TRAUMA OCLUSAL

Se define como el dao tisular a causa de las fuerzas oclusales que exceden su
capacidad adaptativa, sin embargo el criterio que determina si la oclusin es
traumtica es si produce dao periodontal ms que como ocluyen los dientes, es
decir la dentadura puede ser aceptable en los aspectos anatmicos y estticos
pero dainos en el funcional as como tambin no todas las maloclusiones son
necesariamente dainas al periodonto.
El periodonto (enca, cemento, ligamento periodontal, hueso alveolar) trata de
ajustarse a las fuerzas que se ejercen en la corona. La capacidad de adaptacin
vara de persona a persona y aun en la misma en diferentes momentos. El efecto
de las fuerzas oclusales va a depender de la magnitud, direccin, duracin y
frecuencia.

ETIOLOGIA:
El traumatismo oclusal puede ser agudo o crnico.

El agudo es el resultado de un cambio repentino en las fuerzas oclusales

como el que se produce al morder un objeto duro, adems tambin lo
pueden causar las restauraciones o aparatos protsicos que interfieren o
alteran la direccin de las fuerzas oclusales en los dientes. Los resultados
son dolor dental, sensibilidad a la percusin, mayor movilidad. Si las fuerzas
se disipan por un cambio en la posicin de los dientes o al desgastar o
corregir la restauracin, la lesin se cura y los sntomas ceden.
De otra manera, la lesin periodontal se agrava y evoluciona a necrosis con
formacin de absceso periodontal, el traumatismo agudo tambin produce
desgarro de cemento.

El traumatismo por oclusin crnico es ms frecuente que el agudo. La

mayora de las veces se genera por cambios graduales en la oclusin que
se produce por desgaste dental, movimientos, dientes extruidos,
combinados con hbitos parafuncionales como el bruxismo.

CARACTERSTICAS CLNICAS:

Movilidad dental Aumentada.

Destruccin de las fibras periodontales.
Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
Destruccin del hueso alveolar.
Desgarros del cemento.
Resorcin radicular
Dolor.
El ensanchamiento del ligamento periodontal no es patolgico ya que es una
respuesta adaptativa, se considera patolgica cuando empeora de manera
progresiva.
TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO
El traumatismo es originado por: Alteraciones en las fuerzas oclusales.

La lesin periodontal se produce alrededor de un periodonto previamente sano.

Ejemplo: Obturaciones altas, prtesis con interferencias, movimientos de dientes
extruidos hacia espacios creados por dientes faltantes, ortodoncia.

TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO.

En el traumatismo secundario ya hay una disminucin en la capacidad del
periodonto para soportar las fuerzas. Ejemplo: Prdida de hueso alveolar a causa
de una periodontitis.

TEORAS: Anlisis de material de autopsias humanas.

Glickman (1965-1967) sostuvo lo que: La va de diseminacin de una

lesin gingival asociada con la placa puede ser modificada si actan
fuerzas de magnitud anormal en dientes que albergan placa subgingival.

Lo que implicara que el carcter de la destruccin tisular progresiva del

periodonto en diente no traumatizado ser diferente del que la caracteriza en un
diente no traumatizado. En lugar de la destruccin pareja del periodonto y el hueso
alveolar (bolsas supraseas y prdida sea horizontal), que segn Glickman
ocurre en sitios con lesiones no complicadas asociadas con la placa, los sitios que
estn expuestos adems a fuerza oclusal anormal desarrollan defectos seos
angulares y bolsas infraseas.

Como el concepto de Glickman sobre efectos del trauma oclusal en la propagacin

de las lesiones asociadas con la placa es citado a menudo, parece oportuno dar
una explicacin ms detallada de esta teora. Las estructuras periodontales
pueden ser divididas en dos zonas:
1. La zona de irritacin: Incluye la enca marginal y la enca interdental. El tejido
blando de esta zona est bordeado por tejido duro (el diente) solo en un lado y no
est afectado por las fuerzas de oclusin. Esto significa que la inflamacin gingival
no puede ser inducida por trauma oclusal, sino que es el resultado de la irritacin
por la placa microbiana. La lesin asociada con la placa en un diente no
traumatizado se propaga en direccin apical, afectando primero el hueso alveolar
y solo ms tarde el rea del ligamento periodontal. La progresin de esta lesin
produce una destruccin sea pareja (horizontal)

2. La zona de codestruccin: Abarca el ligamento periodontal, cemento radicular y

el hueso alveolar y est demarcada hacia coronal por los haces de fibras
colgenas transeptales (intendentales) y dentoalveolares.
El tejido de esta zona puede convertirse en asiento de una lesin causada por
trauma oclusal.
Los haces de fibras que separan la zona de codestruccin de la zona de irritacin
pueden ser afectados desde dos direcciones:
Por intermedio de esta dos direcciones diferentes, los haces de fibras pueden ser
disueltas u orientarse en una direccin paralela a la superficie radicular. As, podra
facilitarse la propagacin de una lesin inflamatoria desde la zona de irritacin
directamente hasta el ligamento periodontal, es decir, no por va del hueso
interdental. Esta alteracin de la va normal de propagacin de la lesin
inflamatoria asociada con la placa tiene como resultado el desarrollo de defectos
seos angulares.

WAERHAUG (1979)
Examin piezas de autopsia similares a las de Glickman, pero midi adems la
distancia entre la placa subgingival y la periferia del infiltrado asociado de clulas
inflamatorias en la enca y la superficie del hueso alveolar adyacente.

Lleg a la conclusin que los defectos seos angulares y las bolsas infraseas se
producen con igual frecuencia en el periodonto de dientes no afectados por trauma
oclusal que en los dientes traumatizados. En otras palabras, refut la hiptesis de
que el trauma oclusal desempea un papel en la propagacin de una lesin
gingival hasta la zona de codestruccin. La prdida de insercin conectiva y la
resorcin del hueso entorno de los dientes son, segn Waerhaug, resultado
exclusivo de lesiones inflamatorias asociadas con la placa subgingival. Waerhaug
concluy que los defectos seos angulares y las bolsas infraseas se producen
cuando la placa subgingival de un diente alcanza un nivel ms apical que la
microbiota del diente adyacente y cuando el volumen del hueso alveolar que rodea
a las races es comparativamente grande.

De lo expuesto surge que los exmenes de material de autopsias poseen un valor

limitado cuando se busca determinar las relaciones de causa-efecto respecto de
trauma y periodontitis progresiva. Por ende, las conclusiones obtenidas de este
campo de investigacin no han sido universalmente aceptadas.

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A LAS FUERZAS OCLUSALES MAYORES:

Las respuestas de los tejidos ocurre en tres fases: lesin, reparacin y

remodelacin adaptativa del periodonto. Las fuerzas oclusales excesivas producen
dao en los tejidos, la naturaleza intenta repararlo y restaurar el periodonto. Esto
ocurre si se disminuyen las fuerzas, sin embargo si son de carcter crnico el
periodonto se remodela para amortiguar este impacto.

1. LESIN:
Bajo las fuerzas oclusales, un diente gira alrededor de un fulcro o eje de rotacin,
que en los dientes uniradiculares se encuentra en la unin del tercio medio y el
apical de la raz clnicamente esto origina reas de presin y tensin en lados
opuestos del fulcro.
En el lugar de presin se estimula la resorcin del hueso alveolar y se origina un
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal adems de que los vasos
sanguneos son abundantes y de tamao reducido. En el lugar de tensin se
producir una elongacin de las fibras del ligamento periodontal y aposicin del
hueso alveolar adems de que los vasos sanguneos se agrandan.

2. REPARACION:
Se producir formacin de hueso alveolar de refuerzo con el fin de engrosar el
trabculado adelgazado a causa del trauma oclusal. Esta formacin de hueso
puede ser de refuerzo central, si es en el interior del maxilar, y perifrico, si es en
la superficie del maxilar, este proceso de aposicin de hueso es una caracterstica
clave para determinar un posible trauma oclusal. Sera visto radiogrficamente y la
intensidad de la capacidad de formacin de hueso depender de la intensidad del
trauma.

Se produce un Aumento en la actividad mittica con el intento de restaurar el

periodonto lesionado.
En el periodonto normal es constante, durante el trauma oclusal los tejidos
lesionados estimulan el crecimiento de la actividad de reparacin, los tejidos
daados se eliminan y se forman nuevas clulas y fibras de tejido conectivo,
hueso y cemento en un intento de restaurar el periodonto lesionado. Algunas
veces se forma tejido cartilaginoso en el espacio del ligamento periodontal como
consecuencia del traumatismo.

3. REMODELACIN ADAPTATIVA:
Si el proceso de reparacin no sigue el ritmo de la destruccin que produce la
oclusin, el periodonto se remodelara, produciendo:

Engrosamiento del ligamento periodontal en forma de embudo en cresta y

defectos angulares en el hueso, sin formacin de bolsa.
Afloje del diente afectado.
Aumento en la vascularizacin.

RELACION TRAUMAPLACA
La acumulacin de placa permite la presencia de inflamacin en el periodonto,
deteriorando la reversibilidad de las lesiones traumticas.

TRATAMIENTO:
El tratamiento depender de la etiologa.

Ajuste oclusal
Procedimiento correctivo de los contactos interoclusales, tendiente a conseguir y
mantener la centricidad mandibular, basado en la sustraccin o desgaste de tejido
dentario o material de restauracin causante de interferencias oclusales
Objetivos de esta:
 1. Coincidencia de oclusin habitual y relacin cntrica.
2. nicamente contacto anterior durante los movimientos laterales y
protrusivos.
3. Reorientacin de fuerzas.
4. Restablecer la dimensin vertical.
5. Devolver y mantener la estabilidad oclusal.
6. Eliminar la oclusin traumtica y los signos y sntomas asociados.
Se puede realizar por medio de las siguientes tcnicas
a) Skyler, se talla en los dientes superiores nicamente.
b) Jankelson, se talla en los dientes inferiores nicamente.
c) Stuart, parte de excntricas hacia relacin cntrica, se talla en ambos
maxilares.
GUARDA OCLUSALES
Aparato intraoral removible, que se ajusta sobre los dientes de una arcada, en
ste caso se indica su uso para el tratamiento del bruxismo, evitan o protegen a
los dientes de sta parafuncin que constituye una fuerza excesiva.
ORTODONCIA
Indicada en:
Malposiciones que ya estaban al finalizar la erupcin definitiva
Migraciones dentarias secundarias a parafunciones orales.
Migraciones producidas por periodontitis.
EXTRACCIONES
Indicadas en:
Enfermedades periodontales avanzadas que provocan reabsorcin alveolar,
dejando piezas dentarias sin sustento seo, mviles, dejndolos propensos
a infeccin
Enfermedad periodontal por el aumento de movilidad.
Absceso periodontal: Proceso infeccioso y adems hay reabsorcin sea.
Trauma de tejidos blandos porque hay una pieza extrada y no hay
antagonista, o mal posicionada, por lo tanto debe ser extrada.
 PERIODONCIA
TRAUMA OCLUSAL

POR:

JUAN ANDRES ATENCIA ALVAREZ

CRISTNA MARY BALDOVINO GALLO
JESS BARTHELMY HERRERA

Dr. Guido Benedetti

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
V SEMESTRE

CARTAGENA
06/03/17