Pq se injetar uma bolha de ar que seja em uma seringa numa pessoa, ela morre?

Qual a via de administrao?

Se for a muscular, o desconforto da dor.
Se for parenteral, mais delicado, pois o ar (bolha) j acompanha a corrente sangunea. mesmo
assim depende muito do volume de ar injetado.A injeo de ar no interior de uma veia e suas
possveis complicaes (principalmente embolia gasosa pulmonar) depende muito da quantidade
que foi injetada.
A literatura sobre o assunto muitas vezes controversa, mas vamos falar de algumas
informaes.
Alguns relatos de casos de injeo acidental de ar no sistema venoso, constatam que somente
uma quantidade em torno de 150 a 350mL de ar seria capaz de gerar problemas ao paciente.
Outros estudos referem outros valores, entre 300 a 500mL.
Porm, ao conversar com alguns anestesistas fui informado que quantidades menores como 11 a
20 mL j seriam capazes de gerar alguma repercusso, valores nos quais eu deposito mais
confiana.

O ar, ao entrar na veia perifrica, segue seu caminho at o trio Direito, da para o Ventrculo
Direito, de onde bombeado para a Artria Pulmonar e segue seu caminho para os pulmes. Se
for uma quantidade muito pequena o organismo conseguir "eliminar" esse ar, sem trazer
problema algum.

Se a quantidade for maior, ser capaz de desenvolver uma embolia gasosa pulmonar, onde os
principais sintomas manifestados sero:dispnia sbita, ansiedade, tonturas, nuseas, e
sensao de morte iminente, ou dor
retroesternal. Sinais neurolgicos como confuso, obnubilao e perda da conscincia podem
ocorrer imediatamente.
A interao do sangue com o ar, poder ainda ocasionar a formao de trombos que provocaro
uma possvel obstruo de vasos pulmonares.

Administrao de Medicao Via Intramuscular (IM)

A aplicao de medicao intramuscular consiste na introduo de liquido dentro da massa muscular.

Para minimizar os efeitos colaterais ocasionalmente encontrados o profissional devera avaliar rigorosamente
a alguns aspectos antes de selecionar o local da aplicao.

Distncia em relao a vasos e nervos importantes;

Musculatura desenvolvida para absorver o medicamento;
Espessura do tecido adiposo;
Idade do paciente;
Irritabilidade do paciente;
Atividade do paciente;
Evitar tecido cicatricial ou endurecido.

As injeces IM podem ser bastante dolorosas ou desconfortveis porque penetram profundamente nas
camadas musculares, que so bastante inervadas por fibras sensitivas. Por outro lado, a injeco IM est
associada a um maior risco de leso em nervos e vasos sanguneos se um vaso sanguneo for perfurado
durante uma injeco (hematoma). Os medicamentos administrados por via IM no precisam de ser
administrados to frequentemente como as injeces IV ou subcutneas, mas devem ser administradas por
um profissional de sade ou sob a sua superviso, uma vez que necessrio evitar que estas injeces
atinjam o osso ou os nervos.

essencial, alm do conhecimento do procedimento tcnico, tambm compreender as aes da medicao

para administr-la de forma a incrementar seu efeito teraputico e evitar ou minimizar seus efeitos
colaterais.

A aplicao intramuscular deve ser indicada quando:

Necessitamos de medicaes de ao rpida porem no imediata.
Para a administrao de substncias irritantes (aplicadas sempre profundamente no msculo);
Introduo de substncias de difcil absoro, como metais pesados, medicamentos oleosos e demais
substncias consideradas consistentes;
Aplicao de maior volume de solues (volume igual ou inferior a 4-5ml);

O volume Maximo a ser aplicado deve ser avaliado de acordo com a massa muscular do paciente.

Regio deltidea:2 ml
Regio dorsoglutea: 4 ml
Regio ventroglutea: 4 ml
Regio anterolateral da coxa: 3 ml

A agulha deve ser sempre introduzida em posio perpendicular pele, ou seja em um ngulo de 90.
O bisel da agulha deve ser posicionado de forma lateral, minimizando as agresses as fibras musculares
minimizando a dor durante o procedimento e as complicaes.

As aplicaes nunca devem ser realizadas com o paciente em p, pois caso o paciente apresente
complicaes durante aplicao, pode cair.

Pode ser aplicado solues aquosas, oleosas e suspenses.

Os locais de aplicao:

Regio deltidea (msculo deltide)

A delimitao dever ser feita marcando quatro dedos abaixo do final do ombro e no ponto mdio no sentido
da largura(ao nvel da axila), 3 a 3,5 cm acima da margem inferior do deltide. O paciente deve permanecer
deitado ou sentado com o brao ao longo do corpo ou com o antebrao
flexionado em posio anatmica, com exposio do brao e ombro. ;
Varias so as desvantagens deste local, a grande sensibilidade e a
pequena quantidade de liquido injetado so umas delas.
O uso desta regio esta caindo em desuso devido ao grande numero de
complicaes apresentadas. Podemos dizer que a ultima escolha em
relao ao local para aplicao.
Ultimamente esta sendo indicada apenas para administrao de vacinas.

Regio dorso gltea (msculo glteo Maximo)

Podemos considerar o segundo local de escolha para administrao de medicao via intramuscular.
A rea estabelecida traando-se um eixo imaginrio horizontal com origem na salincia mais proeminente
da regio sacra, e outro eixo vertical, originando na tuberosidade isquitica, cuja linha de conexo fica
paralela ao trajeto do nervo citico. A injeo aplicada no quadrante ltero-superior externo.
O correto posicionamento deste local nos deixa seguros quanto a evitar leses no
nervo citico.
Posicionar o paciente em decbito ventral, com a cabea voltada para o
aplicador (para melhor observao de desconforto ou dor durante a aplicao),os
braos ao longo do corpo e os ps virados para dentro. Os ps virados para
dentro evita que a pessoa contraia a musculatura.
Crianas devero estar deitadas firmemente no colo de uma pessoa adulta, em
decbito ventral.
contra indicada em:
Criancas menores que dois anos;
Criancas maiores que dois anos com reduzido desenvolvimento muscular;
Pessoas com atrofia dos musculos da regiao;
Idosos com flacidez e atrofia senil;
Pessoas com insuficiencia e complicacoes vasculares dos MMII.

Regio ventrogltea (msculo glteo mdio e mnimo)

Tambm conhecida como rochstter, a mais utilizada em pases desenvolvidos.

a regio mais indicada por estar livre de estruturas anatmicas importantes como vasos sangneos ou
nervos significativos. O posicionamento dos feixes musculares previne o deslizamento do medicamento em
direo ao nervo citico.
Esta regio assinada colocando a mo esquerda no quadril direito do paciente e vice-versa; aplica-se a
injeo no centro do tringulo formado pelos dedos indicador e mdio quando o primeiro colocado na
espinha ilaca antero-superior e o segundo na crista ilaca.

Esta uma regio indicada para qualquer faixa etria,

especialmente crianas, idosos, indivduos magros ou emaciados.
O paciente deve ser posicionado em decbito dorsal, lateral,
ventral ou sentado.
A desvantagem deste local a visualizao do local de aplicao
pelo paciente, e a apreenso deste e dos profissionais de sade pelo pouco uso deste local, sendo que estes
muitas vezes sentem-se inseguros quando a esta tcnica;

Regio face ntero-lateral da coxa (msculo vasto lateral)

Local seguro por ser livre de vasos sangneos ou nervos importantes nas proximidades. Os grandes vasos e
nervos percorrem a regio pstero-medial dos membros inferiores.
Apresenta grande massa muscular, sendo uma extensa rea de aplicao,podendo
receber injees repetidas; Proporciona melhor controle de pessoas agitadas ou
crianas chorosas e de fcil acesso, tanto para o profissional, como para o prprio
paciente que dela poder utilizar-se sozinho.
O local identificado dividindo-se a rea entre o joelho e o grande trocanter em
teros; a injeo aplicada na face lateral do tero mdio. Determina-se o local respeitando a distncia de
12 cm abaixo do trocanter maior e 9 e 12 cm acima do joelho. A aplicao feita entre a linha mdia lateral
e a linha mdia anterior da coxa.

Complicaes Durante e aps Aplicao

A equipe de enfermagem deve assegurar que o procedimento seja realizado da forma mais segura possvel
para minimizar as complicaes.
A maioria das complicaes so encontradas nos msculos deltide, glteo maximo e vasto lateral.
A regio vento gltea oferece menor risco de complicao devido ao fato de ser livre de vasos sanguineos e
nervos importantes e a menor estrutura dos tecido subcutneo quando comparado aos outros msculos.

Leso dos nervos radial, ulnar, escapular ou axilar;

Leso tissular de ramos do feixe vasculonervoso ( artrias e veias circunflexas, ventral e dorsal...) Paralisia
dos msculos do membro superior;
Leso da artria umeral;
Leso do nervo circunflexo com provocao do chamado sinal de Anger (parestesia da parte posterior do
deltoide);
Atrofia do deltoide;
Abcessos;
Infecoes inespecficas;
Gangrena por leso de vasos sanguneos;
Ulcerao ou necrose tecidual por administrao de medicamentos contra indicados para esta via;
Reaes orgnicas por intolerncia a soluo injetada;
Ttano e/ou hepatite, em decorrncia da contaminao do material durante o manuseio;
Inflamaes provocadas por medicamentos irritantes aplicados em grande volume;
Ndulos e fibroses por aplicaes repetidas no mesmo local.

Normalmente resultantes de:

M delimitao do msculo
Uso de tcnica no assptica
Excesso de volume administrado
Administrao de soluo irritante

Tcnica em Z ou Trilha em Z

Tcnica ideal para evitar o refluxo do medicamento para a camada subcutnea, evitando o aparecimento de
ndulos doloridos por reao inflamatria, principalmente no caso de aplicaes feitas com solues oleosas
(como Perlutan) e base de ferro como Noripurum, este podendo deixar manchas escuras na pele.
Pode ser usada em qualquer um dos locais descritos previamente sendo, entretanto, mais utilizada na regio
gltea.

Segurar a pele esticada durante a aplicao com o dedo indicador para que aps a retirada da agulha a
insero inicial mude de lugar evitando extravasamentos e melhor distribuio da medicao.
Material Necessrio

Ampola ou frasco-ampola com medicamento;

Recipiente provido de tampa com bolas de algodo secas;
Almotolia com lcool a 70%;
Serrinha caso ampola no seja pre-serrada;
Seringa de 3 ml, 5 ml ou 10ml;
Agulha para aspirao de calibre 25x8, 25x9, 25x10, 30x9, 30x10, 40x12'ou 40x16;
Agulha para aplicao com calibre 25x7, 25x8, 30x7 ou 30x8;
Cuba-rim para lixo.

Tcnica de Aplicao

Lavar as mos
Com o material previamente preparado, colocar a bandeja sobre a mesa de
cabeceira;
Orientar o paciente sobre o que ser feito, preparando-o psicologicamente
Escolher local de aplicao.
Posicionar o paciente e forma confortvel e segura.
Fazer anti-sepsia
Segurando a bola de algodo entre os dedos da mo esquerda, retirar o protetor da agulha;
Com os dedos indicador e polegar da mo esquerda, esticar a pele afastando o tecido subcutneo ou fazer
uma prega mais profunda
Introduzir toda a agulha em angulo de 90 graus de uma s vez
Soltar o msculo e puxar o embolo;
Se houver retorno de sangue, retirar a seringa, comprimir o local e realizar nova puno;
Apos injetar lentamente a soluo, retirar a agulha
Observar reaes no paciente antes e depois da aplicao;
Levar todo o material a sala de servio e desprezar agulha e seringa
sem desconcertar ou reencapar a agulha, em recipiente prprio para material perfuro cortante;
Limpar e desinfetar a bandeja, deixando, o ambiente em ordem;
Checar no pronturio o medicamento administrado e anotar possveis reaes observadas.

Nunca devemos massagear ou comprimir o local com fora.

EMBOLIA GASOSACURIOSIADES
A embolia gasosa ocorre quando bolhas de ar entram nos vasos sanguneos e
uma complicao considerada rara em procedimentos mdicos.
Com certeza voc j ouviu falar que possvel matar uma pessoa injetando ar
em sua corrente sangunea. Diante dessa afirmao, comum que as pessoas
sintam-se amedrontadas todas as vezes que vo tomar uma injeo ou ento
colocar soro na veia, entretanto, nesses procedimentos, os riscos so
praticamente nulos.
A chamada embolia gasosa, tambm conhecida por embolia por gs, a
obstruo dos vasos sanguneos em decorrncia da presena de bolhas em
artrias e veias. Essa condio, apesar de rara, gera mortes em
aproximadamente 30% dos casos e est associada normalmente a
procedimentos mdicos, tais como craniotomia, angiografia, ventilao
mecnica, cesarianas e procedimentos com circulao extracorprea.
Alm disso, pode ocorrer embolia gasosa em acidentes de mergulho, em que
pode acontecer a expanso do ar retido nos pulmes do mergulhador no
momento da subida. Essa expanso ocorre em razo da diminuio da presso
medida que ocorre a subida para a superfcie. Com isso, o ar passa para a
corrente sangunea e provoca bolhas, que acabam impedindo o fluxo normal do
sangue.
Object 1

A embolia gasosa pode ocasionar a obstruo do fluxo sanguneo para diversas

partes do corpo, sendo potencialmente fatal quando ocorre no corao e
no crebro, que so regies muitos sensveis a condies de baixa
concentrao de oxignio. importante frisar que, para produzir um quadro
significativo de embolia gasosa, fundamental que sejam injetados mais de
300 ml de ar, segundo dados de alguns trabalhos. Alm disso, a velocidade
dessa injeo de ar tambm importante, sendo necessria uma taxa de 100
ml/segundo. Em pacientes com problemas cardiopulmonares, entretanto,
quantidades menores podem ser fatais.
As manifestaes mais comuns em casos de embolia gasosa so falta de
ar sbita, dor no peito, tontura, nusea, confuso e perda de conscincia. Ao
surgirem os sintomas, deve-se iniciar imediatamente o tratamento, em que se
faz necessrio o suporte respiratrio e circulatrio. Geralmente, coloca-se o
paciente em uma posio conhecida como posio de Trendelemburg ou em
decbito lateral esquerdo. Alm disso, administrado oxignio a 100% ou
adotada a oxigenoterapia hiperbrica, em que o paciente colocado em um
ambiente com oxignio puro e com presso superior atmosfrica. Essa
tcnica diminui o tamanho do mbolo e previne o edema cerebral.
Percebe-se, portanto, que apesar de ser um evento considerado raro, o risco de
morte pode ser alto se no tratado da forma adequada. Sendo assim, de
fundamental importncia que todos os profissionais da sade saibam
diagnosticar, tratar e, principalmente, prevenir o embolismo gasoso.