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AULA 11 Cirurgia ambulatorial

CARACTERSTICAS: no exigem cuidados especiais ps-operatorio; dispensam o pernoite;

permanncia hospitalar at 12h; anestesia de rpida recuperao; pacientes ASA 1 ou 2.
ASA DESCRIO
1 Sem distrbios fisiolgicos, bioqumicos ou psiquitricos
2 Leve a moderado distrbio fisiolgico controlado. Sem comprometimento da atividade normal; A condio
pode afetar a cirurgia ou anestesia.
3 Distrbio sistmico importante, de difcil controle, com comprometimento da atividade normal e com impacto
sobre a anestesia e cirurgia.
4 Desordem sistmica severa, potencialmente letal, com grande impacto sobre a anestesia e cirurgia.
5 Moribundo. A cirurgia a nica esperana para salvar a vida.
Tamanho da cirurgia ambulatorial:
+ Grande: qualquer anestesia; necessrio perodo de observao ou recuperao ps-operatoria
(at 12h); alta no mesmo dia.
+ Pequena: anestesia local; alta imediata.
AFECES CIRRGICAS DA PELE E FNEROS: tumores (lipoma e cisto sebceo), infeces,
afeces da unha.
TUMORES: em tumores benignos a indicao cirrgica mais frequente esttica. Cirurgia o
tratamento mais usado pois retira a leso, menor cicatriz possvel (sem necessidade margem
cirrgica) e ermite exame patolgico (confirmar diagnstico).
Lipoma: tumor de tecido mole mais comum (incidncia de 1/1000 por ano subestimada), mais
frequente entre 30 e 70 anos.
+ Caractersticas: crescimento lento; moveis e indolores; dimetro de 1 a 3 cm; lobulados;
formados por adipcitos maduros com aspecto normal; sem risco de malignizao.
+ Cirurgia: cosmtica (mais frequente) ou por compresso de estruturas.
Cisto sebceo (cisto triquilemal): formado por uma capsula (tem todas as camadas epiderme) e
contedo crneo (queratina).
+ Caractersticas: superficiais; mveis (no tanto quanto lipoma), elsticos, indolores, contedo
esbranquiado; pode ocorrer infeco secundria.
+ Locais mais comuns: face, couro cabeludo, pavilho auditivo, dorso, membro superior.
+ Origem: folculo piloso obstrudo e trauma (mais comum).
INCISO:
Critrio de seleo da sua direo: leva em considerao a aparncia
esttica e a ausncia comprometimento funcional.
+ A inciso deve ser paralela as linha de Kraissl (linhas resultantes da
contrao muscular, so perpendiculares direo de contrao do
msculo subjacente).
+ Depende da profundidade do tumor (superficial ou profundo) e
tamanho.
- Leso profunda: inciso linear.
- Leso superficial: depende da localizao, dimenso e etiologia. Pode
ser elptica ou lenticular; circular; outras formas genomtricas.
Inciso elptica: fazer desenho traado na pele - braos das elipse
ultrapassam 1 a 2 vezes o comprimento do eixo da leso (relao 3:1,
ngulo do vrtice menor que 30).
+ Inciso inadequada: ngulo maior que 30, criando um cone vertical (orelha de cachorro) uni
ou bilateral. O tratamento para isso a triangulao (ampliao da inciso - elevao do vrtice,
primeira inciso paralela a ferida, segunda inciso projeo da margem na primeira inciso).
Inciso circular ou genomtrica:

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+ Retalhos: locais (rotao sobre o prprio eixo, em avano

[imagem]) e distncia (rea doadora distante do defeito).
+ Enxertos: risco de rejeio.
Manejo do material de exciso: colocar em recipiente
adequado, em formol a 10% e enviar para patologia.
SUTURA:
+ Por planos, evitando espao morto. Suturar espao subcutneo e se necessrio suturar a fscia.
+ Pele com aproximao precisa, sem tenso e preferencialmente com uma leve everso de
bordos.
INFECES:
VERRUGA VULGAR: infeco viral (papilomavrus sorotipo 1 a 4). H papilas drmicas alongadas
(papilomatose) formada por eixos conjuntivos vasculares. Epiderme hipercerattica dando o
aspecto.
Verruga plantar (olho de peixe): verruga com crescimento dentro da pele, devido a compresso
que sofre.
Tratamento: cirurgia (eletrocoagulao, curetagem), crioterapia (nitrognio lquido), cauterizao
qumica, imunomoduladores.
CELULITE: infeco do tecido frouxo. Inicialmente suprimento sangue e tecidos intactos, depois
evolui para inflamao local, congesto de vasos, edema intersticial, infiltrao leucocitria,
ruptura endotelial. Pode-se dizer que no tem flutuao quando no tem necrose, pus.
+ Tratamento: antibitico. Tratamento cirrgico feito nos casos de formao de abscesso.
Abscesso: infeco hipoderme. Centro necrtico semilquido (fragmentos de tecidos, leuccitos
mortos, componentes sanguneos, bactrias).
+ Tratamento: drenagem e antibitico, s o antibitico no resolve. Geralmente no feita a
coleta de material, mas sim presuno da etiologia.
Local Micro-organismos Antibitico
Cabea, pescoo, tronco, membros superiores S. aureus, Streptococcus Cefalosporina de 1 gerao
Axilas Gram negativo Ciprofloxacin
Abaixo da cintura Gram negativo aerbios e anaerbios Ciprofloxacin, Metronidazol
AFECES DAS UNHAS: deve-se ter muita ateno em infeco dos dedos (panarcios), pois estes
possui diversas bainhas tendineas, que podem levar a infeco da mo (em poucas horas).
Inciso: na lateral dos dedos, respeitando as pregas de flexo. Evitar incises medianas por
formao de cicatriz limitante, hrnia de tendo flexor, drenagem ruim.
Anatomia da unha: hiponiquio, eponquio, cutcula, leito
ungueal, lnula, dobra ungueal lateral, dobra ungueal
proximal. Possui quatro matrizes dorsal, intermediria
(poro distal dela a lnula) e ventral (leio ungueal). A
matriz dorsal a mais mitoticamente ativa.
PARONIQUIA: infeco da unha causada por Staphylococcus
aureus, que pode ser periungueal, paraungueal ou
subungueal.
Periungueal e paraungueal: drenagem por pequena inciso na regio de maior flutuao.
Subungueal: lateral (remoo lateral de poucos milimetros da unha); toda extenso da uma
(remoo da unha); dobra ungueal proximal (tcnica de Kanavel, remoo de parte da unha).
ENCRAVAMENTO DA UNHA (ONICOCRIPTOSE): quando leito ungueal estreito para a placa
ungueal. A causa pode ser hereditria, constitucional, rotao medial do dedo, unhas finas, dobras
ungueais hipertroficas, corte convexo unha, sapatos apertados. Na maiorias das vezes uma causa
traumtica, o que bom, porque o tratamento mais fcil. Nas causas congnitas comum
onicocriptose de repetio.
Sintomas: dor, edema, hiperemia, secreo purulenta, granuloma piognico (carne esponjosa).
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Tratamento conservador: anestesia local, remoo da

poro lateral de unhas e da espcula encravada (no
precisa tirar a matriz). Resoluo da maioria dos casos de
trauma, corte da unha.
Cantoplastia: exciso aparelho lateral da unha. Retira
poro lateral (leito ungueal, a unha e a matriz),
granuloma e espcula. Usado em casos de desproporo
da unha em relao a matriz.
HEMATOMA SUBUNGUEAL: trauma lesando vascularizao do leito ungueal (rica).
Tratamento: se ocupar menos que 25% do leito ungueal no h necessidade de interveno (s
analgesia). Se for maior que 25% quando ocorrer resoluo e crescer uma nova unha ela ser
imperfeita.
+ Drenagem (cautrio): 25-50% do leito ungueal; com paronquio, eponquio e hiponquio intactos.
Basta furar a unha com uma agulha e fazer drenagem do hematoma.
+ Explorao da unha e reparo do leito ungueal: acometimento maior que 50% ou afeta
paronquio, eponquio e hiponquio. Sobre anestesia troncular, levanta-se a unha (preservando a
matriz) para expor leito ungueal. Irrigar com soro fisiolgico, limpando o hematoma e identificar o
ponto de sangramento (dar um ponto se necessrio). Aps isso, abaixar a unha e suturar a unha
na pele. Pontos so removidos em 10 dias.
- Casos com leso leito ungueal maiores que 50, o risco de fratura da falange distal maior que
50%. Por isso fazer um exame radiolgico.

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