1730-1930 Luis Olay

Gijn 11 de junio de 2015
Oncologa Radioterpica:
Aspectos prcticos,
indicaciones clnicas y
control de los efectos
secundarios
Dr. Luis Olay Gayoso
Oncologa Radioterpica
HUCA- Oviedo
INTRODUCCIN Y BREVE REPASO HISTRICO
Definicin de Oncologa Radioterpica
Evolucin tecnolgica
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Tipos de irradiacin
Unidades de tratamiento: radioterapia externa
Braquiterapia
PROCESO DE LA RADIOTERAPIA
De la primera visita a la revisin
APLICACIONES CLNICAS DE LA RADIOTERAPIA
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO

La Oncologa Radioterpica es la disciplina de la Medicina

Humana relacionada con la produccin, conservacin y
difusin de las causas ,prevencin y tratamiento del cncer y
otras enfermedades implicando cierta experiencia en las
aplicaciones teraputicas de las radiaciones ionizantes.
Dirige el uso teraputico de las radiaciones solas o en
combinacin con otras modalidades como la ciruga, drogas ,
oxgeno y con calor.
Adems est en relacin con la investigacin de los

principios fundamentales de la biologa del cncer, de la
interaccin biolgica de la radiacin con los tejidos normales
y malignos y con las bases fsicas de la radiacin teraputica.
Como profesin aprendida est relacionada con el cuidado

clnico ,la investigacin cientfica y la educacin de los
profesionales dentro de la disciplina .
Tratamiento con radioterapia superficial en los aos 50

Primeros
aceleradores
lineales: aos 60
Planificacin en 2D (aos 60-80)

Planificacin tridimensional: visualizacin del

tumor y de los rganos de riesgo
Planificacin tridimensional: comprobacin

de dosis en terapia con mltiples haces
Radiociruga para el tratamiento

de lesiones intracraneales.
Radiociruga robotizada.
Cyberknife
Terapia con protones

MODALIDADES DE IRRADIACION
SEGN LA ENERGIA
Buckyterapia : 10 KV
RT de Contacto : 50 KV
RT Superficial : 100 KV
RT Profunda u Ortovoltaje : 250 KV
RT de Alta Energa : Cobaltoterapia
Supervoltaje : Acelerador Lineal
MODALIDADES DE LA IRRADIACION
SEGN LA DISTANCIA
Teleterapia: existe distancia entre la fuente de irradiacin y el paciente
Braquiterapia: la fuente est prxima o en contacto con el paciente
MODALIDADES DE LA IRRADIACION
SEGN EL TIPO DE RADIACION
Electronterapia
Betaterapia
Fotonterapia
Gammaterapia
Neutronterapia
RADIOTERAPIA EXTERNA: UNIDADES DE TRATAMIENTO
Existen tres tipos de unidades de tratamiento:
-Unidad de radioterapia superficial: tubo de RX
-Unidades de Cobalto-60
-Aceleradores lineales

Radioterapia superficial: tubo de rayos X

Unidades de Cobalto 60 (en desuso)

Aceleradores lineales
BRAQUITERAPIA
La Curieterapia o Braquiterapia es un
mtodo de tratamiento de los tumores
slidos mediante la colocacin de fuentes
radioactivas en el interior o en contacto con
un organismo.
Puede utilizarse como tratamiento exclusivo

o bien asociado a radioterapia externa.
Existen distintos tipos:
- Instersticial
- Intracavitaria
- Endoluminal
- De contacto
-
BRAQUITERAPIA INSTERTICIAL: CNCER DE PRSTATA

BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA: CNCER DE CRVIX

BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL: CNCER DE ESFAGO

BRAQUITERAPIA DE CONTACTO: RETINOBLASTOMA

El plan general a llevar a cabo ante un tratamiento con radioterapia

se puede organizar en una serie de etapas:
-Exmenes previos
-Decisin teraputica
-Eleccin de la modalidad teraputica
-Planificacin de la radioterapia
-Ficha de tratamiento
-Realizacin del tratamiento
-Control teraputico
-Seguimiento
-Anlisis de los resultados

EXMENES PREVIOS:
-Diagnstico de neoplasia: es necesaria la confirmacin histolgica de

malignidad. Se realizan PAAF, biopsias, extirpacin
tumoral...Posteriormente estudio de la pieza, anlisis
inmunohistoqumicos, etc.
-Diagnstico de extensin: se incluyen pruebas de todo tipo para

conocer la extensin de la enfermedad:
Rx
Tac
Resonancia magntica
PET- TAC
...

DECISIN TERAPUTICA:
-Son necesarios los COMITS DE TUMORES
- Han de existir PROTOCOLOS TERAPUTICOS
- Se recomienda la existencia de UNIDADES ONCOLGICAS
- Se toman decisiones sobre el tratamiento:

Ciruga: sola o asociada
Radioterapia: exclusiva o combinada
Quimioterapia
Hormonoterapia
...
PLANIFICACIN DE LA RADIOTERAPIA:
Se lleva a cabo de una forma sencilla en el caso de

tratamientos paliativos, y ms compleja en los tratamientos
curativos. Tiene a su vez distintas etapas:
-Simulacin 2D (simulador) , 3D (escner) o PET-TAC
-Eleccin del volumen blanco: marcaje de los campos. Es lo

ms complicado
-Estudio de la distribucin de dosis: atencin a tejidos sanos
-Clculo del tiempo

CONTROL TERAPUTICO:
Semanalmente se debe realizar un control clnico del

enfermo para ver evolucin de sntomas, respuesta
tumoral, efectos secundarios...
SEGUIMIENTO:
Tras la finalizacin de la radioterapia se deben llevar a

cabo revisiones peridicas, a fin de descartar
recidivas tumorales, controlar efectos tardos, etc..
ANALISIS DE LOS RESULTADOS:
Peridicamente se deben realizar estudios

estadsticos y controles de calidad a fin de evaluar los
resultados clnicos
RADIOTERAPIA EN PATOLOGA CANCEROSA

CURATIVA EXCLUSIVA
Superior a ciruga:
Por inaccesibilidad quirrgica:

o Cavum
Por biologa tumoral:
o Tronco del encfalo
o Linfoma
o Esfago cervical
o Disgerminoma
o Seminoma
o Meduloblastoma

CURATIVA EXCLUSIVA
Igual a ciruga:
Mejor esttica:
o Piel (prpado, labio, pabelln auricular, nariz)
o ORL (estado inicial)
Mejor funcin
o Cuerda vocal (estado inicial)
o Lengua
o Laringe
o Ano
o Crvix
o Prstata
o Pene

TRATAMIENTO COMBINADO: CIRUGIA, QUIMIOTERAPIA
Papel protagonista de la Papel menos protagonista de la radioterapia:

radioterapia:
- ORL: ciruga + RT
- Tratamiento conservador - Cncer de mama tras mastectoma
del cncer de mama: la RT ha - Sarcomas: ciruga + RT
permitido que en los estados - Cncer de Vejiga: ciruga RT
iniciales del cncer de mama - Cncer de Pulmn: ciruga, QT y RT
pueda evitarse en muchos - Cncer de Ovario: Ciruga + QT
casos la mastectoma, al
combinar tumorectoma con
irradiacin.

RADIOTERAPIA PALIATIVA
ANTILGICA: paliacin del dolor
- Metstasis seas: muy eficaz. A veces asociada a ciruga
- Infiltracin por tumor avanzado

ANTIHEMORRGICA: disminucin de los
sangrados
- ORL
- Pulmn
- Intestino
- Vejiga
- tero
- Piel
DESCOMPRESIVA: tumores o metstasis que
producen compresin de estructuras vitales
- Sndrome de vena cava superior

- Compresin medular
- Esfago
- Trquea
- Intestino
OTRAS:
- Metstasis cerebrales
- Metstasis partes blandas
- .
RADIOTERAPIA EN PATOLOGA BENIGNA

- Antitumoral: adenomas hipofisis, queloides
- Antilgica: sinovitis villonodular
- Antihemorrgica: micetomas
- Esclerosante: MAVs, angiofibroma cavum
- Funcional: castracin ovrica, acromegalia

Comunes
Astenia
Piel
Especficos por localizaciones
Cabeza y cuello
Trax
Abdomen y pelvis
SNC
Comunes
Astenia
70% de los pacientes presentan astenia moderada a
severa
Los mecanismos implicados en su desarrollo son
biolgicos y psicolgicos
Mediadores de la inflamacin/inmunidad (IL1,
IL6, IL12, IFN , TNFa, )
Depresin, ansiedad, trastornos del sueo,
dolor,
Comunes
Astenia
Recomendaciones
Terapia de relajacin
Educacin del sueo
Actividad fsica adaptada
Control de los efectos secundarios del tratamiento
.
Comunes
Radiodermitis
Depende de la dosis y el fraccionamiento
Fases:
Eritema
Descamacin seca
Descamacin hmeda
La quimioterapia concomitante puede intensificar la

toxicidad dermatolgica
Comunes
Radiodermitis: recomendaciones
Beber abundantes lquidos
Reduce el riesgo de deshidratacin
Mantiene la humedad de la piel
Hidratacin cutnea
Evitar irritantes locales
Qumicos: no usar colonias, desodorantes,
Fisicos
Evitar la exposicin de las reas tratadas al sol, roce
Fotoproteccin
Comunes
Radiodermitis grado III: curas
Lavar la zona suavemente

Limpiar y despegar costras
Agua oxgenada o clorhexidina diluida con suero
fisiolgico
Cuidados con:
Pomadas con xido de zinc, pomadas antibiticas
Apsitos absorbentes con hidrocoloides, hidrofibra,
plata
Comunes
Radiodermitis: secuelas
Hiperpigmentacin
Desaparece en unos meses
Hipopigmentacin
G III
Lesiones de rascado
Alopecia
Meses despus del tratamiento pueden aparecer fibrosis

subcutnea o telangiectasias
Cabeza y cuello
Mucositis
Odinofagia y disfagia
Disgeusia
Xerostoma
Fibrosis
Linfedema cervical
Trismus
Mielitis
Osteoradionecrosis

Cabeza y cuello
Mucositis
Grado 0: No se ven alteraciones

Grado 1: Eritema Grado 2: Eritema/lceras.
Puede tomar slidos
Grado 3: Eritema, lceras, edema. Grado 4: lceras, necrosis. requiere

Solo admite lquidos apoyo nutricional
Cabeza y cuello
Mucositis: tratamiento Desbridante (solucin salina
Es importante el tratamiento bicarbonatada)
para evitar posibles
Colutorios antispticos (clorhexidina)
repercusiones
Soluciones o geles anestsicos
(lidocana)
DISMINUCIN Antibiticos
DOLOR
DE LA INGESTA
Corticoides
Productos barrera (cido hialurnico)
INTERRUPCIN
DE LA RT PRDIDA
DE PESO FRMULAS
MAGISTRALES
Cabeza y cuello
Xerostoma
Complicacin ms frecuente post-Rt en

cabeza y cuello (alteracin del volumen,
consistencia y pH salival)
Partidas: 65% de la salivacin

estimulada
Elevada radiosensibilidad de las
glndulas salivares, producindose
apoptosis a dosis bajas
Cabeza y cuello
Xerostoma tratamiento
Hidratacin abundante
Higiene bucal adecuada
Salivas artificiales
Acupuntura ?
Remedios caseros (aceitunas, chicles)
Trax
Alteraciones cardiolgicas
Neumonitis/fibrosis rdica
Esofagitis
Plexopata braquial
Linfedema

Trax
Alteraciones cardiolgicas
Cncer de mama, pulmn, esfago o linfomas

Factores pronsticos:
Administracin previa de QT (antraciclinas)
Dosis>40Gy, tamao de la dosis/fraccin
Proporcin del ventrculo izquierdo irradiado
De forma aguda: pericarditis
A largo plazo: fibrosis intersticial y estenosis vascular
Tratamiento: sintomtico
Riesgo de cardiopata > 10 aos
Trax
Neumonitis
1-3 meses tras el fin del tratamiento radioterpico
Cncer de pulmn, esfago, mama
Los sntomas:
Febrcula
Tos seca
Disnea
Puede complicarse con sobreinfeccin
Fiebre alta, hemoptisis y tos productiva
Tratamiento: Corticoides (prednisona), codena, antibioterapia,

oxgenoterapia,
Trax
Esofagitis
Se presenta como un dolor de intensidad leve o moderada
al deglutir
El tratamiento con QTRT agrava y prolonga la esofagitis
Los sntomas esofgicos se resolvern paulatinamente al

finalizar el tratamiento
Se correlaciona con la dosis total y el volumen de esfago

incluido en el campo de tratamiento
Trax
Esofagitis: tratamiento
Glutamina: prevencin y retraso del desarrollo de esofagitis
Analgsicos y protectores de la mucosa con accin local (Sucralfato)
Antisecretores (IBPs) cuando se asocian sntomas de RGE
Alta prevalencia de candidiasis.
Tratamiento con antifngicos
Dilataciones en caso de estenosis

Abdomen y pelvis
Enteritis rdica
Proctitis
Cistitis
Vaginitis

Abdomen y pelvis
Enteritis rdica aguda

Naseas, vmitos, dolor,
tenesmo, diarrea acuosa
Dosis, fraccionamiento,
volumen y QT
Autolimitada
Abdomen y pelvis
Enteritis rdica aguda: tratamiento

Recomendaciones dietticas:
Dieta baja en residuos y pobre en grasas
Evitar lcteos, frutos secos, vegetales crudos, chocolate,

caf, t, alcohol y tabaco
Tratamiento farmacolgico:
Antidiarreicos (Tanagel, Fortasec), analgsicos,
opiceos dbiles, antiespasmdicos (Buscapina),
secuestradores de sales biliares (Resincolestiramina)
Abdomen y pelvis
Enteritis rdica crnica
5% de los pacientes
Estenosis, adherencias o fstulas

Dolor abdominal, meteorismo, diarrea sanguinolenta,
tenesmo, esteatorrea, prdida de peso, naseas,
vmitos
Tratamiento sintomtico: dieta, antidiarreicos,

corticoides sistmicos, ciruga en casos
extremos
Abdomen y pelvis
Proctitis
Inflamacin de la mucosa rectal
Diarrea, tenesmo, urgencia, dolor, sangrado rectal
La ulceracin puede provocar la aparicin de
abscesos o fstulas
Abdomen y pelvis
Proctitis: tratamiento
Enemas de antiinflamatorios
Esteroides
Sucralfato
Mesalazina
Abdomen y pelvis
Cistitis aguda
Urgencia miccional, polaquiuria, disuria, nicturia
Curso progresivo durante el tratamiento y se
resuelve tras la finalizacin
Tratamiento
Analgsico, antiinflamatorios
(Ibuprofeno, Naproxeno)
Antiespasmdicos (Ditropan,
Urotrol), Buscapina
Abdomen y pelvis
Cistitis crnica
Fibrosis vesical, hematuria
Tratamiento: sintomtico. Se
pueden intentar las instilaciones de
cido hialurnico para mejorar el
dolor y la urgencia miccional
SNC
Mielitis
Edema cerebral
Radionecrosis
Deterioro neuropsicolgico
SNC
Mielitis
Poco frecuente (<1%) con fraccionamiento
convencional y con las mejoras tecnolgicas
Se manifiesta bajo el nivel de mdula afecto
SNC
Mielitis
Segn la forma de manifestarse se clasifica como:
Aguda: aparicin brusca de paraplejia o tetraplejia
Subaguda: aparece 3-4 meses tras la RT
Parestesias fulgurantes en cuello, columna y piernas (signo de
Lhermitte)
Tiene un curso transitorio
Crnica: se desarrolla a partir de los 6 meses
Entumecimiento, parestesias, debilidad y espasticidad
Tratamiento:
Sintomtico
SNC
Edema cerebral
Toxicidad aguda
Cefalea, sensacin de mareo, naseas, fatiga y
visin borrosa. Posible deterioro neurolgico
focal
Profilaxis con dosis bajas de corticoides
(dexametasona 2mg/12-24h)
Tratamiento: dexametasona (4mg/8h)
SNC
Radionecrosis
Dficits neurolgicos focales y clnica de hipertensin

intracraneal (convulsiones, espasticidad, ataxia y
transtornos neuropsicolgicos)
Diagnstico:
RM (tcnicas especiales, difusin, espectometra)
PET (18-FDG , metionina)
Tratamiento: corticoides
SNC
Deterioro neuropsicolgico
Deterioro de la capacidad de aprendizaje, memoria
reciente, abstraccin y resolucin de problemas
Importante papel de las nuevas tcnicas de radioterapia

que permiten la preservacin de zonas funcionales
(proteccin hipocampo en ICP pulmn)
A MODO DE
CONCLUSIN
Gracias
por su
atencin

1730-1930 Luis Olay

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APLICACIONES CLNICAS DE LA RADIOTERAPIA

EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO

La Oncologa Radioterpica es la disciplina de la Medicina

Adems est en relacin con la investigacin de los

Como profesin aprendida est relacionada con el cuidado

Tratamiento con radioterapia superficial en los aos 50

Planificacin en 2D (aos 60-80)

Planificacin tridimensional: visualizacin del

Planificacin tridimensional: comprobacin

Radiociruga para el tratamiento

Terapia con protones

RADIOTERAPIA EXTERNA: UNIDADES DE TRATAMIENTO

Existen tres tipos de unidades de tratamiento:

-Unidad de radioterapia superficial: tubo de RX

RADIOTERAPIA EXTERNA: UNIDADES DE TRATAMIENTO

RADIOTERAPIA EXTERNA: UNIDADES DE TRATAMIENTO

RADIOTERAPIA EXTERNA: UNIDADES DE TRATAMIENTO

Puede utilizarse como tratamiento exclusivo

Existen distintos tipos:

BRAQUITERAPIA INSTERTICIAL: CNCER DE PRSTATA

BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA: CNCER DE CRVIX

BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL: CNCER DE ESFAGO

BRAQUITERAPIA DE CONTACTO: RETINOBLASTOMA

De la primera visita a la revisin

El plan general a llevar a cabo ante un tratamiento con radioterapia

De la primera visita a la revisin

-Diagnstico de neoplasia: es necesaria la confirmacin histolgica de

-Diagnstico de extensin: se incluyen pruebas de todo tipo para

De la primera visita a la revisin

-Son necesarios los COMITS DE TUMORES

- Han de existir PROTOCOLOS TERAPUTICOS

- Se recomienda la existencia de UNIDADES ONCOLGICAS

- Se toman decisiones sobre el tratamiento:

De la primera visita a la revisin

Se lleva a cabo de una forma sencilla en el caso de

-Simulacin 2D (simulador) , 3D (escner) o PET-TAC

-Eleccin del volumen blanco: marcaje de los campos. Es lo

-Estudio de la distribucin de dosis: atencin a tejidos sanos

-Clculo del tiempo

De la primera visita a la revisin

Semanalmente se debe realizar un control clnico del

Tras la finalizacin de la radioterapia se deben llevar a

ANALISIS DE LOS RESULTADOS:

Peridicamente se deben realizar estudios

RADIOTERAPIA EN PATOLOGA CANCEROSA

Por inaccesibilidad quirrgica:

RADIOTERAPIA EN PATOLOGA CANCEROSA

RADIOTERAPIA EN PATOLOGA CANCEROSA

RADIOTERAPIA EN PATOLOGA CANCEROSA

TRATAMIENTO COMBINADO: CIRUGIA, QUIMIOTERAPIA

Papel protagonista de la Papel menos protagonista de la radioterapia:

RADIOTERAPIA EN PATOLOGA CANCEROSA

- Metstasis seas: muy eficaz. A veces asociada a ciruga

- Infiltracin por tumor avanzado

RADIOTERAPIA EN PATOLOGA CANCEROSA

RADIOTERAPIA EN PATOLOGA CANCEROSA

- Sndrome de vena cava superior

RADIOTERAPIA EN PATOLOGA CANCEROSA

RADIOTERAPIA EN PATOLOGA BENIGNA

- Antilgica: sinovitis villonodular

- Esclerosante: MAVs, angiofibroma cavum

- Funcional: castracin ovrica, acromegalia