ESPECTRO SUICIDA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Espectro suicida como una manifestacin psicopatolgica, cuya heterogeneidad de su

conducta en el adolescente refleja los diversos patrones predisponente, incluyendo
vulnerabilidades individuales, familiares o sociales, comorbilidad, trastornos del Eje I y II y
conductas de riesgo. Alta tasa de conductas suicidas o suicidios consumados a nivel
mundial.
El espectro se refiere a un continuo amplio de auto-destructividad que abarca desde:
- Ideacin suicida: Pensamientos y verbalizaciones recurrentes que llevan a la
autoagresin. Fugaz, transitoria o persistente
- Amenaza o gesto suicida: Verbalizaciones o precursores de actos que, a realizarse
totalmente, conduciran a dao serio o a la muerte
- Intento suicida
o Acciones leves: Sin riesgo vital
o Moderadas: Uso de frmacos en dosis no letales
o Graves: Alto riesgo de muerte, que puede haberse planificado
- Suicidio consumado: Acto deliberado, intencional autoinfligido que causa la muerte

Epidemiologa
Suicidio como problemtica de salud pblica. En Chile el suicidio o el homicidio
constituyen la segunda o tercera causa de muerte. Grupo etario y gnero con mayor tasa
de mortalidad: Hombres de 20 a 24 aos. Esta frecuencia se debera a que los hombres
presentan ms conductas agresivas, abuso de alcohol y uso de mtodos ms letales.
La autopsia psicolgica es un mtodo importante en la investigacin de factores de riesgo
de la conducta suicida. Permite la reconstruccin biogrfica y de las circunstancias
psicolgicas y sociales que rodearon al suicida en el ltimo periodo de vida.
Aspectos clnicos y psicopatolgicos
Aspectos centrales de la conducta suicida: conducta autodestructiva y la intencin de
quitarse la vida. Para presentar conductas suicidas no es prerrequisito tener el concepto
maduro de muerte (ej. un nio de 3 aos). Las conductas suicidas se dan en forma de
episodios transitorios en los que se produce una constriccin del campo psquico, se
expresan impulsos inconscientes, se magnifican los afectos, fantasas, identificaciones y
se altera el juicio de realidad.
Afectos, conductas y trastornos psiquitricos: Depresin (depresin mayor),
ansiedad (aumenta riesgo en adolescentes), abuso de sustancias, trastornos
psicticos, trastornos de conducta, agresin (en conjunto con la impulsividad)
Relaciones interpersonales: Problemas intrafamiliares incrementan x4 el riesgo de
suicidio
Funcin del yo: Considerar formas de enfrentamiento. Seran de riesgo la
proyeccin, la regresin y la formacin reactiva
Eventos del desarrollo: Trastornos del desarrollo, prdida de un ser querido, abuso
sexual o trastorno psiquitrico en padres
Caractersticas que confieren vulnerabilidad en el adolescente
Separacin-Individuacin: Si no se logra la separacin depresiones analticas; si
se sobre-enfatiza la individuacin depresiones autocriticas
Egocentrismo: Fenmeno de la audiencia imaginaria amplifica la autoconciencia y la
autocrtica propia de la edad
Identidad: Incapacidad de visualizar la unidad del self favorece conductas
destructivas al no poder proyectarse
Desarrollo del Yo: Adolescentes con estilo pos-conformistas son ms proclive a la
depresin
Enfrentamiento del xito y fracaso: Resiliencia

Familias de

adolescentes se caracterizan por ser

poco empticos, con dificultades en el funcionamiento de los distintos subsistemas que la
componen. Subsistema parental, conyugal rgido, poco adaptativo, vinculaciones afectivas
inestables o despegadas. Adems puede tener una red de apoyo restringida o inefectiva.
Diagnstico
Evaluacin de la conducta en el nio plantea diversos problemas, es difcil saber su
intencionalidad. Familiares tienden a minimizar estas conductas. La evaluacin debe
considerar el contexto (idealmente cmodo, emptico), se puede complementar en nios
a travs del juego y dibujo. Las caractersticas tpicas del juego del nio suicida son
intensas fantasas de destruir a otros o a ellos mismos, o escenarios desesperanzados
(nica salida es la muerte). Se hiperfocalizan en el juego. Conveniente entrevistar a
padres, profesores o conocidos (sesin familiar exploratoria).
Tratamiento
Puede iniciarse en una unidad o servicio de urgencia, en caso de dao fsico, o en una
entrevista ambulatoria. Los objetivos principales del tratamiento ambulatorio son:
- Inmediatos: Preservar vida y evitar futuros intentos. Evaluacin de riesgo suicida
- Mediatos: Asistencia individual, apoyo farmacolgico psicoterapia, terapia familiar,
intervenciones ambientales, manejos de factores de riesgo
La hospitalizacin est indicada ante la presencia de alto riesgo vital.
Prevencin
Prevencin Primaria: Reduccin de factores de riesgo, prevencin de consumo de
alcohol y/o drogas, educacin e informacin a diversos actores sociales
Prevencin Secundaria: Diagnstico oportuno
Prevencin Terciaria: Acciones para evitar que se repitan los intentos

Pronstico
ste, en cuanto a calidad de vida, riesgo de recada o conservacin de la vida, depende
del compromiso con el proceso teraputico (paciente y familia), de la psicopatologa
comrbida y de la presencia de factores de protectores o de riesgo.