BIOTICA I

GENERALIDADES Y CONCEPTOS TERICOS

Definicin de biotica
La biotica se puede definir en sentido nominal (sentido amplio, y sentido estricto) o en sentido real.
Etimolgica: La biotica es la tica de la Vida.
Semntica en Sentido amplio: La Biotica es el estudio interdisciplinario en torno a la reflexin sobre los
conflictos y problemas morales y las consecuencias ticas que surgen de la aplicacin de la ciencia y de la
tcnica en cuestiones que tienen que ver con la vida, la salud y el ambiente.
Semntica en Sentido estricto: La Biotica es la reflexin tica para la bsqueda de soluciones al conflicto de
valores que surgen en el mundo de la intervencin biomdica y en la prctica de la medicina.
Real: Estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias de la vida y del cuidado de la
salud, examinada a la luz de los valores y de los principios morales.

Humanidades mdicas: Aquellas disciplinas sociales que poseen algn campo de aplicacin en la Medicina
o que, de algn modo, pertenecen al saber mdico.

Semejanzas, diferencias y confrontacin entre tica y moral.

Semejanzas entre tica y moral

-Modo de ser o comportarse.
-Conjunto de reglas, valores y principios.
-Morada o lugar donde se habita.
-Son reflexiones normativas.
-Se expresan en lenguaje normativo. Coincidencias

Diferencias entre moral y tica

Moral tica
-De hecho -De derecho
-De facto -De jure
-Lo que es -Lo que debe ser
-Enunciados descriptivos -Enunciados prescriptivos
-Qu? -Por qu?

Confrontacin
 PRINCIPALES TEORAS TICAS
-Escepticismo: Se da en 2 formas:
A) Negacin de la vigencia: reconocimiento fctico cuando es observada o se cree que debe o que debera
ser observada (observancia sin creencia y creencia sin observancia). Simulacin, engao, mentira.
Hipocresa. Auto-engao. Pesimismo. (lo que digo ahora, puede que no sea vigente ms tarde)
B) Negacin de la validez: racionalmente justificada (creer que es obligatorio y que en verdad es
obligatorio). No es verdad, es error.
Duda sistemtica: paradoja del mentiroso (lo que digo ahora es mentira).
El escepticismo, en sntesis, se autodestruye.

-Relativismo Moral: El Relativismo no niega los conceptos de vigencia y validez, sino que los identifica.
De esta manera sostiene que los principios morales son vlidos cuando y donde son vigentes. El relativismo
muere cuando nace. Todo es relativo, menos esto que estoy diciendo, que es absoluto; entonces, no todo
es relativo.

-Falibilismo Moral: Se acepta una validez provisoria de las normas. No se puede aceptar una justificacin
absoluta y para siempre de las reglas o valores; pero s podemos explicar provisoriamente por qu
debemos respetarlas. Quiz, en otro momento, esa misma norma que justificamos pase a ser ilegtima.
Todo puede fallar en Moral, hasta el Falibilismo.

-Deontologismo: El Deontologismo sostiene que lo que hace que una accin sea correcta o incorrecta es
algo intrnseco a la accin misma, a saber la universalidad de la mxima que la inspira. Por ejemplo, decir la
verdad es correcta porque un mundo en que todos digan la verdad tiene sentido; en cambio, un mundo en
que cada quien dice la verdad cuando le conviene y no cuando resulta en su perjuicio, hace perder su
sentido a la comunicacin humana. En general, los actos son correctos si estn inspirados por el concepto
de justicia y reciprocidad en todas las cosas, sin tomar en cuenta las consecuencias, lo que normalmente se
identifica como "actuar por sentido del deber".

-Consecuencialsimo: El consecuencialsimo es una teora tica que establece que lo correcto o incorrecto
se determinan por la consecuencia de la accin. Una forma muy importante de consecuencialsimo es el
utilitarismo, cuyo principio bsico es que las personas deben buscar en sus acciones conseguir el mximo
de felicidad para el mayor nmero de seres humanos.

-Principialismo: Se trata de uno de los mtodos ms utilizados en la toma de decisiones por parte de los
comits ticos en el mbito sanitario y que podramos definir como la asuncin de los principios de No
maleficencia, Beneficencia, Autonoma, Justicia
como base para resolver los dilemas ticos que en el campo de la Biotica clnica se plantean.

-Personalismo: El Personalismo es una corriente filosfica que pone el nfasis en la persona. Considera al
hombre como un ser subsistente y autnomo, esencialmente social y comunitario, un ser libre, trascendente
y con un valor en s mismo que le impide convertirse en un objeto como tal. Un ser moral, capaz de amar,
de actuar en funcin de una actualizacin de sus potencias y finalmente de definirse a s mismo
considerando siempre la naturaleza que le determina. 4 principios:
1. El valor fundamental de la vida.
2. El principio de totalidad o principio teraputico.
3. El principio de libertad y responsabilidad.
4. El principio de socialidad y de subsidiariedad. (Solidaridad)
 Reglas bioticas:
-Regla biotica de Veracidad.
-Regla biotica de Confidencialidad.
-Privacidad.
-Intimidad.
-Regla biotica de Consentimiento informado.
-Consentimiento ilustrado.
-Consentimiento vlido.

PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Definicin: El mbito de la moralidad nos exige no hacer dao, pero tambin nos puede instar a promover
el bienestar del otro.
Benevolencia (buena voluntad): es una virtud, una propiedad del agente, no del acto. Es el rasgo del carcter
o la virtud de estar dispuesto a actuar en beneficio del otro.
Beneficencia (hacer bien): consiste en aportar un beneficio, conlleva actos de caridad, bondad, generosidad,
misericordia. Es una caracterstica de un acto (Parbola del buen samaritano).

Beneficencia obligatoria: El principio de beneficencia obligatoria remite a una obligacin moral de actuar
en beneficio de otros ( Segn Beauchamp y Childress : Proteger y defender los derechos de los otros,
Prevenir que suceda algn dao a otros, suprimir las condiciones que puedan producir perjuicio a otros,
Ayudar a las personas discapacitadas).
Beneficencia supererogatoria: Los ideales de beneficencia implican actos supererogatorios, actos que
suponen tal grado de sacrificio o altruismo o herosmo por quien los realiza que no pueden ser exigidos
moralmente Es opcional (ni prohibida ni obligatoria), excede las expectativas de la moral de mnimos, es
llevada a cabo intencionalmente en beneficio de terceros, es una accin meritoria y loable.

PATERNALISMO
Una accin es paternalista cuando satisface los siguientes criterios:
o La accin es beneficiosa para el paciente.
o La accin viola una regla moral en relacin con el paciente.
o La accin se lleva a cabo sin el consentimiento del paciente.
o El paciente es al menos parcialmente competente.
Las acciones que satisfacen los tres primeros criterios pero no el ltimo pueden calificarse como
paternales pero no como paternalistas.
Con respecto a la segunda condicin, se viola una regla moral cuando, o bien se infringe directamente un
dao sobre el paciente (privacin de la libertad, dolor, etc.) o bien se incrementan las probabilidades de que
la persona sufra algn dao (engaar, no cumplir una promesa, etc.).

JUSTIFICACIN DEL PATERNALISMO: al violarse una regla moral el paternalismo es inmoral.

No obstante existen situaciones en la que puede ser un acto correcto.
El paternalismo, respecto por ejemplo de un tratamiento, est justificado cuando:
o El mal que el tratamiento evitar o aminorar es grande (muerte o severa discapacidad fsica).
o El mal ocasionado por el tratamiento es comparativamente menor.
o La decisin del paciente de no tratarse es seriamente irracional.
o Las personas racionales siempre avalaran ese tratamiento en los casos con iguales caractersticas
relevantes, es decir, la accin paternalista debe poder universalizarse (esto, en pos de la
imparcialidad).
Argumentos del paternalismo (cundo se est a favor del paternalismo):
o El mdico est en mejores condiciones de decidir qu es lo mejor para el paciente en virtud de sus
conocimientos y experiencia.
o El dolor y la enfermedad en general no permiten al paciente ver con claridad y tomar decisiones
correctas.

Paternalismo fuerte: Es el paternalismo histrico o tradicional. El principio y prctica de la administracin

paternal, el gobierno del padre, la pretensin o intento de atender a las necesidades o de regular la vida de
una nacin o colectividad del modo en que un padre lo hace con sus hijos.

Situaciones en donde el Paternalismo fuerte est justificado:

Hay situaciones de verdadero Paternalismo Fuerte en las que est justificado:
1) Hay un riesgo considerable en caso de no intervencin.
2) El riesgo de la intervencin es menor.
3) La limitacin de la autonoma que supone la intervencin es una limitacin menor (es decir, cuando no
estn en juego valores o creencias significativos para el paciente).
As, hay dos virtudes que habra que cultivar: la firmeza y la autoridad; pero para evitar caer en el
autoritarismo, estas virtudes deben estar templadas por una tercera: la ternura.
En relacin con el Paternalismo Fuerte, estas virtudes son necesarias porque muchos pacientes buscan en el
mdico la imagen paterna que los proteja.

PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
No maleficencia: primum non nocere (se traduce en castellano en "lo primero es no hacer dao").
Beneficencia: graduacin desde no provocar dao hasta actuar produciendo el bien.
Ambos principios se encuentran en el mismo nivel y el predominio de uno sobre el otro depender de las
circunstancias.
El principio de no maleficencia tiene prioridad sobre el de beneficencia.

PRINCIPIO DE DOBLE EFECTO

Un acto o accin del que se siguen buenas pero tambin malas consecuencias (consecuencia
negativa o perjudicial) est justificado si y slo si se cumplen ciertas condiciones (de modo tal que cada una
de ellas es condicin necesaria y las cuatro juntas son condicin suficiente para legitimar la accin):
1) El acto debe ser bueno o moralmente indiferente.
2) El agente no debe tener la intencin de producir el efecto negativo.
3) El efecto positivo ha de producirse por la accin y no por el efecto negativo.
4) El efecto positivo debe ser suficientemente bueno para compensar el negativo.

Presupone la distincin entre efectos o consecuencias intencionadas y efectos o consecuencias previsibles

(las que, a su vez, son de 2 tipos: una es beneficiosa y la otra es perjudicial).
Teologa Catlica Romana.

MEDIOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS

Suele decirse que estamos obligados, bajo pena de producir dao, a instaurar un tratamiento ordinario
mientras que la implementacin de uno extraordinario es optativo.
Ahora bien, aunque esto fuese as, habra que definir qu se entiende por ordinario y extraordinario.
Medios ordinarios : Se llaman mtodos ordinarios de preservacin de la vida a todos los remedios,
tratamientos y operaciones que ofrecen una razonable esperanza de mejora para el paciente, y que pueden
obtenerse y utilizarse sin muchos gastos, dolores u otros inconvenientes.
Medios extraordinarios: Los mtodos extraordinarios de preservacin de la vida son todos aquellos
remedios, tratamientos y operaciones que no pueden obtenerse sin gasto excesivo, dolores u otros
inconvenientes, o los que, si son utilizados, no ofrecern una esperanza razonable de beneficio.

Otros autores prefieren hablar de Medios Proporcionados y Desproporcionados teniendo en

cuenta riesgos y beneficios y si el balance es a favor de estos ltimos.
Los medios proporcionados seran entonces obligatorios mientras que los desproporcionados seran
optativos.
Qu cosa es un riesgo o un beneficio nos remite al problema de la calidad de vida, al tipo de vida
que cada uno de nosotros considera digna de ser vivida.

ARGUMENTO DE LA PENDIENTE RESBALADIZA

En Debate o Retrica, la pendiente resbaladiza es una de las falacias informales clsicas.
Sugiere que una accin iniciar una cadena de eventos que culminarn en un indeseable evento posterior
sin establecer o cuantificar las contingencias relevantes.
El argumento es tambin conocido como el efecto domin.
El argumento toma una de varias formas semnticas:
- En una forma, el que propone sugiere que haciendo un movimiento en determinada direccin,
empezaremos a bajar por una "pendiente resbaladiza".
Habiendo empezado a bajar por la pendiente metafrica, aparentemente seguiremos yendo en la misma
direccin (el que argumenta usualmente ve a la direccin como negativa, en consecuencia a la metfora de
deslizarse hacia abajo).
- Otra forma aparenta ser ms esttica, argumentando que al admitir o permitir A crea el precedente que
conduce a admitir o permitir B, al seguir una larga cadena de relaciones lgicas.
Ntese que al establecer esta cadena de necesidades lgicas (o cuantificando las probabilidades relevantes)
hace vlido este argumento, no como en el caso de la definicin clsica de la pendiente resbaladiza.
La pendiente resbaladiza no es una falacia en virtud de una cadena de implicaciones (que conducen a la
transitividad de la condicin material) sino por la falla en establecer los hechos en dicha cadena.

PRINCIPIO DE AUTONOMA
Concepto de autonoma: La autonoma es el autogobierno. Tiene como expresin jurdica el
consentimiento informado, sin embargo, tendramos que hablar de consentimiento vlido ya que la
informacin es condicin necesaria pero no suficiente para dirimir sobre la legitimidad de una decisin. El
consentimiento vlido resulta un concepto ms amplio que el primero pues para su validez se requieren
tres condiciones: informacin adecuada, ausencia de coercin y plena competencia del paciente para
consentir (o rechazar) un acto mdico.

Argumentos a favor de la autonoma: Cada enfermo tiene derecho a decidir, informadamente, sobre los
asuntos que pertenecen a una esfera tan privada como su cuerpo; y en virtud de esto, decidir cmo quiere
seguir o no seguir con su vida y su salud o enfermedad. Las decisiones han de ser tomadas de todos modos
y lo preferible es que reflejen los valores del paciente. Posibilita que el paciente exprese su voluntad cuando
todava es capaz de hacerlo. Es un recurso en manos del paciente para vencer el paternalismo propio de la
conspiracin de silencio, y recobrar su derecho a la confidencialidad. Las personas en general desean
decidir con autonoma cuando se les explica adecuadamente en qu consiste.

CRITERIOS DE AUTONOMA
-Conocimiento (informacin): se refiere a la informacin que el mdico ha de suministrar al paciente.
-Compresin: el paciente debe comprender como mnimo dos cosas:
A) Que el mdico cree que el tratamiento es necesario y que ayudar al paciente.
B) Que se le solicita que tome una decisin.
-Ausencia de coacciones internas: se entiende por coaccin interna el miedo, el dolor, la depresin.
-Ausencia de coacciones externas: por ejemplo, presencia de figuras autoritarias, dependencia a los valores
de los dems.

Los criterios de comprensin son condicin necesaria pero no suficiente para que exista autonoma. Su
ausencia es condicin suficiente para hablar de falta (no de reduccin) de autonoma. La falta de
informacin y/o la presencia de algn tipo de coaccin implican una reduccin de la autonoma.

PRINCIPIO DE JUSTICIA
Definicin: Desde un punto de vista formal y general decimos que la justicia consiste en la correccin o
adecuacin de algo con su modelo. La justicia es darle a cada uno lo que le corresponde. Equidad (fairness)
Mrito (desert, lo que se merece) Titularidad (entitlement, a lo que se tiene derecho).

Principales teoras de la justicia:

Utilitaristas: El mayor bien para el mayor nmero de personas. Justicia distributiva por relacin costo-
beneficio
Liberales propiamente dichas: Derechos de libertad y propiedad. Libre mercado como mejor manera de
distribuir los recursos sanitarios. El mercado opera sobre el principio material de la capacidad de pago
directa o indirecta a travs de un seguro previamente contratado. La justicia consiste en la aplicacin de
procedimientos justos y no en la produccin de resultados justos.
Comunitaristas: Destacan la responsabilidad de la comunidad frente al individuo pero tambin del
individuo frente a la comunidad. Ms que de justicia, prefieren hablar de solidaridad. La atencin debe ser
proporcional a la enfermedad y no a la riqueza.
Igualitaristas: Distribucin igual de ciertos bienes aunque no de todos. Cada persona tendra acceso a un
nivel de atencin adecuado, aunque no mximo, dependiendo de los recursos y de lo decidido en el
proceso pblico de toma de decisiones.

VERACIDAD
La veracidad es una propiedad aplicable al sujeto.La verdad es una propiedad aplicable a un
enunciado.
Un mdico puede ser veraz y decir algo falso. (Informa a su paciente que no padece de una enfermedad
neoplsica basndose en el estudio histolgico recibido. Pero luego se demuestra que el estudio era
errneo.)
Argumentos que obligan a decir la verdad

1. Por el respeto que debemos a las personas

2. Por ser una de las 4 condiciones de la posibilidad del discurso:
Sentido: Ausencia de incoherencias semnticas y pragmticas;
Veracidad: Intencin de decir la verdad;
Verdad: Enunciado de afirmaciones descriptivas; y
Correccin: De las normas o principios a los que se apela.
3. Por ser una condicin necesaria para la confianza entre las personas (Componente indispensable en la
relacin mdico paciente).
 CONFIENCIALIDAD
La Confidencialidad es la 2 Regla tica del Principialismo.
Otros autores han optado por la palabra Privacidad, entendiendo la relacin clnica como algo privado, no
pblico, y que debe quedar en el mbito del mdico y del paciente.
Otros han hablado de Intimidad para darle un carcter ms profundo: Lo ntimo es ms que lo privado.
Por historia, etimologa (compartir la fe o creencia del otro) y definicin real, la Confidencialidad es la
palabra que mejor resume esta Regla tica.
La Privacidad puede ser definida como aquel mbito de la vida personal de un individuo, que (segn
su voluntad) se desarrolla en un espacio reservado y debe mantenerse con carcter confidencial.
La Intimidad es la parte de la vida de una persona que no ha de ser observada desde el exterior, y
afecta slo a la propia persona. Se incluye dentro del mbito privado de un individuo cualquier
informacin que se refiera a sus datos personales, relaciones, salud, correo, comunicaciones electrnicas
privadas, etc. Es el derecho que poseen las personas de poder excluir a las dems personas del
conocimiento de su vida privada, es decir, de sus sentimientos y comportamientos.
Una persona tiene el derecho a controlar cundo y quin accede a diferentes aspectos de su vida particular.
El derecho a la Intimidad consiste en una especie de barrera o cerca que defiende la Autonoma del
individuo humano frente a los dems y, sobre todo, frente a las posibles injerencias indebidas de los
poderes pblicos, sus rganos y sus agentes.
Entonces, el derecho a la Intimidad o Privacidad consiste en la potestad o facultad que tiene toda
persona para mantener en reserva, determinadas facetas de su personalidad, teniendo como uno de sus
elementos esenciales la inviolabilidad de la vida privada, referida al escenario o espacio fsico en el que se
desenvuelve, como es el domicilio, los medios relacionales de comunicacin y correspondencia, as como
los objetos que contienen manifestaciones de voluntad o de conocimiento, no destinadas originalmente al
acceso de personas ajenas o extraas, lo que involucra escritos, fotografas u otros documentos.

Argumentos a favor de la confidencialidad

Argumentos Consecuencialistas: Si se violara la Confidencialidad, los pacientes se tornaran reacios
a brindar informacin durante la anamnesis as como a dejarse examinar; esto hara que muchas
personas enfermas rehuyeran la atencin mdica o dificultaran el diagnstico y el tratamiento (Hay
consecuencialistas que priorizan las consecuencias a corto plazo y otros a largo plazo).
Argumentos basados en la Autonoma y la Privacidad: La tesis principal consiste en que el valor de
la Autonoma y de la Privacidad otorga un peso especial y considerable a la Regla tica de
Confidencialidad protegindola.
Argumentos basados en la Lealtad: La Confidencialidad es una de las formas en que se manifiesta
otra obligacin de la relacin mdico - paciente, la Lealtad o Fidelidad.

FUENTES HISTRICAS FUENTES LEGALES

El respeto por la Confidencialidad se remonta al
Juramento Hipocrtico y prcticamente todos los
Cdigos de tica Mdica lo consideran.
Juramento Hipocrtico:
... Todo lo que habr visto u odo durante la cura o
fuera de ella,...
...en la vida comn,...
...lo callar y conservar siempre como secreto,...
...si no me es permitido decirlo.
Cdigo de tica Mdica:
Artculos 66 al 76.
El correlato legal del respeto por la Confidencialidad se
encuentra en la figura del Secreto Mdico.
El Secreto Mdico no existe como tal.
Es una variedad del Secreto Profesional, comn a todas las
profesiones.
Cdigo Penal
Artculo 156: Ser reprimido con multa de e inhabilitacin
especial, en su caso, por seis meses a tres aos, el que
teniendo noticia por razn de su estado, oficio, empleo,
profesin o arte, de un secreto, cuya divulgacin pueda
causar dao, lo revelare, sin justa causa.
Se basa en la Teora de la Justa Causa.
No hay que revelarlo si no existe justa causa.
 Violaciones justificadas de la confidencialidad
Cdigo Penal:
Artculo 71: Delitos de accin pblica.
Artculo 156: Secreto profesional.
Artculo 277 (Encubrimiento):
Ocultar delincuente o facilitar la fuga.
Desaparicin de rastros o pruebas.
Accin con efectos sustrados.
Negar ingreso al domicilio con delincuente.
Guardar delincuentes u ocultar efectos.
Dejar de comunicar los delitos
Cdigo de Procedimientos en lo Penal (Ley N 23.984):
Artculo 174: Facultad de denunciar.
Artculo 177: Obligacin de denunciar.
Artculo 240: Obligacin de testificar.
Artculo 242: Prohibicin de declarar.
Artculo 243: Facultad de abstencin.
Artculo 244: Deber de abstencin.
Artculo 252: Falso testimonio.
Excepciones por Leyes especiales:
Ley N 11.732 (Ley de Ejercicio de la Medicina,...): Artculo 11.
Ley 14.586 (Ley de Nacimiento y Defuncin).
Ley 11.359 (Ley de Lepra).
Ley 11.843 (Ley de Peste).
Ley 12.331 (Ley de Enfermedades Venreas).
Ley 15.465 (Ley de Enfermedades contagiosas o transmisibles).
Ley 23.798 (Ley de SIDA).

REGLA TICA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Es una de las Reglas ticas fundamentales que modelan la responsabilidad mdica, que se deriva de la
aplicacin armnica de los principios de dignidad, respeto por la Autonoma y confianza de las personas, de
la misma forma que las reglas de Veracidad y Confidencialidad.
Para que sea vlido debe cumplir con los criterios de voluntariedad, informacin suficiente y competencia.
El Consentimiento Informado consiste en la explicacin, a un paciente atento y mentalmente competente,
de la naturaleza de su enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y
beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados, para, a continuacin, solicitarle su
aprobacin para ser sometido a esos procedimientos.

Elementos que integran el consentimiento informado

Elementos Iniciales (precondiciones):

1. Competencia (para entender y decidir)
2. Voluntariedad (libertad para decidir)
Elementos Informativos:
3. Exposicin (material de informacin)
4. Recomendacin (de un plan)
5. Comprensin (de la exposicin y de la recomendacin)
Elementos de Consentimiento:
6. Decisin (a favor de un plan)
7. Autorizacin (del plan elegido)
Coacciones internas y externas
La Voluntariedad consiste en la ausencia de coacciones o manipulacin, es decir, en la plena libertad para
elegir.
Las coacciones pueden ser internas o externas.
Internas:
Angustia que le puede generar el hecho de estar enfermo.
Ansiedad que le puede generar el hecho de estar enfermo.
Temor que le puede generar el hecho de estar enfermo.
Externas:
Las amenazas ms o menos verbalizadas,
La negacin de alternativas al tratamiento,
La presentacin de las alternativas en forma sesgada,
suponen una coaccin externa que invalida formalmente el Consentimiento Informado.
Influencia:
Coaccin (amenazas o presiones explcitas o implcitas)
Manipulacin (Coaccin solapada: ocultando informacin, mintiendo, minimizando algo, cambiando el tono
de voz segn lo que se dice, utilizando ciertos gestos, etc.)
Persuasin (Uso del dilogo para convencer al otro: ofrecer argumentos, razones de por qu se est
sosteniendo lo que se afirma)
La persuasin es la nica forma legtima de influir y de tratar de convencer al otro.

MODELOS DE RELACIN MDICO PACIENTE

Fuente: Diapositivas Prof. Dr. Carlos Camilo CASTRILLN.