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MANUAL DE CALIDAD
MAYO 2014
CONTENIDO
PRLOGO.
INTRODUCCIN.
OBJETIVOS.
JUSTIFICACIN.
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
1.1. Definicin.
1.2. Manifestacin Comn.
1.3. Enfermedades Asociadas.
1.4. Preguntas para pesquisa del trastorno.
1.5. Cuestionarios Diagnsticos.
2. CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
2.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada.
2.2. Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresin.
2.3. Agorafobia.
2.4. Fobia Especfica.
2.5. Fobia Social.
2.6. Crisis de Angustia o Trastorno de Pnico.
2.7. Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
3. TRATAMIENTO.
3.1. Generalidades del tratamiento.
3.2. Intervencin Psicolgica.
3.3. Intervencin Psicosocial.
3.4. Tcnicas de entrenamiento.
3.5. Intervencin Farmacolgica.
3.6. Supervisin y seguimiento.
3.7. Pronstico.
4. PLAN DE TRATAMIENTO Y RUTAS CLNICAS.
5. PROMOCIN Y PREVENCIN.
5.1. Factores de riesgo y Factores Protectores.
5.2. Promocin y Prevencin.
REFERENCIAS. ANEXOS.
PRLOGO
Con el objetivo de intervenir, reducir y prevenir el impacto que producen los trastornos
mentales sobre los individuos, las familias y las comunidades, emerge la necesidad de
enfocar la mirada sobre una poltica de Salud Mental que brinde atencin de calidad a la
poblacin afectada por dichas patologas, de manera integral. Dicha poltica invita a un
cambio en la concepcin misma de la salud, ampliando el panorama de la intervencin
exclusiva sobre lo orgnico y otorgando relevancia al componente psquico, emocional,
espiritual y relacional de los seres humanos.
El concepto de Salud, segn la OMS, sugiere que sta es un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades y
agrega, al referirse a la Salud Mental, que sta no es slo la ausencia de enfermedades
mentales, pues es un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de
forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad1.
1
Organizacin Mundial de la Salud, Preguntas y respuestas en lnea. 3 de Septiembre de 2007
2
Citado en Echeverri, G., Otlora, N. (2005). Gua para la planeacin del componente de salud mental en los
planes territoriales de salud. Ministerio de la Proteccin Social. Bogot, D.C.
comunidades, las creencias, los sistemas polticos, las normativas, los dems seres vivos, las
diversas culturas, los entornos y un contacto consigo mismo a nivel integral como ser
biopsicosocial. De esta manera, el panorama de las relaciones del individuo se amplifica
no slo a nivel externo sino tambin interno, posicionando al sujeto como mediador
responsable y consciente entre un sistema tanto individual como colectivo que requiere de
reconocimiento, atencin e intervencin en los casos en que se presencia un malestaren las
relaciones, afectndolas significativamente; invitacin que no slo recae sobre el personal de
la salud, sino que tambin lo hace sobre el individuo y su contexto a modo de
responsabilizacin.
De esta manera, comprender las caractersticas de los malestares que ocurren sobre las
relaciones entre los individuos de nuestro contexto, incita a la construccin de polticas de
intervencin especficas, ms eficientes y enfocadas a la salud integral del individuo,
tomando su bienestar como objetivo primordial; polticas que tengan en cuenta la
promocin de la salud, la prevencin del impacto negativo de los trastornos y la reduccin de
dicho impacto por medio de la organizacin de los servicios de salud mental, provisin de
servicios pertinentes, inclusin social, recursos humanos adecuados, vigilancia de eventos
y servicios en salud mental, e investigacin en asuntos prioritarios de salud mental3.
Todo ello, invitacin para que las diferentes entidades enfocadas al rea de la salud dirijan
intervenciones pertinentes sobre los trastornos mentales que aquejan a los respectivos
grupos poblacionales, pues de la poblacin colombiana, ocho de cada 20 colombianos
presentaron trastornos psiquitricos alguna vez en su vida, tres de cada 20 colombianos los
han presentado en los ltimos 12 meses, y uno de cada 14 los presentaron en los ltimos
30 das, siendo ms frecuentes los trastornos de ansiedad, aqullos del estado del nimo y los
de uso de sustancias4, situacin que justifica la preocupacin en la implementacin de diversas
maneras de intervencin en el rea de la salud para promover de manera el bienestar
integral del ser humano.
INTRODUCCIN
3
Ministerio de la Proteccin Social (2005). Lineamientos de Poltica de Salud Mental Para Colombia. Editado por
Ministerio de la Proteccin Social y Fundacin FES Social. Cali.
4
Ibdem.
Teniendo en cuenta que los trastornos de ansiedad son uno de los diagnsticos ms
frecuentes que se presentan en los docentes adscritos al Rgimen Especial de Salud, y que
adems exige la necesidad de ser atendidos de forma integral por un conjunto de un
equipo interdisciplinario de Salud Mental, se ha elaborado esta gua de atencin en la cual se
brinda la informacin y las indicaciones pertinentes acerca de esta patologa en funcin de dar a
conocer acerca de su etiologa, diagnstico y tratamiento; con lo que se introduce en este
ltimo trmino la colaboracin de diversos profesionales para propender por un tratamiento
integral al paciente y su contexto.
Los trastornos de esta categora en COLOMBIANA DE SALUD S.A., en el ltimo ao, se han
diagnosticado en aproximadamente 846 ocasiones, siendo parte de una de las diez
primeras causas de morbilidad.
Por este motivo, la realizacin de esta gua pretende dejar evidencia del conocimiento a nivel
terico, etiolgico y estadstico respecto a los trastornos de ansiedad, pues su incidencia
5
OMS. Prevencin de los Trastornos Mentales: Intervenciones efectivas y opciones de polticas. Ginebra,
2004.
Objetivos Especficos
JUSTIFICACIN
Los trastornos de ansiedad hacen parte de aquellos diagnsticos a nivel de salud mental que
tienen mayor prevalencia a nivel mundial6, generando incluso mayor discapacidad que otras
enfermedades crnicas, tales como artritis, diabetes e hipertensin; y de igual impacto que
las enfermedades cardiovasculares7. Ello evidencia la importancia en proponer acciones de
intervencin para afrontar de manera eficiente los trastornos de ansiedad no slo en las
personas que lo padecen, sino tambin en la poblacin que se encuentra con riesgo de
padecerlos.
6
Organizacin Mundial de la Salud. (2004). Prevencin de los trastornos mentales: intervenciones efectivas
y opciones de polticas. Ginebra.
7
Gua Clnica para el Manejo de la Ansiedad (2010).
En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una adecuada
estabilidad emocional y mental que contribuya a asumir y ejecutar cada una de sus funciones
dentro de las diferentes reas de su vida, de sus relaciones consigo mismo, con los dems,
con sus labores. Ello debido a que estos trastornos presentan un alto impacto en la vida de
los individuos y en sus familias, representando adems un alto costo social. La ansiedad crnica
se ha asociado con una alteracin funcional profunda, lo cual hace que quienes la padecen
cuenten con una productividad laboral menor que la poblacin general8.
En la Gua Clnica para el Manejo de Ansiedad, teniendo en cuenta una revisin del Dr.
Ronald Kessler del ao 20079, se mencionan los siguientes hallazgos sobre el impacto de la
ansiedad en la poblacin en general:
1. Los trastornos de ansiedad tienden a la cronicidad, dado que entre el 60 al 70% de las
personas que manifiestan haber presentado un trastorno de ansiedad a lo largo de la vida, lo
tiene activo en los ltimos 6 a 12 meses.
2. Cuentan con una edad de inicio aproximada de 15 aos.
3. Existe una alta comorbilidad entre los trastornos depresivos y ansiosos. Ms de la
mitad de las personas que presentan depresin o ansiedad, han llegado padecer
ambos tipos de trastornos.
4. Es probable que la prevalencia a lo largo de la vida se haya incrementado en los
ltimos aos.
Por este motivo, es imprescindible dar a conocer la informacin necesaria acerca de los
diversos trastornos de ansiedad, fundamentalmente de aqullos con mayor prevalencia en la
EPS, para proporcionar al personal de salud herramientas que permitan la deteccin oportuna y
el diagnstico adecuado; ello con el objetivo de brindar una atencin eficiente y propender por
el bienestar integral del individuo a partir del aporte que puede ofrecer cada uno de los
profesionales implicados en el plan de tratamiento.
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
1.1. Definicin.
11
Gua para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.
Adems, hay que diferenciar la ansiedad del miedo, pues son trminos utilizados en
ocasiones indistintamente por la proximidad entre las emociones y las reacciones
provocadas suelen ser similares, como sudores, temblor, estremecimiento, taquicardia, etc.;
adems, la experiencia subjetiva entre ambos es difcil de diferenciar de manera tajante12.
Para poder establecer una distincin es importante reconocer si la sensacin seve asociada por
un objeto identificable y determinado; si este aspecto es detectable se estara hablando del
miedo, pues la ansiedad se presenta de manera indefinida, carece de un objeto en concreto.
Por otro lado, es importante diferenciar la ansiedad de otro trmino que se utiliza de
manera indistinta, el cual es la angustia. Frente a las reacciones instintuales respecto a las
situaciones de peligro, se tienen dos reacciones de defensa: el sobresalto y el
sobrecogimiento. Mientras en la ansiedad hay sobresalto, en la angustia predomina el
sobrecogimiento, la tendencia a la inmovilizacin y a la pasividad mientras dura la crisis. Otra
diferencia entre estos trminos puede verse en entender la ansiedad en el terreno de lo
psquico, mientras que la angustia estara ms en el terreno de lo fsico.
Por ltimo, para comprender la funcin de la ansiedad a partir de su diferenciacin con otras
terminologas, se encuentra la diferencia entre sta con el estrs, ya que situaciones de estrs
nos llevan a sentir ansiedad. Sin embargo, la ansiedad es una emocin, mientras que el estrs
se produce siempre en una situacin que conlleva una adaptacin por lo que no se trata
meramente de una emocin. As el estrs tiene un estmulo de carcter ms concreto que
aquel de la ansiedad, a pesar de que en ambas situaciones el organismo presenta una
activacin ms de lo que puede asimilar su capacidad de adaptacin, en el caso del estrs, y
perdura por ms tiempo, en el caso de la ansiedad.
Ahora, haciendo mencin a los trastornos de ansiedad, estos son diversos cuadros
psicopatolgicos, cuya principal caracterstica es la presencia de molestias relacionadas y/o
similares al miedo, tales como intranquilidad, desesperacin, temor, preocupaciones excesivas
y ansiedad; o una combinacin entre ellos13. As que la ansiedad hace referencia a una
anticipacin ante un dao o desgracia futuros, acompaada de un sentimiento de disforia
12
Ibdem.
13
Gua Clnica para el Manejo de la Ansiedad. 2010
14
Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria.
2008.
15
Trastornos de Ansiedad y Trastornos de Adaptacin en Atencin Primaria. (s.f.)
Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero estn
implicados tanto factores biolgicos como ambientales y psicosociales, siendo comn,
adems, la presencia de comorbilidad con otros trastornos mentales como los trastornos del
estado del nimo.
Si bien cada uno de los diferentes trastornos de ansiedad se diferencia entre s a partir de sus
caractersticas especiales, lo cual delimita la labor diagnstica, puede hablarse de una
sintomatologa general a nivel fsico y psicolgico de los trastornos de ansiedad, lo cual
complementa la comprensin del trastorno de ansiedad como generalidad16.
16
Extrado de la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en
Atencin Primaria. 2008.
17
Extrado de la Gua de Trastornos de Ansiedad y Trastornos de Adaptacin en Atencin Primaria. (s.f.).
Otras enfermedades:
Neoplasias.
Sndrome carcinoide.
Infecciones crnicas.
Porfiria.
Uremia.
Anemia.
Enfermedades vestibulares.
Enfermedades digestivas.
Sndrome premenstrual.
Preguntas Respuestas
Cmo le estn yendo las cosas [En caso afirmativo]
ltimamente? Me lo puede contar?
Considera usted que est teniendo Cundo empez la dificultad excesiva?
algn problema de estrs, Hubo algn cambio o estrs
preocupaciones o ansiedad excesivos?
importante en su vida en esa poca?
1.4.2. Explorando las respuestas positivas previas con las siguientes preguntas.
Importante modificar las preguntas en funcin de las respuestas del paciente.
Preguntas Respuestas
Qu clase de cosas le preocupan?
Se preocupa excesivamente de las
cosas del da a da como su familia, su
salud, su trabajo o su economa?
Le dicen sus amigos o seres queridos
En caso afirmativo, solicitar los mayores
que se preocupa demasiado?
detalles posibles.
Tiene dificultades para controlar su
preocupacin, como problemas para
dormir o sensacin de estar fsicamente
enfermo como dolores de cabeza,
problemas de estmago o fatiga?
Preguntas
18
Extrado de la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en
Atencin Primaria. 2008.
consulta.
Todos los tems tienen la misma puntuacin.
Siguen un orden de gravedad creciente.
Los ltimos tems de cada escala aparecen en los pacientes con trastornos ms
severos.
Este trastorno de ansiedad es ms frecuente e importante, que se caracteriza por tener una
preocupacin constante y ansiedad excesivas, de carcter persistente (de al menos 6 meses) y
difciles de controlar, sobre un nmero de sucesos o actividades tales como el rendimiento
escolar o laboral. Las reas ms comunes de preocupacin son familia, amigos, dinero,
trabajo, estudios, manejo de la casa y la salud. Los sntomas no se determinan ni en
crisis de pnico, ni en fobias, ni en obsesiones ni en trastornos adaptativos como el
estrs postraumtico. La clave de su diagnstico es la ansiedad patolgica, libre (flotante y
fluctuante), que se mantiene de forma permanente a lo largo de la vida.
La preocupacin que padecen los pacientes tiene que ver con una cadena de
pensamientos e imgenes con carga afectiva negativa y relativamente incontrolable,
orientada hacia un peligro futuro y percibida como incontrolable. Dicha ansiedad se asocia a tres
o ms de los siguientes sntomas:
1. Inquietud o impaciencia.
2. Fcil fatigabilidad.
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensin muscular.
6. Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al
despertarse de sueo no reparador).
La categora diagnstica de fobia especfica puede incluir un gran nmero de fobias, las
cuales no comparten necesariamente las mismas caractersticas clnicas En este sentido,
se han establecido diferencias entre las diversas fobias especficas en cuanto a edad, y tipo
de comienzo, sexo, patrn de respuesta fisiolgica, experiencia emocional subjetiva,
antecedentes familiares y curso y respuesta al tratamiento. No obstante, se pueden
establecer cinco grandes grupos de entre las fobias especficas ms comunes:
1. Tipo animal: El miedo es causado por uno o ms tipos de animales, siendo los ms
temidos las serpientes, araas, insectos, gatos, ratones y pjaros.
2. Tipo ambiental: El miedo es provocado por situaciones naturales tales como
tormentas, viento, alturas, agua, oscuridad, etc.
3. Tipo sangre-inyecciones-dao: El miedo es inducido por la visin de
sangre/heridas o recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas invasivas.
4. Tipo situacional: El miedo es inducido por situaciones especficas como:
transportes pblicos, tneles, puentes, ascensores, aviones, coches (conducir o viajar),
lugares cerrados.
5. Otros tipos: Se incluyen situaciones como evitacin fbica de situaciones que
pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en
los nios, evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas.
El motivo ltimo por el que una persona se engloba dentro de esta categora diagnstica es el
miedo a sentirse en ridculo en presencia de personas desconocidas. A causa de estos temores,
el sujeto restringe sus actividades de comunicacin, tratando de no encontrarse en ningn
momento frente a un grupo que lo observe. En este contexto, las situaciones peores para el
fbico social son tener que hablar en pblico, comer, beber o escribir en presencia de otros.
Los criterios complementarios para el diagnstico de fobia social son los que aparecen
continuacin:
Una cuestin que habra que especificar dentro de este cuadro clnico, es el hecho de si los
temores se relacionan a la mayora de las situaciones sociales, cabe la posibilidad de
considerar tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin.
Adems los sntomas psicofisiolgicos presentes en la fobia social son la sudoracin, el
temblor, la taquicardia y, especialmente, el rubor facial. Son sntomas visibles y abiertos, por
tanto, a la observacin de los dems. Los pacientes tienden a percibirlos como seales de
incapacidad, de defecto y, en ltima instancia de falta de vala personal, lo que conduce
a devaluar su autoestima. De manera, que no es casual que estos sntomas fisiolgicos se
conviertan en el problema fundamental para el paciente, por lo que esto nos aproxima al
concepto de que la fobia social tiene como ncleo el enfrentamiento con el temor al
rendimiento ante los dems o, a la inversa, al fracaso.
Las obsesiones se definen por pensamientos, imgenes o impulsos intrusivos que son
considerados por el paciente como inaceptables, absurdos y disparatados, y ante los
cuales trata de resistirse y eliminar. Su aparicin se asocia a altos niveles de ansiedad y a una
necesidad imperiosa de neutralizar dicha obsesin y sus consecuencias. Las ms comunes
son: ideas de contaminacin, impulsos agresivos hacia uno mismo u otras personas
(sentir el impulso de matar), ideas sobre la ocurrencia de daos accidentales (explosin de
gas, producir un accidente de trfico), ideas sobre aspectos religiosos (blasfemar, dudas
religiosas), pensamientos intrusivos de contenido sexual, necesidad de simetra y/o orden,
tonadillas musicales pegadizas, contar objetos, etc.
Las compulsiones se definen por conductas y/o pensamientos que el sujeto realiza, en
funcin de unas reglas preestablecidas, con el objetivo de neutralizar el contenido
obsesivo y reducir, as, la ansiedad producida por su aparicin. Las ms comunes son:
revisar, ordenar, arreglar, lavarse, limpiar. Es importante tener en cuenta que las
compulsiones no son siempre conductas motoras, sino que pueden ser encubiertas, en el que
el pensamiento neutralizante es idntico a la obsesin. Del mismo modo, es posible encontrar
la presencia de conductas ritualistas manifiestas sin que exista una obsesin precedente. En
estos casos el paciente anticipa la aparicin del pensamiento intrusito y para evitar su
aparicin, realiza la conducta compulsiva como evitacin del mismo.
3. TRATAMIENTO.
a) Locacin.
b) Tratamiento farmacolgico.
c) Tratamiento psicosocial.
Intervencin psicoteraputica.
Psicoeducacin.
Elaboracin de redes de apoyo.
En el tratamiento combinado es importante aclarar que los medicamentos pueden reducir los
20
Gua de Manejo para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Colombiana de Salud S.A. 2009.
21
Gua de Manejo para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Colombiana de Salud S.A. 2009.
Para llegar a una comprensin global del paciente y poder establecer un diagnstico de los
trastornos de ansiedad, el instrumento por excelencia es la entrevista clnica, en la cual se
establecen o actualizan las bases de la relacin y se recoge la informacin necesaria no slo
para orientar el diagnstico, sino tambin para determinar el plan de tratamiento24.
La entrevista semiestructurada, es decir, aquella que se encuentra entre una entrevista libre
y una dirigida, se adapta a las caractersticas del encuentro entre el profesional y el paciente.
Se inicia con preguntas de carcter ms abierto que promueven la narracin del paciente, para
luego realizarse preguntas ms especficas que consiguen no dejar interrogantes
imprescindibles en la identificacin del diagnstico y el plan de manejo. A continuacin se
mencionarn algunos elementos fundamentales a la hora de realizar una entrevista
semiestructurada.
Fase Preliminar
Recepcin emptica.
Conocer el motivo de consulta.
Evitar el ya que estoy aqu, delimitando los motivos de consulta.
Fase Exploratoria
23
Ibdem.
24
Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria.
2008.
3.2.2. Objetivo.
3.2.3. Duracin.
La intervencin psicosocial es aquella que va dirigida a las relaciones del individuo consigo
mismo, con su componente psicolgico, social, familiar, e interpersonal en las diferentes reas
del ser humano, la cual no se refiere nicamente al tratamiento psicoteraputico debido a
los diferentes objetivos, herramientas y profesionales implicados; por este motivo se
diferencia del apartado psicosocial aqul dirigido a la psicoterapia propiamente dicha.
As, los diferentes profesionales del rea de la salud ofrecen un aporte fundamental en la
intervencin psicosocial a partir del enfoque que corresponde a cada disciplina; sin
embargo, su mencin y delimitacin se hace ms especfica en los planes de tratamiento, en
los cuales se definen las funciones y responsabilidades, y que involucra no slo al rea
psicolgica y psiquitrica, sino tambin a los mdicos, trabajadores sociales, qumicos,
enfermeros, entre otros.
3.3.1. Psicoeducacin.
Una de las fases de la intervencin psicolgica con los trastornos de ansiedad corresponde al
entrenamiento y reconocimiento del componente biolgico del
paciente, principalmente a nivel de respiracin y tensin muscular. Por este motivo, se
expondrn las generalidades del entrenamiento dirigido al paciente con trastornos de ansiedad.
Esta tcnica se practica de varias maneras, teniendo en comn el tomar poco aire,
lentamente y llevndolo a la parte de debajo de los pulmones.
La tensin muscular de manera automtica e involuntaria tiene que ver con los trastornos de
ansiedad. Por este motivo, la involucracin del reconocimiento del sistema simptico y
parasimptico en la relacin con las diferentes emociones, permite el reconocimiento de la
propia corporalidad y las reacciones frente a las diferentes situaciones y relaciones.
3.4.3. Exposicin.
3.4.4. Biblioterapia.
La biblioterapia es definida como el uso guiado de la lectura con una funcin teraputica y
consiste, bsicamente, en la adquisicin de conocimientos y prcticas teraputicas
mediante la lectura de bibliografa especfica seleccionada y recomendada por el
terapeuta. Se utilizan manuales donde se ensean mtodos fciles de aprender y poner en
prctica, y se considera un mtodo complementario y facilitador del tratamiento.
Las benzodiacepinas se clasifican en tres grupos, las de accin corta, intermedia y larga,
siendo las ltimas las ms indicadas para tratar los trastornos por ansiedad generalizada.
Ante la decisin de usar benzodiacepinas debe de ser tras una cuidadosa evaluacin por parte
del especialista correspondiente que debe incluir las medidas psicoteraputicas y la posibilidad
de que sea un tratamiento de transicin hasta que otros frmacos hagan su efecto.
El tratamiento farmacolgico de los trastornos de ansiedad tiene como objetivo aliviar los
sntomas, prevenir las recadas y evitar las secuelas, con la mayor tolerabilidad posible hacia
la medicacin26.
25
Gua para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.
26
Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria.
2008.
27
La siguiente tabla ha sido presentada por la Gua Clnica para el Manejo de la Ansiedad. Mxico, 2010.
28
28
Las dosis generalmente son menores en pacientes de tercera edad, en pacientes con trastornos de
ansiedad, enfermedad heptica o renal. Tomado de la Gua Clnica para el Manejo de la Ansiedad. Mxico,
2010. P.31.
Tanto en los casos en que se realiza intervencin psicosocial o farmacolgica, como en los que
no se realiza debido al criterio del personal, se recomienda la implementacin en el plan de
tratamiento de la supervisin y seguimiento peridico; puede ser de manera personal por
parte de algn profesional del rea de Salud Mental o va telefnica. En los casos que se
considere necesarios, es importante realizar sesin de seguimiento posterior a la culminacin
del tratamiento, con el objetivo de evitar recadas y detectar posibles necesidades. En el
rea de psicologa, asignar cita de al menos una vez al mes siguiente de culminado el
tratamiento. Es importante realizar una valoracin sobre el nivel de funcionalidad y la calidad
de las redes de apoyo.
3.7. Pronstico.
El pronstico del tratamiento depende del tipo de trastorno ansioso y las circunstancias
concretas de cada paciente. Sin embargo, en los casos crnicos se presentan fluctuaciones
dependientes de la presencia o ausencia de periodos de estrs. En comparacin a otros
pacientes con trastornos de ansiedad, es menos frecuente que los pacientes con TAG
busquen tratamiento, quizs porque este trastorno causa la menor perturbacin o porque sea
considerado por el paciente y sus parientes como parte de su forma de ser. Tampoco es
frecuente contar con pacientes con TAG en las consultas psicolgicas, lo cual es
probable que se deba al tratamiento con ansiolticos que puede prescribir el mdico
general29.
29
Gua de Manejo para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Colombiana de Salud S.A. 2009.
5. PROMOCIN Y PREVENCIN.
5.1. Factores de Riesgo y Factores Protectores.
FACTORES DE RIESGO
Nios de padres ansiosos.
Vctimas de abuso de menores, accidentes, violencia,
guerra, desastres naturales u otros traumas.
Refugiados.
Sociales y
Profesionales en riesgo de ser vctimas de robo o tratados
familiares.
por trauma.
Sobrecontrol por parte de padres excesivamente ansiosos.
Vivir o haber vivido bajo estresores (laborales,
econmicos, sociales, etc.)
Sentimientos de falta de control y baja autoeficacia.
Falta de estrategias para afrontar el estrs.
Falta de apoyo social.
Psicolgicos Tendencia a la inhibicin conductual (Tendencia temperamental
de reaccionar con inhibicin ante situaciones
novedosas o amenazantes; tales como la timidez o la
evitacin de situaciones
Dentro de las intervenciones que se pueden realizar por el rea de Promocin de la salud y
Prevencin de la enfermedad, se encuentran tres tipos de intervenciones: Universales,
Selectivas e Indicadas.
Se realiza a partir del fortalecimiento de los factores protectores en la poblacin, por ejemplo,
programas realizados desde el hogar que se enfoquen en el desarrollo de habilidades cognitivas,
comunicativas, solucin de problemas, destrezas sociales de nios y adolescentes, programas
de ejercicios para ancianos.
30
Prevencin de los Trastornos Mentales: Intervenciones Efectivas y Opciones de Polticas. Ginebra, 2004.
Son los programas dirigidos a las personas que presentan elevados niveles de sntomas
ansiosos, sea que cumplan o no con los criterios diagnsticos para considerarse dentro de un
trastorno de ansiedad especfico. Se suele utilizar un formato de grupo para educar a las
personas respecto al reconocimiento de la estructura rgida que fomenta los sntomas ansiosos
a nivel interpersonal, pensamientos negativos, comprensin del propio rol que propone la
enfermedad como necesidad insatisfecha a nivel relacional, dificultad para resolver
problemas.
Acerca de la Ansiedad:
Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero parece que
pueden originarse por la combinacin de varios factores.
Aliviar los sntomas y prevenir recadas. Si tiene crisis de angustia, reducir su frecuencia,
duracin e intensidad y disminuir las conductas de evitacin.
Los tratamientos habituales son la psicoterapia y la medicacin, que pueden ser usados o no de
forma conjunta, segn el tipo de trastorno de ansiedad que se presente.
Evolucin de la ansiedad.
La familia y los amigos juegan un papel muy importante en todo este proceso. Por eso, hay
algunas recomendaciones especficamente para ellos. Es importante:
REFERENCIAS
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ANEXOS
ANEXO 1
31
Extrado de la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en
Atencin Primaria. 2008.