Tutor: Miguel Badel

TOMA DE PRESION ARTERIAL

Introduccin

La hipertensin arterial es una enfermedad crnica cada vez ms frecuente alrededor del
mundo. Se estima que mil millones de personas padecen este mal.

La hipertensin arterial se considera un factor de riesgo importante de accidente

cerebrovascular, coronariopata, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal y enfermedades
vasculares perifricas.

El diagnstico de la hipertensin arterial se basa en la medicin de cifras elevadas de

presin sistlica o diastlica, o bien ambas, obtenidos con mtodos estndar de medicin.
Siendo la tcnica de los tonos de Korotkoff, la forma de medicin indirecta ms utilizada, a
pesar de encontrarse sometida a diversas fuentes de error tanto evitables como
inevitables.

Entre las fuentes de error evitables ms frecuentes se pueden mencionar, aquellas

introducidas por:

El equipo empleado (instrumentos descalibrados)

Factores ambientales (ruido, entre los principales)
Metodologa de medicin (tcnica mal empleada)
Deficiencias sensitivas del observador (por ejemplo: problemas visuales o
auditivos)
Errores inherentes al sujeto en observacin (ingesta de licor o
vasoconstrictores previo a la medicin de la presin arterial, entre otros).

Por otra parte, entre los errores no evitables se pueden citar:

Variabilidad intrnseca
Variabilidad interobservador
El diagnstico de la hipertensin arterial depende bsicamente de los valores de presin
arterial sistlica (PAS) y diastlica (PAD), obtenidas en mediciones realizadas al menos
en dos das distintos ( JNC7), salvo que la PAS sea de 210 mmHg o la PAD sea 120
mmHg (JNC6)13. Es por esto que se debe garantizar al paciente una determinacin
exacta y precisa, para lo cual es necesario extremar cuidados en los siguientes aspectos:

1) Preparacin del paciente

2) Equipo a utilizar
3) Estandarizacin de la tcnica de medicin

El presente protocolo tiene como fin, brindar los lineamientos bsicos a considerar en
torno a estos aspectos, al tomar la presin arterial de un paciente.

Preparacin del paciente

Postura: al realizar la medicin, el paciente debe estar cmodamente

sentado en una silla con respaldo, con el brazo descubierto extendido
palma hacia arriba, apoyado en una plataforma o mesa horizontal y
desprovisto de prendas que restrinjan la circulacin sangunea. El punto
medio del brazo debe estar a la altura del corazn. Ambos pies deben tocar
el suelo, las rodillas a 90 de flexin3.
Reposo: previo a la medicin el paciente debe haber reposado al menos
cinco minutos. Debe permanecer relajado y su vejiga debe estar vaca.
Hbitos: el paciente no debe haber fumado, consumido licor, caf,
realizado ejercicios o ingerido alimentos 30 minutos antes de tomar su
presin. Tampoco deber usar simpaticomimticos exgenos como
descongestionantes nasales o gotas oftlmicas para la dilatacin pupilar4.
Ambiente: este debe ser lo ms tranquilo y silencioso posible.
Momento de la toma: La presin arterial tiene variaciones a lo largo del
da, por lo que si esta se mide regularmente, con el fin de comprobar la
eficacia teraputica, es conveniente realizar dicha determinacin siempre a
la misma hora y preferiblemente en la maana, antes de iniciar las labores
del da10.

Equipo a utilizar

Seleccin del brazalete:

1. Utilizar un brazalete de tamao adecuado en cada caso (adulto pequeo,

adulto y adulto grande). Para ello debe medir la circunferencia del brazo en su
punto medio previamente.
Circunferencia del brazo: Solicite al paciente que coloque la mano sobre la
cintura y mida la distancia que hay entre el acromion y el oleacronon3. La
circunferencia del brazo debe determinarse en el punto medio de dicha
distancia.
El brazalete deber abarcar aproximadamente el 80% de la longitud del brazo y cubrir su
circunferencia2.

Cuadro 1. Dimensiones del brazalete a emplear segn la circunferencia del brazo

Brazalete Ancho del brazalete Largo del brazalete Circunferencia (cm)

(cm) (cm) promedio del brazo
Recin nacido 3 6 6
Infante 5 15 6-15
Peditrico 8 21 16-21
Adulto pequeo 10 24 22-26
Adulto 13 30 27-34
Adulto grande 16 38 35-44
Adulto grueso 20 42 45-52
Fuente: Asociacin Americana del Corazn. Determinacin de la Presin Sangunea
Humana con Esfigmomanmetro. Circulation 1993; 88:2460-2467

2. Ajuste bien el brazalete en el paciente. Los tubos de goma tienen que estar en
forma simtrica a cada lado de la fosa cubital. El borde inferior del brazalete
debe situarse de 2 a 3 cm por encima de esta zona. Algunos prefieren colocar
el brazalete de modo que los tubos de goma se encuentren hacia arriba, para
evitar que el roce de estos con el diafragma del estetoscopio dificulten la
determinacin de los ruidos de Korotkoff15 (Figura 1).

3. Envuelva el mango sin dobleces alrededor del brazo, de manera circular. No se

debe colocar sobre la ropa o haciendo contacto con ella.

4. El diafragma del estetoscopio debe ubicarse en el punto del pulso braquial, en

la flexura del codo. No debe ser colocado debajo ni sobre el brazalete.

5. Determine el nivel mximo de inflado del brazalete previo a la medicin de la

presin arterial. Para ello proceda de la siguiente manera:

Determine el brazo en el que el pulso radial se percibe mejor.

Coloque el brazalete adecuado, segn las dimensiones del
paciente.
 Figura 1. Colocacin adecuada del brazalete al utilizar
esfigmomanmetros manuales

Cierre la vlvula de la pera e infle rpidamente hasta 80 mmHg,

contine hasta que el pulso desaparezca (presin de obliteracin),
memorice esta presin. Realice incrementos de 10 mmHg hasta 30
mmHg por encima de dicho valor, con el fin de verificar que el pulso
no est presente y la presin de obliteracin sea la correcta. Luego
desinfle el manguito rpidamente.

Para calcular el Nivel Mximo de Inflado del brazalete, sume a la

presin de obliteracin encontrada 30 mm Hg. Este ser el nivel
mximo en el que el brazalete debe ser inflado para determinar la
presin arterial de cada paciente en particular.

METODO PALPATORIO

Instrucciones

1 La persona debe estar sentada, en forma confortable durante varios minutos antes de
realizar la medicin, sin cruzar las piernas.
2 Extender el brazo en forma cmoda sobre la superficie plana a nivel del corazn.
3 La bolsa interior de goma debe cubrir 2/3 de la longitud del antebrazo y ser lo
suficientemente larga para abarcar al menos el 80% de su circunferencia.
4 Se coloca el manguito en el brazo unos 3 cm por encima del pliegue del codo.
5 Se palpa el pulso radial del mismo lado que se coloc el manguito.
6 Se infla el brazalete de compresin hasta ms o menos 30 mmHg por encima de la lectura
en la cual el pulso desaparece.
7 Se desinfla el brazalete con la rapidez conveniente de 2- 3 mmHg por cada latido del
corazn.
8 El nivel de presin al cual el pulso de la arteria reaparece es la presin sistlica.
9 Este mtodo no permite determinar la presin diastlica.
 METODO AUSCULTATORIO

1. Ponga el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazn, apoyndolo en una mesa o el brazo
del silln.
2. Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo.
3. Coloque la campana del estetoscopio en la flexura del codo, justo por debajo del manguito del
esfigmomanmetro.
4. Bombee la pera con rapidez hasta que la presin alcance 30 mm Hg ms de la mxima esperada.
5. Desinfle el manguito lentamente, haciendo que la presin disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo. Escuche el
sonido del pulso a medida que cae la presin. Cuando el latido se hace audible, anote la presin, que es la
presin mxima o sistlica. Siga desinflando. Cuando el latido deja de orse, anote de nuevo la presin, que
es la presin mnima o diastlica.
6. Repita el proceso al menos una vez ms para comprobar las lecturas.

Medicin de la presin arterial (TECNICA FISIOLOGICAMENTE IDEAL)

Posicin del sujeto

Sentado cmodamente con los pies sobre el piso durante 5 min.

Brazo derecho sobre la mesa.

Brazo desnudo y semiflexionado.

Codo entre hombro y costilla ms baj

Localizacin del pulso radial

Localizar la arteria radial en el canal del puso radial en la cara anterior del antebrazo, por fuera del

tendn del msculo palmar mayor. Localcela con los dedos ndice y medio.
Localizacin del pulso braquial

Localizar la arteria humeral en el canal bicipital en la cara anterior del brazo por dentro del
msculo bceps.

Colocacin del brazalete

Seleccione el brazalete adecuado, localice el pulso braquial, ajuste el brazalete en forma circular
2.5 cm por encima del pliegue del codo

Obtencin del nivel mximo de inflado

Inflar hasta 80 mmHg, incrementar de 10 en 10 mmHg hasta que desaparezca el pulso radial,

incrementar 30 mmHg ms, desinfle y anote el nmero.

Medicin de la presin arterial (tcnica)

Colocacin del estetoscopio Localice el pulso braquial y ajstese las olivas a los odos, coloque el
diafragma y presinelo levemente sin tocar el estetoscopio y tubos.