TEMA:

CASO CLINICO

04/05/2017
Ficha de identificacin:
Nombre: I.G.N
Edad: 65 aos
Fecha de nacimiento: 29/04/17
Escolaridad: educacin terminada
Motivo de consulta: Problemas de conducta hacia temores y sentimientos de
inutilidad
Persona que proporciona la informacin: La paciente

Resumen

Mujer de 65 aos con problema de temores referidos por la paciente.

Principalmente estos temores surgen a raz de su prdida de audicin lo cual le ha
generado inseguridad al realizar actividades cotidianas como lo son ir a la tienda,
bancos, etc.

Anlisis del motivo de la conducta

La principal preocupacin que refieren el paciente es miedo a no poder hacer

nada con el paso del tiempo

Historia del problema

La paciente refiere que el problema ha existido desde que empez a tener

problemas para escuchar, haciendo tambin comentarios referentes a que un hijo
presento cncer en donde actualmente su hijo se recuper y pudo salir adelante.

Anlisis y descripcin de las conductas problema

De acuerdo con la informacin obtenida las conductas de la paciente respecto a

su miedo e inseguridad constante se encuentran cada que se ve expuesta al tener
contacto con personas externa a su familia, la cual surge el temor al realizar
actividades cotidianas como lo son ir a la tienda, bancos o simplemente el estar al
contacto con personas que no saben de su problema de audicin.
Seleccin y aplicacin de las tcnicas de evaluacin y resultados obtenidos
Instrumentos

Inventario de Depresin de Beck-II

Es uno de los instrumentos ms usados para la valoracin de sntomas depresivos
en adultos y adolescentes. El instrumento se dise para valorar este estado y fue
derivado de observaciones clnicas y descripciones de sntomas frecuentes en
pacientes psiquitricos con depresin e infrecuentes en pacientes sin depresin.
Aunque fue diseado para poblacin de pacientes, y no para tamizaje, ha sido
utilizado ampliamente para este propsito.
Resultado de la aplicacin del inventario:
La paciente no muestra alteracin respecto a depresin, ya que el en inventario
contesto a la mayora de las preguntas de manera que se puede apreciar que no
existe tal padecimiento.

Escala de resiliencia de Wagnild & Young

La escalara fue elaborada para identificar el grado de resiliencia individual de la
persona evaluada. La resiliencia sera una caracterstica de la personalidad que
modera el efecto negativo del estrs y fomenta la adaptacin. Ello connota vigor o
fibra emocional y se ha utilizado para describir a personas que muestran valenta y
adaptabilidad ante los infortunios de la vida
Resultado de la aplicacin del escala:
Nivel Puntacin
Medio Alto 4 a 5.59 puntos

La escala nos indica que la paciente ante situacin que se le presenten muestra
un sentido del humor positivo, buena autoestima. Al momento de una situacin
que le cause desesperanza, frustracin puede sobre salir, teniendo un excelente
poder de determinacin para no quedarse deprimida. La paciente presenta una
capacidad reflexiva y responsable frente a otras personas.
 Inventario de creencias irracionales
Este inventario de creencias irracionales tiene como objetivo detectar las ideas
auto-limitadoras particulares que contribuyen, de forma encubierta, a que se d el
estrs y la infelicidad.

Resultado de la aplicacin de la escala:

% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PROM Categora
PRE-TEST 11 6 4 6 5 6 6 7 3 3 57% Moderado Nivel de
irracionacionalidad
POST-TEST

La puntuacin que presento la paciente es una puntacin mayor lo cual indica que
la paciente necesita tener el cario y la aprobacin de sus semejantes, familia,
amigos. Por otro lado, es importante que la paciente no confunda la felicidad con
la inactividad, la pasividad y el ocio indefinido.

Escala de autoestima de Rosemberg

Esta escala sirve para valorar el nivel de autoestima que presenta la persona
evaluada. Tiene un uso para conocer la totalidad de los pensamientos y
sentimientos de la persona con referencia a s mismo. Adems de la autoestima,
la autoeficacia y la auto-identidad son una parte importante del concepto de s
mismo.
Resultado de la aplicacin de la escala:
Presenta una puntuacin de 30 a 40 puntos: lo cual nos indica que la paciente
presenta una autoestima normal
 Diagnostico

Mapa de patognesis

Variabl Variables Variables Variables Consecue

es antecede organism de ncia
distant ntes icas respuest

Insegurida Hijo sufri Pensar que Llanto Corto

d al ir al de cncer Plazo
es intil
banco hace 6
Seguir
aos
presentan
Temor a do los
morir Hija paso Sentimiento Tristeza
sntomas
por de
depresin impotencia
Perdida del
Problemas
oido Sentimiento emocional
Perdida de s de tristeza Se asla
es
la
audicin
Largo
plazo
Desarrollar
trastorno
de
ansiedad
generalizad
o y posible
depresin
Mapa de alcance de metas

Estrategias Objetivos Metas de

potenciales de del resultados
intervencin tratamie finales

Psicoeducaci Pensamient Disminuir

n os de la
abandono y ansiedad
miedo
Entrenamie
nto en Sentimien Disminuir
solucin de tos de los
problemas enojo problemas
relacionados
Terapia de Sentimient con el temor
autocontrol os de
tristeza Disminuir la
sintomatolo
ga
Relajacin depresiva
muscular

Seleccin del tratamiento ms adecuado

El tratamiento estar basado en la terapia cognitivo conductual, tratamiento eficaz

en los trastornos de ansiedad.

Establecimiento de las metas de tratamiento y objetivos teraputicos

Como metas del tratamiento se establecen

Reducir los sntomas de temor que la paciente presenta cada vez que est
expuesto a una situacin en la que tiene que interactuar con ms personas
Lograr un mejor control de la conducta
Reducir la sintomatologa depresiva de la paciente
Sesiograma

El siguiente sesiograma de intervencin se muestra sin tomar en cuenta las

sesiones tres previas de evaluacin. De igual manera se trabajar en tres fases
con los tres principales motivos de conducta: sintomatologa de ansiedad,
problemas de conducta y sintomatologa depresiva.

Objetivo Tcnica Actividades Material

1 Establecer Contrato Esta sesin se trabajar Contrato
contrato teraputico con la paciente; se les teraputico para
teraputico explicar en que la paciente
con el consiste el plan de
paciente, as tratamiento y se les
como mostrar invitar a firmar el
los objetivos contrato teraputico.
de la
intervencin
2 Evaluacin Inventario de Esta sesin se trabajara Inventario de
psicomtrica Beck-II con el paciente la Beck-II
Escala de aplicacin de test para
resiliencia determinar el enfoque Escala de
con cual se trabajara resiliencia
3 Evaluacin Inventario de Esta sesin se trabajara Inventario de
psicomtrica creencias con el paciente la creencias
irracionales aplicacin de test para irracionales
Escala de determinar el enfoque
autoestima con cual se trabajara su Escala de
de motivo de consulta. autoestima de
Rosemberg Rosemberg
4 Relajacin Para eliminar En esta sesin se le Se necesitaran
muscular pensamiento enseara al paciente a alrededor de 20
s de como relajarse cuando minutos para que
abandono y se le presente una el paciente logre
miedo actividad diaria que le relajarse
cause estrs. Folleto.
5 Terapia de el En la sesin se llev a Computadora o
autocontrol entrenamient cabo como se haba folleto
oy establecido, se le
fortalecimient enseo a lo que pasa
o de cuando no se puede
habilidades cumplir con las metas
d. que se van creando y
que son negativas para
 la persona.
6 Resolucin Ayudar a En la sesin se llev a Computadora o
de problemas solucionar cabo como se haba folleto
problemas, a establecido, se le
tomar enseo al pacientes los
decisiones y pasas que se tiene
decisiones llevar para poder
acertadas. solucionar los
problemas que da a da
se le vallan
presentando.
7 Evaluacin Escala de En esta sesin se llev Escala de
psicomtrica resiliencia acabo la aplicacin de resiliencia
la evaluacin POST-
TEST para evaluar si
las ideas irracionales
fueron cambiando
segn el transcurso de
la evaluacin presente.

Resultados Obtenidos con tratamiento

El Inventario de creencias irracionales fue aplicado nuevamente despus de
concluir las sesiones programadas con la paciente dando resultados positivos en
la paciente.
Lo cual se logr mejorar ideas como la de estar sin ninguna actividad diaria le
provocaba felicidad, lo cual era de suma importancia hacer cambiar de idea que la
felicidad no es tener inactividad.
Mediante la tcnica de relajacin, se logr ensear a la paciente que cada que
surga una situacin estresante poda recurrir a tomarse 5 minutos de su tiempo
para calmar la ansiedad.
Fichas de sesin del
caso clnico
 Sesin 1: Contrato teraputico

Objetivo: Establecer el contrato teraputico y mostrar los objetivos de

intervencin, a la paciente

Tcnica: Contrato teraputico

Materiales: Contrato teraputico

Tiempo: 50 min.

Procedimiento: la sesin se hablar con la paciente y se le presentara el plan de

intervencin, se les explicaran los objetivos de la sesin, as como los
compromisos que se deben hacer para lograr estos objetivos, despus se har lo
mismo con el paciente, adaptando el contrato para que l lo entienda con facilidad.

Nota de evolucin: La sesin se llev a cabo como se haba establecido, se les

explico a la paciente en lo que iba a consistir la terapia.

Sesin 2: Evaluacin psicomtrica

Objetivo: la aplicacin de test para determinar el enfoque con cual se trabajara el
motivo de consulta del paciente.
Tcnica:
Inventario de Beck-II
Escala de resiliencia
Materiales: El inventario de depresin y la escala de resiliencia
Tiempo: 50 min.
Procedimiento: Al paciente se le comentara en la sesin sobre que la aplicacin
de estas pruebas para poder obtener ms datos sobre su problema de consulta.
En la cual se les leer las instrucciones del inventario y la escala, a lo cual se le
dar para que la persona pueda contestar de manera tranquila, dando un tiempo
determinado para poder contestar en el tiempo estimado.
Nota de evolucin: En la sesin se llev a cabo como se haba establecido, se le
mostro los test que tena que contestar y cumpli con el tiempo que se tenia
estimado.
 Sesin 3: Evaluacin psicomtrica
Objetivo: la aplicacin de test para determinar el enfoque con cual se trabajar el
motivo de consulta del paciente.
Tcnica:
Inventario de creencias irracionales
Escala de autoestima de Rosemberg
Materiales: El inventario de creencias irracionales y la escala de autoestima
Tiempo: 50 min.
Procedimiento: Al paciente se le comentara en la sesin sobre que la aplicacin
de estas pruebas para poder obtener ms datos sobre su problema de consulta.
En la cual se les leer las instrucciones del inventario y la escala, a lo cual se le
dar para que la persona pueda contestar de manera tranquila, dando un tiempo
determinado para poder contestar en el tiempo estimado.
Nota de evolucin: En la sesin se llev a cabo como se haba establecido, se le
mostro los test que tena que contestar y cumpli con el tiempo que se tenia
estimado.

Sesin 4: relajacin muscular

Objetivo: Se indica a los pacientes cmo la tensin puede exacerbar la aversin
de situaciones desagradables y cmo interfiere con el disfrute de las actividades
agradables.
Tcnica: El entrenamiento en relajacin
Materiales: Folleto
Tiempo: 50 min.
Procedimiento: 1. Decirle al paciente que asuma una postura corporal donde se
sienta cmodo, con las manos extendidas a lo largo del cuerpo. Poco a poco ir
relajando sus diferentes grupos musculares a partir de que le valla diciendo. 2.
Respire profundamente, de manera pausada. Tome aire por su nariz y librelo
lentamente por la boca. Mantenga este ritmo respiratorio alrededor de 2 minutos
antes de comenzar a la brindarle la instruccin. 3. Concntrese en sus pies.
Tnselos durante 20 o 30 segundos y piense que toda la tensin de su cuerpo se
encuentra concentrada en ellos. Dgase mentalmente: toda la tensin de mi
cuerpo se centra en mis pies y repita esta frase durante estos 20 o 30 segundos.
4. Ahora libere muy lentamente la tensin de los pies. Muy lentamente, de forma
que le tome de 20 a 30 segundos ms. Mientras va liberando este grupo muscular
debe repetirse mentalmente la frase: siento como toda la tensin de mi cuerpo se
escapa por mis pies y puede intercalarla con la frase: siento mis pies muy
ligeros. 5. Una vez que haya relajado estos msculos debe pasar al siguiente
grupo: los muslos. El procedimiento es el mismo: contraer (mientras se dice la
frase: toda la tensin de mi cuerpo se centra en mis muslos) y relajar (mientras
se alternan las frases: siento como toda la tensin de mi cuerpo se escapa por
mis muslos y siento mis piernas muy ligeras). 6. Una vez que est totalmente
relajado puede enviarse mensajes del tipo: Estoy totalmente relajado Nada me
perturba Tengo confianza en mi mismo Tengo control sobre mi.
Al final de la primera sesin, se le da al paciente la tarea de leer un folleto (Cmo
aprender a relajarse profundamente) y se le ensea a familiarizarse con los
principales grupos de msculos y cmo tensarlos y relajarlos.
Nota de evolucin: En la sesin se llev a cabo como se haba establecido, se le
mostro como tena que relajarse y se le entrego el folleto donde van las
instrucciones de relajacin para que la practique en su casa.

Sesin 5: Terapia de autocontrol

Objetivo: La terapia de autocontrol se basa en el entrenamiento y fortalecimiento
de una serie de habilidades de autocontrol bsicas que en el sujeto deprimido
tienden a ser deficitarias.
Tcnica: Terapia de autocontrol
Material: Computadora o folleto
Tiempo: 60 minutos.
Procedimiento: en la sesin se dividir el tiempo para cada una de las fases para
explicar el autocontrol.
1. Automonitorizacin
Se le explicara al paciente como, se puede observar los procesos de
Automonitorizacin se tiende a focalizar la atencin en las consecuencias
inmediatas de la conducta, adems de que generalmente se prestan ms atencin
a la informacin negativa que a la positiva.
2. Autoevaluacin
Respecto a la autoevaluacin, se le explica al paciente que el autocontrol suele
quedar sesgada hacia lo negativo al crearse objetivos y metas exageradamente
elevadas, que por lo normal no se pueden cumplir. Por lo cual provoca que se
genere en la persona frustracin, enojo o tristeza.
3. Autorrefuerzo
Por ltimo, debido a la imposibilidad de llevar a cabo los objetivos propuestos las
personas deprimidas tienden a autocastigarse o, en su defecto, no ver reforzada
su conducta ante la consecucin de objetivos.
Finalmente, se ensea a los pacientes a identificar los reforzadores y a
administrarse estas recompensas cuando logran sus objetivos especficos.
Nota de evolucin: En la sesin se llev a cabo como se haba establecido, se le
enseo a lo que pasa cuando no se puede cumplir con las metas que se van
creando y que son negativas para la persona.

Sesin 6: Terapia de resolucin de problemas

Objetivo: Ayudar a solucionar problemas, a tomar decisiones y decisiones
acertadas.
Tcnica: Resolucin de problemas
Material: Computadora o Folleto
Tiempo: 50 minutos
Procedimiento: Al paciente se le mostraran los siguientes pasos para poder
tomar decisiones acerca diversas situaciones que se le presenten.
1. Orientacin del problema:
El problema no es la situacin, el problema es la falta de conductas
mas.
Percibir el problema. Valorar las causas y la importancia del
problema.
Saber de cunto tiempo y esfuerzo disponemos.
2. Definicin y formulacin del problema:
Definir el problema en trminos objetivos y solucionables
Que sucede que me molesta?
Buscar informacin relevante y objetiva
Comprender el conflicto
Establecer metas realistas.
Revalorar el problema en este momento
3. Propuestas de alternativas
Principio de cantidad: la cantidad genera calidad.
Principio de dilacin de juicio: no valorar las consecuencias, en
principio todas las alternativas pueden ser vlidas.
Principio de variedad: proponer soluciones diferentes y combinarlas.
 4. Toma de decisiones:
Anticipar las consecuencias positivas y negativas de cada alternativa
Comparar unas alternativas con otras segn las consecuencias
Preparar un plan de accin.
5. Llevar el plan a la prctica y comprobar los resultados
Poner el plan en practica
Autobservacin
Autoevaluacin
Autorrefuerzo si los resultados son satisfactorio y nuevo anlisis del
proceso o de la puesta en prctica si son insatisfactorios.
Nota de evolucin: En la sesin se llev a cabo como se haba establecido, se le
enseo al paciente los pasas que se tiene llevar para poder solucionar los
problemas que da a da se le vallan presentando.
ANEXOS