Asuhan keperawatan pada kasus

STENOSIS MITRALIS

Disusun Oleh :

Dosen Pembimbing
Lina Madyastuti R S.Kep.Ns.,M.kep

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Gresik

2015-2016

Kata Pengantar
 Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat,
1karunia, serta taufik dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah tentang stenosis
mitralis dengan jadwal yang telah direncanakan. Terdorong oleh rasa ingin tahu, kemauan,
kerjasama dan kerjakeras, kami serahkan seluruh upaya demi mewujudkan keinginan ini.
Makalah ini kami buat untuk memenuhi salah satu tugas yang diberikan untuk melengkapi dan
menyempurnakan suatu mata kuliah.
Kami menyadari, bahwa selesainya makalah ini tidak lepas dari dukungan serta bantuan
baik berupa moral maupun material dari semua pihak terkait. Oleh kerena itu, dengan segala
kerendahan hati kami mengucapkan terima kasih banyak kepada Dosen pembimbing
memberikan masukan dan petunjuk serta saran-saran yang baik.
Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan
serta pengetahuan kita, Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam makalah ini terdapat
kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap adanya kritik, saran dan
usulan demi perbaikan makalah yang telah kami buat, mengingat tidak ada sesuatu yang
sempurna tanpa saran yang membangun.

BAB I
 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Jantung merupakan organ vital pada sistem organ manusia. Fungsi jantung untuk memompa
darah yang mengandung oksigen dan nutrien keseluruh tubuh. Jantung terdiri dari beberapa
ruang yang di batasi oleh beberapa katub diantaranya adalah katub atrioventrikuler dan katub
semilunar. Katub atrioventrikular yang terdiri dari katub mitral (bicuspid) dan katub trikuspid
terdapat diantara atrium dan ventrikel, sedangkan katub semilunar berada diantara ventrikel
dengan aorta/arteri pulmonalis.

Gangguan pada katub-katub tersebut diantaranya ialah stenosis mitral dan insufisiensi mitral.
Stenosis mitral ialah terhambatnya aliran darah dalam jantung akibat perubahan struktur katub
mitral yang menyebabkan tidak membukanya katub mitral secara sempurna pada saat diastolik.
Insufisiensi mitral (regurgitasi) ialah keadaan dimana terjadi aliran darah balik (regurgitasi) dari
ventrikel ke atrium selama sistolik yang disebabkan oleh kebocoran katub mitral.

Di luar negeri jarang terjadi stenosis mitral, sedangkan di Indonesia masih banyak tapi sudah
menurun dari tahun sebelumnya (fermadas blog). Stenosis mitral merupakan kelaianan katup
yang paling sering diakibatkan oleh penyakit jantung reumatik. Diperkirakan 99 % stenosis
mitral didasarkan atas penyakit jantung reumatik. Walaupun demikian, sekitar 30 % pasien
stenosis mitral tidak dapat ditemukan adanya riwayat penyakit tersebut sebelumnya. Pada semua
penyakit jantung valvular stenosis mitral lah yang paling sering di temukan, yaitu 40% seluruh
penyakit jantung reumatik, dan menyerang wanita lebih banyak dari pada pria dengan
perbandingan kira-kira 4 : 1 dengan gejala biasanya timbul antara umur 20 sampai 50 tahun.
Gejala dapat pula nampak sejak lahir, tetapi jarang sebagai defek tunggal. MS kongenital lebih
sering sebagai bagian dari deformitas jantung kompleks pada bayi.

Stenosis dan insufisiensi mitral berawal dari bakteri Streptococcus Beta Hemolitikus Group A
dapat menyebabkan terjadinya demam reuma. Selain itu, oleh tubuh bakteri tersebut dianggap
antigen yang menyebabkan tubuh membuat antibodinya. Hanya saja, strukturnya ternyata mirip
dengan katup mitral yang membuat kadangkala antibodi tersebut malah menyerang katup mitral
jantung. Hal ini dapat membuat kerusakan pada katup mitral. Pada proses perbaikannya, maka
akan terdapat jaringan fibrosis pada katup tersebut yang lama kelamaan akan membuatnya
menjadi kaku. Pada saat terbuka dan tertutup akan terdengar bunyi yang tidak normal seperti
bunyi S1 mengeras, bunyi S2 tunggal, dan opening snap, juga akan terdengar bising jantung
ketika darah mengalir. Apabila kekakuan ini dibiarkan, maka aliran darah dari atrium kiri ke
ventrikel kiri akan terganggu. Ini membuat tekanan pada atrium kanan meningkat yang membuat
terjadi pembesaran atrium kanan. Keregangan otot-otot atrium ini akan menyebabkan terjadinya
fibrilasi atrium. Sebagai tenaga medis diharapkan bisa menginformasikan kepada mayarakat
tentang pencegahan dan cara hidup sehat sebagai upaya pencegahan gangguan kardiovaskuler
khususnya stenosis dan insufisiensi mitral.

1.2 Rumusan Masalah

 1. Bagaimanakah asuhan keperawatan yang tepat pada klien dengan stenosis dan
insufisiensi katup mitral?

Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

1. Menjelaskan asuhan keperawatan yang tepat untuk klien dengan stenosis dan insufisiensi
katub mitral.

1.3.2. Tujuaan Khusus

1. Menjelaskan definisi stenosis dan insufisiensi mitral.

2. Menjelaskan apa yang menjadi etiologi dari stenosis dan insufisiensi mitral.
3. Menjelaskan apa sajakah manifestasi klinis dari stenosis dan insufisiensi mitral.
4. Menjelaskan patofisiologi stenosis dan insufisiensi mitral.
5. Menjelaskan pemeriksaan diagnostik pada stenosis dan insufisiensi mitral.
6. Menjelaskan penatalaksanaan untuk stenosis dan insufisiensi mitral.
7. Menjelaskan apa sajakah komplikasi dari stenosis dan insufisiensi mitral.
8. Menjelaskan prognosis stenosis dan insufisiensi mitral.

BAB II
 PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Secara definisi maka stenosis mitral dapat diartikan sebagai blok aliran darah pada
tingkat katup mitral, akibat adanya perubahan struktur mitral leafleats, yang menyebabkan tidak
membukanya katup mitral secara sempurna pada saat diastolik. (Arjanto Tjoknegoro. 1996).
Mitral Stenosis (MS) adalah sumbatan katup mitral yang menyebabkan penyempitan aliran darah
ke ventrikel. Pasien dengan MS secara khas memiliki daun katup mitral yang menebal,
kommisura yang menyatu, dan korda tendineae yang menebal dan memendek. Diameter
transversal jantung biasanya dalam batas normal, tetapi kalsifikasi dari katup mitral dan
pembesaran atrium kiri dapat terlihat. Berikut adalah gambar stenosis katup mitral. MS
menyebabkan perubahan pada bentuk jantung dan perubahan-perubahan pada pembuluh darah
paru-paru sesuai beratnya MS dan kondisi jantung. Konveksitas batas kiri jantung
mengindikasikan bahwa stenosis menonjol. Pada kebanyakan kasus terdapat dua kelainan yakni
stenosis mitral dan insufisiensi mitral, umumnya salah satunya menonjol. Ventrikel kiri juga
sangat melebar ketika insufisiensi mitral terlibat sangat signifikan. Tanda-tanda radiologis klasik
dari pasien dengan MS yaitu adanya kontur ganda (double contour) yang mengarah pada adanya
pembesaran atrium kiri, serta adanya garis-garis septum yang terlokalisasi. Kondisi ini membuat
tekanan vena pulmonal meningkat sehingga menyebabkan diversi darah, pada foto toraks terlihat
pelebaran relatif pembuluh darah bagian atas paru dibanding pembuluh darah bawah paru.
Penyempitan katup mitral menyebabkan katup tidak terbuka dengan tepat dan menghambat
aliran darah antara ruang-ruang jantung kiri. Ketika katup mitral menyempit (stenosis), darah
tidak dapat dengan efisien melewati jantung. Kondisi ini menyebabkan seseorang menjadi lemah
dan nafas menjadi pendek serta gejala lainnya.

2.2 Etiologi

Stenosis mitral merupakan kelaianan katup yang paling sering diakubatkan oleh penyakit jantung
rheumatik. Diperkirakan 99 % stenosis mitral didasarkan atas penyakit jantung rheumatik.
Walaupun demikian, sekitar 30 % pasien stenosis mitral tidak dapat ditemukan adanya riwayat
penyakit tersebut sebelumnya.

Pada semua penyakit jantung valvular stenosis mitral lah yang paling sering di temukan, yaitu
40% seluruh penyakit jantung rheumatik, dan menyerang wanita lebih banyak dari pada pria
dengan perbandingan kira-kira 4 : 1.

Disamping atas dasar penyakit jantung rheumatik, masih ada beberapa keadaan yang dapat
memperlihatkan gejala-gejala seperti stenosis mitral, misalnya miksoma atrium kiri, bersamaan
dengan ASD (atrium septal defect) seperti pada sindrom Lutembacher, ball velve thrombi pada
atrium kiri yang dapat menyebabkan obstruksi outflow atrium kiri. Kausa yang sangat jarang
sekali ialah stenosis mitral atas dasar kongenital, dimana terdapat semacam membran di dalam
atrium kiri yang dapat memeprlihatkan keadaan kortri atrium. (Arjanto Tjoknegoro. 1996).

Miksoma (tumor jinak di atrium kiri) atau bekuan darah dapat menyumbat aliran darah ketika
melewati katup mitral dan menyebabkan efek yang sama seperti stenosis katup mitral.

2.3 Manisfestasi Klinis

Timbulnya keluhan pada pasien stenosis mitral adalah akibat peninggian tekanan vena pulmonal
yang diteruskan ke paru. Gejala-gejala yang timbul pada pasien mitral stenosis antara lain
dispnea, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, hemoptisis, palpitasi, dan nyeri dada. Gejala-
gejala yang muncul tergantung dari derajat MS :

1) MS (mitral stenosis) ringan

MVA 1,6 sampai 2 cm2. Pada MS ringan ini timbul gejala sesak nafas pada beban fisik
yang sedang, tetapi pada umumnya dapat mengerjakan aktivitas sehari-hari. Beban fisik
berat, kehamilan, infeksi atau atrial fibrilasi (AF) rapid respon dapat menyebabkan
sesak nafas yang hebat.

2) MS (mitral stenosis) sedang-berat

MVA 1 sampai 1,5 cm2. Gejala pada MS tipe ke dua ini timbul sesak nafas yang sudah
mengganggu aktivitas sehari-hari, sesak nafas timbul seperti jalan cepat, jalan
menanjak. Infeksi pulmonal, AF (atrial fibrilasi) dengan QRS rate cepat sebagai
pemicu, mendasari terjadinya kongesti pulmonal, dan memerlukan penanganan
emergency dan perawatan di rumah sakit. Batuk, sesak nafas, suara nafas wheezing,
hemoptisis mirip atau disangka bronchitis karena kadang-kadang bising diastolik tidak
terdengar oleh aukultator yang tidak terlatih. Palpitasi biasanya akibat Atrial fibrilasi.

Selain itu, warna semu kemerahan di pipi menjadi salah satu tanda yang menunjukkan bahwa
seseorang menderita stenosis mitral.

2.4 Patofisiologis

Bakteri Streptococcus Beta Hemolitikus Group A dapat menyebabkan terjadinya demam rheuma.
Selain itu, oleh tubuh bakteri tersebut dianggap antigen yang menyebabkan tubuh membuat
antibodinya. Hanya saja, strukturnya ternyata mirip dengan katup mitral yang membuat
kadangkala antibodi tersebut malah menyerang katup mitral jantung. Hal ini dapat membuat
kerusakan pada katup mitral. Pada proses perbaikannya, maka akan terdapat jaringan fibrosis
pada katup tersebut yang lama kelamaan akan membuatnya menjadi kaku. Pada saat terbuka dan
tertutup akan terdengar bunyi yang tidak normal seperti bunyi S1 mengeras, bunyi S2 tunggal,
dan opening snap, juga akan terdengar bising jantung ketika darah mengalir. Apabila kekakuan
ini dibiarkan, maka aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri akan terganggu. Ini membuat
tekanan pada atrium kanan meningkat yang membuat terjadi pembesaran atrium kanan.
Keregangan otot-otot atrium ini akan menyebabkan terjadinya fibrilasi atrium.

Kegagalan atrium kiri memompakan darah ke ventrikel kiri menyebabakan terjadi aliran darah
balik, yaitu dari atrium kiri kembali ke vena pulmonalis, selanjutnya menuju ke pembuluh darah
paru-paru dan mengakibatkan penurunan curah sekuncup ventrikel sehingga jantung
berkompensasi dengan dilatasi ventrikel kiri, peningkatan kontraksi miokardium, hipertrofi
dinding ventrikel dan dinding atrium. Meningkatnya volume darah pada pembuluh darah paru-
paru ini akan membuat tekanan hidrostatiknya meningkat dan tekanan onkotiknya menurun. Hal
ini akan menyebabkan perpindahan cairan keluar yang akan menyebabkan udem paru yang
kemudian bisa menyebabkan sesak napas pada penderita. Selain itu, akan menyebabkna
hipertensi arteri pulmonalis, hipertensi ventrikel kanan sehingga dapat mengakibatkan gagal
jantung kanan.

2.5 Pemeriksaan Diagnosis

Dengan menggunakan stetoskop, akan terdengar murmur jantung yang khas ketika darah
mengalir/menyembur melalui katup yang menyempit dari atrium kiri. Tidak seperti katup normal
yang membuka tanpa suara, pada kelainan ini katup sering menimbulkan bunyi gemertak ketika
membuka untuk mengalirkan darah ke dalam ventrikel kiri.

Diagnosis biasanya diperkuat dengan pemeriksaan:

Elektrokardiogram
Pemeriksaan Elektrokardiogram pada stenosis mitral mempunyai beberapa aspek :
Membantu menegakkan diagnosis stenosis mitral.
Adanya perubahan pada EKG tidak merupakan suatu indicator akan beratnya
perubahan hemodinamik
Dapat mendeteksi kondisi lain disamping adanya stenosis mitral.
Rontgen dada (menunjukkan pembesaran atrium)

Hal-hal yang terlihat pada pemeriksaan radiologis adalah :

Left atrial appendage dan atrium kiri membesar.
Vena pulmonal menonjol, terutama terlihat pada bising jantung
Lapangan baru memperlihatkan tanda-tanda bendungan, kadang-kadang terlihat
garis pada septum interstitial pada daerah kostofrenikus.
Ekokardiografi (teknik penggambaran jantung dengan menggunakan gelombang
ultrasonik).

Stenosis mitral umumnya mudah didiagnosis dengan perekaman ekokardiografi M mode, tetapi
pemeriksaan ini tidak dapat digunakan untuk menduga derajat stenosis mitral. Kadang perlu
dilakukan kateterisasi jantung untuk menentukan luas dan jenis penyumbatannya.
2.6 Penatalaksanaan

a. Pencegahan

Stenosis katup mitral dapat dicegah hanya dengan mencegah terjadinya demam
rematik, yaitu penyakit pada masa kanak-kanak yang kadang terjadi setelah
strep throat (infeksi tenggorokan oleh streptokokus) yang tidak diobati.

2. Pengobatan

a. Terapi medika mentosa

Obat-obat seperti beta-blocker, digoxin dan verapamil dapat memperlambat
denyut jantung dan membantu mengendalikan fibrilasi atrium. Jika terjadi gagal
jantung, digoxin juga akan memperkuat denyut jantung. Diuretik dapat
mengurangi tekanan darah dalam paru-paru dengan cara mengurangi volume
sirkulasi darah. Antibiotik juga di berikan sebelum menjalani berbagai tindakan
pembedahan untuk mengurangi resiko terjadinya infeksi katub jantung.

b. Terapi pembedahan
Jika terapi obat tidak dapat mengurangi gejala secara memuaskan, mungkin perlu
dilakukan perbaikan atau penggantian katub. Pada prosedur valvuloplasti balon,
lubang katub diregangkan. Kateter yang pada ujungnya terpasang balon,
dimasukkan melalui vena menuju ke jantung. Ketika berada di dalam katup,
balon digelembungkan dan akan memisahkan daun katup yang menyatu.
Pemisahan daun katup yang menyatu juga bisa dilakukan melalui pembedahan.
Jika kerusakan katubnya terlalu parah, bisa diganti dengan katup mekanik atau
katup yang sebagian dibuat dari katup babi.

2.7 Komplikasi

Stenosis mitral akan menyebabkan hipertensi arteri pulmonalis, hipertensi ventrikel kanan
sehingga dapat mengakibatkan gagal jantung kanan.

2.8 Prognosis

Stenosis mitral disebabkan oleh demam rematik dan prognosisnya sederhana lantaran
kebanyakan dari kasus ini akan berulang.
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TUAN Z

di Ruang Anak RSUD ibnu sina bunder
Tanggal Pengkajian : 12 januari 2014
Jam : 09.30 WIB

3.1. IDENTITAS

NAMA : Tn z
TTL : gresik,8/10/1971
Umur : 45 tahun
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Penanggulan RT 04 RW I Pegandon - Kendal
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Diagnosa :stenosis mitralis

Riwayat sakit dan kesehatan

Keluhan Utama: sesak, sianosis dan batuk-batuk.
Riwayat Penyakit Sekarang : sesak nafas, sianosis atau batuk-batuk disertai dengan
demam tinggi.
Riwayat Penyakit Dahulu: Klien pernah menderita penyakit Demam rematik,
SLE(Systemic Lupus Erithematosus), RA(Rhemautoid arthritis), Miksoma (tumor jinak
di atrium kiri).
Riwayat Penyakit Keluarga: tidak ada faktor herediter yang mempengaruhi terjadinya
stenosis mitral.

ROS (Review of System)

 B1 (Breath) : Sesak/ RR meningkat, nada rendah di apeks dengan menggunakan bell
dengan posisi miring ke kiri, sesak nafas dan fatigue, batuk, pada kongesti vena ada
orthopnea.
B2 ( Blood ) : peningkatan vena jugularis, odema tungkai, aritmia atrial berupa fibrilasi
atrium ( denyut jantung cepat dan tidak teratur ), hemoptisis, emboli dan thrombus,
kekuatan nadi melemah, takikardi, edema perifer (mulai terjadi gagal jantung kanan), BJ
1 keras murmur sistolik, palpitasi, hemoptisis, apical diastolic murmur
B3 (Brain) : nyeri dada dan abdomen
B4 ( Bladder): Ketidakseimbangan cairan excess, oliguria
B5 (Bowel) : Disfagia, mual, muntah, tidak nafsu makan
B6 (Bone) : kelemahan, keringat dingin, cepat lelah.

Pengkajian Psikososial

1. Sesak napas berpengaruh pada interaksi

2. Aktivitas terbatas
3. Takut menghadapi tindakan pembedahan
4. Stress akibat kondisi penyakit dengan prognosis yang buruk

Pemeriksaan Diagnostik

Elektrokardiogram. Pemeriksaan Elektrokardiogram pada stenosis mitral mempunyai

beberapa aspek :
1. Membantu menegakkan diagnosis stenosis mitral.
2. Adanya perubahan pada EKG tidak merupakan suatu indicator akan beratnya
perubahan hemodinamik.
3. Dapat mendeteksi kondisi lain disamping adanya stenosis mitral.

Rontgen dada (menunjukkan pembesaran atrium). Hal-hal yang terlihat pada pemeriksaan
radiologis adalah :
1. Left atrial appendage dan atrium kiri membesar.
2. Vena pulmonal menonjol, terutama terlihat pada bising jantung
3. Lapangan baru memperlihatkan tanda-tanda bendungan, kadang-kadang terlihat
garis pada septum interstitial pada daerah kostofrenikus.
4. Ekokardiografi (teknik penggambaran jantung dengan menggunakan gelombang
ultrasonik).
5. Stenosis mitral umumnya mudah didiagnosis dengan perekaman ekokardiografi
M mode, tetapi pemeriksaan ini tidak dapat digunakan untuk menduga derajat
stenosis mitral.
6. Kadang perlu dilakukan kateterisasi jantung untuk menentukan luas dan jenis
penyumbatannya. (www.Medicastore.com)

3.2 Diagnosis Keperawatan

 1. Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer; penghentian aliran
arteri-vena; penurunan aktifitas.

2. Resiko kelebihan volume cairan b/d adanya perpindahan tekanan pada kongestif vena
pulmonal; Penurunan perfusi organ (ginjal); peningaktan retensi natrium/air; peningakatn
tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma (menyerap cairan dalam area
interstitial/jaringan).

3. Pola napas tidak efektif b.d. perembesan cairan, kongesti paru akibat sekunder dari
perubahan membran kapiler alveoli dan retensi cairan intertestial.

4. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan membran kapiler-alveolus (perpindahan cairan

ke dalam area interstitial/alveoli).

5. Intoleransi aktivitas b.d. penurunan curah jantung ke jaringan.

6. Nyeri akut b.d regangan atrium kiri

3.3 Intervensi dan Rasional

1. Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer; penghentian aliran
arteri- vena; penurunan aktifitas.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari perfusi jaringan

adekuat.

Kriteria hasil:

1. Vital sign dalam batas yang dapat diterima

2. Intake output seimbang, akral teraba hangat, sianosis (-),

3. Nadi perifer kuat

4. Pasien sadar/terorientasi

5. Tidak ada oedem

6. Bebas nyeri/ketidaknyamanan.

Intervensi dan rasional :

Intervensi rasional
Monitor perubahan tiba-tiba atau Perfusi serebral secara langsung
gangguan mental kontinu (camas, berhubungan dengan curah jantung,
bingung, letargi, pinsan). dipengaruhi oleh elektrolit/variasi
asam basa, hipoksia atau emboli
sistemik.

Observasi adanya pucat, sianosis, Vasokonstriksi sistemik diakibatkan

belang, kulit dingin/lembab, catat oleh penurunan curah jantung
kekuatan nadi perifer. mungkin dibuktikan oleh penurunan
perfusi kulit dan penurunan nadi

Kaji tanda Homan (nyeri pada betis Indikator adanya trombosis vena
dengan posisi dorsofleksi), eritema, dalam
edema

Dorong latihan kaki aktif/pasif. Menurunkan stasis vena,

meningkatkan aliran balik vena dan
menurunkan resiko tromboplebitis

Pantau pernafasan. Pompa jantung gagal dapat

mencetuskan distres pernafasan.
Namun dispnea tiba-tiba/berlanjut
menunjukkan komplikasi
tromboemboli paru

Kaji fungsi GI, catat anoreksia, Penurunan aliran darah ke mesentrika

penurunan bising usus, mual/muntah, dapat mengakibatkan disfungsi GI,
distensi abdomen, konstipasi. contoh kehilangan peristaltic

Pantau masukan dan perubahan keluaran Penurunan pemasukan/mual terus-

urine. menerus dapat mengakibatkan
penurunan volume sirkulasi, yang
berdampak negatif pada perfusi dan
organ
 1. Resiko kelebihan volume cairan b/d adanya perpindahan tekanan pada kongestif vena
pulmonal; Penurunan perfusi organ (ginjal); peningaktan retensi natrium/air;
peningakatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma (menyerap cairan dalam
area interstitial/jaringan).

Tujuan : Keseimbangan volume cairan

Kriteria Hasil :

1. Menunjukkan keseimbangan masukan dan haluaran

2. Berat badan stabil

3. Tanda-tanda vital dalam rentang normal

4. Tidak ada edema

Intervensi dan rasional :

Intervensi Rasioanal

Pantau masukan dan pengeluaran, catat Penting pada pengkajian jantung dan fungsi
keseimbangan cairan (positif atau ginjal dan keefektifan terapi deuritik.
negative), timbang berat badan tiap Keseimbangan cairan positif berlanjut
hari. (pemasukan lebih besar dari pengeluaran) dab
berat badan meningkat menunjukkan makin
buruknya gagal jantung

Auskultasi bunyi nafas dan jantung. Tambahan bunyi nafas(crackels) dapat

menunjukkan timbulnya edema paru akut atau
GJK kronik. Terdengarnya S3 adalah salah satu
temuan klinik pertama sehubungan dengan
dekompensasi. Ini mungkin sementara (gagal
paru kongestif akut) atau permanen (gagal
jantung luas atau kronis sehubungan penyakit
katub berat)

Pantau Tekanan Darah Hipertensi umum sebagai akibat gangguan

katup. Namun peninggian tekanan darah di atas
normal dapat menunjukan kelebihan cairan.
Jelaskan tujuan pembatasan Dapat meninggkatkan kerjasama pasien.
cairan/natrium pada pasien/ orang Memberikan beberapa rasa control dalam
terdekat. Libatkan dalam rencana menghadapi upaya pembatasan.
jadwal pemasukan/pilihan diet yang
tepat.

Kolaborasi :

1. Berikan deuritik, contoh Menghambat reabsorbsi natrium atau klorida

flurosemig (Lazix), asam yang meningkatkan ekskresi cairan dan
etakrinik (edekrin) sesuai menurunkan kelebihan cairan total tubuh dan
indikasi edema paru.

1. Batasi cairan sesuai indikasi Dapat diperlukan untuk menurunkan volume

(oral dan intravena) cairan ekstrasel atau edema.

1. Berikan batasan diet natrium Menurunkan retensi cairan.

sesuai indikasi

1. Pola napas tidak efektif b.d. perembesan cairan, kongesti paru akibat sekunder dari
perubahan membran kapiler alveoli dan retensi cairan intertestial.

Tujuan : dalam waktu 3x24 jam pola napas kembali efektif.

Kriteria hasil :

1. Klien tidak sesak napas.

2. Frekuensi pernapasan dalam batas normal 16-20x per menit.

3. Respon batuk berkurang.

4. Output urin 30ml/jam.

Intervensi dan rasional :

Intervensi Rasional

Auskultasi bunyi napas (crackles) Indikasi edema paru, akibat sekunder

dekompensasi jantung.

Kaji adanya edema Waspadai adanya gagal kongestif/kelebihan

volume cairan.

Ukur intake dan output cairan Penurunan curah jantung, mengakibatkan

perfusi ginjal, retensi natrium/air, dan
penurunan output urin.

Timbang berat badan Perubahan berat badan tiba-tiba

menunjukan gangguan keseimbangan
cairan.

Pertahankan pemasukan total cairan Memenuhi kebutuhan cairan tubuhorang

2000ml/24 jam dalam toleransi dewasa, tetapi perlu pembatasan dengan
kardiovaskuler. adanya dekompensasi jantung.

Kolaborasi :

1. Berikan diet tanpa garam Natrium meningkatkan retensi cairan dan

meningkatkan volume plasma yang
berdampak terhadap peningkatan beban
kerja jantung dan akan meningkatkan
kebutuhan miokardio.

1. Berikan diuretik, contoh : Diuretik bertujuan untuk menurunkan

furosemide, sprinolakton, volume plasma dan menurunkan retensi
hidronclakton. cairan di jaringan sehingga menurunkan
resiko terjadinya edema paru.
 1. Pantau data laboratorium elektrolit Hipokalemia dapat membatasi efektivitas
kalium. terapi.

1. Tindakan pembedahan Tindakan pembedahan dilakukan apabila

komisurotomi tindakan untuk menurunkan masalah klien
tidak teratasi. Intervensi bedah meliputi
komisurotomi untuk membuka atau
menyobek komisura katup mitral yang
lengket atau mengganti katup mitral dengan
katup protesa.

1. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan membran kapiler-alveolus (perpindahan cairan

ke dalam area interstitial/alveoli).

Tujuan : pertukaran gas adekuat

Kriteria hasil:

1. Melaporkan tidak adanya atau penurunan dyspnea

2. Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam
rentang normal

3. Bebas dari gejala distress pernafasan

Intervensi dan rasional :

Intervensi Rasional

Kaji dyspnea, takipnea , tak normalnya bunyi Mitral stenosis menyebabkan edema paru
nafas, peningkatan upaya pernafasan, sehingga alveolus terdesak. Ini berakibat pada
terbatasnya ekspansi dinding dada, dan terganggunya difusi O2 dan CO2 . Efek
kelemahan. pernafasan dapat dari ringan sampai dispnea
berat sampai distress pernafasan.

Evaluasi perubahan pada tingkat kesadaran. Perembesan darah akan terakumulasi di paru
Catat sianosis dan/atau perubahan pada warna dapat mengganggu oksigenasi organ vital dan
kulit, termasuk membrane mukosa dan kuku. jaringan.

Tingkatkan tirah baring/batasi aktivitas dan Menurunkan konsumsi oksigen/ kebutuhan

bantu aktivitas perawatan diri sesuai keperluan selama periode penurunan pernafasan dapat
menurunkan beratnya gejala.

1. Intoleransi aktivitas b.d. penurunan curah jantung ke jaringan.

Tujuan : dalam waktu 3x24 jam aktivitas klien sehari-hari terpenuhi dan
meningkatnya kemampuan beraktivitas.

Kriteria hasil :

1. Klien menunjukan peningkatan kemampuan beraktivitas/mobilisasi di tempat tidur.

2. Frekuensi pernapasan dalam batas normal.

Intervensi dan rasional :

Intervensi Rasional

Catat frekuensi jantung, irama, dan Respon klien terhadap aktivitas dapat
perubahan tekanan darah selama dan mengindikasikan penurunan oksigen
sesudah aktivitas. miokardium.

Tingkatkan istirahat, batasi aktivitas, Menurunkan kerja miokardium/konsumsi

dan berikan aktivitas senggang yang oksigen.
tidak berat.

Anjurkan menghindari penignkatan Mengejan mengakibatkan kontraksi otot dan

tekanan abdomen seperti mengejan saat vasokonstriksi yang dapat meingkatkan
defekasi preload, tahanan vaskuler sistemis, dam beban
 jantung.

Jelaskan pola peningkatan bertahap dari Aktivitas yang maju memberikan kontrol
tingkat aktivitas, contoh bangun dari jantung, meningkatkan regangan dan mencegah
kursi, bila tidak ada nyeri, ambulasi, dan aktivitas berlebihan.
istirahat selama 1 jam setelah makan.

Pertahankan klien tirah baring Untuk mengurangi beban jantung.

sementara sakit akut.

Tingkatkan klien duduk di kursi dan Untuk meningkatkan aliran balik vena.
tinggikan kaki klien.

Pertahankan rentang gerak pasif selama Meningkatkan kontraksi otot sehingga

sakit kritis. membantu aliran balik vena.

Evaluasi tanda vital saat kemajuan Untuk mengetahui aktivitas fungsi jantung.
aktivitas terjadi.

Berikan waktu istirahat diantara waktu Mendapatkan cukup waktu resolusi bagi tubuh
aktivitas. dan tidak terlalu memaksa kerja jantung.

Pertahankan penambahan oksigen sesuai Untuk meningkatkan oksigenasi jaringan.

instruksi.

Selama aktivitas kaji EKG, dispnea, Melihat dampak dari aktivitas terhadap fungsi
sianosis, kerja napas, dan frekuensi jantung.
napas, serta keluhan subjektif.

Berikan diet sesuai pesanan Mencegah retensi cairan dan edema akibat
(pembatasan cairan dan natrium). penurunan kontraktilitas jantung.
 1. Nyeri akut b.d regangan atrium kiri

Tujuan : Nyeri menurun / hilang

Kriteria hasil :

1. Melaporkan nyeri hilang/terkontrol

Intervensi dan rasional :

Intervensi Rasional

Selidiki laporan nyeri dada dan bandingkan Perbedaan gejala perlu untuk
dengan episode sebelumnya. Gunakan skala mengidentifikasi penyebab nyeri. Perilaku
nyeri 0-10 untuk rentang intensitas. Catat dan perubahan tanda vital membantu
ekspresi verbal atau non verbal nyeri, menentukan derajat/adanya
respon otomatis terhadap nyeri (berkeringat, ketidaknyamanan pasien khususnya bila
TD dan nadi berubah, peningkatan atau pasien menolak adanya nyeri.
penurunan frekuensi pernafasan)

Evaluasi respon terhadap obat Penggunaan terapi obat dan dosis. Catat
nyeri yang tidak hilang atau menurun
dengan nitrat menunjukkan MVP,
berhubungan dengan nyeri dada tidak
khas/non angina.

Berikan lingkungan istirahat dan batasi Aktivitas yang meningkatkan kebutuhan

aktivitas sesuai kebutuhan. oksigen miokard (contoh : kerja tiba-tiba,
stress, makan banyak, terpajan dingin) dapat
mencetuskan nyeri dada.

Kolaborasi :

Berikan vasodilator, contoh : nitrogliserin, Obat diberikan untuk meningkatkan sirkulasi

nifedipin (prokardia) sesuai indikasi miokard (vasodilator).
BAB IV

PENUTUP
4.1. Kesimpulan

Stenosis mitral adalah sumbatan katup mitral yang menyebabkan penyempitan aliran darah ke
ventrikel, sedangkan insufisiensi mitral adalah keadaan dimana terdapat refluks darah dari
ventrikel kiri ke atrium kiri pada saat sistolik sebagai akibat dari tidak sempurnanya penutupan
katup mitral.

Penyebab tersering terjadinya stenosis mitral adalah demam reumatik (lebih dari 90%).
Berdasarkan guidelines American College of Cardiology 1998 tentang manajemen penyakit
jantung katup, hanya 40% yang merupakan MS murni, sisanya MS akibat penyakit jantung
rheumatik. Dan penyebab tersering terjadinya insufisiensi katub mitral adalah penyakit jantung
rematik (PJR/RHD). PJR merupakan salah satu penyebab yang sering dari insufisiensi mitral
berat.

Manifestasi klinis dari stenois dan insufisiensi mitral hampir sama diantaranya ialah dispnea,
orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, hemoptisis, palpitasi, dan nyeri dada.

Proses tejadinya stenosis mitral dan insufisiensi mitral diawalai dengan bakteri Streptococcus
beta hemolitics grup A yang menyebabkan demam rheuma yang kenmudian oleh tubuh bakteri
tersebut dianggap antigen yang menyebabkan tubuh membuat antibodinya. Hanya saja,
strukturnya ternyata mirip dengan katup mitral yang membuat kadangkala antibodi tersebut
malah menyerang katup mitral jantung. dan hal ini dapat membuat kerusakan pada katup mitral.
Pada proses perbaikannya, maka akan terdapat jaringan fibrosis pada katup tersebut yang lama
kelamaan akan membuatnya menjadi kaku.

Berbagai permeriksaan yang digunakan untuk menunjang diagnostic stenosis dan insufisensi itral
diantaranya adalah elektrokardiogram, rontgen dada, dan ekokardiografi. Penatalaksanaan yang
digunakan untuk kasus stenosis dan insufisiensi mitral meliputi terapi medikamentosa dan
pembedahan. Pembedahan dilakukan jika terapi obat tidak mengurangi gejala secara maksimal.

Joka kedua kasusu ini tidak tertangani akn menimbulkan komplikasi gagal jantung kiri yang
kemudian bisa menimbulkan udem pada paru.

Asuhan keperawatan pada kasus ini dilakukan sesuai dengan tahapan asuhan keperawatanb pada
umumnya. Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan pada stenosis dan insufisiensi mitral
salah satunya ialah penurunan curah jantung b/d adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri ke
ventrikel kiri, adanya takikardi ventrikel, pemendekan fase distolik. Intervensi dilakukan untuk
menyelesaikan masalah keperawan tersebut dan harus memperhatikan keadaan pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Arthur C. Guyton and John E. Hall ( 1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9, Penerbit
Buku Kedokteran EGC, Jakarta
Mansyur, Arif. 2003. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta

Marylin E. Doengoes, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Geissler (2000), Rencana Asuhan
Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3,
Peneribit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Price, Sylvia Anderson and Lorraine McCarty Wilson. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
proses penyakit.Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.