos mortificbamos sobremanera, uno piensa que el mundo se le viene encima,
otros guardan la calma.
Con el paso del tiempo nos dimos cuenta que en realidad las alas no las tenamos rotas, que aun
podamos continuar el vuelo, fuimos aprendiendo de las experiencias de cada miembro del grupo,
fuimos venciendo nuestros temores, enfrentndolos, alguien muchas veces a manera de ejemplo
dijo; que el miedo al agua solo se puede vencer sumergindose en ella, no hay otra manera.
Nos dimos cuenta que tenamos que revalorarnos, saber que como seres humanos cometemos
errores, pero tambin tenemos aciertos y tenemos talentos, que somos mucho ms que solo sexo,
que somos inteligentes, trabajadores, alegres, que tenemos las suficientes ganas de vivir y
disfrutar de la vida, pero ahora con nuevas aristas, vindolo desde otra perspectiva, buscando las
oportunidades y tomndolas.
Alguien dijo de hecho, que tenemos que darnos la oportunidad de perdonarnos, porque nadie es
perfecto, ms bien se trata de darnos oportunidades y estar conscientes que no podemos culpar a
nadie de nuestra condicin de hoy da.
Hoy esos trminos que antes no nos gustaban son comunes en nuestro leguaje, conteo de CD4,
carga viral, adherencia, etc. porque en la medida en que lo tengamos presente, es en la medida en
la que ms conscientes estamos de que nosotros somos responsables de seguir volando, volamos
en grupo, pero cada quien aletea de manera individual, podemos decir que estamos mejor, nos
cuidamos ms, nos procuramos ms, nos proveemos ms y eso al final tiene como consecuencia
estar mejor.

Fragmento escrito por un

Participante de esta
Investigacin
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AGRADECIMIENTOS

La realizacin de este trabajo no hubiera sido posible sin el apoyo de

diferentes personas e instituciones, por lo que considero importante agradecerles
de manera sincera.

Agradezco en primer lugar a mi director de tesis y apreciado formador, el

Mtro. Ricardo Castillo Ayuso, que a lo largo de mi formacin me ha acompaado e
instruido y a quien considero ms que un maestro un ejemplo de profesional, por
su dedicacin, empeo y amor (muy a su manera) a la psicologa.

Agradezco tambin, la Mtra. Estrella Vzquez, Mtra. Ana Cecilia Cetina,

Dr. Manuel Sosa Correa, aquellos profesores que se preocuparon por asesorar y
retroalimentar este trabajo.

No menos importantes, les doy gracias a mis compaeros de maestra, que

en este corto tiempo pudieron formar parte importante de mi vida, no solo a nivel
profesional sino tambin personal y que con sus palabras de apoyo y su
presencia, hicieron esos momentos de trabajo, ms agradables y llevaderos.

Muchas gracias a CONACYT por apoyar mi formacin profesional

financiando mis estudios de postgrado.

Agradezco a todas esas personas que estuvieron presentes de diferentes

maneras, a Gaby Ccero, que ms que una trabajadora del SEAP, siempre fue una
amiga que me acompao en este camino. Al Dr. Carlos Cabrera por confiar en m
y permitirme trabajar en Fundacin BAI, A.C. y a cada uno de los participantes de
esta tesis, quienes me ensearon que la vida va ms all de los problemas y que
se puede volver a levantarse aunque el pronstico diga lo contrario.

Por ltimo, y no menos importantes agradezco a mi familia y a mi novio, por

siempre apoyarme y alegrarse de mis logros.
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Contenido

Resumen 7
Introduccin 8
Captulo 1 10
1.1. Planteamiento del problema 10
1.2. Justificacin 12
1.3. Objetivos 16
Captulo 2. Antecedentes 17
2.1.Virus de Inmunodeficiencia Humana 17
2.1.1. Definicin y origen 17
2.1.2. Formas de Transmisin 19
2.1.2.1. Transmisin sexual 19
2.1.2.2. Infeccin por va parental 20
2.1.2.3. Transfusin sangunea 20
2.1.2.4. Transmisin perinatal 21
2.1.3. Diferencia entre el VIH y el SIDA 21
2.1.4. Repercusiones 21
2.1.4.1. Sociales 21
2.1.4.2. Psicolgicas 23
2.2. Procesos involucrados en el diagnstico de una enfermedad crnica 26
2.2.1. Fases de la enfermedad crnica 26
2.2.2. Efectos de la enfermedad en la edad adulta 28
2.3. Adherencia al tratamiento mdico 29
2.3.1. Definicin 29
2.3.2. Factores que influyen la adherencia 31
2.4. Tratamiento 34
2.4.1. Psicolgico 34
2.4.2. Intervencin cognitivo conductual 35
Captulo 3. Metodologa 36
3.1. Motivo de consulta 36
3.2. Sujetos 36
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3.3. Hiptesis de trabajo 37

3.4. Objetivo general 37
3.4.1. Objetivos especficos 37
3.5. Definicin de trminos 38
3.6. Instrumentos 39
3.7. Conceptualizacin de casos 41
3.7.1. Caso Armando 41
3.7.2. Caso Axel 44
3.7.3. Caso Dario 46
3.7.4. Caso Tadeo 48
3.7.5. Caso Gerardo 50
3.8. Tcnicas 53
3.9. Evaluacin del proceso 54
3.10. Diseo de Intervencin 55
3.10.1. Objetivo general 55
3.10.2. Objetivos especficos 55
3.10.3. Fases de intervencin 56
3.10.4. Sesiones 57
Captulo 4. Resultados 60
4.1. Historias clnicas
4.1.1. Caso Armando 60
4.1.2. Caso Gerardo 62
4.1.3. Caso Axel 64
4.1.4. Caso Dario 66
4.1.5. Caso Tadeo 67
4.2. Instrumentos 70

4.2.1. Tabla 1: Cuestionario para medir Adherencia al tratamiento 70

basado en el VPAD-24
4.2.2. Tabla 2: Estado serolgico 71

4.2.3. Tabla 3: Comparacin de creencias irracionales 72

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4.3. Sesiones 75

Capitulo 5. Discusin de resultados y conclusiones 99

5.1. Alcances y limitaciones 103 104

5.2. Sugerencias 105 106

Referencias 107

Anexos 111
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Resumen

El presente trabajo tiene por objetivo proponer una Intervencin Grupal en Foco
(IGF) con enfoque cognitivo conductual, en un grupo de 10 hombres
diagnosticados con VIH, para promover una mejor calidad de vida y adherencia al
tratamiento. Para lo anterior se realizaron entrevistas individuales con los
miembros del grupo para realizar su conceptualizacin de caso. Posteriormente se
llevaron a cabo 20 sesiones quincenales en las cuales se atendieron temticas
propuestas por los miembros del grupo al mismo tiempo que se trabaj en la
modificacin de las ideas irracionales relacionadas al diagnstico y que pudieran
estar afectando la adherencia al tratamiento. Las tcnicas empleadas fueron
restructuracin cognitiva, detencin de pensamientos, asignaciones, uso del
humor entre otros. Se realiz una evaluacin previa a la intervencin y una
posterior, en la que se aplic el cuestionario de salud SF3, un cuestionario de
adherencia basado en VPAD-24, adems de una entrevista semi estructurada que
sirvi para la conceptualizacin de caso. De acuerdo a los cambios observados,
no solo a nivel emocional si no tambin conductual e incluso a nivel fisiolgico, se
puede concluir que la manera de pensar con respecto al diagnstico, genera
diferentes emociones, ya sean adaptativas o desadaptativas, que impactan de
manera importante en la salud de los portadores de VIH y en la manera en la que
se adhieren a su tratamiento.
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INTRODUCCIN

La experiencia de una enfermedad mortal es una de las situaciones ms

difciles que han de encarar las personas y sus familias. Desde las primeras
sospechas sobre los sntomas peligrosos, a travs de la crisis del diagnstico y los
largos perodos de enfermedad crnica, tanto si el resultado es de
restablecimiento como de muerte, cualquier encuentro con una enfermedad mortal
deja una seal indeleble en los individuos enfermos, en sus familias y tambin en
las personas que les atienden (Doka, 2010).
Aunado a esto, desde que hiciera su aparicin en el ao de 1981, el SIDA
(enfermedad producida por la infeccin del VIH), es probablemente la enfermedad
de mayor impacto psicosocial, debido a la realidad epidemiolgica y a las
abundantes connotaciones sociales, ticas y religiosas, dada su vinculacin con
prcticas histricamente sealadas por buena parte de la sociedad: drogadiccin,
promiscuidad sexual, homosexualidad, bisexualidad y prostitucin (Gallar, 2002).
Es decir, que la persona diagnosticada con VIH, no solo lucha con las emociones
y malestares fsicos propios de la infeccin, sino que adems lucha contra un
estigma social, que si bien hoy en da se ha modificado, en cierta medida an
prevalece.
Segn Luis Enrique Soto, investigador del Instituto Nacional de Ciencias
Mdicas y Nutricin (INCMN) Salvador Zubirn (en Cruz, M.A., 1 de diciembre de
2013), cuando se identific e inici la epidemia de VIH/SIDA, hace 30 aos en
Mxico, no haba nada que se pudiera ofrecer a los afectados, salvo
medicamentos para tratar de controlar algunas de las enfermedades que
aparecan cuando el sistema de defensas se haba agotado. La esperanza de vida
era, cuando mucho, de dos aos. Hoy en da eso ha cambiado de manera radical
porque con una prescripcin adecuada, los portadores del virus pueden aspirar a
vivir 35 aos con buenas condiciones de salud. Ms de 85 mil portadores del
VIH/SIDA vivos y en tratamiento dan cuenta de los logros del pas en esta materia,
aunque la mortalidad sigue siendo alta. Entre las causas estn la falta de
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informacin o un seguimiento clnico adecuado para evitar que los pacientes dejen
las terapias.
De acuerdo a lo anterior, es importante comenzar a implementar estrategias
que favorezcan a las personas portadoras del VIH, puesto que si la esperanza de
vida ha aumentado, es necesario trabajar para ofrecerles una adecuada calidad de
vida. De esta manera no solo estaramos contribuyendo con las personas infectas
y su adherencia al tratamiento, sino que tambin estaramos sumando esfuerzos a
la prevencin y a lucha contra el VIH/SIDA.
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1.1. Planteamiento del problema

La infeccin y la enfermedad producidas por el VIH dan lugar a muchos

problemas emocionales, sociales e inclusive econmicos. El trauma psicolgico, la
ira, la negacin de la enfermedad, la culpabilidad y la ansiedad necesariamente
acompaan al descubrimiento de que se es seropositivo. La gran mayora de los
individuos se adaptan claramente a la crisis al cabo de varias semanas o meses, y
los trastornos adaptativos se han detectado en slo aproximadamente del 10 al
20%. Sin embargo, la adaptacin a la enfermedad producida por el VIH es un
proceso que dura toda la vida. Despus de la confirmacin de la seropositividad, el
sujeto deber plantearse no slo cmo cuidar de su salud (por ejemplo, consultas
mdicas, pruebas peridicas con cifras de linfocitos CD4+) sino tambin cmo
planear el futuro, cmo decirle a los otros que es seropositivo para el VIH y
enfrentarse a las preocupaciones prcticas e inmediatas relacionadas con la
estigmatizacin, el abandono por parte de las personas de su crculo social, la
prdida del trabajo, los gastos que genera la atencin mdica y la posibilidad de
morir (Millana, 2004).
Uno de los factores fundamentales para conseguir el xito teraputico y el
aumento de la esperanza de vida, es la adhesin estricta al tratamiento por parte
del paciente. Entendiendo por adhesin, segn Pia (2007), la frecuencia con la
que el usuario de los servicios de salud prctica, a lo largo de un periodo variable
y a partir de las competencias de que dispone, una diversidad de comportamientos
que le permitan cumplir de modo eficiente con determinados criterios, en estricta
correspondencia con las instrucciones provistas por el equipo de salud.
La falta de adhesin es un problema multifactorial en el que intervienen
numerosas variables. Los factores de carcter psicolgico influyen en el
cumplimiento teraputico. La ansiedad y la depresin empeoran la adhesin al
tratamiento. El alcoholismo se ha identificado como un factor relacionado con un
mal cumplimiento teraputico. Tener una red de apoyo social y familiar adecuada y
un lugar fijo de residencia facilitan la adhesin (Grupo de Estudio de Sida, 2009).
 11

El presente trabajo pretende disear e implementar un programa en base a la

intervencin grupal en foco (IGF) con enfoque cognitivo-conductual, que preste
atencin a estas situaciones emocionales que un grupo de personas
diagnosticadas con VIH pueden estar viviendo y de esta manera repercutir en la
adhesin al tratamiento de los sujetos.
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1.1. Justificacin

Este trabajo pone especial atencin al Virus de Inmunodeficiencia Humana

(VIH), ya que esta infeccin es una pandemia global, con casos de Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) descritos en casi cualquier pas del mundo.
Segn el ONUSIDA (2011), la regin de Amrica Latina se caracteriza por tener
una epidemia relativamente estable. Hacia finales del 2010, el estimado de
personas viviendo con el VIH en esta regin ascendi a 1,5 millones. Este ligero
incremento se atribuye parcialmente al aumento en el acceso al tratamiento
antirretroviral, es decir que al existir mayor acceso a estos medicamentos tambin
aumentan los esfuerzos para detectar la enfermedad de manera temprana, lo cual
disminuye el nmero de muertes anuales relacionas con el SIDA y aumenta los
nmeros de casos en las estadsticas.
Ms del 70% de las personas viviendo con VIH de Latinoamrica residen en
los cuatro pases ms grandes de la regin, Argentina, Brasil, Colombia y Mxico
(ONUSIDA, 2011). La epidemia del VIH en Mxico, se clasifica como concentrada,
dado que no se ha establecido en la poblacin en general; pero se mantiene en
poblaciones clave como son los hombres que tienen sexo con hombres, las
personas que usan drogas inyectables; as como hombres trabajadores sexuales y
en menor medida en mujeres trabajadoras sexuales y personas que se encuentran
en la crcel (ONUSIDA, 2011). En Mxico existen 155,625 casos de VIH y en
Yucatn existen 3,631 diagnosticados hasta el 2012 segn el CENSIDA. En una
entrevista realizada por el Diario de Yucatn al Dr. Carlos Cabrera May, director
de la Fundacin Brazos Abiertos Yucatn (BAI), comenta que se calcula que cada
da se registra en el Estado un nuevo caso de personas infectadas con VIH. Slo
en el en el Centro de Atencin a Pacientes con Infecciones de Transmisin Sexual
y Sida (Capacit), de la Secretara de Salud, se considera que ya se reportaron 90
casos nuevos este ao. Yucatn ocupa el sptimo lugar a nivel nacional en casos
de VIH.
La epidemia de VIH/SIDA representa una carga para la economa de
cualquier pas. Ello se aplica, en especial, a las economas dbiles caractersticas
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de los pases con altos niveles de prevalencia de VIH (United Nations Department
of Economic and Social Affairs/Population Division). En Mxico, segn el Centro
Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA (CENSIDA), en el periodo
comprendido del 2002 al 2006, el presupuesto destinado a la lucha contra el
VIH/SIDA fue de 2,487,248,139 de pesos.
Segn Garca, Noguer y Cowgill (2004), la infeccin trae consigo repercusiones
econmicas que se manifiestan en formas diferentes, que incluyen:
Los costos directos para el sistema gubernamental de atencin de salud.
Los costos de oportunidad de actividades no realizadas por los sistemas
gubernamentales de atencin de salud para dar preferencia a gastos
relacionados con el VIH/SIDA.
Los costos directos de atencin de salud para las Personas que viven con
VIH (PVVS).
Lo salarios perdidos por los PVVS
Los salarios perdidos por quienes cuidan a los PVVS.
Los costos indirectos para la sociedad.

Se han realizado diferentes anlisis econmicos, sin embargo, los efectos a

largo plazo del VIH/SIDA en el bienestar y el desarrollo son ms graves de lo que
indican los anlisis econmicos. Por lo general, en las estimaciones de los efectos
del SIDA en la actividad econmica no se tienen en cuenta la prdida de capital
social ni los daos a largo plazo que sufre el capital humano, ya que el VIH/SIDA
afecta directa e indirectamente a la educacin, la nutricin y la salud de los nios.
Las consecuencias de que se reduzca la inversin en el capital humano de las
generaciones ms jvenes se harn sentir en el rendimiento econmico durante
decenios, y rebasarn mucho el perodo que abarca la mayora de los anlisis
econmicos (United Nations Department of Economic and Social
Affairs/Population Division).
El VIH designa a una infeccin que afecta el sistema inmunolgico,
exponiendo al enfermo sin tratamiento a un deterioro fsico y cognitivo grave.
Adems, hace referencia a un estado de enfermedad que pone en entredicho la
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integridad cognitiva y moral de la persona y su respetabilidad ante el grupo social

al que pertenece. Esta infeccin arrebata al enfermo su autonoma psicolgica, el
control de sus decisiones; debilita su vida mental, su identidad y su autoestima.
Afecta al sistema nervioso en diversas formas y desde el inicio, manifestndose en
alteraciones de atencin, memoria, funciones ejecutivas y en casos de fases
avanzadas de SIDA, cuadros complejos de demencia. Pero no solo afecta el
estado fsico de la persona, sino que tambin perjudica la estructura vital, las
emociones y la relacin con los otros. Afecta la imagen y prestigio social, pone en
evidencia la forma de vida, los secretos, los actos pecaminosos, muy
probablemente homosexuales, o al menos, irresponsables (Gonzlez, 2009).
La situacin empeora debido principalmente al estigma del trinomio sida-
sexo-pecado de que se ha otorgado a la enfermedad, en una cultura donde
prevalece el prejuicio como mvil de la conducta, donde se privilegian la
mojigatera, la apariencia y la hipocresa destructiva, sobre la razn, la informacin
y la empata hacia el doliente. (Gonzlez, 2009).
Saber que se es seropositivo implica, por parte de la persona infecta, la
obligacin de comportarse con responsabilidad. Esto significa que, en lo sucesivo,
esa persona ha de fijarse el cometido de impedir la transmisin del virus y su
propagacin. En cambio, es deber de la sociedad ayudarla a enfrentar su
enfermedad, tanto en los planos de la salud fsica y social como en el plano
psicolgico (Daudel y Montagnier, 2003).
Debido a que esta enfermedad tiene un impacto a nivel social, pero que
tambin afecta de manera importante al individuo se considera relevante promover
una adherencia al tratamiento mdico. Puesto que los grandes avances
diagnsticos y teraputicos ocurridos a escala mundial en las ltimas dcadas no
resuelven los problemas relacionados con el cumplimiento o seguimiento por parte
del paciente del tratamiento mdico que se le ha indicado. Se puede asegurar que
se dispone cada vez ms de medicamentos altamente eficaces y se estudia con
mayor profundidad la etiologa y las manifestaciones de numerosas enfermedades
muy prevalentes como la hipertensin arterial, la diabetes, el cncer, o el VIH, por
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slo citar algunas, sin embargo el grado de control sobre muchas de ellas es
escaso debido a una falta de adherencia a las prescripciones (Martn, 2006).
Es importante mencionar que adems de mejorar la calidad de vida y
mitigar las muertes relacionadas con el sida, actualmente se reconoce que el
tratamiento previene la transmisin del VIH al reducir la carga vrica y, por
consiguiente, el potencial de transmitir el virus. La combinacin del acceso al
tratamiento con las opciones de prevencin combinada est consiguiendo reducir
las nuevas infecciones por el VIH a niveles sin precedentes. En pases con una
prevalencia en adultos superior al 10%, el tratamiento antirretrovrico,
acompaado por programas que promueven el cambio de conductas y programas
de circuncisin masculina mdica, pueden ser la clave para conseguir un
descenso rpido de las nuevas infecciones. La terapia antirretrovrica tiene por
tanto un beneficio doble: reduce el riesgo de que las personas que viven con el
VIH padezcan enfermedades relacionadas con el VIH y fallezcan, y reduce
significativamente las probabilidades de que sigan transmitiendo el virus
(ONUSIDA, 2011).
Para fortalecer la prevencin del VIH, se necesitan urgentemente esfuerzos
que amplen los programas de terapia antirretrovrica y conseguir as llegar a las
7,6 millones de personas que son elegibles para seguir el tratamiento pero que
todava no lo hacen (ONUSIDA, 2011). Aunado a esto, es importante dedicar
esfuerzos por proveer al paciente de las herramientas psicolgicas necesarias
para poder llevar acabo dicho tratamiento. De esta manera no solamente se
estara logrando la adherencia al tratamiento, sino que se estara contribuyendo a
la prevencin de la enfermedad.
Asimismo, es necesario monitorear la calidad de la atencin, apegada a
normas, guas y lineamientos mdicos y asegurar espacios de atencin libres de
estigma y discriminacin hacia las personas que viven con VIH y grupos clave.
Todo ello, permitir mayores impactos en la reduccin de la mortalidad y mejorar
la supervivencia de las personas con VIH, en trminos cualitativos y cuantitativos
(CENSIDA, 2012).
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1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo General

Disear, implementar y evaluar un programa de Intervencin Grupal en Foco

(IGF) con enfoque cognitivo-conductual en un grupo de 10 hombres con VIH, que
promueva una mejor calidad de vida (medida con el cuestionario SF3) y
adherencia al tratamiento.

1.2.2. Objetivos especficos

Conocer las creencias irracionales presentes en un grupo de 10 hombres

con VIH.
Disear un programa de IGF con enfoque cognitivo conductual.
Implementar el programa de IGF con enfoque cognitivo conductual en un
grupo de 10 hombres con VIH.
Evaluar el programa de IGF con enfoque cognitivo conductual.
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2. Antecedentes

2.1. Virus de Inmunodeficiencia Humana

2.1.1. Definicin y origen

El VIH es un retrovirus humano descrito por primera vez en 1981. El New

journal of Medicine, informaba de cuatro personas de orientacin homosexual que
sufran infecciones micticas, bacterianas y vricas diversas (evidenciando la
afectacin del sistema inmune) que evolucionaban de forma inminente hacia la
muerte. El nombre de Sndrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA, designaba
este estado patolgico general (Oldstone, 2002).
Para comprender qu es el VIH es necesario comprender que la herencia
de los organismos vivos se transmite por los cromosomas, constituidos a su vez
por largos filamentos de cido desoxirribonucleico (ADN) rodeados de protenas.
Cada una de las clulas que componen nuestro organismo contiene el mismo
ADN (los mismos genes), slo que expresado de manera diferente segn el tejido
de que se trate. Los filamentos de cido ribonucleico (ARN) son los encargados
de llevar la informacin gentica hacia los ribosomas. (Daudel y Montagnier,
2003).
Una vez en la sangre del individuo infectado, el VIH puede ponerse en
contacto con unas clulas, los linfocitos T, cuya funcin es la regulacin del
funcionalismo del sistema inmunitario (de defensas) del organismo; este contacto
se debe a que en la superficie de estas clulas existe una estructura molecular
(receptor cd4) que permite al VIH penetrar en el interior de las mismas. Una vez
dentro, el virus transforman su material gentico (ARN) en ADN, gracias a la
actividad de una enzima propia, la transcriptasa inversa; en un momento
determinado este ADN alcanza el ncleo, donde suplanta la informacin gentica
celular por la suya propia, poniendo a todo el sistema celular a su servicio, y
obligndole as a sintetizar las sustancias que van a dar lugar a nuevas partculas
vricas. Al cabo de un tiempo, la clula se convertir en un reservorio de VIH hasta
que se produzca una rotura, que permita salir a los virus para infectar nuevos
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linfocitos T. As con el tiempo la poblacin linfocitaria va disminuyendo y con ello el

funcionalismo inmunitario se deteriora, desencadenando la aparicin de los
sntomas de la enfermedad (el SIDA) (Gallar, 2002).
Desde el momento de la infeccin hasta la aparicin del SIDA, transcurre un
tiempo de duracin variable, el perodo de latencia, que puede durar semanas o
aos, en el que el virus permanece probablemente en los linfocitos T sin activar su
mecanismo de multiplicacin. Aunque no se sabe bien la razn, pero parece ser
que cuanto mejor cuide la salud y menos infecciones de otro tipo padezca el
infectado, ms retarda la llegada de la enfermedad (Gallar, 2002). Segn Oblitas
(2006) desde el momento de su infeccin, y conforme se va desarrollando el virus
en su organismo, el individuo portador atraviesa por distintas fases:
a) Infeccin inicial. Tambin conocida como fase precoz o aguda. El
organismo reacciona frente al virus del sida como lo hara ante
cualquier agente extrao, por medio de una respuesta inmunitaria. El
sistema inmunitario humano crea anticuerpos especficos contra el
VIH. La evolucin del virus depende de la cantidad de la dosis, la
virulencia de la cepa infectante y la resistencia natural del individuo.
b) Periodo ventana. Hasta que no transcurre entre dos y tres meses
desde la prctica de riesgo, resulta muy difcil determinar si el
individuo expuesto se ha infectado o no. No obstante, si el sujeto
est infectado, puede transmitir el virus desde el primer momento.
c) Fase asintomtica. En esta etapa, la persona infectada no
experimenta ningn sntoma ni enfermedad puede transmitir el VIH
si realiza prcticas de riesgo. una vez dentro del organismo humano,
el virus se puede reproducir a velocidades muy dispares. Se trata de
un periodo indeterminado, que puede durar desde unos meses hasta
muchos aos. de hecho, hay personas que permanecen
asintomticas hasta quince aos, o que fallecen por causas
naturales.
d) Fase sintomtica. Existen dos criterios que determinan el paso
seropositivo a enfermo de SIDA: la aparicin de enfermedades
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oportunistas como consecuencia del estado inmunolgico deprimido,

y el descenso de las defensas del paciente (clulas CD4) por debajo
de 200/mm3.
El SIDA, clnicamente, comienza con un sndrome infeccioso sin causa
aparente: diarrea de larga duracin; fiebre, sudoracin, prdida de peso,
linfadenitis (detectable como ganglios palpables en axilas e ingles), e infecciones
frecuentes y graves de todo tipo, comnmente llamadas enfermedades
oportunistas. La neumona es una de las ms graves y frecuentes (Gallar, 2002).
Existen diversos factores que explican la variabilidad de la fase
asintomtica. Unos son dependientes del virus, como la virulencia o agresividad
de la cepa, y otros dependen del husped: la resistencia natural del individuo, su
estilo de vida (alimentacin, actividad fsica, consumo de drogas, etc.), y factores
psicolgicos como el estilo de afrontamiento, la competencia percibida y el estado
de nimo (Oblitas, 2006).
El diagnstico del VIH se realiza mediante una prueba de cribado,
comnmente llamada prueba del SIDA, que consiste en determinar si existen en la
sangre determinados anticuerpos contra el VIH. En caso de ser positiva se pasa a
una prueba de confirmacin. Cuando la persona padece la infeccin sin tener
sntomas de la enfermedad, decimos que es VIH+ o seropositiva. As pues, al
igual que una cosa es infeccin y otra enfermedad, no siempre toda persona
seropositiva est enferma de SIDA (Gallar, 2002).

2.1.2. Formas de Transmisin

El VIH es transmitido de cuatro diferentes maneras: sexual, transfusin de

sangre y productos sanguneos y transmisin perinatal de la madre al feto (Soler y
Ramos, 2006).

2.1.2.1 Transmisin sexual

Las conductas sexuales con intercambio de lquidos corporales pueden
transmitir el VIH. Aunque la tasa de transmisin es algo superior para el receptor
 20

del semen que para la pareja sexual donante, se ha documentado la existencia de

la transmisin en ambas direcciones. Las relaciones con penetracin anal y
penetracin vaginal se consideran las conductas de ms alto riesgo, siendo mayor
la probabilidad de transmisin en caso de otras enfermedades de transmisin
sexual o de lesiones genitales o durante actividades sexuales que causen la rotura
de tejidos o hemorragia (Thaler y Cols. 2001).
El virus puede estar presente en actividades tanto homosexuales como
heterosexuales. Al igual que otras enfermedades de transmisin sexual, la
probabilidad de infeccin se relaciona con el nmero de parejas sexuales con los
sitios de contacto sexual: el coito anal homosexual ha sido la principal va de
contagio en pases como Estados Unidos; el coito vaginal heterosexual ha sido el
principal medio de contagio en pases de frica y el Caribe (Olston, 2002).
Actualmente sin embargo, en Latinoamrica se considera el coito anal sin
proteccin entre hombre-mujer u hombre-hombre, la prctica sexual de mayor
riesgo de infeccin. (Soler y Ramos, 2006).

2.1.2.2. Infeccin por va parental

El compartir con una persona infectada por VIH los instrumentos utilizados
para preparar o inyectar drogas es una forma eficaz de transmitir el VIH y
esencialmente equivalente a una inoculacin directa de las partculas vricas de
una persona a otra. El riesgo de transmisin est directamente relacionado con la
concentracin de virus presente en la sangre y el volumen de sangre
intercambiada. El contagio entre la madre y el hijo puede producirse durante la
gestacin, el parto o la lactancia. Dado que la leche materna contiene un nmero
significativo de linfocitos que pueden dar lugar a la transmisin del VIH de la
madre al recin nacido (Thaler y Cols. 2001).

2.1.2.3. Transfusin sangunea

La transfusin con productos sanguneos infectados sigue siendo un riesgo
significativo de adquirir el VIH. El riesgo, recientemente, ha llegado a ser
extremadamente bajo: menos que el 0.001% ((Thaler y Cols. 2001).
 21

2.1.2.4. Transmisin perinatal

El contagio entre la madre y el hijo puede producirse durante la gestacin,
el parto o la lactancia. Dado que la leche materna contiene un nmero significativo
de linfocitos que pueden dar lugar a la transmisin del VIH de la madre al recin
nacido, en Estados Unidos y otros pases desarrollados se aconseja evitar la
lactancia materna recurriendo a la artificial (Thaler y Cols. 2001).

2.1.3. Diferencia entre el VIH y el SIDA

Con frecuencia omos hablar de la infeccin por VIH y del SIDA como si
fueran sinnimos, pero, tener VIH no necesariamente significa tener SIDA. El estar
infectado con el VIH significa que uno ha estado expuesto al virus y que no es
definitivo que vaya a desarrollar la enfermedad. Se puede permanecer sin
sntomas (Portador Asintomtico), por mucho tiempo (Fundacin Descida, s/f).
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2013), El virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las clulas del sistema inmunitario,
alterando o anulando su funcin. La infeccin produce un deterioro progresivo del
sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el
sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su funcin de
lucha contra las infecciones y enfermedades. El sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) es un trmino que se aplica a los estadios ms avanzados de la
infeccin por VIH y se define por la presencia de alguna de las ms de 20
infecciones oportunistas o de cnceres relacionados con el VIH. Es de
fundamental importancia resaltar que con el avance de los nuevos tratamientos se
puede vivir saludablemente con el VIH toda la vida.

2.1.4. Repercusiones
2.1.4.1. Sociales
Desde su aparicin, el SIDA es probablemente la enfermedad de mayor
impacto psicosocial, se lleg a concederle la denominacin de peste de siglo XX.
Estas convicciones han fomentado temores infundados hacia los propios enfermos
de SIDA: an hay quienes prefieren no acercarse demasiado, no tocarle, no sea
 22

que nos pase algo. Lo que se est consiguiendo con estas actitudes es
discriminar ms a estos enfermos, estigmatizarles socialmente, condenarle a una
soledad que refuerza la que la propia enfermedad condena. (Gallar, 2002).
En la familia afectada, el SIDA pesa como una losa: no slo significa la
muerte casi segura de un ser querido, sino tambin la trgica revelacin de unas
costumbres privadas. El impacto psicolgico en unos padres que descubren que
su hijo tiene VIH/SIDA puede ser tremendo (Gallar, 2002).
Segn la Consejo Nacional de Educacin para la Vida y el Trabajo
(CONEVYT), las consecuencias de la discriminacin con motivo del VIH, puede
dividirse en dos rubros:
Consecuencias de la discriminacin hacia las personas que viven con
VIH/SIDA:
1. Propicia que quienes se perciben en riesgo de estar infectados no acudan a
realizarse la prueba de deteccin y, por lo tanto, no cuenten con un
diagnstico oportuno que les permita atenderse antes de desarrollar la
sintomatologa propia de la enfermedad.
2. Aleja de los servicios de salud a las personas infectadas por el VIH. Esta
situacin se presenta por temor a que el personal que proporciona dichos
servicios divulgue la condicin del paciente en el lugar de trabajo o en el
lugar donde vive.
3. Reduce la participacin de quienes viven con el VIH/SIDA en los programas
orientados a difundir la informacin sobre las medidas necesarias para
prevenir la infeccin.
4. Suspende o restringe el ejercicio de los derechos fundamentales de
quienes se encuentran infectados por el VIH o enfermos de SIDA.
5. Aumenta el aislamiento, as como el sufrimiento de las personas que viven
con el VIH/SIDA.
Consecuencias sociales de la discriminacin hacia el VIH/SIDA:
1. Afecta la capacidad de las personas para aprender e informarse sobre la
epidemia y, por lo tanto, disminuye su capacidad de respuesta ante el reto
que representa prevenir la infeccin del VIH.
 23

2. Aleja a la poblacin de los lugares en donde se proporciona informacin

relacionada con el SIDA.
3. Difunde los mitos que existen alrededor de la epidemia y propicia el miedo
injustificado respecto de un posible contagio por medio del contacto casual
con personas ya infectadas.
4. Refuerza la idea errnea de que el Sida es una enfermedad de
determinados grupos sociales, tales como drogadictos intravenosos,
homosexuales o sexoservidoras. A partir de este razonamiento, se piensa
que quien no pertenece a dichos grupos no corre el riesgo de infectarse.
5. Fomenta la intolerancia hacia determinados grupos sociales que de manera
equivocada han sido percibidos como representantes de la enfermedad. En
este sentido, es frecuente que las personas, en lugar de adoptar las
medidas necesarias para prevenir la infeccin, pretendan encontrar
supuestos responsables de la evolucin de la epidemia.
6. Propicia una divisin de la sociedad, en donde existe un aparente
enfrentamiento entre los derechos de la mayora no infectada y los
derechos de las personas afectadas por el virus. Daa a los familiares y a
quienes rodean a las personas con el VIH/SIDA, dificultando que stas
ltimas reciban muestras de apoyo.
7. Evita que la sociedad acepte la necesidad de establecer una
responsabilidad compartida para enfrentar con el xito la epidemia del
VIH/SIDA.
Otro de los problemas que trae consigo el VIH/SIDA en la sociedad es el enorme
gasto econmico que conlleva, pues la mayora de los afectados son jvenes en
edad de trabajar. Las bajas laborales suelen ser muy prolongadas y a menudo
definitivas (Gallar, 2002).

2.1.4.2. Psicolgicas
Al mismo tiempo que existe un proceso biolgico en la infeccin por el VIH,
la persona afectada experimenta una evolucin en cuanto a su vivencia de
seropositividad. Cuando un individuo decide hacerse la prueba deteccin de
 24

anticuerpos, por lo general es debido a que considera que ha mantenido una

prctica de riesgo y debe soportar la incertidumbre y el miedo mientras espera los
resultados. Si los resultados del examen son positivos, el impacto emocional al
recibir el diagnstico suele ser muy fuerte. Luego, va produciendo un ajuste
gradual a la nueva situacin. El tiempo que se requiere para conseguir esta
adaptacin es variable, casi siempre dura entre tres y seis meses (Green y
McCreaner, 1996).
Ante el resultado reactivo a la prueba de VIH se observan diferencias en la
respuesta inmediata segn el sexo y la orientacin sexual de las personas pero
tambin hay similitudes a largo plazo que tiene que ver con la respuesta al
estigma asociado al virus.
Las mujeres tienden a responsabilizar a sus parejas, mientras que los hombres
heterosexuales y homosexuales, a su vez, se dicen responsables de haber
adquirido el VIH por su comportamiento sexual. Aunque a mujeres y hombres
heterosexuales en ocasiones les preguntan directamente si tienen SIDA, hay una
tendencia ms marcada a que este tipo de cuestionamientos se haga a hombres
homosexuales. Estos ltimos tienen que afrontar el doble estigma asociado al
VIH/SIDA y al hecho de ser homosexuales. Los comentarios homofbicos y el
estigma por tener VIH o SIDA se entremezclan (Chong, Fernndez, Huicochea,
lvarez, Leyva, 2012).
La respuesta psicolgica ante la infeccin por VIH es variable e
individualizada; depende de factores que tienen que ver con la edad, la historia
personal, la forma como se produce la infeccin; con la percepcin de la
enfermedad, las creencias en torno a la salud, los recursos econmicos, las redes
de apoyo, las prdidas recientes asociadas a la infeccin (de la pareja), entre otras
(Arrivillaga, Correa y Salazar, 2007).
Es evidente que la adquisicin de la infeccin y enfermedad por VIH supone
un gran impacto psicolgico, derivado de tres hechos:
1. La infeccin desemboca irremisiblemente en SIDA, una enfermedad
incurable.
2. Afecta a una poblacin joven.
 25

3. Produce un progresivo deterioro fsico debilitador.

Es por eso que el afectado por este virus tiene temores diversos: a la
desfiguracin fsica, a la soledad, a la muerte prxima, al rechazo de su familia, a
la prdida de su trabajo, a trasmitir su infeccin a otros, a su casi obligada
renuncia a las prcticas sexuales. (Gallar, 2002).
Se han identificado mltiples reacciones emocionales frente al diagnstico:
impacto, estupor, miedo, ansiedad, tristeza, ira, frustracin, desesperanza,
impotencia, culpabilizacin, ideacin suicida y trastornos obsesivos. Sin embargo,
estudios sobre reacciones emocionales asociadas al VIH/SIDA coinciden en
sealar la ansiedad, la depresin y el estrs como las reacciones caractersticas
de las personas que reciben un resultado positivo (Arrivillaga, Correa y Salazar,
2007).
La ansiedad se produce como respuesta del organismo a los eventos del
entorno a travs de pensamientos, conductas y reacciones somticas. Los
estmulos estresantes que pueden influir en la aparicin de respuestas de
ansiedad en el caso concreto de pacientes seropositivos pueden ser los
relacionados con la enfermedad: noticias en prensa y televisin, enfermedad o
muerte de algn amigo por SIDA, o el hecho de no encontrarse bien fsicamente.
Las personas seropositivas tambin pueden experimentar irritabilidad, baja
autoestima, sentimientos de culpa y de fracaso, prdida de esperanza en el futuro,
desencadenando en depresin (Oblitas, 2006).
El estrs por otra parte, es una reaccin caracterstica en los procesos de
afrontamiento de las enfermedades. En el caso del VIH/SIDA algunos estudios
sugieren influencia del estrs en el sistema inmunitario o en la activacin del virus
como factor activador de mecanismos psicoinmunolgicos que pueden acelerar el
proceso de deterioro (Arrivillaga, Correa y Salazar, 2007).
 26

2.2. Procesos involucrados en el diagnstico de una enfermedad crnica.

Los pacientes, los mdicos, las familias y la cultura construyen

conjuntamente las realidades de la enfermedad y la asistencia, al margen de las
experiencias psicobiolgicas de la persona enferma. Las partes interesadas, legos
y profesionales, enfermos y sanos, pacientes y personas que curan, negocian los
diagnsticos, los pronsticos, los mtodos y metas del tratamiento, las
retribuciones, los grados de incapacidad, los asuntos de conformidad, etctera.
Las personas construyen su propio mundo de significados cuando se les
diagnostica una enfermedad crnica. Luchan por dar sentido a los sntomas y
signos heterogneos que les acompaan, el pronstico y los cambios que su
malestar envuelve (Shuman, 1999).

2.2.1. Fases de la enfermedad crnica

Doka (2010) plantea un modelo en el que se considera la enfermedad como una
serie de fases, cada una con sus desafos o tareas particulares.
Fase prediagnstica: en esta fase el individuo reconoce sntomas de una
enfermedad o factores de riesgo que le hacen propenso a la enfermedad.
Dicha persona debe seleccionar las estrategias para afrontar tal amenaza. Las
tareas implicadas son:
1. Reconocer el peligro o riesgo posible
2. Afrontar la ansiedad y la incertidumbre
3. Establecer y llevar a cabo una estrategia de atencin mdica.
Fase aguda: se centra en la crisis de diagnstico. En este punto el individuo
encara el diagnstico de la enfermedad mortal y debe adoptar una serie de
decisiones mdicas, psicolgicas, interpersonales, etc.- sobre cmo, al menos
inicialmente, manejar tal crisis. Las tareas que incluye son:
1. Comprender la enfermedad
2. Examinar y maximizar la salud y el estilo de vida
3. Maximizar los propios puntos fuertes y limitar las debilidades.
4. Examinar los recursos y riesgos internos y externos.
 27

5. Desarrollar estrategias para manejar las dificultades creadas por la

enfermedad (revelacin, enfrentarse a los profesionales, opciones de
tratamiento, contingencias vitales).
6. Examinar el efecto de la enfermedad sobre su propio sentido del self y
las relaciones con los dems.
7. Ventilar los sentimientos y miedos.
8. Integrar la realidad presente del diagnstico con la vida pasada y planes
futuros.
Fase crnica: durante este periodo el individuo lucha contra la enfermedad y su
tratamiento. A menudo este perodo se ve afectado por una serie de crisis
relacionadas con la enfermedad. Las tereas que se incluyen son:
1. Gestin de sntomas y efectos secundarios.
2. Ejecucin de los regmenes de tratamiento.
3. Prevencin y gestin de crisis de salud.
4. Gestionar el afrontamiento al estrs y a las pruebas
5. Maximizar el apoyo social y minimizar el aislamiento social.
6. Normalizar la vida ante la enfermedad.
7. Gestionar las cuestiones financieras.
8. Preservar el auto-concepto.
9. Redefinir las relaciones con los dems a lo largo del curso de la
enfermedad.
10. Ventilar los sentimientos y los miedos
11. Buscar sentido en el sufrimiento, la cronicidad, la incertidumbre y el
declive.
Fase de recuperacin/remisin: en algunos casos las personas no
experimentan todas las fases. Algunas veces en la fase aguda o crnica, o
incluso alguna rara vez en la fase terminal, una persona puede restablecerse.
Las tareas que se afrontan son:
1. Manejar los efectos secundarios psicolgicos, sociales, espirituales y
financieros de la enfermedad.
2. Afrontar los miedos y ansiedades relativos a la reaparicin.
 28

3. Analizar las cuestiones relativas a la vida y al estilo de vida y reconstruir

la propia vida.
4. Redefinir las relaciones con los cuidadores.
Fase terminal: en esta etapa la muerte ya no es una posibilidad sino una
realidad y se ha convertido en la crisis central del individuo y de su familia. Las
tareas que enfrenta el individuo son:
1. Manejar los sntomas, la incomodidad, el dolor y la incapacitacin.
2. Gestionar los procedimientos sanitarios e institucionales.
3. Gestionar el estrs y afrontar las pruebas.
4. Relacionarse con efectividad con los cuidadores.
5. Prepararse para la muerte y para despedirse
6. Preservar el auto-concepto
7. Preservar las relaciones apropiadas con la familia y los amigos
8. Ventilar los sentimientos y miedos
9. Buscar sentido a la vida y a la muerte.

2.2.2. Efectos de la enfermedad en la etapa adulta

Adulto joven. La fase inicial de la etapa adulta es un perodo en el que la
persona mira hacia fuera, busca el establecimiento de una familia y de una
carrera. La enfermedad le obliga a dirigir la atencin hacia s mismo. Puede influir
seriamente sobre la ejecucin de las tareas propias de este ciclo vital, tales como:
imposibilitar la independencia, afectar el desarrollo de relaciones, generar
incertidumbre con respecto a planes de establecimiento de una familia o
matrimonio, etc. La enfermedad, en este caso el VIH, puede tener efectos muy
adversos sobre el desarrollo profesional, perjudicar al desempeo del puesto de
trabajo e incluso influir sobre los planes financieros y aumentar la inseguridad
econmica. La idea misma de una esperanza de vida limitada puede crear mucha
ansiedad y afecto intenso (Doka, 2010).
Adulto medio. Muchos problemas que afligen a un adulto joven con una
enfermedad mortal tambin influyen sobre el adulto medio. La carrera profesional
y la estabilidad financiera pueden verse amenazadas. Como las responsabilidades
 29

son mayores que en la etapa anterior, puede generar mucha ansiedad. Los
adultos medios muchas veces comienzan a ser conscientes de la mortalidad,
reconociendo que la muerte es inevitable pero esperando que no ocurra hasta
despus de varias dcadas. Sin embargo, esta conciencia intensifica el deseo de
dar huella, de transmitir algo a la siguiente generacin (Doka, 2010).
Adulto mayor. Reconoce la proximidad de la muerte, sin embargo esta
conciencia coexiste con una continuada sensacin de futuro personal. Los
ancianos presentan problemas especficos a medida que afrontan una
enfermedad, esta puede llegar en un momento en el que ya afrontan otras
dolencias. As su capacidad para superar la enfermedad puede estar amenazada
(Doka, 2010).

2.3. Adherencia al tratamiento mdico

2.31. Definicin
Los trminos "adherencia" y "cumplimiento" se emplean, con frecuencia, de
forma indistinta. En un principio, solamente se empleaba el trmino "cumplimiento"
para definir la correcta toma de los medicamentos. Sin embargo, algunos autores
prefieren el trmino "adherencia", considerando que define una actitud del
paciente, refleja un compromiso con respecto a la medicacin prescrita por el
mdico con una participacin activa en la eleccin y el mantenimiento del rgimen
teraputico (Knobel, Codina, Mir, et al., S/f).
Se define comnmente la adherencia como el grado de cumplimiento del
paciente con respecto a las indicaciones del mdico o, de acuerdo con Shreeve
(1998), es el grado en el que la conducta de las personas en lo que se refiere a
toma de medicacin, seguimiento de dietas, o cambios en el estilo de vida, est de
acuerdo con la prescripcin mdica. Y es precisamente el incumplimiento
teraputico la principal causa de fracaso en el logro de los objetivos previstos en el
control de los factores de riesgo.
Segn el Grupo de Estudio de SIDA (Gesida, 2009), se entiende por
adherencia al Tratamiento Retroviral (TARV) como la capacidad del paciente para
 30

implicarse correctamente en la eleccin, inicio y cumplimiento del mismo a fin de

conseguir una adecuada supresin de la replicacin viral.
La disponibilidad de frmacos antirretrovirales ms efectivos sita la
adherencia al tratamiento como un aspecto central en la infeccin por VIH, al estar
la eficacia de la terapia condicionada a una adhesin estricta (Remor, 2002). En
diferentes investigaciones se ha demostrado que el tratamiento con medicamentos
antirretrovirales reduce significativamente las tasas de morbilidad y mortalidad
asociadas con la infeccin por el VIH y el SIDA. Sin embargo, considerando que
dicho tratamiento suele resultar bastante complejo para las personas infectadas
por el VIH, es imprescindible que tanto el diseo como la conduccin del plan de
intervencin se lleven a cabo en instituciones con experiencia, bajo la direccin de
un equipo interdisciplinario, dentro del cual el profesional de la psicologa ocupa un
lugar especial (Pia, Corrales, Mungaray, Valencia, 2006). La adherencia al TARV
desempea un papel primordial en el grado y duracin de la respuesta antiviral.
Por ello es imprescindible que cada centro hospitalario tenga una estrategia para
mejorar el cumplimiento del TARV mediante una estrecha colaboracin entre
todos los profesionales implicados. (Gesida, 2009).
Las tasas de cumplimiento descritas en enfermedades crnicas varan del 0%
al 90%, situndose la media en un 50%. En diversos estudios se considera
aceptable un cumplimiento con ms del 80% de la medicacin prescrita y, as, en
los primeros estudios sobre adherencia en pacientes con infeccin por el VIH
tratados con zidovudina se siguieron los mismos criterios. Sin embargo, en la
etapa del tratamiento con inhibidores de la proteasa, al relacionar grado de
adherencia con efectividad del tratamiento se evidencia que breves perodos de
bajo cumplimiento o descanso en la medicacin se asocian con aumentos de la
virulencia y que slo una adherencia con ms del 90% de las dosis prescritas,
respetando los intervalos entre dosis y la relacin con las comidas, obtena
resultados satisfactorios. En un estudio se estableci una clara relacin entre
grado de cumplimiento y la efectividad: as conseguan virulencias indetectables el
81% de los pacientes con cumplimiento superior al 95%, el 64% con cumplimiento
del 90%-95%, el 50% con cumplimiento del 80%-90%, el 25% con cumplimiento
 31

del 70%-80% y slo el 6% de los que cumplan menos del 70%16 (Knobel,
Codina, Mir, et al., S/f).
Hoy en da se sabe, por ejemplo, que los pacientes que enfrentan problemas
emocionales , en especial del tipo de los que se describen tradicionalmente en
trminos de estrs, ansiedad, depresin, miedo e impulsividad y no cuentan con
redes de apoyo social, o aquellos que presentan dficit cognoscitivos son los que
menos probabilidades tienen de cumplir el tratamiento en los porcentajes
esperados, superiores al umbral del 90% considerado como el mnimo que deben
alcanzar las personas infectadas por el VIH para evitar el avance clnico de la
enfermedad (Pia, et. al., 2006).

2.3.2. Factores que influyen la adherencia

Se han identificado varios factores asociados con mala adherencia, entre
los que destacan la mala relacin mdico-paciente, consumo activo de drogas,
enfermedad mental, edad ms joven, nivel educativo del paciente, idioma, falta de
apoyo social, complejidad del tratamiento, efectos secundarios y temor acerca de
la aparicin de alteraciones metablicas y morfolgicas (Gesida, 2009). Por su
parte, Guerrero Llamas, y Fernndez Lpez (2004) mencionan que son cuatro los
factores determinantes de la adherencia teraputica: a) las caractersticas de la
enfermedad, b) la interaccin del paciente con el profesional, c) las caractersticas
del rgimen teraputico y d) las variables psicolgicas y sociales del paciente. En
la figura 1 se esquematiza la interaccin de los distintos factores.
 32

Rgimen antirretroviral:
Interaccin con el
Complejidad
profesional de la salud:
Exigencia comportamental,
Comunicacin
Costos/beneficios,
Satisfaccin del paciente
Efectos secundarios,
Medicamento
Informacin.

Caractersticas Replicacin viral

sociodemogrficas Adherencia

Caractersticas psicosociales:
Cognitivas (informacin) Estado de salud y
percepcin de la Factores biolgicos
Emocionales
Expectativas enfermedad
Afrontamiento
Apoyo social

Figura 1. Modelo conceptual y factores determinantes de adherencia de Guerrero

Llamas, y Fernndez Lpez (2004).

Los factores asociados a la adherencia pueden agruparse en cuatro rubros:

atribuirse al individuo, a la enfermedad, al frmaco o al equipo asistencial (Knobel,
et. al., S/f); los cuales se detallan a continuacin.
Individuo: Las caractersticas demogrficas (edad, sexo, raza, estudios,
ocupacin), as como el nivel cultural y la situacin econmica estable, no
son factores predictores del nivel de adherencia de un individuo. Sin
embargo, se ha observado que los pacientes de mayor edad presentan
mejor adherencia al tratamiento, a excepcin de los pacientes mayores de
75 aos en los que la co-morbilidad empeora el cumplimiento. Disponer de
 33

domicilio fijo y soporte social con familia estructurada o amigos es un factor

que facilita la adherencia.
Enfermedad: La infeccin por el VIH puede cursar de forma asintomtica o
sintomtica y la aceptacin y adherencia al tratamiento pueden ser
diferentes en cada una de estas fases. El conocido mal pronstico que
presenta la enfermedad en ausencia de tratamiento puede ser de ayuda
para comprender la necesidad del mismo, aunque dicho tratamiento sea
complejo y presente efectos adversos.
Rgimen teraputico: En numerosos estudios se ha demostrado que la
adherencia a un tratamiento disminuye cuando aumentan el nmero de
frmacos y la frecuencia de administracin, con la aparicin de efectos
adversos y cuando el tratamiento es prolongado en el tiempo. La
interferencia con los hbitos, bien en el horario de trabajo o en ciertos
momentos englobados en el contexto de la vida social del paciente, motiva
que algunos de ellos dejen de tomar la medicacin o que lo hagan en un
horario incorrecto. La absorcin de determinados frmacos (didanosina,
ritonavir, saquinavir, nelfinavir, indinavir) se encuentra altamente
condicionada a la presencia o ausencia de alimentos en el momento de la
toma y requieren una pauta muy estricta de dosificacin.
Equipo asistencial: La relacin que se establece entre el equipo asistencial
y el paciente es de suma importancia. La confianza, continuidad,
accesibilidad, flexibilidad y confidencialidad son factores que influyen de
manera favorable. Determinados tipos de organizacin de la asistencia en
que la relacin mdico-paciente queda diluida en un equipo asistencial
impersonal sin referentes claros para el paciente pueden dificultar la
adherencia. Probablemente los factores ms importantes son el suministro
de una informacin detallada, autntica y la toma de decisiones conjuntas
en un marco de confianza mutuo.
 34

2.4. Tratamiento

2.4.1. Psicolgico
La necesidad de intervenir en forma psicolgica con pacientes seropositivos
y/o enfermos de SIDA se debe, sobre todo, a tres razones. En primer lugar,
porque la enfermedad del SIDA, hasta la fecha, es incurable. Aunque los
tratamientos han mejorado de modo notable el pronstico y la calidad de vida de
los enfermos, el diagnstico de seropostividad tiene las implicaciones de una
enfermedad grave. Esto requerir de una adaptacin por parte del paciente. En
segundo lugar, el SIDA conlleva otra serie de consecuencias de tipo social. El
miedo al rechazo, y la forma de afrontar la comunicacin en relacin con el tema
con amigos, familiares y/o conocidos ser otro elemento clave en la intervencin
psicolgica. Por ltimo, el buen ajuste psicolgico puede facilitar un buen estado
de salud fsica. Las situaciones de estrs prolongado y el estado de nimo
deprimido no favorecen en nada la conservacin de la salud o, en su caso, la
recuperacin. (Oblitas, 2006).
La persona psicolgicamente deprimida tendr mayor probabilidad de tener
un sistema inmunolgico deprimido. Por el contrario, la ilusin y las ganas de vivir,
el hecho de contar con proyectos, la autoestima elevada, y haber aceptado las
circunstancias que afectan a la salud pueden, a su vez, favorecer una mejor
fortaleza fsica (Oblitas, 2006).
Oblitas (2006) seala unos objetivos que debera cumplir una intervencin
psicolgica en pacientes con VIH:

Ayudar al paciente a adaptarse al estado de seropositividad.

Resolver dudas relacionadas con la infeccin, su proceso, entre otras.
Atender a las dudas, preocupaciones y angustias de los familiares y allegados.
Promover estilos de afrontamiento activos ante la enfermedad, motivando
hacia el tratamiento.
Motivar la adopcin de hbitos de vida saludables
Promover los cambios en las conductas de riesgo, si las hubiera
 35

Asesorar y facilitar el acceso a recursos de apoyo social como grupos de

autoayuda.
Acompaar en el cierre de ciclo vital en los enfermos terminales.

2.4.2 Intervencin cognitiva conductual

Cuando las personas se encuentran enfermas, tienden a experimentar
simultneamente cambios psicolgicos de diferentes grados de intensidad. Tales
cambios son a veces ms importantes que la propia enfermedad, ya que con
frecuencia dan a los pacientes la motivacin primaria para buscar un tratamiento
mdico. La Terapia Racional Emotiva (TRE) puede ser utilizada para ayudar a que
los pacientes superen sus sentimientos y conductas inapropiadas en un tiempo
razonablemente breve, porque constituye un enfoque que, por una parte, es
amplio y mltiple; es decir, emplea varios mtodos cognoscitivos, emotivos y
conductuales en forma integrante y, por otra, es, asimismo, una terapia filosfica y
terica, que pone de manifiesto las ideas esenciales creadoras de trastornos, que
parecen ser la base de sus actos contraproducentes, y esto muestra claramente a
esas personas cmo fijar la atencin en sus filosofas negativas y cmo proceder a
desarraigarlas (Ellis y Abrahms, 2005).
 36

Captulo 3. Metodologa

Para este trabajo se utiliz la Investigacin Circular para Investigaciones de

un Solo Caso pues est diseada para todo tipo de casos y permite estudiar
fenmenos raros o difcilmente observables; tambin contribuye a mejorar las
tcnicas de observacin y crear nuevos mtodos de estudio, diferentes a las
ciencias tradicionales y mejor adaptados a los problemas clnicos. Adems abre la
va hacia la seleccin de criterios para evaluar tcnicas de intervencin empleadas
y los cambios producidos (Gonzlez Nez, 1997).

3.2. Motivo de consulta

Los sujetos asisten al grupo para reducir los problemas emocionales causados por
el diagnstico de personas VIH+, as como para obtener las herramientas, tales
como informacin, necesarias para afrontar las problemticas derivadas del
mismo.

3.1. Sujetos
En un principio, se comenz a trabajar con un grupo de 9 sujetos con
diagnstico confirmatorio de VIH y que eran usuarios de la Fundacin Brazos
Abiertos Yucatn A.C. Todos los miembros del grupo son hombres
homosexuales, las edades fluctuaban entre los 26 a los 65 aos. Dichos sujetos
fueron referidos por el Coordinador de esta asociacin y quien fue mdico tratante
por un tiempo de algunos de ellos. La investigacin se concluy con cinco
participantes, debido a diferentes problemticas, tales como problemas con el
horario, compromisos laborales y en algunos el temor de ser identificados como
parte del grupo los llevo a desertar. A continuacin se presentan datos de los
sujetos que concluyeron el proceso, dichos datos fueron obtenidos al inicio de la
investigacin. Es importante mencionar que para proteger la informacin de cada
sujeto y respetar la confidencialidad, se utilizan pseudnimos.
 37

Nombre Edad: Estado civil Tiempo de diagnstico Ocupacin Actual

Armando 27 aos Soltero 3 meses Empleado
Axel 57 aos Soltero 6 aos Maestro Jubilado
Gerardo 37 aos soltero 2 meses gerente
Tadeo 38 aos unin libre 4 meses actividades domsticas
Dario 36 aos unin libre 4 meses empleado
Tabla 1. Ficha de identificacin de participantes

3.3. Hiptesis de trabajo

H1. Los sujetos al recibir el diagnstico de VIH experimentan una serie de etapas
en el que se ven involucradas diferentes emociones y en el que las creencias
vinculadas a la enfermedad, repercuten en la manera que los sujetos se apegan al
tratamiento y por ende en su calidad de vida.

3.4. Objetivo general

Disminuir las emociones y conductas poco saludables que presentan los
sujetos como consecuencia del diagnstico y fortalecer sus recursos personales,
con el fin de promover una mejor calidad de vida para lograr una adecuada
adhesin al tratamiento.

3.4.1 Objetivos especficos

Proporcionar un espacio teraputico grupal en el que el usuario pueda
manifestar y trabajar sus situaciones emocionales.
Modificar las creencias irracionales que pudieran existir ante el diagnstico.
Promover las emociones sanas ante la enfermedad.
Promover conductas (adaptativas de autoayuda) ante la enfermedad.
Promover conductas de prevencin de infeccin y de reinfeccin del VIH
Complementar el tratamiento mdico, con el fin de lograr una mejor
adherencia a este.
 38

3.5. Definicin de trminos

VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana que infecta a las clulas del sistema
inmunitario, alterando o anulando su funcin. La infeccin produce un deterioro
progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia" (OMS,
2013).

Adherencia al tratamiento
Se entiende por adherencia al Tratamiento Retroviral (TARV) como la
capacidad del paciente para implicarse correctamente en la eleccin, inicio y
cumplimiento del mismo a fin de conseguir una adecuada supresin de la
replicacin viral (Gesida, 2009). Esta variable se evaluar de acuerdo a auto
reportes de los participantes y al cuestionario basado en el VPAD-24.

Intervencin Grupal en Foco (IGF)

Consiste en el desarrollo de estrategias de intervencin teraputicas diseadas
a partir de las caractersticas de cada paciente, as como tambin sus creencias
particulares y los consecuentes de dichas creencias (Castillo, Vanega, Escoffi,
2010).

Intervencin cognitivo-conductual
Tipo de Psicoterapia activa-directiva que sustenta que los pensamientos,
sentimientos y conductas estn interrelacionados; siendo los primeros capaces de
determinar nuestra funcionalidad en diversas situaciones. Se distingue entre
pensamientos racionales e irracionales respectivamente (Ellis, 1996).

Creencias irracionales
Ideas irracionales absolutas y que provocan emociones negativas que interfieren
en la persecucin y obtencin de metas. Estas creencias irracionales se
manifiestan como gratificaciones inmediatas expresadas en trminos de demanda
o peticiones a uno mismo, al otro y al mundos (Ellis, 1996).
 39

Adultez emergente
Periodo de transicin que se desarrolla entre la adolescencia y la adultez
(Papalia, Wendkos, Duskin, 2010).

Adultez media
Etapa entre los 40 y 65 aos de edad. poca de dominio, capacidad y
crecimiento. poca para revalora las metas y aspiraciones y para decidir sobre la
mejor manera de aprovechar el resto de la vida (Papalia, et al., 2010).

3.6. Instrumentos
Historia Clnica
Mtodo sistemtico de recoleccin de informacin frecuentemente utilizado por
el psiclogo clnico con la finalidad de obtener un diagnostico en funcin de los
datos que aparecen que le permita proponer un pronstico y disear una
estrategia de tratamiento (Gonzlez, 1992).

Cuestionario de Salud SF-3

Segn la Secretaria de Salud, es un instrumento desarrollado a partir de
una extensa batera de cuestionarios utilizados en el Estudio de los Resultados
Mdicos (Medical Outcomes Study) (MOS). Detecta tanto estados positivos de
salud como negativos, as como explora la salud fsica y la salud mental. Este es
un instrumento que no pretende comparar a los sujetos entre s o en contraste con
alguna poblacin, sino conocer la calidad de vida de los participantes
individualmente.
Consta de 36 temas, que exploran 8 dimensiones del estado de salud:
funcin fsica; funcin social; limitaciones del rol: de problemas fsicos; limitaciones
del rol: problemas emocionales; salud mental; vitalidad; dolor y percepcin de la
salud general. Existe un elemento no incluido en estas ocho categoras, que
explora los cambios experimentados en el estado de salud en el ltimo ao.
 40

Cuestionario adaptado de adherencia al tratamiento

Se elabor un cuestionario basado en el VPAD-24, el cual es un
instrumento que sirve para medir variables psicolgicas y comportamientos de
adhesin al tratamiento en personas seropositivas frente al VIH. Se basa en un
modelo psicolgico de salud biolgica y, en consecuencia, permite delimitar con
precisin la dimensin psicolgica que es pertinente a la salud en general y al
problema de la adhesin al tratamiento en particular. Para su construccin se
consider los factores directamente relacionados con el tratamiento mdico, as
como factores de carcter psicolgico y social, como por ejemplo, las situaciones
vinculadas con el estrs y los comportamientos asociados a la enfermedad (Pia,
et. al, 2006). Este cuestionario no busca comparar a los sujetos con una norma,
sino evaluar el estado particular de los participantes.

Sesiones Psicoteraputicas
Segn la RAE (2013), una sesin es espacio de tiempo ocupado por una
actividad. Psicoterapia es el mtodo curativo para el tratamiento de enfermedades,
trastornos o estados de padecimiento psquicos o psicosomticos condicionados
psicosocialmente. Tambin tiene una funcin preventiva o emancipadora, a favor
del desarrollo y de la salud. Su prctica se realiza sobre la base de una formacin
especfica en los mtodos de la indicacin correspondientes, de un mtodo
cientfico y en el marco de una relacin profesional entre uno o varios clientes/
pacientes y un (o ms) psicoterapeuta(s), durante un tiempo prefijado (Stumm,
Pritz, Quintana (edits), 2009).
 41

3.7. Conceptualizacin
Se llevaron a cabo 20 sesiones individuales para reunir la informacin necesaria
para realizar la conceptualizacin de caso de cada uno de los participantes,
siguiendo el modelo de a IGF. Esta informacin se recabo por medio de la
entrevista, observacin, cuestionarios e historia clnica.

3.7.1. Conceptualizacin del caso Armando

Meta teraputica:
1. Manejar de manera saludable sus relaciones de pareja
2. Reducir la culpa que siente al estar infectado
3. Obtener informacin adecuada para sobrellevar su diagnstico y
tratamiento

Recursos del paciente

Fortalezas Debilidades
Juventud Baja autoestima
Disposicin Dependencia emocional
Cuenta con amigos seropositivos que con sus parejas
pueden acompaarlo en el proceso Horario de trabajo
Apoyo familiar complicado
Independencia y solvencia econmica
Asociaciones Presente: Pasado:
del problema Comenz a sentir Cuando se siente mal
con otros. rechazo por parte de suele buscar personas con
su pareja al las cuales tener relaciones
comunicarle el amorosas.
diagnstico. Su relacin anterior fue una
Comenz a buscar relacin de violencia.
hombres con los Sospecha que esa pareja lo
 42

cuales salir de infecto.

manera romntica
para sentirse mejor.
Problemas Llanto
manifiestos Insomnio
Abandono laboral
Falta de apetito
Mal humor
Ideas suicidas
Sntomas relacionados al estrs como erupciones en la
piel
Sntomas relacionados al VIH, como inflamacin de
ganglios linfticos, chalazin en el ojo izquierdo, prdida
de peso y fatiga.
Datos A raz de su diagnstico se fue a vivir por unas semanas a casa
externos de unos amigos, posteriormente le pidi a su madre que fuera a
su casa para no estar solo.
Variables Actualmente tiene problemas con su pareja. l se lo atribuye al
contextuales diagnstico, pero la pareja le comento que se debi a que l
estuviera buscando compaa de otros hombres.
Comenz tratamiento recientemente, por lo que los efectos
secundarios le preocupan.
Desarrollo del Armando antes del diagnstico era una persona que tena
caso adherencia mdica constante y en la actualidad suele tener
algunas inconsistencias en su tratamiento antirretroviral, l las
atribuye a su falta de costumbre, aunque ha notado que cuando
ha estado a punto de olvidar sus dosis ha sido en situaciones en
las que se senta triste o estresado. Cuando habla del VIH parece
no darle mucha importancia, dice que prefiere no pensar y as se
siente bien. La ruptura de su relacin fue lo que desencadeno
que Armando buscar ayuda. Comenta que a raz de la ruptura
 43

los sntomas igual empeoraron, a lo que los mdicos le sugirieron

comenzar un proceso psicolgico.
Antecedentes El malestar se presenta cuando tiene algn pleito con su pareja.
(A) Armando suele buscarlo ntimamente y su pareja se niega, le
pide tiempo para similar el diagnstico.

Variables Los pensamientos presentes en Armando son: Nadie me querr

cognitivas (B) con esta condicin, me voy a quedar solo por tener VIH, Es
horrible estar bajo tratamiento, porque todos se enterarn de lo
que tengo, Es horrible tener VIH, porque arruino mi vida y mi
relacin.
Consecuentes Emocionales: Culpabilidad, tristeza y enojo hacia s mismo
(C) debido a su estado de salud. Vergenza por tener VIH y por
buscar refugio en las relaciones sexuales.
Conductuales: Llanto, irritabilidad, falta de apetito y sueo,
inasistencias al trabajo, bsqueda de parejas sexuales pasajeras.
Observaciones Armando tiene un estilo de afrontamiento evitativo. En algunos
momentos se puede observar que le causa malestar mencionar
su diagnstico, sin embargo argumenta que no le importa ser
portador.
 44

3.7.2. Conceptualizacin de caso de Axel

Meta teraputica:
1. Contar con una red de apoyo para compartir experiencias sobre el VIH
2. Explorar las causas de su depresin

Recursos del paciente

Fortalezas Debilidades
Nivel acadmico alto Pocos redes de apoyo
Capacidad reflexiva Poco apoyo familiar
Experiencia y manejo de la
informacin sobre VIH.
Liderazgo
Empata
Experiencias difciles en las que ha
salido exitoso.
Disponibilidad para asistir a las
sesiones
Estabilidad econmica
Asociaciones Presente: Pasado:
del problema Antes de comenzar el Depresin debido al
con otros. proceso revelo su fallecimiento de su esposa.
orientacin sexual
ante sus hijos, al
mismo tiempo que les
informo sobre el
diagnstico

Problemas Depresin crnica diagnstica

manifiestos Mal humor
Llanto
 45

Aislamiento social por periodos de 2 a 3 das

Datos Acudi a BAI en busca de redes de apoyo. Asisti a 4 sesiones
externos en un grupo de apoyo existente previo al grupo de trabajo de esta
investigacin. El mdico (coordinador) sugiri su incorporacin a
este grupo debido a que Axel reportaba sentirse ms motivado al
compartir con personas seropositivas las diversas experiencias
entorno a su condicin. El mdico considero un apoyo para los
nuevos diagnsticos la presencia de Axel en el grupo.
Variables Axel es la persona de mayor edad del grupo. Actualmente vive
contextuales solo, su hija se cas recientemente y su hijo decidi mudarse y
vivir solo. Axel es originario del DF y lleva en Mrida 10 aos.
Desarrollo del Axel es una persona que en sus antecedentes mdicos se
caso pueden observar ciertas inconsistencias mdicas, pues l suele
hacer lo que le dice el mdico, pero presta poca atencin a los
sntomas que presenta. Actualmente es cuidadoso en su
tratamiento y sigue al pie de la letra lo que el mdico le indica. A
pesar de contar con lo necesario para estar bien de salud, Axel
no logra sentirse bien emocionalmente.

Antecedentes Cuando Axel esta solo en su casa, o recuerda a su esposa.

(A)
Variables Los pensamientos que llevan a Axel a presentar emociones
cognitivas (B) negativas son: Fue mi culpa tener VIH, por lo tanto me merezco
sufrir solo, Fue un error descuidarme de esa manera, por lo
tanto no merezco perdn, Todas las personas que amo
terminan abandonndome, con mi condicin nadie me querr.
Prefiero no enamorarme.
Consecuentes Emocionales: culpabilidad, vergenza, sentimiento de soledad y
(C) depresin
Conductuales: siempre est a la defensiva con la gente,
episodios de llanto, aislamiento social, falta de inters en las
 46

actividades.
Observaciones Axel presenta un duelo no resuelto con respecto a la prdida de
su esposa y de personas significativas en su vida. Siente mucha
vergenza y culpa por haberse infectado dado su estatus social y
su nivel acadmico. Es muy difcil para Axel reconocer que puede
cometer errores y el tratamiento y todo lo relacionado con el VIH,
le recuerdan lo que el clasifica como el peor error de su vida.

3.7.3. Conceptualizacin de caso de Dario

Meta teraputica:
1. Recibir informacin sobre el VIH
2. Acompaamiento en el inicio de su tratamiento

Recursos del paciente

Fortalezas Debilidades
Capacidad analtica y reflexiva Introversin
Actitud positiva ante las experiencias Poca confianza en los
Disciplina psiclogos y mdicos
Escucha atenta y emptica
Pensamiento practico y flexible
Apoyo espiritual
Asociaciones Presente: Pasado:
del problema Preocupacin por el
con otros. aspecto econmico,
miedo a perder su
empleo.
Problemas Falta de concentracin, inhibicin social, en algunas
manifiestos ocasiones problemas para dormir.
 47

Datos Dario fue referido por su mdico tratante, el decidi asistir para
externos brindarle apoyo a su pareja (Tadeo) y para obtener informacin.
Variables Dario y Tadeo viven juntos desde hace 6 aos. Tadeo fue el
contextuales primero en recibir el diagnstico. Actualmente Dario, no recibe
tratamiento ya que aunque ha aumentado el nmero de rplicas
del virus en la sangre, las clulas de defensa (CDs4) estn
aumentado tambin, es decir, que su cuerpo por si solo est
dndole batalla al virus, por lo cual no es necesario comenzar el
tratamiento aun.
Desarrollo del Dario no reporta una problemtica emocional o conductual que le
caso est afectando a raz del diagnstico. Como se mencion
anteriormente, el motivo de que decidieran entrar al grupo fue por
apoyo a su pareja y para obtener la informacin necesaria para
su futuro tratamiento. Manifiesta sentirse un poco preocupado por
el aspecto econmico y laboral, pues teme que no pueda obtener
algn otro puesto como resultado de su padecimiento. Dario tiene
un historial previo al diagnstico en el que se puede observar
poca adherencia mdica. Cuando enfermaba sola no acudir a
tratamiento, ni al mdico.
Antecedentes Cuando est en el trabajo o escucha sobre los problema
(A) econmicos de las personas.

Variables Nadie me contratar con VIH, Tendr que conformarme con mi

cognitivas (B) trabajo, En el trabajo no se pueden enterar de mi padecimiento
o me despedirn
Consecuentes Emocionales: preocupacin
(C) Conductuales: falta de concentracin, problemas para dormir
Observaciones En las entrevistas se pudo observar que la manera en la que
enfrenta los problemas cotidianos es preparndose para lo
peor, cuando lo peor no le ocurre contina tranquilo, pero
cuando si ocurre se siente preparado para enfrentarlo. Suele
 48

pensar de manera lgica y cuando se presenta con algn temor

en relacin a la muerte o un panorama negativo de la
enfermedad, suele utilizar un debate interno para demostrarse
que las cosas no son tan catastrficas y planea que pasara si
realmente es tan catastrfico como piensa.

3.7.4. Conceptualizacin Tadeo

Meta teraputica:
1. Aceptar el diagnstico
2. Reducir las problemas emocionales que le ocasiona el VIH y todo lo
relacionado con esto (tratamiento, citas mdicas, cambio de hbitos)
3. Obtener informacin pertinente con respecto al VIH.

Recursos del paciente

Fortalezas Debilidades
Capacidad reflexiva Pensamiento rgido
Disponibilidad de tiempo Poco control de las
Apoyo espiritual emociones
Acervo cultural
Gusto por la lectura
Asociaciones Presente: Pasado:
del problema Desempleo, Tadeo Sola tener una vida sexual
con otros. considera que no sin proteccin y
puede encontrar un relacionarse con diferentes
trabajo debido a su personas.
condicin mdica.
Tambin cree haber
sido responsable de
 49

la infeccin de su
pareja (Dario) por lo
que se siente
culpable
Problemas Suele estar de mal humor, llora con frecuencia, se siente
manifiestos inquieto y preocupado cuando escucha algo referente a la
enfermedad, no puede dormir, se le nota nervioso, le
cuesta trabajo hablar sobre VIH (tartamudea), comenta
que se siente ansioso.
Datos Tadeo fue referido al grupo teraputico por el mdico de la
externos Fundacin debido a que fue en una campaa de la misma, donde
recibe la noticia de que probablemente era portador de VIH.
Posteriormente se canalizo a la institucin pertinente de salud,
sin embargo el contacto continuo pues Tadeo se senta inquieto y
preocupado, manifest su inters por buscar apoyo psicolgico.

Variables Tadeo es pareja de Dario, viven juntos desde hace 6 aos. A

contextuales diferencia de su pareja, Tadeo est bajo tratamiento mdico y
actualmente es indetectable. Se dedica a las labores del hogar.
Desarrollo del Tadeo tiene un historial mdico de inconstancia en sus
caso tratamientos. Para el estar enfermo significa lo peor y estar
enfermo de VIH es an ms terrible. Tadeo se considera una
persona bastante aprensiva, esa fue una de las razones por las
que a pocos meses de su diagnstico busco ayuda. Cuando
Tadeo tiene un problema suele darle muchas vueltas en su
cabeza, y cuando ya no soporta ms el estrs, la tristeza, el
enojo y/o la culpa, enfrenta el problema. Tadeo cree que fue muy
tonto al haberse descuidado y resultado infectado de VIH, no
soporta la idea de estar enfermo, eso significa que la gente lo
ver como alguien desvalido, es su deber cuidar su pareja y es
su culpa que el este infectado.
 50

Antecedentes Escucha o ve noticias relacionadas con VIH, sobre

(A) medicamentos nuevos, avances cientficos, etc., Los gastos de
la casa aumentan o tienen problemas econmicos, Cuando va o
su pareja va a sus chequeos mdicos, Cuando se enferma de
gripa o cualquier otra enfermedad comn
Variables Tener VIH es lo peor que me podra estar pasando, Nadie me
cognitivas (B) contratar nunca, Es mi culpa que mi pareja este infectado,
Soy un tonto y la peor persona por haberme infectado, VIH
significa que pronto morir, Si la gente se entera de mi
padecimiento, no se acercaran a m.
Consecuentes Llanto descontrolado por horas e incluso das, falta de inters
(C) por salir, irritabilidad, culpabilidad y autorecriminacin,
autocastigo (evita sentirse bien, al contrario busca sufrir para
pagar su culpa), bsqueda compulsiva en internet sobre curas o
avances en cuanto a VIH.
Observaciones Tadeo es aprensivo con su salud, es una persona perfeccionista
y el estar enfermo le recuerda que hay algo en el que no es
perfecto. Al mismo tiempo que la propia enfermedad le seala un
error que cometi en el pasado.

3.7.5. Conceptualizacin de Gerardo

Meta teraputica:
1. Obtener informacin pertinente sobre el VIH
2. Escuchar las experiencias de otros PVVs para de esta manera poder
aplicar algunas cosas a su vida.
3. Aprender a sobrellevar su padecimiento, el tratamiento, los cambios de
hbito.
4. Reducir el miedo a morir.
 51

Recursos del paciente

Fortalezas Debilidades
Resiliencia Estilo afrontamiento evasivo
Independencia Dificultades con el horario
Optimismo por su trabajo
Disposicin para escuchar y aprender
Asociaciones Presente: Pasado:
del problema Problemas con su Suele solucionar sus
con otros. pareja debido a sus problemas emocionales
cambios de humor. buscando compaeros
sexuales.
Problemas Angustia
manifiestos Ansiedad (problemas para conciliar el sueo, sensacin de
querer estar en movimiento, aumento en la ingesta de
alimentos, sudoracin en las manos)
Datos Gerardo llega al grupo referido por la psicloga de la institucin
externos donde recibe tratamiento. Le sugiri asistir a un grupo, pues
aunque l deca haber tomado con calma el diagnstico, ella
notaba ciertas conductas poco saludables y que hablar y
escuchar a otros seropositivos podan ayudarle en el proceso.
Variables Gerardo est en proceso de casarse con su pareja actual, al
contextuales hacerse las pruebas prenupciales le informan de su condicin,
ante esto su pareja y l deciden continuar con los planes de
matrimonio. Al enterarse del diagnstico, su pareja acude a
realizarse una prueba y sale negativa, pero le recomiendan
realizarse otra pasados tres meses. Gerardo tiene una historia
familiar en la que la madre y el padre fallecen cuando l era nio.
Sus abuelos se hacen cargo de l. Comienza a trabajar desde
joven y a valerse por s mismo. Considera que no tiene un vnculo
muy fuerte con su familia y en general le es difcil vincularse
 52

afectivamente con las personas, prefiere las relaciones sin

compromiso.
Desarrollo del Gerardo reporto en la entrevista inicial que no haba tenido
caso ningn problema derivado del diagnstico, por el contrario
coment sentirse tranquilo y preparado para enfrentar lo que
viniera. Sin embargo se le poda observar inquieto, al mencionar
el padecimiento comenzaba a sudar, tartamudeaba, mova pies y
manos. No relacionaba las problemticas que estaba viviendo en
ese momento con el diagnstico, pero comento que despus de
enterarse de su padecimiento comenzaron los problemas al
dormir, pesadillas, aumento de peso, problemas de concentracin
en el trabajo y una sensacin de angustia como si tuviera un mal
presentimiento. Decidi asistir al grupo porque consideraba que
le poda servir conocer a ms personas con el padecimiento.
Antecedentes Los malestares aparecen cuando se habla sobre VIH, al
(A) momento de tomar su medicamento, cuando se habla de que su
pareja debe realizarse una prueba para descartar que lo haya
infectado, cuando acude a su chequeo mdico, cuando su pareja
se enferma de algo comn como gripa o tos.
Variables Siempre me pasan las peores cosas, primero pierdo a mi familia
cognitivas (B) y ahora mi salud, Es terrible tener que tomar medicamentos y
dejar de divertirme, Por mi culpa mi pajera podra estar
infectado, Si resulta infectado, me odiar y tendr que vivir con
la culpa, Esto no debi pasarme.
Consecuentes Angustia, falta de sueo, ganas constantes de comer, problemas
(C) de concentracin.
Observaciones Gerardo suele evitar o escapar de sus problemas, por lo que se
debe tomar en consideracin para el tratamiento. Tambin suele
ser una persona que presta poca atencin a su salud y le es
difcil cumplir con tratamientos o modificar hbitos poco
saludables. l se describe como una persona despreocupada y
 53

que eso suele ocasionarle problemas.

3.8. Tcnicas
Entrevista teraputica conductual
Conjunto de tcnicas conversacionales de terapia conductual que, por una
parte, moderan la relacin y, por otra, estimulan cambios intencionadamente.
Sobre la base de una actitud inminente al sistema, de acuerdo con el pensamiento
y el sentimiento del paciente, se lleva a cabo un proceso siguiendo hiptesis y
orientado a un cambio que posibilita al paciente una aprendizaje descubridor
(Stumm, Pritz, Quintana, (edits), 2009).
Asignacin de tareas
Tareas especficas que propician el trabajo entre sesin y sesin, pueden
ser cognoscitivas, emotivas o en vivo. Se ensea a los pacientes cmo reforzase
ellos mismos con algo que verdaderamente disfruten despus de hacer sus
tareas y, a veces, castigndose si dejan de hacerlas (Ellis y Abrahms, 2005).
Aceptacin incondicional
Es aceptar por completo a los pacientes, al mismo tiempo que se les
ensea activa y directamente a aceptarse ellos mismos. Se estimula a las
personas a no clasificarse a s mismas, sino a clasificar slo sus rasgos, sus
logros, sus actos y su ejecuciones, con propsitos de un mayor disfrute (Ellis y
Abrahms, 2005)
Imgenes racional-emotivas
Tcnica que se utiliza para ensear al paciente para cambiar pensamientos
y conductas, mediante la imaginacin con gran vividez de la ocurrencia de un
acontecimiento activador que los anime a reaccionar con un sentimiento o
conducta intensa y alterada, especialmente de fuerte ansiedad, pnico, depresin
o rabia contra s mismo. Despus se les ensea a mantener la misma
horripilante imagen pero cambiando el sentimiento que sta les provoca por otro
tambin negativo aunque ms saludable, como el de sentir pesar, decepcin o
frustracin (Ellis, 1998).
 54

Utilizacin del humor

La Terapia Racional Emotiva, asume que la gente debera tomar las cosas
en serio, pero no demasiado. Anima a los clientes a esclarecer el hecho de que
sus principales problemas no son ms que exageraciones de la realidad, y
resulta or decir cosas como no puedo cambiar mis sentimientos. Estn fuera de
control y me cuesta demasiado (Ellis, 1998).
Revelacin de uno mismo.
La mayora de las personas realmente desean hablar de s mismas y
expresar sus sentimientos, en particular a unos cuantos, con quienes les gustara
tener relaciones estrechas. Sin embargo, a menudo no se atreven a hacer tal cosa
por temor. Esta tcnica, propicia que el cliente revele cosas ntimas y, en especial,
vergonzosas acerca de s mismo y, con ello, ayuda a prepararlo para que pueda
hacer lo mismo con otras personas.
Argumentaciones enrgicas para defender las creencias racionales de los
clientes
Tcnica mediante la cual se les pide a los clientes elaborar una lista en la que
escriban argumentos convincentes para defender sus creencias racionales. El
terapeuta revisa la lista junto con el cliente y juntos escogen las ms pertinentes
(Ellis, 1998).

3.9. Evaluacin del proceso

La evaluacin del programa se realizaron en 3 fases:
1era. Fase evaluacin inicial: se aplicaran el instrumento de salud SF-36
(para medir la calidad de vida) y el cuestionario de adherencia, al igual que
se entrevistar a cada uno de los participantes.
2da. Fase evaluacin del proceso: durante cada una de las sesiones se
realizara una evaluacin grupal mediante una entrevista semi-estructurada,
la cual tendr como finalidad conocer los aprendizajes significativos, las
reflexiones, al igual que los cambios, mejoras y logros percibidos por los
participantes a partir de las intervenciones. Igualmente se evaluar lo que
 55

no se haya logrado, lo que haya hecho falta, las sugerencias y

recomendaciones.
3era. Fase evaluacin final: se re-aplicarn el instrumento de salud SF-36
y el cuestionario de adherencia; y un entrevista en la que para conocer los
aprendizajes y logros de los participantes.

3.10. Diseo de intervencin

3.10.1. Objetivo general
Modificar las ideas entorno al diagnstico en pacientes VIH positivos, para
disminuir las conductas y emociones poco saludables que afectan a los
pacientes en una mejor adherencia el tratamiento y mejorar su calidad de vida.

3.10.2. Objetivos especficos

Brindar informacin pertinente, clara y til sobre VIH a los participantes.
Promover el intercambio de experiencias en relacin al diagnstico, el
tratamiento y lo referente a vivir con VIH.
Brindar un espacio emptico.
Entrenar a los participantes en la deteccin de pensamientos irracionales.
Entrenar a los participantes en la modificacin de pensamientos
irracionales.
Promover el monitoreo de pensamientos irracionales entre los miembros del
grupo.
 56

3.10.3. Fases de intervencin

1. Fase de diagnstico: se llevar a cabo sesiones individuales, con el objetivo
de realizar la conceptualizacin del caso mediante una entrevista a
profundidad, la aplicacin de instrumentos y la historia clnica.
2. Fase de informacin sobre el VIH: el objetivo de esta fase ser proveer de
la informacin solicitada por los participantes. Se solicitar la participacin
de profesionales de diferentes reas.
3. Fase de educacin en el modelo: el objetivo de esta fase ser entrenar a
los participantes en el reconocimiento de sus ideas irracionales y a
modificar las mismas.
4. Fase Cognitiva: el objetivo de esta fase ser reestructurar cognitivamente
las experiencias de los participantes y disminuir las emociones insanas
relacionadas con el diagnostico.
 57

3.10.4. Sesiones

Fase No. De Factor teraputico Objetivo Dinmica

sesin (temtica)
1 Establecimiento Generar un ambiente de confianza y Presentacin uno por uno abordando
1 del raport y socializacin entre los miembros del las siguientes temticas: motivos por
confianza. grupo. la que acuden al servicio, edad,
Planteamiento de Definir la meta teraputica y establecer las ocupacin, tiempo de diagnstico y
la meta teraputica temticas a abordar. expectativas del grupo.

2 Educacin general Brindar a los participantes informacin Lluvia de ideas acerca de los
sobre la oportuna y veraz acerca del padecimiento conocimientos relacionados con VIH.
enfermedad para reducir los temores derivados de la Debate acerca del impacto que tiene
desinformacin la desinformacin en los portadores.
Compartir conocimientos entre
antiguos y nuevos diagnsticos.
2 Compartir experiencias en la
bsqueda de informacin.

3 Educacin general Reducir los temores ante la enfermedad Compartir los diferentes mitos
sobre la relacionados con mitos entorno al relacionados con el padecimiento
enfermedad padecimiento Debatir estos mitos y los efectos
emocionales en sus vidas.
4 Efectos de la Dar herramientas nutricionales para Platica con un experto sobre hbitos
nutricin en el complementar el tratamiento y mejorar el nutricionales adecuados para
tratamiento autocuidado. portadores de VIH
5 Adherencia al Concientizar a los participantes sobre la Los participantes con mayor tiempo
tratamiento importancia de una correcta adherencia al de diagnstico compartirn sus
tratamiento y los beneficios que esto conocimientos en cuanto al tema de
conlleva. adherencia y su experiencia en el
tratamiento.
 58

Hablar en plenaria sobre los

obstculos que se les han
presentado en el cumplimiento del
tratamiento.
Puntualizacin de la informacin
3 6 Educacin en el Entrenar a los participantes en la Exposicin de la teora del ABC.
modelo identificacin y modificacin de las Aplicar la teora a la vida de cada
creencias irracionales participante
4 7 Expectativas de Redefinir el padecimiento como una Actividad en la que hablaran de ellos
vida caracterstica ms de la persona y no mismos, sus logros, sus metas y lo
como el eje de su vida. que consideran que los conforma
como personas.
8 Temores en la Externalizar y reducir los temores Compartir experiencias con respecto
relacin de pareja relacionados al rechazo por ser a las relaciones de pareja.
portadores. Analizar las situaciones planteadas
9 Temores en la Externalizar y reducir los temores Compartir experiencias con respecto
relacin de pareja relacionados al rechazo por ser a las relaciones de pareja.
portadores. Analizar las situaciones planteadas
10 Notificar el Analizar las posibilidades de compartir el Expresar las opiniones con relacin a
diagnostico a la diagnstico o no con la pareja. este tema.
pareja Explorar las ventajas y desventajas.
Testimonio de una pareja cero-
discordante.
11 Notificar a los Analizar los pros y los contras de Debatir sobre las ventajas y
dems compartir el diagnstico. desventajas que trae consigo el
compartir el diagnstico.
Testimonio de participantes que ya
hayan compartido su diagnstico con
su entorno.
12 Sexualidad Reducir los temores con respecto a tener Discutir en plenaria sobre el impacto
 59

una vida sexual activa. que trae el diagnostico en la vida

sexual.
13 Sexualidad Reducir los temores con respecto a tener Discutir en plenaria sobre el impacto
una vida sexual activa. que trae el diagnostico en la vida
sexual.
14 Sexualidad Proveer de informacin sobre conductas Presentacin de informacin sobre
seguras y hbitos saludables en la vida conductas seguras y hbitos
sexual. saludables.
Debate sobre el tema.
 60

Captulo 4. Resultados

4.1. Historia clnica

1. DATOS DE IDENTIFICACIN ARMANDO

Nombre: Armando Edad: 26 aos Sexo: M

Lugar de nacimiento: Mrida Fecha de nacimiento _1_/ May/1987_
Estado civil: Soltero Tiempo de diagnstico: 3 meses Escolaridad:
Preparatoria
Ocupacin Actual: Empleado Nivel socioeconmico: Medio

2. MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA

Armando solicita el apoyo psicolgico debido a que presenta problemas

emocionales. Llora mucho, se siente triste, tiene miedo a quedarse solo y no
encontrar pareja. No tiene nimos para nada, ha faltado mucho al trabajo y tiene
miedo de estar solo en su casa por lo que pueda llegar a hacer.

3. DESCRIPCIN DEL PACIENTE

A) caractersticas fsicas:
El paciente es delgado, de tez morena, cabello oscuro y lacio. Estura aproximada
de 1:70. No presenta sntomas de la infeccin, sin embargo comenta que tiene
temblores en las manos debido a esto, as como erupciones en los ojos por las
defensas bajas.

B) Estado de higiene y alio personal:

Armando asiste a la sesin aseado y bien vestido, peinado. Su aspecto en general
es pulcro y adecuado.
 61

C) Lenguaje no verbales:
Durante la entrevista en algunas ocasiones su tono de voz era bajo, con poco
contacto visual, al momento de hablar del motivo de consulta su postura en la silla
era ms rgida, con los brazos cruzados y menor contacto visual y lloro al hablar
del rompimiento con

D) Actitud ante el entrevistador:

Al principio se mostraba desconfiado ante la entrevistadora, pero conforme fue
pasando el tiempo hablaba con ms fluidez sobre lo que le pasa.

4. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

A) Desde cundo sucede el problema?
Al recibir el diagnstico de VIH, hace en abril del 2013.

B) Cmo se fue generando el problema actual?

Despus de recibir el diagnstico, Armando no estaba seguro de notificarle a su
pareja, por lo que lo mantuvo oculto durante un tiempo. Despus de un tiempo
decidi decirle y su pareja le reprocho por el tiempo que no le dijo. Acordaron
continuar con la relacin, sin embargo, poco a poco se fue distanciando de l,
sobre todo en el aspecto sexual. Armando comenta que eso lo deprimi mucho y
recurri a buscar parejas por internet y aunque no llego a tener relaciones con
nadie, mantuvo conversaciones por el celular, las cuales fueron vistas por su
pareja, quien decidi terminar con l. Armando piensa que ese solo fue un
pretexto para terminar la relacin. Este evento hizo que se sintiera rechazado y
qu pensar en que debido al padecimiento nunca encontrara a alguien que lo
aceptar.

C) Periodicidad con la que se presenta el problema o situacin.

En los ltimos 3 meses, Armando llevaba varias semanas con desanimo, reporta
que llora por lo menos una vez al da y que ha faltado al trabajo en varias
ocasiones.
 62

D) Factores desencadenantes o predisponentes. (Biolgicos, Psicolgicos,

Sociales)

E) Cmo era el paciente antes y despus el problema?

El paciente reporta que su vida antes del diagnstico era muy diferente, era de
salir constantemente, aunque no sala con otras personas diferentes a su pareja.
Siente que su vida cambiar mucho y que tendr que cuidarse y dejar de hacer
muchas cosas, le preocupa sobre todo no poder tener relaciones sexuales.

1. DATOS DE IDENTIFICACIN DE GERARDO

Nombre: Gerardo Edad: 37 aos Sexo: M

Lugar de nacimiento: Distrito Federal Fecha de nacimiento 07/01/1977
Estado civil: Soltero Tiempo de diagnstico: 3 meses Escolaridad: Licenciatura
Ocupacin Actual: gerente Nivel socioeconmico: Medio

2. MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA

Recientemente recibi el diagnstico de VIH, siente que necesita apoyo, conocer
ms acerca del VIH y aprender a sobrellevar el padecimiento.

3. DESCRIPCIN DEL PACIENTE

A) caractersticas fsicas:
El paciente es robusto, alto, de tez clara. Asiste a la entrevista vestido con ropa de
trabajo (camisa y pantaln). Su aspecto es pulcro y parece mantener una higiene
adecuada.

B) Estado de higiene y alio personal:

Gerardo asiste a la sesin aseado y bien vestido, peinado. Su aspecto en general
es pulcro y adecuado.
 63

C) Lenguaje no verbal:
Gerardo es expresivo facialmente, durante la entrevista se mostr inquieto, mova
pies y manos, sudaba y se rascaba la cabeza.

D) Actitud ante el entrevistador:

Al principio de la entrevista Gerardo se mostr amable y cooperativo. El paciente
se inquieto un poco al conocer la edad de la terapeuta, pues le pareci que se
encontrara con una persona de mayor edad.

4. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

A) Desde cundo sucede el problema?
2 meses antes de acudir al grupo.

B) Cmo se fue generando el problema actual?

Durante lo ltimo mes, Gerardo se ha sentido ansioso, el no cree que se debe al
VIH, incluso no siente que le est ocasionando un problema, sin embargo fue la
psicloga de la institucin donde recibe tratamiento quien sugiri su integracin al
grupo.

C) Periodicidad con la que se presenta el problema o situacin.

Gerardo reporta ha aumentado su ingesta de alimentos, puede comer hasta 7
veces al da. Se siente inquieto y angustiado sin motivo aparente. Tambin ha
estado irritable en el trabajo.

D) Factores desencadenantes o predisponentes. (Biolgicos, Psicolgicos,

Sociales)
No identifica

E) Cmo era el paciente antes y despus el problema?

Gerardo poco tiempo de diagnstico y ha estado bastante tranquilo, no le
preocupa tener VIH. Antes sola llevar una vida alocada, sala todas las noches,
 64

tena ms de una pareja sexual, consuma alcohol. Actualmente este en proceso

de modificar esos hbitos.

1. DATOS DE IDENTIFICACIN DE AXEL

Nombre: Axel Edad: 49 aos Sexo: M

Lugar de nacimiento: Distrito Federal Fecha de nacimiento _26_/
Nov/1964
Estado civil: Soltero Tiempo de diagnstico: 6 aos Escolaridad: Posgrado
Ocupacin Actual: Maestro de educacin superior Nivel socioeconmico: alto

2. MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA

Axel solicito apoyo teraputico, debido a que tiene temores que le impiden
comenzar una relacin alguien y le gustara poder superar dichos temores.

3. DESCRIPCIN DEL PACIENTE

A) caractersticas fsicas:
El paciente es delgado, de tez clara, cabello canoso y con indicios de calvicie.

B) Estado de higiene y alio personal:

Asiste a la sesin aseado y bien vestido, peinado. Su aspecto en general es pulcro
y adecuado.

C) Lenguaje no verbal:
Se vea relajado durante la entrevista, su postura en el asiento era
despreocupado, movimientos de las manos al hablar, los gestos iban de acorde a
lo que l contaba. En algunos aspectos que le causaban incomodidad sola hacer
alguna broma y rerse.

D) Actitud ante el entrevistador:

Se mostr cooperativo, amable, expresivo y reflejo confianza en la terapeuta.
 65

4. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

A) Desde cundo sucede el problema?
Antes de recibir el diagnstico, Axel, comenta que haba experimentado la prdida
de su esposa, la cual lo dejo sumamente deprimido.

B) Cmo se fue generando el problema actual?

Aos despus de la muerte de su esposa, Axel recibe el diagnstico de VIH (6
aos atrs), esto significo para l una fuerte noticia que le reforz la idea de que
no encontrara a alguien con quien pudiera tener una relacin estable.

C) Periodicidad con la que se presenta el problema o situacin.

Actualmente sus temores aparecen cada vez que piensa en su futuro con una
pareja.

D) Factores desencadenantes o predisponentes. (Biolgicos, Psicolgicos,

Sociales)
Los temores de Axel con respecto a perder a las personas que quiere o de
quienes se enamora, ocasionan que no se relacin amorosamente y esto le
genera tristeza, angustia y sentimientos de vulnerabilidad.

E) Cmo era el paciente antes y despus el problema?

Antes de las diferentes perdidas que Axel ha experimentado, l era una persona
que sola relacionarse de manera cerca con las personas, se senta seguro.
Actualmente siente temor de involucrarse y eso le impide comenzar cualquier
relacin, siente que terminara perdiendo a todo aquel que quiere.
 66

1. DATOS DE IDENTIFICACIN DE DARIO

Nombre: Dario Edad: 54 aos Sexo: M

Lugar de nacimiento: Distrito federal Fecha de nacimiento 26/ Julio /1959_
Estado civil: Soltero Tiempo de diagnstico: 6 aos Escolaridad:
Preparatoria
Ocupacin Actual: Agente de ventas Nivel socioeconmico: Medio

2. MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA

Dario asiste al grupo para recibir informacin, apoyo y apoyar a los dems.

3. DESCRIPCIN DEL PACIENTE

A) caractersticas fsicas:
El paciente es delgado, de tez morena, cabello oscuro y lacio. Estatura baja.

B) Estado de higiene y alio personal:

Dario asiste a la sesin aseado y bien vestido, peinado. Su aspecto en general es
pulcro y adecuado.

C) Lenguaje no verbal:
Durante la entrevista Dario se mostr cooperativo y abierto a platicar de cualquier
tema. No variaba sus expresiones faciales, hablaba con seriedad y por momentos
sonrea.

D) Actitud ante el entrevistador:

Fue cooperativo y accesible durante la entrevista. Hablo con naturalidad durante la
conversacin. Su lenguaje era muy respetuoso y amable.

4. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

A) Desde cundo sucede el problema?
 67

Para Dario no existe un problema como tal, comenta que su inquietud por entrar a
un grupo de personas que viven con VIH.

B) Cmo se fue generando el problema actual?

Segn el paciente, nunca experimento una problemtica derivada de su
diagnstico

C) Periodicidad con la que se presenta el problema o situacin.

No aplica

D) Factores desencadenantes o predisponentes. (Biolgicos, Psicolgicos,

Sociales)

E) Cmo era el paciente antes y despus el problema?

Dario comenta que no existi gran cambio entre su vida antes y despus del
diagnstico. Lo nico que noto claramente diferente, fue la preocupacin por los
pendientes que dejara si mora por el VIH. Esta preocupacin lo llevo a
comunicrselo a su familia para que supieran que hacer en caso de que el
falleciera. Sus intereses y preocupaciones giraron entorno su situacin
econmica.

1. DATOS DE IDENTIFICACIN DE TADEO

Nombre: Tadeo Edad: 38 aos Sexo: M

Lugar de nacimiento: Mrida Fecha de nacimiento: 29 de dic. 1977
Estado civil: Soltero Tiempo de diagnstico: 4 mese Escolaridad: Licenciatura.
Ocupacin Actual: Empleado Nivel socioeconmico: Medio

2. MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA

Tadeo solicita el servicio debido a que se siente muy aprensivo con respecto a su
diagnstico, siente que todo le afecta, lo pone de mal humor o muy triste.
 68

3. DESCRIPCIN DEL PACIENTE

A) caractersticas fsicas:
El paciente es robusto, de tez morena, cabello oscuro y lacio. Estura aprox. 1:65.

B) Estado de higiene y alio personal:

Tadeo asiste a la entrevista vestido de manera casual, a la moda. Su aspecto es
arreglado y limpio. Refiere preocuparse mucho por su apariencia y se nota el
cuidado que le pone.

C) Lenguaje no verbal:
Tadeo es expresivo en su manera de hablar. Por momento se notaba nervioso,
sobre todo al mencionar VIH.

D) Actitud ante el entrevistador:

Tadeo se mostr abierto a platicar cualquier tema, cooperativo, amable y
respetuoso, autentico y natural en su manera de expresarse.

4. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

A) Desde cundo sucede el problema?
Hace 4 meses Tadeo recibe los resultados reactivos a una prueba Elisa y es
referido a la institucin pertinente donde le realizan la prueba confirmatoria y
resulta positiva. Tadeo le informa a su pareja quien tambin resulta seropositivo.
Deciden continuar juntos y solicitan su tratamiento, el cual comienza nicamente l
ya que su pareja an tiene una carga viral baja.

B) Cmo se fue generando el problema actual?

Tadeo comenta que desde que recibi la noticia ha tenido problemas para dormir,
constantemente est pensando en la enfermedad, piensa que le puede pasar lo
peor y que pronto morir.
 69

C) Periodicidad con la que se presenta el problema o situacin.

Todos los das por lo menos una vez al da

D) Factores desencadenantes o predisponentes. (Biolgicos, Psicolgicos,

Sociales) Los pensamientos se presentan sobre todo cuando esta solo o escucha
noticias referentes al padecimiento

E) Cmo era el paciente antes y despus el problema?

Tadeo sola ser una persona bastante sociable, le gustaba salir de fiesta, conocer
personas, etc. Actualmente se ha retrado por su padecimiento y se siente como
apagado, sin nimos para nada.
 70

4.2. Instrumentos

Tabla 1. Cuestionario para medir Adherencia al tratamiento basado en el VPAD-24

Adherencia al tratamiento ANTES de recibir el diagnstico de VIH

Siempre La mayora En general, la Muy pocas veces Nunca
de las veces mitad de las veces
Cundo se senta mal acuda al 2 sujetos 1 sujeto 3 sujetos 2 sujetos 1 sujeto
mdico a que lo revisar y le diera
tratamiento?
Segua las instrucciones del 1 sujeto 2 sujetos 3 sujetos 3 sujetos
mdico al pie de la letra?
Si el mdico le peda reposo 4 sujetos 2 sujetos 3 sujetos
Segua sus instrucciones?
Segua las indicaciones de 3 sujetos 4 sujetos 2 sujetos
alimentacin y consumo de
alcohol de su mdico?
Si su mdico lo solicitaba se 4 sujetos 3 sujetos 1 sujeto 1 sujeto
realizaba laboratorios?

Adherencia al tratamiento DESPUS de recibir el diagnstico de VIH

Consumi los medicamentos de acuerdo a las
instrucciones de su mdico? Todos los das de la semana La mayora de los
das de la semana
7 sujetos 1 sujeto

Principal motivo que te llevan a consumir tu
medicamento todos los das
Lista de motivos en orden de importancia del
sujeto que no consume su medicamento todos los
Porque deseo mantenerme saludable el mayor tiempo posible
8 sujetos
Por dificultades con los horarios
Por voluntad o decisin propia
 71

das No tengo confianza en los beneficios de los medicamentos

Por dificultades con los horarios

Ningn da de Muy pocos das de En general, la La mayora de Todos los das de la

la semana la semana mitad de los los das de la semana
das de la semana
semana
Consumi sus 3 sujetos 5 sujetos
medicamentos
aunque tuviera
malestar fsico
Consumi 3 sujetos 5 sujetos
alcohol o drogas,
a pesar de saber
que pueden
afectar el
tratamiento?

Tabla 2. Estado serolgico

Comparacin de estado serolgico

Sujeto Carga viral Conteo de CD4s
Pre Post Pre Post
Gus 350, 000 Indetectable 423 524
Arm 200, 000 Indetectable 430 535
Alex 7,000, 000, 000 Indetectable 50 120
Teo 230, 000 Indetectable 320 550
Diego 14000 16000 730 751
 72

Tabla 3. Comparacin de creencias irracionales

Comparacin de Ideas irracionales

Sujeto Creencias Consecuencia emocional Consecuencia conductual
Pre Post Pre Post Pre Post
Ar -No encontrare - Es posible que -Depresin - Satisfaccin -Llanto en los - Reduccin del
a alguien con algunas -Culpa personal momentos en los intento de encontrar
quien estar personas con -Coraje -Aceptacin que se encuentra pareja.
debido a mi las que me -Deseos de -Tranquilidad solo. - Eliminacin de
enfermedad encuentre no acabar con -Sentido de -Ha faltado conductas de riesgo
- Sera terrible acepten mi su vida responsabilidad constantemente de reinfeccin,
estar sin pareja diagnstico, y no de culpa al trabajo. mediante relaciones
- No puedo pero eso no - Aislamiento saludables.
soportar que significa que social.
nadie acepte lo morir solo y si -Descuido en su
que tengo estuviera solo aspecto personal.
aun as puedo -Conductas de
disfrutar de mi riesgo, al buscar
vida. Me dolera compaa en
pero lo puedo parejas
soportar. ocasionales

Al -Esto no pudo - El VIH es un -Culpa -Remordimiento -Periodos de -Retomo actividades

haberme virus que puede -Rencor en algunas aislamiento que disfruta.
pasado a mi contraer -Ira ocasiones -Llanto al -En su manera de
-Es cualquier -Aceptacin de recordar el relacionarse con la
imperdonable persona, sin s mismo. pasado. gente dejo de ser
que haya dejado importar clase -Deseo de ser -Reacciones agresiva.
que esto pase social o feliz violentas hacia - Apertura hacia
-Me merezco preparacin -Perdn as los dems en conocer a otras
estar solo por lo acadmica. Yo mismo algunas personas.
 73

que hice me infecte pero ocasiones. -Reporto menos

eso no me hace -Falta de inters momentos de llanto.
una mala de conocer -Como consecuencia
persona, ni personas. de sentirse ms
menos valioso. estable, puedo
Merezco informar de su
perdonarme por diagnstico a su
ese error. familia
Gu -El VIH no - El VIH no es - Negacin - - Vida sexual sin -Reduccin de
significa nada, un aspecto de las Reconocimiento proteccin. conductas sexuales
puedo continuar central en m, emociones de la ansiedad. -Mltiples parejas sin proteccin y esto
con mi vida sin embargo es causadas -Culpa -Bromas con reduce el riesgo de
como esta necesario cuidar por la -Temor a la respecto a su infeccin y reinfeccin
-Sino le doy de m y de los notificacin muerte y al diagnstico que del virus
importancia a dems. del futuro parecan restarle -Expresin de mayor
esto, no me diagnstico. importancia a su conocimientos con
siento mal y -No padecimiento. respecto al VIH
puedo reportaba -Aumento en los
sobrellevarlo malestar cuidados de la salud.
mejor emocional ni
fsico, sin
embargo, se
le observaba
ansioso ante
el tema.
Te - Esta -Tener VIH no -Culpa - - Una visin - Expresin del futuro
enfermedad es significa que me -Depresin Remordimiento negativa del con ms optimismo y
terrible y me voy a morir, por - - Optimismo futuro. realismo.
llevar pronto a eso y no tiene Aprensividad -Tristeza - Planeacin de - Disminucin del
la muerte que ser pronto. -Coraje - Tolerancia de su muerte en el llanto.
- No soporto la - No me gusta su condicin. futuro - Nuevos proyectos
 74

idea de saber estar enfermo, -Menor - Llanto - La gente le ha

que estoy pero lo puedo cantidad de - Irritabilidad comentado que lo
enfermo, de soportar. enojo - Falta de animo notan ms relajado y
tomar un -Aislamiento tranquilo.
tratamiento y - Si escucha
- La informacin sobre
tener que ir al alguna noticia
VIH la escucha pero
mdico. con respecto al no siente
VIH se pone mal. desesperanzado si las
noticias no son
alentadoras.
Di -Tengo una - Tener - No reporto - Se siente ms - No presento - Cuenta con mayores
condicin informacin sentir tranquilo, al ver cambios conocimientos con
mdica y sobre VIH y problemas a su pareja (Te) conductuales respecto al VIH.
necesito estar escuchar la con respecto menos derivados del - Toma los cambios
informado para experiencia de al VIH. aprensivo. diagnstico. conforme se
saber cmo otras personas presentan.
enfrentarme a con el virus, me
esto. ayuda sentirme
ms tranquilo
 75

4.3. Sesiones
Primera sesin
27 de julio de 2012
Los participantes se presentaron uno por uno, dando su nombre, edad, ocupacin
y expectativas con respecto al grupo. Ellos mencionaron que esperaban que el
ambiente fuera agradable, que se generara confianza y recibir informacin sobre
el padecimiento pues algunos de ellos no estaba familiarizado aun con los
trminos propios de este. El grupo estableci como meta el sentirse mejor con
respecto a su diagnstico y ayudar a los otros miembros del grupo a sobrellevar
sus problemticas. Todos coincidieron en lo alentador que resultaba estar en un
grupo de personas que vivan la misma situacin. Durante esta sesin se dieron a
conocer algunas reglas que los participantes deban seguir como miembros del
grupo:
Puntualidad, se acord que las sesiones comenzarn a las 7:15 pm para
evitar retrasos y respetar el tiempo de quienes lleguen puntuales. Las
personas que lleguen tarde debern avisar.
Faltas, despus de 3 faltas se someter a decisin del grupo su
permanencia en el mismo, puesto que puede afectar la
descontextualizacin de algn miembro, adems de que mencionaron que
les gustara que el crecimiento de cada participante vaya al mismo ritmo
dentro de lo posible.
Respeto y confidencialidad, los miembros del grupo coincidieron en lo
importante que ser para establecer la confianza, el hecho de que cada uno
respete las diferentes opiniones que se darn, aun cuando seguramente se
encontraran diferencias. De igual manera la mayora pidi que la
informacin que se proporcione en las sesiones sea manejada con
confidencialidad, tanto por los profesionales involucrados en el proceso
como por los participantes.
Uso del celular, los participantes establecieron como regla que se pusiera el
celular en silencio y se evitara utilizarlo durante la sesin, para demostrar
atencin e inters a cada uno de los integrantes del grupo.
 76

En conjunto los participantes y la terapeuta acordaron el da, duracin y

periodicidad de las sesiones, quedando como acuerdo que las reuniones se
realizaran cada quince das, los jueves de 7 pm a 9 pm.
Posteriormente se les pidi que manifestarn cuales son las situaciones,
inquietudes, temticas que les gustara trabajar durante el proceso. Al principio
quienes ms aportaron ideas fueron las personas de ms edad y con ms tiempo
de diagnstico. Algunas de las temticas que surgieron fueron:
Trminos importantes sobre la enfermedad, informacin en palabras
simples, conocer cmo se desarrolla el virus en nuestro cuerpo, cules son
las opciones de tratamiento, cules son los efectos secundarios de los
tratamientos y como contrarrestarlos, mitos en cuanto a la enfermedad.
Aspectos nutricionales, que podemos comer y que no, qu papel juega la
nutricin en un portador de VIH, de qu manera complementa la nutricin el
tratamiento de retrovirales. Uno de los participantes sugiri que se sera
importante contextualizar a los de reciente diagnstico pues el leguaje de
quien lleva tiempo en el tratamiento suele ser diferente, suele manejar
mejor las terminologas mdicas.
Relacin de pareja con personas no portadoras: a raz de que te dan este
diagnstico te da mucho miedo que te rechacen, creo que eso es
importante tratarlo porque, por lo menos en mi caso si me deprimi mucho y
a veces lo pienso y me deja muy mal (comentario de un participante). Otra
inquietud fuerte sobre en cuanto a la relacin con una pareja no portadora
fuer el cuidado que se debe tener al tener relaciones sexuales.
Comunicar el diagnstico: a m me gustara saber cundo es el momento
indicado para decirle a alguien que tienes VIH, sobre todo cuando ests en
una relacin amorosa, me da mucho miedo que esta informacin se riegue
por todos lados o que la gente me vea como un alguien a punto de morir,
pero creo que el apoyo de tus seres queridos tambin te ayuda.
Sexualidad: considero que se debera tocar esta temtica desde el punto
de vista fsico como el cuidado que se debe tener, hasta el aspecto
emocional, porque muchas veces se producen emociones que no te ayudan
 77

a vivir plenamente tu sexualidad, como culpa, inadecuacin. Pero adems

creo que aceptar tu sexualidad y tu orientacin tambin es un tema
importante vinculado con esto.
Aceptacin: creo que es muy importante llegar a ese punto de aceptar lo
que tenemos, pues muchos o por lo menos a m me pasa, por momentos
aun quiero negar lo que tengo y eso es peligroso porque puede poner en
riesgo mi salud. yo siento que no tengo nada y aun me cuesta creerlo.
Proyecto de vida: muchos creen que todo termina con esta enfermedad y
creo importante comentar que pasa con nuestros planes despus de una
noticia como esta.

Segunda sesin
8 de agosto de 2013
En esta sesin se estableci la meta de cada uno de los miembros del grupo y se
socializ el motivo por el cual asisten al grupo. A continuacin se ejemplifican la
manera en la que se realiz de acuerdo a la IFG. Se busc la participacin e
interaccin de todos los participantes.
Terapeuta: Como todos ustedes saben, he tenido entrevistas
individuales con cada uno y ya los conozco ms o menos pero me
gustara que nos pusiramos en contexto con situaciones que los llevo
a buscar este grupo y cul es la meta a la cual quieren llegar. Alguien
quiere comenzar?
Oscar: Pues en mi caso ya tengo varios aos con el diagnstico, y creo
que llega un momento en el que puedes continuar tu vida, pero siempre
es bueno contar con algn grupo que te brinde apoyo, que entiendan
por lo que ests pasando. Eso fue lo que me trajo a este grupo, aunque
ya estoy controlado, tengo medicamento, me siento como solo. A veces
me dan ganas dejar el medicamento, porque pienso en que no tendra
caso seguirlo tomando. Y pues lo que me gustara lograr con todo esto,
creo que en primera sera no sentirme tan solo en eso o dejar de sentir
que el VIH me asla.
 78

Terapeuta: mmm no estoy segura de que podamos garantizarte no

sentirte solo, pero podras trabajar en encontrar la razn por la que te
sientes aislado y la manera en la que puedas sentirte mejor aun cuando
ests solo. No crees?
Oscar: algo es algo jajaja no s si pueda sentirme bien estando solo
pero supongo que si ya estoy aqu puedo intentarlo.
Terapeuta: Jorge te veo muy interesado en lo que dice Oscar, te
gustara comentarle algo?
Jorge: ammm pues es que me recuerda un poco a m, yo recib el
diagnstico y segn yo todo andaba bien, aprend a vivir con esto,
pero la verdad es que no es as vivo con muchos miedos, con cambios
de humor drsticos. Tal vez no es el mismo caso, pero ltimamente me
di cuenta que en este ao que llevo de diagnstico, nunca deje de
pensar en lo terrible que es tener VIH y todas las limitantes que me
genera. Oscar yo creo que eso nos asla y nos hace sentir como bichos
raros, adems de que tienes que esconder lo que tienes, por ms que lo
neguemos ah est.
Oscar: Si as me siento. Yo quiero vivir, no medio vivir y a veces
siento que con los medicamentos, citas, prohibiciones y todo lo que
esto implica no nos permite vivir.
Terapeuta: Entiendo, definitivamente debe ser difcil para ti Oscar,
esperemos que esto vaya mejorando conforme avance el proceso. Y
aprovechando que tenas la palabra Jorge que te trae por aqu?
Jorge: Algo similar a lo de Oscar, ya estoy estable en cuanto a mi salud,
pero no estoy bien emocionalmente. Como deca vivo con mucho miedo
a perder mi trabajo, a que la gente se entere, a morirme solo, a ser
sealado, etc. Adems de que jams me di chance de desahogarme. Me
gustara hablar de esos miedos y poder enfrentarlos si es necesario,
tambin me gustara dejar de sentirme triste, o muy molesto cuando
escucho sobre VIH o voy a mi cita o tomo mi medicamento, esos
momento son como recordatorios de que estoy marcado para siempre.
 79

Terapeuta: pues parece que coincides con Oscar en que dejaron

asuntos pendientes con el VIH.
Jorge: as es, disclpame Oscar, pero creo que fingimos que todo est
bien, pero no lo est.
Terapeuta: es un buen inicio reconocer esto, es el primer paso hacia
estar mejor. Pero parece que ya me asustaron a Adan, por qu esa
cara?
Adan: la verdad si me asusta un poco. Yo soy nuevo en esto apenas
hace unos meses me entere de lo que tengo y la verdad espero que
cuando pasen los aos ya no me sienta tan mal como ahorita. Luego los
veo a ustedes as y pierdo un poco la esperanza. A mi bsicamente lo
que trae aqu es que soy muy aprensivo, me tomo muy a pecho las
cosas desde siempre, entonces desde que me dieron la noticia no dejo
de preguntarle cosas a diario al doc, siento que todos los sntomas se
me presenta, tengo pesadillas, no dejo de pensar en lo que me espera
en el futuro. Esto es totalmente nuevo para m, y quiero estar bien lo
ms pronto posible, as que hara lo que me dijeran con tal de estar
bien. Esa es mi meta, sentirme bien, tener todos los conocimientos
necesarios para enfrentar esta enfermedad.
Axel: con todo respeto, pero relajarte no est dentro de tus metas,
porque si no te va a dar algo hijo, adems de este bicho claro. No quiero
juzgarte pero te veo muy tenso, tenemos VIH no una bomba dentro de
nosotros. De verdad entiendo que quieras sentirte mejor, llevo 6 aos
con esto y recuerdo que era lo primero que quera y lo vas a estar. No te
asustes por lo que escuchaste de los otros dos compaeros, una vez
que te adaptas a lo primero que es el tratamiento, los nuevos hbitos, y
otras muchas dudas que surgen, los miedos que no enfrentaste te
recuerdan que tienes ese pendiente. Pero si te creo que es muy
importante que te relajes y te lo digo por experiencia propia, cuando
peor he estado de salud ha sido cuando ms preocupado he estado y
tiene lgica porque afecta el sistema inmunolgico.
 80

Adan: Pues s, creo que sera bueno bajarle un poco al estrs que esto
me causa.
Terapeuta: ok, entonces quieres sentirte mejor, en cuanto a dejar de
estresarte tanto y obtener informacin sobre el VIH, entend bien?
Adan: Si muy bien.
Terapeuta: perfecto. Axel, aprovechando que rompiste el silencio nos
cuentas que te trae por aqu?
Axel: Ok pues ser breve y conciso. Yo siento que an no acepto lo
que tengo. He tenido muchos duelos en mi vida y he asistido a terapia
antes y s que esto es un duelo que no he terminado de aceptar. Hay
algo que me falta y quiero que me ayuden a saber que es. Quiero
aceptar lo que tengo o por lo menos descubrir que es lo que me hace
sentir tan triste, porque s que estar bien, que voy a vivir muchos
aos, pero sigo creyendo que esto no puedo haberme pasado. Y no me
haba dado cuenta de esto, yo cre que vena a este grupo para ayudar a
los de reciente diagnstico.
Terapeuta: Bueno parece que el grupo est un poco dividido, por una
parte estn los que apenas estn nerviosos y un poco angustiados
porque son nuevos en esto y por otro estn los antiguos que ya
dominan ciertos temas y situaciones del VIH, pero que tienen
pendientes un poco ms relacionados con las emociones. Muy bien,
creo que aqu todos saldrn ganando y se puede aprender mucho de
ambos bandos jajaja.
Al terminar la participacin de todos y ya que se tena el motivo y meta de cada
uno, la terapeuta hizo una recapitulacin de los mismos. Posteriormente se les
explico que no se poda perder de vista lo que cada uno haba expuesto pues esto
servira durante las sesiones para poder alcanzar las diferentes metas. Tambin
se les explico que sera muy importante realizar tareas entre sesin y sesin, ya
que de esta manera podran seguir trabajando en sus metas en su vida diaria. Las
tareas podran ser auto asignadas, asignadas para alguien ms y de preferencia
todos deban llevarse una tarea.
 81

Por ser de las primeras sesiones y para que se familiarizaran con el modelo, se
hizo una asignacin colectiva y fue que durante la semana, pensaran en las dudas
que tenan sobre el VIH, su tratamiento o cualquier cosa relacionada, y en caso de
no tener, pensar en alguna que fuera de utilidad para el resto del grupo.

Tercera sesin
22 de agosto de 2013
Durante la sesin mediante lluvia de ideas se les pidi a los participantes que
compartieran con los dems las dudas que encontraron al realizar su tarea o la
informacin que tenan con respecto al VIH. Los usuarios con ms tiempo de
diagnstico fueron quienes proporcionaron mayor cantidad de informacin,
mientras que los participantes con menor tiempo de diagnstico realizaban
preguntas sobre la temtica. Para esta sesin se cont con el apoyo del mdico
de la asociacin y director de la misma, puesto que era importante aclarar las
dudas mdicas que surgieran durante la sesin. Como era de esperarse los
participantes con diagnostico reciente tenan dudas con respecto a los
tratamientos y los efectos secundarios, la carga viral y la relacin con los CD4 y
fueron los participantes con mayor tiempo de diagnstico, quienes parecan
intentar tranquilizarlos con sus experiencias, lo cual fue til.
Armando: Yo he escuchado que los medicamentos producen muchos
efectos secundarios como dolores de cabeza, mareos, sueos vividos,
y que te pueden afectar los nervios, subir el colesterol y no s qu
tanto ms; aun no comienzo tratamiento y la verdad me preocupa no
poder ir a trabajar o sentirme mal todo el tiempo.
xel: mira Armando, la verdad es que a m no me paso nada de eso
bueno, tal vez solo los mareos al principio del tratamiento, pero la
verdad todo rebien. Creo que depende mucho de cada organismo y
tambin de la mente, porque si te lo tomas muy a pecho seguramente
te comenzara a pasar todo eso. (Las personas con mayor tiempo e
diagnstico, solan hacer comentarios que ayudaban a tranquilizar a sus
compaeros).
 82

Adan: a m me paso algo similar, cuando me entere de mi condicin

comenc a buscar informacin por internet y me dejo peor, porque la
informacin ah es muy fatalista. Estaba tan asustado que todos los
sntomas que aparecan ah, los comenc a tener, hasta que hable con
mi mdico y me vio tan asustado que me explico todo con ms detalle,
me dijo que dependa del cada persona, adems de que me explico
que todava era muy pronto para alarmar pues lo importante era que ya
me haban detectado y que despus de saber mi carga viral sabramos
en que condicin me encontraba.
Julian: yo creo que eso es lo peor que podemos hacer, buscar
informacin en internet, yo prefer confiar en mi mdico, adems de
que no entiendo y no se me queda la terminologa mdica. Digo para
que atormentarme tanto.
Dr.: efectivamente como dicen Axel y Julin, lo ms indicado es
consultar sus dudas nicamente con su mdico, es cierto que existen
todos esos efectos secundarios pero no es garanta de que vaya a
pasarles todos. Se informa de las reacciones para que la persona
tenga el conocimiento de que es algo esperado en algunos, pero no es
para asustar.
Terapeuta: parece ser que su mente les juega malas pasadas no? No
dudo que sus malestares sean reales, pero vienen despus de que
leen o escuchan sobre todo eso no?
Tadeo:claro! Y si te dejas poco a poco te vas sintiendo no solo mal
fsicamente, sino que tambin te sientes triste o como molesto. Por lo
menos as me pasa cada vez que me pongo a darle vueltas a todo lo
malo que podra ocurrirme y Dario es el que mantiene la calma y me
tranquiliza.
Dario: pues es que nunca he sido de alarmarme o estresarme, no tiene
caso, por eso no me pongo a pensar en tonteras y si tengo que saber
algo de la enfermedad el mdico me dir y ya.
 83

Terapeuta: Esa es una caracterstica muy distintiva de ti verdad

Dario?
Dario: Cul?
Terapeuta: Pues recuerdo que me habas contado que no sueles
preocuparte de ms por los problemas, que los analizas, te imaginas
en la situacin, te preparas para lo peor, pero no continuas
atormentndote, no piensas en catstrofes. Cierto? (En esta
intervencin se hizo uso de la conceptualizacin de Dario para resaltar esta
caracterstica positiva y de manera indirecta mostrarle a los dems que esta
podra ser herramienta para ellos tambin. Al mismo tiempo se buscaba
incluir a Dario, pues desde el inicio de la entrevistas el manifest que
asistira por peticin de su pareja, pero que no consideraba que fuera
necesario para l).
Dario: As es, no tiene caso pensar que te vas a morir todo el da y si
no te mueres? Ya desperdiciaste todo el da y no hiciste nada
productivo. Si de vez en cuando lo pienso y me imagino como sera, y
me da miedo, pero s que no es el momento para pensar en eso
porque a pesar de que tengo VIH, estoy sano, puedo caminar, ir a
trabajar, me veo bien hasta ms guapo jajaja. (Este tipo de
intervenciones son positivas para el grupo pues escuchan de alguien con la
misma problemtica, que es posible pensar de una manera diferente y
sentirse mejor).
Terapeuta: se me ocurre que te podramos asignar la primera tarea, ya
que parece que eres bueno para detectar cuando alguien est
haciendo una tormenta en un vaso con agua, te parece que nos
avises si alguien se est pasando de negativo?
Tadeo: Jum esa es su especialidad.
Dario: no me gusta hablar mucho, pero lo puedo intentar. (De esta
manera, aseguramos que Dario participe durante las sesiones o que por lo
menos se cuente con su atencin y sienta que tiene una funcin en el
grupo).
 84

La pltica sobre la misma dinmica en la que los participantes compartieron sus

experiencias al inicio de su diagnstico y en las ocasiones en las que era
necesario puntualizar alguna cuestin mdica, el mdico intervena. La
intervencin teraputica durante esta sesin se centr en mostrar y reflejar cmo
sus pensamientos tienen un impacto en sus emociones y por lo tanto en su salud;
al finalizar los participantes concluyeron que no se trata solo de la informacin,
sino de la manera en la que cada uno la interpreta, la asimila y la maneja y que
haban factores, como la personalidad, que los llevaba a tomarlo de una manera
ms relaja o ms aprensiva. Las tareas asignadas fueron las siguientes:
Armando: apuntar las dudas que tiene sobre el VIH, para que pueda
resolverlas en el grupo.
Javier y Adn: Hacer una lista de las cosas que temen que pasen ahora
que han sido diagnosticados.
Dario: ser el encargado de detectar pensamientos catastrficos dentro del
grupo.
Tadeo: Hacer una lista de las cosas que considera que le favorece a Dario
para mantenerse tranquilo ante sus temores y momentos difciles.

Cuarta sesin
5 de septiembre de 2013

En esta sesin se incorpor un participante ms, Gerardo. Una de las temticas

que solicitaron para las sesiones los participantes fue referente a la nutricin y su
importancia con el VIH. Adems durante las entrevistas se detect que no suelen
darle importancia a esta parte del cuidado de su salud, siendo relevante como
parte de su tratamiento y por lo tanto afectando su adherencia. Para esta sesin,
adems de la presencia del mdico de la asociacin, se cont con el apoyo de una
nutriloga quien les expuso las siguientes temticas:
Conceptos bsicos en la nutricin del portador
Comportamiento del Virus y la intervencin nutricional.
Relacin de la alimentacin con el Tratamiento antirretroviral
 85

Efectos de una mala alimentacin en la salud del PVV.

Recomendaciones en la alimentacin.
Contraindicaciones en la alimentacin.

Por cuestiones de logstica se decidi comenzar con la pltica con la nutriloga y

en la segunda parte de la sesin se coment a cerca de las tareas que se
asignaron la sesin anterior:
Terapeuta: Quin quiere compartir con el grupo como le fue con su
tarea?
Armando: pues, yo me di cuenta que en realidad no tengo dudas claras
jajaja, es todo un shek. En realidad lo que me pasa es que cuando pasa
algo que no saba que pasara o no me esperaba me asusto y me
desespero y luego ya no s qu hacer. De todas formas hice mi lista y
estn son mis dudas: Qu pasa si se me pasa la hora de mi
medicamento, lo tomo despus o todo doble dosis? Puedo tener
relaciones con alguien infectado sin proteccin? Por qu hay
diferentes tipos de medicamentos y tratamientos? Si mi medicamento
falla qu sigue? Cmo saber si el medicamento est contraindicado
con algn medicamento o comida en especfico? Cmo le hago si
quiero viajar por mucho tiempo a otro pas, ah me surtirn el
medicamento o me dejaran llevar grandes cantidades?
Terapeuta: Armando espera, Qu estas sintiendo? Notan los dems
que cuando lee la lista pasa algo en l? (Todos afirman) Tadeo, Qu
es lo que notas en Armando?
Tadeo: te ves nervioso, como casi casi puedo ver tu ritmo cardiaco
acelerado. Y tambin el mo se acelera.
Terapeuta: aaahh estas alterando al grupo Armando, alguien ms
comienza a preocuparse? (levantan la mano Adan, Javier) mm que
curioso. Dario qu opinas de esto?
Dario: pues me da un poco de gracia. Armando vas a cambiarte de
pas o a tomar unas vacaciones largas? Adan? Javier? A ti, ni te
 86

pregunto Tadeo porque conozco tus finanzas jajaja. (Todos niegan con
la cabeza)
Armando: no pero qu tal si ms adelante.
Dario: jajaja pues preocpate ms adelante, no ahorita. Creo que no
estas priorizando, entiendo tus primeras preguntas de qu pasa si falla
el medicamento, si se te pasa la hora. Pero despus lo comienzas a
complicar con preguntas sobre qu hacer casi casi en el 2030. Y creo
que lo mismos hacen los que se preocuparon. Cumpliendo con mi tarea
de avisar cuando se estn atormentando de ms, les aviso que lo estn
haciendo.
Adan: lo dices muy fcil, pero para algunos no es as de fcil
Axel: Claro que no lo es, de hecho cuesta un poco de tiempo
convencerte de que lo peor que puedes hacer es pensar en que vas a
hacer en ciertas circunstancias, pero como veras, no te trae nada bueno
darle muchas vueltas al asunto, porque comienzas a perder el piso
como Armando cuando estaba leyendo si segua con ms preguntas
seguro terminaba llorando o desmayado.
En este fragmento se ejemplifica la manera en la que se revisa las tareas que
cada miembro de grupo realiza, se busca darle la palabra a las personas que
comparten la misma problemtica, como fue el caso de Dario en este ejemplo,
quien suele pensar de manera negativa en el futuro al igual que Armando, Javier y
Adan. De esta manera se consigue que por s solos encuentren lo que les est
ocasionando problemas. Tambin se busca apoyo en participantes que no
comparten esa problemtica, para que sirvan de observadores externos y brinden
una opinin objetivo y una posible solucin.
Posteriormente se revisaron las dems asignaciones, aunque no fue necesario
profundizar tanto pues las tareas se relacionaban entre s. Al mismo tiempo los
comentarios del grupo propiciaron la explicacin del papel que juegan los
pensamientos en las problemticas que los llevaron a buscar apoyo.
Terapeuta: Me parece que comparten muchas ms cosas adems de su
diagnstico. No les parece curioso que unas simples preguntas los
 87

lleven a sentirse realmente inquietos y con sensaciones no muy

agradables como angustia, preocupacin, incertidumbre? Y es que
como dijo Axel cuando hablo de su tarea, que no le fue til pensar en
todo lo que le da miedo porque se puso muy mal. As es, parece que lo
que pensamos es muy relevante y afecta la manera en la que
reaccionamos, actuamos y sentimos. A esto le llamaremos ABC, A
sern los antecedentes, lo que nos ocurre antes de sentirnos mal,
pongamos de ejemplo lo que menciono Axel, salir con alguien que no
sabe que tienes VIH, recuerdan cmo pone esta situacin a Axel?, de
mal humor, le grita a todo el mundo, le da dolor de estmago, le salen
ronchas por los nervios, no puede dormir los das previos a la cita, se la
pasa realmente mal. A estas conductas y emociones les llamaremos
C de consecuencias emocionales y conductuales. Todos me siguen
hasta aqu? Bueno, pues algunos autores descubrieron que A no es
la causa de C, sino que existe algo en medio que hace que
reaccionemos de una u otra manera. A esto les llamaremos B que son
las ideas o creencias, es aquello que pensbamos sobre lo que nos
ocurre (A). Axel puedes identificar qu piensas de salir con alguien
que no sabe de tu diagnstico?
Axel: que si se entera me rechazar.
Terapeuta: y?
Axel: y nadie ms va a querer salir conmigo
Terapeuta: Y?
Axel: como que Y? pues que nunca ms tendr pareja y me quedare
solo!
Terapeuta: Y?
Axel: eso sera realmente malo, no s qu hara solo.
Terapeuta: aaaah, entonces cuando se te presenta esta situacin A, la
B presente es Si se entera que tengo VIH me rechazar, nadie nunca
ms querr salir conmigo y me quedare solo, eso sera realmente
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horrible. Y este pensamiento te lleva a C sentirte angustiando,

irritable, triste, realmente mal.
Axel: as es.
Terapeuta: ahora imaginemos, que en lugar de pensar que eso, tu
pensamiento fuera posiblemente algunas personas con las que salga
me rechazaran y a otras no les importara tanto que tenga VIH como
crees que te sentiras.
Axel: mmm no s tal vez ms tranquilo, con esperanzas, con ms
nimos para salir e incluso para arriesgarme a ser rechazado o no. Ya
no tendra que estar triste, ni preocupado o solo un poco.
Terapeuta: Oh!, entonces si hay un cambio. Aprender a detectar esos
pensamientos que nos hacen la vida bastante complicada, y aprender a
modificarlos nos ayudara a sentirnos mejor.

Por cuestiones de tiempo, no fue posible realizar esta actividad con cada uno de
los participantes, sin embargo se acord continuar con esto la sesin siguiente,
adems de que se qued como asignacin para todos hacer un cuadro con sus
ABCs. Y una lista de los pensamientos con los que podran sustituir la B.

Quinta sesin
19 de septiembre de 2013

Para esta sesin comenzamos con la revisin de la asignacin anterior. Cada uno
de los miembros de grupo comparti creencias que encontr presentes en las
situaciones que los hacan sentirse incomodos o mal. Para sorpresa de los
participantes de diagnstico antiguo, encontraron ideas similares a los de reciente
diagnstico.
Tadeo: En mi caso, puse como ejemplo de A, o sea la situacin,
cuando escucho una noticia en la radio o en la tele sobre algn hallazgo
cientfico sobre VIH, suelo sentirme contento pero despus me molesto,
llor horas, me meto a la cama y me quedo durmiendo, cuando llega
 89

Dario me ve botado en la cuarto sin hacer nada y de muy mal humor,

esa sera la C. Segn yo lo que pienso primero es Hay una esperanza
de curarnos, pero despus sigo pensando y lo que aparece es nunca
me curare de esto, fue mi culpa el haberme infectado y haber infectado
a mi pareja, odio estar enfermo, el VIH es lo peor que me pudo haber
pasado, es imperdonable que yo me haya infecta y haya infectado a mi
pareja.
Terapeuta: Gerardo que te parece lo que est diciendo Tadeo?
Gerardo: pues parece que me copio un poco jajajaja, yo tambin tengo
puesto lo de la culpa por haberme infectado y haber infectado a mi
pareja, tambin odio estar enfermo porque es lo peor que me pudo
haber pasado. Aunque lo del perdn es diferente, porque yo creo que
fue un error y cualquiera comete errores.
Dario: exacto! Eso podra pensar cuando se culpan de infectarse e
infectar a otros. Todos fuimos irresponsables no? Y ahora vivimos con
las consecuencias, suficiente, para qu culparse ms? Adems eso de
que es su culpa infectar a sus parejas, nada que ver, tambin la pareja
pude exigir sexo con proteccin.
Gerardo: en eso si tienes razn.
Terapeuta: Gerardo, te sirve lo que Dario est diciendo?
Gerardo: tendra que repetrmelo mucho para que me convenza pero si
tiene razn y es un alivio pensar en que no es solo mi culpa.
Terapeuta: Axel pareces sorprendido con el tema
Axel: un poco, me da un poco de pena admitir que despus de tantos
aos, yo tambin me echo la culpa y pienso que una persona con mi
nivel educativo, con mi clase social y todo eso no debera estar
infectada con VIH, esto no deba pasarme a m.
Armando: creo que todos pensamos eso en algn momento
Dario: definitivamente si lo pensamos, pero hombres no somos
infalibles.
 90

Ya que los participantes entendan de qu forma sus ideas se relacionaba con lo

que les pasaba y sentan, los participantes hablaron de la importancia de
identificar esos pensamientos, porque les afectaba en la manera en la que
cuidaban de su salud y por lo tanto en su adherencia.
Gerardo: la verdad no me haba dado cuenta del impacto de mis
pensamientos, porque yo suelo ser una persona que cuando algo no me
gusta prefiero evitarlo. Y las citas, los medicamentos, todo eso es un
recordatorio constante de lo que tengo.
Tadeo: si! Y llega un punto que solo quieres evitarlo, hacer como si no
tuvieras nada. Pero nuestra vida depende de eso y ni modos hay que
hacerlo. Aunque si he faltado y cambiado algunas citas con el mdico,
es que de verdad para m es muy malo estar enfermo. Nunca me ha
gustado ir al mdico. No s, me siento vulnerable cuando estoy
enfermo, como si tuviera que depender de alguien.
Terapeuta: Y quin no es vulnerable?
Armando: Pues dice el VIH que todos somos vulnerables sino
mranos jajajaja

Las asignaciones durante esta sesin fueron:

Tadeo: Imaginarse en situaciones de vulnerabilidad y hacer una lista de que
sera lo peor que podra pasar.
Armando: cada vez que su pareja le reproche por estar infectado, tomarse
un tiempo y repetir para s mismo: infectarme de VIH fue un error y como
cualquiera puedo cometer errores, ya estoy pagando las consecuencias y
no le debo nada ms a nadie
Axel: programar sus das de depresin, establecer un horario para sentirse
triste, despus de sufrir y llorar, deber apuntar las ideas que tena en
mente durante este tiempo. Solo puede estar triste durante ese tiempo.
Dario: pensar en una situacin aunque no tenga nada que ver con el VIH e
identificar el ABC
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Gerardo: imaginarse contndole a su pareja que se siente culpable por la

posibilidad de haberlo infectado y debe imaginar que su pareja lo culpa y en
otro momento imaginarse que no lo culpa, en ambas situaciones debe
imaginarse cmo reaccionara. No puede seguir pensando en eso durante
otro momento.

Sexta sesin
3 octubre de 2013

Comenzamos revisando las asignaciones de la sesin anterior y el grupo

retroalimento a cada uno de los miembros:
Gerardo: me parece que lo hiciste muy bien Armando, incluso tu
manera de hablar es un poco diferente. En sesiones anteriores hablabas
como si te furamos a juzgar y a darle la razn a tu pareja cuando te
reprochaba estar infectado.
Armando: Realmente le compre la idea de que todo era mi culpa y que
deba soportar cualquier cosa como pago de mi tontera. Pero ya no
ms, fue un error, pero no puedo vivir recriminndome, no es sano y me
estaba consumiendo ms rpido que este bicho (VIH).
Axel: muy bien Armando, algo as me paso. Descubr que no soy solo
VIH, si tengo que tomar mis medicamentos y todo el show, pero son
solo unos minutos de mi vida y por eso minutos de mi vida luego me la
pasaba llorando todo el tiempo. Adems me la paso muy bien yo solo,
estoy bastante acostumbrado a eso.
Dario: me da gusto que te hayas dado cuenta que hay ms cosas que
solo eso Axel, sobretodo sabes porque? Porque cuando no ests
pensando en lo solo que estas, hasta intentas buscar compaa.
Axel: jajaja s, eso hago. Fjate que en uno de esos das en los que tuve
que estar triste por la tarea, me di cuenta que yo solito me convenca de
que no merezco que nadie me quiera, como si todo en mi estuviera mal
y ese fuera mi castigo.
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Gerardo: entonces merecemos perdonarnos Axel?

Axel: merezco y puedo perdonarme.

Para este punto de la intervencin la participacin de la terapeuta serva para

guiar las intervenciones de los miembros del grupo, ya que ellos mismos
cuestionaban las ideas que parecan errneas o poco tiles para el bienestar de la
persona, adems de que se alentaban a seguir identificando pensamientos y a
debatirlos. En el caso de Dario, segua sin encontrar algo que le causara malestar
con relacin al VIH, pareca tomarlo con naturalidad.

Dario: al hacer la tarea encontr ejemplos de problemas en el trabajo,

de cmo me molesto cuando las cosas no salen como deseo, pero
despus lo olvido porque prefiero no darle tanta importancia.
Axel: no ser que le restas importancia a demasiadas cosas, digo
tambin es tu salud, tanta despreocupacin me preocupa jajaja.
Dario: no Axel, s que tengo que hacer me cargo, pero prefiero resolver
paso a paso las cosas, primero lo de ahorita y despus lo de despus
jajaja.
Gerardo: creo que por eso los dems nos metemos en tantos
problemas, o nos la pasamos pensando en el futuro o pensando en el
pasado, parece que eres el nico con la cabeza en el centro.
Dario: me tomo mis buenos golpes entender que ir paso a paso es lo
mejor, adems es muy beneficioso, no me arrugo y tengo mejor salud
jajaja ya ves, ni tratamiento me han dado que porque mi organismo est
dando batalla. Adems me sirve mucho escucharlos, as aprendo para
cuando me toque enfrentar lo mismo que ustedes.
Se les explico a los participantes que podra experimentar algunas recadas con el
paso del tiempo, es decir, tal vez algunos pensamientos regresarn pero lo
importante es retomar el debate interno y no dejar que la mente mande.
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Sptima sesin
17 septiembre de 2013

En esta sesin se evaluaron los avances de cada uno de los miembros de grupo
en contraste con su motivo de consulta y su meta. Tambin evaluaron la manera
en la que se estaban llevando la sesin y si necesitaban hablar de algn tema en
especfico o la presencia de algn otro profesional.
Tadeo: sinceramente yo me siento mucho ms tranquilo, el tratamiento
est haciendo efecto, me siento muy bien fsicamente, incluso Dario ha
notado la diferencia en mi humor.
Dario: si! Definitivamente, era cansado tener que estarle levantando el
nimo. Hasta el perro nota la diferencia porque ya lo trata bien y lo saca
a pasear.
Tadeo: Jajajaja s. Claro que siempre que analizo las cosas me pesco
con ideas en la cabeza como dira Gaby, bastante demandantes. Y del
grupo lo que ms me gusta es que cada uno tiene su espacio y nadie es
ms ni menos, todos parejos, hay mucha confianza.
Armando: yo tambin siento que he avanzado, hasta creo que ya llegue
a mi meta. No tengo la mejor relacin con mi pareja, pero me siento bien
conmigo mismo. Hasta he pensado en que quiz estara mejor solo. Eso
es muy raro en m, porque estar solo me aterraba, pero ahora creo que
si podra arreglrmelas solo. Lo nico que me gustara que
platicramos entre todos es acerca de cmo y a quienes informar sobre
el diagnstico.
En esta evaluacin se pudo observar que el temor al rechazo est presente en
algunos miembros de grupo. La tarea asignada para Axel, quienes el usuario que
a ms personas les ha dicho su diagnstico que hiciera una lista de las ventajas y
desventajas que haba encontrado, tambin se le pidi reflexionar si haba
compartido su diagnstico con todas las personas con las que haba querido
hacerlo. A los otros miembros del grupo se les pidi pensar en la importancia que
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tena para ellos compartir el diagnostico con alguien ms y que es lo que

esperaran que pase si lo hicieran.

Octava sesin
31 octubre de 2013

En esta sesin se revisaron las asignaciones con respecto a compartir el

diagnstico con otras personas. Las razones que consideraron importantes para
decidir contarle a alguien sobre su diagnstico fueron: al estar en una relacin con
alguien ms, pues consideraran un engao estar con alguien y no decirle algo tan
importante; y a la familia, pues algunos consideran importante que estn
enterados.
Gerardo: bueno, yo ya le dije a mi pareja del VIH, la verdad me est
muriendo de nervios antes de decirle y se me caa la cara de vergenza.
Analizndolo en retrospectiva, tiene que ver con lo mismo del temor al
rechazo y la culpabilidad.
Armando: Si, ah es donde me doy cuenta que si existen las recadas,
hace poco tuve que decirle a mi jefe porque mis citas siempre chocan
con la chamba. No solo tena miedo a que me juzgara y todo eso, sino
que poda perder mi trabajo, pero era necesario, as que me acerque y
mientras lo haca repeta mi mantra tal vez me rechacen o me juzguen,
puede que me duela, pero estar bien, no es el fin del mundo. Y me
arme de valor. Mi jefe se sorprendi, me hizo algunas preguntas pero
hasta ah.
Axel: muy bien Armando! Me da gusto que no te haya paralizado ante el
miedo y que el resultado haya sido positivo. En mi caso no lo fue, pero
no me arrepiento porque me siento muy bien. Casualmente despus de
la sesin pasada, por accidente uno de mis hijos encontr mi receta y
me vi forzado a decirles, no me dio tanto chance de prepararme, pero lo
que hemos estado platicando si me sirvi para despus, sino creo que
estara en mi casa llorando a mares.
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Terapeuta: Axel y que es lo que aprendiste de eso?

Axel: pues en primera que el mejor momento para informar a tu familia
es cuando ests preparado emocionalmente ante cualquier reaccin, si
les hubiera dicho hace unos meses creo que hasta pude haber atentado
contra mi vida, as que a pesar de que el resultado no fue comprensin
y amor a todo lo que da, me siento satisfecho y contento con quien
soy. Si me da un poco de tristeza y espero que algn da entiendan,
pero si no, pues hay que seguir aun as. Ahora decrselo a una pareja
creo que es diferente, yo no lo hara hasta conocerlo muy bien.
Dario: Yo creo que es respetable, eres dueo de tu vida y t decides a
quien, como y cuando decirle. Es como la orientacin sexual o
cualquier cosa de tipo muy ntimo, no tienes por qu gritarlo a los
cuatro vientos. Aunque claro que tampoco se vale poner vidas en
riesgo.
Axel: no claro que no, ya se lo que se siente que te afecten de esa
manera, no se lo deseo a nadie.
Dario: creo que contrselo a mi familia, si me da miedo y si analiz que
idea hay detrs, siempre he credo que mi familia ve en m a un hijo
perfecto y no puedo defraudarlos de esa manera.
Gerardo: ndale! Y eres perfecto? No saba que exista una persona
perfecta.
Dario: no, no lo soy. Pero necesito un poco ms de tiempo para
convencerme de eso jaja.
Axel: no te preocupes ahorita te convencemos jajaja. Qu bueno que
reconozcas eso en ti, porque as como para nosotros fue cansado
cargar con tanta culpa y cosas negativas por el VIH, me imagino que
luchar y cargar las expectativas de la familia es similar.

En esta sesin se pudo observar que otro aspecto en el que los participantes
coinciden es en la renuncia de ejercer su sexualidad, como castigo a sus errores
del pasado. Se les pidi que realizaran una lista de razones por las que
 96

consideran que no debera vivir su sexualidad. Tambin se les pidi una lista de
ventajas y desventajas.
El grupo le pidi a Dario, que hiciera una lista de cosas que le recuerdan que no
es perfecto, deba poner x lo menos 10 cosas.

Novena sesin
14 noviembre de 2013

Comenzamos la sesin revisando las asignaciones. Dario fue el primero en

compartir su asignacin
Dario: Ya saba que no soy perfecto, nadie lo es. Pero no s porque
tena la necesidad de parecer perfecto, supongo que tiene que ver con
mis altas expectativas. Creo que es mucho ms descansado, menos
estresante poder tener un margen de error. Tarde en darme cuenta. Al
principio me pareci satisfactorio que me pusieran a corregirlos a
ustedes, pero reconozco que yo tambin estoy mal en algunas cosas. Y
que alivio se siente decirlo jajaja.
La retroalimentacin que recibi Dario de sus compaeros fue muy positiva, lo
motivaban a seguir siendo l mismo, sin necesidad de aparentar que es otra
persona. Posteriormente los participantes compartieron sus razones por las que
senta no deban relacionarse sexualmente con nadie. Algunos compartieron que
senta como sucios y que pensaban en que solamente podan estar con otra
persona que tuviera el mismo problema para no seguir manchando ms gente.
Gerardo: yo creo que por la misma naturaleza de la enfermedad, que se
transmite por va sexual entre otras, despus de saber tu diagnstico lo
que menos quieres es tener algo que ver con nadie ms.
Armando: Pero no somos monstruos, somos seres humanos y
necesitamos de la parte sexual tambin.
Tadeo: si, tienes razn Armando, ningn extremo es correcto, los
absolutos no existen, ni merecemos castigarnos sin sexo de por vida,
pero tampoco podemos vivir la vida loca irresponsablemente.
 97

Axel: la sesin en la que Gerardo me dijo que merecemos perdonarnos,

creo que donde tuvo ms impacto fue en este aspecto de mi vida.
Despus de saber que soy portador, quise negar mi sexualidad. Pero
no, merezco perdonarme y puedo ser dueo de mi vida, sin culpa.

Los participantes decidieron que como ultima asignacin cada uno deba plasmar
de manera creativa los avances que haba tenido durante el proceso.

Decima sesin
28 de noviembre de 2013

Esta fue la ltima sesin en la que los participantes del grupo hablaron acerca de
su comienzo y la manera en la que terminaron. Hubo comentarios muy positivos
en los que reconocan una mejora en sus estados de nimo y conductas.
Gerardo: incluso mi jefe not cierto cambio en mi manera de
relacionarme en comparacin a los meses previos a iniciar el grupo.
Nunca les cont pero soy una persona que no suele permanecer en un
grupo por mucho tiempo, me aburro con facilidad, pero aqu me sent
realmente en confianza. Considero que an hay muchas cosas que
trabajar, personales y sobre VIH, pero fue un buen comienzo.
Armando: recuerdo que lo que ms me interesaba al iniciar en este
grupo, era conservar a mi pareja, realmente tena miedo. Creo que es lo
que ms les agradezco como grupo, que me hayan ayudado a
valorarme ms con o sin VIH.
Axel: tena la intencin de llegar a este grupo y ayudar a los de nuevo
diagnstico, porque yo senta que ya no tena nada ms que aprender,
sin embargo, me di cuenta de la falta que me haca aceptar lo que
padezco, pero sobretodo quien soy.
Terapeuta: en qu otros aspectos consideran que este proceso les
ayudo?
 98

Tadeo: yo creo que en nuestra salud en general, por lo menos en a ma.

Si sent que disminuyo mi estrs e incluso el mdico tratante me felicito
por llegar a la indectabilidad en poco tiempo, s que no fue solo porque
fui disciplinado con mis medicinas, sino porque me senta bien en
todos los aspectos.
Dario: pues yo no tengo tratamiento hasta hoy, pero mis defensas
siguen dando batalla, as que comparto la opinin de Tadeo. No era tan
evidente mi preocupacin como la de todos los dems. Pero tal vez a m
me haca falta escuchar a ms personas preocupadas para interesarme
en mi salud.

Posteriormente retroalimentacin y comentarios referentes a los avances, se

acord una entrevista individual para realizar la evaluacin de la investigacin y 3
sesiones de seguimiento, donde a manera de plenaria los participantes podran
compartir experiencias y retroalimentarse con respecto a los aprendizajes del
proceso y su prctica en la vida cotidiana. El calendario de las sesiones
posteriores fue el siguiente:
12 de diciembre de 2013: entrevistas de evaluacin individual
9 de enero de 2014: sesin de seguimiento
6 de febrero de 2014: sesin de seguimiento
6 de marzo de 2014: sesin de seguimiento
 99

Captulo 5. Discusin de resultados y conclusiones

Cuando se trata de un padecimiento como lo es el VIH; los sistemas

de salud, las instituciones de gobierno y los profesionales de la salud en general,
hacen mucho nfasis en el cumplimiento del tratamiento, en este caso, a base de
antirretrovirales; no solamente como una forma para proveer a la persona VIH
positiva de una mayor calidad y esperanza de vida, sino tambin como una forma
para prevenir futuras infecciones. Sin embargo, es importante recordar que la
adherencia al tratamiento se ve afectada por diferentes factores determinantes.
Guerrero Llamas, y Fernndez Lpez (2004) mencionan cuatro factores: a) las
caractersticas de la enfermedad, b) la interaccin del paciente con el profesional,
c) las caractersticas del rgimen teraputico y d) las variables psicolgicas y
sociales del paciente.
El modelo de intervencin utilizado (IGF), fue de gran ayuda puesto que los
participantes reportaron haberse sentido atendidos, y en los que se logr tener un
sentido de compromiso con el grupo, permanecieron hasta el final aun cuando
sentan que su motivo de consulta estaba resuelto. El conocer las caractersticas
personales de cada miembro, sus fortalezas, sus temores y su historia personal,
permiti enfocarse en las necesidades particulares de cada uno de sus
integrantes, intentando atender a las necesidades de todos.
Es importante recordar que las caractersticas bsicas de la IGF,
planteadas por Castillo, Vanegas y Escoffie, (2010) son las siguientes:
La IGF pretende ser una aproximacin emptica de cada caso
individual de los miembros de un grupo teraputico.
Esta aproximacin se proponen comprender los factores que estn
en el ncleo del problema a tratar de cada participante, as como a
la relacin que dichos factores guardan entre s.
Tales factores son conceptualizados dentro de un marco terico
estructurado que gua a lidiar con ellos en forma organizada y
orientada a la meta teraputica individual. La meta teraputica es
 100

consensuada con cada individuo para que le resulte cortada a la

medida.
La persecucin de la meta teraputica se realiza dentro de un grupo
homogneo (homogneo en cuanto al contenido problemtico, as
como a las causas y soluciones del problema) que permite
ventajosamente, retroalimentar y pulir las elucidaciones individuales
sobre uno mismo y ampliar las alternativas de soluciones
teraputicas disponibles.
Como era de esperarse las caractersticas arriba mencionadas, propiciaron un
consenso entre cada paciente y el terapeuta, en el que se permitieron ser guiados
al mismo tiempo que colaboraban y participaban de forma activa. La participacin
de la terapeuta fue siendo cada vez menos activa, en la medida que los miembros
del grupo participaban de manera ms fluida.

Se pretenda que el grupo de participantes de esta investigacin contar

con caractersticas similares, sin embargo esto, en algunos aspectos, no fue as.
La variacin en las edades, el tiempo de diagnstico y el tratamiento que estn
recibiendo fueron factores que influyeron en el proceso. Incluso se pudo observar,
durante las primeras sesiones sobretodo, que lo que esperaban encontrar en el
grupo era diferente, mientras que las personas con un diagnstico ms antiguo
buscaba apoyo emocional, los de reciente diagnstico estaban vidos de
conocimientos sobre la enfermedad. Sin embargo, se puede decir que dicha
influencia fue de manera favorable, puesto que la experiencia de las personas con
un diagnstico ms antiguo, el manejo de los trminos y los esquemas de
tratamiento, ayudaron a las personas de reciente diagnstico a combatir sus
miedos, ya que, con el simple hecho de tener la experiencia de conocer a alguien
con hasta 6 aos de diagnstico, les daba confianza de la efectividad del
tratamiento y el personal de la salud.
Conocer las diferencias individuales resulto de gran utilidad al momento de
guiar las participaciones, pues contaba con la informacin necesaria para saber
 101

qu persona podra resultar una influencia positiva para otra, o quien necesitaba
un poco ms de confianza o tiempo para desenvolverse.
Esta investigacin contribuy a un cambio a nivel personal, como tambin,
ayud en el complimiento de los objetivos de la Terapia antirretroviral (TARV) los
cuales son: lograr una mxima y duradera supresin de carga viral (CV <50 c/ml),
conservar o restaurar la funcin inmune (CD4+), reducir la morbi-mortalidad, evitar
la transmisin vertical del VIH, mejorar la Calidad de vida y disminuir la
transmisin a otras personas. Al terminar el proceso los participantes
manifestaron mejoras no solamente a nivel emocional sino tambin fsico, pues
algunos de ellos quienes no haban tenido aumento en el nmero de CD4 (como
es el caso del sujeto Axel), presentaron mejoras en sus anlisis clnicos, adems
de que todos los miembros del grupo (excepto Dario) llegaron a tener el mnimo de
rplicas del virus en la sangre (carga viral), llegando a la etapa de
indetectabilidad y de esta manera disminuyendo el nmero de transmisiones a
otras persona (Vase resultados tabla 2). Se puede notar que incluso quien no ha
comenzado su tratamiento de antirretrovirales, ha tenido un aumento en el nmero
de Clulas de defensa (CD4), lo cual no es comn que ocurra en un portador.
Cabe mencionar que Dario an no ha comenzado su tratamiento debido a su
buena salud y a la resistencia que est teniendo su cuerpo ante el virus.
Lo anterior, no puede juzgarse como un logro nicamente de la intervencin
psicologa, pues como se ha dicho en otro momento, es necesario un tratamiento
integral para proveer al PVV de una vida de calidad, con las mismas
oportunidades con las que cuenta una persona VIH negativa. Pero s demuestra el
papel importante que juega la psicologa en el trabajo con personas con
diagnstico de VIH y que como se ilustra en otras investigaciones, el componente
emocional tiene gran impacto en la salud fsica, en este caso, en el sistema
inmunitario.
A pesar de que las personas que participaron reportaron ser adherentes,
se pudieron detectar factores que podra contribuir a una falta de adherencia, tales
como: inconformidad con el mdico tratante, falta de informacin con respecto a la
enfermedad y las consecuencias de no seguir el tratamiento, malos hbitos como
 102

consumo de alcohol y tabaco, falta de sueo, mala alimentacin y problemas

emocionales. Siendo este ltimo factor lo que llevo al mdico tratante a sugerir su
insercin al grupo, puesto que las situaciones emocionales que vivan los
miembros del grupo ponan en riesgo su adherencia al tratamiento. Entre los ms
comunes en el grupo se encontraban el miedo a la soledad, al rechazo, a morir.
Aunado a esto, otro punto en comn era la culpabilidad que sentan al haberse
infectado, sobre todo por su nivel econmico y acadmico (como algunos
mencionaron), pues sentan que eso no les deba haber pasado, este fue tema de
debate en varias de las sesiones de intervencin.
Los miembros del grupo se encontraban en diferentes etapas de afrontamiento de
la enfermedad, algunos an estaban asimilando la noticia, otros estaban
adaptndose a los cambios de hbitos y medicamentos; y algunos ya haba
pasado por ambos procesos pero haban evitado enfrentar sus medio, emociones
y pensamientos, sin embargo, esto fue de ayuda para que pudieran debatir y
cuestionar las creencias de los otros miembros, puesto que algunos entendan o
ya haba pasado por lo mismo. Fue de til, puesto que una de las cosas en las que
coincidieron en sus conceptualizaciones de caso, era que las terapias individuales
les parecan insuficientes porque necesitaban escuchar de otras personas con su
misma condicin, que pueden estar bien.
De acuerdo a los resultados, se pudo observar la manera en la que los
problemas emocionales derivados del diagnstico, impactan en la salud de la
persona que vive con VIH. En la Tabla 3 del apartado de resultados se presentan
las creencias que se encontraron en las primeras entrevistas, las reacciones
emocionales y conductuales que reportaron los participantes y los cambios
obtenidos al terminar el proceso. Podemos observar, que la culpa, la ira, la
negacin; son emociones y reacciones comunes en los portadores recin
diagnosticados, e incluso, en los que tienen ms tiempo. Durante algunas
sesiones fue revelador para los participantes el descubrir que podan perdonarse
por haber cometido errores en su vida, y que de esa manera la carga del
diagnstico se senta ms llevadera. El perdn propio, la aceptacin y el recordar
otros aspectos relevantes de su vida que an continan haciendo con o sin VIH,
 103

fueron factores determinantes para que los malestares emocionales se fueran

reduciendo y as cumplir el objetivo de la intervencin.
De esta manera y de acuerdo a los cambios observados, no solo a nivel
emocional si no tambin conductual e incluso a nivel fisiolgico, se puede concluir
que la manera de pensar con respecto al diagnstico, genera diferentes
emociones, ya sean adaptativas o desadaptativas, que impactan de manera
importante en la salud de los portadores de VIH y en la manera en la que se
adhieren a su tratamiento. El trabajo en esos pensamientos y emociones de los
participantes, permitieron generar nuevas maneras de afrontar el diagnstico e
incluso fueron capaces de darle un nuevo sentido a la idea de ser seropositivos.
 104

5.1. Alcances y limitaciones

Considero que este trabajo tuvo un impacto positivo en cada uno de los
miembros del grupo, incluso en aquellos que no terminaron el proceso, puesto que
el simple hecho de saber que podan contar con otros que tenan la misma
problemtica reduca muchos de los problemas o conflictos ocasionados por el
diagnstico. Con relacin a la adherencia al tratamiento, aun cuando el grupo se
consideraba adherente, fue notable el cambio que tuvieron al dejar de considerar
el tratamiento como algo obligatorio, pesado y muchas veces como un castigo;
pues esto a la larga es un factor que lleva al paciente a abandonar su tratamiento.
En contraste, al momento en que los participantes descubren la importancia y los
beneficios que el tratamiento trae consigo, ayudo a que lo percibieran como una
herramienta que los mantendra saludables y a tener una esperanza de vida,
incluso como cualquier otra persona.
Es cierto que el diagnstico de una enfermedad es algo que afecta la vida de
las personas pero al final, los participantes ya no lo consideraban un castigo, sino
que encontraban puntos positivos que el VIH trajo en sus vidas como lo son la
posibilidad de llevar una vida ms saludable, la oportunidad de mejorar como
personas e incluso dejar de lado prejuicios que tenan con respecto al VIH y as
promover un cambio social.
Los aprendizajes y cambios obtenidos durante el proceso tambin trascienden
ms all del grupo, pues como los participantes mencionaron, ayuda a provocar
cambios en sus entornos. Sus parejas, familias, amigos y compaeros de trabajo
fueron testigos de la mejora en la manera de pensar, sentirse y actuar de los
participantes; esto es muy importante en la lucha contra el VIH, pues se genera
una cadena en la se promueve una cultura de informacin, prevencin y cuidado
de la salud (especialmente de la salud sexual).
Por otra parte, no hay que dejar de lado las limitaciones que se tuvieron
durante esta investigacin, siendo la ms importante la naturaleza del tema,
puesto que encontrar personas que quisieran participar fue una labor complicada.
A muchos PVVS de reciente diagnstico le causa temor el saber que entraran a
 105

un grupo y que pudieran encontrarse a alguien conocido o que dentro del grupo
alguien los delatar como VIH positivos. Incluso algunas personas manifestaron
incomodidad al tener que ir a las instalaciones de la Fundacin donde las sesiones
eran llevadas a cabo, pues los vecinos reconocan a quienes entraban al edificio
como portadores. Gran parte de las personas que no continuaron con el proceso,
manifestaron que esa fue la razn, no se sentan preparados para ir a las
sesiones, pues cada vez que iban era reconocerse como portadores y les causaba
mucho malestar. Otra limitacin del trabajo con la temtica de la adherencia al
tratamiento de VIH, era la naturaleza de la poblacin, puesto que las personas
menos adherentes, segn los estudios son aquellos que viven lejos de los centros
de salud, personas de escasos recurso y bajo nivel de escolaridad. Dadas las
caractersticas de esta poblacin es difcil legar a ellos, por lo que se podra tener
un trabajo ms enriquecedor si se contar con el apoyo necesario para llegar a
ellos.
Por otra parte, la edad, sexo de la investigadora, fueron obstculo en algunos
aspectos durante esta intervencin, puesto que limitaba el desenvolvimiento del
grupo que por ser hombres, homosexuales y mayores tardaron en establecer
confianza y alianza. Sin embargo se obtuvieron aprendizajes valiosos de estas
experiencias, desde el punto de vista de los participantes.
En definitiva hay aspectos a mejorar como son el tamao del grupo, la
homogeneidad, la duracin de las sesiones y asistencias. Pues debido a las
caractersticas del modelo de intervencin son determinantes.
 106

5.2 Sugerencias
Para futuros abordajes, se sugiere tener en cuenta otras poblaciones
vulnerables, como es el caso de las mujeres que viven con VIH, jvenes en
situaciones de pobreza, etc. As como tambin trabajar proyectos de prevencin
de infeccin y reinfeccin. Pues en la medida que podamos prevenir en esa
medida las incidencias de VIH irn disminuyendo.
Tambin se sugiere que si se planea trabajar el modelo de Intervencin
Grupal en Foco, los grupos sean conformados por un nmero reducido de
participantes, puesto que al ser un grupo numeroso, no se permite una atencin
personalizada, sobre todo cuando se trata de un terapeuta en entrenamiento y hay
que recordar que la atencin cortada a la medida de cada participante, es la
esencia del modelo. Se recomienda que se cuente con un terapeuta cada sexo,
para poder lograr una mejor identificacin los participantes.
De ser posible se podra realizar una investigacin en la que se le d
seguimiento a estos participantes que lograron una mejor adherencia y una mejora
en su salud. Sera interesante contrastar sus avances en comparacin a otros
grupos que no han sido sometidos a un tratamiento psicolgico.
Al trabajar con una temtica como es el VIH, uno de los aspectos
fundamentales es brindar informacin necesaria, debatir mitos y proporcionar lo
necesario para que el participante sepa cmo manejar su situacin y sea
autnomo en el cuidado de su salud. Es recomendable trabajar de manera
interdisciplinaria, ya que el xito del tratamiento depende del desarrollo de la
persona en diferentes aspectos, como son el psicolgico, mdico, nutricional y de
redes de apoyo.
 107

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www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/hiv/impact/es-
sp.pdf.
 111

ANEXOS

CONTRATO TERAPUTICO

1. Fundacin Brazos Abiertos Yucatn (BAI.A.C) se compromete a

guardar una estricta reserva sobre cualquier tema que el usuario hable con su
terapeuta.
2. El paciente se compromete a brindar informacin verdica, completa y
comprobable de su persona, de ser necesario, de algn familiar o persona
cercana al mismo.
3. La duracin de la terapia ser de aproximadamente 12 entrevistas,
entendindose que segn sea la situacin podrn acordarse ms o menos
sesiones.
4. El usuario acordar con su terapeuta las condiciones de trabajo en lo que se
refiere a intervalo entre sesiones, reuniones familiares, individuales o trabajo
en equipo.
5. El usuario se compromete a apegarse a los das y horarios asignados para su
proceso teraputico. En caso de requerir alguna modificacin puede informarlo
al terapeuta, pero estar sujeto a la disponibilidad del mismo.
6. Tanto el usuario como el terapeuta podr finalizar la terapia en el momento
que lo consideren pertinente, previo acuerdo, llevando a cabo una seal de
cierre.
7. La duracin de las sesiones individuales es de 45 minutos, con un margen de
10 minutos de retraso; despus de ese tiempo se dar por cancelada la cita.
8. En el caso de usuario menores de edad, es indispensable el consentimiento y
la presencia de un representable legal adulto del mismo durante el tiempo que
duran las sesiones teraputicas, asimismo, se compromete a asistir a la
sesin cuando se requiera su participacin.
9. En los casos que se considere necesario, el usuario podr ser canalizado a
atencin psiquitrica para complementar la terapia y ser requisito
indispensable que lleve los dos procesos a la par para poder continuar con el
servicio psicolgico. De no cumplir con esta disposicin en un plazo mximo
de tres semanas, ser dada de baja su solicitud, a reserva que entregue
documentos comprobatorios de ya haber iniciado el proceso psiquitrico y de
permanencia en el mismo.
10. El servicio es gratuito, sin embargo, el usuario podr realizar donativos
econmicos o en especie a Fundacin BAI A.C., cuando as lo considere
pertinente y este en sus posibilidades; como muestra de correspondencia con
el/los servicios otorgados.
 112

11. Se requieren 24 horas de anticipacin para cancelar una cita. Despus de tres
inasistencias, sin previa cancelacin o aviso de la falta, se dar de baja al
cliente. Despus de tres cancelaciones continuas tambin se le dar de baja,
lo mismo si faltara en cinco ocasiones a lo largo del proceso teraputico, sin
importar si fueron consecutivas o alternas dichas faltas.
12. De proceder a la grabacin de las entrevistas, ya sea en audio o en video, el
cliente ser informado y su consentimiento se establecer suscribiendo un
contrato especfico con la Fundacin BAI A.C. reglamenta el uso de dicho
material registrado.
13. El usuario, en caso de ser necesario, se compromete a responder un
cuestionario que seis meses despus de finalizar la terapia en la Fundacin
BAI A.C. se le remitir con fines de investigacin.
YO
_______________________________________________________________
____, CON DOMICILIO EN
_______________________________________________________________
_________, ME IDENTIFICO CON
_______________________________________________________________
_________: MANIFIESTO ESTAR DE ACUERDO CON LAS ANTERIORES
CONDICIONES DE TRABAJO TERAPUTICO PROPUESTOS POR LA
FUNDACIN BAI A.C.

MANIFIESTO QUE HE ENTENDIDO Y ACEPTADO LAS CONDICIONES QUE

ANTECEDEN

FECHA:
______________________________________________________________

________________________________ ________________________________
_ _
Nombre y firma del Usuario Nombre y firma por parte del profesional
BAI
 113

HISTORIA CLNICA PSICOLGICA.

1. DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre: Edad: Sexo:

Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento
____/____/____
Estado civil: Religin:
Escolaridad:
Ocupacin Actual: Nivel socioeconmico:
Domicilio: Telfono:
Datos de alguna persona en caso de emergencia:
Fecha de la entrevista:
Nombre del entrevistador:

2. MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

A) Ha acudido a consulta psicolgica o psiquitrica con anterioridad?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

3. DESCRIPCIN DEL PACIENTE

A) caractersticas fsicas:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

B) Estado de higiene y alio personal:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

C) Lenguaje no verbal:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

D) Actitud ante el entrevistador:

 114

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________________________________

4. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

A) Desde cundo sucede el problema?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

B) Cmo se fue generando el problema actual?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

C) Periodicidad con la que se presenta el problema o situacin.

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________

D) Factores desencadenantes o predisponentes. (Biolgicos, Psicolgicos,

Sociales)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

E) Cmo era el paciente antes y despus el problema?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

F) Qu se ha hecho para resolver el problema?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

5. PADECIMIENTO ACTUAL
A) Sntomas:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

B) Signos:
__________________________________________________________________
 115

__________________________________________________________________
________________________________________________________________

6. HISTORIA FAMILIAR (NUCLEAR)

Familiograma.

A) Cmo es la relacin con los padres? Con los hermanos?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

B) Cmo describira a su familia nuclear?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

C) La persona ms significativa en su vida:

_______________________________________
Por qu?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. HISTORIA DE CRECIMIENTO.
A) Eventos significativos en las diferentes etapas:
- Historia del embarazo y del parto:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________
-Infancia
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________
 116

-Adolescencia
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________
-Juventud
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________
-Adultez
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________
-Vejez
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________
8. HISTORIA DE SEXUALIDAD
A) Como adquiri sus primeras nociones acerca del sexo:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
B) Tiene vida sexual activa: __________ C)
Preferencias sexual __________________

D) Qu conductas de cuidado sexual maneja?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

E) Descripcin de sus primeras experiencias sexuales:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________
F) Descripcin de su vida sexual actual:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 117

__________________________________________________________________
______________________________
G) Existe algn problema que el paciente considere en el aspecto sexual
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

9. HISTORIA CONYUGAL
A) Relacin Actual ___ Edad de la pareja: Ocupacin:
B) Cmo describe la relacin?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________
C) Cmo fueron sus relaciones anteriores?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________
10. HISTORIA ESCOLAR
A) Estudia actualmente Si ( ) No ( ) Qu estudios realiza?
________________________________________________
B) Cmo ha sido su desempeo escolar?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________________________________
C) Cmo era su actitud ante los compaeros?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
D) Cmo era su actitud ante los maestros, directivos, autoridades?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. HISTORIA LABORAL
A) Trabaja actualmente: SI ( ) No ( )
Lugar de trabajo: ________________________ Puesto que desempea
________________________________
Tiempo que lleva: _______________________
B) Cmo ha sido su desempeo laboral?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
C) Cmo ha sido la relacin con los compaeros de trabajo, jefes o subalternos?
__________________________________________________________________
 118

__________________________________________________________________
________________________________________________________________
D) Tiene cambios de trabajo frecuentemente? _____________________ Motivos
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

F) Cules son sus aspiraciones laborales?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________
12. HABITOS E INTERESES
A) Pertenece a algn club u organizacin social a cual:
________________________
B) Qu otras actividades de esparcimiento realiza? :
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
C) Qu actividades de diversin y entretenimiento realiza?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
D) Describa sus amistades y su tipo de relacin con ellas (cantidad de tiempo que
las frecuenta, actividades que realizan, tipo de personalidad, etc.).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
E) Considera contar con alguna red de apoyo?
__________________________________________________________________
________________________________
13. EVENTO SIGNIFICATIVO
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
14. CONDUCTAS ADICTIVAS
A) Consume algn tipo de droga: Si ( ) No ( ) cual _____________________
con qu frecuencia?
B) Fuma? Si ( ) No ( ) con que frecuencia y en que situaciones?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
C) Beb alcohol? Si ( ) No ( ) con que frecuencia y en que
situaciones?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
 119

D) Frecuenta casas de apuesta? Si ( ) No ( ) con que frecuencia y en que

situaciones?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
E) Cundo tiempo utiliza la computadora/internet?
_________________________________
F) Qu tipo de actividades realiza?
__________________________________________________________________
_____
G) El paciente considera tener alguna conducta o actividad adictiva? Cul
sera?
__________________________________________________________________
________________________________

15. ANTECEDENTES MEDICOS.

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________

16. EXAMEN MENTAL

A) Orientacin (tiempo, espacio, persona, alio personal, motricidad)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________
B) Percepcin (alucinaciones, sensacin, ilusin)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
C) Pensamiento (mgico, imaginativo, racional, fantasioso, delirios, etc.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
D) Inteligencia (utilizacin del lenguaje, utilizacin de los procesos cognitivos)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
E) Lenguaje (curso, significado, coherencia, alteraciones)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
F) Atencin (fijar los sentidos en un objeto o idea)
 120

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
G) Concentracin (cambia de un tema a otro, disfuncin del tiempo, sigue el hilo
de algo)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
H) Memoria (largo, corto plazo, alteraciones: lagunas mentales, amnesia,
selectiva, etc.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
I) Afectividad (emociones que predominen, cambios, fijaciones, tristeza)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
J) Alteraciones del yo (funciones yoicas, prueba de realidad, juicio, control de
impulsos, mecanismos de defensa)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
17. TIPO DE PERSONALIDAD
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
18.PSICODIAGNOSTICO_____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________
19. PRONOSTICO
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________
20. TRATAMIENTO
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
 121

RIBS-General Format

Cuando la gente experimenta un suceso desagradable o molesto, pueden tener

diferentes pensamientos acerca de ese evento. Por ejemplo, la gente podra
pensar: "Esa situacin no debera haber ocurrido." o "Yo no quera que eso
suceda, pero suceden cosas malas." O podran tener ambos pensamientos.
Cuando usted piensa acerca de su diagnstico, puede tener diferentes
pensamientos sobre l. A continuacin se presentan algunas ideas que algunas
personas han tenido sobre los acontecimientos inquietantes. Por favor, indique en
qu medida est de acuerdo o en desacuerdo con cada pensamiento con un
crculo el nmero apropiado. Si usted elige 3 (neutral), significa que usted nunca
ha tenido esa creencia. Trate de ser tan exacto y tan honesto como sea posible, y
trate de no dejar que su respuesta a una pregunta influye en las respuestas a
otras preguntas. No hay respuestas correctas o incorrectas. Slo estamos
interesados en lo que usted piensa acerca de este evento / situacin.

Totalmente En Neutral De Totalmente

en desacuerdo acuerdo de acuerdo
desacuerdo

1. Yo no debera 1 2 3 4 5
tener VIH

2. Si yo tengo VIH, 1 2 3 4 5
no significa que no
valgo nada

3. Es horrible 1 2 3 4 5
tener VIH

4. Si tengo VIH, 1 2 3 4 5
eso significa que
no valgo la pena

5. Es insoportable 1 2 3 4 5
tener VIH
 122

6. Soy siempre 1 2 3 4 5
optimista sobre mi
futuro

7. Puedo soportar 1 2 3 4 5
tener VIH, aunque
es incmodo/difcil
para m tolerar
esto.

8. Es importante 1 2 3 4 5
para mi
mantenerme
ocupado

9. Realmente no 1 2 3 4 5
quiero tener VIH,
pero me doy
cuenta y acepto
que las cosas no
siempre tienen
que ser como yo
quiero

10. Es desagrable 1 2 3 4 5
y lamentable tener
VIH, pero no es
terrible

11*. Condeno a 1 2 3 4 5
Dios/a otros/a la
vida por hacerme
tener VIH
 123

12*. Aceptar a 1 2 3 4 5
Dios/a otros/ a la
vida incluso si
tengo VIH, es
injusto

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36

VERSIN ESPAOLA 1.4 (junio de 1999)

INSTRUCCIONES:
Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus
respuestas permitirn saber cmo se encuentra usted y hasta qu punto es capaz
de hacer sus actividades habituales. Conteste cada pregunta tal como se indica. Si
no est seguro/a de cmo responder a una pregunta, por favor conteste lo que le
parezca ms cierto.

Copy
All rights reserved.
(Versin 1.4, Junio 1.999)
Correspondencia:
Dr. Jordi Alonso
Unidad de Investigacin en Servicios Sanitarios
I.M.I.M.
Doctor Aiguader, 80
E- 08003 Barcelona, Espaa
Tel. + 34 3 221 10 09
ax. + 34 3 221 32 37
E-mail: pbarbas@imim.es
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MARQUE UNA SOLA RESPUESTA

1. En general, usted dira que su salud es:
1 Excelente
2 Muy buena
3 Buena
4 Regular
5 Mala
2. Cmo dira que es su salud actual, comparada con la de hace un ao?
 124

1 Mucho mejor ahora que hace un ao

2 Algo mejor ahora que hace un ao
3 Ms o menos igual que hace un ao
4 Algo peor ahora que hace un ao
5 Mucho peor ahora que hace un ao
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O
COSAS QUE USTED PODRA HACER EN UN DA NORMAL.
3. Su salud actual, le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr,
levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores?
1 S, me limita mucho
2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada
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4. Su salud actual, le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una
mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar ms de una hora?
1 S, me limita mucho
2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada
5. Su salud actual, le limita para coger o llevar la bolsa de la compra?
1 S, me limita mucho
2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada
6. Su salud actual, le limita para subir varios pisos por la escalera?
1 S, me limita mucho
2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada
7. Su salud actual, le limita para subir un solo piso por la escalera?
1 S, me limita mucho
2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada
8. Su salud actual, le limita para agacharse o arrodillarse?
1 S, me limita mucho
2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada
A:\SF-36 Spain.doc Pgina 4 de 11
9. Su salud actual, le limita para caminar un kilmetro o ms?
1 S, me limita mucho
2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada
10. Su salud actual, le limita para caminar varias manzanas (varios centenares
de metros)?
1 S, me limita mucho
2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada
11. Su salud actual, le limita para caminar una sola manzana (unos 100
metros)?
1 S, me limita mucho
 125

2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada
12. Su salud actual, le limita para baarse o vestirse por s mismo?
1 S, me limita mucho
2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada
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LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMAS
EN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS.
13. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo que reducir el tiempo dedicado al
trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de su salud fsica?
1 S
2 No
14. Durante las 4 ltimas semanas, hizo menos de lo que hubiera querido hacer,
a causa de su salud fsica?
1 S
2 No
15. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo que dejar de hacer algunas tareas en
su
trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud fsica?
1 S
2 No
16. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus
actividades cotidianas (por ejemplo, le cost ms de lo normal), a causa de su
salud fsica?
1 S
2 No
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17. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo que reducir el tiempo dedicado al
trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de algn problema emocional
(como
estar triste, deprimido, o nervioso?
1 S
2 No
18. Durante las 4 ltimas semanas, hizo menos de lo que hubiera querido hacer,
a
causa de algn problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
1 S
2 No
19. Durante las 4 ltimas semanas, no hizo su trabajo o sus actividades
cotidianas
tan cuidadosamente como de costumbre, a causa de algn problema emocional
(como estar triste, deprimido, o nervioso)?
1 S
2 No
20. Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto su salud fsica o los
problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la
 126

familia, los amigos, los vecinos u otras personas?

1 Nada
2 Un poco
3 Regular
4 Bastante
5 Mucho
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21. Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 ltimas semanas?
1 No, ninguno
2 S, muy poco
3 S, un poco
4 S, moderado
5 S, mucho
6 S, muchsimo
22. Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto el dolor le ha dificultado su
trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domsticas)?
1 Nada
2 Un poco
3 Regular
4 Bastante
5 Mucho
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A CMO SE HA SENTIDO Y
CMO LE
HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 LTIMAS SEMANAS. EN CADA
PREGUNTA
RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MS A CMO SE HA SENTIDO USTED.
23. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti lleno de vitalidad?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
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24. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo estuvo muy nervioso?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
25. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti tan bajo de moral que
nada poda animarle?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
 127

5 Slo alguna vez

6 Nunca
26. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti calmado y tranquilo?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
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27. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo tuvo mucha energa?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
28. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti desanimado y triste?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
29. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti agotado?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
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30. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti feliz?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
31. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti cansado?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
32. Durante las 4 ltimas semanas, con qu frecuencia la salud fsica o los
 128

problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a

los amigos o familiares)?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Algunas veces
4 Slo alguna vez
5 Nunca
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POR FAVOR, DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSA
CADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES.
33. Creo que me pongo enfermo ms fcilmente que otras personas.
1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
34. Estoy tan sano como cualquiera.
1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
35. Creo que mi salud va a empeorar.
1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
36. Mi salud es excelente.
1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa