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Bogot, D. C., jueves 31 de agosto de 2006
RESOLUCIONES
RESOLUCIN NMERO 002933 DE 2006
(AGOSTO 15)
El Viceministro Tcnico encargado de las funciones del despacho del Ministro de la Proteccin
Social, en ejercicio de sus atribuciones legales, en especial las conferidas por el artculo 173 de la
Ley 100 de 1993 y el Decreto 2496 de 2006,
RESUELVE:
CAPITULO I
De los Comits Tcnico-Cientficos
Artculo 1. Integracin de los Comits Tcnico-Cientficos. Las Entidades Promotoras de Salud, EPS
y dems Entidades Obligadas a Compensar, EOC, y las Administradoras del Rgimen Subsidiado,
ARS, integrarn un Comit Tcnico-Cientfico, CTC, que estar conformado por un (1) representante
de la EPS, EOC o ARS, segn corresponda, un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de
Salud, IPS, y un (1) representante de los usuarios, que tendr las funciones que se sealan en la
presente resolucin.
En las IPS funcionarn los Comits de Farmacia y Teraputica y un miembro de ellos ser el
representante de las IPS ante el Comit Tcnico-Cientfico.
Los Comits Tcnico-Cientficos debern integrarse en cada departamento y distrito donde estas
entidades hayan sido autorizadas para funcionar por la Superintendencia Nacional de Salud. En todo
caso, debern garantizar la oportunidad y la facilidad de acceso de los afiliados al Comit. Cuando se
manejan los dos regmenes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, en un
mismo departamento o distrito, se podr conformar un solo Comit, con la participacin de un
representante de los usuarios por cada rgimen.
El representante legal de cada una de las EPS, EOC o ARS, deber reportar en debida forma a la
Superintendencia Nacional de Salud el acta de conformacin de los Comits, identificando sus
integrantes. As mismo, debern reportar las sustituciones que se produzcan, identificando de la
misma manera a los nuevos integrantes.
Artculo 2. Requisitos de los miembros del Comit. Los representantes de la EPS, EOC o ARS e IPS,
debern reunir los siguientes requisitos:
Ser mdico, qumico farmacutico o profesional de la salud, este ltimo con experiencia comprobada
en el rea de la farmacologa de mnimo dos (2) aos. La experiencia se comprobar mediante
certificado de la institucin o instituciones en las que haya laborado.
Pargrafo 1. Por lo menos un (1) miembro del Comit deber ser mdico.
Pargrafo 2. Adems de los requisitos establecidos en este artculo, los representantes que
conforman los Comits Tcnico-Cientficos debern presentar una carta de compromiso en la cual
manifiesten que a partir del momento de la aceptacin del cargo y hasta su retiro, no recibirn ningn
tipo de beneficios de compaas productoras o distribuidoras de medicamentos.
Igualmente, los representantes del Comit no podrn ser representantes legales, miembros de Junta
Directiva, administradores y socios o tener vnculo laboral o contractual con compaas productoras o
distribuidoras de medicamentos. El representante de los usuarios no podr ser empleado de la EPS,
ARS o EOC ni de sus filiales.
Artculo 3. Eleccin de los representantes. Las EPS, ARS o EOC debern realizar una convocatoria
abierta entre sus prestadores de servicios de salud, asociaciones de usuarios o usuarios, que permita
la seleccin objetiva de los representantes en el Comit , garantizando la participacin democrtica
de las entidades y los usuarios.
Pargrafo. Los miembros del Comit sern escogidos con sus respectivos suplentes para un perodo
de dos (2) aos, pudiendo ser seleccionados nuevamente para los perodos subsiguientes. En caso
de ausencia definitiva de alguno de los miembros, las EPS, ARS o EOC debern designar su
reemplazo en un trmino no mayor a un (1) mes calendario, contado a partir de la fecha en que se
produzca la ausencia definitiva, con la respectiva notificacin a la Superintendencia Nacional de
Salud.
1. Analizar para su autorizacin las solicitudes presentadas por los mdicos tratantes de los afiliados,
el suministro de medicamentos por fuera del listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud,
POS, adoptado por el Acuerdo 228 del CNSSS y dems normas que lo modifiquen, adicionen o
sustituyan.
2. Justificar tcnicamente las decisiones adoptadas, para lo cual se elaborarn y suscribirn las
respectivas actas.
3. Realizar evaluaciones trimestrales de los casos autorizados y el seguimiento sobre el resultado de
la salud de los pacientes a quienes se les autorizaron dichos tratamientos.
4. Presentar al Ministerio de la Proteccin Social y a las autoridades competentes cuando estas los
soliciten, los informes relacionados con su objeto y funciones.
Pargrafo. Para los efectos de lo dispuesto en la presente resolucin se entendern por hechos de
naturaleza asistencial, los relacionados con la atencin en salud en las etapas de prevencin de la
enfermedad, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas, segn la intensidad
de uso y los niveles de atencin y grado de complejidad que se definan.
Cuando no existan casos para someter a consideracin del Comit, se dejar la respectiva
constancia en el libro de actas.
Las actas que se generen de las reuniones del Comit debern estar a disposicin del Ministerio de la
Proteccin Social y de la Superintendencia Nacional de Salud en el momento en que estas las
requieran.
Artculo 6. Criterios para la autorizacin. El Comit Tcnico-Cientfico deber tener en cuenta para la
autorizacin de los medicamentos no incluidos en el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de
Salud los siguientes criterios:
Artculo 7. Procedimiento para la autorizacin. Las solicitudes debern ser presentadas al Comit por
el mdico tratante y se tramitarn conforme al siguiente procedimiento:< /i>
a) La solicitud y justificacin del medicamento no incluido en el Plan Obligatorio de Salud, POS, sern
presentadas y debidamente sustentadas por escrito por el mdico tratante adjuntando la historia
clnica del paciente y la identificacin del medicamento o de los medicamentos incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud del mismo grupo teraputico que se remplazan o sustituyen, con la descripcin
de su principio(s) activo(s), concentracin y forma farmacutica, y el nmero de das/tratamiento y
dosis equivalentes al medicamento autorizado o negado, y si es necesario, la informacin sobre
resultados de ayudas diagnsticas, informacin bibliogrfica, situaciones clnicas particulares y
casustica;
b) El Comit, dentro de la siguiente sesin a la presentacin de la solicitud por parte del mdico,
deber establecer su pertinencia y decidir sobre la peticin presentada mediante la elaboracin de la
respectiva acta;
c) Si se requiere allegar informacin o documentacin adicional, el Comit la solicitar al mdico
tratante, quien debe suministrarla dentro de los dos (2) das siguientes. As mismo, si se requiere
conceptos adicionales al emitido por el mdico tratante, se solicitarn entre profesionales de la salud
de la misma especialidad en el trmino anteriormente establecido. El Comit, dentro de la semana
siguiente, deber decidir sobre la peticin formulada;
d) El Comit podr autorizar tratamientos ambulatorios hasta por un mximo de tres (3) meses,
tiempo que se considera pertinente para que el Comit Tcnico-Cientfico nuevamente analice el caso
y si la respuesta al tratamiento es favorable, determine la periodicidad con la que se continuar
autorizando y suministrando el medicamento, el que en ningn caso podr ser por tiempo indefinido.
Para el caso de pacientes con tratamientos crnicos a los cuales y despus de haber realizado el
proceso antes mencionado se les determine un tiempo de tratamiento definitivo para el manejo de su
patologa, los perodos de autorizacin podrn ser superiores a tres (3) meses y hasta por un (1) ao,
en cuyo caso el Comit Tcn ico-Cientfico deber hacer la evaluacin por lo menos una (1) vez al
ao y determinar la continuidad o suspensin del tratamiento.
Una vez autorizado por parte del Comit Tcnico-Cientfico el medicamento no incluido en el Acuerdo
228 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, CNSSS o las normas que lo adicionen o
modifiquen, la EPS, EOC o ARS deber garantizar el suministro del medicamento al usuario y tendr
la posibilidad de solicitar el recobro correspondiente ante el Fosyga, de conformidad con lo
establecido en la presente resolucin.
Sin perjuicio de lo anterior, el mdico tratante deber presentar el caso ante el Comit Tcnico-
Cientfico en cualquiera de las dos (2) sesiones siguientes a la ocurrencia del hecho, quien, mediante
un anlisis del caso, confirmar o no la decisin adoptada y autorizar la continuidad en el suministro
del medicamento, si es del caso.
CAPITULO II
Procedimiento para efectuar recobros al Fosyga por concepto de medicamentos no incluidos
en el POS y fallos de tutela
Artculo 9. Requisitos generales para la presentacin de las solicitudes de recobro. Las solicitudes de
recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela, debern diligenciarse en el
formato FORMULARIO RADICACION DE SOLICITUDES DE RECOBROS y su anexo RELACION
DE SOLICITUDES DE RECOBRO que se adoptan a travs de la presente Resolucin.
Siempre que se mantengan actualizados o vigentes de acuerdo con los trminos que a continuacin
se sealan, no requerirn acompaar a cada solicitud, los siguientes documentos:
a) Certificado de existencia y representacin legal de la EPS, EOC o ARS, con fecha de expedicin
no mayor a treinta (30) das. Este documento deber remitirse al Ministerio de la Proteccin Social o a
la entidad que se defina para tal efecto cada seis (6) meses o cada vez que se modifique la
representacin legal;
b) Poder debidamente otorgado si acta por intermedio de apoderado. Este poder deber
actualizarse cada vez que se modifique con ocasin de la renuncia o sustitucin;
c) Lista de precios vigente de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, POS, de los proveedores
de la entidad. Este documento deber actualizarse cada vez que se presente alguna novedad, evento
en el cual, debern ser remitidos dentro de los quince (15) das siguientes a la ocurrencia de la
misma;
d) Certificacin de los integrantes del Comit Tcnico-Cientfico registrado ante la Superintendencia
Nacional de Salud. Esta certificaci n deber actualizarse cada vez que se modifique uno o varios de
los integrantes del Comit, previo registro ante la Superintendencia Nacional de Salud;
e) El Plan General de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados, el cual deber
actualizarse dentro de los quince (15) das siguientes a su fijacin o modificacin anual.
En el evento de que se realicen compras al por mayor y al proveedor le sea imposible identificar al
paciente a quien le fue suministrado, el representante legal de la EPS, EOC o ARS, deber certificar
bajo la gravedad de juramento tal circunstancia, indicando a qu factura imputa el respectivo
suministro;
d) Copia de la frmula elaborada por el mdico tratante con firma y registro mdico, la cual deber
ajustarse a lo estipulado en el captulo cuarto del Decreto 2200 de 2005 y dems normas que lo
modifiquen o deroguen. El anexo de este documento se excepta en los casos de medicamentos
suministrados a pacientes hospitalizados;
e) Documento que evidencie la entrega del medicamento al paciente, que puede ser la factura, la
frmula mdica, formato diseado para tal efecto por la EPS, ARS o EOC, que deber ser firmado por
el paciente, su representante, responsable o acudiente con nmero de identificacin como constancia
de recibido.
Pargrafo 1. Los documentos de que trata este artculo para cada solicitud de recobro debern estar
debidamente legajados y foliados con sujecin estricta al orden sealado en el presente artculo.
Pargrafo 2. La entidad reclamante deber garantizar el adecuado embalaje y envo de los recobros,
la calidad y nitidez de los documentos de soporte.
Artculo 11. Requisitos especiales de la solicitud de recobros originados en fallos de tutela. Toda
solicitud de recobro que deba ser reconocida y pagada por el Fosyga, por concepto de fallos de
tutela, deber presentarse a travs de la dependencia de correo y radicacin del Ministerio de la
Proteccin Social o de la entidad que se defina para tal efecto.
Pargrafo 1. Los documentos de que trata este artculo para cada solicitud de recobro debern estar
debidamente legajados y foliados con sujecin estricta al orden sealado en el presente artculo.
Pargrafo 2. La entidad reclamante deber garantizar el adecuado embalaje y envo de los recobros,
la calidad y nitidez de los documentos de soporte.
Artculo 12. Trmino para presentar las solicitudes de recobro. Las EPS, EOC y ARS debern tramitar
y presentar en debida forma las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos
y fallos de tutela, de conformidad con lo establecido en el artculo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002,
dentro de los seis (6) meses siguientes a la generacin o establecimiento de la obligacin de pago o
de la ocurrencia del evento, segn corresponda.
En aquellos fallos de tutela que ordenen prestaciones sucesivas, una vez vencido el trmino de
ejecutoria de la sentencia que las soportan, el plazo previsto en el Decreto-ley 1281 de 2002 se
contar a partir del momento en que se preste el servicio, se suministre el medicamento, segn sea el
caso, o la fecha de radicacin de la factura ante la respectiva EPS, ARS o EOC por parte del
proveedor.
Artculo 13. Trmino para estudiar la procedencia y el pago de las solicitudes de recobro. El Ministerio
de la Proteccin Social o la entidad que se defina para tal efecto, deber adelantar el estudio de la
solicitud de recobro e informar a la entidad reclamante el resultado del mismo, a ms tardar dentro de
los dos (2) meses siguientes a su radicacin.
Como resultado del estudio, las solicitudes de recobro podrn ser objeto de rechazo, devolucin,
aprobacin condicionada o aprobacin para pago.
Las solicitudes de recobro presentadas oportunamente y en debida forma, que tengan como
resultado aprobacin para pago, debern pagarse dentro del plazo sealado en el presente artculo.
Artculo 14. Trmino para radicar las solicitudes de recobro. Las EPS, EOC y ARS, debern presentar
las solicitudes de recobro dentro de los quince (15) primeros das calendario de cada mes.
Aquellos recobros que, transcurrido el trmino de los quince (15) das calendario de radicacin ante el
Ministerio de la Proteccin Social o la entidad que se defina para tal efecto, se les vence el termino de
los seis (6) meses sealados en la presente resolucin, se entendern presentados oportunamente,
siempre y cuando, su radicacin se efecte dentro de los primeros quince (15) das calendario del
siguiente mes.
Artculo 15. Causales de rechazo de las solicitudes de recobro. Las solicitudes de recobro ante el
Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela sern rechazadas en forma definitiva, por las
causales y cdigos que se sealan a continuacin:
a) Cuando fueren presentadas en forma extempornea de conformidad con el artculo 13 del Decreto-
ley 1281 de 2002 y de acuerdo con las fechas establecidas en los artculos 12 y 14 de la presente
resolucin. (Cdigo 1-01);
b) Cuando el fallo de tutela no otorgue posibilidad de recobro ante el Fosyga, la Nacin o el Ministerio
de la Proteccin Social (Cdigo 1-02);
c) Cuando el medicamento, actividad, procedimiento, intervencin, elemento o servicio objeto de la
solicitud de recobro no corresponda a lo ordenado por el fallo de tutela o a lo(s) medicamentos(s)
autorizado(s) por el Comit Tcnico-Cientfico, segn el caso (Cdigo 1-03);
d) Cuando los valores objeto de recobro ya hayan sido pagados por el Fosyga (Cdigo 1-04);
e) Cuando no se anexe al recobro la factura del proveedor o prestador del servicio en la que conste
su cancelacin (Cdigo 1-05);
f) Cuando al recobro no se adjunta copia autntica del fallo o fallos de tutela (Cdigo 1-06);
g) Cuando al recobro no se aporta el Acta del Comit Tcnico-Cientfico (Cdigo 1-07).
Pargrafo. Las causales previstas en los literales f) y g), no sern aplicables cuando se trate de
recobros por prestaciones sucesivas y dichos documentos fueron aportados con la primera solicitud.
Artculo 16. Causales de devolucin de las solicitudes de recobro. Las solicitudes de recobro ante el
Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela, sern devueltas, por las causales y cdigos
que se sealan a continuacin.
i) Las causales generales de devolucin aplicables a todas las solicitudes de recobro sern las
siguientes:
a) Cuando el recobro no corresponde con lo facturado por el proveedor (Cdigo 2-01);
b) Cuando la factura no cumple con el literal c) del artculo 617 del Estatuto Tributario (Cdigo 2-02);
ii) Las causales de devolucin aplicables a los recobros por medicamentos no incluidos en el POS y
autorizados por el Comit Tcnico-Cientfico sern:
a) Cuando no hay evidencia de la entrega del medicamento No Pos al paciente. (Cdigo 2-03);
b) Cuando el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico, no registre la fecha de realizacin del
Comit (Cdigo 2-04);
c) Cuando el contenido del Acta no registre la fecha de solicitud (Cdigo 2-05);
d) Cuando el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico no contiene la justificacin mdica
(Cdigo 2-06);
e) Cuando el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico no registre el nombre del afiliado
(Cdigo 2-07);
f) Cuando el nombre del afiliado contenido en el Acta del Comit Tcnico-Cientfico no corresponde al
consignado en la solicitud del mdico tratante (Cdigo 2-08);
g) Cuando el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico no identifica el medicamento
autorizado (grupo teraputico, principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentracin, forma
farmacutica, nmero de das/tratamiento, nmero de dosis/da y cantidad autorizada) (Cdigo 2-09);
h) Cuando el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico no identifica el o los medicamentos del
Plan Obligatorio de Salud que se reemplazan o sustituyen por el autorizado (grupo teraputico,
principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentracin, forma farmacutica, y nmero de
das/tratamiento, nmero de dosis/da y cantidad equivalentes a la autorizada) (Cdigo 2-10);
i) Cuando en el contenido del Acta del Comit Tcnico-Cientfico se registra que el suministro del
medicamento es anterior a la fecha de realizacin del Comit (Cdigo 2-11);
j) Cuando la fecha de solicitud del mdico tratante es posterior al suministro del medicamento (Cdigo
2-12).
iii) Las causales de devolucin aplicables a los recobros originados en fallos de tutela sern:
a) Cuando el medicamento, actividad, procedimiento, intervencin, elemento o servicio ordenado por
el fallo de tutela no corresponde con lo facturado por el proveedor (Cdigo 2-13);
b) Cuando el nombre del afiliado contenido en el fallo de tutela no corresponde con el consignado en
la solicitud de recobro. (Cdigo 2-14).
c) Cuando la copia autntica del fallo o fallos de tutela tenga enmendaduras. (Cdigo 2-15);
d) Cuando no adjunta certificado de semanas de cotizacin al Sistema General de Seguridad Social
en Salud, para fallos ordenados por periodos mnimos de cotizacin. (Cdigo 2-16).
Cuando se presente una o varias de las causales previstas en el presente artculo, se devolver la
documentacin y se informar al representante legal o al apoderado de la entidad reclamante,
identificando o sealando, por una (1) sola vez, el cdigo de la causal y/o causales y la totalidad de
los documentos que deben allegar, actualizar o completar y todas las inconsistencias que deban
subsanarse.
Cuando se devuelva la solicitud de recobro, deber presentarse dentro de los dos (2) meses
siguientes una nueva solicitud en la que se subsanen las causales que dieron lugar a su devolucin.
La nueva solicitud, para efectos de lo previsto en el artculo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002, se
entender presentada oportunamente, siempre y cuando su radicacin se efecte dentro del plazo
sealado en el inciso anterior.
Artculo 17. Causales de aprobacin condicionada de las solicitudes de recobro. Las solicitudes de
recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela tendrn aprobacin
condicionada, por las causales y cdigos se sealan a continuacin:
a) Cuando falte el certificado de existencia y representacin legal de la EPS, EOC o ARS, conforme a
lo dispuesto en el artculo 9 de la presente resolucin. (Cdigo 3-01);
b) Cuando falte el poder debidamente otorgado si acta por intermedio de apoderado. (Cdigo 3-02);
c) Cuando falte la lista de precios vigente de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, POS, de
los proveedores de la entidad. (Cdigo 3-03);
d) Cuando falte la certificacin de los integrantes del Comit Tcnico-Cientfico registrado ante la
Superintendencia Nacional de Salud. (Cdigo 3-04);
e) Cuando falte el plan general de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados. (Cdigo
3-05);
f) Cuando las firmas de quienes suscriben el Acta del Comit Tcnico-Cientfico no coinciden con las
reportadas a la Superintendencia Nacional de Salud (Cdigo 3-06);
g) Cuando la factura del proveedor o prestador del servicio no identifica la entidad responsable del
pago (Cdigo 3-07);
h) Cuando la factura del proveedor o prestador del servicio no identifica el afiliado atendido (Cdigo
3-08);
i) Cuando al recobro no se adjunte la certificacin del representante legal de la EPS, EOC o ARS, en
la cual indica a qu factura imputa el respectivo suministro y/o prestacin de servicio recobrado,
nicamente para lo previsto en el inciso segundo del literal c) del artculo 10, de la presente
resolucin (Cdigo 3-09);
j) Cuando la copia autntica del fallo o fallos de tutela no contiene(n) la constancia de ejecutoria
(Cdigo 3-10);
k) Cuando la copia autntica del fallo o fallos de tutela son ilegibles en su parte resolutiva. (Cdigo
3-11).
Para las solicitudes que registren la causal j), el plazo para completar la documentacin y allegar la
constancia de ejecutoria, es de nueve (9) meses contados a partir de la fecha de informacin al
representante legal o al apoderado de la entidad reclamante de tales causales.
Las solicitudes de recobro que sean objeto de aprobacin condicionada recibirn el pago del 50% del
valor liquidado en forma oficial por el Ministerio de la Proteccin Social o por la entidad autorizada
que se defina para tal efecto, una vez surtida la auditora, dentro del plazo sealado en el artculo 13
de la presente resolucin. El 50% restante ser cancelado una vez, la entidad reclamante complete o
actualice la documentacin objeto de la aprobacin condicionada; tal pago deber efectuarse por el
Ministerio de la Proteccin Social o la entidad que se defina para tal efecto, dentro de los dos (2)
meses siguientes a la fecha de radicacin del formato REMISION DOCUMENTACION RECOBROS
DE MEDICAMENTOS NO POS Y FALLOS DE TUTELA CON ESTADO DE APROBACION
CONDICIONADA.
Artculo 18. Pagos de solicitudes de recobro por un valor diferente al solicitado. El Ministerio de la
Proteccin Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, aprobar y pagar las
solicitudes de recobro al Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela por un valor
diferente al solicitado, una vez realizada la auditora integral por las causales y cdigos que se
sealan a continuacin:
En estos eventos, previa realizacin de la auditora y elaboracin del documento Liquidacin Oficial
de Conceptos, segn la documentacin anexa a la solicitud, esta ser aprobada y pagada por un
valor diferente al recobrado. Si con posterioridad al pago la EPS, EOC o ARS demuestra que sus
datos estn debidamente soportados, se ajustarn, aprobarn y pagarn las diferencias a que
hubiere lugar.
Artculo 19. Comunicacin a las entidades recobrantes. El resultado de la auditora integral aplicada a
las solicitudes de recobro por concepto de Medicamentos no POS autorizados por el Comit Tcnico-
Cientfico u ordenados por fallos de tutela debe comunicarse, por el Ministerio de la Proteccin Social
o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, al representante legal de la entidad indicando el
estado que presenta el recobro, las causales aplicadas, as como, aquellas por las cuales consider
pertinente reliquidar el valor recobrado. La comunicacin deber contener los siguientes requisitos
formales y de fondo:
a) Fecha de expedicin de la comunicacin;
b) Nmero de recobro y nmero de radicacin del recobro;
c) Cdigo de la causal aplicada conforme al estado que se informa de acuerdo con lo previsto en la
presente resolucin;
d) El trmino con el que cuenta la EPS, EOC o ARS para dar respuesta a lo que hubiere lugar.
A la comunicacin de que trata el presente artculo, deber anexarse medio magntico que contendr
en detalle las causales que se aplican y bajo la misma estructura presentada para la radicacin de los
recobros.
Pargrafo 1. Para el cumplimiento del numeral 3 del presente artculo, la informacin deber
suministrarse, en forma individual por cada tem del recobro presentado.
Pargrafo 2. Lo contenido en ningn caso podr desconocer que un recobro y cada uno de sus
tems nicamente podrn encontrarse aprobado para pago, rechazado, devuelto y aprobado
condicionado.
A dicha comunicacin se anexar el medio fsico del recobro que se rechaza o devuelve. Los
recobros que registren los estados aprobado y aprobada condicionada permanecern a cargo del
Ministerio de la Proteccin Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto.
Pargrafo. En el evento de que no se sealen en forma completa las causales o estas fueren
injustificadas, la entidad responsable del estudio, revisin o auditora deber pagar con cargo a sus
propios recursos, las sumas que en exceso a lo cobrado hubiere lugar.
Artculo 22. Oportunidad para sustentar la objecin. Una vez efectuada la comunicacin al
representante legal de la entidad recobrante, contar con un trmino de dos (2) meses para
suministrar por escrito y en medio magntico, junto con el diligenciamiento del formato OBJECION A
LA AUDITORIA REALIZADA que se adopta con la presente Resolucin, los motivos que justifican su
desacuerdo con la comunicacin emitida.
Los recobros objeto de la solicitud de Objecin a la Auditora Realizada deben ingresar con el
mismo nmero de radicado y el mismo nmero del recobro suministrado por la entidad recobrante.
Artculo 24. Pago de fallos de tutela en los cuales se autoriza el recobro a la Nacin o al Ministerio de
la Proteccin Social. Las solicitudes por concepto de fallos de tutela en los cuales se autorice el
recobro a la Nacin o al Ministerio de la Proteccin Social, debern presentarse ante el Ministerio o la
entidad que se defina para tal efecto.
Para tal efecto, debern cumplir los requisitos, condiciones y trmite previsto en la presente
resolucin. Una vez se encuentre aprobada para pago se dar traslado, en forma individual, a la
Direccin General de Financiamiento del Ministerio de la Proteccin Social para el trmite a que
hubiere lugar.
Artculo 25. Monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos. El monto a reconocer y pagar
por recobro de medicamentos se determinar sobre el precio de compra al proveedor soportado en la
factura de venta de este, de la siguiente forma:
Al valor resultante, se le descontar el valor de la cuota moderadora o copago que las EPS, EOC o
ARS hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos, y
este total ser el valor a pagar por el Fosyga.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del medicamento, ni ajustes por inflacin o
cambio de anualidad;
b) Medicamentos POS ordenados por fallos de tutela para afiliados del rgimen contributivo que no
han cumplido con los periodos mnimos de afiliacin. El valor a reconocer y pagar por concepto de
fallos de tutela que correspondan a medicamentos incluidos en los Acuerdos 228, 236, 263 y 282 del
CNSSS y dems Acuerdos que los modifiquen o adicionen en los cuales el afiliado del rgimen
contributivo no ha cumplido con los perodos de cotizacin necesarios para que la EPS o EOC
garantice su total prestacin, ser el porcentaje equivalente a las semanas faltantes para cumplir el
total de las requeridas segn sea el caso (52 100 sema nas). Este porcentaje se aplicar al valor
facturado por el proveedor.
Al valor resultante se le descontar el valor de la cuota moderadora o copago que las EPS, EOC o
ARS hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos, y
este total ser el valor a pagar por el Fosyga.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del medicamento, ni ajustes por inflacin o
cambio de anualidad.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del medicamento, ni ajustes por inflacin o
cambio de anualidad.
El valor a reconocer y pagar por concepto de medicamentos ordenados por fallos de tutela para
actividades, procedimientos e intervenciones excluidas de los planes obligatorios de salud, ser el
50% del valor facturado del medicamento. En estos eventos, no se reconocern variaciones
posteriores del precio del medicamento, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad.
Artculo 26. Monto a reconocer y pagar por recobro de actividades, procedimientos, intervenciones o
elementos ordenados en fallos de tutela. El monto a reconocer y pagar por recobro de actividades,
procedimientos, intervenciones o elementos ordenados en fallos de tutela se determinar de la
siguiente forma:
Artculo 27. Mecanismos para efectuar el pago de las solicitudes de recobro. El Ministerio de la
Proteccin Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, efectuar el pago de las
solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela mediante
cheque o abono en cuentas corrientes o de ahorro que le fueren informadas para tal efecto.
En el rgimen contributivo, el proceso de recobro es independiente del proceso de compensacin por
parte de la EPS y dems EOC y en ningn caso podrn efectuarse cruce de cuentas. En el Rgimen
Subsidiado, las ARS no podrn hacer cruce de cuentas sobre recursos excedentes o deficitarios del
objeto de su contratacin para la prestacin del POS-Subsidiado.
Las EPS, EOC y ARS, en cumplimiento del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, debern
disear un proceso permanente de auditora y pertinencia mdica que permita monitorear el cabal
cumplimiento de la presente resolucin.
Pargrafo. Las entidades que intervienen en el estudio, revisin, seguimiento y auditora de las
solicitudes de recobro previstas en la presente resolucin, debern garantizar la confidencialidad de
la informacin del diagnstico del afiliado.
Artculo 29. Utilizacin de formatos de las solicitudes de recobro. Los formatos de presentacin de las
solicitudes de recobro que se adoptan mediante la presente resolucin y que forman parte integral de
la misma, sern obligatorios para las solicitudes que se radiquen a partir del 1 de noviembre de
2006.
Pargrafo 1. Los formatos adoptados en los numerales 2, 3, 4, 5 y 6 del presente artculo debern
presentarse en medio magntico conforme a las especificaciones tcnicas que hacen parte integral
de la presente resolucin. Los formatos adoptados en los numerales 3, 4, 5 y 6 adems del medio
magntico debern presentarse en medio impreso, conforme a los instructivos de cada formato.
Pargrafo 2. El medio magntico de que trata el pargrafo anterior, deber contener la firma digital
del Representante legal de la respectiva EPS, ARS o EOC y ser de obligatorio cumplimiento a partir
del 1 de febrero de 2007.
Artculo 30. En el evento de no cumplir con el completo diligenciamiento de los formatos adoptados
en la presente resolucin, las solicitudes se entendern como no presentadas, no estarn sujetas a la
auditora integral y sern devueltas a la entidad recobrante. En este evento, la devolucin deber
efectuarse a ms tardar dentro de los cinco (5) das calendario siguiente a su presentacin.
Se entiende que el diligenciamiento no es completo cuando la entidad reclamante para cada uno de
los formatos y anexos no consigna:
Artculo 31. Vigencia. La presente resolucin rige a partir del 1 de noviembre de 2006, y del 1 de
febrero de 2007 para lo previsto en el pargrafo 2 del artculo 29, deroga las Resoluciones 3797 de
2004, 2366 y 3615 de 2005 y dems disposiciones que le sean contrarias.
Publquese y cmplase.
Dada en Bogot, D. C., a 15 de agosto de 2006.
El Viceministro Tcnico encargado de las funciones del despacho del Ministro de la Proteccin Social,
Ramiro Guerrero Carvajal.
MYT-03
3. N DE ENVIO: Escriba el nmero de envo o paquete en el cual se agrupan por el Consorcio los
recobros para efectos de pago y que fue informado a la EPS, EOC, ARS con el estado de aprobacin
condicionada, compuesto por un nmero de 6 dgitos.
5. No. : Escriba el nmero consecutivo de orden de los recobros para los cuales se estn
presentando los documentos para completar o actualizar la informacin faltante que origin la
aprobacin condicionada.
6. No. CONSECUTIVO DEL RECOBRO: Escriba el nmero interno asignado por la EPS, EOC o
ARS, al recobro que fue objeto de aprobacin condicionada en aplicacin del artculo 17 de la
Resolucin nmero 2933 de 2006.
7. No. RADICACION DEL RECOBRO: Escriba el nmero de radicacin asignado por el Administrador
Fiduciario de los recursos del Fosyga al recobro y que el resultado final de auditora fue aprobacin
condicionada en aplicacin del artculo 17 de la Resolucin nmero 2933 de 2006.
ART. 17 RESOLUCION N 2933 DE 2006
8. CODIGO (3-01): Escriba en esta casilla el nmero del primer folio que corresponda al documento
en el orden foliado Certificado de existencia y representacin legal de la EPS, EOC o ARS, con fecha
de expedicin no mayor a treinta (30) das. (...).
9. CODIGO (3-02): Escriba en esta casilla el nmero del primer folio que corresponda al documento
en el orden foliado Poder debidamente otorgado si acta por intermedio de apoderado. (...).
10. CODIGO (3-03): Escriba en esta casilla el nmero del primer folio que corresponda al documento
en el orden foliado Lista de precios vigente de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud - POS de
los proveedores de la entidad. (...).
11. CODIGO (3-04): Escriba en esta casilla el nmero del primer folio que corresponda al documento
en el orden foliado Certificacin de los integrantes del Comit Tcnico-Cientfico registrado ante la
Superintendencia Nacional de Salud. (...).
12. CODIGO (3-05): Escriba en esta casilla el nmero del primer folio que corresponda al documento
en el orden foliado El Plan General de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados, el
cual deber actualizarse dentro de los quince (15) das siguientes a su fijacin o modificacin anual..
13. CODIGO (3-06): Escriba en esta casilla el nmero del primer folio que corresponda al documento
en el orden foliado con el cual se subsana la causal Las firmas de quienes suscriben el Acta del CTC
no coinciden con las reportadas a la Superintendencia Nacional de Salud..
14. CODIGO (3-07): Escriba en esta casilla el nmero del primer folio que corresponda al documento
en el orden foliado con el cual se subsana la causal La factura del proveedor o prestador del servicio
no identifica la entidad responsable del pago..
15. CODIGO (3-08): Escriba en esta casilla el nmero del primer folio que corresponda al documento en el
orden foliado con el cual se subsana la causal La factura del proveedor o prestador del servicio no
especifica el afiliado atendido o no remite relacin desagregada por el proveedor o la certificacin
juramentada del representante legal..
16. CODIGO (3-09): Escriba en esta casilla el nmero del primer folio que corresponda al documento
en el orden foliado con el cual se subsana la causal La factura del proveedor o prestador del servicio
presenta inconsistencias entre el valor en letras y en nmeros..
17. CODIGO (3-10): Escriba en esta casilla el nmero del primer folio que corresponda al documento
en el orden foliado con el cual se subsana la causal La copia autntica del fallo o fallos de tutela no
contiene la constancia de ejecutoria..
18. CODIGO (3-11): Escriba en esta casilla el nmero del primer folio que corresponda al documento
en el orden foliado con el cual se subsana la causal La copia autntica del fallo o fallos de tutela son
ilegibles en su parte resolutiva..
19. N DE FOLIOS: Escriba el total de folios que subsanan las causales de aprobacin condicionada
para cada recobro.
20. TOTAL FOLIOS: Escriba el nmero total real de folios que se radican con el formato MYT-03 y
que debe corresponder al nmero del ltimo folio.
21. FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: El formato MYT-03 debe estar firmado
por el representante legal de la entidad reclamante o por su apoderado, con poder debidamente
otorgado.
NOTAS: