Diplomado Ortodoncia Clnica -2016

HISTORIA CLNICA DE ORTODONCIA

FECHA: H.C:

FILIACIN FECHA DE NACIMIENTO:

NOMBRE: EDAD: a m SEXO: M ( ) F ( )

DIRECCIN: DISTRITO:
CIUDAD: TELEFONO FIJO:
GRADO DE INSTRUCCIN: TELEFONO CELULAR:
NOMBRE DEL PADRE: OCUPACIN: TLF:
NOMBRE DE LA MADRE: OCUPACIN: TLF:

MOTIVO DE CONSULTA
_______________________________________________.

ANAMNESIS
Historia Mdica:
Historia Odontolgica:
Historia Familiar:

EXAMEN CLNICO GENERAL:

TALLA: ________ m. PESO: ________Kg.

EXAMEN EXTRAORAL:

FORMA DEL CRNEO BRAQUI ( ) MESO ( ) DOLICO ( )

FORMA DE LA CARA BRAQUI ( ) MESO ( ) DOLICO ( )
SIMETRA SIMTRICO ( ) ASIMTRICO ( )
MUSCULATURA NORMAL ( ) ALTERADA ( )
P. ANTERO-POSTERIOR CNCAVO ( ) RECTO ( ) CONVEXO ( )
P. VERTICAL INFERIOR HIPO ( ) NORMO ( ) HIPER ( )
FONACIN NORMAL ( ) ALTERADA ( )
DEGLUCIN NORMAL ( ) ATPICA ( ) TIPO
RESPIRACIN NASAL ( ) NASOBUCAL ( ) BUCAL ( )
HBITOS PRESENTE ( ) AUSENTE ( )
 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

EXAMEN INTRAORAL

TEJIDOS BLANDOS

LABIOS :
VESTBULO :
FRENILLOS :
PALADAR :
OROFARINGE :
LENGUA :
PISO DE BOCA :

TEJIDOS DUROS

DIENTES: _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

ARCO DENTARIO
FORMA Sup. TRIANGULAR ( ) CUADRANGULAR ( ) OVALADO ( )
Inf. TRIANGULAR ( ) CUADRANGULAR ( ) OVALADO ( )

TIPO Sup. ALINEADO ( ) ESPACIADO ( ) APIADO ( )

Inf. ALINEADO ( ) ESPACIADO ( ) APIADO ( )

CURVA DE SPEE PLANA ( ) ACENTUADA ( ) INVERTIDA ( )

RELACIN INTERMAXILAR
mm %
D I I I I I
RM RC RC RM

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR ( ) ESQUELTICA ( )

POSTERIOR ( ) DENTARIA ( )

MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ( ) ESQUELTICA ( )

POSTERIOR ( ) DENTARIA ( )

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

DIAGNSTICO PRESUNTIVO

Paciente masculino de a meses de edad en ABEG, con.. presenta Patrn ..

con Maloclusin Clase por., con:

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

SET DE FOTOGRAFAS ( )
MODELOS DE ESTUDIO ( )
RADIOGRAFAS PANORMICA ( )
LATERAL ( ) EN CNTRICA ( )
POSTERO-ANTERIOR ( )
CARPAL ( )
PERIAPICALES: Antero superior e inferior.

BITEWING DERECHO ( ) IZQUIERDO ( )

OCLUSAL SUPERIOR ( ) INFERIOR ( )
ATM TRANSCRANEAL ( )
TOMOGRAFA ( ) BOCA ABIERTA ( )
BOCA CERRADA ( )
EN CNTRICA ( )

OTROS:

ARTICULACIN DE MODELOS ( )

ENCERADO DIAGNSTICO ( )

INTERCONSULTAS:

OBSERVACIONES:

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

INFORMES

RADIOGRFICO:

- Periapicales:



- Panormica:
Estructuras Dentarias:
Estructuras Oseas :
Vas Areas :
ATM :

TOMOGRAFIA VOLUMETRICA:

ARTICULACIN DE MODELOS:

ENCERADO DIAGNSTICO:

INTERCONSULTAS:

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

ANLISIS CEFALOMTRICO LATERAL

INTERPRETACIN
Valor 1 Fecha 2 Fecha RELACIN ESQUELTICA
Medida
Norma / / / /
ANTERO-POSTERIOR
LBC 70 ( 2)
Relacin Esqueltica de clase...
SNA 82 ( 3)

SNB 80 ( 3) VERTICAL

ANB 2 ( 3)

A-NPerp 0/1
-8 a 6
Pg-NPerp
-2 a +4
Co-A

Co-Gn

AFA inf

F . SN 8

F . MeGo 24 (5) RELACIN DENTARIA

F . eje Y 60(3) INCISIVOS SUPERIORES

I . NA 22

I NA 4
INCISIVOS INFERIORES
I . NB 25

I NB 4

Pg NB

I.I 130

I.Pp 109(3)
IMPA 90(3)

OBSERVACIONES:

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

ANLISIS FACIAL

FRONTAL:

Lnea media facial:

Lnea media dentaria:
ngulo de convergencia facial: ____________ 45 (5)
Dolicofacial: _________ Mesofacial: _________ Braquifacial: _________
Tercios Faciales:
o Tercio superior: mm.
o Tercio medio : mm.
o Tercio inferior: mm.
Exposicin Incisal: mm.
Espacio Interlabial: mm.
Longitud del labio superior: mm.
Longitud del labio inferior: mm.

LATERAL:
ngulo de convexidad facial : 170 ( 5): grados
ngulo nasolabial: 100 ( 10): grados
Lnea E: LS: -4 ( 2 mm): mm.
LI: -2 ( 2 mm): mm.
Proyeccin del Tercio Medio: Adecuada Disminuda
Prominencia Labio Superior: (2 a 4mm): mm.
Prominencia Labio Inferior: (0 a 2mm): mm.
Prominencia del Mentn: (-4 a 0mm): mm.
Surco Mentolabial: (2mm): mm.
Proporcin Crvico Facial:

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

ANLISIS DE MODELOS (DENTICIN PERMANENTE)

ANLISIS DE DISCREPANCIA ALVEOLO DENTARIA

ESPACIO ESPACIO
mm. mm.
DISPONIBLE DISPONIBLE
SUPERIOR

INFERIOR
ESPACIO ESPACIO
mm. mm.
REQUERIDO REQUERIDO

DISCREPANCIA mm. DISCREPANCIA mm.

ANLISIS DE MASA DENTARIA BOLTON

12 Inf. = mm 12 Sup. = mm 6 Inf. = mm 6 Sup. = mm

Discrepancia Media D.S. Discrepancia Media D.S.

Total 91.3 1.91 Anterior 77.2 1.65
12 Inf. 6 Inf.
12 Sup. 6 Sup.
> 91.3 > 77.2
12 Inf. -ideal Tab = Exceso Inf. 6 Inf. -ideal Tab = Exceso
Inf.
< 91.3 < 77.2
12 Sup. -ideal Tab = Exceso 6 Sup. -ideal Tab = Exceso
Sup. Sup.

Interpretacin:

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Nombre: Edad: a m

DIAGNSTICO DEFINITIVO

Paciente masculino de a meses de edad en ABEG, con.. presenta Patrn ..

con Maloclusin Clase por., con:

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

PLANIFICACIN DE TRATAMIENTO
MAXILAR SUPERIOR
EXTRACCIN (SI) (NO) Pzas:
ANCLAJE:

APARATOLOGIA
Bandas: Pzas.
Tubos Pzas. 16 y 26:
Tubos Pzas. 17 y 27:
Brackets:
Otros:

ALINEAMIENTO Y NIVELACION
0.014 trmico
0.018 trmico
0.016 x 0.022 NiTi trmico
0.017 x 0.025 SS
0.018 x 0.025 SS
0.019 x 0.025 SS
CIERRE DE ESPACIOS
Arco Acero 0.019 x 0.025 con pines de retraccin
ACABADO:
Arco Acero 0.019 x 0.025, 0.021 x 0.025
Elasticos Intermaxilares
CONTENCIN
Removible

MAXILAR INFERIOR
EXTRACCIN (SI) (NO) Pzas:
ANCLAJE:

APARATOLOGIA
Bandas: Pzas.
Tubos Pzas. 36 y 46:
Tubos Pzas. 37 y 47:
Brackets:
Otros:

ALINEAMIENTO Y NIVELACION
0.014 trmico
0.018 trmico
0.016 x 0.022 NiTi trmico
0.017 x 0.025 SS
0.018 x 0.025 SS
0.019 x 0.025 SS
CIERRE DE ESPACIOS
Arco Acero 0.019 x 0.025 con pines de retraccin
ACABADO:
Arco Acero 0.019 x 0.025, 0.021 x 0.025
Elasticos Intermaxilares
CONTENCIN
Fija

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

SECUENCIA

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

EVOLUCIN

ARCO ARCO
FECHA DESCRIPCIN
SUPERIOR INFERIOR

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

INFORMACIN MDICA DEL PACIENTE

Por favor marque con un crculo si o no (si responde si, favor llenar detalles)
Si No Est tomando algn medicamento? _________________________________________
Si No Es alrgico a algn medicamento? __________________________________________
Si No Ha sufrido de alguna enfermedad crtica? _____________________________________
Si No Ha tenido alguna operacin? _______________________________________________
Si No Ha tenido algn accidente de gravedad?______________________________________
Si No Ha visitado su mdico en los ltimos 12 meses? Para que condicin?_______________
______________________________________________________________________________

Marque con un crculo cualquiera de las siguientes condiciones que haya padecido o que
padezca actualmente:
Hemorragia anormal Hepatitis /
Diabetes Neumona
/ Hemofilia Problema del Hgado

Hemorragias
Anemia Mareos Herpes
prolongadas

Artritis Epilepsia Presin Arterial Alta Radiacin/Quimioterapia

Desrdenes
Asma HIV / Sida Fiebre Reumtica
Gastrointestinales

Problemas en los
Desrdenes seos Problemas Cardacos Tuberculosis
riones

Enfermedad Desordenes
Soplo Cardaco Tumores / Cncer
Cardaca Congnita Nerviosos

Tiene alguna condicin que NO hayamos discutido que usted quiera hacernos
saber?_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

INFORMACIN DENTAL DEL PACIENTE

Dentista General ________________________________ Fecha de ltima visita ____________

Que le preocupa ms acerca de sus dientes? __________________________________________
Si No Tiene algn dolor bucal? __________________________________________________
Si No Ha tenido alguna vez una reaccin desfavorable a un tratamiento dental?____________
______________________________________________________________________________
Si No Se le ha partido o desportillado algn diente? __________________________________
Si No Ha sufrido alguna lesin en la cara, boca o dientes?_____________________________
Si No Alguna rea de su boca es sensible al fro o al calor? Qu rea?___________________
Si No Hay alguna rea de su boca sensible a la presin? Qu rea?_____________________
Si No Le sangran las encas cuando se cepilla? _____________________________________
Si No Tiene algn hbito como chuparse el dedo o empujar los dientes con la lengua? ______
______________________________________________________________________________
Si No Respira usted por la boca?_________________________________________________
Si No Ha visto a un ortodoncista antes? De ser as, Nombre del doctor y en qu ao? _______
______________________________________________________________________________
Si No Cual es su actitud acerca de recibir tratamiento de ortodoncia? ____________________
Si No Hay alguien en su familia que haya recibido tratamiento de ortodoncia? _____________
Si No Como se sintieron acerca del resultado? ______________________________________
Si No Sus dientes o maxilares se sienten cansados cuando se levanta en las maanas?_____
Si No Siente algn sonido o salto en su articulacin mandibular?________________________
Si No Aprieta usted los dientes durante el da? ______________________________________
Si No Alguien le ha dicho alguna vez que rechina sus dientes? _________________________
Si No Sufre de dolores de cabeza o migraa? ______________________________________
Si No Ha sentido alguna vez un campaneo crnico en sus oidos? _______________________
Si No Si el paciente es menor de 16 aos, cul es su altura? Madre________ Padre________
Si No Es de su conocimiento que algunas de sus citas pudieran ser durante horas de trabajo o
escuela?_______________________________________________________________________
Denos una lista de sus pasatiempos o intereses: ______________________________________
Solo para mujeres:
Si No Est embarazada? _______________________________________________________
Si No Ya comenz su menstruacin? _____________________________________________

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

BENEFICIOS
Los beneficios del tratamiento de ortodoncia son: Esttica, Salud, y Funcin. La Ortodoncia es un
tratamiento que provee mejoramiento en la apariencia de los dientes, en la funcin general de los
dientes, y en la salud dental general. Dientes, encas, y maxilares son una parte intrnseca del
cuerpo y pudieran no responder al tratamiento. Si usted no mantiene una buena higiene oral, pudiera
resultar en caries dentales y encas hipertrofiadas. Incomodidad en la articulacin y races cortas se
ha observado en un pequeo porcentaje de los casos. Los dientes cambian durante el transcurso
de la vida y puede haber movimiento de los dientes y cambios despus del tratamiento. He ledo y
entendido este prrafo. Tambin entiendo que los exmenes diagnsticos y mi nombre pudieran
usarse para investigacin o promocin. Yo he respondido con veracidad las preguntas a ste
cuestionario y comprometo a informar a esta oficina de cualquier cambio en mi historia mdica o
dental.
Adems, Yo autorizo al Dr. __________________________ a realizar una evaluacin ortodoncia
completa.

Firma:_________________________________________ Fecha: __________________

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 H.C. N:
Nombre: Edad: a m

EVALUACIN FUNCIONAL ATM

DESVIACIN EN APERTURA ___________ der. __________ izq.

DESVIACIN EN CIERRE ___________ der. __________ izq.

APERTURA ____________________ mm

EVALUACIN FUNCIONAL/MUSCULAR

- Temporal : Anterior Masetero _____________

Medio

Posterior

- Pterigoideo externo: Fascculo sup.

Fascculo inf.

- Pterigoideo interno ___________________

- ATM : Lateral

Posterior

RUIDO:

CREPITACIN: ____________________ CLICKING:_______________________

EXCURSIVAS MANDIBULARES

LAT. DERECHA

LAT. IZQUIERDA

PROTRUSIVA

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