Aula Terica - Dermatozoonoses

(Aula Vera 2012)

Corresponde a 40% do que a gente ve no ambulatorio

Dermatozoonoses - animais, parasitos q atingem a pele

Insfestacoes por Artropodes: ESCABIOSE, PEDICULOSE, TUNGASE E LARVA MIGRANS

ESCABIOSE (sarna, vulgarmente "curuba")

Agente etiologico:

Sarcoptis scabiei, variedade hominis - provoca a escabiose humana

Transmissao:

por contato pessoal - passa de uma pessoa pra outra; transmite tbm por lencois, roupas

Ciclo Biolgico :

se d todo no homem, dsd o ovo ate a fase adulta

Fora do hospedeiro (por exemplo, na roupa do cara q t com escabiose, do lenol dele): dura no
max 1 semana, pq ele se alimenta da escama da pele humana

Femea: 0,3-0,4mm - a menor

Macho: 1,5-2mm, nao invade a pele e morre apos a copula

o Acontece principalmente de noite, por isso q aumenta o prurido noturno; devido ao

calor do leito, as femeas saem, vem p superficie, copulam com o macho e voltam pra
dentro da pele, e acabam jogando seus ovos debaixo da pele; o macho nao invade a
pele, e morre depois da copula

o Femea fecundada vai pra camada cornea, escava um tuneo de noite (d pra ver
macroscopicamente na clinica - um dos elementos do exame dermatologico) -
procuramos esses tuneis no exame dermatologico

o a femea Poe 2-3 Ovos debaixo da pele e depois morre

 Ovos -> larvas -> ninfas ectopodes -> caro

Periodo do ciclo Todo :

2 semanas - o q isso significa? Vou sentir a consequencia somente 2 semanas apos ter tido o
primeiro contato com o parasito (isso se eu nunca tive escabiose); se eu j fui sensibilizado,
mais rapido q aparece. Ex. Lembra do papai qnd ele foi pra argentina - a escabiose s foi
aparecer, principalmente o prurido, depois q chegou d viagem

Outras variedades de Sarcoptis (que no a hominis, que provoca a escabiose) , como o caro, sao
responsaveis por 80% das crises de alergias respiratorias - se alimentam da pele humana

Manifestacoes clinicas:

Prurido - principalmente noturno - pq de noite q eles se movimentam mais e saem para a

cpula

No exame clinico (semiotica): vemos um SULCO : escavado, de mais ou menos 1cm e uma
vesicopapula na extremidade onde esta o acaro (o q chama mta atenao sao os dois 'furos', um
de entrada e outro de saida, separados por aprox 1cm)

Distribuicao (onde se localiza?) - fica em areas onde a pele mais fina: espacos interdigitais,
axila (pregas axilares! Princip anterior!), face interna dos braos ; mama, abdome, gluteo, face
interna das coxas, bolsa escrotal, penis (em adultos); crianca: interdigitos, face, couro cabeludo,
palma e planta; idosos:

o NO GERAL (homem e mulher adultos): AXILA (nao o concavo, a prega axilar!

principalmente anterior q a pele mais fina), FACE INTERNA DOS BRAOS,
INTERDIGITAIS

o Na mulher: MAMA, ABDOME, FACE INTERNA DAS COXAS, GLUTEOS

o No homem: PENIS E BOLSA ESCROTAL

o Na criana: COURO CABELUDO, FACE, PALMA E PLANTA DO P

o No idoso:
 Se o paciente nao tem resistencia (ex.: est fazendo uso de corticoides, imunossuprimidos):
sarna crostosa, forma grandes crostas e o acaro fica dentro (altamente infectante, que
quando acontece em escolas, hospital, todo mundo vai pegar) - mas essa forma ocorre
devido a um problema no organismo da pessoa e nao em relacao ao Sarcoptis

Lesoes secundarias (pode nos ajudar mto no diagnostico da escabiose): escoriacoes (devido a
coar mto), piodermites, furunculoses (principalmente em pessoas q tem uma boa higiene ->
a quase nao vemos as lesoes da escabiose, mas predomina a furunculose)

Imagem:

cartao postal da escabiose no homem: lesoes em papula, eritematosas, nodulos, no penis e

bolsa escrotal (pele fina e area quente)

Podem ter lesoes disseminadas - em RN, imunossuprimidos

Pelo ato de coar, pode levar a lesoes secundarias (furunculose, piodermites, escoriaes
impetiginizao tratar primeiro essas infeces secund pra depois tratar a escabiose)

Diagnostico de certeza

somente atraves do achado do acaro ("o de certeza")!

Diagnostico clinico (indicios q do auxlio no diagnostico)

historia de prurido noturno e familiar ("tem alguem em casa se coando tbm?" ; se for escabiose
e ele falar "no tem ngm em casa se coando no!" -> tem q tratar todo mundo, pq pessoas
numa mesma familia tem habitos de higiene diferentes), outros trabalhadores acometidos

Exame objetivo:

vou encontrar o TUNEL ESCABIOTICO, e a DISTRIBUICAO (todos aqueles locais q ela falou)

OBS.: Tem q tratar todo mundo em casa

Fatores q dificultam o Diagnostico:

Higiene excessiva - tomar mtos banhos vao ter menos sintomas

Superposicao de outras dermatoses

 Iatrogenia - medicamentos receitados ou mesmo comprados pelo paciente, de forma errada -
reacoes indesejadas provocadas por remedios, principalmente devido ao uso de forma errada
do remedio, pq esses remedios sao inseticidas e, se passados de forma indiscriminada e errada,
pode ser mto txico (eczematizao)

Escabiose (sarna) nodular

Manifestaes Clnicas:

Lesoes papulo nodulares pruriginosas

Localizao (principais)

Regiao inguinal , genital e axilar

Quando ocorre?

Geralmente, no Ps-tratamento - vc examina o resto do corpo, s tem lesao em poucas areas ->
o bichinho tava l dentro, morre e aquela lesao papulo nodular pruriginosa permanace at a
dissoluo total do Sarcoptis

Escabiose (Sarna) Crostosa ou Norueguesa

Manifestaes Clnicas:

So crostas em reas de predileo da escabiose (interdigitos, face anterior do brao, prega

axilar ant, mamas, abdome, gluteos, face interna da coxa, bolsa escrotal e penis - vai depender
do sexo)

Em pessoas sem resistencia - imunodeprimidos, em uso de corticoides, mal nutridos

H um grande numero de parasitas por baixo das crostas, de extrema contagiosidade - contagia
pra todo mundo - tem q tratar todo mundo

Tratamento (para a escabiose clssica):

Topico
o sempre passar a noite;

o media de tratamento: 3 a 5 dias , aps uma semana, repete

Lindano (escabin) - locao a 1%

Hoje quase nao se usa! - tem mta acao toxica, d equizematizacao - nao
se usa na face; no couro cabeludo, s na forma de shampoo, pq lavou e
tira na mesma hora

1 vez ao dia noite, durante 2 dias; passar depois de 5-6 dias, 1 semana
depois ! - pq de noite q eles saem pra cpula; e pq o tempo de mais
ou menos 1 semana q aqueles ovos que foram postos pela femea na
derme vao eclodir e sair

Excluir, nao pode ser usado: menor de 1 ano, gestantes, amamentacao,

qnd tem mtos ferimentos - pq tem ao toxica

Permetrina (nedax) - Creme ou locao 5% -

vai depender da extensao da lesao

No toxico

Indicacao: criancas e gestantes - unico pronto no mercado pra

gestantes!

Nao Usar mais de 1 vz ao dia, pq um inseticida; melhor passar a noite

Enxofre Precipitado 5%

(formulado com vaselina ou pasta d'gua) - precisa mandar formular

Nao usar mais de 1 vz ao dia; de preferencia a noite; impreguina na pele

Pode ser usado em crianas gestantes tbm, no toxico

 Monossulfiram (tetmosol) soluo a 25%

Problema: Efeito antabuse (devido a ingestao de alcool) - nao pode fazer

uso de bebida alcoolica durante o tratamento e ate 1 semana depois -
reacao colinergica, com intensa taquicardia, sensacao de morte
iminente, dificuldade de respirar, sudorese intensa

Durante 3 dias - diluir 3h2o:1monossulfiram - passa em todo o corpo

noite

Pode usar em qualquer pessoa, menos em gestantes e crianas

(principalmente as mto pequenas)

Benzoato de Benzila - loo 25%

Causa dermatite irritativa - ele intensamente irritante se passar ele

puro; tem q diluir : pra cada 3 de agua : 1 de benzoato; nao passar na
face, passa s do pescoo pra baixo

Unico fornecido pelo SUS

Usar s durante 3 dias; repete se necessario depois de 7 dias

OBS.: Todos esses medicamentos tpicos devem ser passados preferencialmente noite, por poucos
dias (a media de 3-5 dias, pra durante 1 semana, e depois repete por mais 3 dias-5 dias)

OBS.: escabiose no se d na forma de uma unica lesao! Geralmente uma area grande de coceira,
cheia de lesoes - ela enfatizou bastante isso na aula, pq tem mto mdico passando escabicida a doidado
por a

OBS.: Outra coisa q ela enfatizou - esses sabonetes escabicidas nao servem pra nada! Tem q usar
Loo, creme ou soluo

Tratamento

Sistemico - s nos casos de grande infestacao

o Ivermectina 200mg

Dose Unica (a literatura preconiza isso); porem , a Vera usa 1 comprimido duas
vzs ao dia durante tres dias
 200mg pra adulto e crianca acima de 5 anos

Pra imunodeprimido: repete aps duas semanas

PEDICULOSES

Agente Etiolgico:

Ectoparasitas : Piolho (no cabelo e corpo; regio pubiana)

Pediculus humanus capitis e Pediculus humanus corporis (aparece mto nas dobras, nas
pregas) ;

Phthirus (gen) pubis ("chato") - piolho da reg pubiana, axila, onde tem pelo -> deixa uma
mancha onde ele morde (chamada de Mancha Cerlea, acinzentada, encontrada
principalmente na reg pubiana), pode dar tbm na axila (contaminacao se d por banheiro
publico pras pessoas de boa higiene ou "doena dos vagabundos" qnd em mendigos)

Pediculose do couro cabeludo

Prurido no couro cabeludo

Presenca de ovos (lendeas cheias - fecha diagnostico)

Encontro do parasita

Complicacao: coadura intensa pode dar escoriacoes e infeccoes secundarias -> criana chega
cheia de feridas, de tanto coar

Tratamento:

(mesmo esquema pra tratar escabiose - usar inseticidas)

o Ivermectina 200mg dose unica (sistemico) - quadros mais graves

o Shampoos - Lindano, Nedax

TUNGASE (pulga!)

agente etiolgico:

Tunga penetrans (pulga)

o Vive em Lugares secos e arenosos, principalmente em chiqueiros - pessoas q vao pra

fazendas comum pegar (pesquisar na historia clinica!)

o so Hematofagos

o O macho apos alimentar-se abandona o hospedeiro; a femea entra e vai passar o ciclo
de reproduo dentro da pele

Hospedeiros:

homem e porco

Ciclo:

a femea fecundada penetra na pele, introduzindo a cabea e o torax, abdome tbm (que fica
cheio de ovos e faz a papula) na epiderme, deixando pra fora o estigma resp e o seguimento
anal para a postura dos ovos (representam tipo um pontinho preto q d pra ver no meio da
ppula q se desenvolve) - as partes que entraram vao crescendo e acabam formando uma
papula bem amarela (clinicamente o q se v); ???

Manisfestaes Clnicas:

A lesao caracteristica - uma papula amarelada (abdome da femea cheia de ovos, no pus) e no
centro um ponto preto (q o estigma respiratorio q fica pra fora) - Parece uma pstula a leso,
mas nao uma pustula!

Tratamento:

Mesmo tratamento da escabiose pode fazer; nedax, ... Em quadros recidivantes passar
Ivermectina dose unica
MIASE (moscas)

Miiase primaria ( aquela q se desenvolve em tecido so) : miiase furunculoide (forma clinica, pessoal
chama de Berne ou Ura)

Agente Etiolgico:

Dermatobia hominis (mosca varejera)

o Atinge homens e animais

o Deposita os ovos em outra mosca ou em outro mosquito - a varejera nao pousa na

gente; a mosca domestica q vai jogar os ovos da varejera na gente - o ovo vai entrar por
alguma soluo de continuidade da pele

o Na pele: 30 a 70 dias, a larva vai sair, abandonar o hospedeiro em uma evolucao normal,
se ngm mexer

o Dor em ferroada toda vez q a larva se mexe

Manifestaoes Clnicas:

Penetracao cutanea geralmente despercebida

Vai dar um Nodulo Furunculoide, menos inflamatorio q um furnculo; vai ter aquele
movimento de superfcie qnd a larva sai pra respirar

Sensacao dolorosa em ferroada - madura, a larva se move ativamente; qnd a larva matura de
vez, vai dilatando a abertura, sai e cicatriza

detalhe importante: O ndulo furunculide tem um orificio central, que nao se fecha, q a larva
sai pra respirar

Pra retirar a larva:

o anestesia local, abre com bisturi e retira a larva - depois limpa bem a leso;

o tem aquela tcnica do "Toucinho" tbm: oclui com o toucinho, a larva vai tentar sair pra
respirar, mas nao consegue, vai ter q atravessar o toucinho e acaba saindo de dentro da
pele;

o outra tecnica aquela q prega o esparadrapo e espera q a larva se grude no

esparadrapo pra depois arranc-la junto com a retirada do esparadrapo
 Miiase secundaria ou Cavitria:

presena de larvas q vao se alimentar de tecido necrotico, em ferimentos nao tratados ou mal-
tratados

Tratamento:

espremedura, inciso; retiradas das larvas uma por uma na miiase secundria

LARVA MIGRANS (bicho geografico, bicho de praia)

agente etiolgico:

Ancylostoma brasiliensis, variedade caninum

o ovos se desenvolvem na areia Depois de eliminados

o Melhor se desenvolvem qnd ta calor e umido - viram larvas em 1 semana

o Larvas penetram na pele (via transcutnea), formando trajeto linear e sinuoso

Manifestaes Clnicas:

Prurido moderado a intenso

Larvas penetram na pele (via transcutnea), formando trajeto linear e sinuoso

Tratamento

( uma verminose! No trata com escabicida e sim com vermicida!):

o Albendazol 400mg (dose unica) - preferencia

o Ivermectina 200mg

o Tiabendazol 5% pomada

Profilaxia:
 proibir caes e gatos na praia, evitar areas arenosas, sombreadas e umidas.