Lus Borges, neuropediatra

03/04/2016

Lus Borges

Encurtava as aulas, multiplicava os intervalos, mudava as metas

curriculares, dava aos professores mais formao na rea das
neurocincias e garantia aos midos mais tempo para brincar.
Se pudesse, o neuropediatra Lus Borges mudava a escola. E
medicava muito menos.

Ainda existem bichos-carpinteiros e cabeas-no-ar?

Sempre existiram e sempre existiro. A perturbao da hiperatividade e
dfice de ateno [PHDA] tem uma base gentica: as crianas herdam dos
pais os genes que vo condicionar este tipo de comportamento. O que
acontece que, depois, o ambiente pode facilitar ou dificultar o
aparecimento dos sintomas a hiperatividade, a impulsividade e/ou dfice
de ateno.

A hiperatividade traz sempre associado um dfice de ateno?

Julgo que sim, s que na criana mais pequena, que parece ter pilhas
Duracell, o que chama mais a ateno a hiperatividade. Mas com a idade
isso vai melhorando. A hiperatividade o primeiro sintoma a desaparecer,
e fica a impulsividade e o dfice de ateno.

E o contrrio pode acontecer? Um mido pode ter apenas dfice

de ateno, sem nunca ter sido hiperativo?
Essa a face mais desconhecida da PHDA, mas que na realidade
corresponde de 20 a 25 por cento dos casos. So crianas que so at
hipoativas, digamos assim, mas que tm dfice de ateno. Chamam-lhes
day dreamer ou criana sonhadora. Na sala de aula, esto l, mas no
esto. So situaes mais complexas e para as quais preciso alertar pais e
professores. Desde logo, porque so crianas socialmente mais tmidas,
com maior tendncia para o isolamento, para a ansiedade e at a
depresso. E depois, porque, esto quietinhas e no perturbam, o
problema passa despercebido, muitas vezes s detetado mais tarde.

quando surgem os problemas de aprendizagem.

Sim. Sempre que uma criana tem fracos resultados escolares, preciso
saber porqu. Pode ter um certo atraso no desenvolvimento, mas a maior
parte das vezes tem na verdade problemas de outra ordem, como os do
dfice de ateno ou as dislexias.

Com que idade chegam os midos s suas consultas?

Os hiperativos, por norma, comeam a ter problemas no primeiro ano da
escola. At l, apesar de serem crianas muito ativas, passam muitas vezes
despercebidas. Os problemas surgem quando tm de estar sentados a uma
secretria das 09h00 s 17h30

Passam tempo de mais na escola?

Sim. Dizem-me: Ah, mas a partir das 15h00 so atividades
extracurriculares mais do mesmo. Os professores de Msica e de
Ingls tambm lhes exigem que estejam com ateno e vo avali-los no
final. A PHDA tem uma base gentica, mas ter comeado a exigir-se
demasiado dos mecanismos da ateno no ajuda. Eu at acharia bem que
a escola retivesse as crianas at s 17h30, porque isso facilita a vida dos
pais. Mas esse tempo deveria ser preenchido com tempos livres. Ter um
animador na escola e permitir que a criana jogasse bola, brincasse,
fizesse teatro, cantasse o que lhe apetecesse. No sou contra a Msica ou
o Ingls. Mas das 09h30 s 15h30 a criana devia ter tempo para todas
estas aprendizagens, curriculares e extracurriculares. Como no sou contra
os trabalhos de casa, mas acho que so de mais e podiam ser substitudos
por atividades de leitura. As crianas precisam de brincar e no tm
tempo para isso.

Seria preciso mudar a prpria escola.

H algumas coisas que no tm que ver com a escola. Uma delas o sono:
as crianas devem dormir nove a dez horas por noite. Uma criana que
dorme pouco tem dificuldade em concentrar-se e grande parte da nossa
memria de longo prazo feita durante o sono. Depois, h o desporto: a
atividade motora liberta substncias que relaxam, o que vai facilitar a
aprendizagem. E h outra coisa importante: o uso exagerado dos tablets e
dos telemveis. Porque a ateno que se usa num jogo de computador
totalmente diferente da que se utiliza para ler e compreender um texto, e
as crianas vo habituar-se quele tipo de ateno Tudo isso, eu digo aos
pais. Mas sim, seria sobretudo importante mudar escola, mudar os
programas, aliviar os professores da presso das metas curriculares Aos
seis anos, o currculo que deve encaixar na criana e no o contrrio.

O que est errado nos programas e nas metas do 1 ciclo?

A velocidade com que as crianas tm de dominar a leitura, por exemplo.
Os dois primeiros anos devem ser para aprender a ler. Para depois a
criana poder passar a ler automaticamente e a compreender. Mas no. Se
ao fim do primeiro ano o mido no est a ler vai comear a ter problemas
e comea o seu insucesso. E depois a exigncia da matemtica, do clculo
Ns aprendamos coisas no sexto ano que hoje so dadas no quarto e o
crebro dos midos no melhorou de um dia para o outro. H coisas que
no esto de acordo com as capacidades das crianas. Eles conseguem, mas
com grande esforo, grande stress e sem alegria. Ao nvel do crebro,
quando a criana faz uma conta bem feita e tem sucesso, libertada uma
substncia que gera bem-estar, a dopamina. J o insucesso liberta as
hormonas de stress, a adrenalina, que muitas vezes bloqueiam a
capacidade de raciocnio. Se a criana tem medo de errar, no est em boas
condies para aprender. Depois, o stress acumula-se e a motivao que
o motor para aprender no existe, a escola torna-se uma seca.

isso que v nos midos que chegam consulta?

Sim, midos stressados, muitos com problemas de sono, que muito
frequentemente choram para ir para a escola, com medo de falhar Nas
crianas com PHDA isso acontece muito. At porque outra coisa que tem
que ver com os dfices de ateno, que no est nas classificaes
internacionais, mas que devia estar, a parte emocional. So midos
emocionalmente frgeis, que lidam mal com a frustrao, com as emoes
e muitas vezes com problemas sociais. Os colegas no os suportam
porque, mesmo nas brincadeiras, no se pode contar com eles. Esto
baliza e quando o outro chuta, eles esto pendurados na trave Querem
corresponder s expetativas dos outros, mas no conseguem.

E por que no conseguem?

No nosso sistema nervoso, aquilo a que chamamos a funo executiva
que nos permite organizar, planear, executar e monitorizar o que fazemos
durante o dia , comea a desenvolver-se lentamente, amadurece e est na
sua plena funcionalidade por volta dos 20 anos. E nessas crianas, o que
acontece que essa funo est desenvolver-se mais lentamente, s vezes
com trs ou quatro anos de diferena em relao ao padro.

Quais so as implicaes prticas da imaturidade dessa parte do

crebro?
O sistema que regula as atividades que fazemos no dia-a-dia, que o que
nos permite falar enquanto conduzimos, de forma automtica, por
exemplo, no est a funcionar. E isso faz que falhe a autorregulao o
professor tem de lhe dizer 20 vezes para se virar para a frente. Alm disso,
implica com aquilo a que chamamos memria de trabalho, ou de curto
prazo. Se o professor disser: Agora abram o livro na pgina 23 e vo
linha n 14 procurar quantos verbos esto no infinito, o mido com
dfice de ateno ficou com a primeira informao, o resto j se apagou.
Ele no consegue pr na memria de trabalho essa informao toda. O
professor tem de dizer-lhe o nmero da pgina, deix-lo abrir o livro,
depois indicar-lhe a linha, esperar que a encontre, e s depois explicar o
resto.

Porqu?
Os midos com PHDA ou dislexia tm uma memria de trabalho curta. Se
lhes for dado um problema de matemtica, em que eles tm de
primeiramente somar, para depois subtrair e dividir, eles tm de o fazer
por partes. Se lerem o enunciado todo de seguida, ficam completamente
perdidos e vo responder primeira coisa que lhes vier cabea. A
memria de trabalho fundamental para a aprendizagem e fala-se muito
pouco sobre isso. Os professores deviam ter mais conhecimentos sobre
neurocincias e a sua importncia
nos processos de aprendizagem.

O sistema agrava o problema das crianas com PHDA, isso?

O problema da PHDA tem uma base gentica. Ou seja, mesmo que tudo
isto fosse melhorado, continuaria a haver dfice de ateno. Mas seriam
menos os casos, porque se estaria a respeitar mais o ritmo de
amadurecimento das estruturas cerebrais e, muito provavelmente,
haveria tambm menos crianas medicadas. Porque hoje em dia fcil: a
criana mexe-se muito, a professora j sabe que h um comprimido que faz
que ele fique quieto, insiste com os pais e os mdicos acabam por entrar
nesse jogo. Eu prprio fao isso.

Medica-se de mais para a PHDA?

Pela falta de conhecimento do que a PHDA e de como se pode ajudar as
crianas desde cedo a melhorar, medica-se demasiado, no tenho dvida
nenhuma. Se a escola no exigisse tanto, se a criana no estivesse tanto
tempo na sala de aula, se pudesse ir mais vezes ao recreio, se tivesse
perodos mais curtos de ateno, provavelmente as coisas podiam
funcionar melhor mas isso no acontece. E a ficamos sem alternativa,
porque ou se medica aquela criana ou ela vai ter insucesso escolar.
 uma deciso difcil
Como os dfices de ateno so uma epidemia nacional, eu acho que o
assunto devia ser mais debatido e s se devia medicar mediante critrios
bem definidos. Mas preciso dizer que estamos a falar de uma medicao
que em 80 por cento dos casos eficaz e que bem tolerada, sem efeitos
colaterais. Eu prprio a tomo, aos 78 anos, todos os dias.

Utiliza o seu exemplo quando fala com os pais e com os midos

em consulta?
A dislexia e o dfice de ateno esto ligados muito frequentemente, h
uma percentagem grande de crianas que tm os dois problemas e o
meu caso. Fiz o meu prprio diagnstico a posteriori. Quando era mido, o
que havia era bichos-carpinteiros e eu era um cabea-no-ar. Sofri o
estigma Perdi dois anos no primeiro ano da escola primria e s
terceira que passei. Depois, mais tarde, j na faculdade, voltei a ter
problemas com a anatomia, com os nomes em latim Conto muitas vezes
isto, sobretudo aos midos, para eles perceberem que o doutor, que
chegou a mdico e foi diretor de um servio no hospital e essas coisas
todas, perdeu anos na escola. Digo-lhes que acreditei sempre Eu sou
capaz de chegar l, porque sou inteligente. E explico-lhes que isso que
eles tm de fazer, que o importante ter confiana de que se vai conseguir.

No seu caso, o dfice de ateno permaneceu na idade adulta.

A PHDA nem sempre desaparece. Afeta nove por cento das crianas, oito
por cento dos adolescentes e quatro por cento dos adultos.

Isso significa que tambm medica alguns pais?

Frequentemente, cada vez mais. Lembro-me de um pai que estava sentado
com o filho e s tantas pediu para se levantar, deu uma volta secretria,
sentou-se, depois levantou-se outra vez e encostou-se parede. E eu a ver
toda aquela atividade Acabou por perguntar se eu no achava que a
medicao lhe faria bem a ele tambm e eu disse-lhe: Tenho quase a
certeza que sim. O pai tinha dfice de ateno e era um pouco hiperativo.
A me sabia. At j tinha deixado cair: Senhor doutor tal pai, tal
filho!

LUS BORGES
Tem 78 anos, neuropediatra, preside Associao Nacional de
Interveno Precoce (ANIP) e continua ligado ao Hospital Peditrico de
Coimbra, instituio que lhe prestou homenagem dando o seu nome ao
Centro de Desenvolvimento da Criana. Tornou-se uma referncia na rea
das dislexias e PHDA, mas nas consultas os midos ouvem tambm outra
histria: o doutor tem dfice de ateno at hoje e, por causa da dislexia,
chumbou no primeiro ano da escola

Helena Viegas

Fotografia Reinaldo Rodrigues/Global Imagens