Caso clnico 6:

No tengo ningn problema!

R. Molina

Descripcin del caso

Varn de 21 anos, soltero, convive en las ultimas semanas

con un amigo, ya que tiene orden de alejamiento de tres
meses de su familia de origen. Estudios primarios, trabajos
eventuales cortos, en la actualidad est en paro.

Motivo de consulta

Derivado desde la fundacin Jimenez Diaz donde ha estado

ingresado 48 horas con un diagnstico de psicosis no
especificada y abuso de cannabis continuo. Tratamiento al
alta: Risperdal 3 mg (1-0-2).

Enfermedad actual

Acude al Centro de Atencin de Drogodependientes acompanado

de un amigo refiriendo que le han dicho que los porros le
sientan mal. Consume 7-8 porros / dia y hace 10 dias tras
viajar a Pam- plona y quedarse sin dinero suspende el
consumo de hachis y a los 4 dias comienza a pensar que la
gente habla mal de mi... me querian hacer dano todos...,
describe tambien alucinaciones au- ditivas fugaces, simples,
hiperestesias auditivas, labilidad e in- congruencia afectiva y
sensaciones hipocondriacas extranas que vive con gran
angustia. Todo ello le hace irse de Pamplona y acu- dir a
urgencias hospitalarias.

Antecedentes personales somticos

Sin interes.
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Antecedentes familiares

Padre biolgico con probable T. Antisocial de la personalidad

y abuso de multiples txicos.

Antecedentes personales psiquitricos

- Patrn de conductas desadaptativo, con problemas de

inte- gracin y de aceptacin de normas sociales, asi
como con- ductas oposicionistas, desafiantes e incluso
heteroagresivas desde inicio de la adolescencia. No
contacto con Salud Men- tal previo.
- Historia toxicolgica: fumador de hachis en grandes canti-
dades desde los 16-17 anos (ms de 15 porros/dia). Con-
sumo de drogas de diseno y cocaina a los 18 anos de
forma espordica y abstinente desde los 20 anos. No
intentos pre- vios de deshabituacin.

Evolucin

Cuando llega al centro se encuentra orientado globalmente,

co- laborador, discurso empobrecido aunque coherente y bien
es- tructurado, existe enlentecimiento psicomotor, escasa
sintonia afectiva, rigidez postural e hipomimia, todo ello de
probable ori- gen farmacgeno. No aparece sintomatologia
delirante estructu- rada ni autorreferencial, tampoco auto ni
heteroagresividad, que si habian existido a la vuelta de
Pamplona, sobretodo con la fa- milia. Su queja fundamental
son temores hipocondriacos extra- nos con carcter delirante,
no permeables a la explicacin racio- nal y que describe como
presin de pecho que le sube por el cuello y no le deja
respirar o le llega a la cabeza y teme que le suceda algo en la
vasculatura cerebral. Se encuentra abstinente a cannabis
desde la salida del hospital (THC negativo en orina).
A los 15 dias ha desaparecido toda sintomatologia, mante-
niendose exclusivamente los efectos secundarios de los
neuro- lepticos y ciertos temores hipocondriacos
sobrevalorados ya sin caracteristicas delirantes. Existe nula
conciencia de enfer- medad, en cuanto a sintomatologia
psictica y al consumo de cannabis. Todo ello lleva a la
escasa adherencia al tratamiento psicofarmacolgico y al
centro que presenta tomndose la me- dicacin cuando
acude a cita exclusivamente. Debido a ello se
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decide suprimir la medicacin que se hace paulatinamente,

suspendiendose en su totalidad a las 3 semanas de inicio
del cuadro y manteniendose un seguimiento a traves de un
pro- grama de reinsercin sociolaboral, unico interes que
presenta- ba el paciente.
En el seguimiento al ano, se comprueba que el paciente no
ha vuelto a presentar sintomas psicticos, ha retomado el
consumo de cannabis en dosis de un porro/diario para
dormir y espor- dicamente cuando est con los amigos. No
existe deterioro cog- nitivo. Pero se mantienen las
dificultades de adaptacin social, de aceptacin de limites y
figuras de autoridad que le suponen conflictos frecuentes.

Juicio clnico

-Trastornos mentales y del comportamiento debidos al

consu- mo de cannabis.
-Trastorno psictico inducido por cannabis.
-Probable trastorno disocial de la personalidad.

Comentarios

La sintomatologia nos ayuda poco para poder hacer un

buen diagnstico diferencial entre un primer brote
esquizofrenico y un episodio psictico inducido. Los
sintomas y edades son si- milares y en este caso existe
incluso un trastorno de personali- dad de base, que para
algunos autores favoreceria la posible aparicin de una
esquizofrenia. Quiz la larga historia de abu- so, su inicio en
la adolescencia, la rpida desaparicin de la sintomatologia
(aunque siempre superior a los dos dias que senalan los
textos) y la alta impregnacin neuroleptica incluso a dosis
bajas nos haria pensar en un trastorno inducido. El
diagnstico definitivo nos lo dar la evolucin.
Nos queda pensar si existe o no la psicosis cannbica,
diagns- tico controvertido, que ha ido variando segun
epocas y autores;
o si simplemente el cannabis es un desencadenante de la
es- quizofrenia en personas vulnerables, como ocurre a lo
largo de siguientes descompensaciones y donde ya es
imposible dife- renciarlo de una esquizofrenia si se
mantiene el consumo de cannabis.