Sie sind auf Seite 1von 14

690

Psicologia e Anlise
Institucional: Contribuies
para os Processos Formativos
dos Agentes Comunitrios
de Sade
Psychology and Institutional Analysis: Contributions to Formative
Processes of Community Health Agents
Psicologa y Anlisis Institucional: Contribuciones para los Procesos
Formativos de los Agentes Comunitarios de Salud

Gustavo Zambenedetti
Doutor em Psicologia Social e Institucional (UFRGS),

Carlos Augusto Piccinini,


Mestre em Psicologia Social e Institucional (UFRGS).

Andr Luis Leite de Figueiredo Sales


Mestre em Psicologia Social e Institucional (UFRGS).

Simone Mainieri Paulon


Doutora em Psicologia Clnica (PUC-SP)

Rosane Azevedo Neves da Silva


Doutora em Educao (UFRGS)

http://dx.doi.org/10.1590 / 1982 3703001302013


Artigo

PSICOLOGIA: CINCIA E PROFISSO, 2014, 34(3), 690-703


691
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

Resumo: A construo de um sistema pblico de sade pautado pela integralidade e


humanizao da ateno vem demandando transformaes nos modos tradicionais de se fazer
sade e, consequentemente, nos processos formativos de seus trabalhadores. A Psicologia, sob
a perspectiva da anlise institucional, pode desenvolver ferramentas que propiciam novas ex-
perimentaes relativas aos processos formativos em sade. O objetivo deste artigo apresentar
uma pesquisa-interveno realizada com Agentes Comunitrios de Sade das equipes de
Sade da Famlia de uma gerncia distrital do municpio de Porto Alegre-RS. A pesquisa incluiu
um processo de formao em sade, constitudo por quatro mdulos temticos: Relao
sade/doena mental; Uso de lcool e outras drogas; Sexualidade e HIV-AIDS; e Estratgias de
cuidado em sade mental. O trabalho desenvolvido evidencia as contribuies da anlise insti-
tucional para a sade coletiva, sintetizadas em trs aspectos: a formao como escuta e anlise
dos processos de trabalho; a transversalizao das prticas, desconstruindo dicotomias e
relaes hierarquizadas; o exerccio de desconstruo de esteretipos e de modos institudos
de operar as prticas em sade.
Palavras-chave: Anlise institucional. Psicologia. Formao dos profissionais de sade. Sade
mental.

Abstract: To construct a public health care system guided by integrity and humanization of
attention demands transformation of the traditional ways of health care and, consequently, of
the formative processes of its workers. Psychology, from a perspective of institutional analysis,
can develop tools that provide new trials relating to formative processes in health. The purpose
of this article is to present a research-intervention held with Community Health Agents of
Family Health teams of a district-run municipality of Porto Alegre, RS. The research included a
process of training in health, consisting of four thematic modules: Relation of mental health/illness;
Use of alcohol and other drugs; Sexuality and HIV-AIDS; and Care strategies for mental health.
The work highlights the contributions of institutional analysis to the collective health, synthesized
in three aspects: training as listening and analysis of work processes; mainstreaming of practice,
deconstructing dichotomies and hierarchical relationships; exercising deconstruction of stereotypes
and established ways of operating the health practices.
Keywords: Institutional Analysis. Psychology. Health professional education. Mental health.

Resumen: La construccin de un sistema pblico de salud pautado por la integralidad y huma-


nizacin de la atencin viene demandando transformaciones en los modos tradicionales de
hacer salud y, consecuentemente, en los procesos formativos de sus trabajadores. La Psicologa,
bajo la perspectiva del anlisis institucional, puede desarrollar herramientas que propician
nuevas experimentaciones relativas a los procesos formativos en salud. El objetivo de este
artculo es presentar una pesquisa-intervencin realizada con Agentes Comunitarios de Salud
de los equipos de Salud de la Familia de una gerencia distrital del municipio de Porto Alegre-
RS. La pesquisa incluy un proceso de formacin en salud, constituido por cuatro mdulos
temticos: Relacin salud /enfermedad mental; Uso de alcohol y otras drogas; Sexualidad y
VIH-SIDA; y Estrategias de cuidado en salud mental. El trabajo desarrollado evidencia las con-
tribuciones del anlisis institucional para la salud colectiva, sintetizadas en tres aspectos: la
formacin como escucha y anlisis de los procesos de trabajo; la transversalizacin de las
prcticas, deconstruyendo dicotomas y relaciones jerarquizadas; el ejercicio de deconstruccin
de estereotipos y de modos instituidos de operar las prcticas en salud.
Palabras clave: Anlisis institucional. Psicologa. Formacin de los profesionales de la salud.
Salud mental.

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
692
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

A institucionalizao do Sistema nico de no se buscou apenas levantar e sistematizar


Sade - SUS redirecionou a construo do dados sobre uma realidade, mas tambm
sistema pblico de sade brasileiro. Ao criar estratgias para intervir sobre ela, to-
propor uma srie de inovaes por meio de mando como referncia as contribuies
seus princpios e diretrizes, trouxe tambm tericas e metodolgicas da pesquisa-inter-
desafios. Um deles diz respeito necessidade veno e da anlise institucional.
de implementao de mudanas na formao
e nas prticas dos profissionais em sade.
Em relao Psicologia, vrias produes Formao em sade e
destacam o desafio de constituir alternativas
ao modelo hegemnico baseado na atuao Anlise Institucional
clnica tradicional, caracterizada pelo vis
privatista e individualista (Dimenstein, 1998; Uma questo que frequentemente tem sido
Spink, Bernardes, Santos & Gamba, 2006; colocada no campo da sade diz respeito
Scarcelli & Junqueira, 2011). Ao mesmo aos modelos de educao e transformao
tempo, aponta-se a necessidade de inovao, das prticas em sade: como formar tra-
experimentao e criao de novas pers- balhadores para a atuao no SUS? Como
pectivas para pensar a atuao do psiclogo qualificar as aes em sade? Tal debate
no campo da sade, em consonncia com tem sido travado em diferentes mbitos: nos
as polticas pblicas vigentes (Benevides, cursos de graduao na rea da sade (Pi-
2005; Dimenstein & Macedo, 2012). A Psi- nheiro, Ceccim, & Mattos, 2006; Ceccim &
cologia busca, ainda, construir conhecimentos Feuerwerker, 2004a, 2004b), nos cursos de
que auxiliem na constituio e consolidao ps-graduao, incluindo as residncias mul-
das redes de sade (CFP, 2011). tiprofissionais (Farjado, Rocha, & Pasini,
2010); nas prticas dos profissionais de sade
Entre as possveis dimenses de atuao da a partir do cotidiano de trabalho (Brasil,
Psicologia no SUS, destacamos, neste artigo, 2009; Davini, 2009). Dentro desses mbitos,
algumas de suas contribuies para a formao diferentes abordagens/modelos tm sido con-
dos profissionais em sade, entrelaando sa- frontados, fazendo proliferar discusses sobre
beres da anlise institucional e sade coletiva. educao em servio, educao continuada,
Estes apontamentos emergem por meio da educao permanente, etc.
anlise do processo de formao em sade
que caracterizou uma das etapas da pesqui- Nos ltimos anos, a proposta de educao
sa-interveno Estratgias de cuidado em permanente em sade tem se destacado,
sade mental na interface com a ateno constituindo uma poltica pblica (Brasil, 2007).
bsica: o trabalho dos Agentes Comunitrios Tal perspectiva parte de uma crtica a algumas
de Sade nas equipes da Estratgia Sade concepes mais tradicionais de formao
1.
Projeto financiado da Famlia - ESFI. A pesquisa foi realizada centradas na ideia de capacitao. Essa
pelo CNPQ/FA- com os Agentes Comunitrios de Sade - crtica pode ser agrupada em quatro pontos:
PERGS atravs do
Edital do Programa
ACS das equipes de ESF de uma gerncia
Pesquisa para o distrital do municpio de Porto Alegre - RS e 1) Quanto ao sentido da palavra capacitar,
SUS: gesto com- foi desenvolvida em trs etapas. A primeira que veicula a ideia de que existe algum,
partilhada em sade teve como objetivo fazer um diagnstico supostamente capaz, que ir transmitir tcnicas
- PPSUS/2009. e conhecimentos para algum, supostamente
das demandas em sade mental presentes
no cotidiano de trabalho dos ACS. Esse diag- incapaz, desconsiderando-se os saberes pre-
nstico forneceu subsdios para a proposio sentes na atuao dos trabalhadores;
da formao em sade, realizada na segunda
etapa da pesquisa. A terceira etapa consistiu 2) Quanto descontextualizao do contedo
na avaliao do impacto da formao no da capacitao em relao realidade onde
cotidiano de trabalho dos ACS. ela aplicada;

O processo de formao constituiu-se em 3) Quanto dissociao entre quem planeja


um dos diferenciais deste estudo, j que a capacitao e a quem ela se dirige, acarre-

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
693
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

tando o risco de no atingir os problemas de compartilhamento e problematizao de


das equipes de sade com relao popu- experincias. O segundo refere-se formao
lao atendida. Ou, ainda, de se atuar por em seus efeitos disruptivos, capazes de pro-
meio da simplificao dos problemas em duzir aberturas a novas sensibilidades, dizibi-
sade, recortando-os da complexidade na lidades e visibilidades que expressam a multi-
qual se engendram; vetorializao nos quais esto envolvidas as
prticas concretas de cuidado e gesto em
4) Quanto perspectiva prescritiva, uma sade (Heckert & Neves, 2010, p. 17). Outro
vez que, muitas vezes, as formaes so aspecto que a PNH leva em considerao o
concebidas como momentos em que se deve fato de que todas as prticas em sade so
repassar uma grande quantidade de infor- perpassadas por dimenses subjetivas, as quais
maes, tcnicas e procedimentos de ao, nem sempre so reconhecidas e trabalhadas
os quais devem ser aplicados nas aes em pelos profissionais em sade (Brasil, 2008).
sade, a partir do pressuposto da generali- Nesse sentido, os processos formativos em
zao. nfase no processo cognitivo da sade devem propiciar a ampliao da possi-
relao de aprendizagem, sem considerar a bilidade de reconhecimento da dimenso sub-
abordagem da relao afetiva, tica e moral jetiva das prticas em sade.
que atravessa a sade.
Nesse sentido, uma formao na perspectiva
A educao permanente em sade, ao con- institucionalista se diferencia das perspectivas
trrio, consiste na aprendizagem no trabalho, prescritivas que perpassam o modelo de for-
onde o aprender e o ensinar se incorporam mao bancria. Ao invs da relao hierar-
ao cotidiano das organizaes e ao trabalho. quizada e valorativa de saberes, que pressupe
A educao permanente baseia-se na apren- o lugar do especialista que ir repassar co-
dizagem significativa e na possibilidade de
nhecimentos para aqueles que supostamente
transformar as prticas profissionais. (...) Ela
nada sabem, este outro modo de pensar a
feita a partir dos problemas enfrentados na
formao buscar dialogar com os diferentes
realidade e leva em considerao os conheci-
mentos e as experincias que as pessoas j
saberes presentes em uma determinada rea-
tm. Prope que os processos de educao lidade. A partir das contribuies de Merhy
dos trabalhadores da sade se faam a partir (2002), compreendemos que o trabalho em
da problematizao do processo de trabalho, sade perpassado por dimenses afetivas
e considera que as necessidades de formao e imateriais que mobilizam os sujeitos a rea-
e desenvolvimento dos trabalhadores sejam liz-lo de diferentes modos. Nesse sentido,
pautadas pelas necessidades de sade das as polticas, leis e diretrizes do sistema de
pessoas e populaes. (Brasil, 2007, s.p.) sade so apropriadas e interpretadas de di-
ferentes modos pelo trabalhador em sade,
Consoante com a abordagem da educao de forma que sua ao pode corresponder
permanente em sade, a Poltica Nacional de em maior ou menor grau s expectativas das
Humanizao (PNH) vem trazendo importantes polticas propostas. Sendo assim, necessrio
contribuies para pensar a questo da for- explorar os sentidos cristalizados, suas im-
mao no campo da sade. Segundo Heckert plicaes e efeitos nos cuidados em sade,
e Neves (2010), a PNH prope uma crtica ao buscando-se criar condies para o surgimento
modelo bancrio de produo e transmisso de processos de transformao das prticas
do saber e da ideia de uma formao-consumo, de cuidado naquele contexto.
que tem funcionado atravs do consumo de
kits ou de tcnicas a serem aplicadas e no de- A primeira etapa da pesquisa possibilitou
senvolvimento de novas habilidades descartveis uma escuta inicial daquilo que os ACS con-
e apartadas do cotidiano dos servios (p. sideravam problemas no campo da sade
18). Utilizando-se de algumas ferramentas mental, de como lidavam com tais problemas
conceituais da anlise institucional, a PNH e em quais aspectos encontravam maiores
compreende que a formao ocorre no ten- dificuldades. Buscou-se identificar os aspectos
sionamento do vetor-forma e do vetor-fora. institudos, assim como as possibilidades de
O primeiro est relacionado s possibilidades movimentos instituintes. O institudo remete

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
694
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

aos aspectos cristalizados da realidade, en- Guizardi, Lopes e Cunha (2011) apontam
quanto o instituinte remete ao movimento, que a anlise institucional fornece um instru-
possibilidade de criao de novos sentidos, mental rico para a anlise de processos de
estratgias e solues (Lourau, 2004; Ba- mudana no campo da sade, podendo
remblitt, 1996). necessrio considerar que auxiliar na compreenso e anlise de polti-
a ideia de formao se coloca como uma cas pblicas que apresentam carter
questo paradoxal para a anlise institucional, inovador. As autoras lembram que a imple-
em decorrncia dos aspectos cristalizados mentao de tais polticas pode no traduzir
que a palavra formao designa, exigindo suas intenes, reproduzindo velhas orienta-
uma ressignificao de tal termo. Isso porque es polticas, o que coloca a necessidade
no se trata de dar uma forma, mas, sim, de anlise permanente dos seus modos de
desconstruir a forma que se apresenta de efetivao. Podemos citar duas polticas que
modo cristalizado, abrindo a possibilidade se inter-relacionam na composio do nosso
de ampliao do repertrio de estratgias campo de pesquisa-interveno e expressam
de cuidado. O efeito esperado o de desvio, o desafio de provocar mudanas, conforme
de ruptura. Neste modo de pesquisar no se apontado pelas autoras citadas: a poltica de
busca estabelecer modelos generalizantes, ateno bsica e a poltica de sade mental.
mas, sim, estabelecer princpios e pistas para A primeira busca redirecionar o sistema de
a construo de caminhos possveis (Passos, sade do modelo mdico-hospitalocntrico
Kastrup, & Esccia, 2009). e curativo para o modelo das redes de aten-
o integrada em sade, por meio da
Segundo Baremblitt (1996), a sociedade con- implantao e fortalecimento da Estratgia
tempornea tende a fragmentar e especializar Sade da Famlia, compreendida como
o conhecimento, produzindo os chamados ordenadora do sistema. A segunda busca
experts ou especialistas. Como consequn- redirecionar o modelo de ateno manico-
cia, todos os mbitos da vida passam a ser mial para o modelo psicossocial,
atravessados por saberes especializados, que caracterizado por servios de base territorial,
so ofertados e se insinuam vastamente em articulados intersetorialmente. Ambas as
nossa sociedade. Essa lgica tem um efeito polticas compartilham o desafio de produzir
que contrasta com a proposta do SUS. En- rupturas em direo a novas prticas, convo-
quanto o SUS vem redirecionando a nfase cando-nos a colocar em anlise os pontos de
do sistema dos servios especializados para ruptura e os pontos de permanncia.
a ateno bsica, com carter generalista,
h um movimento difundido socialmente Partindo dessa contextualizao terico-me-
relativo valorizao da especialidade, pro- todolgica, apresentaremos a proposta de
duzindo uma tenso constante na imple- formao desenvolvida junto aos ACS.
mentao do sistema.

Diante desse contexto, o desafio proposto


pela anlise institucional criar meios de A proposta de formao
devolver aos indivduos e grupos formas de
analisar e gerir seus problemas coletivamente. em sade
Trata-se de propor dispositivos que disparem
movimentos de autoanlise e autogesto. A atividade de formao desenvolveu-se ao
Lourau (1993) aponta que tais movimentos longo de quatro meses agosto a novembro
no so fceis de ser realizados, exigindo de 2010. Os ACS das 19 equipes de sade
tempo e condies de efetivao, mas que da famlia que constituem uma gerncia dis-
estes podem constituir uma direo do pro- trital do municpio de Porto Alegre - RS
cesso, mesmo que nunca sejam alcanados foram divididos em quatro grupos e, a cada
de modo pleno. Lourau (1993) aponta tam- ms, uma temtica especfica era trabalhada
bm a possibilidade de se pensar na direo semanalmente com cada um dos grupos.
da cogesto, que implica uma estratgia par- Dos 78 ACS da gerncia distrital, 45 partici-
ticipativa e dialgica. param.

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
695
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

A atividade de formao constou de quatro O mdulo 1 ter um enfoque menor, pois


mdulos temticos: remete apresentao da sistematizao de
dados da etapa diagnstica. O foco de nossa
1) Apresentao dos resultados da pri- discusso neste artigo no recai sobre a
meira etapa e oficina de sensibilizao apresentao desses resultados, mas sim do
sobre a relao sade/doena mental; uso que fizemos deles no processo forma-
tivo.
2) Uso de lcool e outras drogas;

3) Sexualidade e DST/AIDS;
Mdulo 1 Discusso da
4) Estratgias de cuidado em sade primeira etapa e sensibilizao
mental na ateno bsica. sobre a relao sade/doena
O levantamento realizado na primeira etapa, mental
referente s demandas e estratgias de cui-
dado em sade mental no cotidiano dos Este mdulo foi organizado com o objetivo
ACS, reiterou a importncia dessas temticas de apresentar os resultados da primeira
para a etapa de formao, possibilitando a etapa da pesquisa, discutir e pactuar a pro-
emergncia de analisadores a serem discutidos posta da formao, alm de realizar uma
no processo de formao. Os analisadores oficina de sensibilizao sobre a relao
so fatos, eventos, falas que propiciam refle- sade/doena mental.
xes no grupo, expressando as tenses e re-
laes de fora constituintes de um determi- A apresentao dos resultados da primeira
nado fenmeno, assim como as estratgias etapa foi realizada com base nos seguintes
de resoluo de problemas. tpicos: situaes de sade mental no coti-
diano de trabalho dos ACS; estratgias de
Para a composio dos grupos, levou-se em cuidado dos ACS em relao a esses casos;
considerao a diversificao das unidades estratgias das equipes de ESF diante desses
de sade dos ACS, com vistas a uma maior casos; suporte ao trabalho dos ACS; implica-
troca de experincias. O mesmo mdulo te- es de morar e trabalhar na mesma rea. A
mtico era desenvolvido ao longo de quatro atividade girou em torno da leitura e discus-
semanas, de modo que todos os quatro so dos dados sistematizados. Aps a leitura
grupos de ACS participavam de um encontro de cada item, discutamos as impresses dos
por ms. ACS sobre os dados, procurando confirm-
los, bem como esclarecer pontos que no
Para o registro da atividade, os pesquisadores haviam ficado claros, em decorrncia da
faziam anotaes durante o grupo e, poste- ambiguidade de palavras e frases.
riormente, construam um relato conjunto
em um sistema eletrnico de compartilha- A apresentao dos dados produziu um
mento de arquivos. duplo efeito de espelhamento e questiona-
mento entre os ACS, que ora se
A pesquisa seguiu os preceitos da Resoluo reconheciam no que apresentvamos, ora se
n 196/96 (Brasil, 1996), do Conselho Na- estranhavam, pois alguns contedos apare-
cional em Sade - CNS, tendo sido aprovada ceram em um grupo e no em outro. A
pelo Comit de tica em Pesquisa do Instituto apresentao constituiu-se como um dispo-
de Psicologia da Universidade Federal do sitivo analtico, uma vez que propiciou um
Rio Grande do Sul e pelo Comit de tica olhar sobre o cotidiano de trabalho dos ACS.
em Pesquisa da Secretaria de Sade de Porto A apresentao e a discusso dos dados tam-
Alegre. bm se constituram como um processo de
validao destes junto aos ACS, na medida
A seguir, apresentaremos uma sntese do tra- em que eles se tornavam corresponsveis
balho realizado em cada um dos mdulos. pelo material produzido.

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
696
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

Mdulo 2 Uso de lcool e desconfiana, destruio, desinformao, es-


colha, sujo, iluso, influncia, ms compa-
outras drogas nhias, medo, desnorteado.

A temtica sobre o uso abusivo de lcool e Em relao segunda pergunta, obtivemos


outras drogas surgiu como uma das principais as seguintes respostas: aceitao, ajuda, amor,
demandas em sade mental relatadas pelos ateno, afeto, pacincia, acompanhamento,
ACS na primeira etapa da pesquisa. Tal pro- apoio, ajuda, assistncia, acolhimento, au-
blema aparecia como importante, tanto pelo toconfiana, amigos, famlia, menos discri-
nmero de casos de pessoas que faziam uso minao, vergonha na cara, amor prprio,
de drogas quanto pelo fato de ser um tema bom servio de sade, tratamento, estmulo,
que deixava os ACS, muitas vezes, sem saber proteo, fora de vontade, apoio da famlia,
como agir, gerando sentimentos de angstia, preveno, orientao, informao, cuidado,
impotncia e frustrao. Em relao a esse ocupao, tratamento, vigilncia, compreen-
tema, tnhamos como principais objetivos: so, puxo de orelha, trabalho, carinho, se-
sensibilizar os ACS para o cuidado de pessoas gurana e certezas, local de tratamento, di-
que fazem uso de lcool e outras drogas, recionamento, oportunidades, escuta, causa
questionar os institudos em torno da imagem (no sentido de que preciso saber as causas
da pessoa que faz uso de lcool e outras do uso para ser possvel ajudar), persistncia,
drogas e discutir diferentes perspectivas e fora, vontade de parar, menos preconceito.
possibilidades no cuidado com as pessoas Por ltimo, em relao terceira pergunta,
que fazem uso de lcool e outras drogas. surgiram as respostas: conversar com a famlia
e usurio, nada, saber os motivos, ser ami-
A atividade proposta partiu de trs perguntas, guinho, alertar sobre o uso e os danos,
realizadas na seguinte sequncia: sade na famlia, preveno, reduo de
danos, comunicao, grupos de preveno,
1) Que imagem vocs tm da pessoa que dedicao.
faz uso de drogas? Escrevam quatro palavras
que definam essas pessoas O primeiro aspecto discutido nos grupos foi
acerca da imagem constituda sobre a pessoa
2) Do que as pessoas que usam drogas pre- que faz uso de lcool e/ou outras drogas,
cisam? perpassada por figuras negativas e pejorativas,
que demonizam o sujeito, reduzindo-o
3) O que os ACS podem fazer em relao s imagem do drogado, crackeiro, bbado.
pessoas que usam lcool e outras drogas? Ao perceber tal imagem, uma das ACS ex-
clamou: Nossa, e eu achava que tinha em-
Posteriormente, realizamos a leitura do que patia com eles!. Problematizou-se, assim, o
cada um havia escrito, registrando as respostas fato de que tal imagem pode estigmatizar o
em um cartaz. As palavras e expresses que usurio, afastando-o dos servios de sade,
surgiram ao longo dos quatro grupos como por receio de ser julgado moralmente. Ou,
respostas primeira questo foram: desespero, ainda, pode afastar os profissionais da sade
misria, famlia, ansiedade, dependncia, desses usurios, que percebem tais casos
depresso, decadncia, cor (da pele acin- como perdidos.
zentada), pobreza, morte, fraqueza, fraca,
frgil, impacincia, falta de amor prprio, Sobre a ao dos ACS que conseguem se
falta de conhecimento, mal amados, jeito, aproximar destes usurios, foram colocadas
malandragem, olhos, gria, companhia, ner- em discusso as formas de abordagem. Alguns
vosismo, pnico, sem controle, consumistas, ACS relataram conversar com os usurios,
carente, carncia, inseguros, doente, fuga, procurando dar orientaes. Como exem-
aceitao, rejeio, solido, tristeza, sem fu- plo, citamos uma ACS que relata um dilogo
turo, repugnncia, isolamento, desorientada, com um menino que faz uso de drogas em
nojo, abandono, angstia, fuga, famlia, so- sua rea: Por que tu faz isso? Essa vida no
frimento, desequilbrio, vazio, desassistncia, serve pra ti, tua me te adora, tu tem tudo....

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
697
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

Esse relato compreendido como um anali- sveis. Porm, ela no deve ser um pressuposto
sador, que explicita o carter moralizante e da interveno, nem a nica ou a principal
prescritivo que perpassa as aes em sade, estratgia de cuidado.
nos quais os ACS pressupem saberem o
que melhor para o usurio. A partir dos re-
latos, ficou evidente que, muitas vezes, a Mdulo 3 Sexualidade
chamada conversa se resumia a orientaes
sobre o que o usurio deveria fazer, sendo e DST/AIDS
tais orientaes pautadas no pressuposto da
abstinncia. Os relatos apontaram uma difi- Os encontros referentes temtica da se-
culdade de compreenso em relao aos fa- xualidade e DST/AIDS tinham como objetivos:
tores que levam uma pessoa a usar drogas. abordar a relao entre AIDS e sade mental;
Percebeu-se, tambm, uma dificuldade no problematizar as imagens e os estigmas rela-
processo de escuta, pois a preocupao cionados AIDS; diferenciar as abordagens
recaa sobre o que dizer a essas pessoas e calcadas na estratgia dos grupos de risco
no em detectar quais as necessidades e sin- em relao quelas calcadas na noo de
gularidades de cada uma delas. Tambm vulnerabilidade. Essa temtica foi introduzida
observamos que o uso de drogas produzia na formao em decorrncia de Porto Alegre
um efeito de homogeneizao dos usurios, ser a cidade do pas com maior incidncia
em torno do significante drogado, produ- de AIDS, sendo esta gerncia distrital a que
zindo uma expectativa de soluo preesta- apresenta a segunda maior incidncia de
belecida para todos os casos. AIDS dentro do municpio (Brasil, 2011).

Introduzimos a discusso sobre a poltica de Inicialmente, explorvamos as percepes


reduo de danos (Brasil, 2003; Vinad, dos ACS sobre as relaes entre sade mental
2009), que se assenta sobre a noo de cui- e HIV-AIDS. Os ACS disseram perceber o
dado. Ao invs de estar centrada na dicotomia impacto do diagnstico sobre a sade mental,
uso X abstinncia, tal abordagem centra-se por causa da depresso que pode causar
nos danos que o uso pode provocar e nas e do envolvimento com a famlia. Um ACS
formas de evitar ou reduzir tais danos. Mayer cita o exemplo de um rapaz que soube que
(2010) afirma que o princpio de universali- era soropositivo para o HIV e que perdeu o
dade presente no SUS implica em pensar cho, no sabia o que fazer. Outro ACS
diferentes estratgias de cuidado para dife- relata que nem toda famlia apoia, evi-
rentes pblicos: para os que usam drogas e denciando o estigma relacionado AIDS e
no querem mais usar; para os que usam seu impacto sobre a sade mental. Traba-
drogas e querem continuar usando; para os lhamos ainda a perspectiva da vulnerabilidade
que no usam drogas, mas esto pensando s DST/AIDS associada aos transtornos mentais
em usar; para os que no usam drogas, nem (Brasil, 2008).
pensam em usar (Mayer, 2010). Nesse sentido,
a abstinncia no pode ser o pressuposto de Em um segundo momento, realizou-se uma
toda interveno, pois exclui do sistema atividade em pequenos grupos, para os quais
aqueles que no desejam ou no conseguem distribuamos imagens retiradas de revistas e
aderir estratgia da abstinncia, por exemplo. sites da internet. As imagens envolviam
Ao introduzir a perspectiva da reduo de pessoas com diferentes caractersticas fsicas,
danos, procurou-se aumentar o repertrio etrias, sexuais, sociais, econmicas, entre
de respostas possveis, com a construo de outras. Os cenrios tambm eram variados:
novos parmetros em conjunto com o usurio, na rua, em escritrios, na praia, em festas.
conforme suas possibilidades. necessrio Os cenrios e as roupas usadas pelos perso-
demarcar que a reduo de danos, enquanto nagens designavam diferentes posies sociais.
diretriz de trabalho, no se coloca como o As imagens no possuam legendas e algumas
oposto da abstinncia. Compreendemos que denotavam certa ambiguidade. Por exemplo:
a abstinncia pode, em algumas circunstncias, dois homens abraados, os quais poderiam
compor uma das estratgias de cuidado pos- ser amigos, namorados ou pai e filho. Ou a

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
698
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

imagem de uma pessoa que ora parecia ho- homossexualidade e doena, promiscuidade.
mem, ora parecia mulher, ora travesti ou Dentro desta discusso, inserimos o conceito
transexual. Com base nas imagens e no que de vulnerabilidade (Ayres, Frana, Calazans,
imaginavam em relao a essas pessoas, so- & Saletti Filho, 2009), que tem servido de
licitvamos aos ACS que propusessem aes referncia para o trabalho de preveno em
de sade para elas. Ou seja, se essas pessoas HIV-AIDS no campo da sade, incluindo os
fossem moradoras de sua rea de atuao, servios de ateno bsica (Brasil, 2006).
que intervenes poderiam ser a elas dire-
cionadas? Tal atividade tinha como objetivo Ao mesmo tempo em que alguns ACS de-
problematizar as imagens e esteretipos as- monstraram concepes atreladas noo
sociados AIDS e que, muitas vezes, impe- de grupos de risco, alguns ACS tambm de-
dem a efetivao de estratgias de preveno monstraram conhecimento sobre as tendn-
para a populao em geral. Na realizao cias epidemiolgicas, constituindo estratgias
dessa atividade, percebemos que as aes mais amplas de preveno. Uma das ACS
de preveno ao HIV costumam ser direcio- relatou que h cerca de trs anos inseriu o
nadas a determinados tipos de pessoas e preservativo na relao com o marido. Relatou
grupos, principalmente aos adolescentes e ter chegado concluso de que s poderia
s pessoas que, supostamente, so homos- ter certeza sobre o seu comportamento
sexuais. Nas situaes em que um casal de sexual, no tendo certeza do comportamento
idosos ou uma famlia foram identificados, do marido. Alm disso, relata ter conheci-
por exemplo, dificilmente apareceu a sugesto mentos sobre a tendncia de heterossexua-
de alguma atividade que remetesse di- lizao da epidemia de AIDS.
menso da preveno ao HIV-AIDS. Ao jus-
tificar o porqu de direcionar uma ao de O terceiro momento se caracterizou pela
preveno aos homossexuais e no a outros discusso sobre questes emergentes no gru-
pblicos, uma ACS diz que eles compem po: quais as diferenas entre HIV e AIDS;
o grupo de risco; outra ACS justifica que como pega/no pega; formas de tratamento;
os gays so sexualmente ativos [sic]. Ao transmisso vertical, etc.
ser interrogada por um dos pesquisadores,
e quem no sexualmente ativo?, ela Ao final dos encontros, realizvamos visitas
seguiu tentando explicar: mas eles so mais ao Centro de Testagem e Aconselhamento -
sexualmente ativos [sic], remetendo ideia CTA, que se constitui como servio de refe-
de promiscuidade. Identificamos que a noo rncia para a testagem e aconselhamento
de grupo de risco permeava a ao de muitos em HIV na gerncia distrital. Tal visita durava
ACS, constituindo um ponto de cristalizao cerca de 40 minutos. Um tcnico do servio
a ser interrogado. Buscamos historicizar o fazia a apresentao do local, relatando as
surgimento de tal noo, os seus efeitos e formas de acesso ao CTA, o funcionamento
riscos, como a estigmatizao sobre deter- do processo de aconselhamento, testagem e
minados grupos, alm da produo da crena encaminhamento para o Servio de Ateno
de que algumas pessoas estariam seguras ao Especializada - SAE, abrindo ainda a possibi-
no fazerem parte do chamado grupo de lidade do desenvolvimento de aes conjuntas
risco. Tambm discutimos sobre a dimenso com as unidades de sade. Apesar de os
da sexualidade e os institudos que a atra- ACS possurem conhecimento sobre a exis-
vessam, como a ideia de que idosos so as- tncia do CTA, a maioria relatou nunca ter
sexuados ou so sempre fiis aos seus par- entrado neste servio, desconhecendo sua
ceiros. Esses modos institudos de conceber forma de acesso e funcionamento. Muitos
os idosos fazem com que os profissionais se mostraram surpresos com a possibilidade
no os percebam como alvo de intervenes de proporem aes em conjunto entre o
relacionadas sexualidade e preveno em CTA e a ESF. Nossa equipe de pesquisa teve
HIV-AIDS, deixando-os descobertos de aes notcias, posteriormente, da realizao de
preventivas. Ao mesmo tempo, o direciona- aes do CTA nas unidades de sade, como
mento de aes ao pblico homossexual nas salas de espera no dia internacional das
tambm expressa a relao instituda entre mulheres.

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
699
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

Mdulo 4 Estratgias de especializado e o lugar que esse saber ocupa


no contemporneo. Segundo Coimbra e Leito
cuidado em sade mental (2003), a diviso social do trabalho, inaugurada
na ateno bsica pelo sistema capitalista, institui e naturaliza
dois territrios bem definidos. O primeiro, o
O principal objetivo deste mdulo foi discutir do saber-poder, identificado com o lugar da
as estratgias de cuidado em sade mental, competncia, do conhecimento/reconheci-
levando em considerao a distino entre mento, da verdade, dos modelos, da autori-
tecnologias leves, leve-duras e duras propostas dade, do discernimento, da legitimidade e
por Merhy (2002). Percebemos a importncia adequao de certos modos de ser (Coimbra
desta discusso em funo de os ACS des- & Leito, 2003, p. 8). O segundo, caracterizado
qualificarem muitas de suas aes, tratando- pelo no saber, pela falta territrio da
as como simples conversas. A ideia de excluso e da desqualificao. Dentro desta
escuta e acolhimento acabava sendo des- lgica que atravessa e constitui o tecido social,
qualificada ou percebida como paliativa e possvel compreender o posicionamento
no resolutiva. O conhecimento acerca dos ACS quanto desvalorizao de suas
das pessoas que habitam o territrio, a leitura aes. Ao mesmo tempo, possvel com-
contextualizada que realizam, o saber que preender o lugar em que a equipe de pes-
possuem - e que justamente o que constitui quisa-interveno foi posicionada em vrios
um diferencial para sua contratao, levan- momentos da formao: como especialistas
do-se em considerao que eles devem atuar em sade mental e comportamento humano,
no territrio onde moram - era desvalorizado, aos quais eram demandadas respostas prontas,
no sendo visto como um saber. Ao longo frmulas e tcnicas de como lidar com deter-
da primeira etapa da pesquisa e da prpria minada situao.
etapa de formao, os ACS relataram vrias
aes que demonstravam se constituir como Baseados nessa percepo, buscamos discutir
importantes estratgias de cuidado. Podemos as vrias dimenses do cuidado em sade,
citar alguns exemplos, como os relatos dos tomando como ferramentas as noes de
ACS de que importante destinar mais tecnologias duras, leve-duras e leves propostas
tempo a algumas visitas domiciliares (VD) por Merhy (2002). As tecnologias duras (m-
e/ou intensificao do nmero de visitas quinas, aparelhos, estrutura fsica) so ne-
ao perceberem que o usurio no est bem cessrias, mas constituem apenas uma das
- em casos de pessoas com depresso ou de dimenses do trabalho. Outra dimenso a
idosos que vivem sozinhos ou em abandono leve-dura, que constitui os protocolos, as
familiar. Eles tambm referem diferentes for- prescries de como proceder. A outra a
mas de comunicao com a equipe para o leve, relacionada aos processos de criao,
encaminhamento de casos: alguns telefonam aos modos como inventamos novas estratgias
para a unidade; outros mandam um bilhete frente a problemas singulares (Merhy, 2002).
junto com o usurio, designando que se Pensamos que o trabalho dos ACS est cen-
trata de uma situao importante para ser trado nas duas ltimas dimenses tecnolgicas,
atendida. Percebemos que as estratgias de principalmente a ltima, exigindo reflexes
cuidado que no so prescritas e constitudas sobre o modo de oper-la e as foras que
enquanto saber tcnico acabam sendo des- fazem com que ela seja (des)valorizada no
qualificadas pelos ACS. A desvalorizao de contemporneo.
suas prprias aes e inventividade constitui
um paradoxo, uma vez que a criao de es-
tratgias novas, que respondam aos problemas
colocados em cada contexto, tem sido con- Consideraes finais
siderada como uma importante competncia
do trabalhador em sade. A pesquisa evidenciou a complexidade das
situaes que envolvem questes de sade
Nesse sentido, percebemos que era preciso mental presentes no cotidiano de trabalho
problematizar a relao com o saber tcnico- dos ACS, alm de mostrar a dificuldade dos

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
700
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

prprios ACS em reconhecerem como leg- O trabalho desenvolvido evidencia as con-


timas e oportunas vrias aes de cuidado tribuies da Psicologia e da anlise institu-
que j desenvolviam no territrio. A meto- cional para a sade coletiva, sintetizadas em
dologia utilizada na etapa de formao trs aspectos.
buscou criar um espao de escuta e acolhi-
mento das experincias dos ACS, possibili- O primeiro a ser destacado diz respeito
tando-lhes compartilhar problemas comuns constituio da formao em sade como
e, ao mesmo tempo, redimensionar vrios possibilidade de escuta e anlise dos proces-
esteretipos relacionados s temticas tra- sos de trabalho. A troca de experincias e o
balhadas nos mdulos acima descritos. Cons- exerccio de anlise conjunto possibilitou
tatou-se que tais esteretipos dificultavam, que os ACS revissem o prprio modo como
por exemplo, a discusso em torno de ques- lidam com o trabalho em seu cotidiano,
tes referentes Poltica Nacional de Reduo principalmente em relao s presses,
de Danos para usurios de lcool e outras preocupaes, angstias e frustraes. O
drogas, assim como de questes envolvendo impacto dos grupos de formao no ocor-
sexualidade e DST/AIDS. Na etapa final de reu apenas sobre a forma como operam o
avaliao, verificou-se que a experincia da trabalho, mas, tambm, no modo como se
pesquisa, tanto na etapa do diagnstico sentem em relao ao mesmo.
quanto na atividade de formao, produziu
um impacto no cotidiano de trabalho dos O segundo aspecto diz respeito valoriza-
ACS, criando uma maior sensibilizao e o dos ACS, por meio de uma abordagem
corresponsabilizao destes nas aes que participativa, incitando a criao e o com-
configuram o cuidado relativo sade mental partilhamento das estratgias de cuidado
em seu territrio. Uma das ACS relatou que estabelecidas no cotidiano. Sob o princpio
no primeiro dia da formao entrou na sala da transversalizao, buscamos aumentar o
e colocou seus culos escuros. Segundo re- grau de comunicao e interao entre os
latou, sua expectativa de que haveria uma vrios sujeitos envolvidos no processo de
pessoa ministrando uma aula, com slides e pesquisa, alm de desestabilizar com dicoto-
muitas informaes. Caso ela se sentisse de- mias que tendem a constituir campos
sinteressada em relao atividade, poderia distintos - e com pouca porosidade - entre
dormir, e os culos escuros seriam seu pesquisa e interveno, universidade e
disfarce. No entanto, relata ter se surpreendido servios de sade, pesquisadores e sujeitos
ao perceber o grupo disposto em roda, assim de pesquisa, ateno bsica e servios
como a proposta participativa da formao, especializados.
retirando os culos escuros por se sentir
convocada a participar. Esse relato indica Por fim, consideramos que a anlise institu-
que a proposta de formao diferenciou-se cional possibilita a criao de importantes
daquelas geralmente realizadas com os ACS, ferramentas e estratgias de interveno para
produzindo novos efeitos. a desconstruo de esteretipos que atraves-
sam eventos como o uso de drogas, a AIDS
Os resultados da pesquisa apontam para o e o sofrimento psquico grave. Esse exerccio
esgotamento do modelo pedaggico das ca- de desconstruo possibilita colocar em an-
pacitaes habituais no campo da sade, lise o atravessamento moral e normativo que
uma vez que esse modelo restringe-se a constitui as prticas em sade, tendo por
uma mera transferncia de informaes que efeito, muitas vezes, o afastamento do usu-
busca treinar os trabalhadores, ensinan- rio dos servios de sade.
do-os um modo correto de fazer (Pasche
& Passos, 2010, p. 7). Pelos resultados da A proposta dessa pesquisa no foi apenas a
presente pesquisa, fica claro que a inovao de levantar dados sobre uma realidade,
das prticas formativas em sade algo ur- mas, sim, diagnosticar uma situao e pro-
gente e necessrio, face complexidade por formas de interveno, congruentes
desse campo. com as polticas pblicas de sade, na dire-

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
701
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

o da efetivao do SUS. Cabe ressaltar mento da pesquisa, abrindo espaos para a


que, do ponto de vista da fundamentao produo de novos sentidos.
terico-metodolgica do presente estudo,
pesquisa e interveno no ocorrem em A contribuio deste artigo est na anlise do
etapas diferentes, sendo dimenses comple- modo como a Psicologia, por meio do refe-
mentares ao mesmo processo. Ao pensar a rencial da anlise institucional, pode trazer
pesquisa a partir das ferramentas terico- contribuies para o desenvolvimento de
metodolgicas da anlise institucional, em estratgias de educao permanente em
especial do par conceitual institudo/insti- sade, a fim de se avanar na integralidade
tuinte, foi possvel detectar pontos de do cuidado e na resolutividade dos proble-
cristalizao das prticas em sade mental a mas de sade mental na interface com a
serem problematizados no prprio movi- ateno bsica.

Gustavo Zambenedetti
Doutor em Psicologia Social e Institucional (UFRGS), Professor do Departamento de
Psicologia da Universidade Estadual do Centro-Oeste (UNICENTRO)/Campus Irati-PR.
Email: gugazam@yahoo.com.br . Endereo: Rua Frei Orlando, n 52, ap. 41. Centro.
Irati-PR. CEP: 84500-000.

Carlos Augusto Piccinini


Mestre em Psicologia Social e Institucional (UFRGS). Email: picguto@yahoo.com.br

Andr Luis Leite de Figueiredo Sales


Mestre em Psicologia Social e Institucional (UFRGS). Assessor Tcnico de Polticas
Pblicas no Centro de Referncia em Psicologia e Polticas Pblicas do Conselho
Regional de Psicologia do Rio Grande do Sul. Email: andreluislfs@gmail.com

Simone Mainieri Paulon


Doutora em Psicologia Clnica (PUC-SP), Professora do Programa de Ps-Graduao em
Psicologia Social e Institucional do Instituto de Psicologia e do Programa de Ps-
Graduao em Sade Coletiva da UFRGS . E-mail: simone.paulon@ufrgs.br

Rosane Azevedo Neves da Silva


Doutora em Educao (UFRGS), Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia
Social e Institucional do Instituto de Psicologia da UFRGS. E-mail: rosane.neves@ufrgs.br

Endereo para envio de correspondncia:


Rua Frei Orlando, n. 52, ap. 41. Centro. CEP: 84500-000. Irati PR. Brasil

Recebido 19/05/2013, 1 Reformulao 13/11/2013, Aprovado 12/12/2013.

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
702
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

Referncias Ayres, J. R., Frana Jr., I., Calazans, G. J., & Saletti Ceccim, R. B., & Feuerwerker, L. (2004a). Mudana
Filho, H. C. (2009). O conceito de vulnerabi- na graduao das profisses de sade sob o
lidade e as prticas em sade: novas perspec- eixo da integralidade. Cad. Sade Pblica,
tivas e desafios. In D. Czeresnia (Org.), Pro- 20(5), 1400-1410. doi: http://dx.doi.org/
moo da Sade: conceitos, reflexes, tendncias 10.1590/S0102-311X2004000500036.
(pp. 121-144, 2a. ed., Rev. e ampl). Rio de Ja-
neiro: Fiocruz. Ceccim, R. B., & Feuerwerker, L. C. M. (2004b).
O quadriltero da formao para a rea da
Baremblitt, G. (1996). Compndio de Anlise Ins- sade: ensino, gesto, ateno e controle
titucional e outras correntes: teoria e prtica. social. Physis, 14(1), 41-65. Recuperado de
Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos. http://hdl.handle.net/10183/27642

Benevides, R. (2005). A Psicologia e o Sistema Conselho Federal de Psicologia - CFP. (2011).


nico de Sade: quais interfaces? Psicologia Contribuies do Conselho Federal de Psicologia
& Sociedade, 17(2), 21-25. doi: para a constituio da Rede de Ateno Psi-
http://dx.doi.org/10.1590/S0102- cossocial no Sistema nico de Sade a partir
71822005000200004. do Decreto n 7.508/2011. Braslia-DF: Au-
tor.
Brasil. (1996). Ministrio da Sade. Conselho Na-
cional de Sade, MS/CNS. Resoluo n 196, Coimbra, C., & Leito, M. B. S. (2003). Das es-
de 10 de outubro de 1996. [Estabelece as di- sncias as multiplicidades: especialismos psi e
retrizes e normas regulamentadoras de pesquisas produes de subjetividade. Psicologia e So-
envolvendo seres humanos]. ciedade, 15(2), 617. doi: http://dx.doi.org/
10.1590/S0102-71822003000200002.
Brasil. (2003). A Poltica do Ministrio da Sade
para a ateno integral a usurios de lcool e Davini, M. C. (2009). Enfoques, Problemas e
outras drogas. Braslia, DF: Ministrio da Sade. Perspectivas na Educao Permanente dos
Recuperado de http://bvsms.saude.gov.br Recursos Humanos de Sade. In Brasil. Poltica
/bvs/publicacoes/pns_alcool_drogas.pdf. Nacional de Educao Permanente em Sade
(pp. 39-63). Braslia, DF: Ministrio da Sa-
Brasil. (2006). HIV/Aids, hepatites e outras DST / de.
(Cadernos de Ateno Bsica, n 18, Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos). Braslia, DF: Dimenstein, M. (1998). O psiclogo nas Unidades
Ministrio da Sade. Bsicas de Sade: desafios para a formao
e atuao profissionais. Estudos de Psicologia,
Brasil. (2007). Portaria n 1.996, de 20 de agosto (Natal), 3(1), 53 81. doi: http://dx.doi.org/
de 2007. Dispe sobre as diretrizes para a im- 10.1590/S1413-294X1998000100004
plementao da Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade. Braslia, DF: Ministrio Dimenstein, M., & Macedo, J. P. (2012). Formao
da Sude em Psicologia: Requisitos para Atuao na
Ateno Primria e Psicossocial. Psicologia:
Brasil. (2008). HumanizaSUS: Documento base Cincia e Profisso, 32(Spe.), 232-245. doi:
para gestores e trabalhadores do SUS (4a ed.). 10.1590/S1414-98932012000500017.
Braslia, DF: Editora do Ministrio da Sade.
Fajardo, A., Rocha, C. M. F., & Pasini, V. L. (Orgs.).
Brasil. (2008). Preveno e ateno s IST/Aids na (2010). Residncias em sade: fazeres & saberes
sade mental no Brasil: Anlises, desafios e na formao em sade. Porto Alegre: Hospital
perspectivas. Braslia, DF: Ed do Ministrio da Nossa Senhora da Conceio.
Sade.
Guizardi, F. L, Lopes, M. R., & Cunha, M. L. S.
Brasil. (2009). Poltica Nacional de Educao Per- (2011). Contribuies do Movimento Institu-
manente em Sade [Srie B. Textos Bsicos cionalista para o estudo de polticas pblicas
em Sade]. Braslia: Ministrio da Sade. de sade. In R. A. Mattos, & T. W. F. Baptista
(Orgs.), Caminhos para anlise das polticas
Brasil. (2011). Boletim Epidemiolgico. Braslia, de sade (pp. 200-218). Rio de Janeiro: IMS.
DF. Ministrio da Sade:

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade
703
PSICOLOGIA: Gustavo Zambenedetti, Carlos Augusto Piccinini, Andr Luis Leite de Figueiredo Sales,
CINCIA E PROFISSO,
2014, 34(3), 690-703 Simone Mainieri Paulon & Rosane Azevedo Neves da Silva

Heckert, A. L. C, & Neves, C. A. B. (2010). Passos, E., Kastrup, V., & Escssia, L. (2009). Apre-
Modos de formar e modos de intervir: quando sentao. In E. Passos, V. Kastrup, L. Escssia
a formao se faz potncia de produo de (Orgs.), Pistas do mtodo da cartografia: pes-
coletivo. In Brasil. Ministrio da Sade. Se- quisa-interveno e produo de subjetividade
cretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional (pp. 7-16). Porto Alegre: Ed. Sulina.
de Humanizao. Formao e interveno.
(pp. 14-27) Braslia, DF: Ministrio da Sade Pinheiro, R., Ceccim, R. B., & Mattos, R. A.
(Orgs.). (2006). Ensinar Sade: a integralidade
Lourau, R. (1993). Anlise Institucional e Prticas e o SUS nos cursos de graduao na rea da
de Pesquisa - Ren Lourau na UERJ. Rio de Ja- sade. Rio de Janeiro: CEPESC.
neiro: UERJ.
Scarcelli, I. R., & Junqueira, V. (2011). O SUS
Lourau, R. (2004). O instituinte contra o institudo. como desafio para a formao em Psicologia.
In S. Alto (Org.), Ren Lourau: analista insti- Psicologia: Cincia e Profisso, 31(2), 340-
tucional em tempo integral (pp. 47 65). So 357. doi http://dx.doi.org/10.1590/S1414-
Paulo: HUCITEC. 98932011000200011.

Mayer, R. T. R. (2010). A Contribuio do Centro Spink, M. J., Bernardes, J. S, Santos, L., & Gamba,
de Referncia em Reduo de Danos: nossas E. A. C. (2010). A insero de Psiclogos em
palavras sobre o cuidado de pessoas que servios de sade vinculados ao SUS: subsdios
usam drogas. In L. M. B. Santos (Org.), Outras para entender os dilemas da prtica e os
palavras sobre o cuidado de pessoas que desafios da formao profissional. In M. J. P.
usam drogas (pp. 87-98). Porto Alegre: Ideo- Spink (Org.), A Psicologia em dilogo com o
graf/Conselho Regional de Psicologia. SUS: prtica profissional e produo acadmica
(pp. 53-80). So Paulo: Casa do Psiclogo.
Merhy, E. E. (2002). Sade: a cartografia do
trabalho vivo So Paulo: Editora Hucitec. Vinad, T. F. (2009). Reduo de Danos na
Ateno Primria Sade: construindo a po-
Merhy, E. E. (2005). O desafio que a educao tncia do encontro. In P. C. A. V. Duarte, & M.
permanente tem em si: a pedagogia da im- L. O. S. Formigoni (Orgs.), SUPERA: Sistema
plicao. Interface. Comunicao, Sade e para deteco do Uso abusivo e dependncia
Educao, 9(16), 172-174. doi: de substncia Psicoativas: Encaminhamento,
http://dx.doi.org/10.1590/S1414- Interveno breve, Reinsero social e Acom-
32832005000100015. panhamento (pp. 6376 3a. ed.). So Paulo:
UNIFESP.
Pasche, D. F., & Passos, E. (2010). Cadernos Te-
mticos PNH: formao em Humanizao. In
Brasil. Minsitrio da Sade Secretaria de
Ateno Sade. Poltica Nacional de Huma-
nizao. Formao e interveno (pp. 5-10).
Braslia, DF: Ministrio da Sade. (Cadernos
HumanizaSUS, Vol. 1: Formao e Interveno.
Srie B. Textos Bsicos de Sade).

Psicologia e Anlise Institucional: Contribuies para os Processos


Formativos dos Agentes Comunitrios de Sade