EPIDEMIOLOGIA

Es el estudio de la distribucin y las determinantes de los estados o hechos

relacionados con el estado de salud en poblaciones especificadas y la aplicacin de
ese estudio a la regulacin de los problemas de la salud. Se considera como una
ciencia bsica de la salud pblica.
Tienes 3 propsitos:
1) Determinar la magnitud y distribucin de una enfermedad en una poblacin
2) Investigar las causas de la enfermedad
3) Aplicar este conocimiento al control de la enfermedad
Mediciones epidemiolgicas de la enfermedad
Prevalencia: proporcin de personas en una poblacin que tienen la
enfermedad de inters en un periodo de tiempo.
Incidencia: porcentaje promedio de personas no afectadas que padecer la
enfermedad de inters durante un periodo de tiempo. Puede considerarse
como el riesgo o probabilidad de que una persona se convierta en un caso de
enfermedad.
Diseos de estudios epidemiolgicos
La mayor parte de los estudios epidemiolgicos es de observacin. Los ms comunes
son:
Estudios transversales:
Miden la presencia o ausencia de enfermedad y las caractersticas de los
miembros de la poblacin en un punto del tiempo.
Tienen 2 limitaciones importantes:
o Primera, solo se identifican casos prevalentes de
enfermedad, ya que estos estudios, no hacen el
seguimiento de la poblacin en riesgo en el tiempo
o Segunda, si bien los estudios transversales pueden mostrar
que cierta caracterstica se vincula con padecer la
enfermedad, no siempre es posible saber si la caracterstica
precedi a la enfermedad
Estudios de cohorte:
Hacen el seguimiento de las personas en el tiempo.
Consiste en determinar si una exposicin o caracterstica se relaciona con la
aparicin de la enfermedad, al comienzo del estudio ninguno de los sujetos
debe tener la enfermedad de inters, los sujetos se clasifican en grupos
expuestos y no expuestos, y luego se les sigue y examina para observar la
evolucin de la enfermedad
Estudios de caso control:
Brindad una manera eficaz de investigar la vinculacin entre una exposicin y
una enfermedad, en especial una enfermedad rara, se recluta a personas con
enfermedad(casos) y personas sin enfermedad (controles) y se valora la
exposicin que interesa.
 EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Existen numerosos ndices epidemiolgicos periodontales para identificar la
variabilidad de presentacin de las enfermedades periodontales. De entre ellos
conviene destacar:

ndice P-M-A (Sshhour y Massler)

ndice gingival (IG) de Loe y Silness
El ndice periodontal (PI) de Rusell
ndice de enfermedad periodontal (PDI) de Ramfjord
ndice de higiene oral (OHI) de Greene y Vermillion

INDICE P-M-A
Este ndice mide la inflamacin gingival, es un ndice sencillo, econmico y fcil de
obtener, adems de ser aceptado por la poblacin. Pero no considera el sangrado
gingival, y consiste bsicamente en observar alrededor de las piezas dentarias en
busca de signos de inflamacin, a nivel de la papila interdental, en la enca marginal y
la enca adherida y se obtiene un puntaje basado en los siguientes criterios.

PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de alteracin en las 3 zonas
1 Cambio inflamatorio en la enca papilar
2 Cambio inflamatorio en la enca papilar y marginal
3 Cambio inflamatorio en las 3 zonas

El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para
obtener el resultado de la poblacin, se suman todos los valores y se divide entre el
nmero de personas examinadas. Es un promedio.
Se recomienda separar los criterios encontrados para discernir la severidad de la
enfermedad, adems separarlos tambin por el nmero de dientes afectados, de
forma tal que no se enmascare la extensin y severidad del proceso en un nmero
total.
INDICE GINGIVAL (IG)
Fue desarrollado por Loe y Silness en 1963 y perfeccionado por Loe en 1967. Este
ndice se utiliza para evaluar los diferentes niveles de inflamacin gingival, pero no la
prdida sea ni la periodontitis irreversible. En la actualidad slo es utilizado para
medir gingivitis y requiere para su aplicacin utilizar sonda periodontal, lo que exige
una calibracin ms estricta.
TCNICA: Se examina la enca alrededor del diente utilizando un espejo bucal y una
sonda periodontal para determinar cambios de color, textura, hemorragia y presencia o
ausencia de ulceracin En cada diente se evala: papila distovestibular, margen
gingival vestibular, papila mesiovestibular, margen gingival lingual Se pueden examinar
todos los dientes o slo algunos indicados.

Primer Molar Superior derecho Sustituible por el Segundo Molar

Incisivo lateral superior derecho
Primer Premolar superior izquierdo
Primer Molar inferior izquierdo
Incisivo lateral inferior izquierdo
Primer Premolar inferior derecho
Sustituible por el Incisivo Central
Sustituible por el Segundo Premolar
Sustituible por el Segundo Molar
Sustituible por el Incisivo Central
Sustituible por el Segundo Premolar
Se adjudica un puntaje de 0-3 a cada una de estas cuatro zonas, de conformidad con
los siguientes criterios:

0 Ausencia de signos de inflamacin: normal

1 Inflamacin leve. Ligero cambio de color y escaso cambio de textura, sin
sangrado al sondaje
2 Inflamacin moderada: enrojecida, brillante , edematosa y tendencia a
sangrado , despus de pasar la sonda
3 Inflamacin severa: de color rojo con edema e hipertrofia con ulceraciones
y sangrado espontaneo

El puntaje obtenido en cada diente se suma y se divide entre el total de dientes

examinados siendo este valor el ndice gingival del paciente. El ndice gingival de una
poblacin se obtiene si se suman todos los ndices gingivales individuales y se divide
entre el nmero de individuos examinados

EL NDICE PERIODONTAL (PI) DE RUSELL

Es capaz de medir tanto la inflamacin gingival como el grado de destruccin sea. Se
basa en la deteccin de los signos ms evidentes de la enfermedad. Se utiliza un
espejo bucal, un explorador y una buena fuente de luz. En este ndice se toman en
consideracin la inflamacin, la formacin de bolsa y la movilidad dentaria,
asignndole un puntaje a los diferentes criterios. Se examinan todos los dientes de los
individuos.

0 Ausencia de enfermedad
1 Gingivitis en torno a una sola parte del diente
2 Gingivitis en torno a todo el diente
6 Formacin de bolsa
8 Perdida de funcin por movilidad

Se trata de un ndice compuesto, ya que recoge tanto cambios reversibles, causados

por gingivitis como aquellos presumiblemente irreversibles debidos a fases avanzadas
de periodontitis destructiva. El salto de la puntuacin, de 2 a 6 en la escala, recoge
cambios de la enfermedad, desde una gingivitis severa hasta una fase de la
enfermedad ms destructiva
Actualmente el ndice de Russell est en desuso.
NDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD
Una de las peculiaridades del IEP es el examen de seis dientes preseleccionados en
la boca: primer molar superior derecho, incisivo central superior izquierdo, primer
premolar superior izquierdo, incisivo central inferior izquierdo, primer molar inferior
izquierdo, incisivo central inferior derecho y primer premolar inferior izquierdo. Esta
seleccin de dientes se denomin dientes de Ramfjord. Otra particularidad del IEP es
el uso de la unin amelocementaria como punto de referencia fijo para medir la
perdida de insercin periodontal.

PUNTOS CRITERIO
G0 Ausencia de inflamacin
G1 Cambios inflamatorios leves o moderados que no
se extienden alrededor de todo el diente
G2 Gingivitis leve a moderada grave que se extiende
alrededor de todo el diente
G3 Gingivitis intensa que se caracteriza por color rojo
intenso , tendencia a la hemorragia y ulceracin

INDICE DE PLACA
En 1964, Silness y Loe desarrollaron el ndice de placa que se aplica en los mismos
dientes y superficies que el IG. Este ndice mide el grosor de la placa y no su
extensin se realiza sin tincin de placa y las puntuaciones son las siguientes

0 Ausencia de placa
1 Placa no visible pero que puede extraerse del tercio gingival del
diente con un explorador
2 Placa visible
3 Placa abundante

De forma similar al IG, la utilizacin del IPI se restringe a estudios longitudinales o

ensayos clnicos
NDICE DE HIGIENE DE OLEARY

Para evaluar el ndice, primero se le da una pastilla reveladora al paciente para

que la disuelva en la boca y se tian las superficies con Placa Dentobacteriana.
Se visualizan las zonas pigmentadas y se anotan en una ficha de registro,
donde cada diente est dividido en 4 sectores (caras mesial, vestibular, distal y
lingual).
Para determinar el puntaje final (promedio), se suma el nmero total de caras
con placa, se divide este nmero por la cantidad total de caras presentes en la
boca y se multiplica por 100.
Su valor ptimo (nivel de higiene aceptable) se considera por debajo de 25%.
Sobre el 25% la higiene del paciente ya comienza a ser deficiente.

Formula:

NDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMELLON

Recoge datos de carcter reversible y se utiliza para medir la situacin de

higiene oral de los individuos

Los criterios del IHO-S se basan sobre 2 componentes

La extensin coronaria de la placa (ndice de residuos,

IR)
La extensin coronaria de clculo supragingival (ndice
de clculo, IC)
 Se mide la presencia de placa y calculo en las superficies vestibulares del
incisivo central superior derecho (11), del incisivo central inferior izquierdo (31),
de los primeros molares superiores (16 y 26) y en la superficie lingual de los
dos primeros molares inferiores (36 y 46). Esta medicin da un IR y un IR.

CRITERIOS PARA EL REGISTRO DE IR

0 No hay placa ni manchas

1 Residuos blandos que cubren menos de 1/3 de la superficie del diente

examinado

2 Residuos blandos que cubren ms de 1/3 . pero menos de 2/3 partes

de la superficie del diente

3 Residuos blandos que cubren ms de las 2/3 partes del diente

CRITERIOS PARA LA MEDICION DEL IC

0 No hay presencia de calculo

1 Calculo supragingival que cubre menos de 1/3 de la superficie del

diente examinado

2 Calculo supragingival que cubre ms de 1/3, pero menos de las 2/3

partes de la superficie del diente examinado

3 Calculo supragingival que cubre ms de 2/3 de la superficie del diente

examinado
 El IHO-S se obtiene a partir del promedio de los subndices IR E IC. La escala
de valoracin es la siguiente.

0,0-1,2 buena higiene oral

1, 3- 3,0 higiene oral regular

3,1- 6,0 mala higiene oral

EL PSR (REGISTRO PERIODONTAL SIMPLIFICADO)

Es una manera rpida y efectiva para examinar la presencia de enfermedades
periodontales y resume la informacin necesaria con documentacin mnima.
Es una tcnica altamente sensitiva para detectar desviaciones en la salud
periodontal y un instrumento nico apropiado de examen para las
enfermedades periodontales.
El PSR es una adaptacin del CPITN (ndice periodontal de necesidades de
tratamiento en la comunidad), el cual fue respaldado por la Organizacin
Mundial de la Salud.
Su objetivo es examinar cada diente dividiendo la boca en sextantes para cada
uno de los cuales se determina un valor; los implantes se consideran de la
misma forma que los dientes naturales.
Se necesita una sonda periodontal con extremo esfrico de 0.5mm de dimetro
y de rea coloreada que se extiende de 3.5 a 5 mm.
El extremo de la sonda se inserta en la hendidura periodontal hasta encontrar
resistencia se lee la profundidad de insercin con relacin al rea coloreada de
la sonda. La extensin total de la hendidura debe ser explorada haciendo
caminar la sonda alrededor de la hendidura por lo menos en seis reas en
cada diente, debe ser examinadas mesiovestibular, distovestibular, y las reas
correspondientes a lingual y palatino.

Para cada sextante se anota el valor ms alto.

CDIGO 0
El rea coloreada de la sonda permanece completamente visible en la hendidura ms
profunda en el sextante. No se detectan clculos o mrgenes de restauraciones
desbordante, los tejidos gingivales estn sanos y no hay sangrado despus del
sondaje.
No hay ningn signo de enfermedad periodontal. Requiere un cuidado preventivo.
CDIGO 1
El rea coloreada de la sonda permanece completa.
mente visible en la porcin ms profunda sondeada en el sextante. No se descubren
clculos o mrgenes, existe sangrado despus del sondaje.
Se debe dar instruccin de higiene bucal, y terapia adecuada, que incluye remocin de
placa subgingival.
CDIGO 2
El rea coloreada permanece visible en la porcin ms profunda en el sextante. Se
descubren clculos supra o subgingivales y /o mrgenes desbordantes.
Se debe dar instruccin de higiene bucal, y terapia adecuada, que incluye remocin de
placa subgingival, ms remocin de clculos, de mrgenes, restauraciones que son
retentivas de placa.
CDIGO 3
El rea coloreada de la sonda permanece parcialmente visible en la porcin ms
profunda sondeada del sextante. Hay bolsa mayor que 3,5 mm.
Se necesita un examen periodontal completo y registro en ficha periodontal del
sextante afectado para determinar un plan de tratamiento adecuado. Este examen
debe incluir: profundidad de sondaje, movilidad, recesin gingival, problemas
mucogingivales, e invasin de furcas, radiografas. Si dos o ms sextantes registran
cdigo tres estar indicada una serie radiogrfica completa y el tratamiento periodontal
correspondiente.
CDIGO 4
El rea coloreada de la sonda desaparece completamente, lo que indica profundidad
del sondaje mayor de 5.5 mm.
Se procede de la misma forma que en cdigo tres. Es probable que se requiera un
tratamiento complejo por lo tanto el paciente debera remitirse a un especialista.

BIBLIOGRAFIA

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Argentina, Editorial Medica Panamericana
Snchez A. Saura M. Moya M J. Manual de practica de periodoncia 4 de
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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/epidemiologia/v13_n1/pdf/a02v13n1.pdf