Fluidoterapia - Generalidades.

Maria Rodriguez Medica Veterinaria UBA.

La fluidoterapia constituye una herramienta teraputica bsica e imprescindible en un entorno

hospitalario y de Clnica Medica.
La misma tiene por objeto de mantener la volemia normal, mantener el equilibrio
hidroelectrolitico (de lquidos e iones), para corregir las alteraciones que se presentan, con la meta
de mantener una adecuada perfusin y oxigenacin de los tejidos. Teniendo en cuenta de cubrir
las necesidades bsicas del paciente y las posibles prdidas corporales.

Agua.

El agua constituye un 60% del peso corporal. Un 20% constituye el agua extracelular (5% es
plasma y 15% liquido intersticial). Un 40% constituye el agua intracelular (espacios separados por
membranas permeables).

La volemia corresponde al 7% = Volumen sanguneo: volumen plasmtico (5%) + masa GR (2%).

Cationes extracelulares son el Na y el K. Siendo aniones extracelulares el Cl, HCO3 e intracelulares

los PO4 y protenas.

El movimiento de agua a travs de las membranas celulares esta dado por el nmero de partculas
osmticamente activas en cada compartimiento. Las fuerzas osmticas impulsan el movimiento de
agua de la zona de menor a mayor osmolalidad para que ambas sean iguales. Osmosis es la fuerza
que restablece el volumen acuoso del compartimiento IC.

Indicaciones de fluidoterapia EV:

Prdida de sangre por hemorragia externa o interna. Perdidas de lquidos por vmitos/diarrea,
quemados, lquido en 3 espacio (ascitis, leo). Reduccin de la ingesta, aumento de las prdidas
(diabetes), deshidratacin. Deplesion salina por tratamiento con diurticos, nefropatas. Pacientes
spticos por prdida de tono vascular. Pacientes con enfermedades cardiacas con falla de bomba
cardiaca.

Valoracin.

Signos de deshidratacion: sequedad mucosas, pliegue cutneo +, pulsos distales dbiles o

ausentes.
Signos de hipervolemia: ingurgitacin yugular, rales crepitantes, desdoblamiento ruidos cardiacos,
edemas.
Al evaluar la deshidratacin (las mucosas) estamos evaluando en compartimiento extravascular.
Evaluamos el compartimiento intravascular (hipovolemia) explorando parmetros relacionados
con hipotensin (pulsos).

Monitoreo se realiza de manera variable, que depender de la situacin en particular. Siendo cada
1, 2, 4, hasta 6 horas.
Parmetros: mucosas (deshidratacin), estado mental, pulsos distales (IV), diuresis (perfusin), FC,
PA, FR.

Deshidratacin (ST + 7.5) %: 3 5 7 9%

Cuando hablamos de fluidoterapia, debemos tenes en cuenta la via en la que aplicaremos la fluido,
el volumen a administrar, velocidad de administracin, y que podemos dar.

Va
EV: ceflica antebraquial, safena interna, femoral,
IO: tibia.
SC IP.

Volumen

% deshidratacin + mantenimiento + perdidas = ml en 24 horas de fluidos.

% D = peso x % x 10
M = 60 ml/Kg/da
Perdidas = estimarlas

Velocidad de administracin

Cuanto ms rpida fue la perdida, mas rpido lo repongo.

En 12 horas paso todo el % de deshidratacin y la mitad del mantenimiento.

Velocidad normal: 10 ml / Kg /hora

Cardiaco: 5 ml / Kg / hora
Shock: 20 20 ml/Kg

Macrogoteo = 20 g/minute = 1 ml
Microgoteo = 60 g/minuto = 1 ml

Que?

Cristaloide Vs Coloides.
Cristaloides.

Soluciones que mantienen el equilibrio hidroelectrolitico, expanden el espacio IV, pero lo

abandona rpidamente (a los 30 minutos permanece IV el 25% del volumen administrado).
Econmicos. Restauran volemia. Puedo administrar grandes volmenes sin ms riesgos (salvo
cardiopatas, falla renal anurica). Se los clasifica en isotnicos, hipotnicos e hipertnicos (en
funcin de la osmolaridad plasmtica).

C Isotnicos: ClNa 0.9% (no usarlos en cardipatas) - Ringer Lactato (lactato es transformado en
piruvato y luego en bicarbonato. Evaluar su uso en hepatopatas).
C hipotnicos: Dextrosa 5%, con bajo Na (ideal para cardipatas). Repone agua, no electrolitos.
C hipertnicos: Dextrosa 10%. Estos aumentan rpidamente la presin osmtica provocando
entrada de lquido desde el intersticial al extravascular. No son de utilidad para corregir estados de
deshidratacin.

Soluciones EV disponibles en el Hospital.

Osmolaridad Na Cl K Glucosa Lactato

ClNa 0.9% 308 154 154
Ringer Lactato 273 130 109 5 29
Dextrosa 5% 277 50
Dextrosa 10% 555 100

Coloides.

Soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin, que actan como
expansores plasmticos, provocando la entrada de lquido desde el intersticio al compartimiento
intravascular. Restauran la volemia ms eficazmente que los cristaloides y se requieren menores
volmenes. Siendo los efectos hemodinamicos mas duraderos y rpidos que los cristaloides. Son
caros. Dan reacciones adversas como reacciones alrgicas, trombocitopenia, evaluar su uso en
falla renal.

Existen coloides naturales (albumina) y sintticos (almidn, gelatina).

Albumina.

Protena oncoticamente activa. Cada 1 gramo de albumina fija 18ml de agua libre en el espacio IV.
Contienen citrato, que capta el calcio srico, provocando hipocalcemia con alteracin de la funcin
cardiaca y renal. Puede provocar agregacin de plaquetas y altera factores de coagulacin.
Dosis 20-30 ml/Kg/da o 5-10 ml/kg cada 8 horas (en bolo o diluido con fluido).
20 ml/Kg de albuminas aumentan 0.5 g/dl la albumina.
Albuminas menores de 2 g/dl.

Gelatina.

Polipeptido de mayor poder de expansin que la albumina y con una eficiencia volemica de
aproximadamente 3 horas. Derivados del colgeno bovino, al 4%, teniendo en cuenta en pacientes
con alteraciones severas en la funcin renal. Con alto contenido de calcio y de sodio (no
administrarlas con sangre).

Almidn.

Derivado del almidn de maz, al 6%. Son los menos alergenicos. El tiempo de expansin es de 6 a
12 horas.