Diagnostico Micologico Por Imagem

2014
Diagnstico
Micolgico
por
Imagens
O livro apresenta de forma prtica o diagnstico das micoses de
interesse mdico, atravs de imagens de lminas do exame direto,
colnias dos fungos patognicos e micromorfologia das colnias.
Jeferson Carvalhaes de Oliveira
Um Guia para o Laboratrio de Micologia

Mdica
Capa: Exame micolgico: Microsporum canis, Actinomadura pelletieri, Acremonium sp.,
Colnia M. canis, Colnia de leveduras, Sporothrix brasiliensis.
Diagramao e ilustrao da 1. Edio: Jeferson C. de Oliveira
Reviso da 1. Edio: Margareth V. C. de Oliveira
Direitos Reservados: Nenhuma parte pode ser duplicada ou reproduzida sem expressa au-
torizao do Autor.
Apoio: Control-Lab
FICHA CATALOGRFICA:
______________________________________________________________________________
OLIVEIRA, Jeferson Carvalhaes de.

Diagnstico Micologia por Imagens / Jeferson Carvalhaes de
Oliveira Rio de Janeiro; 2014.
104 pgs,; il. col.
ISBN
1. Diagnstico Micolgico I. Ttulo

Diagnstico Micolgico
por
Imagens
Jeferson Carvalhaes de Oliveira
Um Guia para o Laboratrio de Micologia

Mdica
2014
AGRADECIMENTOS
Agradeo Deus, que sempre me ajudou, e s professoras Ktia e Vera Lucia que durante muito tempo me acom-
panharam na Universidade Federal Fluminense, Niteri, RJ, na disciplina de Micologia Mdica e contribuiram para,
que juntos, pudssemos desenvolver as aulas de micologia de diversos cursos de graduao e este livro, alm de
serem grandes amigas em todas as ocasies.
Professora Ktia Maria Pereira Nunes Simes durante as Professora Vera Lucia da Silva Ribeiro participando
aulas no laboratrio do curso de Tpicos Avanados de numa banca de mestrado do curso de Ps-graduao em
Micologia Mdica para prova de ttulo de Dermatologia. Micobiologia da UFF.
Professoras Ktia Maria P N Simes, Vera Lucia da Silva Ribeiro e Jeferson num
momento de confraternizao em Niteri.
PREFCIO
Fiquei lisonjeado com o convite para prefaciar esta obra to fascinante, prtica, de fcil
consulta e importantssima para os que se ocupam com os diagnsticos micolgicos.
Conheo o professor Jeferson Carvalhaes h mais de vinte e cinco anos e tive a opor-
tunidade de acompanhar sua trajetria como mdico micologista e dedicado expoente da cincia
que, com sua formao humanista, sempre contribuiu para o desenvolvimento dos profissionais
com quem conviveu.
Assim, o Diagnstico Micolgico atravs de Imagens estrutura os principais aspectos

sobre o tema, incorporando sua experincia pessoal, e se apresenta como um guia para essa espe-
cialidade.
Marcio Mendes Biasoli.

O Laboratrio Micolgico e sua importncia
Este livro pretende mostrar a importncia do laboratrio de micologia para o mdico e orientar o profissional
da sade, no diagnstico das micoses, no devendo se isolar da prtica clnica.
Muitos mdicos dermatologistas e de outras especialidades carecem de alguns conhecimentos acerca dos prin-
cpios bsicos de micologia e de como encarar o diagnstico de um paciente com uma enfermidade mictica poten-
cial.
O diagnstico esta baseado em trs reas principais de atividades que devemos coordenar para chegar a maior
probabilidade de determinar o diagnstico de uma enfermidade mictica: Clnica, Anatomopatolgica e Laborat-
rio de Micologia.
No consultrio clnico, o mdico encontra no paciente os sintomas, indaga sua histria, realiza o exame fsico e
obtem as amostras adequadas para enviar ao laboratrio, devendo ter o cuidado de colocar o material em recipiente
apropriado, sem formol.
O diagnstico pode surgir no servio de anatomia patolgica, onde o patologista reconhece em cortes histolgi-
cos a presena de uma reao inflamatria e estruturas fngicas.
E finalmente no laboratrio de micologia se pode confirmar o diagnstico da enfermidade fngica. Um diag-
nstico pode, s vezes, surgir de imediato pela observao microscpica de amostras infectadas. Em outros casos, o
diagnstico definitivo ter lugar s com isolamento e identificao do fungo em cultivo.
Ao obter amostras de fontes cutneas, recomenda-se passar pela rea eleita, algodo, lcool a 70%, afim de
eliminar contaminantes bacterianos. As amostras das leses tpicas de dermatofitose devem ser tomadas da borda
eritematosa de desenvolvimento perifrico. Devem-se recolher as amostras de unhas por debaixo destas para obter
material branco de base. Se isto no for possvel, raspa-se a superfcie da unha com um estilete a fim de obter mate-
rial de partes mais profundas, donde mais provvel achar organismos infectantes.
O material utilizado para coleta simples, necessita-se de: lmina de vidro, bisturi com lmina cega, pina de
sobrancelha, tesoura e estiletes.
Uma vez recebida a amostra no laboratrio, esta deve ser examinada e inoculada em meios de cultura adequados.
Recomenda-se o exame microscpico direto da maioria das amostras enviadas ao laboratrio para cultivo de fun-
gos. Este pode ajudar a selecionar os meios de cultivo adequados e proporcionar ao mdico uma rpida identifica-
o.
As amostras de consistncia lquida e relativamente claras podem ser examinadas diretamente ao microscpio.
Os materiais densos ou opacos, como exames de pele, raspado de unhas, pelos, bipsia etc, devem-se emulsionar
primeiro em uma gota de hidrxido de potssio (20% ou 40%, quando for unha) ou hidrxido de sdio a 20% e
colocar entre lmina e lamnula. A lmina pode ser aquecida suavemente sobre a chama de um bico de Bunsen e
examinar aps 15 minutos, o tempo necessrio para clarear o material de fundo. As hifas septadas e leveduras, que
resistem digesto do hidrxido de K ou Na, podem ser vistas nitidamente contra fundo homogneo. O hidrxido
de K ou Na atua dissolvendo a queratina e intensificando o contraste das estruturas fngicas com outros materiais
presentes neste preparado microscpico.
Passo seguinte feita a inoculao nos meios de cultura atravs de ala Koller em L. Na superfcie do meio de
cultura se faz trs inoculaes, para aumentar a chance de isolar os fungos; usar de dois a cinco tubos de cultura.
Todo esse procedimento deve ser feito perto de um bico de Bunsen, mantendo o tubo na horizontal e flambar a
boca do tubo e a ala antes e depois de terminado o trabalho. Atualmente esta etapa realizada numa cmara de
Fluxo Laminar.
Dois tipos de meio de cultivo so essenciais para isolamento primrio de fungos nas amostras clnicas. Um meio
deve ser no seletivo, que permite o desenvolvimento de todas as espcies fngicas - gar glicose de Sabouraud.
O segundo tipo de meio til para isolamento fngico primrio deve ser seletivo para fungos patognicos. Este se
consegue comumente agregando antibiticos a um meio basal no seletivo, a fim de inibir a contaminao bacteria-
na. As combinaes de penicilina (20 unidades/mL) e estreptomicina (40 unidades/mL) ou gentamicina (5 ug/mL)
e cloranfenicol (16 ug/mL) podem ser utilizadas para inibir o desenvolvimento de bactrias.
Os meios comerciais Mycosel e Mycobitic contm gar glicose de Sabouraud, com cloranfenicol e ciclo-
heximida. Estes meios so especialmente teis para o isolamento de dermatfitos e outros fungos patognicos de
amostra cutneas.
Para isolamento de fungos dimrficos mais exigentes, como Histoplasma capsulatum, devem-se empregar meios
enriquecidos como gar infuso de crebro-corao.
As culturas so feitas em tubo com meio inclinado, espesso e com rolha de algodo cardado.
Todos os cultivos fngicos devem ser incubados no mnimo de 30 dias antes de serem descartados como negati-
vos.
Referencia bibliogrfica: para uma descrio mais completa recomenda-se os textos de Koneman, Lacaz e Rippon.
SUMRIO
Captulo 1 Micoses superficiais 11

Pitirase versicolor 13
Tinea nigra 14
Piedras 16
Eritrasma 18
Tricomicose palmelina 19
Captulo 2 Micoses cutneas 21

Dermatofitose 23
Candidase 35
Feohifomicose cutnea 39
Captulo 5 Micoses subcutneas 43

Esporotricose 45
Cromomicose 48
Feohifomicose subcutnea 51
Doena de Jorge Lobo 54
Rinosporidiose 55
Zigomicose subcutnea ou enteroftoromicose 56
Micetoma actinomictico e eumictico 58
Captulo 6 Micoses sistmicas 65

Paracoccidioidomicose 67
Histoplasmose 69
Coccidioidomicose 71
Captulo 7 Micoses oportunistas 73

Hialohifomicose 75
Zigomicose sistmica ou Mucormicose 79
Criptococose 82
Captulo 8 Micoses oportunistas emergentes e algoses 85

Prototecose 87
Adiaspiromicose 89
Peniciliose 91
Tcnicas de coleta w93

Diagnstico Micolgico por Imagem 11
MICOSES SUPERFICIAIS
propriamente ditas e pseudomicoses
Captulo 1
12 Jeferson Carvalhaes de Oliveira
Pitirase Versicolor
Micose superficial benigna e crnica.
Agentes etiolgicos: Malassezia furfur, M. globosa, M. obtusa, M. restricta, M. sloofiae, M. sympodialis.
Epidemiologia compromete ambos os sexos, adultos entre 20 e 40 anos e peles seborreicas. Habitat microbiota
cutneo humano.
Clnica mculas hipocrmicas ou hipercrmicas, descamativas, localizadas de preferncia na face, pescoo e trax.
Diagnstico laboratorial.
Exame direto: blastocondios em cacho e hifas septadas curtas e curvas. Cultura no realizada.
Figura 1.1 - Exame direto de raspado cutneo clarificado

com soda 20%. Pitirase versicolor. Malassezia sp. Presena
de hifas curtas e curvas e blastocondios em cacho (400x).
Figura 1.2 - Malassezia sp. Colnia leveduriforme pre-

gueada bege, reverso incolor, em gar Mycosel com
leo (azeite) com quinze dias de crescimento 37oC.
Tinea nigra
Micose superficial benigna.
Agente etiolgico: Hortaea werneckii (Exophiala werneckii).
Epidemiologia: acomete crianas, adultos e idosos. Habitat: ambiente marinho, solo e hmus. Clnica: mculas de
cor marrom, geralmente na palma e planta.
Exame direto: hifas septadas demceas, torulides, clulas leveduriformes e clamidocondios. Cultura colnia
leveduriforme/filamentosa demcea; microscopia: hifas septadas demceas e condios bicelulares.
Figura 1.3 - Tinea nigra ou tinha negra.

Hortaea werneckii. Exame micolgico direto clarificado
com soda 20% com hifas septadas castanhas (400x).
Figura 1.4 - Hortaea werneckii. Colnia leveduriforme

lisa ou cerebriforme preta e reverso preto, em gar Sa-
bouraud com 10 dias de crescimento em temperatura
ambiente. Com o tempo a colnia se cobre de hifas es-
curas tornando o diagnstico do agente etiolgico dif-
cil.
Figura 1.5 - Hortaea werneckii. Microscopia de colnia.

Hifas septadas castanhas e condios com um septo (400x).
Piedras micoses superficiais benignas dos pelos. Divididas em piedras preta e branca
Agentes etiolgicos: Piedra branca Trichosporon inkin, T. ovoides, T. asahii, T. asteroides, T. cutaneum e T. mucoi-
des. Piedra preta Piedraia hortae.
Epidemiologia Piedra preta prefere clima tropical, como da regio amaznica, onde conhecida como quirana.
Habitat o solo e guas dos rios e lagos. Piedra branca prefere o clima temperado, habitat relacionado a micro-
biota da pele humana, solo, gua de lagos e animais domsticos
Clnica Piedra preta ndulos ptreos, castanhos, nos pelos do corpo, de preferncia no cabelo. Piedra branca n-
dulos de consistncia mucilaginosa, branco-amarelado, aderidos aos pelos da regio genital de adultos, e no cabelo
de crianas do sexo feminino.
Exame direto: Piedra preta ndulos ptreos, castanhos e aderidos ao longo dos cabelos. Cultura colnia filamento-
sa, elevada demcea.
Piedra branca ndulos constitudos de hifas septadas hialinas, artrocondios e alguns blastocondios. Cultura
colnia leveduriforme bege pregueadas, reverso incolor. Microscopia hifas septadas e psuedo-hifas, artrocondios e
blastocondios.
Figura 1.6 - Pedra branca. Trichosporon sp. Exame

direto clarificado com lactofenol. Ndulo claro com
artro e blastocondios (400x).
Figura 1.7 - Pedra preta. Piedraia hortae. Exame dire-

to clarificado com lactofenol. Ndulo castanho com
lojas ascigeras aderido no pelo (400x).
Figura 1.8 - Trichosporon sp. Colnia levedurifor-

me pregueada bege e reverso incolor. Ateno no
confundir com Trichophyton.
Figura 1.9 - Piedraia hortae. Colnia filamentosa ele-

vada ou apiculada, de cor escura e reverso preto.
Eritrasma pseudomicose superficial, benigna, caracterizada por mculas eritematosas ou eritemato-acastanhadas

intertriginosas.
Agente etiolgico: Corynebacterium minutissimum (bactria).
Epidemiologia ocorre mais na terceira idade e em pessoas portadoras de diabetes. Habitat microbiota da pele
humana.
Clnica: mculas eritematosa nos intertrigos do corpo, fluorescente lmpada de Wood (vermelho-coral).
Diagnstico laboratrio.
Exame direto corado pelo Giemsa filamentos bacterianos e cocos. Cultura - no realizada. Caso necessite a
cultura realizada em gar BHI, em estufa 37o C, durante uma semana e leitura utilizando Lmpada de Wood para
verificar a fluorescncia vermelho-coral.
Figura 1.10 - Eritrasma. Exame micolgico direto de

raspado cutneo fixado e corado com Giemsa. Pre-
sena de numerosos filamentos bacterianos e cocos
(400x).
Tricomicose palmelina ou leptotrix pseudomicose superficial, benigna, caracterizada por ndulos gelatinosos
nos pelos.
Agente etiolgico: Corynebacterium tenuis (bactria).
Epidemiologia ocorre em todas as idades. Habitat microbiota da pele humana.
Clnica: ndulos gelatinosos nos pelos de regio axilar ou genital, fluorescente lmpada de Wood. Apresenta trs
variedades: amarela, vermelha e negra, sendo as duas ltimas associaes com bactrias coloridas: Micrococcus cas-
tellani e M. nigricans, respectivamente.
Diagnstico laboratrio.
Exame direto: ndulos gelatinosos formando bainha em torno do pelo.
Cultura - no realizada. Caso necessite realizada em gar BHI, em estufa 37o C, durante uma semana e leitura
utilizando Lmpada de Wood para verificar a fluorescncia vermelho-coral.
Figura 1.11 - Tricomicose palmelina ou axilar ou Lep-

totrix. Corynebacterium tenuis. Exame direto clarifi-
cado com soda 20%. Ndulo gelatinoso homogneo,
amarelado, envolvendo o pelo (geralmente formando
uma bainha ao longo do pelo) (100x).
Figura 1.12 - Tricomicose palmelina ou axilar ou Lep-

totrix. Corynebacterium tenuis. Exame direto clarifi-
cado com soda 20%. Ndulo gelatinoso homogneo,
amarelado, envolvendo o pelo (geralmente formando
uma bainha ao longo do pelo) (400x).
MICOSES CUTNEAS
Dermatofitoses
Captulo 2
Dermatofitose ou tinea micose cutnea, causada por fungos dermatfitos, que metabolizam a queratina presente
na pele, unhas e pelos.
Agentes etiolgicos: dermatfitos dos gneros Trichophyton spp., Microsporum spp. e Epidermophyton sp.
Epidemiologia.
Habitat: geoflico, zooflico e antropoflico. Mecanismo de infeco: contato. Clnica.
Tinea tonsurante (tinea capitis) acomete crianas de 4 10 anos, caracterizando-se pelo aparecimento no couro
cabeludo de placas de alopecias: grande, descamativas tipo microsprica fluorescentes lmpada de Wood (Mi-
crosporum canis); alopecia pequena, descamativas, com pontos negros tipo tricoftica no fluorescente lmpa-
da de Wood (Trichophyton tonsurans). Provoca alopecia transitria.
Tinea supurativa (tinea capitis inflamatria) apresenta sinais de inflamao, com edema, rubor e secreo purulen-
ta, com perda do cabelo conhecida como kerion de Celse.
Tinea fvica (tinea capitis no tonsurante) leses crostosas amareladas, cncavas e centradas por um pelo, que
apresenta o odor de urina de rato esctulas ou godet. Provoca alopecia definitiva.
Epidermofitase: Tinea corporis (Herpes circinada) leso superficial, de evoluo centrfuga, circinada, borda eri-
tematosa com crostas; Tinea cruris leses localizadas na regio inguinal, circinadas, descamativas e pruriginosas;
Tinea imbricata ou tokelau (tinea corporis) acomete tribos de Gois e Mato Grosso, caracterizada pela formao de
crculos escamosos e concntricos. Tinea pedis subaguda, tipo vesiculosa, causada por T. mentagrophytes, e crnica,
tipo mocassim, causada por T. rubrum.
Onicomicose dermatoftica (tinea unguium) apresenta quatro tipos: Onicomicose subungueal distal leso na bor-
da livre da unha, com descolamento da lmina ungueal (oniclise), de cor opaca, esbranquiada; Onicomicose su-
bungueal proximal so manchas brancas ao nvel da lnula, provocada por T. rubrum nos indivduos com SIDA;
Onicomicose subungual superficial caracterizada por manchas brancas na parte medial da lmina superior da
unha; Onicodistrofia total representada pela evoluo das leses anteriores, com queda de toda a lmina ungueal.
Granuloma tricoftico (Majocchi) leses nodulares subcutneos.
Micetoma dermatoftico (pseudomicetoma) tumor de colorao vermelho-violcea, com fstulas e com drenagem
de gros.
Dermatoftide leses alrgicas distantes do local da micose.
Exame direto: raspado cutneo ou subungueal observam-se hifas septadas hialinas e artrocondios. Cabelo ou
pelos: artrocondios dentro ou fora do pelo, caracterizando o parasitismo endotrix e ectotrix.
Cultura: identificao pelo crescimento macro e microscpico das espcies de dermatfitos:
Figura 2.1 - Dermatofitose. Exame direto clarificado

com soda 20%. Presena de hifas septadas e artrocon-
dios (400x).
Figura 2.2 - Tinea capitis tonsurante ectotrix. Exame

direto clarificado com soda 20%. Artrocondios fora
do pelo (400x). Provavelmente Microsporum canis e
presena de fluorescncia esverdeada com lmpada de
Wood.
Figura 2.3 - Tinea capitis tonsurante endotrix. Exame

direto clarificado com soda 20%. Artrocondios den-
tro do pelo (400x), provavelmente o agente Tricho-
phyton tonsurans, a leso no apresenta fluorescncia
com lmpada de Wood.
Figura 2.4 - Tinea capitis tonsurante endotrix. Exame

direto clarificado com soda 20%. Artrocondios den-
tro do pelo (400x), provavelmente o agente Tricho-
phyton tonsurans, a leso no apresenta fluorescncia
com lmpada de Wood.
Figura 2.5 - Trichophyton rubrum. Colnia filamen-

tosa algodonosa centro elevado e reverso com pig-
mento rubro ou vermelho na borda. Em determina-
das colnias o pigmento vermelho pode ser notado
no anverso. Anverso.
Figura 2.6 - Trichophyton rubrum. Colnia filamen-

tosa algodonosa centro elevado e reverso com pig-
mento rubro ou vermelho na borda. Reverso.
Figura 2.7 - Trichophyton rubrum. Microscopia da

colnia. Hifas septadas hialinas e microcondios em
gotas pequenas implantados paralelamente na hifa
(tirse), lembrando pregador no varal (400x).
Figura 2.8 - Trichophyton tonsurans. Colnia fila-

mentosa pulverulenta, cor amarelo sulfuroso (ama-
relo enxofre) com sulco no centro e reverso castanho
avermelhado.
O T. tonsurans uma colnia muito difcil de diag-
nosticar, deve ser sempre lembrada.
Figura 2.9 - Trichophyton tonsurans. Colnia fila-

mentosa pulverulenta, cor amarelo sulfuroso (ama-
relo enxofre) com sulco no centro e reverso castanho
avermelhado.
Figura 2.10 - Trichophyton tonsurans. Micromor-

fologia da colnia. Hifas septadas hialinas e micro-
condios em gotas grandes e pequenas implantados
alternadamente. Confunde com T. rubrum (400x).

alternadamente. Presena de macrocondio em lpis
(400x).

alternadamente (400x).
Figura 2.13 - Trichophyton mentagrophytes variedade

mentagrophytes. Colnia filamentosa granulosa ama-
relada e reverso castanho. Anverso.
Figura 2.14 - Trichophyton mentagrophytes variedade

mentagrophytes. Colnia filamentosa granulosa ama-
relada e reverso castanho. Reverso.
Figura 2.15 - Trichophyton mentagrophytes. Micro-

morfologia da colnia. Macrocondios em charuto
ou lpis (400x).
Figura 2.16 - Trichophyton mentagrophytes. Micro-

morfologia da colnia. Hifas septadas hialinas, mi-
crocondios globosos e hifas em espiral ou gavinha
(400x).
Figura 2.17 - Trichophyton schoenleinii. Colnia fila-

mentosa com pregas na superfcie (lembrando chi-
clete amassado), recoberta com hifa branca e reverso
incolor.
Figura 2.18 - Trichophyton schoenlenii. Micromorfo-

logia da colnia. Hifas septadas hialinas com dilata-
es nas extremidades, lembrando dedo de perereca
(400x).
Figura 2.19 - Microsporum gypseum. Colnia fila-

mentosa pulverulenta ou, para alguns, granulosa, cor
canela com acar, reverso de incolor a castanho.

mentosa pulverulenta ou, para alguns, granulosa,
cor canela com acar, reverso de incolor a castanho.
Anverso.

mentosa pulverulenta ou, para alguns, granulosa,
cor canela com acar, reverso de incolor a castanho.
Reverso.
Figura 2.22 - Microsporum gypseum. Micromorfologia

da colnia. Hifas septadas hialinas e macrocondios
em naveta ou fuso, com parede irregular fina, com at
seis clulas no interior (400x).
Figura 2.23 - Microsporum canis. Colnia filamentosa

penugenta (hifas ralas na superfcie, lembrando a pe-
nugem das aves) com sulcos e aspecto raiado, reverso
cor amarelo canrio ou alaranjado. Anverso.

cor amarelo canrio ou alaranjado. Reverso.

cor amarelo canrio ou alaranjado. Perfil da colnia
observam-se hifas subindo na parede do tubo como
pelo de gato.
Figura 2.26 - Microsporum canis. Micromorfologia da

colnia. Hifas septadas hialinas e macrocondios em
naveta ou fuso, com parede irregular grossa, com mais
seis clulas no interior (400x).
Figura 2.27 - Epidermophyton floccosum. Colnia

filamentosa aveludada de cor amarelo esverdeado
(lembrando limo podre limo maduro) e reverso
castanho. Anverso.
Figura 2.28 - Epidermophyton floccosum. Colnia

filamentosa aveludada, centro pregueado, cor esverde-
ada (cor de limo podre) e reverso castanho. A borda
lembra coral marinho. Reverso.
Figura 2. 29 - Epidermophyton floccosum. Micromor-

fologia da colnia. Hifas septadas hialinas e macroco-
ndios em clava ou raquete presos na hifa, no apre-
senta microcondios (400x).
MICOSES CUTNEAS
Candidase ou Candidose
Captulo 3
Candidase ou candidose micose oportunista cutneomucosa provocada por qualquer leveduras do gnero Can-
dida spp.
Agente etiolgico: mais isolada a espcie Candida albicans.
Epidemiologia: depende de fatores predisponentes ligados ao hospedeiro e ao parasito. Habitat: microbiota da mu-
cosa do digestrio humano e animal. Algumas vezes isolado da pele.
Clnica: leses midas recobertas por uma pseudomembrana esbranquiada e quando removida apresenta um
fundo eritematoso. Candidase oral (sapinho, queilite angular), balanopostite, candidase vaginal com minifestao
cutnea na parte interna das coxas, paronquia, onquia etc.
Exame direto: pseudo-hifas e blastocondios. Cultura colnia leveduriforme lembrando pingo de vela. Caracteri-
zao da espcie C. albicans, atravs da formao de clamidocondios no meio corn meal e teste de filamentao
na cultura no soro humano por 2 horas 37C.
Figura 3.1 - Exame direto de raspado cutneo clarifi-

cado com soda 20%. Presena de pseudohifas e blas-
tocondios (400x). Diagnstico candidase cutnea.
Figura 3.2 - Candida sp. Colnia leveduriforme lisa

(glabra) branca ou bege e reverso incolor.
Na descrio macroscpica da colnia de Candida
no utilizar o nome da espcie C. albicans, porque
todas as espcies apresentam o mesmo tipo de col-
nia. Em alguns momentos o aspecto da colnia pode
apresentar o centro cerebrifome ou pregueado.
Figura 3.3 - Candida albicans. Microscopia da colnia

em gar corn meal. Pseudo-hifas, blastocondios e
clamidocondios (400x).
MICOSES CUTNEAS
Feohifomicose cutnea
Captulo 4
Feohifomicose cutnea caracterizada por leses semelhantes dermatofitose e provocada por fungos demcios.
Agente etiolgico: o anamorfo (assexuado) Scytalidium dimidiatum (Neoscytalidium dimidiatum) e, seu mutante
hialino, Scytalidium hyalinum.
Teleomorfo (sexuado) Hendersonula toruloidea. Epidemiologia: habitat vegetais e solo.
Clnica: caracterizada por onicomicose distal nos hlux e no intertrigo dos ps. Diagnstico laboratorial.
Exame direto: hifas septadas castanhas, torulides.
Cultura: colnia filamentosa demcea. Microscopia observa-se hifas septadas castanhas e artrocondios com um
septo.
Figura 4.1 - Exame direto de raspado subungueal

clarificado com soda 20%. Presena de hifas septadas
irregulares castanhas (400x).
Figura 4.2 - Exame direto de raspado subungueal

clarificado com soda 20%. Presena de hifas septadas
hialinas e artrocondios (400x). O exame direto de
feohifomicose , em alguns casos, semelhante a uma
dermatofitose com hifas hialinas e na cultura se isola
colnia de fungo demcio.
Figura 4.3 - Neoscytalidium dimidiatum. Colnia fila-

mentosa algodonosa escura e reverso preto. Anverso.
Figura 4.4 - Neoscytalidium dimidiatum. Colnia fila-

mentosa algodonosa escura e reverso preto. Reverso.
Figura 4.5 - Neoscytalidium hialinum. Colnia fila-

mentosa algodonosa branca e reverso incolor. Anver-
so.
Figura 4.6 - Neoscytalidium hialinum. Colnia fila-

mentosa algodonosa branca e reverso incolor. Rever-
so.
Figura 4.7 - Neoscytalidium dimidiatum. Micromor-

fologia da colnia. Hifas septadas castanhas e artro-
condios com presena de um septo (400x).
Figura 4.8 - Neoscytalidium dimidiatum. Micromor-

fologia da colnia. Hifas septadas castanhas e artro-
condios com presena de um septo (400x).
MICOSES SUBCUTNEAS
Esporotricose, Cromomicose, Micose de Jorge
Lobo, Rinosporidiose, Feohifomicose subcutnea,
Entomoftoromicose e Micetoma
Captulo 5
Esporotricose micose subcutnea que tem forma clnica mais frequente a linfangite nodular ascendente, localiza-
da em membros superiores.
Agente etiolgico: formado por um complexo Sporothrix, fungo dimrfico ( o fungo que apresenta uma forma pa-
rasitria leveduriforme diferente da saprofitria - filamentosa): S. brasiliensis, S. luriei, S. globosa, S. mexicana,
S. schenckii e S.albicans (Marimon et al., 2007). No Brasil ocorre mais o S. brasiliensis.
Epidemiologia: habitat relacionado ao reino vegetal; mecanismo de infeco: trauma na pele.
Clnica: Formas cutneo-linftica (linfangite nodular ascendente), cutnea localizada e cutnea disseminada. Forma
extra cutneas.
Exame direto e histopatolgico: geralmente negativo, quando positivo presena de corpo asteride. Cultura: cresce
rapidamente em 4 dias, como colnia filamentosa com pigmento escuro na borda. Microscopia: hifas septadas hiali-
nas, finas e conidiforos simples com condios implantados lembrando flores. Teste intradrmico com esporotriqui-
na positivo com 5 mm.
Figura 5.1 - Sporothrix sp. Exame direto de bipsia

de pele clarificado com soda 20%. Presena de forma
gemulante arredondada ou elptica (seta, 400x). Estas
estruturas so difceis de visualizar, geralmente o exa-
me direto negativo.

Figura 5.2 - Exame direto de bipsia de pele corado

pela prata (histopatolgico). Presena de estruturas
gemulantes arredondadas e ovaladas gemulantes
(400x).
Figura 5.3 - Sporothrix schenckii (S. brasiliensis).

Colnia filamentosa membranosa, espiculada, de
brilho nacarado, cor escura na borda e reverso com
pigmento escuro na borda. Anverso.

Colnia filamentosa membranosa, de brilho naca-
rado, cor escura na borda e reverso com pigmento
escuro na borda. Reverso.

escuro na borda. Anverso.

escuro na borda. Anverso e reverso.

Hifas septadas hialinas e conidiforos com condios
implantados lembrando flores (margaridas). Atual-
mente o agente formado por um complexo, sendo a
espcie S. brasiliensis a responsvel pela esporotricose
no Brasil.

Hifas septadas hialinas e conidiforos com condios
implantados lembrando flores (margaridas). Obser-
vam-se condios ssseis pigmentados (melanina).
Atualmente o agente formado por um complexo,
sendo a espcie S. brasiliensis a responsvel pela
esporotricose no Brasil.
Cromomicose ou cromoblastomicose: micose subcutnea de evoluo crnica e formao de tumor verrucide.

Agentes etiolgicos: Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa, Cladophialophora carrionii e
Rhinocladiella aquaspersa.
Epidemiologia: doena de regio rural, mecanismo de infeco trauma, habitat reino vegetal e intestino do sapo.
Clinica: tumores verrucides localizados nos membros inferiores e de odor ftido. Disseminao no tecido por
contiguidade, linftica, auto-inoculao e hematognica. Existe ainda formas nodulares, papulares e cicatriciais.
Exame direto: presena de estrutura arredondada castanha com diviso por cissiparidade - corpo fumagide.
Cultura: colnia filamentosa demcia.
Microscopia: identificao dos tipos de reproduo: rinocladiela, cladosprio e filide ou fialfora.
Figura 5.9 - Cromomicose. Exame direto clarificado

com soda a 20%, com presena de estruturas arre-
dondadas castanhas com diviso por cissiparidade
ou binaria (corpo fumagide). Observa-se raramen-
te hifas septadas castanhas sainda dos corpos fuma-
gides (400x).
Figura 5.10 - Cromomicose. Exame direto clarifi-

cado com soda a 20%, com presena de estruturas
arredondadas castanhas com diviso por cissipari-
dade ou binaria (corpo fumagide) (400x).
Figura 5.11 - Colnia filamentosa algodonosa ou

aveludada. De cor escura (cinza, verde, preta etc.) no
anverso e reverso preto. Demcio agente de cromomi-
cose e feohifomicose.
No caso de fungo demcio fica difcil dizer o nome do
fungo, s em algumas excees. Na foto a colnia
Fonsecaea pedrosoi.

aveludada. De cor escura (cinza, verde, preta tec.) no
Na foto a colnia Phiaolophora verrucosa. O centro
da colnia apresenta com brilho (umidade). Anverso.

aveludada. De cor escura (cinza, verde, preta tec.) no
Na foto a colnia Phiaolophora verrucosa. O centro
da colnia apresenta com brilho (umidade). Reverso.
Figura 5.14 - Reproduo tipo rinocladiela. Provavel-

mente Fonsecaea pedrosoi. Hifas septadas castanhas e
conidiforo com condios implantados ao longo e na
extremidade (400x). Lembra o vendedor de algodo
doce (nunca escrever esta comparao).
Figura 5.15 - Reproduo do tipo cladosprio.

Hifas septadas castanhas e conidiforo ramificado
com condios em cadeia (400x). Quando observado
s esta reproduo o gnero provavel Cladospo-
rium sp.
Figura 5.16 - Reproduo do tipo fialfora ou filide.

Hifas septadas castanhas e conidiforo lembrando
uma jarra com condios implantados na extremidade.
Provavelmente Phialophora verrucosa.
Feohifomicose subcutnea: micose de evoluo crnica, benigna, causada por fungo demcio.
Agente etiolgico: Exophiala jeanselmei e outros fungos demcios (Curvularia sp., Alternaria sp., Nigrospora sp.,
Bipolaris sp. etc.).
Epidemiologia: cosmopolita, habitat reino vegetal e solo.
Clnica: leso cstica nos membros inferiores perto de grandes articulaes. Forma papular, vurrucide e nodular.
Exame direto ou histopatolgico presena de hifas septadas castanhas, torulides.
Cultura: colnia filamentosa demcia. Microscopia: estruturas reprodutivas tpicas de cada espcie.
Figura 5.17 - Feohifomicose subcutnea.

Exame direto de bipsia de cisto subcutneo clarifica-
do com soda 20%. Hifas septadas castanhas toruli-
des (irregulares) no tecido. (400x).
Figura 5.18 - Fungo demceo. Colnia filamentosa

algodonosa ou aveludada. De cor escura (cinza, verde,
preta etc.) no anverso e reverso preto. Demcio agente
de cromomicose e feohifomicose. Anverso e reverso.
Figura 5.19 - Alternaria sp. Micromorfolgia da co-

lnia. Hifas septadas castanhas e esporo alongado cas-
tanho com septos transversais e longitudinais (400x).
Figura 5.20 - Curvularia sp. Micromorfologia da col-

nia. Hifas septadas castanhas e esporos com um lado
plano e outro convexo, castanhos, com trs septos e
quatro clulas, sendo uma maior, fazendo o esporo
ficar encurvado (400x).
Figura 5.21 - Bipolaris sp. (Drechslera sp.). Micro-

morfologia da colnia. Hifas septadas castanhas e
condios castanhos alongadas com clulas no interior
(sem septo individualizando as clulas (400x).
Figura 5.22 - Nigrospora sp. Micromorfologia da

colnia. Hifas septadas castanhas e condios globosos
castanhos, na extremidade de conidiforo (400x).
Doena de Jorge Lobo: micose subcutnea, prpria da Regio Amaznica, benigna, crnica.
Agente etiolgico: Lacazia loboi (Paracoccidioides loboi).
Epidemiologia: Distribuio geogrfica: Regio Amaznica. Ocorre em ndios Caiab. Mecanismo de infeco: trau-
matismos diversos ou picadas de insetos. Habitat no se tem ainda confirmao, ocorre em golfinhos.
Clnica: tumores queloidiformes.
Exame direto ou histopatolgico: estruturas arrdondadas parede de duplo contorno e gemulao catenular. As clu-
las ficam unidas por pontes.
Cultura ainda no tinha sido obtida, mas atualmente o Dr. Salgado obteve o isolamento do fungo (Salgado, C. G.
et al. Enzymatic isolation of Lacazia loboi cells from skin lesions of lobomycosis. Medical Mycology 2008).
Figura 5.23 - Micose de Jorge Lobo. Lacazia loboi.

Exame direto de bipsia de ndulo queloidiforme
e corado pelo Grocott (histopatolgico). Estruturas
arredondadas com gemulao catenular, todas do
mesmo tamanho (400x).
Rinosporidiose: infeco granulomatosa de evoluo crnica e benigna, afetando as mucosas nasal e conjuntival do
homem e animais. No mais considerada micose.
Agente etiolgico: Rhinosporidium seeberi, atualmente classificado como protozorio aqutico do grupo Ichthyospo-
rea.
Epidemiologia: Habitat provvel aqutico, transmisso contato com guas estagnadas ou tempestade de areia. End-
mica na ndia e Siri Lanka.
Clnica: tumor polipide na mucosa do nariz, conjuntival e oral, que sangra com facilidade, apresentando a superf-
cie irregular e com pontos brancos amarelados.
Exame direto ou histopatolgico: presena de esfrulas muito grandes, parede espessa e endsporos.
Cultura - ainda no foi obtida.
Figura 5.24 - Rinosporidiose. Rhinosporidium seeberi.

Exame direto de bipsia de tumor polipide do nariz,
corado pela hemtoxilina e eosina (histopatolgico).
Protozorio. Estruturas arredondadas ou esfrulas com
parede grossa e trofozoitas no interior (endsporos),
mede de dimetro 400 m (100x).
Zigomicose subcutnea ou entomoftoromicose: so micoses subcutneas e cutaneomucosas produzidas por fun-

gos da classe Zygomycetes da ordem Entomophthorales.
Agentes etiolgicos: Conidiobolus coronatus e Basidiobolus ranarum.
Epidemiologia: habitat reino vegetal, insetos e fezes de anfbios. Mecanismo de infeco traumatismo, por picada de
inseto, e contato com solo e vegetal. A basidiobolomicose ocorre mais em crianas abaixo de 10 anos e nos membros
superiores, j o conidiobolomicose acomete mais adultos na regio da face.
Clinica: ndulos localizado no tecido subcutneo, disseminao geralmente no ocorre. Em alguns casos podem
produzir infeces gastrointestinais.
Exame direto ou histopatolgico: presena de hifas largas septadas com ramificao em ngulo agudo e reao de
Splendore-Hoeppli. Cultura: colnia filamentosa pregueada com a parede do tubo suada. Microscopia: Hifas largas
septadas e condios grandes com papilas basais.
Figura 5.25 - Entomoftoromicose. Exame direto de

bipsia de tumor de face clarificado com soda 20%.
Presena de hifas largas, ramificao em angulo reto e
com septos (200x).
Figura 5.26 - Entomoftoromicose ou zigomicose sub-

cutnea. Conidiobolus coronatus (por ser o paciente
adulto e leso na face). Presena de hifas largas ramifi-
cao em ngulo reto, septadas (exceo), com reao
de Splendore-Hoeppli (HE, 400x).
Figura 5.27 - Entomoftoromicose ou zigomicose sub-

cutnea. Conidiobolus coronatus Colnia filamentosa
pregueada, bege, reverso incolor e a superfcie anterior
do tubo com aspecto de vidro suado ou no polido, em
gar Sabouraud. Reverso e anverso.
Figura 5.28 - Conidiobolus coronatus. Micromorfologia

da colnia. Presena de hifas largas ramificadas em
ngulo reto, septadas (exceo), com conidios gran-
des apresentando uma papila e outro condio viloso
(aspecto raiado ou coroa) (200x).
Micetoma: so infeces crnicas, subcutneas, localizadas nos membros inferiores.

Classificados de acordo com a etiologia em micetoma actinomictico e micetoma eumictico.
Agentes etiolgicos: Micetoma actinomictico: Nocardia brasiliensis, N. asterides, Actinomatura pelletieri etc;
Micetoma eumictico: Madurella mycetomatis, Scedosporium apiospermum (teleomorfo Pseudoallescheria boydii),
Acremonium falciforme etc.
Epidemiologia: patogenia de origem exgena, habitat solo, mecanismo de infeco trauma.
Clinica: tumor com presena de edema, fstulas e com eliminao de gros.
Exame direto: gros brancos (Nocardia sp. e fungos hialinos), vermelho (Actinomadura pelletieri) e pretos (Strep-
tomyces paraguayensis e fungos demcios).
Histopatologia: gro homogneo com clavas actinomicetoma; heterogneo com presena de hifas cortadas em
planos diferentes eumicetomas.
Cultura: colnias pregueadas de cor abbora ou rsea, caracterizando Nocardia sp. e A. pelletieri, respectivamente.
Colnia filamentosa cinza e outra de centro cerebriforme castanha, caracterizando Scedosporium apiospermum e
Madurella mycetomatis respectivamente.
Figura 5.29 - Micetoma. Presena de gros de forma-

dos variados. No exame micolgico direto clarificado
no d para afirmar se bacteriano ou fngico. S
se caracteriza o tipo de micetoma no exame histopa-
tolgico ou cultura, quando a colnia identificada.
(100x).

dos variados. No exame micolgico direto clarificado
no d para afirmar se bacteriano ou fngico. S
se caracteriza o tipo de micetoma no exame histopa-
tolgico ou cultura, quando a colnia identificada.
(200x).

dos variados. No exame micolgico direto clarificado,
neste caso, a cor do gro permite o diagnstico carac-
terstico. Presena de gros de cor vermelha. Diag-
nstico micetoma actinomictico por Actinomadura
pelletieri (100x).
Figura 5.32 - Micetoma. Presena de gros de for-

mados variados de cor escura. No exame micolgico
direto clarificado no d para afirmar se bacteriano
ou fngico. S se caracteriza o tipo de micetoma no
exame histopatolgico ou cultura, quando a colnia
identificada. (100x).
Figura 5.33 - Micetoma actinomictico. Exame histo-

patolgico de bipsia corado pelo HE. Gro homog-
neo com clavas (100x).
Figura 5.34 - Micetoma actinomictico. Exame his-

topatolgico corado pelo HE. Gro homogneo com
clavas. O agente isolado neste caso foi Actinomadura
madurae. (400x).
Figura 5.35 - Micetoma eumictico. Exame histopa-

tolgico de bipsia corado pelo PAS. Gros hetero-
gneos (hifas cordadas transversalmente) sem clavas.
Ateno pode haver reao de Splendore Hoeppli
(400x).
Figura 5.36 - Fusarium sp. Colnia filamentosa algo-

donosa branca e reverso lils. Anverso.
Figura 5.37 - Fusarium sp. Colnia filamentosa algo-

donosa branca e reverso lils. Reverso.
Figura 5.38 - Fusarium sp. Micromorfologia da col-

nia. Hifas septadas hialinas e esporos septados trans-
versalmente e em meia lua (400x).
Figura 5.39 - Scedosporium apiospermum (anamorfo

forma assexuada) Colnia filamentosa algodonosa
cinza e reverso escuro. Reverso e anverso.
Alguns especialistas preferem utilizar o nome da for-
ma teleomorfa sexuada Pseudallescheria boydii.
Figura 5.40 - Scedosporium apiospermum. Micromor-

fologia da colnia. Hifas septadas hialinas e condios
piriformes todos do mesmo tamanho(400x).
Figura 5.41 - Acremonium sp. Micromorfollogia da

colnia clarificada com lactofenol/azul algodo. Hifas
hialinas septadas e conidiforo com condios aglome-
rados na extremidade (400x).
Figura 5.42 - Madurella mycetomatis. Colnia fila-

mentosa pregueada, centro acastanhado e reverso
castanho. Anverso
Figura 5.43 - Madurella mycetomatis. Colnia fila-

mentosa pregueada, centro acastanhado e reverso
castanho. Reverso.
MICOSES SISTMICAS
Paracoccidioidomicose, Histoplasmose e
Cocidioidomicose.
Captulo 6
Paracoccidioidomicose (Micose de Lutz, Blastomicose Sul Americana): micose sistmica mais comum e endmica
na maioria dos pases da Amrica Latina. Agente etiolgico: fungo dimrfico Paracoccidioides brasiliensis e recente-
mente uma nova espcie Paracoccidioides lutzi.
Epidemiologia: compromete pessoas de ambiente rural. Habitat solo e vegetal, em regies de clima temperado,
predominando no solo cido e pluviosidade anual de 500 a 3.000 mm. A pracoccidioidomicose est associada com
cultivo do caf. Reservatrio os tatus (Dasypus novemcinctus - infectados naturalmente).
Clinica: paracoccidioidomicose-infeco, paracoccidioidomicose-doena (forma regressiva, forma aguda ou suba-
guda [tipo juvenil] e forma crnica [tipo adulto]) e paracoccidioidomicose residual.
Exame direto e histopatolgico: formas arredondadas de parede birrefringente com vescula de lipdio no citoplas-
ma e gemulao mltipla (Mickey Mouse). Podem ser observadas vrios esporos ao redor da clula me, caracte-
rizando a roda de leme ou criptosporulao. Cultura colnia filamentosa branca, com centro ceribriforme e
rachado, reverso castanho. Microscopia: hifas septadas e aleurocondios ou microcondios. Pode ser utilizado o teste
intradrmico da paracoccidioidina e imunodifuso (gp 43).
Figura 6.1 - Paracoccidioidomicose. Paracoccidioides

brasiliensis. Exame micolgico direto corado com
azul algodo, com estruturas arredondadas de parede
birrefringente ou dupla e gemulao mltipla (orelha
do Mickey) e criptosporulao (roda de leme, 400x).
Figura 6.2 - . Paracoccidioidomicose. Paracoccidioides

brasiliensis. Exame micolgico direto de secreo do
linfonodo corado com azul algodo, com estruturas
arredondadas de parede birrefringente ou dupla e
gemulao mltipla (orelha do Mickey) e criptospo-
rulao (roda de leme, 400x).
Figura 6.3 - Paracoccidioides brasiliensis. Colnia in-

cubada temperatura ambiente, filamentosa pregue-
ada branca com rachadura na superfcie (lembrando
pipoca estourada) e reverso castanho. Anverso.
Figura 6.4 - Paracoccidioides brasiliensis. Colnia fila-

mentosa pregueada branca com rachadura na superf-
cie (lembrando pipoca estourada) e reverso castanho.
Reverso.
Figura 6.5 - Paracoccidioides brasiliensis. Colnia le-

veduriforme pregueada branca ou bege incubada a 37
C e reverso incolor ou castanho. Anverso.
Figura 6.6 - Paracoccidioides brasiliensis. Colnia le-

veduriforme pregueada branca ou bege incubada a 37
C e reverso incolor ou castanho. Reverso.
Histoplasmose clssica: micose sistmica cosmopolita, pode apresentar surtos epidmicos.
Agente etiolgico: fungo dimrfico Histoplasma capsulatum var. capsulatum (teleomorfo Ajellomyces capsulatus) -
histoplasmose clssica.
Histoplasma capsulatum var. duboisii histoplasmose africana.
Epidemiologia: habitat o solo enriquecido com excretas de morcegos, galinhas outras aves. Ocorre nas Amricas.
Mecanismo de infeco: via inalatria.
Clinica: infeco assintomtica, histoplasmose aguda, histoplasmose disseminada, histoplasmose pulmonar crnica.
Exame direto corado pelo Giemsa ou Wright e histopatologia: observado no interior de macrfagos como clulas
ovides, unibrotantes, com um halo de material no corado ao redor dessas leveduras.
Cultura: colnias filamentosas branca com centro rachado e reverso castanho. Microscopia: hifas septadas hialinas,
microcondios e macrocondios mamilonados. Teste de imunodifuso com duas linhas de precipitao, H e M. A
linha M aparece logo aps o incio da infeco e persistindo aps recuperao. A linha H aparece depois da linha M
e encontrada em soros de pacientes com doena ativa.
Figura 6.7 - Histoplasma capsulatum. Exame direto

de bipsia de tecido corado pelo HE. Formas muito
pequenas com halo claro no exame histopatolgico,
observa-se melhor as estruturas gemulantes (400x).
A leso molusco em HIV orienta o diagnstico para
histoplasmose.
Figura 6.8 - Histoplasma capsulatum. Exame direto

corado pelo Grocott. Formas muito pequenas no exa-
me histopatolgico, observa-se melhor as estruturas
gemulantes (400x). A leso molusco em HIV orienta
o diagnstico para histoplasmose.
Figura 6.9 - Histoplasma capsulatum. Colnia fila-

mentosa temperatura ambiente, branca com racha-
dura no centro e reverso castanho. Anverso.
A colnia do Histoplasma lembra do Paracoccidioi-
des, diferindo pela extenso da colnia maior no caso
do Histoplasma.
Figura 6.10 - Histoplasma capsulatum. Colnia fila-

mentosa branca com rachadura no centro e reverso
castanho. Reverso.
A colnia do Histoplasma lembra do Paracoccidioi-
des, diferindo pela extenso da colnia maior no caso
do Histoplasma.
Figura 6.11 - Histoplasma capsulatum. Micromorfo-

logia da colnia. Hifas septadas hialinas e macrocon-
dios mamilonados ou espiculados (400x).
Figura 6.12 - Histoplasma capsulatum. Micromorfo-

logia da colnia. Hifas septadas hialinas e macrocon-
dios mamilonados ou espiculados (400x).
Coccidioidomicose: infeco sistmica causada por fungo dimrfico.
Agentes etiolgicos: fungo dimfico Coccidioides posadasii e Coccidioides immitis.
Epidemiologia: distribudas pelas Amricas. Habitat solo de regies desrticas, de clima semi-rido, com ndice
pluviomtrico inferiores a 800 mm/ano, associado atividade de caada de tatus. Mecanismo de infeco: via inala-
tria.
Clinica: doena crnica, levando a caquexia e comprometimento pulmonar.
Exame direto ou histopatolgico: formas arredondadas de parede grossa e endsporos. Pode ser observada reao
de Splendore.
Cultura: colnia filamentosa branca e reverso castanho. Microscopia: hifas septadas hialinas e artrocondios.
Figura 6.13 - Coccidioidomicose. Coccidiodes posada-

sii ou C. immitis. Exame micolgico direto de bipsia
clarificado com potassa 20%. Presena de estrutura
arredondada parede grossa e endsporos (40 m de
dimetro - 400x). No confundir com rinosporidiose
que apresenta formas semelhantes, mas de grande
volume 400 m.
Figura 6.14 - Coccidioidomicose. Coccidiodes posa-

dasii ou C. immitis. Exame histopatolgico de bip-
sia de tecido corado pelo HE. Presena de estrutura
arredondada parede grossa e endsporos (40 m de
dimetro - 400x). No confundir com rinosporidiose
que apresenta formas semelhantes, mas de grande
volume 400 m.
Figura 6.15 - Coccidioides immitis ou C. posadasii.

Colnia filamentosa algodonosa branca e reverso
castanho. Anverso.

Colnia filamentosa algodonosa branca e reverso
castanho. Reverso.

Micromorfologia da colnia. Hifa septada hialina
e artrocondios (400x). A micromorfologia lembra
Geotrichum ou Coccidioides.
MICOSES OPORTUNISTAS
Hialohifomicose, Zigomicose sistmica e
Criptococose.
Captulo 7
Hialohifomicose: uma infeco oportunista causada por fungos hialinos em hospedeiro imunocomprometido.
Agentes etiolgicos: qualquer fungo saprbio hialino, destaca-se o Aspergillus fumigatus, mais adaptado ao cresci-
mento de 37C.
Epidemiologia: os fungos so ubquos. Mecanismo de infeco: via inalatria. H necessidade do hospedeiro apre-
sentar imunodepresso.
Clinica: Forma pulmonar (aspergilose aspergiloma), onde produz agresso tecidual por trombose.
Exame direto ou histopatolgico: presena de hifas septadas hialinas com ramificao em ngulo agudo.
Cultura: colnia tpica de cada gnero isolado. Microscopia: conidiforo com vescula Aspergillus sp.; conidiforo
sem vescula Penicillium sp.; condio em meia lua Fusarium sp.; hifas septadas hialinas e artrocondios Geotri-
chum sp.
Figura 7.1 - Hialohifomicose ou neste caso Aspergilo-

se. Exame direto de secreo clarificado com potassa
20%. Hifas septadas hialinas e presena de estruturas
reprodutivas de aspergilo, estas estruturas s aconte-
cem no meio de cultura (caso raro - 400x).
Hialohifomicose ou neste caso Aspergilose. Presena
de hifas septadas com estruturas reprodutivas de as-
pergilo (esta estrutura s observada em cultura, mas
neste caso foi possvel a observao do conidiforo,
podendo assim denominar a hialohifomicose pelo
nome do agente etiolgico).
Figura 7.2 - Hialohifomicose. Exame direto de bipsia

de leso disseminada de seio malar - histopatolgi-
co corado pelo Grocott. Presena de hifas septadas
hialinas e ramificadas em ngulo agudo (45o). No
tecido no se observa estruturas reprodutivas que
so encontradas na cultura caracterizando o agente
etiolgico (400x).
Figura 7.3 - Hialohifomicose. Exame direto de se-

creo pulmonar- histopatolgico corado pelo PAS.
Presena de hifas septadas hialinas e ramificadas em
ngulo agudo (45o). No tecido no se observa estru-
turas reprodutivas que so encontradas na cultura
caracterizando o agente etiolgico (400x).
Figura 7.4 - Aspergillus niger. Colnia filamentosa

granulosa preta ou castanho escuro (lembra borra de
caf) e reverso de incolor a castanho. Anverso.
Figura 7.5 - Aspergillus niger. Colnia filamentosa

granulosa preta ou castanho escuro (lembra borra de
caf) e reverso de incolor a castanho. Reverso.
Figura 7.6 - Aspergillus fumigatus. Colnia filamen-

tosa finamente granulosa (lembrando fuligem), cor
cinza escuro e reverso de incolor a castanho. Reverso
e anverso.
Figura 7.7 - Aspergillus flavus. Colnia filamentosa
granulosa (representado pelos conidiforos), cor ver-
de e reverso de incolor a castanho. Reverso e anverso.
As colnias dos aspergilos se destacam pelo aspecto
granuloso com vrios tipos de pigmentao na parte
superior (preto, verde, castanho, azulado etc.), carac-
terstica de cada espcie.
.
Figura 7.8 - Aspergillus sp.. Micromorfologia da col-

nia. Hifas septadas hialinas e conidiforo com vescu-
la, filides e condios (400x). Lembra um leque.
Figura 7.9 - Penicillium sp. Colnia filamentosa

pulverulenta verde e reverso de incolor a castanho.
Anverso.
Figura 7.10 - Penicillium sp. Colnia filamentosa

pulverulenta verde e reverso de incolor a castanho.
Reverso.
Figura 7.11 - . Penicillium sp.. Micromorfologia da co-

lnia. Hifa septada hialina e conidiforo sem vescula,
com filides e condios (400x). Lembra um pincel.
Figura 7.12 - Geotrichum sp.. Colnia leveduriformes

pregueada branca reverso incolor. Anverso.
Figura 7.13 - Geotrichum sp.. Colnia leveduriformes

pregueada branca reverso incolor. Reverso.
Figura 7.14 - Geotrichum sp.. Micromorfologia da co-

lnia. Hifas hialinas septadas e artrocondios (400x).
Zigomicose sistmica ou Mucormicose: uma infeco oportunista causada por fungos saprbios ubquos da clas-
se Zygomycetes da ordem Mucorales.
Agentes etiolgicos: Rhizopus arrhizus, Mucor sp., Absidia sp., Cunninghamella sp., Syncephalastrum sp. etc.
Epidemiologia: so saprbios ubquos. Mecanismo de infeco: via inalatria. O hospedeiro tem que apresentar
imunodepresso, principalmente diabetes.
Clinica: forma pulmonar e rinocebral. Evoluo aguda, grave, levando ao bito, sada de pus negro pelo nariz.
Exame direto ou histopatolgico (mtodo do ndigo-carmim): hifas contnuas ou cenocticas, com ramificao em
ngulo reto.
Cultura: colnia filamentosa algodonosa preenchendo o interior do tubo e com gros negros na parte superior
Rhizopus sp. Microscopia: rizides, hifa contnua e esporngio Rhizopus sp.
Figura 7.15 - . Mucormicose. Exame direto de bipsia

leso da fase clarificado com soda 20%. Presena de
hifas largas, asseptadas ou cenocticas com ramifica-
o em ngulo reto (400x).
Figura 7.16 - . Mucormicose. Exame direto de bipsia

leso da fase clarificado com soda 20%. Presena de
hifas largas, asseptadas ou cenocticas com ramifi-
cao em ngulo reto (400x). Neste caso observa-se
uma estrutura reprodutiva (esporangiforo - raro de
ser observada, encontrada s na cultura) que caracte-
riza o gnero Rhizopus sp.
Figura 7.17 - Rhizopus sp.. Colnia filamentosa algo-

donosa, enchendo todo o interior do tubo, cor branca
a bege, com gros (esporngios) na parte superior e
reverso incolor a castanho. Anverso.
Figura 7.18 - Rhizopus sp.. Colnia filamentosa algo-

donosa, enchendo todo o interior do tubo, cor branca
a bege, com gros (esporngios) na parte superior e
reverso incolor a castanho. Reverso.
Figura 7.19 - Rhizopus sp.. Micromorfologia da co-

lnia. Presena de hifas asseptadas (ou cenocticas),
ramificadas em ngulo reto, esporangiforos com
columela e rizides (400x).
Figura 7.20 - Syncephalastrum sp.. Micromorfologia

de colnia. Presena de hifas asseptadas ou contnuas
ou cenocticas com esporangolos externos vescula.
Lembra um girassol (400x).
ou cenocticas e rizides (400x).

ou cenocticas com esporangolos externos vescula.
Lembra um girassol (400x).
Figura 7.23 - Mucor circinelloides. Micromorfologia

da colnia. Hifas contnuas ou cenocticas e esporn-
gio pequeno encurvados e columela (400x). Geral-
mente os esporngios no arrebentam com no Rhizo-
pus.
Criptococose: infeco crnica oportunstica provocando meningoencefalite.

Agentes etiolgicos: Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii.
Epidemiologia: cosmopolita, relacionado a habitats de pombos e ocos de arvores. Mecanismo de infeco: via inala-
tria.
Clnica: pulmonar regressiva, pulmonar progressiva e disseminada para o sistema nervoso central.
Exame direto com tinta nanquim: formas arredondadas, gemulantes e cpsula. Histopatolgico: colorao com mu-
cicarmim e alcion blue.
Cultura: colnia leveduriforme mucide. Microscopia: formas leveduriformes com cpsulas. Prova do Ltex pes-
quisa antgenos no lquor.
Figura 7.24 - Criptococose. Cryptococcus neoformans

ou C. gattii. Exame micolgico direto de abscesso
cerebral. Presena de estruturas arredondadas gemu-
lantes com parede e cpsula, mesmo no utilizando
o nanquim o tecido permitiu um contraste entre a
cpsula e o fungo (400x).

ou C. gattii. Exame micolgico direto de lquor con-
trastado com nanquim. Presena de estruturas arre-
dondadas gemulantes com parede grossa e cpsula,
evidenciada com nanquim (400x).
ou C. gattii. Exame micolgico direto de secreo
do ndulo subcutneo. Presena de estruturas arre-
dondadas gemulantes com parede grossa e cpsula,
evidenciada com nanquim (400x).
Figura 7.27 - Cryptococcus sp.. Colnia leveduriforme

aspecto mucoso (lembra leite condensado) bege e
reverso incolor. Anverso.
Atualmente o diagnstico deve ser s o gnero Cryp-
tococcus, porque espcie so duas C. neoformans e C.
gattii, que apresentam o mesmo tipo de colnia.
Figura 7.28 - Cryptococcus sp.. Colnia leveduriforme

aspecto mucoso bege e reverso incolor. Atualmente
para o diagnstico da espcie deve ser utilizado o
gar CGB. No primeiro tubo observa-se a mudana
da cor do meio para azul caracteristica do C. gattii;
no segundo tubo no houve alterao da cor do meio
caracterizando o Cryptococcus neoformans.
Figura 7.29 - Cryptoccocus gattii. No gar Sabouraud

colnia leveduriformes mucoide, cor branca a bege
e reverso incolor. Diagnstico da espcie: na identifi-
cao da espcie se utiliza o meio de CGB, proposto
por Kwon-Chung & Bennett, 1992. Neste meio
possvel confirmar a espcie C. gattii que muda o pH
do meio e produz cor azulada no meio, j o C. neofor-
mans no altera a cor do meio.
MICOSES OPORTUNISTAS EMER-

GENTES e ALGOSES
Prototecose.
Captulo 8
Prototecose: infeco cutnea por algas.
Agente etiolgica: Prototheca zopfii, P. wickerhamii e P. stagnora.
Epidemiologia: cosmopolita, ubquo, isolada do ltex de plantas, gua doce e salgada. Mecanismo de infeco: trau-
ma.
Clnica: leses abscedadas cutneas e sistmicas.
Exame direto: formas arredondadas, contendo endsporos no seu interior.
Cutura: colnia leveduriforme. P. stagnora possui cpsula e pode ser confundida com Cryptococcus neoformans - a
diferena a presena interna de endsporos na P. stagnora.
Figura 8.1 - Prototecose. Exame micolgico direto

clarificado com soda 20%. Presena de estruturas
arredondadas com endsporos. As Prototheca spp. so
algas aclorofiladas do reino Plantae (400x).
Figura 8.2 - Prototecose. Exame histopatolgico de

bipsia de pele corado pelo PAS. Presena de estrutu-
ras arredondadas com endsporos. As Prototheca spp.
so algas aclorofiladas do reino Plantae (400x).
Figura 8.3 - Prototheca sp.. Colnia leveduriforme

branca ou bege e reverso incolor. Lembra uma colnia
de Candida sp. Anverso e reverso.
Figura 8.4 - Prototheca sp.. Prototecose. Micromorfo-

logia da colnia. Presena de estruturas arredondadas
com endsporos. As Prototheca spp. so algas acloro-
filadas do reino Plantae (400x).
Adiaspiromicose: infeco pulmonar oportunstica.
Agente etiolgica: Emmonsia parva e Emmonsia crescens.
Sinonimia: Chrysosporium parvum var. crescens.
Epidemiologia: encontrada em regies semi-ridas, desrticas e quentes, tambm em rios e lagos.
Distribuio geogrfica mundial. Mecanismo de infeco: inalao de esporos, localizao no pulmo, onde os
esporos aumentam de tamanho, originando adiasporos ou adiacondios. Cada condio da espcie parva atinge, no
tecido pulmonar, 40 m de dimetro (uninuclear) , enquanto cada condio da espcie crescens alcana 400 m (mul-
tinuclear). Adiaspiromicose doena benigna e no contagiosa.
Clnica: com poucos sintomas pulmonares. RX sugestivo de tuberculose miliar, sendo diagnstico s estabelecido
por bipsia, seguindo-se de exame histopatolgico.
Exame direto: formas arredondadas (esfrulas) grandes, paredes grossas (trilaminar) e com vrios ncleos (adiaspo-
ro - E. crescens).
Cultura: colnia filamentosa branca com sulcos radiais na superfcie, reverso creme ou marrom claro. Microscopia
da colnia: condios globosos, hialinos, produzidos diretamente da hifa em curtos conidiforos.
Obs. Emmonsia pasteuriana - doena subcutnea com presena de clulas gemulantes pequenas com base larga.
Figura 8.5 - Chrysosporium parvum var. crescens. Exa-

me histopatolgico corado pelo H.E (100x). Presena
de esfrulas que alcanam dimetro de 200 a 700 m,
com paredes celulares apresentando trs zonas as
medem em conjunto 70 m.

me histopatolgico corado pelo H.E (400x). Presena
medem em conjunto 70 m.
Figura 8.7 - Chrysosporium parvum var. crescens.

Exame histopatolgico corado pelo Grocott (100x).
Presena de esfrulas que alcanam dimetro de 200
a 700 m, com paredes celulares apresentando trs
zonas as medem em conjunto 70 m.

me histopatolgico corado pelo H.E(400x). Presena
medem em conjunto 70 um.
Peniciliose: infeco pulmonar oportunstica.
Agente etiolgica: Penicillium marneffei.
Epidemiologia: endmica na Tailndia, Sul da China, Hong Kong, Indonsia e Vietnam. P marneffei foi isolado de
ratos bamboo (Rhysomys sinensis), nativos no Vietnam. P. marneffei apresenta dimorfismo trmico no
cultivo a 37C. Agente de peniciliose humana, principalmente em pacientes imunocomprometidos (SIDA) simulan-
do histoplasmose (reticulo-histiocitose).
Clnica: sintomatologia pulmonar, com comprometimento da pele e de outros locais.
Exame direto: o exame microscpico da medula ssea, gnglios, fgado e pele permite reconhecer clulas leveduri-
formes septadas, sem brotamento nos tecidos infectados. Cultura: colnia filamentosa branca, tornando-se verme-
lho-cinza, coral e verde-escuro. Reverso vermelho-marrom ou coral. Apresenta dimorfismo trmico no cultivo a
37C.
Pitiose
A pitiose, swamp cancer ou ferida brava ou mal dos pntanos, provocado pelo oomiceto Pythium insidiosum.
A posio sistemtica do microrganismo ainda no bem definida.
Etiologia: Pythium insidiosum, 1987.
Sinonmia: Hyphomyces destruens.
Identificao: este pseudo-fungo protista possui material semelhante celulose em sua parede celular. Filamentos
cenocticos so observados nos tecidos parasitados. Esporos assexuados so formados em esporngios. Produzem
esporos mveis, biflagelados. Cresce bem em vrios meios, desenvolve em plantas para completar o ciclo evolutivo,
produzindo esporngios e zoosporos.
Quadro clnico: determina a pitiose (cncer do pntano) em equinos, bovinos, ces, gatos e carneiros. Casos huma-
nos se apresentam como leses gangrenosas nos ps, ceratites em pacientes com talassemia. Arterite progressiva e
trombose. Prognstico desfavorvel.
O fenmeno de Splendore-Hoeppli observado. Leses necrticas foram observadas no abdome, trax e glndulas
mamrias. A prova de imunodifuso pode ser empregada.
Formas clnicas: 1) pitiose orbitria; 2) pitiose subcutnea; 3) pitiose arterial, nas extremidades, leses gangrenosas.
Diagnstico de laboratrio: O microrganismo no sobrevive quando o material conservado na geladeira. Ao exa-
me direto so observadas hifas septadas. Cresce em 24 horas a 37o C sob forma de hifas cenocticas. Pode ser utiliza-
das provas sorolgicas: Elisa, fixao de complemento e imunodifuso. Trs a seis linhas de precipitao
podem ser formadas.
TCNICAS DE COLETA PARA ESTUDO MICOLGICO
Exame micolgico de pele (escamas epidrmicas), pelo e unha.
Amostra:
Preparo do paciente:
O paciente no pode estar em uso de qualquer medicamento antifngico oral durante um ms e anti-
fngico tpico durante uma semana.
Antimicticos orais: Ancotil, Candoral, Cetonax, Cetoconazol, Cetonil, Cetozol, Fluconal 150, Ful-
cin, Fungimax, Fungizon, Fungoral, Itranax, Ketocon, Lamisil, Micostatin, Monipax, Nistatina, Nizoral, Orofungin,
Sporonox, Sporostatin, Zoltec.
Antimicticos tpicos: Acidern, Adermykon C, Albicon, Andriodermol, Bio-Vagin creme vaginal,

Candicort,Candiderm creme, Canesten, Cetonax creme, Cetonax shampoo,Cetonil, Cetozol, Clogen, Clotrimix,
Colpanist, Colpistatin, Daktarin, Dermicon, Dermicose, Donnagel, Facyl, Fitoderme, Flagyl, Foldan, Fungimax,
fungol, Fungoral, Ginedak, Ginestatin, Ginodex, Gino-Loprox, Ginometrim, Gino-Pletil, Gino-Tralen, Gyno-
-Daktarin, Gino-Icaden, Hebrin, Icaden, Ketocon, Ketonan, Lamisil, Limpele, Loceryl, Loprox, Micofim, Micoplex,
Micostyl, Micotiazol, Micoz, Naxogin, Nidazolin, Nistatina, Nizoral, Norizal, Novacort, Oceral, Oncilon, Pelmic,
Poliginax, Quadrilon, Salders, Sanoclorofila, Talsutin, Thiabena, Tolmicol, Tralen, Tricangine, Tricoplex, Tricosten,
Trinizol, Vagi-Biotic, Vagimax, Vagitrin, Violeta de Genciana, Vodol.
Coleta da amostra:
Os stios onde se tomam as amostras devem ser limpos primeiro com uma gaze com lcool a 70%,
para eliminar contaminantes bacterianos superficiais.
As amostras de leses cutneas devem ser obtidas das margens eritematosas, perifricas e com cresci-
mento ativo das tpicas tinhas. Pode colocar uma placa de Petri aberta convenientemente apoiada de forma firme
na pele por debaixo da rea onde se vai tomar a amostra e as escamas cutneas pode-se raspar usando a lmina do
bisturi ou lmina de vidro e recolher no fundo da placa ou em outra lmina.
Para amostras de unhas infectadas, raspar a amostra mais profunda onde mais provvel encontrar
elementos micticos. O material coletado colocado entre duas lminas ou em placa de Petri.
Os pelos potencialmente infectados podem obter-se raspando qualquer parte da leso, cortando os
pelos com tesoura ou retirar os pelos parasitados com pina. A lmpada ultravioleta de Wood pode ser til para
iluminar aqueles pelos parasitados por espcimes de dermatfitos que produzem fluorescncia. O material coletado
colocado em placa de Petri ou entre duas lminas.
Quando a suspeita clnica for de pitirase versicolor, a coleta da amostra pode ser feita com o mto-
do da fita durex de Jarbas Porto, alm do raspado cutneo. Para se fazer a coleta da amostra pelo mtodo de Jarbas
Porto, utilizar uma fita de boa qualidade, transparente, colar a fita na leso suspeita, hipocrmica, retirar e depois
prender a parte adesiva numa lmina limpa, observar no microscpio. No h necessidade de usar clarificante.
Devem ser evitados locais onde haja contaminao bacteriana.
Encaminhamento:
A amostra pode ser coletada em posto de coleta e enviada para o Laboratrio Central.
Exame micolgico de secreo pulmonar (escarro).
O escarro deve ser recolhido de uma tosse profunda pela manh, logo aps o paciente despertar. A
boca deve ser enxaguada energicamente com gua, imediatamente antes de recolher a amostra, para diminuir a con-
centrao de contaminantes da orofaringe. O escarro de 24 horas inadequado.
Instrues especiais:
O enxague da boca no pode ser feita com substncias comerciais para gargarejo.
Coleta da amostra:
Aps o preparo do paciente, recolher a amostra (escarro) em placa de Petri estril.
As vezes so necessrias tcnicas especiais como lavado brnquico, puno transtraqueal ou bipsias
com broncoscpio, para se obter material.
Frascos adequados:
Frasco de boca larga, esterilizado, ou placa de Petri estril.
Encaminhamento:
O material pode ser colhido num posto de coleta e enviado numa placa de Petri para o Laboratrio
Central.
Exame micolgico de exsudato (lquido asctico, derrame pleural etc.).
O paciente no pode estar em uso de qualquer medicamento antifngico oral durante um ms e anti-
fngico tpico durante uma semana.
Coleta da amostra:
Os lquidos que se acumulam como parte de um processo infeccioso ou inflamatrio se denomina
transudato se a densidade menor de 1,013 ou exsudato se a densidade maior.
Habitualmente as amostras se obtm por aspirao com agulha e seringa estreis. Como os transudato
e exsudato contm concentrao suficientemente altas de substncias semelhantes a tromboplastina e precursores de
fibrina, pode acrescentar aproximadamente 10 ml de heparina estril 1: 1000 para evitar a coagulao da amostra.
Frascos adequados:
Placa de Petri e tubo de ensaio estreis.
Encaminhamento:
O material s pode ser obtido (coletado) no Laboratrio Central, a onde vai ser processado.
Processar imediatamente a amostra, se no for possvel, conservar em geladeira.
Exame micolgico de pus e secreo de lceras.
O paciente no pode estar em uso de medicao antifngica oral ou tpica.
Coleta da amostra:
Em caso de leses supuradas da pele e tecido subcutneo profundo, onde o pus pode estar localizado
dentro do abscesso ou eliminado de tratos sinusais profundos, deve ser aspirado com agulha e seringa estreis.
Quando se usa swab para coletar amostra, deve ser obtido o material da profundidade da ferida sem
tocar nos bordos cutneos adjacentes.
Pode ser feito a coleta com a lmina de bisturi, raspando-se a leso.
Frascos adequados:
Caso a inoculao imediata da amostra em um meio de cultivo apropriado no seja possvel, o mate-
rial deve ser colocado em um frasco para transporte de anaerobiose (Actinomyces israelii).
Encaminhamento:
A amostra pode ser obtida em posto de coleta a enviada o mais rapidamente possvel ao Laboratrio
Central.
Exame micolgico de liquor.
A puno lombar procedimento utilizado por mdicos a fim de obter lquido cefalorraquidiano para
cultivo e outros estudos de laboratrio. Logo aps assepsia conveniente da pele da regio lombar, pede-se ao pacien-
te que se deite em decbito lateral dobrando o corpo para frente, para separar as apfises espinhosas das vrtebras
lombares. Faz-se anestesia local, e introduz uma agulha de puno no conduto espinhal, entre a terceira e quarta
vrtebra lombares. O lquido cefalorraquidiano no necessita ser aspirado, j que flui da boca da agulha a uma pres-
so aproximadamente de 90 a 150 mm de LCR em indivduos normais.
Coleta da amostra:
O lquido se recolhe comumente em trs tubos, o terceiro dos quais se seleciona para cultivo. Recolhe-
-se habitualmente um total de 10 mL. Razo para reservar o terceiro tubo para cultivo que teoricamente qualquer
bactria contaminante introduzida com a passagem da agulha tenha sido arrastada nos primeiros tubos. Comumen-
te se dispe de 1 - 5 mL de lquido para exame micolgico.
Frasco adequado:
Tubo de ensaio estril.
Encaminhamento:
A amostra (liquor) deve ser obtida em servio hospitalar e enviada imediatamente ao Laboratrio
Central. No h necessidade de conservao na geladeira.
Exame micolgico de urina.
Abstinncia de gua por 12 horas.
O paciente no pode estar em uso de medicao antifngica oral.
Coleta da amostra:
A recuperao de fungos tima na primeira urina da manh.
Pedir trs amostras de urina da manh.
Para uma coleta de amostra de urina o paciente deve lavar a regio periuretral e o perneo com gua e
sabo, enxaguar bem com soluo salina estril ou gua. Desprezar o primeiro jato. Recolher ento a poro media-
na da mico em um recipiente estril.
Para os pacientes que colhem suas prprias amostras de urina, este procedimento aceito quando
dado com instrues precisas acerca de como recolher a amostra corretamente. Recomenda-se imprimir estas ins-
trues num folheto para que o paciente leia e siga, evitando confiar em instrues verbais.
Em algumas ocasies pode ser necessrio obter uma amostra vlida de urina para cultivo diretamente
da bexiga por aspirao (puno) suprapbica.
Frasco adequado:
Frasco de coleta de urina estril.
Encaminhamento:
As amostras devem ser enviadas o mais rapidamente possvel ao Laboratrio Central, para serem pro-
cessadas.
As amostras devem ser mantidas a 4C se houver demora no transporte.
Amostras de 24 horas so inadequadas, porque habitualmente tem um exagerado desenvolvimento de
bactrias e fungos saprbios na amostra.
Exame micolgico de bipsia de tecido (fragmento de tecido).
O paciente no pode estar em uso de medicao antifngica oral.
Coleta da amostra:
A bipsia do tecido se obtm no consultrio ou hospital. As amostras devem ser colocadas em uma
soluo fisiolgica. As amostras enviadas em formol no so adequadas para cultivo.
Frasco adequado:
Frasco de vidro, com soro fisiolgico.
Encaminhamento:
A amostra (fragmento do tecido) pode ser obtida em consultrio mdico ou hospital e enviado ime-
diatamente para o Laboratrio Central.
Exame micolgico de sangue.
O sangue obtido com utilizao de agulha e seringa. Deve ser feito antissepsia convenientemente.
Uma tima preparao da pele para evitar contaminao compreende: 1) lavar com sabo; 2) enxaguar com gua
esterilizada; 3) aplicar tintura de iodo e deixar secar; 4) lavar com lcool para eliminar o iodo.
O paciente no pode estar em uso de antifngico oral (derivados imidazlicos).
Coleta da amostra:
Utilizar agulha e seringa estreis.
Nos pacientes que apresentarem picos febris, efetuar a coleta de sangue antes do incio da febre.
Coletar a quantidade de sangue e o nmero de amostras (trs) recomendados, puncionando em locais
diferentes (brao direito e esquerdo), e anotar o horrio da coleta e nmero de amostra em cada frasco.
O volume deve ser de 5 mL por puno para cada frasco de 40 mL de meio de cultura.
Fazer um esfregao na lmina e deixar secar, para colorao de Giemsa.
Frascos adequados:
Frascos de meio de cultura BHI ou Liquoid.
Encaminhamento:
A amostra pode ser obtida em posto de coleta e enviada ao Laboratrio Central.
Exame micolgico de medula ssea.
As amostras por meio de aspirao (puno) ou bipsia com agulha, so obtidas por mdico usando
tcnicas de antissepsia.
Deve ser observado se o paciente est em uso de medicao antifngica de uso oral (derivados imida-
zlicos).
Coleta da amostra:
Com a tcnica de aspirao da medula ssea, se retiram 3 - 5 mL de medula e sangue, a partir do es-
terno e crista ilaca, e se coloca em um frasco estril com 0,5 mL de heparina 1 : 1000.
Fazer um esfregao na lmina e deixar secar, para colorao de Giemsa.
Frasco adequado:
Tubo de ensaio estril.
Encaminhamento:
A amostra s poder ser obtida no Laboratrio Central.
Envelope utilizado para coleta de material (escamas epidrmicas, pelo, unha etc.).
Material de Laboratrio
1) Bisturi; 2) Pina; 3) Tesoura e 4) Estilete.
Material de Laboratrio
1) Ala para lacre; 2) Bisturi; 3) Cabo de Koller / ala em arco; 4) Cabo de Koller / ala em L; 5
e 8) Pinas; 6 e 7) Estiletes; 9) Tesoura.
Envelope utilizado para coleta de material (escamas epidrmicas, pelo, unha etc.).
Saco plstico para enviar o material, da coleta, com segurana ao laboratrio.

APNDICE
Agradecimentos finais
Agradeo tambm aos professores Jos Otilio Leite Machado, Otilio Machado Pereira Bastos, Adauto Jos
Gonalves de Arajo que me ajudaram na vida profissional e acadmica na Universidade Federal Fluminense e no
Instituto Oswaldo Cruz.
Gostaria de agradecer a minha esposa e filhas, que me deram inestimvel apoio no processo de escrita e desen-
volvimento da arte final.
Finalmente, apresento eterno apreo aos estudantes, cujos comentrios e sugestes forneceram ideias e me
cobraram o que precisavam. Este livro para eles.
Jeferson Carvalhaes de Oliveira.
Professores Adauto Jos G. de Arajo e Jos Otilio Leite

Machado. Professor Otilio Machado Pereira Bastos.
MICOLOGIA

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2014

Jeferson Carvalhaes de Oliveira

Um Guia para o Laboratrio de Micologia

Diagramao e ilustrao da 1. Edio: Jeferson C. de Oliveira

Reviso da 1. Edio: Margareth V. C. de Oliveira

OLIVEIRA, Jeferson Carvalhaes de.

1. Diagnstico Micolgico I. Ttulo

Jeferson Carvalhaes de Oliveira

Um Guia para o Laboratrio de Micologia

Assim, o Diagnstico Micolgico atravs de Imagens estrutura os principais aspectos

Marcio Mendes Biasoli.

Captulo 1 Micoses superficiais 11

Captulo 2 Micoses cutneas 21

Captulo 5 Micoses subcutneas 43

Captulo 6 Micoses sistmicas 65

Captulo 7 Micoses oportunistas 73

Captulo 8 Micoses oportunistas emergentes e algoses 85

Tcnicas de coleta w93

Figura 1.1 - Exame direto de raspado cutneo clarificado

Figura 1.2 - Malassezia sp. Colnia leveduriforme pre-

Figura 1.3 - Tinea nigra ou tinha negra.

Figura 1.4 - Hortaea werneckii. Colnia leveduriforme

Figura 1.5 - Hortaea werneckii. Microscopia de colnia.

Figura 1.6 - Pedra branca. Trichosporon sp. Exame

Figura 1.7 - Pedra preta. Piedraia hortae. Exame dire-

Figura 1.8 - Trichosporon sp. Colnia levedurifor-

Figura 1.9 - Piedraia hortae. Colnia filamentosa ele-

Eritrasma pseudomicose superficial, benigna, caracterizada por mculas eritematosas ou eritemato-acastanhadas

Figura 1.10 - Eritrasma. Exame micolgico direto de

Figura 1.11 - Tricomicose palmelina ou axilar ou Lep-

Figura 1.12 - Tricomicose palmelina ou axilar ou Lep-

Figura 2.1 - Dermatofitose. Exame direto clarificado

Figura 2.2 - Tinea capitis tonsurante ectotrix. Exame

Figura 2.3 - Tinea capitis tonsurante endotrix. Exame

Figura 2.4 - Tinea capitis tonsurante endotrix. Exame

Figura 2.5 - Trichophyton rubrum. Colnia filamen-

Figura 2.6 - Trichophyton rubrum. Colnia filamen-

Figura 2.7 - Trichophyton rubrum. Microscopia da

Figura 2.8 - Trichophyton tonsurans. Colnia fila-

Figura 2.9 - Trichophyton tonsurans. Colnia fila-

Figura 2.10 - Trichophyton tonsurans. Micromor-

Figura 2.11 - Trichophyton tonsurans. Micromor-

Figura 2.12 - Trichophyton tonsurans. Micromor-

Figura 2.13 - Trichophyton mentagrophytes variedade

Figura 2.14 - Trichophyton mentagrophytes variedade

Figura 2.15 - Trichophyton mentagrophytes. Micro-

Figura 2.16 - Trichophyton mentagrophytes. Micro-

Figura 2.17 - Trichophyton schoenleinii. Colnia fila-

Figura 2.18 - Trichophyton schoenlenii. Micromorfo-

Figura 2.19 - Microsporum gypseum. Colnia fila-

Figura 2.20 - Microsporum gypseum. Colnia fila-

Figura 2.21 - Microsporum gypseum. Colnia fila-

Figura 2.22 - Microsporum gypseum. Micromorfologia

Figura 2.23 - Microsporum canis. Colnia filamentosa

Figura 2.24 - Microsporum canis. Colnia filamentosa

Figura 2.25 - Microsporum canis. Colnia filamentosa

Figura 2.26 - Microsporum canis. Micromorfologia da

Figura 2.27 - Epidermophyton floccosum. Colnia

Figura 2.28 - Epidermophyton floccosum. Colnia

Figura 2. 29 - Epidermophyton floccosum. Micromor-

Figura 3.1 - Exame direto de raspado cutneo clarifi-

Figura 3.2 - Candida sp. Colnia leveduriforme lisa

Figura 3.3 - Candida albicans. Microscopia da colnia