PRLOGO

El presente libro es el resultado de la desgrabacin y estableci-

miento de las clases dictadas en 2004 en el marco d e la Ctedra
"Prctica Profesional y de Investigacin Toxicomana y Alcoho lismo"
de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires. La
misma es una ctedra de prct ica profesional qu e funciona en diferen-
Lcscentros asistenciales. El recorrido de dichas clases int enta sistema-
Lizar en el nivel del grado una investigacin que se viene realizando
por mas de quince aos junto con otros colegas. Se trata de una ex-
ploracin por los temas centrales que hacen a la problemtica de la
Loxicomana y el alcoholismo desde una perspectiva clnica con una
orientacin lacaniana. El intento de transmitir una conceptualizacin
sobre la temtica a alumnos de la carrera de psico loga dentro del rea
clnica me ha forzado a una sistem atizacin y ordenamiento de lo in-
vestigado hasta el momento. Debo reconocer que realizar dicho orde-
namiento con la mayor claridad pos ible para ser comun icado a alum-
nos, ha puesto en cuestin, una vez mas, las nociones mas asentadas
y firmes con las cua les nos manejamos en la clnica . Como lo indico
ul comien zo de las clases, entie ndo que la orientacin lacan iana per-
mite tanto enfrentar, as como dar respue stas efectivas y de cur acin
u los modos actuales de presentacin de estas patologas. Si esta idea
central, al finalizar el tra yecto, se pu ede fundamentar en al menos al-
gunos puntos, realmente entiendo que habr valido la pena realizarlo.
Como responsable de la ctedra y autor del libro debo agradecer a los
diferentes colaboradores que han permitido que el mismo aparezca
hoy negro sobre blanco. En primer lugar debo referirme a aquellos

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 FABIN NAPARSTEK

que han colaborado de manera indirecta. Me refiero a mis colegas,

compaeros de ruta en el trabajo sobre esta temtica por mas de
quince aos y que fueron los directores del TyA del Campo Freudia-
no: Mauricio Tarrab, Ernesto Sinatra y Daniel Silliti. En el mismo
sent ido debo mencionar a Luis Salamone con quien comparto el tra-
bajo desde hace muchos aos en el marco del Departamento de Es-
tudios sobre Toxicomana y Alcoholismo del Centro de Investigacin
del Instituto Clnico de Buenos Aires. Tambin quiero destacar la im-
portancia del apoyo y el empuje de Judith Miller para llevar adelante
durante tantos aos nuestra tarea.Vern el rastro de cada uno de ellos
en los diferentes planteos . En segundo lugar debo referirme a aque-
llos que han colaborado directamente con la preparacin del libro . En
primera instancia un agradecimiento a Claud ia de Mugica que deci-
di por motus propio realizar las grabaciones y nos dej con esa bra-
sa caliente entre las mano s. Luego debo reconocer el esfuerzo y dedi - Temas centra les
cacin en las desgrabaciones de Lorena Gomila y Mariana Salech y
as mismo referirme a las correcciones que han realizado en primer
instancia Yanina Mazzoni y Caro lina Zaffore. La correccin final que-
d en manos de Nora Alvarez a quien tambin agradezco. No quiero
dejar fuera de la lista a cada uno de los docentes que llevan adelante
sus tar eas en los diferentes centros asistenciales donde hacemos la
prctica da a da y especialmente a aquellos que dieron sus clases en
el espacio terico y son colaboradores en este libro; Marcelo Mazzu-
ca, Rafael Skiadaresis, Jos Luis Gonzlez y Caro lina Zaffore. El lti-
mo agradecimiento es para cada un o de los alumnos que cuatrimes-
tre a cuatrimestre partic ipa en la cursada y con sus cuestionamientos
permite volver a rep lantear cada una de nuestras nociones.

Fabin A. Naparstek
Otoo 2005

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..
Clase 1

RELACIN HISTRICAENTRE
LA DROGA Y EL SUJETO

Fabin Naparstek

El objetivo o el hor izonte al cual apuntamos en estas clases es el de po-

der mostrar que la or ientacin lacaniana tiene herram ientas, y en muchas
ocasiones muy poderosa s, para enfrentar estas pato logas llamadas actua-
les. En nuestro caso nos vamos a abocar al tema de las toxicomanas y el
alcoholismo, aunque entiendo que el recorrido que juntos vamos a reali-
zar podra tambin tener consecuencias para el modo de abordar otras pa-
tologas. Pienso que la orientacin lacaniana permite tanto enfrentar, as
como dar respuestas efectivas y de curacin a los modo s actuales de pre-
sentacin de las patologas llamadas mentales. Si esta idea central, al fina-
lizar el trayecto, se puede fundamentar en al meno s algunos puntos, real-
mente entiendo que habr valido la pena realizarlo.
No cabe duda que la actua lidad muestra dos modelos de tratam iento
claramente opuestos. Hay hoy una gran divisin entre las terapias conduc-
tistas comportamenta les y las terapias que toman en cuenta la transferen-
cia. Seguramente, habr que hacer muchas diferencias ms, pero esta es
una gran discrepancia que hay que poder establecer. Pues, estas diferen-
cias de abordaje producen consecuencias en la vida de cada persona que
acude a una ayuda y posiblemente, tamb in, en la sociedad que estamos
armando. Pero, a su vez, dentro del campo de las terapias que uti lizan la
transferencia, no vamos a decir que el psicoanlisis de orientacin lacania-
na es lo mismo que el otro montn de terapias que estn dentro de ese m-
bito. Entonces, lo que me interesa resaltar en este primer punto es si va-
mos a utilizar un abordaje teraputi co en donde se va a tener en cuenta al
sujeto o, de lo contrario, si se lo va a dejar de lado. El punto es si se va a
tratar de adaptar a la gente bajo un estilo conductista, donde se le intenta
ensear lo que tiene que hacer en cada ocasin, o si se va a tomar la sin-

.. 9 ..
 FAB IN NAPARS T EK
gularidad de cada sujeto, independientemente, insisto, de si son de orien-
tacin lacaniana, freudiana o de otros tipos de abordaje.
Por otro lado, no hay que dejar de sealar que adems de la posicin
tica con la que enfrentam os el problema , resta mostrar la eficacia que se
obtiene en la resolucin del mismo con un modelo y con el otro. Hace po-
co tiempo en Londres unos colegas me decan que el sistema de salud del
estado -el nico que hay en Inglaterra- haba llegado a la conclusin que
esa clase de terapias comporta mentales haba fracasado con este tipo de
patologas. En todo caso, la idea es poder ubicar esta gran diferencia ms
all de lo que pueda aportar especficamente el psicoanlisis de orienta-
cin lacaniana. En ese sentido el trayecto est dividido en dos; por un la-
do, vamos a tratar de abordar la toxicomana y el alcoholismo vista desde
los aportes de Freud. Lo digo as porque no hay en Fre ud un escrito es-
pecfico, hay algunos aportes, algunos de sus textos que toman en cuenta
fundamentalmente el alcoholismo; por eso, vamos a tratar de hacer un de-
sarrollo para que ustedes tengan los elemen tos y as poder pensar, desde
Freud, la toxicomana y el alcoholismo.
En un segundo momento vamos a abordar la cuestin desde Lacan,
donde pasa exactamente lo mismo. En Lacan van a encontrar algunas citas,
algunos comentarios, pero tampoco hay ningn texto especfico dedicado al
tema. Es decir, que vamos a hacer una elaboracin sobre estas cuestiones
- por supuesto que hay psicoanalistas que se han dedicado al tema y que va-
mos a tomar tambin a partir de este desarrollo. Me refiero especficamen-
te a un grupo, aunque no solamente a ellos, que viene investigando y traba-
jando sobre la cuestin desde hace ms de quince aos y con quienes he po-
dido compartir varios tramos de trabajo. Entre ellos se encuentran Mauri-
cio Tarrab, Ernesto Sinatra, Luis Salamone y Daniel Sillitti.
Ahora, si el tiempo alcanza queremos abordar tres cuestiones ms. Una
tiene que ver con los distintos dispositivos que hoy funcionan para abor-
dar el tema, fundamentalmente en Argentina , que son Alcohlicos Anni-
mos, Narc ticos Annimos, las terapias de tipo religiosas, etctera.
La otra cuestin tiene que ver con los aspectos mdicos, para la cual
vamos a invitar a un psiqu iatra quien nos va a hablar de estos aspectos, c-
mo se medica, qu consecuencias y qu efectos, en trminos qumicos,
prod uce el consumo de droga. Finalmente, y si logramos llegar, tambin
vamos a trabajar los asuntos legales. Seguramente , en algn momento va-
mos a detenernos en algn tema que no sea especfico de la materia , digo,
de la toxicomana y el alcoholismo, pero que nos va a servir como herra-
..
mienta para seguir avanzando en el recorrido. Nociones como 'el goce', 'el
10 ..
j. I NTRO DUCCIN A LA CLNICA CON TOX ICOMANAS Y A LCOHOLISMO ..
d1sco', 'el placer' , 'funcin paterna ', etctera, para poder ponerno s de
m ucrdo y pregun tarnos de qu estamos hab lando con esas cuestiones.
Bueno, en lo que resta de la clase de hoy vamos a hacer una introduc-
11011que tiene que ver con la historia de las drogas, para aquellos que la
quieran consultar, la he tomado de una tesis que hace Antonio Escohota-
do que est pub licada en tres tomos. Hay cuestiones que son muy discu-
11hlcs en s - principalmente sus comentarios analticos-, pero el autor se
1111 tomado un trabajo muy minucioso al hacer el raconto histrico de la
, du cin del individuo con las drogas. Ese es el aspecto que vamos a tomar.
1iscncialmente, y en un principio, hay que tener en cuenta que l habla de
11nuhistoria de las drogas y no vamos a trabajar una historia de las toxico-
11111naso el alcoholismo. La historia de las drogas es mu cho ms amplia,
1nucho ms antigua que la historia de las toxicomanas. Qu estoy que-
, tcndo decir con esto? Que la relacin de los individuos con la droga es
milenaria, en cambio, la toxicomana y el alcoholismo tienen muy poco
11cmpo. Me refiero a la toxicomana y el alcoholismo como una forma de
1elacin de l sujeto con determinada sustancia.
Vean cmo lo dice Escohotado: "Salvo comunidad es que viven en zo-
nas rticas, desprovistas por completo de vegetacin, no hay grupo huma-
m>donde no se haya detectado el uso de varios psicofrmacos [... ] ." 1 Es
decir, salvo dond e no hay vegetacin, donde no crece la sustancia, hubo
relacin del sujeto con determinado psicofrmaco, con determinadas sus-
tuncias que provocan efectos diferentes en el cuerpo en cada ocasin. En
cumbio, la toxicomana y el alcoholismo no tienen mucho tiempo - esta-
mos hablando de miles de aos antes de Cristo- y la toxicomana como
tal, y el alcoholismo como tal no tienen ms de ciento cincuenta aos. Al
menos no exista la toxicomana nombrada de esa manera, con ese trmi-
no. Uno podra decir que h ay datos de aquella poca de lo que sera un to-
xicmano o un consumidor , pu ede ser, pero nunca es nombrada como to-
xicomana, como una adiccin o como alcoholismo.
Voy a dividir el recorrido en cinco puntos:
La relacin de las drogas con el sujeto y la religin.
Las drogas en la cultura grecorromana.
China y el opio.
Las drogas en el 1500.
La poca del liberalismo y el laissez fa ire.
EsCOHOTADO, A. , H istoria general de las drogas 1, Alianza Edit ori al, Madrid , 199 8,
p g. 23 .
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 FABIN NAPARSTEK
Las drogas y la religin
En todas las religiones, habra que hacer un raconto de todas ellas, pe-
ro, por lo menos en las fundamentales se encuentra una relacin entre el
sujeto y la droga.
En el budismo est muy presente desde el comienzo. Escohotado rela-
ta con sumo detalle cmo, por un lado, hay una relacin histrica especial-
mente con lo que en la antigedad se llamaba 'camo ', que hoy conoce-
mos como marihuana. Es la historia de Buda mismo, los siete u ocho das
que no come, no bebe, sin embargo, son das donde l consume camo.
Pero no solamente consta en los escritos de esta religin, sino que la prc-
tica misma de la meditacin fue acompaada desde mucho antes por el
consumo de diferentes drogas, fundamentalmente el camo. No slo es-
t inserta en el budismo a travs de sus relatos sino que est inserta en la
prctica misma del budismo. Ustedes saben que el budismo tiene una
prctica especfica, que es la prctica de la meditacin y en muchos casos
est acompaada por consumo, o al menos antiguamente, estaba acompa-
ada por el consumo de camo.
En el antiguo testamento - lo que podemos llamar la cultura judeo-
cristiana- la cuestin del consumo de alcohol est mencionada de diferen-
tes formas. Por un lado, tomando recaudos de lo que puede producir el
consumo de alcohol, pero, por otro lado, recomendndolo como un anal-
gsico. En algunas de las historias del antiguo testamento se muestra el lu-
gar que tiene la sustancia en ese marco histrico. Por ejemplo, la historia
de Lot cuando deja Sodoma y Gomorra y sus dos hijas que quedan sin
hombres con quienes tener relaciones sexuales, emborrachan al padre pa-
ra poder tener relaciones con l. Tambin en el Salmo 104 el vino es cele-
brado y "regocija el corazn del hombr e" 2 Hay muchos m s datos.
En cuanto a las religiones que pertenecen a la pennsula hind, tam-
bin est presente el camo en los primeros escritos Vedas. Una historia
religiosa habla del modo en que brota el camo de la tierra. As tambin
en todas las tribus de Amrica, fund amentalmente de Centroamrica, to-
dava el consumo est fuertemente arraigado en los aborgenes con una in-
sercin religiosa muy profunda.
2
Ibdem, pg . 85.
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INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOX ICOMANIAS Y ALCOHOLISMO
1n la cultura grecorromana
Tambin en estas culturas hay una presencia muy fuerte de las drogas
rnn algunas cuestiones que son de sumo inters para nosotros. Una pri-
mera cuestin es la etimologa del trmino Pharmakon, de donde provie-
11e ' frmaco', que se utilizaba en aquella poca, teniendo presente que en
MIi etimologa haba, al menos, un doble sentido: remedio y veneno. Hubo
wc.launa discusin en la poca para llegar a un acuerdo acerca de cul era
tI mejor trmino para nombrar una sustancia que, pudiendo ser tanto un
remedio como un veneno a la vez, tena las dos caractersticas, la txica y
lll benfica. Desde ese momento comienza una discusin en la cultura gre-
corromana -que efectivamente contina hoy-, en cuanto al modo de uti-
lizar el frmaco o el pharmakon, que es a lo que hoy llamamo s el uso, o no,
mdebido de drogas. Por ejemplo, cuando Scrates est por tomar la cicu-
111l pide su pharmakon , es el trmino que se utilizaba en ese momento. Y
pnra que vean el lugar que tena, hay una de las tragedias llamada "Las Ba-
cuntes" o "Las Bquides" -depende la traduccin que se haya hecho- que
plantea el prob lema del sujeto con el vino, siendo una de las tragedias ms
conocidas de Eurpides. En general, toda s sus tragedias son de mujeres,
ro mo Medea, Alcestes, Las Troyanas, Electra, etc. En este caso es intere-
Hnnte porque se ve muy bien en la cultura grecorromana la discusin que,
~-n un sentido, es actual, acerca de qu hacer con los que tomaban vino.Y
es muy interesante porque toda la tragedia de "Las Bquides" acontece
, uando Dioniso -dios del vino- viene a traer la buena nueva a Tebas y los
placeres que implica el consumo de vino. Penteo, el rey de ese momento
se opone fuertemente , quiere encarcelar a todas las mujeres que tomaban
vino y, por supuesto, capturar a Dioniso. Tiresias - personaje que ustedes
deben conocer por Edipo- Je recomienda a Penteo que no se oponga a un
dios, que si un dios trae vino hay que creer en l. Es un dato interesante,
por que? Qu es Jo que sucede cuando el vino va anud ado a la creencia
en dios? Lo vamos a ver ms adelante y principalmente, el problema del
vino cuando no est anudado a una creencia en dios. Pues bien, Penteo
como mucho de los reyes quiere impon er lo suyo y esto acarrea graves
consecuencias.
Les recomiendo que lean la tragedia, es muy interesante; por ejemplo,
una de las discusiones es si el problema es el vino o si el problema es quien
lo consume. Se entiende la cuestin? El problema es dilucidar si est del
ludo del sujeto o del lado de la sustancia. Ya en aquella poca se planteaba
en trminos subjetivos; lo iremos viendo a lo largo del recorrido. Igualmen-
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 FABIAN NAPARSTEK
te les leo un prrafo para que vean cmo est planteado. Dice as: "Crees < )pio.
que puede a las mujeres tornar impdicas? No lo hace el dios! Cada uno
por s mismo va a lo vedado. Y ellas si castas son, aun en las danzas bqui-
cas, jams pierden el discreto orden." 3 Es la posicin de los que defienden
la posibilidad de consumir el vino, es decir, que el problema no es el vino,
sino cmo lo consume cada uno. Ya se haba instalado esta discusin: el
problema no es la sustancia , el problema es el sujeto. Finalmente, hay una
posicin intermed ia planteada por Platn en un texto que se llama Las Le-
yes - una posicin intermedia entre Penteo yTiresias. Si dejan que se siga al
rey, se encarcela a todo el mundo que toma vino. En cambio, Tiresias pru-
dentemente - digo prudentemente por las consecuencias que traa en aque-
lla poca-, dice que hay que creer en el dios y que no conviene oponrse-
le. Ac se entiende que se refiere al dios Vino. Todo el asunto puede quedar
traducido en trminos de qu poltica tiene una ciudad respecto de la sus-
tancia, o una poltica restrictiva, u otro tipo de poltica.
Entonces, Platn en Las Leyes propone: "E mp ezaremo s haciendo una
ley que prohiba a los jvenes probar el vino hasta la edad de dieciocho
aos [... ] y hasta los treinta aos nuestra ley prescribir que el hombre
pruebe el vino con mesura, aunque absten indose rad icalmente de em-
briagarse bebiendo en exceso. Luego, una vez alcanzada la cuarentena,
nuestra ley permitir en los banquetes invocar a todos los dioses y, va de
suyo, una especial invocacin dirigida a Dioniso en vista de ese vino que,
a la vez sacramento y diversin para los hombres de edad, les ha sido otor-
gado por el dios como un remedio (pharmakon), para el rigor de la vejez,
para rejuvenecernos, haciendo que el olvido de lo que aflige al anciano
descargue su alma." 4
Pueden observar que ya est planteada la cuestin y de manera muy
concreta: Se puede tomar un poco, primero nada , luego un poco entre los
veinte y los treinta, y despus se abre ms precisamente, para el banquete.
Bien saben ustedes que Scrates era asiduo a ese tipo de banquetes y que,
adems de decir cosas inteligentes se tomaba y se coma como la gente.
China y el op io
Bien, el tercer punto es mu y sinttico y tiene que ver con China y el
3
EuR PIDES, Las diecinueve tragedias, Porra, Mxico, 19 89, pg. 480.
4
Idem 1, pg. 152.
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INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMAN AS Y A LCOHOLISMO .6.
Ustedes conocen la famosa frase "el opio de los pueblos". Proviene
1 ll lo que sucedi en China con el opio, aunque no me voy a detener a ha-
1 l'run anlisis histrico del asunto, simplemente quiero destacar una cues-
1111n.El opio es una sustancia que existia en China desde mucho tiempo
1111tcs que los ingleses comenzara a vendrsela. Cuando stos se la empie-
wn a vender, se prohbe el opio en China, pasando a ser un negocio entre
los Lraficantesy los ingleses. Esto respondi a ciertas razones econmicas;
los ingleses compraban muchas mercancas en China y tenan que equili-
llrttr la balanza comercial. As es como llegan a prohibir el opio; lo cultiva-
hun en India, que era una colonia de los ingleses, y se lo vendan nueva-
mente a los chinos.
No me interesa hacer una discusin econmica, histrica, ni sobre el
rn lonialismo, no es el punto. Lo que s me interesa es que una sustancia
qu e por miles de aos fue usada por los chinos, cuando se prohibe, pasa a
Her un problema para ellos, se transforma en el opio de los pueb los. La
cuestin parece estar en la relacin entre la ley y el deseo, algo que uste-
des deben conocer y que Lacan explicita fuertemente y es que cuando al-
KOes prohibido es, a la vez, ms deseado. Sin embargo , no estoy ub icand o
lu cuestin en ese punto, sino que preferentemente , la voy a situar en la
responsabilidad subjetiva. Si es el estado el que se hace cargo de cmo se
consume o si cada cual se hace responsable de su propio consumo. Es una
idea que vamos a tratar de desarrollar, estoy anticipando cuestiones.
Lasdrogas en el 1500
Esta poca tiene que ver con las relaciones entre las drogas y las bru-
jeras y es donde existen las llamadas "cazas de bruja s", donde la droga no
era el centro de la cuestin, no se persegua la droga misma, sino que se
persegua a las brujas. Eso luego va variando, contina en la actualidad, y
se empieza a perseguir a las drogas, como si fueran el mismo demonio. Pe-
ro hay una asociacin entre el consumo y la bruj era o los demoni os. Hay
un trat ado de 1580 que se llama "De la demonomanie des sorciers"pub lica-
do por Bodino que establece una relacin directa entre drogas y demo-
nios5. En esta poca, segn dice Escohotado: "Satn es un nombre comn
para Dioniso y otras deidades de religiones naturale s, de tipo exttico y or-
gistico, que la cristianizacin arras en los primeros siglos de su gida, no
Ibdem, pg. 360.
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 FAB IN NAPARSTEK
slo persiguiendo a esos fieles y prohibiendo sus ritos, sino borrando el re-
cuerdo al nivel ms eficaz, que es quemar bibliotecas enteras y destruir li-
bro s determinados." 6
La poca del l ibera lismo y el laissez faire
La poca del liberalismo y el laissezfair est muy presente en EE.UU.
ya desde el comienzo del siglo pasado . Se encuentra presente con ciertas
ideologas del liberalismo y, fundamenta lmente, con ciertas ideologas pre-
sentes en la constitucin misma de EE.UU. Estas ideologas estn en re-
lacin con el concep to de democrac ia de esa poca, que supone que los
derechos de cada quin perm iten relacionarse libremente, entre otras co-
sas, con estas sustancias. Asimismo, las drogas empiezan a tener un lugar
fundamental en ciertas ideologas, como el movimiento hippie, y empieza
a haber cierto acercamiento y estu dios de culturas indgenas de la zona,
que eran fuertes consum idores. Se desarrollan investigaciones en relacin
con el consumo indgena y finalme nte el auge de las terapias no est fue-
ra de todo esto; pues un a idea muy fuerte de la poca se fundaba en la
creencia de que, consum iendo ciertas drogas, se poda llegar ms fcil-
mente al inconsciente. Hay que decir que se esperaba demasiado con el
optimismo propio de la poca. Se esperaba demas iado de las investigacio-
nes que se hicieran respecto del consumo de drogas. Tambin es la poca
donde surge la 'Coca Co la', que entre otras cosas, est armada sobre la ba-
se de la coca. Luego eso vara y la cocana se reemp laza por cafena. No
era la nica bebida de esa poca ya que haba varias bebidas con coca, pe-
ro es la que conocemos y an de algn m odo padecemos .
Ahora bien, hay un m oment o central que me interesa destacar, que tie-
ne que ver con el perodo donde se instala la adiccin o la toxicomana o
la drogadepen d encia -depende com o se la llame- como tal. Este momen-
to est en ntima relacin con la guerra de los EE.UU . que es cuando se
empieza a usar de manera sistemtica la morfina, un derivado del opio,
fundamentalmente en los hospita les de campaa para calmar los dolores
y, cuando termina la guerra comienzan a aparecer las adicciones a la mor-
fina; a esto se lo llam "mal militar".
AL UMNO: A qu guerra se refiere?
6
Ibdem, pg. 361.
16
I, IN I RODU CCIN A LA CLI N ICA CON TOX ICOMANIAS Y ALCOHOLISMO
1: N.: Me estoy refiriendo a la guerra civil americana de 1860-1865. Es-
, 11l111111do lo plantea de la siguiente manera: " ... fue el primer experimento
,1, 1"11 1pleo masivo para el frmaco, que convirti en silenciosos recintos a
1111 p11 ulcs de campaa antes poblados por aullidos y llantos. Usada intra-
' 1111 ~11mente varias veces al da, durante meses, no tardaron en aparecer
, '"nHque acabada la guerra recibieran el significativo nombre de army di-
.,11, y 'dependencia artificial"' 7 . Luego se usa en la guerra franco-prusia-
tll ( 1860-70) y empiezan a aparecer las adicciones posteriores a la guerra.
1', , o el momento crucial, as est ubicado por Escohotado, es cuando se
, li-Hrn bre el fenmeno de abstinencia. Hasta ese momento haba una idea
11111 y fuerte y muy centrada en la buena o mala fe de la persona que consu-
111111. Es decir, que depe nda del sujeto si eso traa problemas colaterales o
1111. Cuando aparece el sndrome de abstinencia esto entra por primera vez
d,ntro del campo md ico como tal. As lo dice Escohotado: "Con todo, an-
ll 'h de hacerlo conviene precisar que el 'ad icto' en sentido actual no existe
111111. En lugar de adicto se hablaba de amateursy 'habituados', trm inos lai-
1 11s sin el sesgo teolgico - mora l de la expresin dopefiend, que textua lmen-
t r significa 'drogo-demon io'." 8 Y que puede traducirse de modo coloquial
1 mno -esto es lo que dice Escoho tado- 'narco-monstruo'.
A su vez, a princip ios de siglo XX se encuentra la primera institucin
que crea el Congreso americano para investigar el consumo de opiceos y
rnca na, llamada "Comit sobre la adquisicin del hbito". "Por otra par-
l e - agrega Escohotado- la inexistencia del ' adicto' no se deba slo a que
l"nltase el estereotipo dopefiend, sino a la inexistencia de elementos mticos
en el sndrome abstinencia!. [ ... ] Si nos preguntamos por qu durante mi-
lenios los m dicos insistieron ante todo en que 'la familiaridad quita su ve-
neno a las drogas.'" 9 Es decir, que consum ir cada vez ms le quita su ve-
neno a la droga, ya que el sujeto se familiariza con la misma. Comnmen-
LC hoy tambin se dice que hay que consumir ms para que la droga ten-
ga ms efecto y no solam ente con los que llamamos txicomanacos, sino
con el consum o de medicame ntos tamb in. "En esencia, dice Escoho tado,
pensaban que jams podra hallarse la causa de un hbito farmaco lgico
en la incomodidad mate rial prod ucida con la suspensin del uso." 1 Ms
7 ESCOHOTADO , A., Histor ia general de las drogas 2, Alianza Editorial, Ma-
drid, 1998, pg.44.
8 Ibdem, pg. 174.
9 Ibdem , pg. 175.
to Ibdem , pg. 176 .
17
 FABIN NAPARSTEK
adelante agrega que: "Fue una gran novedad en la historia de la medicina
pensar que el hbito deba considerarse una funcin del sndrome absti- 1111tgla la OMS para definir la adiccin, dice as: "Estado de intoxicacin
nencia!, y que cualquier cosa resultaba preferible a sufrir su aparicin ." 11
Entonces, histricamente es all donde se ubica la toxicomana, la dro-
ga- dependencia, la adiccin, depende cmo se la llame. Se ve que todo el
asunto era si se lograba captar la causa material del mal y recin con el sn-
drome de abstinencia eso aparece bajo la concepcin cientificista de la
poca. Efectivamente, los primeros registros en diferentes hospitales o
centros asistenciales que toman nota de episodios denominados toxicoma-
nas, drogadependenc ias, o como se lo haya denominado, tambin son de
la poca. Por supuesto que las cosas se ponen en tensin de una manera
muy fuerte frente a esas ideologas del laissez faire y de liberalismo, ya que
empiezan a aparecer ideologas muy fuertemente represivas respecto de las
drogas. Son las polticas que EE.UU. pone en funcionamiento a partir de
aquel momento, haciendo acuerdos con los diferentes pases del mundo
para que lleven adelante ese tipo de polticas.
Del mismo modo hay que tener en cuenta que las terapias no estn
fuera de esas polticas represivas. Esto sucede hoy en da, por ejemplo, se
establecen obligaciones para ciertos individuos de hacer una terapia en
forma represiva, si se los encuentra con ciertas cantidades de droga. Asi-
mismo, dentro del cmpo de las investigaciones -c omo les deca antes-
hay todo un movimiento muy optimista sobre los resultados positivos que
el uso de narcticos podra producir. Tambin hay una serie de textos que
estn acompaad os de estas investigaciones, supuestamente serias, donde
uno de los escritos ms conocido es de Huxley. Es interesante porque en
uno de sus textos -Un mundo feliz- l habla de una droga. Es una novela
en la que habla de la construccin de un mundo feliz, donde existira una
droga que no tendra ningn dao colateral. Es decir, se fabricara una
droga alguna vez que no tendra ninguna resaca. Es interesante la idea por-
que vamos a ver cmo la cuestin~ lo~riegos han llamado pharmakon
es algo estructural de cualquier sustancia, en la relacin del individuo con
esa- sustancia. Vamos aver que no es solamente con la droga, pero co.n._clla._
siempre tenemos esa doble cara: la benfica y la otra_,_
Finalmente, quiero leerles una definicin de la OMS que es de 1957,
donde distingue drogas productoras de hbitos de drogas productoras de
adiccin. Esto es algo que vamos a tratar de hacer nosotros tambin des-
de los trminos psicoanalticos, ~ mo distinguir a un consumido~
11 ldem 10.
18
INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO A
r111l'l1 que es un verdadero toxicmano.Veamos en principio cmo se las
, 11mica y peridica originada por el consumo excesivo de una droga, na-
111rn l o sinttica, caracterizada por:
1 Una compulsin a continuar consumiendo por cualquier medio .
Una tendencia al aumento de las dosis.
Una dependencia psquica y generalmente fsica de los efectos.
12
Consecuencias perjudiciales para el individuo y la sociedad ."
Luego la cosa contina y definen el tipo de droga y las cantidades, en-
11u1 ccs hay drogas que son adictivas y drogas qu e no; las drogas llamadas
1itsadas y blandas y las cantidades menores y mayores, etc. Esto es impor-
111nt e por que vamos a ver que para nosotros tambi n, desde el punto de
vista psicoanaltico, no vamos a descartar el valor de la sustancia, pero,
111mpoco vamos a ubicar el acento all. En realidad no solamente desde el
punto de vista psicoanaltico, es algo que est as en otros discursos, en
1londe las cantidades y las sustancias no hacen al toxicmano. Es decir,
que en otras culturas se ve clarament e que consumen grandes cantidades
y ciertas drogas que para nosotros entraran dentro de las drogas llamadas
' pesadas', que haran de un individuo un toxicmano , sin embargo, no lo
producen de esa manera. Hay gente en ciertas culturas que consume den-
1ro del marco de la definicin de adiccin y no obstante, viven muchsi-
mos aos con un estado de salud impecable.
Bien, la vez que viene vamos a trabajar con los prim eros dos captulos
de "El malestar en la cultura", vamos a ver la idea de Freud del consumo
de vino y de narcticos.
12 ESCOHOTADO, A., Hist oria general de las drogas 3, Alianza Editorial, Ma -
drid, 1998, pg . 111.
19
 Clase 11

LA DROGA EN LA CULTURA
DE HOY Y DE AYER

Fabin Naparstek

Hoy vamos a tomar el texto "E l malestar en la cultura '~ vamo s a ver
1 orno Fre ud pre senta un panorama general de la poca y qu lugar le otor-
1(11al uso de los narcticos. Esta lectura nos va a servir tambin, para dar-
11un marco terico a lo qu e estuvimos trabajando en el recorrido histr i-
1 o, acerca de los distintos usos de las drogas en diferentes pocas y cultu-
, ns. Lo primero que Freud plantea en el texto es que la cultura es insepa-
1nble respec to de un male star que le es inherente . No hay cultura sin ma-

lestar. En todo caso, segn Freud, el m alestar no es una s:ontingencia de

un mome nto dado o una coyuntur especial, sino que es un dato estruc-
1ural. Des de el comienzo discute con Romain Rolland sobre la po sibilidad
de existen cia de un llamado "sentimiento ocenico" 1 . Este ltimo sera
" .. .un sentimiento de indi soluble comunin, de inseparable pert enen cia a
lu tota lidad del mundo exterio r" 2
A m i gusto , se pued e traducir como la ilusin de una completudo de un
todo donde no hubi ese falta alguna, e inmediatam ente, Freud no duda en
relacionar ese sentimiento ocenico con la religin . Les digo textua lmen-
te cmo lo plantea:" ... este ser-uno-con-el-tod o, [.. .] nos seduce como
una prime ra tenta tiva de conso lacin religiosa" 3 . Una vez que puede situa r
el sentimiento religioso como un modo de consolacin ante el sufrimi en-
to explicita el inevitable mal estar de la cultura. En ese sentido nos dice
que: "Ta l como nos ha sido impuesta , la vida no s resulta demasiado pesa-

FREUD,Sigmund, "E l male sta r en la cultura", en Obras completas, tomo III, Biblio-
teca Nueva, Madrid ,Traduc cin directa del alemn , Luis Lpez Ballester os, 1989,
pg. 3018.
Ibdem, pg . 30 18.
Ibdem, pg .3022.

21
 FABIN NAPARSTEK .....
da, nos depara excesivos sufrimientos, decepciones, empresas imposi-
bles."4 Se ve bien lo que en su momento se llam el pesimismo freudiano.
Una vez situado el malestar empieza a ubicar las diferentes formas de en-
frentarse con esa pesadumbre en un sentido el texto es muy lineal. Para
Freud hay un malestar inevitable y, a la vez, hay diferentes formas de in-
tentar paliar ese malestar. Gran parte-del texto est armado para mostrar
las diferentes estrategias frente a la inexistencia de una civilizacin que no
tenga pesadumbre. Si uno sigue el escrito se podra armar una lista don-
de figuran el amor , la religin, el delirio la sublimacin, etc., como formas
de paliar el dolor de vivir. Lo que a nosotros nos interesa es que, entre esM
estrategias, l ubica el uso de narcticos. Es decir, que Freud le da a los
narc ticos un valor de remedio frente a 18" enfermedad de-la existencia hu-
mana. Lo dice elos siguientes trminos: " Para soportarla, no podemos
pasarnos sin lenitivos ('No se puede prescindir de las muletas', nos ha di-
cho Theodor Fontaine). Las hay quiz de tres especies: distracciones po.::.._
derosas que nos hacen parecer pequea nuestra miseria; satisfacciones._
sustitutivas que la reducen; narcticos que nos tornan insensibles a ella."5
Quiero subrayar que a estas formas de enfrentarse al dolor Freudlas
llama muletas, seguramente luego lo vamos a retomar. Pero en fin, para
Freud cada estrategia tiene caractersticas diferentes y, por ende, resuelve
los prob lemas desde lugares diferentes. En el caso de los narcticos no va
a dejar de sealar que estos influyen sobre nuestro quimismo, luego voy
retomar este punto porque me parece central. Pero antes quiero redondear
el razonamiento que sigue Freud; pues, segn l todas las estrategiM ~
pueden dividir en dos grandes grupos. Estn aquellas que se enfrentan al
malestar con un negativo y las otras con un fin positivo. Las de fin ne-
gativo las enaenae como estrategias que tienden a evitar el malestar o el
sufrimiento, en este caso alcanza con no sufrir, aunque eso no impJigJM!
encontrar una gran felicidad. Por el contrario, a las de fin positivo las
enuncia como aquellas que apuntan a lograr grandes o intensas se'sacio:-
nes placenteras. Finalmente, termina aceptando que la primera de ellas es
lo mximo alo que se puede aspirar dentro del campo humano. As plan-
tea que " ... el ser humano ya se estime feliz por el mero hecho de-haber
escapado a la a esgracia, de haber sobrevivido al sufrimiento" 6 . En todo ca-
L so, lo que explicita con to as las letras es que cada una de las diferentes
Ibdem, pg.3024 .
ld em 4.
Ibdem, pg. 3025.
22
' INI IIOO UCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y A LCOHOLI SMO .....
111111(ius tienen sus pro y su contra. En realidad, lo que est afirmando
q 11r <.:ndaestrategia trae aparejado un peligro. Es decir, que ~ada mane-
' , , li l'nfrcntar el malestar conlleva unaforma..deJlevarlo al sujeto al ma-
h 1 11 rnismo, y da algunos ejemplos muy claros. En el caso del amor plan-
, 1 que es una de las herramientas ms eficaces, que se inscribiran den-
11" , h las herramientas tendientes a producir sentimientos de sensaciones
,ti , 111teras; o sea, dentro de las de fin positivo. Sin embargo, esa estrate-
1 1
1 1 que pued e traer la mayor de las felicidades podra acarrear el mayor de
lu N Hufrimientos. En ese caso Freud dice que, ante la prdida del objeto de
11u11r, eso que en un momento era un remedio se transforma en la enfer-
111n lnd misma. Da todo un rodeo muy interesante para mostrar que, fren-
1, 11esa posibilidad, el hombre ha hecho de la mujer un objeto sustituibl e
q 111 puede ser equiparado con otros . Justifica esto, diciendo que es una
111u11 cra de reducir el valor nico que tiene el objeto de amor y, al hacerlo
, , r mplazable, no se debera pasar por ese sufrimiento tan grande que im-
pliru la prdida del objeto amado. A esto lo llama la injusticia frente a la
11111jcr, en el sentido que se la equipara con otros objetos. .
En el caso de la drogas tambin va a encontrar sus ventajas Y sus peh-
W os. Lo primero que sefiala, y ya antes lo subrayamos, es que~-
11~1icaa flos narcocos es ta mnf!uir sobre el quimisrrro.I:es eo cmo lo
pluntea: "Pero los ms interesantes preventivos del sufrimiento son los que
1, 111a n de influir sobre nuestro propio organismo, pues en ltima instancia
indo sufrimiento no es ms que una sensacin; slo existe en tanto lo sen-
11mos."7 Inmediatamente, agrega lo siguiente: "El ms crudo, pero tam-
llln el ms efectivo de los mtodos destinados a producir tal modifica-
n n, es el qumico: la intoxicacin." 8 No deja de sealar en el mismo p-
, rufo que, principalmente la mana, puede producirse al introducir una
Nustancia en el cuerpo, aunque tambin puede ser producida sin incorpo-
racin de droga alguna. Luego, en clases posteriores, nos detendremos a
pensar la cuestin del valor que le damos a la sustancia desde el punto de
vista psicoanaltico. En todo caso se ve que la intoxicacin no es un mto-
do, para decirlo as, simblico, sino ms bien es un mtodo que apunta a
lo real, una operacin real. ~o~ intenta r~ akstai..desde el c~
po de la palabra desde la sublimacin -aunque Freud hable de la narco-
'.:.::.I ----e-- '
sis del arre, es estructuralmente diferente. Ahora bien, veamos como pre-
senta el peligro de esta muleta que, para ciertas personas, es la droga.
Ibdem, pg. 3026.
8 Idem 7.
23
 FABIAN NAPARSTEK
Freud dice: "Se atribuye tal carcter benfico a la accin de los estupefa-
cientes en la lucha de la felicidad y en la prevencin de la miseria, que tan-
to los individuos como los pueblos les han reservado un lugar permanen-
te en su economa libidinal. No slo...seJes-debe el placer inmediato, sino
tambin una muy anhelad~edida de independencia frente a~
t~. Los hombres saben que con ese 'q uitapena s' siempre podrn esca-
par al peso de la realidad, refugindoseen un mundo propio que-ofrezclr
mejores condiciones pa ra su sensibilidad. Tambin se sabe que es precisa-
mente esta cualidad de los estupefacientes la que entrana su peffgroy su-
nocividad."9
Loprimero que quiero destacar de este prrafo central para nosotros,
es que l ubica toda la cuestin en relacin con la economa libidinaLfu!_
segundo lugar, l sita el beneficio del efecto qumico en trminos de in-
depenaencia frente al mundo exterior; pero, lo- ms interesante que sefia - hubo lo que, tambin en otra ocasin, llam el desencadenaiientoliaciala
la es que aquello que funciona como i:inpaliativo se puede volv~r su con-
trario:Yloque ubica aqu como su peligro no es ms que una pequea m-
dicacin que no se encuentra desarrollada, pero, para aquellos que veni-
mos trabajando con este tipo de patologas es un dato muy propio de la
clnica. Me refiero al - lo voy a llamar as- desenganche respecto del Otro,
que este tipo de pacientes presenta en los mom entos l!!_asprofund~. Por
supuesto que es una interpretacin personal del prrafo y que se po~
discutir que significa en Freud la realidad y a qu realidades se refiere. Sin
embargo, sinos detenemos en la prctica de consumo de estos pacientes, ---;
vemos claramente lo que en tr minos de Lacan sera un desenganchedel
- Otro, llammosle el Otro social, el-Otro del lenguaje, el Otro sexo, ~ A
mi gusto, el verdadero toxicmano muestra de una manera patJkLq.u_e,
con su patologa prescinde del Otro del lenguaje, y busca una operacin
que no pase por a11i , ~e -pres-cinde del sexo y encuentra una respues1:a'1'i=-
bidinal diferente y, por supuesto, que podra aislarse totalmente del Otro
social.
Ahora bien, queda claro que la respuesta ante el malestar es una solu-
cin que no elimina al malestar mismo y a la vez -y en esto va mucho ms
all- hasta puedegerierarla. Me gusta el trmno "muleta" que Freud utili-
za y que le en uno de los prrafos anteriores, ya que mu estra_que se trata
de lo que va al lugar de una ausencia y que, en su funcin, intenta suQ!irla.
Por lo tanto, s1 el recurso que utiliza el sujeto lo pen samos como una mu-
leta debemos decir que, en algn momento, su funcionamiento de suplen-
9 Idem 7.
24
INTRODUCC IN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y ALCOHOLISMO ~
1 111se ve claramente alterado. En su momento yo lo plante de la siguien-
1r manera: Hay un punto en todo toxicmano en que es~ta que ~
mondaba y serva para paliar el malestar se transforma en siniestra, ya que
110 la puede manejar y lo deja por fuera de~ elacin con el Otro. Es algo
111u y asiduo, tambin de la prcti~ de consumo, que los diferentes -consu-
111idoresdestaquen que lo que en un principio era un bienestar y podan
1mmejar, luego se les transforma en inso ortable e inmane 'able a la vez. Es
decir, que a muleta que responda a los mandos de quien la lleva puesta
l"mpieza a cammar sola y lleva al sujeto a un infierno dillcirae detener. Es
J'7
11conocidolema de que-"el primero te lo reglan, el segundo te lo venden".
l(cctivamente, el sujeto al principio maneja su relacin con la sustancia y,
11 partir de un moment o, esa sustancia lo maneja a l. E~ crucial J?.Ode r si-
1uar esa ista"caen a clnica, ya que nos advierte sobre el punto donde tl
toxicomana. Y digo desencadenamiento en el sentido del planteo que fui
anticipando: como un desenganche del Otro, del lengl!ae,_!!c.
Demos entonces, un paso ms; como es de esperar, Freud se pregunta
, ul es la mejor respuesta frente al malestar. Tenemos en esa serie -como
untes les deca- el delirio, la religin, la sublimacin, distracciones podero-
Nns, el amor, los narcticos, etc. Freud no duda en responder que no existe
In mejor respuesta y que cada sujeto debe encontrar la suya. Como ya lo ba-
bia anticipado, cada una tiene su beneficio y su peligro pero, de ninguna
manera l propone una respuesta universal, sino ms bien pone el acento
en la importancia de que cada sujeto encuentre su camno en la bsqueda
de la solucin. Freud all es muy claro apuntando a la singularidad, les leo
cmo lo plantea, ya que es ntidamente taxativo. l dice: "La felicidad con-
siderada en el sentido limitado (se ve que toma sus precauciones y no se tra-
ta de roda la felicidad), cuya realizacin parece posible, es meramente un
problema de la economa libidinal de cada individuo. Ninguna regla vale
para todos; cada uno debe buscar por s mismo la manera en que pueda ser
fcliz."1 Situadas las cosas de esta manera podemos dar el ltimo paso de
lo que hoy quiero plantear. Se trata de articular estas cuestiones con el ra-
conto histrico que hicimos la vez pasada y, finalmente, pensar algunas re-
ferencias del momento actual. Desde ya les adelanto que lo que Freud pro--
puso respecto del lugar de la droga en su texto "El malestar en la cultura",
creo que no se pued e sostener hoy en da. Entiendo que la poca de Freud \
y la nuestra son diferentes y que, por ende, las coordenadas cambian. J
1
Ibdem, pg. 3029.
25
 FABIN NAPARSTEK
En la poca de Freud la toxicomana es un sntoma aislado, entre otros.
Como vimos anteriormente, l plantea las cosas al estilo de un men de po-
sibilidades, donde uno tendra soluciones a la carta. Quiero decir, que en
el centro de la cuestin hay un malestar nherente a toda cultura y luego
hay una serie de posibilidades para paliar ese malestar; el uso de los narc-
ticos es una muleta ms entre otras. En la actualidad, hay una tendencia
que lleva a una respuesta nica y globalizada, se trata de un goce unitario
y para todos por igual, ntentando barrer con todas las diferencias. Esta ten-
dencia parece diferente a !~ destacada por Freud e-;-su malestar en la cul-
tura. Estoy tratando de situar un perodo acorde al texto y a la poca de
Freu d, en donde el consumo de narcticos empieza a perfilarse como un
modo ms para enfrentarse a lo real y, en todo caso, como sntoma aislado.
Es una poca donde prima n los ideales y hay cierta preponderancia del
Nomb re del Padre, por eso la droga se ubica -e n el caso de ciertos alcoh-
licos a los cuales en su momento los llamamos romnticos- , como posible
partenaire.En ese momento, la toxicomana parece ser una respuesta al cos-
tado de otras, como algo localizado y puntual. En todo caso, lo que se de-
muestr a en aquella poca es cmo el alcohlico se encuentra anudado al
consumo por cierto lazo ideal, de la creencia y hasta del grupo. El hombre
que se junta con otros a tomar - haciendo lazo- para borrar las penas del
amor, creyendo an en el amor; por eso los hemos llamado alcohlicos ro-
mnticos. Pero, a su vez, ten emos otro momento que respond e a la poca,_
llamada por J.-A. Miller, de la nexistencia del Otro, en donde ya se trata
de la "toxicomana generalizada" 11, como un modo nico y globalizado. Es
el tiempo del consumo generalizado como supuesta y nica rew~
malestar, lo cual hace que las cosas queden divididas en trmino s de...con,,_
sumidore s y deprimidos._Es decir, que todos aquellos que no pueden gozar
como el mercado manda , se deprimen . Esto es algo que anticipaba Jacques
Lacan en 1967, les leo cmo lo plant ea: "Se trata del advenimiento, corre-
lativo a la universalizacin del sujeto procedente de la ciencia, del fenme-
no fundam ental cuya erupc in puso en evidencia el campo de concentra-
cin. Quin no ve que el nazismo slo tuvo aqu el valor de un reactivo pre-
cursor. El ascenso de un mundo organizado sobre todas las formas de se-
gregacin, a esto se mostr an ms sensible el psicoanlisis, no dejando a
nnguno de sus miembros recono cidos en los campos de exterminio."12
11
SIN ATRA, Erne sto, "La toxicomana generali zada y el empuje al olvido ", en Ms all
de las drogas, P lura l, Bolivia, 2000 , pg. 39.
12
LAc AN, Jacques, " Propo sicin del 9 de ocrubre de 1997", en Orni car? J, Petrel,
Barcelon a, pags., 26/27.
26
INTRODUCCIN A LA ClNI CA CON TOXICOMAN AS Y ALCO HOLISMO ..._
l ..nidea de Lacan era que a mayor globalizacin - l la ubica como la
1111 1versalizacin intr oducida por la ciencia-, a mayor supresin de las di-
1, l l'ncias, a mayor hom ogeneizacin de los modos de goce, mayor sera la
ql'egacin. Algo que siempre me llam la atencin es cmo Jacques La-
' 111 pud o anticipar en la Europa del '67 , que se vena nuevamente laxe-
1111 lobia. Es ncreble pensar semejante cuestin en una poca de furor de
h 1.-as libertarias, y mu y cerca temporalmente an de las cicatrices del na-
lNlllO. Se entiende, que l llama a los nazis los precursores de la segrega-
1 hlll , en el sentido que tuvieron los ghews, como anticipo de las variadas
l,11mas actuales de aislamiento. Estas forma s de aislamiento son centra les
111rupensar nuestra temtica y las diferentes polticas de salud y sociales
que se han dado en los diferentes pases. Me refiero especficamente, a los
dispositivos de granjas, comuni dades, barrios de toxicmanos en Europa,
, 11 Por otro lado, Lacan habla de la forma reactiva; la lgica de eso era
que a mayor presin de la imposicin de un goce nico, se opondra la re-
MH tencia de los mod os sngulares. Estos modos singulares no son ms que
hrn diferent es culturas que intentan mantener sus formas particulare s de
Vl'Hlir, comer, etc. Se entiende que si la cosa va en el sentido de que todos
1411cen del consumo de la misma bebida o del mismo sandwich empaqu e-
111do, hay una resistencia de la comida tpica. Se trata de lo que hemos vis-
111 , en el ltimo tiemp o, con las guerras tnicas. Finalme nte, el mundo ha
quedado dividido en aquellos que se someten al consumo ni co y masifi-
rndo, y un mundo que se resiste hasta la muerte via el fundament alismo.
Por tanto , en lo que respecta al uso de drogas, se perfilan tres momen-
111 s histricos . Un prim er tiempo en donde el uso de las drogas no se pr e-
Hlntaba como posible patologa; es lo que ubicamos en el recorrido hist-
1 lco que estuvimos ha ciend o, dond e pudimos observar que miles de aos
de uso de drogas no implicaban la existencia de la toxicomana. S existan
los problemas de los diferentes usos de las dr ogas; prob lemas prcticos y
11icos, tal como lo habam os sealado, en los diferentes momentos y cul-
1uras. De este modo , la pr oblemtica de la toxicomana o drogadependen-
l iu o adiccin, o como se la llamara en cada momento y lugar, llega a es-
111
blecerse con claridad slo en el momento de la aparicin del sndr ome
de abstinenc ia. A partir de all se constituye en un problema, del cual se
11cupan hasta los estados; por supuesto, con una preponder ancia de la pr e-
Hcncia de Estados Unidos en el asunto que, desde un principio, se la pas
buscando acuerdos internac ionales para enfrentar se con el problema .
Desde ya qu e esa bsqueda estuvo signada, en cada momento , por diver-
sos intereses .
27
 FABIN NAPARSTEK
Hay un segundo momento que se inicia a fines del siglo XIX y comien-
zos del XX, en donde se empieza a insta lar la droga como pudiendo pro -
curar una dependencia. Este es el periodo del ma lestar en la cultura, en
donde Freud muestra al alcohlico y al consumidor de narcticos como
un sntoma acotado. Finalmente, tenemos la poca contempornea de la
inexistencia del Otro -anticipada por J.Lacan y nombrada as por J.-A.
Miller-, en donde se perfila una toxicomana generalizada. Una poca
donde prima el goce del consumo propuesto por el mercado, para todos
p~ igu3J -<:ada uno solo y en
su ~don&e l deliveryse Jo trae sin tene r
que salir-, borrando todas las dife_r_encias ~En este caso sera una solucin
universa l, Jo cual Jo quita del Jugar de respuesta singular, ya que si algo ca-
racteriza a la poca de Fre ud es la singularidad y su1_w co.n._e l Otro,_Pre-
cisamente, es esta diferencia entre la poca de Freud y la actual, Jo que
me hizo pensar en el ttulo de la conferencia que acabo de dar en Londres:
"La toxicomana de hoy y de ayer". 13
Quedan as distinguidas tres pocas donde el contexto ha definido u sos
diferentes de la droga. Seguramente, podremos ver esto en trminos de ca-
da sujeto en par ticular, los usos diferen tes de la droga para cada uno. Si
algo muestra la relacin de la droga con el ser humano es que se la ha des-
tinado para mltip les usos. Hemos visto cmo poda ser un remed io, pe-
ro tambi n, un veneno. Hemos visto cmo puede no aparecer como un
sntoma o ser un sntoma ms entre otros y, finalmente, cmo se fue trans -
forma ndo en el modo de satisfaccin masivo de una poca, la nuestra.
13
NAPARSTEK, Fabin , "Toe toxicoman ia ofyesterday and today", en: Psychoanalyti-
cal noteboosks, Londres, 2002, pgs . 151- 162.
28
Clase111
LATESISFREUDIANA SOBRELA ADICCIN
Fabin Naparstek
La vez pasada estuvimos traba jando sobre "E l malestar en la cultura "
y 111final vimos una distincin entre la poca de Freud y la poca de La-
, 11n, lo que anticipaba Lacan como segregacin y lo que hoy llamamos de
11 l1-1unamanera globalizacin. Voy a dar algunas indicaciones sobre el asun -
111y despus nos referiremos al tema de hoy.
Lo que habamos visto es cmo Freud ubica en el centro un malestar,
y cmo, para ese malestar, haba diferentes respuestas. Dentro de ellas es-
111banlos narc ticos, si bien siguiendo a Freud agregamos en la lista al
11mor, la religin, el delirio o la sub limaci n. Lo que vimos respecto de la
purticular idad de los narct icos - es algo en lo que no me voy a detener
uhora- es que los narcticos prod ucan un efecto qumico para el organis-
mo y habamos subrayado que, en cada una de las respuestas, puede estar
lo que contie ne de remedio o de beneficio y, a la vez, Jo peligroso. En el
~aso de los narcticos el peligro estaba en re lacin con romper el laz9 con
lu realidad. Es algo que despus tambin vamos a retomar , este 'ro mper el
lazo', sustraerse de la realidad. Es decir, que eso mismo que en un princi-
pio es buscado para no estar sometido a las frustraciones de la realidad,
l!SO mismo es un peligro; aunq ue Freud no dice por qu eso sera peligro-
so, no lo enuncia. Uno podra extraer ciertas respuestas de su obra de por
qu sustraerse del lazo con la realidad sera peligroso.
En princ ipio -solamente lo indico y no est conectado en Freud , es
una conex in que hago yo--, acurdense de la propuesta que l hace a par-
tir de "Introduccin del narc isismo", para distinguir las neurosis de las psi-
cosis; a unas las llama 'neurosis de transferencia' y a otras las llama 'neu-
rosis narcis istas'. Estas ltimas son las que no tienen un lazo tran sferen-
cia!, las que no pueden establecer un lazo con el Otro. Lo que quiero es
& 29 &
 FAB IN NAPARSTEK
sealar y mantene r en el horizonte cul seria uno de los problema s centra-
les en este tipo de patologas, don de, en casos extremos, h ay una ruptura
muy fuerte del lazo con el Otro.
Una vez ubicado esto en Freud vimos que la actualidad, ms que ofre-
cer un men de posibilidades, ofrece una nica respuesta por la vaciel
consumo :Entre otras cosas la globalizacin implica esto, que-nay una reS:--
puesta para todo el mundo por igual, para que todos puedan goz~
misma manera. Se intenta instalar la idea de que por la va de ese consu-
mo uno podra paliar ese malestar y, al mismo tiempo, es un consumo ma-
sivo donde el mismo consumo es para todo el mundo por igual. Y Lacan
enunciaba lo que l llamaba la 'universalizacin generada por la ciencia',
que es lo que nosotros llamamos 'la globalizacin', que ante eso adveni-
rian fenmenos de segregacin, como bolsones de resistencia a la globali-
zacin. Fin almente, lo que Lacan indic en 1967, se verific mucho s aos
despus con las guerras que tienen un tenor tnico. Se trata de pueblos
que resisten y se parapetan para mant ener su s modos tradicionales de go-
ce, frente a la invasin de un goce universal.
Hemos visto entonces, cmo definir la cultura de la segregacin. Es al-
go que de alguna manera Freud tambi n destaca y fundamentalmente,
respecto de lo femenino. l sostiene que el primer ser segregado de nues-
tra cultura es la mujer; la mujer en tanto y en cuanto es, para el nio, "la
que no lo tiene", y esto supone que es una especie de representante de la
castracin. Pero, acurdense que para Freud no alcanza con la amenaza de
castracin, sino que hace falta encontrarse con al menos uno que no lo
tenga. Hacen falta entonces dos condiciones para Freud: ver alguien que
no lo tiene y la amenaza de castracin; cuando se juntan ambas cuestiones
es cuando, en trminos de Freud , la castracin se establece como tal. Es
decir, que ver a alguien que no lo tiene es amenazante. Definitivamente,
es alguien que no goza de la misma manera y, como lo dira Juanito: por-
que no tiene el "hace pip" como si lo tuvieran todas las cosas. Digo 'to-
das las cosas y todo el mundo ', porque para Juanito -s i lo recuerdan- to-
do, la mesa, la silla, todo tena 'la cosita de hacer pip'. En todo caso, uno
podra preguntarse por qu la castracin instala una teora de la falta. La
respuesta de Freud es porqu e se parte de la idea de que 'todo el mundo
tiene', que es la premisa universal del pene, una premisa al complejo de
castracin. Es porque partimos de la idea de que 'todos tienen', que cuan-
do uno se encuentra con uno que no, se instala la falta. Pero, es porque se
parte de esa premisa y si no se partiera de ella no tendramos esta teora
de la falta. La premisa del pene finalment e es eso, con Juanito se ve muy
30
i,, INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOX ICOMANAS Y A LCOHOLISMO A
1,1111, es que todo el mun do goza con lo mism o que goza Juanito, es decir,
i,1110 el mundo encuentra satisfaccin en el 'hace pip', todo el mundo lo
11111l'. Entonces, cuand o se encuentra con alguien que no lo tiene supone
1111oce diferente, con el agregado que adems, ese goce distinto es ame-
11 1/Ullle.
1~sto es lo que est en la base de la segregacin, segregar al que goza
,11manera distinta, porque ese goce siempre tiene algo de amenazante res-
111 1 10 del de uno. Es lo que se destaca de los diferentes grupos o colecti-
vldudcs tan fuertemente presentes en nu estro pas, como los judos, galle-
""" canos, etc .. Siempre se destaca un rasgo que no es ms que un rasgo
il 1 Hnlisfaccin propia de cada colectividad. Se subraya ese rasgo y a par-
111de all aparece la segregacin con menor o mayor importa ncia.
ALUMNO : Cmo se explica esa relacin entre la segregacin con el se-
11 femenino y esto ltimo que usted viene diciendo?
Bueno es lo que explicbamos con la castracin, si la nena no lo tiene
11poneun goce diferente; pero, adems es amenazante, porque si hay al-
11icn que no lo tiene, eso pone en cuestin el prop io goce. Es decir, la po-
tdn del varn a partir de encontrarse con uno que goza diferente y que
110 lo tiene, cul es? Miedo a la castracin, es el temor a perder su prop io
1toce.Y esta es la estructura que hay cuando uno se encuentra con un go-
rl' diferente, que eso pueda amenazar al propio, porque lo pone en cues-
1in. Vean si no todos los fenmeno s de segregacin, no solament e hay que
1r a parar a la xenofobia, cuando Lacan habla del gueto y dice que los na-
1.is fueron precur sores. Tenemos mu chsimos ejemplos, desde los barrios
l'Crrados, los countries,las granjas. En el country, por ejemp lo, se supone
que ms o menos se goza de la misma manera por un status social, todo
d mundo goza de hacer algn deporte o de alguna otra cuestin. Es de-
cir, que se junta la gente que supone que obtiene la misma satisfaccin; es
siempre una sup osicin, pero funciona . Una vez que alguien entra cree
que goza igual que los que estn adentro y, a la vez, los que ya estaban en
el country creen que gozan de la misma manera. Es una creencia y no ne-
cesariamente eso sucede como se cree que sucede. A su vez, teniendo en
cuenta que se trata del goce del consumo, y el goce del consumo puede ser
el consumo mismo o puede ser la abstinencia, estn los que se juntan por-
que no quieren gozar de lo que gozan los del country.Pero el fenmeno de
segregacin es crucial dentro de la toxicomana, porque desde que tene-
mos toxicomana es constante el tratar de internarlos, de mandarlos a una
31
 FABIN NAPARSTEK
granja, aislarlos, etctera . Asimismo, es importante destacar el fenmeno
de auto segregacin, es decir, que en esos barrios que se arman para toxi-
cmanos no necesariamente se los manda por obligacin, los toxicmanos
tambin van solos hacia all. Y all se los deja gozar tranquilos, tranquilos
con ciertas reglas; es decir, se los abastece de jeringas, de drogas, etctera.
Hay un intento de que, por ejemplo, cada uno use su jeringa, que esa je-
ringa una vez que fue usada se tire y tenga una nueva para la prxima vez.
Hay toda una problemtica que es colateral al tema de la toxicomana,
que es la problemtica de la criminalidad, del contagio de enfermedades,
etc .. La llamada 'poltica de reduccin de daos' est justamente dirigida
a enfrentarse con esos problemas . Pero hay que tener muy claro que la 'po-
ltica de reduccin de daos' no ataca a la toxicomana, la toxicomana
queda intacta, lo cual no le quita importancia a esta poltica; aunque su
implementacin ha demostrado que la toxicomana es bien diferente del
conflicto social de los daos colaterales.
Doy una indicacin ms y con esto concluimos el tema de la vez pasa-
da. Es importante poder diferenciar lo que es la segregacin de la discri-
minacin . En general los usamos como sinnimos, pero no son exacta-
mente lo mismo. Discriminar tiene una connotacin que es 'distinguir las
diferencias'. 'Distinguir' tiene varios sentidos, entre ellos 'distinguir' es
tambin 'darle brillo a algo'. Cuando uno 'd istingue' a alguien muestra la
diferencia; ser distinguido es algo muy valioso. Es decir, en el trmino 'dis-
criminacin' se da la posibilidad de soportar las diferencias y de convivir
con ellas. Es un poco lo que suceda en el Antiguo Rgimen, o lo que so-
la suceder en la India con las castas. En el mundo feudal podan convivir,
en el mismo castillo, el seor feudal y el esclavo. Haba diferencias pero po-
dan convivir en el mismo lugar 1.
Otra cosa es la necesidad de que cada uno se tenga que ir a su barrio,
cada uno a su lugar. La segregacin implica -adems de marcar la diferen-
cia- separar al diferente. Y la propuesta es pensar -despus lo vamos a re-
tomar-, cmo en un rgimen donde hay una nocin del padre muy fuer-
te, del amo, se puede convivir con las diferencias. Y la cada de los ideales,
la cada de la funcin paterna -lo que ustedes deben haber escuchado por-
que sale en cualquier revista, no hace falta ni ser psicoanalista, ni leer de-
masiado, es algo que est instalado para todo el mundo, esta idea de que
estamos en la poca donde los ideales ya perdieron su valor-, entre otras
Nota: De esta manera fue trabajado por Colette Soler en su momento en el artcu -
lo "Sob re la segr egacin ", en Pharmakon 3, TyA, Bs.As., junio de 1995.
32
; INTRO DUCCIN A LA CLiN ICA CON TOXICOMAN AS Y ALCOHOLISMO
, 11NnHI icne como consecuencia la segregacin, la dificultad de convivir con
li I diferente, de soportar la diferencia. En cambio, lo que se intenta insta-
hu l'N la unificacin para todo el mundo y contra eso hay bolsones, insisto
11111esto, de resistenc ia a esa unificacin. Esa unificacin cobra diferentes
1111,dos: consumo masivo pero, tambin, una cultura unisex, etctera.
'lcs is de Freud :
Bien, pasemos a lo que tena pensado como tema para esta clase. La
ldl'll para hoy -quiz para la vez que viene tambin- es plantear cul es la
\1'1Hin freudiana de la relacin del individuo con la droga y cul es la ver-
-l n lacaniana. En trminos eminentemente clnicos, vamos a dar un pa-
n ms. Cuando digo 'la versin freudiana y la lacaniana' no es que hayan
1litlicado un curso, un escrito o un seminario a la toxicomana especial-
1mnte, no van a encontrar eso, no existe, por lo menos no lo he encontra-
do en ningn lado. Lo que existen son referencias y sobre esas referencias
11 1mamos una versin, versin freudiana y lacaniana. Yo especialmente, to-
1110una posicin respecto de eso y no soy el nico, por supuesto, hay mu-
1 hos psicoanalistas que trabajan en el asunto. Van a ver que ambas versio-
11cs tienen una ntima relacin, una ntima conexin entre s, nada ms
que seguramente en la versin lacaniana vamos a dar un paso ms respec-
to de la freudiana.
U stedes saben que hay muchas referencias en Freud al_consumo de
1111rc ticos, nosotros hasta ahora estuvimos viendo algunas en "El males-
111ren la cultura" . Lo que quiero comentar ahora es de la "Carta 79", que
dice lo siguiente: "Se me ha abierto la inte leccin de que la masturbacin
l'S el nico gran hbito que cabe designar "ad iccin primordial", y las otras
ndicciones slo cobran vida como sustitutos y relevos de aqulla." 2 Pone
entre parntesis el alcoholismo, el morfinismo, el tabaquismo , etctera. To-
da una tesis, yo la voy a escribir de esta manera:
Adicciones
Pues bien, define la masturbacin como adiccin prirg_ordial, y dice
que todas las otras adicciones serian aaiccion ~s segundas respecto de esta_
primera, son sustitutas de la masturbacin. Es decir: 'adicciones' (en plu-
ral). Es decir-que hay una sustitucin de la masturbacin por esas adiccio-
nes. Esa es, a mi gusto, la tesis ms fuerte en Freud sobre este tema.
En Lac~ -lo voy a sealar y vamos a ver si hoy llegamos, sino la vez
33
 FABIN NAPARSTEK
que viene lo vamos a retomar- hay una indicacin que no es sobre las adic-
ciones, sino que es sobre la droga y que, a mi gusto, es la tesis fuerte de
Lacan que retoma esta tesis freudiana . Por supuesto que yo lo leo as, La-
can en ningn momento dice que est retomando la tesis freudiana. l la
enuncia de la siguiente manera: "La droga es lo que permite romper el ca-
samiento del cuerpo con el pequeo pip" 3 'Pequen o pip' es una referen-
cia a Juanito, una referencia tarda de Lacan de los aos '70 en la clausu-
ra de una jornada de carteles, donde Lacan toma la palabra y dice esto.
Entonces les voy a indicar el recorrido que vamos a hacer. Vamos a tra-
tar de abordar estas dos tesis y desarrollarlas, primero la de Freud , luego
la de Lacan . Voy a tratar de demostrar por qu digo que Lacan retoma es-
ta tesis y ver cules son los fundamentos , y finalmente, mi idea es ver c-
mo esto opera en la clnica con algunos casos clnicos concretos.
El primer paso que vamos s dsr es trstsr de ubicar a qu se refiere
Freud con esta 'masturbacin como adiccin primordial ' . Lo primero que
indica ~ d es que esa adiccin, esa masturbacin, est en ntima _rela-
cin con el autoerotismo.~ces, voy a tomar unos prrafos de "Fanta-
~sas hstricas y su relacin con la bisexualidad", que hacen referencia di-
recta a la relacin entre la masturbacin y el autoerotismo. Ese texto tiene
dos partes; una parte que desarrolla esta cuestin que vamos trabajar no-
sotros, y una segunda parte que da - no recuerdo la cantidad- nueve o diez
definiciones de lo que es el sntoma histrico. La primera parte del texto
donde figuran estos prrafos que vamos a abordar es muy cortita y dice
as: "El acto masturbador [... ] se divida por entonces en dos partes: la
evocacin de la fantasa, y, llegada sta a su punto culminante, los mane-
jos activos conducentes a la satisfaccin sexual. Esta composicin es ms
bien, como ya sabemos, una soldadura. En un principio, la accin presen-
taba un carcter puramente autoertico [... ]. Ms tarde, esta accin se fu-
sion con una representacin optativa." 4
Bien, qu plant ea Freud aqu: dice que el acto masturbador se divida
en dos partes, una cosa es la evocacin de la fantasa, otra cosa son los mo-
vimientos mecnicos; es decir, los tocamientos concretos para producirse
la excitacin. La idea de Freud es que el acceso al estudio de la masturba-
FREUD,Sigmund, "Carta 79", en Obras Completas, Vol. 1, Amorrortu, Bs.As ., 1988,
pg. 314.
LAcAN,Jacques, "Clausura de las jornadas de carteles de la EF.P.", In dito, 1975 .
FREUD, Sigmund, "Fantasas histricas y su relacin con la bisexualidad", en:
Obras Completas, Tomo II, Nu eva Biblioteca, , traduccin directa del alemn, por
Luis Lpez Ballesteros, Madrid, pg. 1350.
34
INTRODUCCI N A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO ..
, 1t111 no es sino con ambas partes. l dice que en algn momento esto se
.t1v1diaen dos partes, est puesto en condicional, en un pasado remoto. Es
,111ir que l supone que estas dos partes que encuentra en cualquier acto
1111rnturbad or, en su momento, estaban divididas. Estas dos cosas que l
ll11 111uuna composicino fusin, en un tiempo estaban divididas. Por lo tan-
111 , lo que encontr bamos en algn tiempo eran slo los movimientos ac-
1lvoHmecnicos, a lo cual l llama puro autoerotismo; en un segundo mo-
111l'ntO a eso se le fusiona o se le agrega la fantasa. Esto es algo de la vida
1111ldiana, quiero decir que comnmente no hay masturbacin sin fanta-
hlll. Pero l distingue en cualquier acto onanista, lo que es de la fantasa de
h1que son los movimientos mecnicos. Entonces, dice que en un momen-
111N lo tenamos esto: el puro autoerotismo. La fantasa aparece en un se-
1111 do momento. No tenemos manera de corroborar cundo aparece por
i1linera vez la fantasa, cundo se produc e esa composicin o esa fusin.
1!Nun momento - no lo dice Freud- que a mi gusto hay que ubicarlo co-
1, 10 mtico; es un momento que podemos llamar 'cero', respecto de un mo-
111 cnto 'un o'. Es un momento que se deduce a partir de la fusin, lo escri-
1111de la siguiente manera:
Tiempo O Tiempo 1 ~ r{>.
l---- -- ----+--------- - - --1 (,,,1,P. >'
Puro autoerotismo Onanismo como soldadura _,..i
Es muy importante pescar esto, porque se ve muy bien en este ejem-
plo freudiano lo que est destacado en Lacan, cuando l dice que 'e~
11ilica nte toca al cuerpo'. Se ve muy bien cmo con slo pensar puede el
rgano excitarse. En el caso masculino pdra lograr una ereccin sin to-
l'lltse, con slo evocar la fantasa, se ve cmo eso hace mover al cuerpo.
Con 'slo pensar' , me estoy refiriendo a los significantes. Es lo que co-
111nmente se dice "hacerse el bocho", hacer se el bocho es lograr la exci-
111ci n por la va del pensamiento, a travs del significante. Por ejemplo,
dc rtas poluciones nocturnas muy comunes en adolescentes y en algunos
que no son adolescentes tamb in, que tienen que ver con el soar, con el
pensamiento, con la fantasa. Es el significante que excita al cuerpo.
Sin embargo, Freud se ve en la necesidad de ubicar un momento pre-
vio a eso, como si hubiese un momento previo a que el significante mue-
va el rgano, como si hubiese un momento previo que l llama 'puro au-
Loerotismo', que sera un tocamiento sin ninguna connotacin significan-
Lc.Ya que l habla de la evocacinde unafamasa, pero tambi n lo nombra
35
 FABIN NAPARSTEK
como una representacinoptativa. En este sentido, uno puede decir que el
cuerpo se podra mover por la fantasa y por tocarse , y Freud plantea que
en el onanismo estn las dos cosas, digamos, funcionan las dos cosas jun-
tas, estn los tocamientos y est la evocacin de la fantasa, y esto tambin
est en el acto sexual. En el acto sexual est todo lo que tiene que ver con
los movimientos mecnicos para llevar adelante el acto sexual, pero tam-
bin est la evocacin de la fantasa y todo lo que tiene que ver con las fan-
tasas. Hay todo un mercado para engrosar la fantasa, para fomentarla. Lo
que est diciendo es que, en algn momento, ese onanismo no estaba anu-
dado a una fantasa, y a ese momento lo llama puro autoerotismo.
Composicin,fusin, soldadura,son los trminos que utiliza Freud para re-
lacionar una cosa y la otra, efectivamente, no vienen juntas. Asimismo, l
aclara que era en un principio,aunque no dice ni cmo ni cundo. As: "En
un principio, la accin presentaba un carcter puramente autoertico." 5 O
sea que, primero es puramente autoertico, luego se le adosa la representa-
cin optativa o la fantasa -que en este punto parecen equivalentes. Ahora
bien, si avanzamos un poco ms en el texto, el planteo de Freud es que pa-
ra que haya sintoma hacen falta tres condiciones necesaria-, no me voy a
detener en esto y simplemente lo voy a ub icar. Primero hay que dejar de
masturbarse. Para Freud es una ley: no hay masturbacin y sintoma a la vez.
Sigue la lgica de la teora energtica; es decir, que si se descarga por a va
de la ma sturbacin, no se descarga por la va del sintoma. Lo va demo ~
do en los casos clinicos, por ejemplo en Dora cuando dej la masturbacin
y apareci la disnea. Entonces, primero hay que dejar la masturbacin, pe-
ro, en segundo luga;-, Freud plantea que una vez que es dejada hace falta
que esa energa no sea derivada de otra manera o sustituida por otra__co..sa;
da a entender all que habla de la sublimacin. En otros trminos, que no
haya una satisfaccin sustitutiva. Finalmente, l dice que hace falta que la_
fantasa pase a ser inconsciente . Si se dan estas tres condiciones tenemos la
posibilidad de que esto se descargue por la va del sintoma, lo cual ya es to-""
da otra cuestin. Vamos a ver si ms adelante trabajamos la cuestin del sin-
toma en toxicomanas y si lo podemos considerar un sntoma.
Agregamos al cuadrito el tiempo 2:
Tiempo O Tiempo 1 Tiempo 2
Puro autoerotis mo Onanismo como soldadura Sntoma
Ibdem, pg. 1350.
36
INTRO DU CCI N A LA CLNICA CON TOX ICOMA NAS Y ALCOHOLI SMO .
Para este punt o quiero resaltar estas cuestiones, con el fin de mo strar
qrn ese paso que destaca Freud, respecto del onanismo, imp lica un mo-
111l 'lltO central para avanzar en lo que llam la tesis lacaniana. Pero, en to-
il11caso, la tesis de Freud la entiendo como pudiendo ubicar a la adiccin
111el lugar de sustitucin deun puro autoerofisros m sentioo alguno, sin
qm est an articu lado a la fantasa o a la palabra. Lo que al comienzo :J
1, li1mos en trminos de masturbaci pr imordial o adiccin-pr. if/:lQtdial
:-:_
P~
11110 lado, no parece seguir el camino del sntoma -entendido en el senti-
il11freudiano del sntoma que habla- , ya que hemos destacado que, para
111:ud, sntoma y masturbacin son respuesta s estructuralmente diferen- _
11N. En tre ambos media lo que vimos como las condiciones necesarias que
1111pl ican una operacin sobre la masturbacin misma. Ms bien, Freud
p11rcceplant ear una ecuacin directa entre adiccin y autoerotismo. Si en
hcud lo relacionamos con el sntoma , podramos enlazarlo al sntoma de
111 neurosis actual, ~n donde l no duda de hablar de la "gnesis txica"
que estos tienen. A mi gusto -s e extrae del razonamiento de Freud -, el sn-
111111a freudiano que es pasible de interpre tacin ya implica una tramita-
, 1nde la toxicidad propia del autoerotismo. En cambio, el sntoma actual
, 1111 serva su relacin directa con una satisfaccin autoertica sin tramita- _
, 1nsignificante . En este sentido, la adiccin como sustitutivo directo del
1111toero tismo muestra claramente y sin velos su efecto txico. Mauricio Ta-
' , ub en un artculo terminaba planteando que el goce en el ser humano es
wxico7 En tiendo que, de alguna man era, sigue esta propue sta freudiana.
llicn, la prxima clase voy a retomar estas cuestiones, pero ya para avan-
tur en el marco de lo que llam la tesis lacaniana.
,
" FREUD, Sigmund, "Contrib uciones para un debate sobre el onani sm o", en Obras
Completas, Vol. 12, Amorrortu , Bs.A s., 1986, pg. 257.
TARRAB,Mauricio, "La substancia, el cuerpo y el goce toxicoma naco", en: Ms
all de las drogas, Plural Editores, La Paz, 2000, pg. 88.
37
 ClaseIV

LATESISLACANIANA SOBRELA DROGA

Fabin Naparstek

La vez anterior ubicamos lo que llam la tesis freudiana y habamo s si-

11111<lo la tesis lacaniana en base a su formula cin sobre la droga, como
11111cllo que permitira romper el matrimonio del cuerpo con el 'hace pi-
pf', Con el fin de avanzar en lo que llam la tesis lacaniana voy a volver a
111que hablamos la vez pasada y fundamentalmente me interesa situar ese
111oment o de la soldadura que - lo voy a llamar as- es un moment o dond e
1 KtSteuna lilSCrip _Ctonaef falo. Qu significa esto?,v amOS a tratar de ubi-
1 nr qu entendemos por falo y en esto vamos a seguir - ahora s- directa-

11,cnte a Lacan.
Lacan va a decir en el Sem inario 23, que: "Cuando uno se cree macho
porque se tiene un pequeno ca bo de cola - pequeo cabo de cola es una
l11J icacin, es la etimologa del trmino 'pene '- naturalmente perdnen-
111c estas palabras pero hace falta ms ." Es decir, que para creerse macho

110alcanza con tener ese pequeo cabo de cola entr e las piernas , y agrega:
"El falo es la conuncion de ese par sito, eipe queo cabo de cola en cues-
dn, con la funcin de la palabra." '.
A mi gusto est diciendo algo similar a lo que plantea Freud y desarro-
llnmos la otra vez. Se trata de que el pene responda al significante -c uando
111excitacin se puede lograr con el pen samiento decamos la vez pasada - /\L.()
1soes lo que comnmente llamamos falo.x_ara_que el falo est inscripto no
nlcanza con que alguien tenga pene, hace falta adems que ese rgano res-
ponda en cierta man eraa la palabra. Entonc es, la inscripcin del falo coin-
cideJ de alguna manera, con esa relacin entre un rg~ la palabra, _gue J
es lo que Lacan despus llam "hacer de un rgano un instrument o" 2 .

LACAN,Jacqu es, Seminario 23, El Smhoma, clase del 18/ 11/1975, indit o.
Lac an, Jacques, Seminario 19, O Peor., clase del 8- 12-1971 , indito.

39
 FABIN NAPARSTEK
Ha cer de un rgano un instrwnen to responde a estas caractersticas a
qu,e el rgano pue~a ~er utilizado como una herramienta, en este caso ~o-
dra ser para relac1onars~ el otro sexo. Hay que ver toda la sintomato-
loga masc ulina respec to del rgano, cuando eso no funci ona de acuerdo
a lo que ese hombre pretende del rgano, es decir, cuando no se excita en
el momento en que, segn el portador, debera excitarse o cuando deja de
excitarse y espera que se excite, etctera. Toda la sintomatol oga est pues-
ta - siempre y cuando se trate de una neurosis; luego vamos a ver lo que
pasa en la psicosis-, en trminos de que no responde a la palabra . Hay to-
da una cultura ma sculina de la relacin qu e m ant iene cada hombre con su
instrwnento. Hay veces que est dicho en trminos de "justo en el mo-
mento qu e lo necesitaba". La vida cotidiana mue stra que los hombres tie-
nen una relacin de amigos con su falo. Haba un programa qu e se llama-
ba "Los machos" hace 5 o 6 aos atrs, ah lo llamaban "el amigazo". Se
poda ver con claridad si "el amigazo" lo acompaaba o no en el momen -
to que hay que acompaar; algo que se ve muy bien en la clinica masculi-
na. Esto es lo que antes les propu se llamar inscripcin del falo, es decir que
el rgano empiece a responder a la palabra . Por otra parte , Lacan plantea
que para acceder al otro sexo es necesario pagar el precio de la pequea
cfiferenci~ y dice: " ...que pasa enga osam ent e a lo real por el interm edia-
no. d e1'organo " 3 . Y ma' s a deIante agrega que un " ...rgano no es ins!IJJ=__
mento sino por intermedio de esto en lo que todo instrum ento se fund~
es que es un significante" 4,
"J ;i. Habra as una diferencia entre lo queJlalllfil!lOS un rgano y un ins-
;f ,..:"J. trwnento, en tanto el rgano deviene instrwnento en su conexin con el
.J. significante. En este punto es que Lacan avanza y propone que el transe -
,.. A,; -xualista es, en tanto significante, que no quiere ms de esto (lo que le to-
,,.. 11 c en suerte) y no en tanto rgano. Cometiendo el error -dice Lacan-
"error comn" 5, de no querer ser "significado falo por el discurso se-
xual"6. El error es entonces, querer forzar el discurso sexual, en tanto sim-
blico, en un pasaje a lo real, es decir, forzarlo por la va de la ciruga.
Hay un errorcomn, dice Lacan, en confundir lo real del rgano con su
articu lacin al significante en tant o instrumento , que se ve patticamente
en el ejemplo de los transexua listas, Con las consecuencias fune stas que a,
nivel subjetivo, traen en mu chos casos las operaciones de los transexuales.
3 Ibdem .
4 Ibdem.
5 Ibdem.
6 Ibdem.
... 40
IN TRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO .&
11~ en relacin a ese error comn y las consecuencias que puede acarrear,
que entiendo vale la pena tratar de cernir claramente las diferencias entr e
11111ano e instrume nto , entre pene y falo. Mientras tanto, lo escribirnos de
~rn forma dentro del cuadro que iniciamos la vez pasada.
T iempo O Ti empo 1 Tiempo
Puro aut oerotismo Onanismo
como soldadura Sntoma
Pene. rgano. Inscripcin del falo.
Instrumento
Es decir, que el falo tenga la imagen prepond erante del pene es un he-
, ho que, por supu esto lo destaca Freud, pero no es el primero en hacerlo,
rN un hecho que est hstricamente inserto en la cultura . En la Grecia an-
11 11ua cuand o se veneraba al falo se lo represe ntab a como un pene y fun-
d11me ntalmente , un pene erecto. Es decir que no es algo que inventa Freud
NlllO que lo encuentra ya en la antigua Grecia, si bien hay muchsimos
,uros lugares donde esto se pued e encontrar. En todo caso, uno podra ha-
11r la pregunt a por la razn de esa ligazn entre el pene y el falo. Del por-
qu de la pregnanc ia de esa imagen del pene erecto sobre el falo. Es decir,
que cuando se adoraba al dios de la fertilidad , se lo adoraba con esa ima-
~cn. O sea, la posibilidad de que se trate de un rgano que tiene la capa-
, idad de ereccin es crucial para que el pen e se ligue al falo. Es la idea que
l'HLmuy presente en Freud y es lo que le hace pensar qu e el cltoris tam-
bin pued e hacer las veces de falo. l lo liga direct ament e con esta posibi-
lidad de la detumescencia y la tumescencia, es decir, con la alternancia
que implica un rgano que tenga la capacidad de ereccin. Vean cmo lo
dice Freu d: "Esta parte del cuerpo que se excita con facilidad - parte cam-
biante y tan rica en sensaciones- ocupa en alto grado el inters del nio." 7
A su vez, Lacan en el Seminar io 4 dice qu e el " ... el falo, no es el apa-
' IILOmasculino en su conjunto, es el aparato genital masculino exceptua n-
do su complem ento, el escroto por ejemplo [... ] la imagen erecta del falo.
Esto es lo fundam enta l, solo hay una " 8 . Vean cmo lo plantea con todas
lns letras. Ent onces, la pregunta ahora seria la siguiente: Por qu la erec-
FREUD, Sigmund , "La organizacin gen ital infanti l", en: Obras Completas, Vol. 19,
Amorror tu , Bs.As., 1986, pg. 146.
LAcAN, Jacques , El S emina,'o, Libro 4, La relacin de objeto, Paid s, Bs.A s., p g. 52 .
41
 FAB IN NAPARSTEK
cin es un rasgo que permite identificar al falo? Es crucial para enten der
muchsimas cosas de la enseanza de Lacan y de la obra de Freud.
Laca n seala que el falo es ms importante por su ausencia que por su
presencia, que es un poco lo que decamos antes. Cundo alguien entra
en el complejo de castracin? Cuando se topa con la ausencia de falo. In-
vierto la cuestin, si estamos en la premisa universal del pene, all no hay
ninguna castracin, porque la premisa dice: todos tienen. Es decir, que all
an no est instalada la castracin, es la premisa bsica de la que uno par -
te para que despus se instale la castracin. Por esto Lacan dice que es ms
importante por su ausencia que por su presencia. De modo, que es a par -
tir de su ausencia que se instala la castracin en tanto tal. Por consiguien-
te, Lacan ubica con mucha claridad que lo fundamenta l del falo es la al-
ternancia entre presencia y ausencia, sino no tendra el valor que tiene en
la estructura. Sin embargo, uno podra seguir preguntndose , por qu el
pene tiene pregnancia imaginaria sobre el falo - as lo plantea en el Semi-
nario 3. Lacan termina respond iendo varios seminarios despus , con el ar-
gumento de que la caracterstica esencial del falo, en trminos simblicos,
es la de indicar la ausencia, y aqu afirma que: " ...el falo es ms significa-
tivo por su cada que por su presencia " 9; cuestin que ya habamos remar -
cado.
Por lo tanto, el avance siguiente, ya no tan explcito, es articular la pre-
sencia y ausencia simblica del falo a la alternancia real de la tumescencia
y detumescencia del pene. Es decir, que lo simblico del falo, en tanto au-
sencia y presencia, se art icula a lo real del pene en tanto tumescente y de-
tumescente. As ent1ecto cuando La can enuncia que : " ...la detu.r'escen-
cia, en el macho, ha engendrad o esta convocatoria de tipo especial que es
.
el lenguaje articulado" 1 Lo resumo de la siguiente manera articulando
ahora los tres registros. Si en lo real hay un rgano que tenga la altern an-
cia real de la detumesce ncia y la tumesce ncia, eso en caja muy bien imagi-
nariamente con la alternancia simblica de la presencia y ausencia. Vuel-
vo e intento explicarlo por otro camino. Es un hecho real que ese rgano
-s ucede en los animales- tenga la posibilidad de la detumesce ncia y la tu-
mescencia y esta es una alterna ncia que, a partir de que estamos en el len-
guaje y, especialmente, para la neurosis, es ledo como ausencia y presen-
cia de falo. Es decir, que es esta capacidad de que sea un rgano erctil lo
que produce esa pregnanc ia imaginaria sobre el falo. Consecuentemente,
9 LACAN,Jacques , Seminario JO, La angusiia, clase del 6-03-1963, indito.
!O LACAN,Jacque s, Seminario 19, O Peor... , clase del 19-01- 1972, indito.
42
.A INTRODUCC IN A LA CLINICA CON TOX ICOMANIAS Y A LCOHOLISMO .A
y u partir del Edipo, esa alternancia del rgano es leda como falo-no falo,
u como presencia-ausencia.
Bien, ahora vamos a poner estas cuestiones en relacin con Juanito y
l on un caso clnico y ver finalmente , si podemos dar una vuelta ms sobre
In tesis lacaniana sobre la toxicomana. En realidad, nos vamos a referir a
Juanito, porque es de all de donde surge la tesis lacaniana de romper la
1elacin entre el cuerpo y el pequeo pip. Vamos a apuntar a uno de los
nspectos en los que se centra Lacan, respecto de la cuestin en Juanito.
Por un lado, Lacan plantea que el falo era el centro del mundo de Jua-
11ito y en un momento algo camb ia y dice que el pene de Juanito empieza
11convertirse en algo real, " ...su pene empieza a moversey el nio empieza a
masturbarse [...] Este es el dato bruto de la observacin . Entonces, pode-
mos pregun tarnos si no hay una relacin entre este hecho - irrupc in de
pene real- y lo que surge en ese momento, es decir la angustia" 11. Hay que
destacar aqu la independencia del pene - marcada por Lacan- en la expre-
Hin: el pene empieza a moverse.Tenemos hasta aqu una relacin entre el
pene, la angustia y lo real, pero Lacan avanza y dice lo siguiente: "No ven
rm o se introduce aqu,c uando aparece en Juanito, bajo la forma de una
p11lsin en el sentido ms elementaldel trmino, algo que se menea, el pene
1cal, y el nio empieza a ver como una trampa lo que durante tanto tiem-
po para l haba sido el paraso, la felicidad? [...] Pero en cuanto a la pul-
Hin, su pene real, se evidencia ese despegue del que hablaba hace un mo-
mento." 12
N uevamente pone el nfasis en un pene que cobra independencia, que
1cmenea, que se agita, que se mueve. Freud hablaba de esa parte cambian-
/e y tan rica en sensaciones,pero ind icando en el prrafo que se trata de una
p11lsin en el sentidoms elemental,y nosotros ya lo habamos marcado cuan-
do dijimos que el falo se inscribe en un organismo. Cuando antes deca-
mos que elfa lo transforma al rgano en un instrumento , decamos, en los
1rminos que introdujimos ahora, que el pene real, o la pu lsin ms ele-
mental. puede empezar a ser maneacla-no elt odo por supuesto- ~ par-
tir de insuumentarlocomo falo.
Por un lado hay una equipa racin entre pene real y la pulsin . Por el
otro, se muestra que el falo cumple la funcin de intentar atrapar esa pul-
Hin ms elemental. Es decir, que en Juanito aquell_Q_gue tendra que estar
unudado al falo irrumpe como real, por supuesto, con su cara pulsional, y
II ldem 8, pg. 227. El subrayado no pertenece al autor,
11 ldem 8, pg. 228. El subrayado no pertenece al autor.
43
 FABIN NAPARSTEK
pr oduce anguMrn, Es en ese momento , qu e lo qu e llam la inscripcin del
falo no alcanza a darle una envoltura al pene como real) no logra hacer fir-
m emente la fusin, el anudamiento, como lo deca Freud.
Llegado a este punto, voy a comentarles un pequeo caso clinico que,
entiendo, se puede ver que no se ha ro to el matrimonio con la cosita de ha-
cer pip, que la droga no ha servido para romper con ese matrimonio. Es
un caso, donde creo qu e se mue str a cmo la dr oga ayuda a mantener ese
matrimon io. Un sujeto dice que desde los 12 o 13 aos est quedado y no
sabe cmo abordar a las chicas . Aade que cierta s cosas, en diferentes m-
bitos, le son "in manejables", llegando a la conclusin de que hay algo que
con las mujeres le resulta" inmanejable " . Una enunciacin que marca es-
te tiempo , dice as: "soy la debilidad de mi viejo". Debilidad que en un
principio es tomada en un sentido sexual, de su relacin pasiva con respec-
to al padre , pero que, inmediatamente, se enuncia como :"par a mi viejo era
inmanejable lo de tener". En este punto cuenta que le ha resultado siem-
pre complicado tener erecciones, habla de su eyaculacin precoz y relata la
siguiente escena: "Siendo mu y chico tuve una erecc in y me la enganch
con el cierre, ah quise llamar a mi mam pero saba qu e si la llamaba ha-
ba algo mal" -y agrega al final- " ... as qu e no me la llam m s". A partir
de este momento recuerda una serie de reproches insop ortable s d e muje-
res y de su madre , re sumidos todo s estos en un : "no se calienta por nada".
Rememora pues , que en la escena donde se la engancha con el cierre,l es-
taba dentro de un tanque de agua vaco en posicin de "encogido" y dice
que la ereccin es por la postura, ya qu e cada vez qu e est encogido tiene
una ereccin. Tenemos adems el recuerdo de una escena, qu e es posterior
a la del tanque , resumida en estos trminos: escondido con su hermana en
la cam a, ambo s tapados, subrayando que fue la primera sensacin sexual y
que n o qu era que se fuera; tuvo una ereccin terrible y estaba excitado.
Seguidame nte explica que eso le gener culpa e inhibicin , y aclara que en
la escen a del tanque no era algo sexual, haba ereccin pero no senta la ex-
citacin, diferente era estar en la cama con una mujer.
En la actua lidad no puede soltarse con las muj eres, prefiriendo la mas-
turbacin y el pl acer por estar solo, lo cual es acompaado por el consu-
mo de ciertas drogas que lo ayudan en esta prctica solitar ia. As es que ,
luego de un a prolongada ausencia en el an lisis, dice encontrarse "esta n-
cado", me "estanqu ", m e: "m et en mi mismo"; que algo no lo deja avan-
zar y que en realidad es lo que le pas siempre, agregando que ac en an-
lisis las cosas fueron saliendo, estaban cambiando y" volv a estancarme".
Inmediatamente aparece la referencia al "estar en el tanque" y, sin embar-
44
INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y ALCO HOLISMO
n, sabe que durante el estancamie nto algo lo hace sentir bien y slo cuan-
1In se empieza a poner ansioso, "se acelera" y las cosas le salen mal. El ace-
lrrc lo lleva al "c hoqu e", choq ues efectivos con diferentes m edios de loco-
11H>c in que po nen en peligro su in tegr id ad fisica y la posibilidad de tra -
hnjar. Del choqu e -dice- vu elve a "estancars e" , aa de as el siguiente co-
111 cntario: "Po r momentos me empiezo a "e ngancha r" con un a min a, con
11anlisis, pero no m e quiero dejar llevar." Dic e: "miedo a engan charme ",
"me que d o enganchado en estar solo, masturba cin , la droga, engancha-
do con el pito " y completa, "debe haber algo del exterior que me saqu e de
ull i" .
H asta aqu el caso. Lo primero que uno pu ede evocar es aque l per so-
1111j e que viva metido en su tonel y no quera salir d e all, m e refiero a Di-
f!l'fies. Pero bien , les prop ongo ordenar el caso en los tiempo s descriptos
111nes. El tiempo que nominamos uno y que este su jeto nombra como es-
111r "estanca do ", estar en el tanque solo, en la ma sturbacin, "en cogi do ",
1~ donde hay una recup eraci n de satisfaccin autoer t ica por la va fli-
l u, sin el de spla zamiento del sinto ma analtico: "e ng anch ado al pito".
l'icmpo que Freud llama onanismocomosoldadura.D e lo qu e se qu eja en
1 ~te pun to es de que el falo, en tanto inscrip to, no se pone en funcin.Te-
11cm os pues, la escen a del tanque y luego aparecen las relaciones edpic as
r 11la escena con la hermana -que ya estaban pr esentes - , pe ro en donde ,,-
-J ~J
1lcbera poner en jueg o su falo y hacerlo circular . Ante esto aparece el "no
111 c la llamo m s", el "no se calienta por nada ", la inhibi cin.Por lo tanto ,
r l estancado ind ica la in scripcin del falo, pero con un a dificultad para po-
J~, l.~
11 c rlo en juego, para ponerlo en funcin, para hac erlo circular o pasar de
111masturbacin al sntoma o al amor.
Es un sujeto que , como comentaba hace un momento , padeca de eya-
l 11l acin preco z y que segn Lacan conviene llamarla "d etu mesce ncia pr e-
1 oz". La "de tum escenc ia precoz", como un mal m enor ante un mal ma-
yor, en tanto es preferible sustr aer el falo antes que advenga la castraci n ,
"que es percibida en el acto sexual como amenaza" 13 . Ante esto se qu eda
r ll el tanque esperando que venga el Otro a sacarlo; o hay, por momentos ,
1111 intento de salir d el tanque con el acelere, por~ va delQ?saje al acto,
r N dec ir, que no impliqu e m etabolizar ese goce, desplazar lo, o h acer de ese
111gano un instrume nto que le posibi lite acceder al Otro , al Otro sexo. O,
1 orno dice u can , hacer del cuerpo de la m ujer la metfora de su goce y
que, desde entonc es, pu eda separar el go.:.e~ cuerpo. De igual forma ,
11 l..ACAN , Jacques, Se minari o 14, La lgica del fantasma, clase del 24/05/1 967, indito .
45
 FABI N NAPARSTEK
hacer de la mujer la metfora de su goce - podramos decir, hacerla su sn-
toma, que sera pasar al tiempo dos- puede implicar enfrentarse al goce de
una muje!\
De este modo , hemos ubicado en el campo flico diferentes ITifilll![aS
de recuperar goce: la masturbacin a la cual va anudado en este caso el
consumo de droga, el onanismo como soldadura y luego el sntoma , como
posibilidad que en este caso no aparece. Es diferente de lo que relatba-
mos de Juanito en tant o haba all un a irrupcin del pene real -digo aho-
ra ruptura con el falo, aunque en Juanito hay que tener en cuenta que se
encuentra en un mom ento constitutivo. Esto es ent onces diferente del ca-
so clnico, en donde el sujeto ha hecho el anudam iento - no hay irrupcin
del pene real- pero no lona podido poner en funcin, producir la~
dones que le permitan acceder al Otro sexo. - --
Todo sujeto cree, desde-;; yo, p~er manejar el falo a voluntad, es un
creenc ia narcisista anudada fundamentalmente al registro imaginario. Es
as que mucho s sujetos encu entr an que, en determnado momento, el fa-
lo no les responde a su voluntad - tal el ejemplo del caso clnico relatado
con la eyaculacin precoz . Y se ve claramente cmo responde a las leyes
del inconsciente en su faz simblica , es decir que responde al sujeto, pu-
diendo en alguno s casos hacer de eso un sntoma. La idea de Freud era
que, por ejemp lo, el que tiene imp otenc ia es porque el partenaire sexual
se parece mucho a la madre , y estar con la madre traera apare jado la
castrac in , entonce s no se le para , no la puede usar, se la van a castrar
- lo que Lacan llamaba la detumescencia precoz. Cuando encuentra que
eso responde a alguna razn, aunque eso no arreg le la disfuncin ya eso
lo deja ms tranquilo. Y se entiende por qu , porque eso al menos res-
ponde a alguna ley, finalmente eso est anudado a la palabra, otra cosa
es que n o respo nd a a ninguna razn. Otra cosa es que alguien diga que
estaba en cualquier situacin y se par sola, se entiende la extraeza de crificar el rgano, algunos sujetos lo inten tan hacer no quer iendo saber na-
la cuesti n? Es decir , que eso n o responda a ningn tipo de ley. En algu-
nos casos de psicosis se ve muy claramente este fenmeno. Pero en Jua-
nito remarcamo s cmo ya no el falo, sino el pene real cobra independen-
cia y, en este sent ido, no solament e ind epend encia del yo y la voluntad ,
sino tambin del inconsciente ret rico del sujeto. El pen e real no s~
cuentra anudado al yo narcissticamente ni a la m etfora y a la metoni-
mia que repre sentan al sujeto, porque para eso le hara falta quedar en--
vuelto por el falo simb lico e imaginario que le permitira realizar ~
ciones. Por e so La can observa qu e: " ...el orden simb lico, como distim<>
de lo real, entra en lo real como la reja de un arado e introd uce en l una
46
INTRODUCCIN A LA CLIN ICA CON TOXICOM ANIAS Y A LCOHOLISMO .A.
ll1mnsin original. Eso es lo que est en cuestin en este caso - Juani -
111 1111\_
Se est refiriendo fundamentalmente , y con lo que sigue, a la funcin
di I pudre, la ley y la castracin que permiten poner un orden, sea simb-
11111 o imaginario en lo real del cuerpo que aqu aparece representado por
. 1ptne real, pero que no deja de ser la pulsin , su organismopulsionalo co-
11111 lo llama en el Seminario 4, con el nombr e de "goce real" 15 Es por es-
111que mucho ms adelante llega a decir que el pene es traum tico, ha-
lih111<lo de Juanito; recuerden que en Freud lo sexual era traumtico , pero
111Nexual en tanto pulsional. Lo que C@ieroproponer es que este sujeto, el
d 1I cuso clnico, est, a mi entender , en la "posicin del soltero". Es ms
t11r 11el que est casado con su rgano y no con el Otro E Es p..9r tanto _
1111 sujeto que no ha roto el casamiento con el pequeo pip y, en este ca-
11,la droga sirve para afirmar la alianza con su rgano.Pe ro, antes desta-
,11nos tambin los intento s del sujeto de salir de su dulce hogar, t:! tan-
que, sin que ello implique pasar por la palabra, o sea en el pasaje al ac_!2.
1los caminos para salir, entiendo yo, de la "posicin del soltero ": Uno es
pur la va del significante en el campo flico y esto, en todo caso en al~
1111s sujetos, posibilitara un anlisis. Y la otra es la que muestra este suje-
111, en tanto es una va que no impl ica el significante; l deca que no se
quera dejar engan char por el anlisis, por una mina, por el Otro de la 12a-
lnbra, podramos decir nosotros. Est el int ento de enfrenta rse a la pulsin,
~11sLraerse del rgano cuand o se1e hace insoportable -tr aum tico como
1ltca Lacan- por el camino de lo real. Aqu la droga tambin toma su lu-
nr en algunoscasos y ya no es cuanao permite el casamiento, sino cuan-
do este casamiento se le hace insoportab le y posibilita su rup~ Allfse
1ompe el casamiento con el falo y el sujeto sale del cam_podel Otro en un
pnsaje al acto.Lo cual indica que si por la va significante no se 12uede sa-
iln de la palabra y de lo flico -e n el caso que les relat er!_por el pasaje al
ncLo, yendo al choque.
En otro caso, el sujeto defina un a primera modalidad de relacin al al-
1 ohol, a la qe ffllam aba "bebedor social" y podramos decir que a ese su-
/cLo, en es~ ~ nJo, el alcohol le serva para acceder al Otro sexo, es d~-
t ir que en los trmino s planteados sera para poner en funciwfa lo. El -
deca que beba par a: "tener actitud es ms resueltas, ms valenta, encarar
11 Idem 8, pg . 239.
,, Idem 8, pg. 243.
47
 FABIN NAPARSTEK INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOXI COMAN AS Y ALCO HOLISMO .

mejor". Esto estaba dicho sobre el trasfondo de una supuesta eyaculacin 1 1110 de mantenerse casado con el falo o en un intento de pone rlo en fun-
precoz y de cmo hacer para que la mujer gozara en el acto sexual. En un ' h111,finalmente se desamarra, se suelta del falo y provoca la mana.Por el
segundo momen...1Q,Ja modalidad de relacin al akohol cambia a unafo r- 111 ICO.
ma que l llamaba "bebed or alcohlico" o su "declinacin alcohlica", an- l ..avez siguiente voy a tratar de trabajar fund amenta lment e, algunas
te lo cual deca;e ntr e otras cosas, que eso implicaba estar fuera del sexo 11111iones sobre el goce y volver sobre la satisfaccin propia del toxicma-
slo satisfaccin con el consum o de la sustancia, a lo que el sujeto deno- 1111.

minaba comp ulsin a tomar. Este fuera del sexQJQ. entiendo como_ruptura
con el falo, es decir, fuera de una satisfaccin flica.,_
Por ltimo enton ces, he ubicado dentro del camp o flico una distin- l'icmpo O Tiempo 1 Tie mp o 2
cin de dos diferentes modalidad es de satisfaccin: 1) Por la va qu~
mos llamado onas'mo comoso ldadura , que implica un goce autoettig_
Puro autoerotismo Onanismo como Sntoma r J.
soldadura t: '-''11s,,.
anudad o al falo y que tiene la caracterstica de ser estancado. 2 ) El snto-
ma o el amor qu;- implica el desplazamiento y el juego significan~, Pene real. La pulsin Inscr ipcin del falo Puesta en funcin
las ecuaciones flicas que daran la posibilidad de un anlisis. A su .;ez--:es=- ms elemental del falo
to conlleva la puesta- en fuoc in del falo. Vale la pena que distingamos la
inscn pc1on del falo de su.J!!!esta en funcin , en el senti o e hacer uso de C,oce real Goce flico: Goce flico:
algo de lo C@euno dispone. Quiero decir, que si est inscripto el sujeto en estancado Desplazamien to
un segundo tiemp.2_.P uede hacer uso o no de ese falo.
Y finalmente, hemo s dejado en otro lugar una satisfaccin, que Lacan
a la altura del Semnario 4 llama gocereal, que no se encuentra anu dada al
fa~ una sat1sfacc1n fera e la regulacin flica que Freud llama el pu-
ro autoerotismo. A esto ltimo yo lo llamara la verdadera toxicomana en
el sentido de la tesis lacamana . Es decir, donde efectivamente, la__dmga_
permite romper con el falo y se pierde toda medida. El exceso_propio de
la toxicomama muestra muy bien ese fuera de regulacin flica. Si hay_una
funcin ~e tiene el faloes. porexcelencia, noner medida aTascosakLa-
can lo dice con todas las letras cuando piensa que el falo es un a moneda
de intercambio; toda moneda es una medid a. A mi gusto la sobredosis ha-
~ens arla como fuera de la medida flica. La posible ruptura con
el falo es lo que hace que se pase a la man a por el txico, entendiendo a
la mana, como aquello que lleva al suJeto por -fuera de un anclaje flico.
De este mo Co,sigciendo lo que hemos desarro llado~ueden ve;ificar di-
ferentes usos de la droga. Hay un uso de la droga que, en el caso del "es-
tancado", fe nabla permitido mantener una satisfaccin onanista estanca-
Le habapermitido mantenerse casado con su rgano. Hay otrouso
que permite a ciertos sujetos tomar coraje y enfrentar al Otro sexo yi'o-""'
ner en funcin el falo. En este caso parece ms bien una muleta para el fa-
lo, son los consumidores del rendimiento. Aquellos que le agregan um
muleta al falo.Vimos tamb in, cmo aquello que puede empezar en un in-
48 49
 Clase V

Los GOCESy LA TOXICOMANA

Fabin Naparstek

En el d.::~arrollo de hor vamos a tom ar especficamente: la salisfaccin

propia ciel toxicma no o el alcoho lismo. De algun:i manera, e: recurrid o
q ue vcn im0s haci endo ha dado vuelt as alrededor de esta c uc~rin; pero,
para abordar la clinica con estos sujeto s pod emos plantearno s, como una
pregun ta, qu _pp-9 de sasfacc in enco ntramo s en la to)ficomana y d al-
coholismo. H~ un dato de la dnica qu e se obt iene algn tip o de satisfac-
cin mi ~onsumo. Pero de qu tipo c.k~a1isfaccin se trata? UsLcdes sa-
ben que no todas las formas d e satisfacci n son igu ales. Es lo que vimos
en_:g l malesta r en la cul tum", cuando decamos qu e algunos encontrab an
res puest as p or la va de l amor, por la s_ublimacin o el snt oma, como for-
ae
n as a n )Ulsional, aunque bien diferent es, que atra-
salid a la sat isfa<.:ci
viesan di fi!rentes recorri dos.
Ear.i f:gar a ese punto voy a dar algunas nociones sobre el concepto
df(g oJ y luego v.iruos a tomar un anic1.1lode J.-A. Miller que be llam a
"Pant una investi_acin~obn: t!I goce autoe rtico ", que habl a especfica-
mc:ntc:o dir ectame nte sobre la toxicom an ia 1 Vale la pe na ten er en cuenta ,
como primera cuc:sLin, qu e lo que Lacan llam a gnce no figura como tu l
conce plo en J:<'reu d en tant o tal, al meno s nominado dt>-:se mndo. Sin em-
bargo, tenemos una idea mu y clara ~n Fr cud de lo qu e luego en Laca n se-
r el goce, qu e est ~xprcsad a de diver sas mane ms. Es decir , que es La can
qu;n cx 1rae esa idea de Fn :ud. Lacan hace de una idea freudi ana un con-
cepto cent r al en el anda miaje de su em c1i.anza; es un c.oncept o muy raro,
por lo meno~ para la poca de f reu d, por qu e rompe con una conccp1..ion

i\-tu..um, Ja(:c;11es-Alain, "Para unu mve;;tigocin ,ohre el goce auto erl:Co'', en: S.i-
,'21c,,,r-<'y m?,rn iti:ul,AL\..d - TyA, Il s. A~., 1993, p!ig. 13 u 2 1.

51
 FABIN NAPARSTEK
d e ar'los y anos. Segn Lacan, es una concepc in que ap arece en Sadc _, asi
lo plan tea en su texto "Kant cnn Sadc". EHa concepcin rompe con un
pens amiento m u y antiguo, con la idea del hedonismo que parte de Arist-
Leles . Se trata de la idea que hace coincidir la satisfaccin con el bien. Es
d ecir, que creer que todo aquello que nm da satisfaccin es Lm bien para
el individuo es 1.maidea que llev mucho tiempo a lo largo d el pemarnien-
to huma no. i\ls bien :rreud sostiene, y esta es la idea rara , quc_hay mu-
chas cosas que no:; da n sa tisfaccin y gue ng impliG"!_I_J.
!lngn bien p ara~
ind ividuo. Digo para el individuo, no hace fa lrn que haya nadie que est
sancionando desde afuera para decir si eso e~t bien o no est h ien para
ese ind ividuo. Hay c11~asque dan c,atisfacrv-iny aparccl'n ClJffiO u~i - tras en "Las c harlas de Saint Annc". Lo que l llama goce no es ms~ u_c
miento, por ejemplo, la idea que Freud tiene sobre el sntoma suponLque
es sufrimiento ., y _que mantiene incon~cientemente una rn ri<= :facci ~ . l.{1
que en el smtoma u: pn:scnt:, para d individue como un sufrimiento tie-
ne, a travs del sntoma, su contracara de satisfaccin. Tambin se pres~1-
ta en la idea de la pu l~in de muerte, en donde hay un::i tendencia de s3.1-
tigfaccin ,uc va h ac ia la muerte. Asimismo, se explicita muy fuertemen -
te en la primera idea freudiana del principio de i placer; lo que se1ia el pla-
cer, el puro principio del placer, de alguna manera tambi n llevara a la
mucm; y no es para na da adaptativo. En cuanto al prin cipio del placer, us-
tedes saben que P reud se vio obligado a oponer le un princ ip io de realidad ,
para p en sar la idea de qu e el ~er humano se adap ta a Sll mcdi . Es decir,
si uno alucina en su eos que. est comiendo y logra una satisfaccin alu-
cinawria, el desen lace en el hcrizonte sigue siendo la muerte. Es el prin-
cipio de realidad que le hace u n conrrapunro y cu2r1do un o :,e despierta
b.acc que uno v uelva a ten er hambre y se prnc:ur e la alimentacin.
As es que La~an qefin,eel .concepto de goce muy al princ.ipio M_& -
minario 20. Se pregunta, qu es el goce? Y re~pondc que: " .. ..se reduc e
aqu a no ser ms g ue una in~tancia n egaliva." 2 . El go;e es lo q ue no sirve
para nada. Lo define con todas las letras, e i.nsisro, que lo exu ae de Freud.
Cuando Freud hab la de la sat isfaccin del chupeteo muestra muy btcn
que Lll1acosa es que d nifi.o se alimcnl e y otra, bien c..likrente, e, que a~e-
ms h aya u n p lus, haya una satisfaccin en ms y que efectivamente, eso
n o sirve absolutamente para nada. F.s ms, la idea d e Freud de la pulsi1,
es que la pulsin es acfala. Uno puede habl.:1r de la pubin oral de Dora,
o de la pulsin anal del 'hombre de Js ratas', pero, el sentido estricto de
F reud e~ que la pu lsin es anrquica, eso implica que no es de nadie.
UICX'1, Jacqnes, Et' S,,, .,,:,,wiu,Lihro lO, Ar,, Paids, B, . A, ., 198:i, pg. 11.
52
A., INTRODUCC IN A L.4 CLINIC,~ CON TOXICOMA NAS Y ALCOH O LISM O A
Anarqua y acefala tienen la m is~na connotacin. Es decir, que nu resp on -
den un";-mo v menos an al su jeLo. En algn sen tido 1 satisfacc in d e la
puls in e, par~ la~ atisfaccin misma. Uno podra decir que Dora se sati s-
fale oralmem ; lo decim os con'ii.eme, pero estr ictament e, e~ la p ulsin
om!. la que se satisf~e ah y n9..Dora. Es lo que Preud termina diciendo
cuando plantea que IM labios se besan a ':iimismos. Por nuo lado, se tra-
ta de una satisfaccin que no tiene ningn valor de intercambio , ni utili-
d(l0 alg~ , ni para misotrO$, ni para el sujeto . Estas i1~a~ q:1~ estn _!tm-
damentalmente en la obra de F r eud l'.11 ri,:lac _is!.!:1
con la pu ls1on son a las
10111inando gos:e. l lo va a decir con todas las le-
1 que L acan t ermina dc-;-
la pulsin de pi.~te freudia na, y lo dice as: "Dns cosas resultaro n pues-
La<;en evid enc ia por Freud y por el discurso analtico, es tuda la gama del
goce.[ ... ] Quiero dec ir, todo lo que se puede hacer tratando convenien.te-
mente a un cuerpo, incluso su cuerpo, todo esto en cierto grado paruc1 pa
lid goce sexual. Pero del goce sexual mi smo, cuando quie ren poner\: la
mano encima, si puedo lbm'"1rlo as, ya no es para nad a sexual Y se pier-
de.[ ... ] No hay sn tesis, a menos qul' U!>Lcdcs llame n s ntes is a que no hay
m~ goce que el de morir." 3 Se ve que finalmente lo deja re<lu cido algo -
ce de morir, o al goce de hl pulsin de muerte.
La otra nocin del goce es una nocin 4u.: proviene del discurso jur-
dico y;s' la no cin de usufructo. Cuando en el discurso de las leyes se di
ce que puede hacer uslructo de tal hien, implica el disfrute de la c.:o,aen
t anto se uansforma en un objeto de apropiacin. Uno p u ede gozar como
,1uicre, jurdicamente hablando, de aquello que posee. Por supuesrn, con
ciertas restr iccionc8, siempre y cuando no invada el campo de los otros. Y
lo que plantea Lacan es que el d iscurso jurdi co lo que intenta hacer es re-
par tir, es ordenar ese campo del goce. Di<;e ~,s:"El usu f::ucto , qu e~e decir
se
que puede gozar de ~us me dios pero que no hay que ~e8p1llarrar lo,
cuando se tiene el usufrm:to Je una h ere n cia, se puede gozar deella a con-
dicin de no usarla demasiado. Alli reside la e:,encia del d erecho, repartir
distr ibuir, lo que toca al goce." 4 Es decir que el derecho inten ta distribur
lgo del goce, tambin es en un sentido una id ea muy freudiana, que cuan-
do trabajemos la cuestin paterna lo vamos a retomar. Pero, la idea de
Frcud es que cuando la cultura se con stirnye en cultura, es decir, una vez
L 1,c.\N, Jucc.ue~, "El saber de l psicoanalista, Charlas en S,1iute Anne", 1971-1972,
clase del. 01--11
-197 1, indito.
Liem 2.
53
 FAB IN NA~.t,RSTEK
que se ma t a al protopadre y luego se realiza el pacto fraterno Frcud po-
ne el acento en esto y no canto en matar al protopadre-, hay ahi una-'-iis-
tribu cj(ln del goc e. El pacto implica que ninguno de nmotros va al l1Jgar_
Je! pro topadre y ,e reparten el goce qu e tmia el padre, el protopadre n.1i-
tico, que, supuestamente, era un goce tot~l. Finalmente, la idt:a de Freud
es que d proropadre gozaba de todo, go:,;aba de todas las mujeres. Hay
cierta idea 1lotando ah ., dt cmo se las arreglaba n 10 8 hijos, si la homose -
xu alidad_, si la masturbacin, pe ro no e, el punw. El pu nt o central es que
el padre tien e todo el goce, que lo m ata n y, un a vez qu e lo matan, la cues-
Lin para Frcud es que slo se arma fa cultura, en tanto ta l, una vez que
los hermanos se po nt'n de acuerdo y se reparten el goce, con una manera
ba stante singular de repartirlo; porque 110 dicen a m nH; tocan diez muje-
res, a vos tres, a vos dos, sino que Sl: la reparten por la negativa. Es decir,
se asegunm que al m enos _una n o l'an a tener; que no puedan gozar~ al
menos una_, es lma maner:-1 de repart,ir. Todos no s aseguramos que nadie
va ate ner a todas, se r epart e p or lo lJUecada uno se pierde. Y all comien-
za la ley para Fn:ud, es una manera de accnLuar esa historia, es domlt: por
primera vez, en trminos freudianos, se h ace in terveni r la ley.
Ahora bien, demo~ un paso m s, qu es In primero de lo cual w 10 pue-
de hac er usufr uero? Lo dice un poco en la cita ant erior: "Fre ud p lne de
manifies to toda la gam a del goce, es det:ir todo lo que se puede ha ~ r ~ -
can do :Onvenientemcnte a UJ1 uerpo, iclu so ~u cuerpo." 5 Es decir, ().lle
hay una relacn estr echa enLre el cuerpo y el goce . .Es ms, la idrn de La-
l'an es q uc d lugar del gol'e es el cuerpo. En esta poca qu;: esrny leyendo,
afios '70, L.acan empieza a aeiinir el ser humano com o lo que i va a lla-
mar eJpar/et'_Ya no tanto por que es un ser que habla, sino pnrq ue_e:s ]d)l
ser que goza. No quie re der.:r que abandone su ide a de que Jo que diferen-
cia a los seres hum ano s, de los animales e~ que hablan, ~ino que ahora ,el
acento lo va a poner en que por ser un ser parlante, es un ser que goza. Vean
cmo lo enu ncia: "La dimensin en tera deJ goce a saber, la relacin de es-
te ser parlante con~ u cuerpo, ya que no hay oLra definicin po .sihle del go-
cc ." 6 Q_efi.!le el goce 'comn fla rdacin d.e!se,paf/awe con su cuerpuf "Que la
dimensi n entera del goce a saber, la relacin de este ser parlante con su
cuerp o, ( ya que no hay otra ddinicin po sible del goce), nadi e pi!rcce ha-
berse dadn cuenta de que es en ese nivd donde e,t~ la cuestin." 7
ldcrn, ; .
l bfdt.n.
lb idcm .
54
INTRODUCC IN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISM O
Vean qu tajante es Lacan . Si hay una definicin del goce, es la r ela-
cin del ser parlante con el cuerpo y es interesante, porque ~ca n se oc~-
pa de disti nguir lo que es propio del an imal y lo que es pro~110 de la ma-
quina. En esla c:poca de lo~ '70, t:uam.lo d hablaba de la maquma, se re-
fera en muchos de los casos a las computadoras. Tengan en cuenta que
e ra una epoca en 18 tue hHb:i mu y pocas rnrnput~duras Y, pu_~supucs~o,
no exista la comp uta dora persona l.Y l ah establece una relac1on muy 111-
teresante, prec isando qu e, del lado del anima ! tenemos el cuerpo,_ pero no
el lenguaj e, y es as que en m uch as ocasio nes se pregunt a de que go;:a la
05 tra O el aguijn de tal animal. Est la suposicin de l ser par lante de que
all hay un goce . Siempre doy el ejemplo de un a persona a la que se Je ha-
ba cado el ne rro del balcn y deca qu e se ha ba suicidado; pues, amiquc
convien e ha~er cier tas distinciones con los animales domsticos igualmen-
te se not a la suposicin de l goce del perro. En cambio, de l lado de la com-
put adora tcncmn s un lenguaj e, pero que no roca el cu erpo y es lo que pr e-
ci,amente, la distingue, si bien tambin se le puede suponer un goce.
Por ejemplo, suele suceder que la computadora se cuelga cada vez qu e
la necesitamos, pero de lo qu e no nos damos cuenl a es qu e cada vez la ne-
cesitamos ms: Podemos decir que se cue lga por casualidad ; pero , en rea-
lidad decimos: "me lo hace a propsito", es ponerse paranoide con la con:-
putadora. Si bien uno le pued e emp ezar a suponer un cieno goce, hana
falta qu e ese lengua je abstracto tocase un cue rpo para que _eso devenga
un goce. Para que ei;n deveng a goce, quiere decir que en algun puntl: esa
relacin se transforme en un sintoma. Y, al revs, en el tema de_los amma-
les qu e, como no estn ins ertos en el lengu aje, eso es puro mstmto. Es de-
cir que el cuerpo es un cuerpo de in~tinto, por eso l..J!ean u! ) 1gi __1nuy_b1,.n
la cucstin del goc e en el punto de la pulsin, ya que se ve muy clar amen -
te que la pulsin no es m s que el enc uent ro del lenguaje con un _cue~po .
Bien, demos un pa~o ms que tiene que ver con trat~ r d0.,d 1su ngul!'_,a
parLir de ahora, diferente s tipos cl_e~oce. Hay un recorrido en La can que
va hacia una pluralizacin del goce, al m enos, llegad_o cierto _momento de
su ensei"i.anza se habla rje los goces en plu rnL >foquiero decir que la cosa
r..:rnrine ah y 1:ntiemlo qu e hay un n:tornu Je Lac:m - al.final de su e~se-
anza- a lo que l llama el goce uno, aun que convenga d1snn,gU11: dif~Jen -
tes tipos de goce. Es Jo que empien a separar cuando en el .Semmano 19
hace mi.a dis Lincin t:ntrt: d gol'e ~c:..xualy lo que d llama el gol'e a seca~.
El_g oce a secas , se Jos trad uzco de esta ma?era, es cua~do _un: puede de -
cir el goce al natura l, el goce cuando rodavia nn nene nmgun condunen'.o
d,: la ~ida humana, si bien no de la vida humana porque el goce es propio
55
 FABIM . NAP,'\RSTEK
de la vida hu mana, p ero no tiene ningn aditivo. La defin icin del gnce
que vena mos dan do, la defin icin y_uc llev a Lacan a decir que el goce es
\ la relacin dd ser parlante con el l'Uerpo no es ms que ese goce a seca s.
' No ef1 refirindose a ningn cipo de goce espe cial, s1mp l::mente que d.:
ese choque entre el significante y d cuerpo, como result ad o, tene mos go-
ce, llammoslu puls ional. Rntonces, lo primero que hace I .acan para ha-
b lar dd goce a seca!' es dis tinguirlo de l goce sexu al. Retonw la cita que le
anteriorment e: "El guce sexu al mi'>m<-'cu ando qu ien:n pon erle la man o
encima ., ya nu es par a na<la sexual, se pier de."8
Es aqu don de entra en juego todo lu que se relaciona con el trmi no
falo y con lo que l:harlamos la vt:z pasada. Creer qu,i el goce coincid e \;J.lll
lo sexua l es, pur exce lenc ia, una idea f!ica . fa el falo ent re otras cosas qu e
hace cre er que el goee y lo sexual van de la mano. Es a par tir de que ~
instal a la ca slracin que el destete es sancion ado como prdida dd falQ,
pero, retro at.'tivament e. A par tir de la casr racin toda prdid a sanc iona~a
h,1cia atr s es vivida como castracin. Pero se ve que e~ nec esar ia la imt a-
lacin de la CHstracin para 4ue todo eso sea significado de esa manera,
vean cmo lo dice La can: "Y es por poder :-1rticula r el abani<.ode los go-
ces sexuales que el psicoanli sis da w paso decisivo, In que dem ue srni jus-
tament e que d goce que se ptidr a decir sexual y qu e no sera apar i::ncia
de sexual , se marca con el indicio, na da rns has ta nu eva on.kn, d e lo qui:
no se enun cia, de lo que no se e11unda ms qu e co n d ind icio d e la cas-
rracin."9 Lacan ha ce coincid ir el goce sexua l con la cas traci n . La idea
qu e l plantea es qu e el falo colo rea el goce , es deci r que le d,. ciert o cn-
lor, le da cierta significac in al goce: " Ciertamente lo que apa rece en los
cuerpos bajo esas formns en igmti cas qu e son los carncceres se:,.11ales, que
no son -sino carac ter es sec undario s, confor ma al ser sexu ado, pt:ro el ser es
i.:lgoce del cuerpo como tal es de cir como a-sexuado ."t:l
L'bica al ser sexuad o de mam:ra secu nda ria_, ri:,p ccco de u n goce j-~e-
xuadoJ en seminario~ anteri ores planteaba que para creer que d encuen-
1ro con el otr o sexo puede im plicar una satisfaccin, hace falta hacer del
Otr o sexo la m~tfora del objeto perdi do. Es decir, tue hay una ope n1ci6n
a hacer para qtte el Otro sexo sea aquello qu ~ est perdido para un o y uno
sJga a su encuentro pa r::.recuperar eso de lo que~,;:. falto . La de~crip-
cin que hac e c.k esa satisfaccin pul sion al de las zona s ergenas e, llc1ma-
da para I ,acan a-sexual. En w<locaso, es cnlllreado a parcir de la castra -
/bid em.
ld ~n1 3, d asc del 06-01- 1972.
14' ld en 2, pg. 14.
56
A INTROD UC:C"IN A LA CLfNI CA CO~J TOXICOMANAS Y A LCOHO LISMO
cin y de Ja etapa flica como algo sexua do y si no hay qu e verlo en la cl-
nica ctin b psic osis, crno e~as parte s del c uerp o no tienen ~ada de sexua l.
Na da de sexual en el sentid o del encuentro sexu al. En el eemp lo del ob-
i~to or aL los pechos, se ve cmo tiene qu e h aber una ope raci n para qu e
;e tntnsforr ~e en un ob jeto sexual para un hombre. }:iac~ta pasar po!:..J!.
castr acin . sino mu y bien p od ra ser un a glnd ula mamar ia, para tkcir lo
dealgun a mane ra. Gon cada uno de los obj etos sexuale: _pod ramo s p lan -
1ear lo mismo. F.s dei.:ir,que eso tien e que ser coloreado i.hcamente. ~l g_o-
ce del chupeteo, el goce de largar o rete_!!erlas heces no ucn cn, en s1m1s-
io.ad a de sexi:ial, es el falo el qu e hace de eso algo sexual. y ..ese goc~
1
1 ase~ual, ese goc e puls iona l es al que Laca n llama ba goce a secas , es el qu_e
Lacan defina co:no el qu e no sirve para nad a -q ue uno ~e que de chupe -
1\t~an dD por que 5. Es el falo ent re otras cosa s el _que nos hace ':eer qtie el
goc-: tt:ndria alguna utilidau, que el goce scrvma para q:U~ se .... ncu euue_u
los sexos y, una vez qtie se encu em ren los sexos l:so serv m a parn la repro-
\ d~cci n v a~ suce5ivame nte.
' - Ms bit:n la idea de Fre u<les qu e nada en el goc e, de antemano al me-
nos, est predestinado para la supe rvivencia dela espec:; al i.:cmtrarl 1, eso
lleva a la m uite. F.~ cuando se introduce el falo que ese goce , de alguna
rnan ern, e.,lra al mercado de in terca mbio, ese goce tiene algu na utilidad,
pued e ser ~endi d o y pued e ser coropradt); ese goce c.:nc un valor. La can
dice que no tiene ninguna utilidad y que eso cambia, a parnr ~~ qu e se
entra en i;:l merc ado del talo, porqu e l no dudab a -como tamb 1en lo re-
cordbamos la vez pasa da- en llamar al falo com o m oned a de intcrrn1:1-
bio. Justamente eso empieza a tener un valor, se le puede pone r un pr e_cio,
- 5e t:t11iend e que: el goc.: asexu al no tie ne ningu na relaci n con el seU1~J~n-
ce.Lacan habl a del goce un o tialm en te, o lu que l llamad gon: tld _1d10-
ta, y es para seguir retom ando lo de la ve.z pasad ~ el pur o auto erous m o.
%e puro aw oernti ~mo no sirve para nada. Es rcc_1 e~ c~an d\il~se establ ece
/ la fantasa , que un o tiene la creenci t de qu e la sat1~iacc10n ~~ co11un _pa r-
j ienair~ co 11 la fanta sa que se agrega un objeto. La fontasta es el prime r
\ 1mbito en donde apa rece unJJarwn aire, aun que m s no sea fant as~ado por
1
eri n dividuo. . ,
,- A partir de aqu se dan las condicion es necesarias para el sm coma .
Fr cud d ice qu e puede ser el snt oma o puede ser otra cos a, pu _~de ~er _la
sublimac in y no est dicho por l , pcro puede si:r el amor 1amb1en. Q uie-
ro decir qu e el am or est sostenido por esca misma fantasa. Freu d lo dc-
muestra clarame nt e con lo que l llama la condici n ertica . Todo ~ or
est so 3tcni du con un a condicin ertica , que no es ms que la fantasia o
A 57
 FAS ItJ NAPARSTFI<
condic in fetich ista, segn la poca. El p1rnto es que en la fantasa se es-
Lablcce una relacin s un partcnairc,donde uno cree 4ue para encont r ar
satisfacc in hace falta un cornJ1lernent(~;por ejemplo a Dora le hac a faha
el hermano para agarrarie la ort'ja. Se entiende guc ya no es el pu ro autoe-
rot isrno, sino que, aun que sea en su propia fantasa ya interv en_elll L P.11.r
tenaire.Emonces, siJ2.art irnos de esto, si partimos de una idea de que ha }'
un a satisfacci n que no sirve para nada, s_lo cw i.:mpicz a ten er un valor,
slll eso empieza a tener una ut ilidad , a partir de la instalacin de esa fan-
tasa. Recuerden qui.; nosotros h abamos ligado ese pumo con la inscrip-
cin del falo , as lo habamos nombrado y habamos man :adc>y_uc, uiai:e i
qu e ste esl inscr iprn, tenemos la posibilidad de la puesta en funcin (\el
falo. La puesta en funcin dd falo e~, cuando a eso se lo pon e en el mer :.
cado de intercam bio y, e~to, por supuesto, implica arriesgarlo, _ubvia mcn -
te con la lgica proph del falo. Hay que hace r una salvedad muy fuerte
respecto de la actualidad porque el mercado ya no responde a lo mism o.
Pero se supon e qu e el mercado tena ciert as leyes, qu e implican las leye,
de intercambio.
Demos ahora un ltim o paso que, como se los habia anticipado _, con-
sist e en trntar de situar de g_u ~atisfoccin se trarn en la tox icoma na y ~l
alcoholismo . Dice as Miller : "Decir 4uc con la droga se trata de u n goce
qu e no pasa por el Ouo - po r el Otro con mayscubs- es pues un pu nto
de referen cia m uv llojo, que qu izs habra que ajustar comenzando por
oponer este goce ~on el goce homoscxm1l, que moviliza el cuerpo del otro
con la condicin que sea l mismo. Que ento nces pasa po r el otro per o con
la condicin de reduci rlo a lo mismo. Agreguemos que esto slo vale para
la homosexua lidad masculina." 11 ,El pr ime r plan reo de Miller es la idea d e
que hay cierto goce del toxicmano y del alcoh lico que no pasa por d
Otro, por el gnm 01.ro. En el esquema que venimos haciendo nosotros, es
que no -. P~ el cam po dd Ot~o. (llt_ iller retoma la te~i~ de la rup ~ e sigue siend o un goce sexual_,119 nec esita ir al campo del O tro y k ,ak ~n-
J.Lac an pero, en primer lugar, lo pone en t rm ino s del Otro. En todo ca-
(
so, lo que e8t pi;nte ando .'\1ilk r es que en la toxicomana no se pasa ~
el Otro sexo, que sup;.me tene r yue p asar por el encuentro con el cuerp.o
de otro v que implica la difer encia. A su vez, ya vimo~ que ese pa~,ff Q!)r
O tro su~one po ner en funcin al falo. E~ta es una versin qu e toma la in-
( dicacin freudiana -que ~ealamo~ en "El males tar en la cultura"- del pe-
ligro de h droga cua ndo dice que puede desenganchar al 8ujeto de la re a-
lidad . Por supuesto que la reto ma de una manera ms precisa, planteando
11 Id~m 1, ,: . 18.
58
" INTRODUCCIN A LA CLN ICA CO N TOX ICOMANlt> .S Y A LCO HOLIS M O
que habr a una ruptura con el Otro sexo. Sin emb argo, Miller a_clara qu ;
en la t oxicomana no se trata slo de eso. E~ decir, que la soluci n ruxic-
mana al rnales1ar rw se bmca por la va d enc ontrar o de hace r de l Ot ro
l~ etfo~ del 01?ieto perdido, aunque con esto no alean~~ Es m s radi-
cal y no alcanza con decir que no pasa por el Otro , porque 11ayforma s de
r al encue .ntro sexu al sin encontrarse rnn la difer encia, y entonces da el
i.:jemplo de la homosexualidad masculina. En ese caso hay una exigenci a
de que haya un cuerp0 , existe la pr esenc ia de un cuerpo_, pe ro con la pr e-
ten sin cic quc ese Cl~ rpo tenga k>mismo lJUCJode un~ fa decir, que s
a iia gm y semejanza de s mismo, esta es, a su vez, la id ea de la homose-
xfilrud-en Fre ud . Se acuerdan cmo lo pla neaba en Le onardo; l iba~cn
liusc a de lo nii smo, bu eno cualqu ier homosexua l va en busca de lo mismo.
Se enamora desde el lugar de la madre , identificado con la madre y desde
ese Jugar se enamora de m uch ad io~ que son idnt ico~ a s m ismo. Pero se
ve que ah se precisa el encu ent ro con un cuerpo, aunq ue, sin embargo, es
el cuerpo de los seme jantes. Pinalmente , .\1.iller agrega una indicac in ms
y dice que: " ... ~ tro ripo de goc~_q ue no pa, a pur el i.:m:rpo dd Ot ~1
sino por d propio y que se inscribe baj o la rbrica del autoerotismo, dig~-
mos qu e es u n goc e cnico, que rechaza al Otro, que rehsa que el goce d ~l
cerpop ropio sea mernfor7.ado por el goce dd cuerpo del Otro y que op~,-
1
ra tO IJIO un cortocircuito llevado a cabo en el acto de masturbacin, qu e ,
preci samente asegura al sujeto su casamientc con el pequeo p ipi" 12 . - 1
Se trata de lo que en la hii;wria qu eda ligado a ht figur a de Digcncs.
Si.:acuerdan la definicin que dbamos la vez pasada y eL~jemnlo d~lg -
so cl~ u.e. era un muy bu en ejemplo para mostra r -esto. No pasa por el
otro y tampoco por un otro semej ante en el ~tn lidu de la hom osexual idad,
se qued a consigo mismo y asegura su casamiento con el pequ ei'i.opip. Sin
em bargo, sigue siendo un goce que mas bien uhiehamos en el pa,o uno_,
za con su propia fant aba, le alcanza con lo qu e tiene emre las piern a,s y
-por dec irlo de alguna rn~nern - n_o necesita :r a busc ar esf1 afuera. I .e al-
canz a con su propio i.;ucrpo; :-rnmuc an no deja de estar articul ado fli-
camcnte. Y lo que veamos en el caso clnico de la vez pasada, es que eso
impl ica cierta limi taci n. En el caso del tonel, del estancado , era un goce
estanca do, que a la vez lo dejaba detenido ,ih, era un goc e m uy preciso,
en ese lugar, algo lim itado . Otra cosa es cua nd o Lacan plantea que permi ~
t e romper el casamiento c01t el 1'.equel.o pip:. Y Miller term in a diciendo:
ll fr;iti.P.nL
59
 f/\ BIN NA PAR,TE :<
'A~i vemos d e~prende rs e la e~pccificidad dd goce toxic<>manaco, qu ~
efecto no pasa por el Otroj _per o tampoc o por el go(;c flico.'' 13
Comu primera medida no va en busca del Otro sexo, si bien e!'.O es
muy amp lio, y11que hay genlc que no 1,,11 en busca del Otro sexo, au.m rne
va en bm ca de otro cuerpo que sea idn tico a s mi~mo o bu sca su pr.2J)io
cuerp o directamenll:. Eso tiene algo de goce falico, sea porqu _:se busca el
falo en el sem cjanle o porque se busca la ma sturb acin . Sii, embarg~1,,el
goce de la toxicomana e~ el que romp e con In falico. Mi ller din :, es <tia
hu ida" an~e el heclw de plant ean;c problemas se.. -..uales,'e:-:pre1,,;oa plan-
learse el proble ma ~ell. "\lal" 14 Es un goce qctc: lleva a la m uer te literalme n-
te, ei; el goce:a secai; i;i se lo pu ede nombrn r as. .l\fler ut iliza um1 fr::is~ e
provie ne de la insubordinacin al sen,;cio m.iliLar que se usa en Pr anc ia,
ya que hay muchos ejemplos all donde los muchacho~ se pinchan l:.'lbra -
zo justo an tes de ir a la revisacin mdi ca riel servicio militar y los excep-
tan porque In~ w ns idernn rn:'<i cmano s. En muchos ca:,os ni lo 5on, pe-
ro uti lizan esa estrategia pa ra salvarse. fi nalmente afirma qu e "es una in-
s uho rdim1n nl servicio sexual" 15.
-- No- que rer saber nad a con lo sexual, si cm en demos Ju sexua l en trmi-
nos flicos. no es el en cum tro solamcnl e <.:onel cucrpo del Ot ro ~e..xo,,sj-
no que puc:de ser el encu entro con el cuerpo del mismo sexl1, que pued e
ser la masrurb:-icin misma, lo cua l n o impide distinguir una cosa uc: la
ocra. Esta form a 'millerian a' de plai,tca r las cosas sigue con la idea de La-
can rcspe<.: to de la rup tura con el falo,._Qltorno a la que ya nos hemos d e-
' tenido. Estamos distinguien do r'i:{smhjJos y en los rrc~ habamo s di<.: ho
que se pu ede hacer un uso de la drog'; ., se puede hacer uso de la droga~
para insubordinars e al servicio sexual, pa ra man tenerse esl;mcado en 'el
goce del onan ism o como soldadura , par a tra tar de acce<lcr al ot rn sexo co-
\ mo una mulcla : en t rm inos de Pr eud . Me: refiero a la mule ta cu ando el
falo tiene su~ limitaciones - que por estructura l'S siempr e : y el sujeto no
soporta esas limitacion~s y. por rnde, intenta levantarlo para acccckr..al
otro sexo. Son difer ente ~ usos, dif ere nt es funcioni::sde la droga lJUe hay
que tra tar de situ ar en cada caso clnic o. No es lo mismo qu e alguien se
est pinchandn el br azo para mor irse, que alguien se est dr ogando para
mantener~ e en una mastu rbacin permanent e dentro de su tone l, qu e al-
guien com uma droga par a accederdl ur:-o sexo,o para ob ten <crun alto rco-
dimic oto en su 1rabajo, ecc.Aumue a lo que 11 .imamos un verdader o toxi-
11 li: idm;.
l Il td<m, pg, 19 .
,._ JMJem.
60
6.. II\TRO0JCCIN A LA CLlNICA CON i' OXI COMA NAS Y ALCO HOLI SM O
cmano lo ubicamos del lado de aquel que se insubordina al pr o~le~a _se-
xual, cuando se rnclta del Otro y de lo flico y va a parar a un sm lumtes
ma naco .
Cabe aclarar adems, que es mu y comn q1.1 e un sujern le de un uso a
la droga y que por alguna razn se suelte ese uso esp~cifico Yse tra nsfor -
me en un verd ackro toxicm an o. E;;to es lo qu e en "El ma lestar en la cu~-
cura" Freud indicab a como el peligro de la dr oga. Yo lo he pr~puesto en
otra oportw.dad, que a~ "..~ llamarlo el desen_cadenam1ento de la
toxicum anfa, para dili.:ren<.:iarlo de un mnrnen ln Jrevm de consumo que
~o-respo nde a la man a p or el txico. En el caso ;;e vea cla_ra _mente_que el
uso de la droga para mantenerse casado con el pequeo ? 1~1lo deaba en
t.:Jtonel y 1m.:, en un dcl errninad o mom enro, ei;o se haci a mso~1ortable Y
pasaba al descontro l..A su vez, esto es indepen di~nt e _de_neurosis o p:nc~-
sis. En la clnica es necesario que hagamos un diagnostico de lo que ubi -
; mo ::-como ta fund n que cum ple esa dro ga para ese !'.UJ eto; esa o _l~s
drogas pa ra ese sujeto. Por supuesto q~e s~ va a artc~~ar de modo~ <. hfe-
remes en cada esLructura; neur osis , ps1cos1so perverston.1:o que digo es
que esto -;c po dria dar en 11eurofli::;,e11psicosis y en p erver~mn, por _lom~-
nos de ant eman o, despu s hay que verificarlo. Pues, vuelvo pa ra atr ali Ydi-
go lo siguiente: [a~og a puede cumplir mltiples func:ones en la estrucru.-
ra de algu ien :;in qm: abramos el pftraguas par a decir s1 ,ei;m _!'.~trata_ de
1
r:eurosis, psicosis o perve rsin. Es decir, que puede cump lir mlnpk s fun-
cion es en psicosis, neuro sis o pe rversin. Ahora, no cabe _dudn qu e esa
funciux.st an ieulad a en la estrucl ura. Hay que pod er ar11cular ~ tai; <;!os
cuestiones : estrucm ra y func in de la droga. La idea e, que par~ u~ dd
pensamiento que podra haber toxicmanos, neur?t!cos Y psicticos, que
no es Jo rni ~mo ser un toxicrmmo neur Licn n ps1conco; pero, qu e la to-
xicomana no es algo referido a una sola estrm..wr a y que , un a vez lJUeh~-
cemos un diagn stico, tenemos que situar la estructura Y ten,emos que s1-
Luar qu runc,;t',ncum pk la droga en esa est~_uctura y en ese n~o1~~p ~to
puntual de esa singularidad, ya que ~orno dtJrmos ames- podna varu1r._
Todo esto abr e el tema de la psi cosis que abordaremos luego. Funda~ ~- ")
a_ru:1t,ura s~ pu~~e uf:
ialm en.te, deb eremo s re~isa: si la te~i~ lacani an a ~e l_
!izar en el caso de las psicosis. La clnica muestra alh que tam b1"n ha:, m ul
tiples usos y en algunos podra ser una suplencia para la ausencja del nom;
bre del p ad re. Hay que ver qu de cimo s pm suplencia, deo entonces pro-
pu esto el tem a y lo reromaremos. .
Ahora bien, lo que queda planteado :uego del recomdo que hemos he -
cho, es que de algw18 manera la tesis lacnmnna de la ruptura recoma la
.
61
 FABIN NAPARST EK

i_dea ,freu~iana ~e la masturbacin, _corno adiccin primordial y la especi-

fica _con_su con ...ept o <k goce. P recisam ente, con la aclaracin de J\iiller
en termmos
d de un goce que prcs;_.-:inde del OLro
v dr- lo f
a ico. E sto
mues-
~ra e ma nera pa ttica un a satisfaccin tue no sirve patJ nad a, que d su- Clase VI
Jet~ no puede solta r y tue lo Heva a la muerte . J .a toxicoman a v el alco-
holism~ son_do :-.modos patologicos , que exhibe n esa caractcrs t i; a del go- LA FUNCINPATERNAEN LAS TOXICOMANAS
ce a .seca~ de una. ma. nera terri ble v. .co n cunsecuencia- 1un est as par-atmen Y EL ALCOHOLISMO1
10 r:dece. La chn1_~ ~un esrns pacientes no permite pensar -a l m enos de
ffiO\!da~ en unanahs1s en el sentido de la inte rpretac il'in de los sueo~. va Fabin Naparstek
que
J
lo que venunos <ksp legando es que hav- un rechazo
al Ot,o. euand. o
( t ctmos rec haz o al Otro y ~ J., flico incluimos all al i.J. 1 rnn 8 d cnte Po~
m~~e~ azo al ~ o~ cimce y qu e en los trata1;1icnt~s
ar, que hay un r~:_:_~
ace n.':.::esano ponerlo ~n..fu11cionamie1119. Si fa~~
s!:...h 11 an:~lissu-
is
pune la ~uesta ~ forma del sntom a y el l"uncionamie nt o del incoi~iffi - Hoy vamos a comcrw ir un a serie de dos das es sobre la relacin entre
te!.eso 11: 18~~ ya 1m~li-ca un;~salida del re chazo propio de estas_patolo g~s. el consumo de drogas y la fu nci n parerna . En pr imer lugar, les traje unas
Ri~n, m .. rnj a _de1<.:~1.craqu1 Y segurament e ded icar emos un a clase a tr a- citas de un ant roplogo que ha investigado el consumo de drogas rn el
baJar sobre hl d1recc1on de la rnra con esws pacientes . mundo indgena, fundam cn ralmente en el norte de Amric a, les leo cmo
p lante a las cosas: "L as planeas mgica s -d ice el antroplogu- act an para
validar y parn ra tificar la cultura , no para facilitar medio s tempor ales qu e
pe rm itan escapar de ella. El Huicol de Mxico, como el Cahuilla de l sur
Je Ca lifornia o el Tu kano de Colomb ia, retorna de su viaje ini<:itic o para
exclamar: - Es como m is padres me haban did 10! lJnn toma peyote para
apr ender corno va siendo Huico l. Por el contra r io la manera como se ro-
ma, en el srn tido convencional, el LSD o el D11T en el occidente dificil-
mente sirve para aprender cmo uno va siendo e~1adounid ense.Y sin em-
bargo, objetivamente, la qumica de e~tas dr ogas difier e poco de la~ de las
plantas sagradas del mundo tr ibal." 1
.~,1sadelante agrega: "La daiura le permiti vislum bra r la realidad l-
t ima de las historias acerca de la creacin en la cosmolo,-ia Cah uilla. Los
seres sobren atura les y los aspe ctos del otro mundo de los que haba odo
hablar desde su niez apurecieron ante SU$ ojos como la prueha definitiva:
fue su propia evaluacin empril.:a. [... J A parar de ese momento qued en-
cerrado en toda la cosmologa Cahu illa dramtic amente, con el apoyo y la
gua de la comunidad." 2
Pare ce ser que para estos indgenas, estas cu ltur as, llegad o el punto

1-il r'{.-;-r, P. T., .11/ucinj[':>

-Wsy Cu it;,ra, Co leccin pupu: ;r, Fondo de C ultura E con -
mi~a, JYixico, pg. 42 .
BEA..'N Y SAl :-RF.r.1 Tema lpakh , Cahu i!lu btdi an. J(1im<-f.?,df;-Jand Usage of Plunts,Bnn -
ti.ing, Cnlif ., ."v falki Mmcu m Pr" ss, 1972.
62
63
 FABIN NA PARSTEK
donde las palabras no alcanzan, donde la palabra del padre no alcanza, ha-
ce falta ese paso necesario que implica un hacer, una experiencia o un ac-
to que permita "vislumbrar la realidad ltima". Me pregunto ahora, de qu
acto se trata en este caso. Y creo que se hace necesario introducir una <lis-
tn in en la estructura del acto para abordar esta cuestin. Pues bien, el
acto es tomado por Lacan como un paso que conlleva el atravesar un um-
bral No es un paso cualquiera y propone separar acto de accion, ya que no
-
toda accin es un acto, hace falta - para que lo sea- que atraviese dicho um-
guir dosti.pos de umbrales. Los primeros son internos a c mpo del Otro. ---
bral; el cual es siempre simblico. Entiendo que es-lcito, a su vez, distin-
En este tipo de umbral , el atravesarlo lo deja al sujeto en eLmismQ__terrenQ,
es ms, generalmente confirma el campo mismo. ~travesar estos umbrales
est del lado de actos que uno puede llamar ritual;S asamiento.s.,_ntda l.as,--
bautismos, no hayq ue olvidar los--;ctos obsesivos (rituales que implican la
repeticin). Es decir, que para el suJeto no es lo misrrioe star o no casado,
pero ambas posiciones estn dentro del campo del Otro. Se precisa de ese
Otro simblico para producir ese acto y es dentro de dicho campo donde
se realiza; pero, lo que define al acto es la caracterstica de atravesamiento
de un umbral. Porque lo que implica atravesar el umbral es que el sujw.,
a partir de ese ;c to, ya no queda en la misma posicin. - --
Nosotros hemos hablado en algn momento de la prdida de la virgi-
nidad, que tambin tien e el estatuto de un acto. En ese caso hay una ac-
/~ cin concreta - que est presente en lo que Freud describe de las tribus in-
dgenas- , que pued e no ser el acto sexual. Es decir, la desfloracin es una
prctica que no tiene que ver directamente con el acto sexual, se desflora
a una mujer con una herramienta especial, donde se ve el aspecto simb-
lico que tiene la cuestin y entonc es, abre un antes y un despus. Es decir
uno atraviesa el umbral y no hay vuelta atrs,_ya est, el acto tiene esta ca-
racterstica. Uno est o no esta bautizaao, uno est o no est casado, po-
dr divorciarse, pero ya no es ms soltero. Es decir, atravesar eso ya no nos
deja en el mismo lugar.
Estos son un tipo de actos; hay otros actos dond e el umbral que se atra-
viesa es el lmite mismo del Otro, la frontera del Otro, y el atravesarlo im-
plica salirse del campo del-Otro. Se ve la diferencia? En un caso, el caso-
a~ ~a-u n lmite-;-pero es interno al Otro, y es ms: ese ac-
to sostiene al Otro, porque uno tiene que recurrir a ese Otro. Para casarse
hay que recurrir al juez, a quien encarna el lugar de ese Otro. Para un bau-
tismo uno tiene que recurrir a la autoridad religio9 que lo encarne, etc.
En cambio, en este tipo de actos que atraviesan ese umbral , que es el
64
INTROD UCCIN A LA CLINICA CON TOXI COMA NAS Y ALCOHOLISM O A
lfmite mismo del Otro, se sale del campo del Otro y salir del campo del
Otro implica adems, dejar al Otro atrs~por lo menos en este acto.y en
rsc pun to se va ms all de ese Otro. ~c an ubica el pasaje al acto como
l'I prototipo de ese acto, que implica efectivamente, atravesar ese umbral.
lll deca que el pasaje al acto ms acabado, en un sentido, es el suicidio.
Precisamente, no se quiere saber nada con el Otro, no hay ninguna solu-
1 in posible por va de la palabra, no hay ninguna solucin en el campo
1lcl Otro, se termina como un desecho de ese Otro . El pasaje al acto mues-
11 11muy bien esa estructura, aunque no es la nica manera de atravesar ese
umbral.
Tenemos descripto por Jacques Lacan al acto del analista aunque no
v11mos a detenernos ahora en eso.Y hay otro tipo de actos, lo nombro sim-
plemente, hay ciertas invenciones que tienen el estatuto de un acto, por
,jcmplo Einstein y la relatividad da un salto que rompe con toda la fisica,
l'On el Otro de la fisica de la poca y abre un campo nuevo con las conse-
1 uencias que eso ha tenido. Para nosotros no es un campo nuevo, es un
rnmpo estable, para decirlo de alguna manera , pero, para el sujeto impli-
111 un atravesamiento terrible con las consecuencias que despus se suce-
den . Einstein se rompi la cabeza por las derivaciones de su acto, entre
,11ras, la bomba atmica, l estaba realmente atormentado con eso.
Por el contrario, lo que se muestra claramente es que los actos rituales
,drven para avalar ese campoaerOtro y para asegurar, como decamos an-
1rs, la pala6ra paterna. Igualmente, y en ambos casos, este acto, sea que
pertenezca al campo ael Otro, o el atravesamiento del umbral , del limite
del Otro, en ambos casos el acto est en el lugar donde no alcanzan las pa-
lnbras. Salvo que en el primero , ese acto est sostenido por un andamiaje
Nlmoohco muy fuerte pa~alar ese andamiaje mismo, Y esto Se demues-
11n en la prctica . La prctica de consumo de estos indgenas es una prc-
1ica totalmente reglamentada , regulada; consumen en determinados mo-
111cntos, de determinada s manera s, con determinados instrumentos muy
precisos. No obstante , si uno lo mide en cantidad y calidad de drogas es
11rrible en el sentido de la definicin de la OMS . Son drogas muy fuertes
v las cant idades que consumen son realment e altas, sin embargo eso no
produce la mana. Ms bien, es algo tota lmente contrario a la mana co-
1110 algo que se suelta de la regulacin. Es algo completamente regulado,
y ndems, las consecuencias fisicas que ese consumo regulado produc e no
, omprenden el supuesto deterioro que acarreara un consumo asiduo de
1ttns drogas . Estas tribus consum en de una manera realmente fuerte y la
1ntellega a los ochenta , noventa aos y a veces tienen un estado fisico
65
 FABIN NAPARSTEK
mucho mejor que cualquiera de occidente. Por eso la indicacin del antro-
plogo cuando dice: la droga no difiere mucho del LSD; es decir, de dro-
gas semejantes en occidente.
Entonces, toda la cuestin que estamos planteando es que ese acto, ese
consumo, esa prctica de consumo, es un intento de atrapar algo real y
cuando digo algo real me refiero a algo que est fuera de lo simblico. Par-
to de la definicin de lo real como lo que est fuera de lo simblico, es al-
go que no se puede nombrar. Qu quiero decir con esto? Que ~ e_r~
de consumo - sea la que sea- es una operacin sobre lo real que no va por
lavi.aclelapa labra. En el prirercaso es un intento de atrapar lo reapor
lo real, aunque est sostenido desde cierto adam iaje simblico. En el se-
gundo, cuan do se atraviesa todo liite;e s un intento de atrapar lo real por
!orea ! sin ningn andamiae, y eso lo deja a uno fuera del campo del Otro.
En tod o caso, 1~-;sieriipre tiene esta caracterstica. 1Cuando di_::-
go cualquier consumo, estoy diciendo hasta el paciente que viene y pide la
pastillita porque est angustiado y no da ms. En vez de quer er resolver
eso por la va de la palabra lo quiere resolver por la va de la pastillita. Es
un intento de resolver lo real de la angustia por una operacin que es real.
Consumiendo algo se prodl!ce un efecto real, elimina la angustia, no_!!!!:..
portan las causas, no importan las razones, no importa nada. Sobre esto
no estamos dando una valoracin, no estamos diciendo si es bueno o es
malo, estamo s ubicando la estructura de esta prctica. Y estamos distin-
guiendo dos maneras de abordar la cuestin, una sostenida -lo vamos a
decir as-, una sosten ida por un andamiaje paterno, sea religioso, sea ideo-
lgico, porque no es lo nico lo religioso, hay todo un movimiento ideol-
gico llmese hippieso como quieran nombrarlo, pero que sostena una
prctica de consumo asidua, con ciertos ideales.Y los efectos del consumo
son unos, en tanto y en cuanto estn sostenidos por la funcin paterna, y
son otros radicalmente diferentes , en tanto y en cuanto no estn sosteni-
dos por esta funcin y prod ucen diferentes consecuencias para el sujeto.
Hay algo entonces, que no slo el psicoanlisis lo demuestra, lo de-
muestra tambin este antrop logo y lo pod emos ver en diversos autores
- lo leimos tamb in en Escohotado. La cuestin es cmo la relacin del su-
jeto a la sustancia es la que determina las consecuencias de este en~
tro entre el sujeto y la sustancia;_lo cual no quiere decir que no toma~
en cuenta lo que sta produc1:_:Hay ciertas sustancias que producen aluci-
naciones - son alucingenos- tanto en los aborgenes como en occidente.
Lo que pasa es que esas alucinaciones en esos aborgenes sirven para ava-
lar la palabra paterna y reafirmar lo que el padre deca, y no dejan a ese
66
A INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SM O A
kujeto dando vueltas manacamente alrededor de esa sustancia . Es decir,
l'I efecto del alucin geno es producir alucinaciones, no hay vueltas, es un
real y los produce aqu, en la China, en Japn y en donde sea. Por supues-
w, que para algunos podr producir mas, para otros menos, ya que tiene
l11s variaciones del encuen tro de la sustanc ia con un cuerpo, pero tiene ese
l'Ccto de alucingeno. Otra cosa es la relacin subjetiva a la sustancia.
Hasta aqu hemos podido situar quela prctica de consumo implica un
intento de atrapar un real por lo real, tamoin hemos podido distinguir dos
usos de la droga que dean a sujeto en posiciones diferentes. En la prime- V
1u -=I o voy a dec ir ahora de la siguiente manera - es un uso anudado al
Nombre del Padre y a su regulacin. Y en la segunda tenemos a un sujeto_
11boliendo ellugar del Otro, salindose del campo del Otro, lo cual lo de- _
jn en un sin limites.
Bien, intento avzar un paso ms y vamos a tratar de distinguir_Jo que
111 Lacan es el padre ideal, respecto de lo que en un momento se pudo ha-
her llamado <:!_padre ~!_y que despus -a mi gusto- va a ser el padre de la
pcr~ rsin. En general, cuando Lacan habla del Nombre del Padre, l lo di-
1 e con todas la letras, no se trata del padre de la realidad, y en un sentido
poco importa el padre de la realidad. Pero es claro que cuando Lacan que-
1lu instalar la idea del Nombre del Padre estaba muy bien situar el lugar es-
11uctural que ste tiene e intentar sacar la imaginera de lo que podra ser el
Nombre del Padre. Sin embargo, eso no acarre muy buenas consecuen-
11 11s,y Lacan tuvo que volver sobre eso para situar la importanc ia que la en-
rnrnacin de esa funcin tiene. Que para el Nombre del Padre no importe
dtmasiado la realidad de quien lo encarna, de cmo est encarnado, es ver-
dnd, pero no quiere decir que cmo est encarnado no tenga consecuencias
rnbre cada uno de los hijos. El Nombre del Padre es independiente de si es-
1(1encarnado o no y cmo est encarnado ~Eso funciona, es un aparatito,
por decirlo as, que funciona en unaestruc~a. No obstante, cmo eso es--f,,,Pf1e
1.- encarnado tiene consecuencias para quien lo padece. "~ 11 L
Hay que tener en cuenta que ese Nombre del P2 dre as_planteado ti~
1mlas las caractersticas de un ide~l. Lacan dice que es un significante equi-
vnlcnte a una funcin abstracta, a dios, como aparece en Freud; la equipa-
, ,,c:in de dios con el padre. Es el padre que todo lo puede, pero -y esto es
111interesante- este padre ideal es fundamentalment e, un padre muerto. Es-
111 se extrae de "Ttem y tab", que se trata del padre muerto . Mientras
111 11smuerto est ms ideal todava. Finalment e, Lacan va a decir que ese
Nombre del Padre viene por la va materna, y qu ms ideal que para cual-
q11 icr madre que el marido que se muri?,"aqul con el cual no tiene que
67
 FABIN NAPARSTEK
compartir a la noche la cama. Esto es muy palpable en la clnica de todos
los das, en aquellos casos donde el padre falleci cuando el paciente era
muy chico, y toda s las dificultades que se le presentan para desembarazar-
se de lo ideal que era ese padre, que, cuando ms muerto est, es ms ideal.
En este sentido Lacan indica lo siguiente -es lo que yo subrayaba an-
tes- : "Tratemo s de concebir ahora una circunstancia de la posicin subjeti-
va en que, al llamado del Nombre del Padre responda, no la ausencia del
padre real, (el padre real es el padre de la realidad) pue s esca ausencia es
ms que compatible con la presencia del significante, sino la carencia del
significante mismo." 3 Est hablando para el caso de la psicosis, es decir
cuando este Nombre del Padre no est presente. Pero que l enfatiza que
se trata " ... no de la ausencia del padre real, pues esta ausencia es ms que
compatible con la presencia del significante ... " 4 . l dice que esto no tiene
nada que ver con el padre de la realidad , mientras ms padre ideal, menos
padre de la realidad. Entonces, mientras ms ideal es el padre, aungmei
padre est vivo, mienf!:as ms-1deahzado est ese padre meno s..relaciA--t()B
el padre de la realidad. Y tambin se puede verificar en la clnica de todos
los das, cuando el padre ideal -ese padre que la madr e le cont al hijo- de
repente un da es confrontado con este padre con el cual puede hablar, con
el cual puede tener una relacin. Entonce s, empieza a encontrar al padre de
carne y hueso. Es decir, que no es solamente que podra prescindir del pa-
dre de la realidad, sino que mientras ms ideal sea la imagen del padre me-
nos es de la realidad.
Es ms, el Nombre del Padre va en contra del padre de la realidad,_pa-
ra decirlo de alguna forma, ausentificaal padre de la realidad. No implica
que el padre ideal puede prescindir del padre de la realidad, sino que, lo que
hace el Nombre del Padre es ausentificaral padre de la realidad. Lacan en
esa poca lo dice cuidadosamente, pero Miller es quien luego le da mucha
ms fuerza a esta cuestin y la lleva a este extremo.
Pues, la primera caracterstica de este padre ideal es: un padre muerto.
Enton ces, y as lo va a decir ric Laurent 5, es el padre limpio de goce. Por
qu limpio de goce? Porque mientras ms muerto est, menos goza, el go-
ce es propio de la vida, por eso antes les decia: Que ms ideal pararma mu-
jer que el que se muri? Pero tamb in, ric Laurent indica otro aspecto: ~
LACAN, Jacqu es, "De una cuestin preliminar a todo tratamient o posible de las psi-
cosis", en: Escritos2, Siglo Veintiuno Editores, Bs.A s., 198 5, pg. 539.
Ibdem, pg. 539.
LAURENT, Eric, "La familia moderna", en: Registros,Tom o amarillo, Bs.A s., pgs.
22-3 1.
68
INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCO HOLI SM O Ji.
padre es el qu e no se qued a con nada en el bolsillo; se trata de un padre que
muerto no goza, ya que el goce siempre es un poco sucio. Asimismo, es un
padre que dice no, porque la instancia del Nombre del Padre es la instan-
cia del no, de la prohibicin. Por qu estamos diciendo esto? Porqu e sos-
tener a ultranza al padre ideal tiene como contrapartida un retomo feroz de
goce, que es la contracara que Freud descn e en afiesta totmica, la con-
t~ ara del padre ideal. Lo que Freud describe de la fiesta totmica mue s-
tra que durant e todo el ao es el no -l a prohibicin-, y durante un lapso de
tiempo aparece lo ilimitado de la fiesta. Si la cultura parte de que al padre
se lo comieron, hay un hueso que no se termina de tragar, no se termina de
digerir y eso retorna como contracara todos los aos, eso que del padre no
He ha terminado de matar.
Estamos viendo todas las caractersticas del padre ideal. Hemos ubica-
do hasta ahora que se trata del padre muerto , del padre del no, de un sig-
nificante, y vimos que, mientras ms padre ideal menos padre de la realidad
1enemos. A su vez, ese padre ideal tiene una contracara, de tan muerto que
es, de repente aparece -aunque sea en una fiesta cada tant o-, aparece la fe-
rocidad del goce. Lo que se presenta es lo que no se pudo tramitar, ese go-
ce que es siempre inherente a la vida, es decir, aquello que del padre no se
pudo terminar de matar . Por eso Lacan hablaba del problema que tiene 1~
identificacin con el padre y lo deca as: lo que del padre lleva "a lo peor" 6. .J
Voy a leer un caso clnico que ilustra esto que venimos desarro llando. Es
11n caso que presenta un colega en la revista Pharmakon. Este colega co-
menta sobre un paciente que viene con un diagnstico de paranoia y luego
HCdemuestra que era una neurosis. Leo algunos parrafitos para que vean es-
111cuestin:
"Pedro haba tenido dos intentos de resolver su adiccin. El primero Cm::>
rnncurriendo al grupo de Alcohlicos Annimos dond e obtuvo un xito re- A1/,., (_L....
lntivo. [... ] El segundo intento de resolver su problema lo llev a una igle- LY'
Hia pentecostal; [ ... ] El primer intento de dejar la bebida estuvo guiado por __,,,--
lu premisa de que lo suyo era una enfermedad incurable, de que era un al-
rohlico de por vida, que deba asumirlo y luchar contra eso. Cosa que hi-
10 hasta que no pudo ms. La otra salida, la religiosa, parta de la premisa
,h: que lo suyo era un problema en el cual haba tomado intervencin el
111 ismsimo Satan s. Luch contra sus tentacione s hasta que tampo co pudo
111 s. 'Quin puede con el diablo?', concluye. A lo que agrega (el analista):
' lil diablo sabe por diablo pero ms sabe por viejo'. Durante la entrevista se
Lacan, J.:Radiofona & Televisin, Ed. Anagrama, Barcelona , 1977 , p g. 135.
69
 FABIN NAPARSTEK
haba referido a su padre utilizando el significante 'viejo', ms adelante
agrega que con las mujeres era un 'viejo diablo'; tambin haba planteado
que ya estaba demasiado viejo como para abandonar el alcohol."7
Ms adelante cuenta que el padre tena una vinera y que " ...l se cri
entre las botellas y las damajuanas. Su aficin comenz cuando su padre le
hizo probar por vez primera el alcohol dicindole que para muchos males
era el mejor remedio. 'Este negocio va a ser mi nica herencia', acostum-
braba a repetirle el padre. Por otra parte, le daba una profunda pena el ver
a su viejo tirado en el patio, completamente borracho. En una oportunidad
ste le haba dicho en broma 'el mejor cliente de mi negocio soy yo"' 8. Fi-
nalmente trae una serie de imgenes y luego de discutir con su madre, el
padre " ... le confes que prefera estar siempre borracho a tener que acos-
tarse con una puta. 'Mi madre no es ninguna puta', concluye lagrimean-
do"9.
Una cuestin ms de este caso, el paciente cuenta que hubo un intento
fallido de escapar de su impotencia: "La prxima entrevista Pedro llega su-
mamente molesto sin saber muy bien por qu. Ya no fue su relacin con la
bebida lo que ocup el centro de la escena, sino la angustia porque cada vez
que ltimamente haba tratado de mantener relaciones, se haba enfrenta-
do a su impotencia. Quera ahora deshacerse de la misma. De todas formas
el romance (y este es el nombre que l mismo le da) de Pedro con la bebi-
da no ha terminado. Se emborracha de tanto en tanto [... ] Slo que ahora
no le cuesta tanto parar." 1
Vamos a ver la primera cuestin, se trata muy claramente de un caso
donde hay una identificacin con el padre. El padre le dice lo que le va a
dejar como herencia; pero, vemos que de un lado est el negocio, aunque
tambin est el patio trasero. El negocio es aquello con lo cual el padre po-
da producir algo y el patio trasero es donde aparece la imagen del padre ti-
rado totalmente borracho; la doble cara del padre. Y, l mismo aclara que
su alcoholismo es cuando el diablo mete la cola, se ve ntidament e la doble
cara del padre. Una cosa es la cara ideal, el padre con su negocio prspero,
etc. y la contracara es cuando el diablo mete la cola, con la borrachera en
el patio. El diablo es la contracara de dios por eso lo traigo como ejemplo.
SAIAMONE,Luis D ., "Un alcohlico empedernido", en: Pharmakon, (1997-1998 ),
TyA Argentina y Plura l Editore s, La Paz, pg. 114.
8 Ibdem, pg. 115.
9 Idem 6.
IO Ibdem, pg. 117.
70 / 71
A INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y ALCOHOLISMO A
Y es all cuando en la identificacin con el padre, ya no con la cara ideal, si-
110 con la cara diablica del padre, es donde aparece un goce ilimitado. Es
interesante porque se ve, por otro lado, el problema que tienen las terapi as
1d igiosas que resaltan el ideal de dios, el ideal del padre; pero se les met e
Sntans por la ventana y esto es a lo que ellos constantemente llaman las re-
rndas.
Es decir, que hay momentos en que esas terapias son efectivas -e n el
ncntido de sostener un ideal- y de repente, como dice este paciente, el dia-
blo mete la cola, Satans se le mete por la ventana y se viene todo abajo.
Efectivamente, para este paciente est todo bien, pero quin puede con el
diablo? Todo bien con dios, pero con el diablo quin se las arregla? Es el
problema que tienen estas terapias. Es lo que hablbamos al comienzo de
lu cursada. Podemos hacer el esfuerzo de dar cuenta con nuestra s nociones,
cmo, por un lado, estn los momentos en que eso es efectivo y los momen-
tos en que eso se le viene abajo. Por ende, el alcance que tiene ese tipo de
terapia es el alcance o el lmite hasta que Satans aparezca.
Entoncese _E9l"eIdeal tiene esta doble cara: la vineria y el patio trase-
ro. Hay que ~cirio de la siguiente forma: el padre Ideal no es una cosa sin
In otra. El Nombre del Padre no es sin la fiesta totmica {Y se ve que el pa-
dre-le ofrece ese alcohol como remedio que lo quita deT11izocon el Otro se-
xo, porque es lo que Je permite al padre zafar de los problemas que tiene en
el encuentro con el Otro sexo. Es el remedio contra la relacin sexual que
no existe. En ese sentido el padre tena razn, ya que el alcohol era un re-
medio contra la impotencia, pero, fundamentalmente , un remedio frente al
Otro sexo. Es decir el padre Ideal no es un padre que habilite al hijo a en-
frentarse con los problemas del Otro sexo. No me voy a detener en esto pe-
ro se ve muy bien en el caso que se trata de la versin materna, la versin
del padre que aparece por la va de la madr e.
Otra ~uestin es gue el padre Ideal lleva a una petrificacin de la posi-
cin subjetiva_.12orla va de la identificacig, es por lo cual este caso se lla-
m "un alcohlico empedernido". Esto es lo que muestra muy bien el pro-
blema de alcohlicos annimos, que le reforzaba su identificacin con ser
un alcohlico y una identificacin con el padre. Cuando le dicen: "Usted va
a ser un alcohlico de por vida, es y lo va a ser siempre", le reforzaba la
identificacin con el padre y con las consecuencias que esto tena para l.
Bien, vamos a empezar a ubicar ahora lo que Lacan llama el padre de la
perversin;_seguramente la vez que viene volvamos sobre esto. Lo primer o
que hay que tener en cuenta cuando Lacan habla del padre de la perver-
sin, es que est haciendo un juego de palabras: dice per-versionen el senti-
 FABIN NAPARSTEK A I NTRODUCC IN A LA CLI NICA CON TOXICOMANAS
do de la versin del padre , una versin del padre. Pero toma tambin la pcr
versin en el sentido de la fantasa que es perversa. Recuerdan que hemoH
r hablado de la c~ndicin ertica, que cada cual tiene su propia condicin
ertica, cada cual tiene su propia e ntima perversin, para decirlo de algn ,ltmostrado por la ausencia de neurosis en.los grupos que observ en las is-
modo. Es la idea de Freud , que cada neurtico tiene su condicin fetichis-
ta. l est diciend o que todo neurtico ntimamente tiene su perversin .1, l" biolgico, aunque no sea nombrado as, y el ideal da por resultado la
fanta seada.
Es decir, que cuan do Lacan habla del padre de la perversin piensa en
una versin del padre, que ya no tiene que ver con el padre gozador, con el
protopadre, aqul que gozaba ilimitadamente, sino que goza de algo pun-
tuaL_El fetichista es el que ms muestra que goza de una cosa puntual y
conviene que no le cambien de zapato, porq ue ya no le sirve. No es que go-
za de todo, sino que goza de un zapato o de una caracterstica. Es la limita-
cin, pre samen te si hay algo limitado, es la perversin; en todo caso, la
perversin en el sentido de la fantasa. Por supu esto que habr que hacer la
distincin con el perverso como estru ctura, aunqu e igualment e, el perver-
so por estructura tiene algo limitado. Lo qu e primero aparece respecto de
esto es algo que decamos recin y que est muy presente en la discusin
que Lacan tiene con Malinowski en el ' 38, donde la crtica que Je hace Ma-
linowski al psicoanlisis es respecto del Edip o, diciendo que el Edipo freu-
diano cree en una familia paternalista y l ha encontra do en ciertas tribus
-creo que son las islas Trobiand situad as en la Melanesia- que eso no se co-
rrobora de la misma form a. l estudia esas tribus y dice que all funciona el
matr iarcado. La descripcin qu e hac e M alinowski es muy interesante por-
que la institucin del matriarcado tiene esta estructura: el padre biolgico
convive con la madre, no hay ningn problema, pero no es presentado a los
hijos como padre, sino como un buen amigo de la familia. Y el que aparece
en la funcin paterna es el hermano de la madre, con el cual no hay un tra-
to asiduo y adem s, es de dond e se recibe la herencia, apellido, etc. Es de-
cir que con el padre biolgico hay un trato que es de tod os los das, es un
buen amigo de la madre , que viene y la visita y le har unos favores ms.
Hay un trato frecuent e pero la funcin paterna, por eso se llama matriarca-
do, viene por la va materna respecto del hermano. Y se ve muy bien la es-
tru ctura que estamos trabajando de padre Ideal, porque en este caso el pa-
dre viene por parte de la madre y, adems, es alguien con el cual no se tie-
ne trato, ms ideal imposible; se lo tiene alejado del trato cotidiano con los
hijos.
La prxima les leer algn material de Malinowski que es muy intere-
sante; pero qu es lo que dice Lacan - piensen que es un texto del 38- : "En
72
Y ALC O HOLI SM O A
l I culturas matri-:lrcales, la autori dad no se encuentra representad a por el
pudre, sino por el o materno. [... ] Esta separacin de las funcione s da lu-
11 u un equilibrio diferente del psiquismo, que, segn el auto r, pued e ser
l.1 del noroeste de Melanesia." 11 Es decir, que esta separacin entre el pa-
t11 ha de neuros is. Segn Lacan: " ... este equilibrio demuestra en forma aca-
hnda que el comp lejo de Edipo es relativo de una estructura social, pero no
11 11>rga fundame nt o alguno a la ilusin paradisaca, contra la que el socilo-
11debe defenderse constantemente . A la armona que comporta se le con-
11npone, en efecto, la estereotipia que caracteriza a las culturas de este tipo
11lt\ creacin de la personalidad, desde el arte hasta la moral; [... ] Cun do-
111inado por la represin social est el impetu de la sublimac in, cuando es-
1,1s dos funciones se encuentran separad as" 12.
Lacan est planteando - y cada vez que Jo leo me parece fantstico que
hoya tendo la claridad de poder ubicar esto en aquella poca- , que mien -
1ras ms ideal es el padre, cuant o eso est ms separado empieza a haber
una terrib le estereotipia. No habr neurosis, puede ser, pero habr una es-
lcreopia, falta de sublimacin, falta de creatividad. Mientra sE1-s ideal es
l'I padre, mu cho ms dificil es ir ms all de l. Si el padre es dios, cmo
uno va a ir ms all de ese dios? Mientra s ms de carne y hueso es, mas all
del padre se puede ir, por eso Lacan habla de la sublimacin y de la crea- -
cin.
Ento nces, Miller dice que el Nom bre del Padre es un a funcin signifi.:.
cante que est en la metfora paterna 13 l sostiene que el No mbr e del Pa-
dre es, en s mismo, una metfora, una metfora de qu, del padre de la rea-
lidad, una metfora es sustituir una cosa por la otra . Por eso, mientra s ms
Nombre del Padre, menos padre de la realidad; el No mbr e del Padre ausen-
rijicaal padre de la realidad . Y, mientra s ms presencia del padre de la rea-_
lidad, menos idealizado est el~ mTetras ms presenc ia h aya del pa-.
dre de la realidad , habr ms posibilidades de no quedar petrificado en la
identificacin con este padre.
Ahora bien, Lacan define a este padre de la perversin , diciendo lo si-
guiente: " ... un padre no tien~ derecho al respeto sino al amor, ms que si
el dicho respe to;"ci dicho amor, est perversamente orientado, es decir ha-
11 l..ACAN, Jacque s, L a fam ilia, Axis, Bs. As., 1975, p g. 63.
12 Ibdem, pg. 64.
13 Mn..l..ER, Jacque s-Alain, Comema rio del seminario inexistente, Manata !, Bs. As., 1992,
p g. 22 .
73
 FABIN NAPARSTEK
ce de una mujer, objeto a que causa su deseo"! 4 .
La idea de Lacan es que el padre est perversamente orientado, el pa-
dre de la perversin es aquel que est causado por una mujer, por una, al
menos por una. Cuando l dice que hace de una mujer su objeto a causa
de su deseo, indica, entre otras cosas, que es el que ubica en el horizonte
una mujer con su condicin propia fetichista. Es decir, no es el que go~
todo, sino que encuentra un goce limitado por una mujer. Y ms adel~te
dice que la perversin es equivalente a la versin aperitiva del gozar!,5:y
vuelve a hacer un juego de palabras porque en el a-peritivaest el a, el ob-
jeto a y est el pere,de padre. Se ve muy claramente que el aperitivo es el
goce limitado que nos damos, por decirlo de alguna manera, antes de la
gran comilona. Se ve que el padre de la perversin ubica en el horizonte un
goce bien limitado, el goce del aperitivo, que adems, tiene todas las carac-
tersticas de lo que hemos hablado del plus de goce. Porque uno podra co-
mer sin ningn aperitivo, pero uno se da un gustito. T iene que ver con eso,
no tiene que ver con la necesidad, ni la alimentacin. El aperitivo es ese gus-
to que uno se da, ese pequeo gusto.
El padre de la perversin es aqul que se da ese pequeo gusto, que go-
za de esas pequeas cosas. Es entonces el padre que puede transmitir al bh
jo un pequeo goce, una versin de cmo l se las arregl con el Otro se-
xo; que es una, no la nica ni tampoco universal. Ante la dificultad del en-
cuentro con el Otro sexo el padre tuvo una versin de cmo arre~
con eseOtro sexo. o se trata del protopadre que las tuvo a todas, es el pa-
dre que hizo de una s.u causa de deseo. Tampoco se _trata del goce mays-
culo, del goce ilimitado, de lo escandaloso, sino de eso limitado que ~
dre puede transmitir como tal y que tiene claros efectos en la clnica..:.O s~
no es tanto el padre del no, el que prohibe, sino, ms bien, lo que Lac~
un momento llam un padre dador, es lo que habilita, al menos, una forma
de gozar, una versin del goce. Y es el padre que se articula a esa famosa
frase sobre el fin de anlisis, donde propone que ir ms all del padre o pres-
cindir del padre es a condicin de servirse de l. Una frase que est articu-
lada a esta versin del padre. Por lo tanto, lo que Lacan deca es que la di-
ficultad que tenan estos aborgenes, era la de quedar petrificados en una
posicin y no poder ir ms all del padre . Se puede ir ms all del pa<!re~
tuvo su versin de goce y con lo cual se podr hacer algo diferente.
14 LACAN, Javques, Seminario 22, R.S.I , clase del 2 1/01/75, indito.
15 Ibdem, clase del 08/04/75 .
74
ClaseVII
LA FUNCINPATERNAEN LAS TOXICOMANAS
Y EL ALCOHOLISMO 11
Hoy vamos a concluir con lo que traba jamos la clase pasada, acerca de
la funcin patern a y la toxicomana, y la vez que viene vamos a trabajar el
tema de la psicosis. Con esto daramos por finalizados los temas genera les
con los que me propuse trabajar este cuatrimestre 1 Voy a resum ir hasta
donde yo creo que habamos llegado y despus avanzaremos un poco ms.
Respecto de la funcin paterna, hemos comenzado ubican do una am-
plia diferencia muy centrada en la poca en que la toxicomana haba em-
pezado a ser un problema. Recuerdan lo que hablamos al comienzo del
cuatrimestre . Estos son estudios hechos en la dcada del sesenta, del se-
tenta en pleno auge de la toxicomana. Fue ah entonces, cuando hcimos
una primera diferencia en cuanto al modo de func ionam iento del consu-
mo de drogas en ciertas tribus indgenas.
Lemos unos prrafos relatados por antroplogos y tamb in, la compa-
racin del antrop logo respecto del consum o de drogas en Occidente. Y
centramos fundamenta lmente esa diferencia en el modo en que el consu-
mo puede estar o no anudado a un rgimen, ya sea religioso, ideolgico
etc. Es decir que est articulado simblicamente a la funcin paterna . Y
entonces vimos la discrepancia que hay entre una prctica del consumo
que est anudada a Tali.mcin paterna y una prctica del consumo que no
est anudada simblicamente a la funcin paterna. Es la primera diferen-
cia que abordamos que se vea claramente, ni hacia falta introduc ir dema-
Hiado 111.snociones psicoana lticas, pues, en los trminos del antrop logo,
ya era muy claro.
Nota: La clases menci onadas fueron presentadas por la Lic. Carolina Zaffore, "To-
xicom ana y psicosis", ver clases VllI y IX en esta pu blic acin.
75
 FABIN NAPARSTEK
Observamos tambin, cmo en sentido estricto, siguiendo esta vertiente,
la sustancia no era lo central sino la relacin del sujeto a esa sustancia. In-
sisto, no quiere decir que descontemo s la sustancia, la sustancia tiene un
efecto real sobre el cuerpo. Freud dice que es un efecto qumico que puede
tener variaciones, pero las variaciones dependen ms de la qumica. Es de-
cir que un alucingeno produce alucinaciones, la cuestin no es tanto si pro-
duce o no alucinaciones, sino el efecto subjetivo que tiene esa prctica de
consumo para cada quien, en tanto y en cuanto sea articulado o no a lo sim-
blico. Fue para eso entonces, que tratamos de abordar la cuestin de lo que
podramos llegar a entender una prctica de consumo, como un intento de
abordar a lo real, por va de lo real, por una va real. Cualquier ;,rctjQuie
consumo, desde tomar una pastillita para bajar la angustia, para dormir, o el
consumo de estas drogas (y esto es estando o no estando anudado a este an-
damiaje simblico), es una prctica donde se aborda lo real por lo real. Na-
da ms que, en el caso e estar anudado simblicamente, esto responde -en
la practica de lo real por lo real- responde a ciertas reglas simblicas. Se
acuerdan de esos indios que tenan una prctica de consumo muy reglamen-
tada. Es decir, que utilizaban herramienta s determinada s para el consumo,
en determinados momentos del da, con determinada s personas, determina-
dos tipos de drogas, etc. Eso est totalmente reglamentado simblicamente.
Ahora, lo que van a buscar es un efecto real sobre lo que el padre no les pu-
o alcanza se produce un efecto real sobre lo real. ---
do terminar de transmitir . Se ve muy claramente, que all donde la palabra
Les traje esta cuestin, porque, en realidad , en el trasfondo est la de-
finicin qu e da Lacan de la prctica psicoanaltica. Lacan define a la prc-
tica psicoana ltica, como el intento de abordar lo reala travs de lo simb-
-lico2. Es la definicin que da muy al comienzo del seminario, donde defi-
ne la prctica psicoanaltica como el intento de abordar lo real, desde lo
simblico. Se ve que son dos prcticas: una cosa es la prctica del CQllSU,:
mo, y otia es la prctica del psicoanlisi s. Son dos prcticas que, en un sen-
tido, intentan atrapar lo mismo pero por caminos bien distinto h)'_por su-
\ puesto, con consecuencia s diferentes.
Podramos definir un mont n de prcticas con la misma estrategia de
combinar los registros, no me voy a detener en esto, pero la teraputica, lo
que llamamos teraputica especficamente , y no una cura psicoanalt ica
(habra que hacer distinciones tambin), es, en general, un intento de
LAcAN, Jacques, El Seminario, L ibro 11, Los cuatro conceptosfundamentales de psicoa-
nlisis, Paids , Bs.As., 1987, pg. 14.
76
INTRODU CCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANA S Y ALCOHOL ISMO
nbordar desde lo imaginario a lo real. Por el camino de lo imaginario de-
cimos las significaciones, el sentido, lo dejo abierto, aunque no m e quiero
detener en eso.
La otra distincin que hicimos fue la de definir un acto, recuerdan que
hemos diferenciado lo que es un acto de una accin y, al menos , dos tipos
de acto, partiendo de la idea que todo acto implica atravesar un umbral , y
el umb ral al cual nos referimos es un umbral simblico. Hicimos la distin -
cin de aquellos umbral es que son interno s al campo del Otro y que no
hacen ms que sostener a ese Otro. Y hay otros, hay otros umbrales qu e
son el lmite mismo de ese campo y, cuando uno los atraviesa se sale de
ese campo, creo que dimos tambi n algunos ejemplos.
Entonces, llegado a este punto, s;uando la prctica de lo real por lo real
es una prctica de consumo, no estando anudada a un andamiaje simb-=
lico, bien puede dejar al sujeto fuera del campo del Otro. Siguiendo a La-
can lo podemos llamar pasaje al acto. Bien, este punto lo hemos recorrido
y avanzamos sobre una distincin especficamente , en la cuestin de la
funcin paterna, que tiene que ver con la cuestin del padre ideal y con lo
que Lacan llam el padre de la perversin.
Al padre ideal, lo equiparamo s fundam entalm ent e, a las primeras for-
mulaciones lacaniana s sobre el N ombr e del Padre. Tanto en el Seminario
3, como en "La cuestin preliminar ...", lo que Lacan ubica como el Nom-
bre del Padr e lo equiparamo s a lo que aparece en Freud, luego del asesi-
11atodel pro topadr e y al pacto fraterno. Y, en ese sentido , hemos visto que
Hetrata, por excelencia, de un padre muerto.
Tambin abordamo s la cuestin de cmo se trata del padr e de la ley,
1lpadre de la prohibicin, el padre que dice que no. Pero, vmos a su vez,
l'mo ese padre ideal tiene una contracara -c omo si fuesen dos caras de
una misma moneda - , que aparece por la va del retorno feroz de goce, con
lns definicione s de goce que ya hemos dado. Y recuerden que en este caso
hemos ubicado una cuestin especficamente, en los trminos de Freu d en
111fiesta totmica. Asimismo, lo ubicamos a partir de un caso clnico, uste-
des recuerdan el alcohlicoempedernida3,cmo el caso m ostraba mu y bien
que, mientras ms se sostena el ideal religioso, ms el diablo meta la co-
lu y haca diab lura s. Es decir, cmo retornaba ese goce que sera la carac-
11rstica de un goce ilimitado. Eso estaba mu y bien present ado en el caso,
1 11 trm inos de la vineray elfondo de la vinera,las dos caras del padre. Esa
SALAMONE, Lui s D., "Un alcohlico empedernido ", en: Pharmakon (1997- 1998),
TyA Argentina y Plural Editore s, La Paz, 1998 .
77
... FAB IN N A PARSTEK
imagen del padre borracho en el patio de la vineria mostraba muy bien Ju,
dos caras del padre , que, en trminos de Lacan habamos ledo como 111
que del padre lleva a lo peor. Cmo en la identificacin con el padre huy
una cara que deja al sujeto ligacto al padre en tanto ideal, pero, a la vez, 111
liga a su cara diablica y eso aparece de esta forma.
Hemos visto tamb in, el efecto que el tratamiento de AlcohlicoN
Annimos haba producido en este hombre, fortaleciendo esta identifi
cacin, es decir su nombre de alcohlico. Este hombre deca "esto es in
curable", que es la versin de Alcohlicos Annimos; all le dicen: esto
es incurable, hay mejoras, etc. Y vimos tambin el efecto de una terapin
religiosa. Fina lmente, pudimos ubicar cmo ese padre idea l es el que no
se las arreg la con el Otro sexo. La ltima parte del caso muestra muy
bien que el padre deca que era mucho mejor estar tirado en el patio del
fondo que estar con la mujer.
Digo esto porque marca muy bien la diferencia con lo que Lacan lla-
ma el padre de la perversin.Creo que andbamos por ah, ahora podemos
avanzar un poco ms. No s si les haba ledo algo de "Los complejos fa-
miliares", que es un texto del '38 -es previo a lo que Lacan sita como el
comienzo de su enseanza. Ya ah l habla de la cada de la funcin pater-
na en trminos genera les y del efecto que tiene en la poca; si bien, fun-
damentalmente discute con Malinowski. Discute con el antroplogo la
cuestin de si el Edipo es universal o no. Malinowski extrae que hay cier-
tas tribus de Melanesia que funcionan como un matriarcado y no como
un patriarcado. Presenta esto para demostrar que el Edipo no funciona co-
mo funciona en Occidente, supuestamente por ese matriarcado. Entonces,
Lacan dice: "En las culturas matriarca les la autoridad familiar no se en-
cuentra representada por el padre, sino, por lo comn, por el to mater-
no."4 Lo cual ya es interesante, es matriarca l porque viene por va mater-
na, recuerdan que el padre ideal era siempre por va materna tambin, es
como lo dice Lacan en "De una cuestin preliminar ...": "Tratemos de
concebir ahora una circunst ancia de la const itucin subjetiva en que, al
llamado Nombre del Padre responda, no la ausencia del padre real, (ac
es el padr e de la realidad concreta, el de carne y hueso) pues esta ausen-
cia es ms que compatible con la presencia del significante, sino la caren-
cia del significante mismo." 5 Y ms adelante hay un prrafo donde l dice
LAcAN,Jacques, La familia, Axis, Bs.As., 1975, pg. 63.
LACAN,Jacques , "De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de las psi-
cosis", en: Escritos 2, Siglo Veintiuno Editores, Bs.As., 1985, pg. 539.
... 78
11, INTRO DUC CIN A LA CLN ICA CON TOX ICOMANAS Y A LCO HOLISMO
l,1rnmente, que eso viene a travs de la madre, que lo impor tante es que
1 u est justamente en la madre.
El tema es tener presente cmo esta estructura llamada de matriar ca-
.In, tiene una estructura muy parecida a la descripcin que hace Lacan . Lo
,l,I Nomb re del Padre es posterior a lo de "Los complejos familiares" , pe-
, 11 lt1estructura es mu y parecida. Para Lacan, que la encarne el to mater-
1111,que la encarne el marido o que la encarne su propio padre no impor-
111demas iado. En general, lo que muestra la clnica es que quien encarna
11 Nombre del Padre para esa madre es su propio padr e; en todo caso, co-
11H) dice Freud, el marido es un sustituto de ese padre, en un sentido es
l11di stinto.
La propuesta de Lacan se basa en que lo que llama el Nombre del Pa-
dre, lo que estamos ubicando del lado del padre ideal como padre muer-
11),es totalmente compatib le con la ausencia del padre real -esta reflexin
h1extraigo de Miller. Aunq ue Miller va ms all, diciendo que no es sola-
111enteque sea compat ible sino que el Nombre del Padre prod uce la au-
Ncncia del padre real. Mientras ms ideal sea, menos es de carne y hueso;
11unq ue est ah sentado en la punta de la mesa, menos se lo ve. Y la sor-
presa que uno encuentra en muchos anlisis, que el analizante dice Ah!Yo
,i~mprepens que mi padre era eswy lo tuve al ladoy nunca me haba percata-
r/o de que era otro.Es muy comn encontrar esto, y eso va directo a la ver-__...
Nn materna, es decir la queja de la madre.
En cuanto a la separacin de las funciones , se acuerdan que Malinows-
ki ubicaba que estaba el to materno que cumpla la funcin paterna, y el
padre de carne y hueso era uno ms con el cual la madr e se entretena; no
Helo presentaba como un padre, era un conocido ms. Ah Lacan dice:
"Esta separacin de las funciones da lugar a un equilibrio diferente del psi-
quismo que, segn el autor, puede ser demo strado por la ausencia de la
neurosis en los grupos que observ en las islas del noroeste de Melane-
Nia."6 Porqu e la tesis de Malinowski es que esta estructura familiar da por
resultado la ausencia de neurosis. Y Lacan contina: "A la armona que
comporta (es decir que l acuerda con que esta distincin de funciones
produce cierta armona) se le contrapone, en efecto, la estereotipi a que ca-
racteriza en las culturas de este tipo a las creaciones de las personalidad,
desde el arte hasta la mor al."7 Especficament e de la sublimaci n, enton-
ces, est diciendo que hay una armona mu y fuerte per o, a costa de una
Idem 4, pg. 63.
Idem 4, pg. 64 .
... ... 79
 FABIN NAPARSTEK
estereotipia que no se mueve de ah. Se acuerdan cuando les habl acer-
ca de ir ms all del padre? .Cuanto ms ideal menos posibilidades hay._
Les recomiendo que lean un poco a Malinowski, es muy interesante,
vean lo que dice: "Ante todo, el marido no pasa por ser el padre de la pro-
le, en el sentido que acostumbramos darle: de acuerdo a las concepciones
naturales, que ignoran por completo la paternidad fisica."8 Esto es impor-
tante porque es quitarle todo lo que es la causa y efecto real del padre.
Despus Lacan va a terminar diciendo, que el padre real es, como se dice,
el espermatozoide, lo va a ubicar en este punto, va a llevarlo a ese campo.
Y Miller va a terminar sosteniendo que el Nombre del Padre, en s mis-
mo, ya es una metfora del padre, de la presencia del padre. Es ya una me-
tfora, porque la metfora sustituye una cosa por otra. Entonces, el Nom-
bre del Padre ausentificala presencia del padre. Es decir, el Nombre del
Padre hace ausente al padre.
Bien, es ah cuando avanzamos con el padre de la pere-versin,recuer-
dan que en francs esto es un juego de palabras. Es:l a versin del padre
la pere-version,una versin del padre. Es interesante que es una versin del
padre, que no es la versin universal, la pretendida versin de las religio-
nes. Cada religin pretende dar una versin universal del padre, del padre
muerto, etc .. Esta es una versin viva a contra- pelo de la otra, que es el
padre muerto, de cmo ese padre vivo se las arregl fundamentalmente,
con el Otro sexo. Recuerden la definicin del Seminario 22: " ... hace de
una muier, objeto a que causa su deseo"9 . El prrafo avanza, yo no lo le
todo, pero dice algo as como: las mujeres pondrn a sus hijos en la causa
de su deseo, es un cambio en Lacan porque ya los hijos no vana
parar al
lugar del falo, sino al lugar de objeto a. No nos vamos a meter demasiado,
pero dice: poco importa para este hombre, estos hijos poco importan pa-
ra l, con tal que haga de su mujer su causa de deseo. De su mujer, no tie-
ne que ser la esposa y estar legalmente casado, no importa, lo que impor-
ta es que una mujer sea causa de su deseo. Y que sea una versin, tambin
implica que sea una versin ms entre otras, que no es la nica.
Toda la jdea de La can es_que cuando un padre se quiere identificar~
la versin universal, es decir ser la excepcin, eso trae como consecuencia
un hijo psictico.Deben conocer algunos datos del padre de Schreber, l
era el que se intentaba identificar con quien impona ciertas cuestiones
MAuNowsKJ, B.: "La familia matriar cal y el Complejo de Edipo ", en: Estudio s de
psicologa primiti va, Ed . Paids , Bs. As., 1963, p g. 186.
LAcAN, Jacque s: Seminario 22, RSI , Cla se del 21/0 1/75, indito.
80
INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANAS Y ALCOH OLISM O
como una especie de Borocot de la poca- , de cmo haba que hacer
ciertas prct icas fundamentalmente, para el control de la sexualidad y
r ierta gimnasia, etc., donde l mismo se transformaba en una Ley. Porqu e
el padre, el que encarna el lugar del padre, es l mismo, a su vez, quien ha-
ce pasar una ley y la hace "padecer" a su hijo como l mismo tuvo que pa-
decerla. Otra cosa es que se ubique en el hacedor de esa ley. Es decir, una
rosa es que el padre de carne y hueso pueda transmitir a un hijo: mir vos
110 vas a hacercon tu madre,comoyo no pude estarcon mi madre, comoyo tam-
bin estoy tomadopor la misma ley. Otra cosa es que uno diga: vos no vas a
,itar con tu madreporqueyo soy la excepciny yo digo la ley. La idea de La-
nin es que cuando un padre se ubica, se identifica con esa situacin de ex-
repcin, puede producir la psicosis como consecuenc ia.
Asimismo, toda la cuestin que Lacan plantea en este momento trae
11de ms como consecuencia, quizs es una rectificacin - l no lo dice ex-
plcitamente, pero yo lo veo de esa maner a-, una rectificacin de la poca
donde l resalta la funcin del Nom br e del Padre. Cuan do en el prrafo
dice: ''poco importa" hay maneras de leerlo, uno lo puede salvar a Lacan
y decir que est poniendo el nfasis en el Nombre del Padre, efectivamen-
te, poco importa; pero, el nfasis lo est poniendo ahora en que importa
mucho cmo se en carna esta funcin. Para quien est en el lugar del hijo
110 es sin consecuencias que eso sea encarnado de una u otra manera; lo
m al no tira aoajo la teora del Nombr e del Padre, no son contrapuestas.
Una cosa es la funcin y otra cosa es cmo eso est encarn ado, cmo eso
~st llevado adelante. En este caso este padre perversamenteorientado , co-
mo dice Lacan, lo que hace es orientar al hijo, no es solamente el que di-
L't que no, sino el qu e seala una forma, una versin de como arreglrse-
los fundamentalmen te, con el Otro sexo.
Y agrega una cue stin ms del padre de la pere-version,que me intere-
10
HII destacar, que l lo llama una " ... versin a-peritiva del gozar" El ape-
' itivo, que tambi n separa el a-pre(el padre y el objeto a), el padre y el plus
de gozar. Tiene que ver con una versin perversa. del padre y, en este caso,
l uando decimos perversa estamos habland o de la posicin ertica de cada
hombre. Es_skcir que un hombre no goza de todas las maneras, tiene una
manera, como deca Freud, fetichista de gozar. Lo interesante de resaltar
udems, en este punto, es que se trata de un goce limitado. ~l goce del ape-
1itivo es ese peque o gusto que uno se da, siguiendo la lgica freudiana, al
111 cnos antes de la gran comilona. Una cosa es la fiesta en que uno come a
111 LACAN, Jacques, Sem inario 22, RSI, clase del 08 /04/7 5, indit o.
81
 FABIN N APARSTEK
reventar y otra cosa es el aperitivo - lo podemos tomar con el alcohol, una
cosa es tomar un aperitivo, otra es alcoholizarse a ms no poder.
Entonces, esta versin del padr e es el que lleva a gozar de esas peque-
as cosas y que orienta un goce limitado. Hay una pelcula que mu estra
muy bien esta cuestin, se trata de La vida es bella,de Benigni. Es muy in-
teresante porque se ve muy bien que el padre es el hacedor de la fantasa
del hijo. Ellos estn en el campo de concentracin y lo que hace el padre
es transformarle la realidad, que en trminos de Freud no es ms que la
realidad psquica, en un juego. Es interesant simo porq ue adems se trata
del horro r, y cmo el padre interviene para enfrentarse con esto. Adems
de que se dan todas las caractersticas que recin describimos, es el hom-
bre que est guiado por una mujer, hay al menos una mujer en el horizon-
te de ese padre . Especialmente hay una escena que es fant stica, dond e se
puede ver la funcin de traduccin del padre. l, que no entiende para na-
da alemn e igualmente le va traduciendo al hijo, con eso el hijo se arma
un mundo.
Podemos decir que precisamente, la funcin del padre de la pere-ver-
sion, es hacer una tradu ccin a su hijo, hacerle una traduccin de lo gue
viene del lado materno que, en trminos de Lacan en esa poca, no es ms
que lo que l llam !alengua.Lalengua, para Lacan, es un enjambre de sig-
nificantes, es decir, son mu chos significantes sueltos. Efectivamente, cuan-
do uno no entiende una lengua, se ve muy bien a esos significantes suel-
tos. Por ejemplo, las discusiones que hay en torno a las traducciones, pues
establecer una traduccin es establecer una versin de lo que dijo el autor.
Eso funciona siempre as, no hay La versin, vamos a discutir eternamen-
te si es mejor Ballesteros o Amorrortu ; no hay mejor, hay versiones. Se ve
muy bien ah, cmo se trata de una versin del padre. Es decir, una cosa
es que uno se quede en ah bueno!,si no hay La versinmejorno la tengo,o
_hacer una versin, y es lo que le permite al hijo armar~ur:Lmundo para
enfrentarse al horror de lo real.
Bien, voy a reubicar alguno de los punto s que hemos podido recorrer
hasta aqu y hacemo s la conexin con la toxicomana y el alcoholismo. Ob-
servamos, por un lado, que el hecho de _9.lle--eLpad re_q].l_edeidentificado
con el lugar de la excepcin, trae aparejado, como consecuencia, la psic; -
sis. Vimos que slo resaltar ~ padre ideal lleva a dificultades, en el mejor
de los casos la estereotlpia, como dice Lacan, es decir quedar identificado
ah. As, en el caso clnico que estuvimos trabajando, situamo s cmo la
identificacin con el padr e ideal puede hacer entrar por la ventana lo que
no entra por la puerta, bajo la forma de un goce ilimitado. Es decir, lo que
82
I NTRODUCCIN A LA CLNI CA CON TOX ICOMANIAS Y ALCOHOLI SM O
ild padre lleva a lo peor; es lo que en la versin del padre ideal se intcnLU
1lchazar hacia fuera. Y, en trminos de Lacan, bien sabemos que todo lo
que es rechazado tiene un retorno feroz. Es la misma estructura que Fr eud
describe en "T tem y Tab ", sobre la cual estuvimos hablando antes. Es
decir, que se intenta comer al padre y hacer un pacto entre ellos: y bueno
11a est, olvidemosy, sin embargo, una vez al ao esto retorna ferozmente en
lt1 fiesta.
Digo, por otro lado, lo que para Lacan podra ser la ventaja de la pre-
"cncia del padr e vivo. Pues, al ser un padre de carne y hu eso, el padre de
Inpere-version ofrece, por un lado, una orienta cin respecto de un goce li-
mitado, y tambin en el horizont e permit e que uno pueda hacer algo nue-
vo sobre esa versin. D e ah proviene la famosa frase de Lacan cuando, re-
lirindos e al fin de anlisis, dice que se trata de ir ms all del padre, pe-
ro, que se trata de prescindir del padre a condicin de servirse de II 1 . Se
l'lltiende entonces, qu e este ir ms all no implica dejar de lado al padre_,_
Nino el poder hacer algo nuevo, a condicin de servirse de l. Esta es la idea
de Lacan, que algo nuevo se puede hacer sobre la base de alguna versi11
del padre . No me voy a detener en esto, pero quiero mostrar que se ve mu-
c:ho en lac lnica que, en ciertas neuro sis hay un intento de ir ms all del
podre, desconoc indolo, es decir, haciendo lo contrario. Y, sin embargo, es-
10 no es ms que una forma de sostener al padre ideal, que es la pelea por
ese ideal.
Podemos dar una vuelta ms, para acercarnos a lo que tiene que ver
con el cinismo, ya que, si bien en algn moment o lo estuvimos trabajan-
do, an en este recorrid o no lo habam os nombr ado. Cn ico, en trminos
de Lacan, es aqul que no cree en la ilusin del padre, es aqul que est
udvertido de que el padre es una ficcin. Y si el padre no es ms que una
ficcin, entre otras, es como si uno dijese mafangulo.Yo les traje el recuer-
do de esa pelcula Trainspotting.El personaje toxicman o deca crditos,
heladeras, autos, todo pura ficcin, puro engao; finalmente todos vamos
11 ir a parar al mismo lugar, entonces , me pincho con la droga y ya est.
En un sentido uno podra decir que es verdad, el psicoanlisis muestra
que el padre es una ficcin, pero hay que decirlo de esta manera: es fic-
c:in, pero es una ficcin que funciona y el ha cerla funcionar trae conse-
cuencias. De aqu surge un seminario de Lacan Los desengaadosyerran.
En este seminario l va a trabajar especficamente esta cuestin, para ubi-
car cmo aqul que se topa con que finalmente el Otro no existe, el Otro
11 l.ACAN, Jacques, Seminario 22, R.S.I., clase del l 1/02/75, indito.
83
 FAB IN NAPARSTEK
no es m s que pura fi.ccin.,_Pero , una cosa es que alguien est ubicado en
la vida y haya podido ubicar esto y ande por la vida diciendo eso no exis-
te, por ejemplo, se puede transformar en un cnico o en un canalla. Tene-
mos muchsimos ejemplos en nuestra pas, de aquellos que pueden ir a la
televisin a decir que pelean por los pobres y se estn llenando por detrs
los bolsillos. Son canallas que ven muy claramente que todo eso es pur a
ficcin y, entonces ma /angulo con el Otro. Podemos ver entonces la cue s-
tin, cmo para tener un poco de culpa y un poco ~e vergenza hay__9!lc
creer en el Otro , si no, no hay eso.
El toxicmano muestra muy bien lo que estamos diciendo. Hemos ha-
b lado de la tica del soltero que es equivalente a esto. Es el cnico que: Pa-
ra qu voy a ir a buscarelgocepor ah si lo puedo encontrarentrelaspiernas.Es
decir , que salir a buscarlo por ah es creer que el Otro le p uede apo rtar al-
go a uno, que el Otr_o tiene una funcin . Esto se liga con la cuestin de la
segregacin; cmo el efecto de los toxic m anos es la auto-segregacin lo
cual no evita pfantear el problema de la segregacin. Qu quiero decir con
esto? Se ve muy bien en ciertos lugares de Europa cuand o Lacan habla de
-y el trmino que l utiliza aqu siempre me llam la atencin- lo precur- 111y de gozar de esta manera.
sores que fueron los nazis. Llama la atencin porque que cuando uno dice
que alguien es precursor tiene un tinte positivo, enton ces, hablar de los na-
zis como precursores suena un poco fuer te. Pero Lacan lo sita en el senti-
do de la segregac in, segregar a los que gozan de la misma manera; juntar -
los en un ghetto o en un campo de concentrac in. l dice que son prec ur-
sores porq ue se adelantan a una poca que, efectivamente , empuja hacia
eso. Es d ecir, encerrar a la gente que goza de la misma manera en un mis-
mo lugar. De la mism a manera los countries,los barrios cerrados son un re-
sultado de lo que comenz con lo que hicieron los nazis. Y lo que se hace
con los toxicmanos es muy parecido , es encer rarlos en granjas; en Euro pa
hay barrios cerrados para toxicmanos. Llega el camiond Lo, los provee de
jeringas y drogas y mtense ah adentro, no salgan a hinch ar las pelotas fue-
ra de su barrio. Y los toxicmanos van, se es el fenmeno interesante. In-
teresante en un sentido fuer te, no es que se resisten a ir, sino que van al ba-
rrio y se quedan ah. Es decir, que existe el fenmeno de segregacin, pero
existe un fenmeno de aut o-segregacin. Qu e en algn sentido es lo que
tambin le llamaba la atenci n a Lacan respecto de los judos. Se pregun-
taba por qu iban mansamente al campo de concentrac in. No cabe duda
que habra que hacer un an lisis m s fuerte , ya que cuando uno se me te con
estas cosas toca sensib ilidades, habra qu e desarrollarlo con un poco ms de
fundamento ; pero, en el caso de los toxicmano s el cinismo llega a la auto-
& 84
INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMAN AS Y ALCOHOLI SM O A
rHregacin . El ejemplo histrico del cinismo es Digenes , insta lad o dentr o
tl1 su tonel. Voy a decirlo en estos trminos: el tonel es el primer ejemplo
,ll'I country, es el primer countryde la hi storia; un ghettosolitario y, finalmen -
11 , ull se renen los que gozan igual y se auto-segregan respecto del goce.
Es un fenmeno muy actual de la toxicomana, entre otras cuestione s,
, un fenmeno de la poca. Adems de granjas para toxicmanos hay
1t1unjas para bulmicas y anorxicas y as podemos empezar a armar una
rrie. Esto tiene ms que ver con la poca de Jo que Miller llam los mo-
111 ,sntoma s, h oy la ps icopatologa est diseminada en monosntomas , y es-
111 y de acuerdo con el psicoanlisis actual de cmo enfrentar esto , donde
111que nos llega al consu ltori o ya no son un neurtico, un p sictico -lo
, 11111 no quiere decir que no sea un neurtico , un psictico o un perverso-,
1110 que nos llega al consultorio un toxicmano, una ano rxica, una de-
111lsin, etc. Nos llegan con esos monosntomas y cmo respondemos no-
111ros a eso? La aut o-seg regacin est y creo que lo hemos nombr ado, por
, j(mplo, en el orgull o gay. No solamente decirse que el mundo los recha-
.1, sino que salen a la vida, a ese mundo a decir: estoy orgulloso de ser es-
Es a la concl usin a la que han llegado en cier to s pases sobre ste fe-
1111 meno, lo han advertido , entonce s no lo pena lizan y favorecen esta cues-
1h m. Pases com o Ho lan da, como Suiza, en Espaa hay ciertos lugares
,l1111de esto se lleva a cabo tambin, hay muchos pases de Europa donde
1, N dicen: vayan a tal lu gar, concntrense all y nosotros prese rvamos la hi-
11kne, etc . Les mandamos jeringas nuevas todo s los das para que no se
, 1111L agien el SIDA , las mejores calidades de drogas, para qu e nad ie se in-
' ,ne con algo que despus le produzca consecue ncias que puedan poner
, 11 riesgo su vida. De lo que se han percatado es que hay ah un goce ine-
ludible, y tamb in se han percatado de que con esto no han soluci onado
1,, mxicomana. Han solucionado una cant idad de prob lemas colaterales,
, 11111 0 la crimi n alidad etc., pero, de ninguna manera han solucio n ado eso.
' ,1111 sociedades que garantizan un goce tranqui lo hacia la muerte.
Tambin est en el horizonte lo que podemos pensar desde el psicoa-
1111 ltsis, con respecto a la poltica de reduccin de dao s. Es una poltica
11111 y progre y estoy de acuerd o en trminos genera les, pero, hay que hacer
, lrn as salvedades, y ms en nuestro pas. Conozco ciertos psicoanalistas
11111y aba nderados en esta cuestin y ten go ciertos reparos al resp ect o, po r
111menos, para llevarlo a cabo en la Argent ina en las condic ione s actual es.
I ', 11 eso, mi idea hoy es que si eso no se puede implementar de pe a pa, co-
11111corres ponde, no conviene llevarlo a cabo.
85 &
 FABIN NAPARSTEK
Bien, vamos ahora a extraer algunas consecuencias de lo planteado
hasta aqu. En primer lugar, podemo s decir que se encuentr an consumi-
dores anudados al padre, que ~ lo que intentam os mostrar al comienzo.
Eso puede dar un consumo reglamentado y es ms, apoyando a la funcin
paterna, no vemos nada de la mana en eso.
Por otro lado, es posible encontrar un consumo que se suelta de la fun -
cin paterna , que se sale del campo del Otro y ah tenemos algo de la ma-
p_odemosencontrar una posicin de un suje-
na. Pero, se ve tambin,...9!!_e
to identificado con el padre co~o ideal y que el consumo le vuelve en la
1;
fiesta totmica. Y se ve importancia que tiene en ciertos casos -c~ l 1111alcanza con ser un a autoridad y decir no,~d<:!!)sde decir no hay~
caso clnico del que hablamos- la identificacin con el padre. Porque,
efectivamente, hubo en un momento toda una discusin en Argentina,
muy fuerte, que no haba que convalidar el "soy adicto". Y en un sentido
estoy de acuerdo, pero slo para estos casos. Es decir en esta ocasin pu-
dimos ver el efecto que tiene en Alcohlicos Annimos que le convaliden
el "soy alcohlico" para toda la vida. Sin embargo, hay otros casos en los
que quizs una identificacin - vamos a verlo en ciertos casos de psicosis-,
el soy adictopodra tener ciertas repercusiones sobre la economa de goce
de la persona , que hab ra que cuidar .
ALUMNO: No me queda claro en qu casos no habra que convalidar.
En el caso que hemos trabajado del alcohlicoempedernido, en el caso
que est identificado con el padre ideal, que la contracara de esa identifi-
cacin es la que trae aparejada el consumo masivo de la persona. Ah se
ve, es una indicacin clinica muy precisa, porqu e es la identificacin con
el padre, con el padre como ideal, que trae eso aparejado.
A su vez, se ve que una de las manera s de ir en contra de la identifica-
cin con el padre ideal es introducir la perversindel padre. El encuentro
con la perversindel padre, con ese padre de carne y hueso, es lo que rom-
pe una identificacin con el ideal, es lo que tira abajo al ideal. Es cuando
uno dice: a bueno,elpadre no lo puede todo,que es el que hizo eso,al menoseso.
Eso mismo tira abajo la identificacin y trae como consecuencia una limi-
tacin del goce, un ordenamiento. Es lo Lacan en la primera poca llama-
ba el padre dador, respecto de Juan ito. Lacan no lee el problema de Jua-
nito respecto del Nombre del Padre. Re_cuerdan cuando trabajamos la
cuestin del falo, la irrupcin del pene real; Lacan lo ubica respecto de lo
que en esa poca llamaba el padre real, no el padre de la pere-version. Pe-
86
INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOX ICOM ANAS Y ALCOHOLI SM O ~
1,1tiene que ver con el padre dador, que no es el padre que dice no sola-
1111nte, sino que es el padre que aporta algo.
Volvamos a la escena de la pelcula La vida es bella, a la escena de la
1111 duccin. El nazi que habla en alemn, la verdad del asunto es que casi
111hara falta la traduc cin, aunque uno no enten diese alemn uno sabe
que ah no se pued e nada, si todos cam inan para ah hay que caminar pa-
1,1nh, no hay mucha traduccin. Se ve muy bien que toda la cuestin es
11uno el padre de la perversin transforma ese no en algo posible para el
IIIJo. Por eso Lacan habla del padre dador , adems del padr e del no. Pues
111lcntar un camin o. Cuando se dice que no, eso ya orienta, es verdad, pe-
10, al menos lo que quiere decir es que con un no, no alcanza. Hay algu-
11 ns que dicen un no a todo, hace falta darle la vuelta y transformar ese no
, 11 una orientacin.
Porque el no a todo es un problema, una cosa es un no especfico a una
1 ucstin particular. De alguna manera Lacan ya lo planteaba en "Los
1 nmplejos familiares" en el ao 1938. Hoy cualquier filsofo, ensayista, so-
11logo etc., va a hab lar de la globalizacin y la cada de los ideales y todo
r~c piripip tan actual. Pero de lo que s tenemos que estar advertidos los
p~icoanalistas es de que la cada de la funcin paterna trajo aparejado un a
dificultad muy fuerte en poder encarnar el lugar del padre, y que esto aca-
11ca consecuen cias serias. Se entiende -la diferencia que estamos hacien-
do? Es decir, que hoy en da es muy dificil poder encarnar ese lugar. Es
verdad que han cado los emblemas paternos, los ideales pero, al caer eso
t'll muy dificil para cualquiera poder encarnar ese lugar, es una dificultad
,nuy clnica tamb in. Es de todos los das, padres que no van a trabajar,
que el que sostiene la casa es otra persona etc., hay ejemplos a ms no po-
der. Todas estas cosas tienen consecuencias que se ven en la clnica un o
por uno. Finalmente, cada uno se las arregla para encarnar ese lugar co~
,us propios ideales o sin ellos. Y a su vez, tenemos una ausencia, gue es
11n a ausencia del aperitivo que cada uno se dl!, el gusto particular, es de-
l lf, los goces singulares, porque , adems de ser limitado es algo sin~
1sel: "a m me encanta tal cosa", " yo los domingos tal cosa" o " a la no-
1he antes de .. . tal cosa". En vez de eso tenemos un goce unificado para
111dos po r igual, que barre con lo singular, que es casi un goce unisex que
hurre con las diferencias.
Somos todos consumidores de lo mismo, y el toxicmano muestra es-
10 de pe a pa, que ah no hay diferencia de sexos. No hay diferencia, por-
tue sale del problema sexu~l y adems es un consumo para todos por
87
 FABIN NAPARSTEK
igual. Y el psicoanlisis va en bsqueda del aperitivo de cada quien; va en
bsqueda de cmo cada quien se las puede arreglar singularmente con al
go del goce.
ALUMNO: La presencia del significante del Nombre del Padre es lo qur
da una estructura u otra. Cmo se relaciona con lo que viene plantean
do?
F. N.: Si uno sostiene lo que Lacan planteaba en el Seminario 3, est
inscripto o no el Nombre del Padre, eso es una funcin de la estructura ,
efectivamente, eso es as y eso da o neurosis o psicosis. En el campo de la
neurosis una vez que est inscripto el Nombre daj Padrea dems queda
_cmo eso se encarna , por supuesto si eso no est inscripto no se va a po-
der encarnar en relacin con ese significante. O, en todo caso, vamos a te-
ner un tipo de encarnaduras raras, que es la que Lacan destaca del padre
de Schrebcr , que hace l mismo de funcin, l mismo hace la funcin.
Pero, la cuestin es cmo se encarna eso en un mundo donde hay un
cinismo generalizado, donde nadie cree en ningn ideal. Uno de los pro-
blemas que hemos tenido, por lo menos en la Argentina en los ltimos
aos es la extensin del cinismo, es la extensin donde todo el mundo sa-
be que no se cree en nadie. Que a quienes tienen que sostener ciertos idea-
les mnimos, no les importa nada . Es un problema independientemente de
los polticos, lo cual no los salva, no les quita responsabi lidad; pero digo
que es un problema general. Y est en todos los mbitos, no solamente en
el mbito de la poltica. Por supuesto , eso produce efectos: si no hay nin-
gn ideal, cmo se encarna el lugar del padre? Es un problema. Me inte-
resa destacar esto porque en general no lo hemos tenido muy en cuenta,
por lo menos , en lo que a nosotros nos compete.
De igual modo, esto trae consecuencias para cualquier chico o chica,
en cmo asumir el sexo, ya que se lo asume a partir de la pere-versiondel
padre. Conocemos, por eemp o, la dificultad de Juanito de asumir su se-
xo y el problema de Juanito, que cuenta con el Nombre del Padre y, por
ende, es una neurosis pero, tiene problemas serios en asumir su sexo. En
el momento actual esto aparece de manera impresionante y no en chicos
como Juanito. La dispersin que hay respecto de lo sexual, que puede ser
cualquier cosa, como una paciente me lo haca saber cuando deca : "No
importa si voy a estar con una mujer o con un hombre, pero quiero estar
bien" . Es la poca de la bsqueda de estar bien y no importa cmo. No es
un juicio de valores, es lo que trae aparejado como consecuencia en la vi-
88
. I NTRODUCC IN A LA CLi NICA CON TOXICOMANiAS Y ALCOHOLI SM O A
du de la gente, y la necesidad que hay hoy en da de identificarse con algo
v,cn este punto, aparece lo que mencion anteriormente sobre ser el or-
~11110 gay ; podra ser el orgullo del adicto, en tanto se busca una identifi-
111i.;in por el modo de goce, ya que no hay identificacin hombr e I mujer
11ur otro lado. Identificarse con algo y tener un lugar en el mundo porqu e
, ~nidentificacin es lo que da un lugar en el mundo. Toda la dificultad de
l1ny en da, es que est totalmente trastocada.
Si el psicoanlisis cuando naci empujaba hacia o en contra de las
hknt ificaciones para desalinear al sujeto de la identificacin, hoy, en mu-
1lios de los casos lo que tenemos que hacer es cmo fortalecer, al menos ,
1111aidentificacin para que el sujeto tenga un lugar en este mundo . Se en-
1k nde el prob lema?, el cambio de problemtica. Dificilmente, y en este
1111nto habra que hacer estadsticas, no s si ustedes en el Centro las tie-
nen, pero yo adonde voy difcilmente se puede hacer un grupo de toxic-
1,mnos hoy en da, no era ante s as. Quiero decir que la clnica muestra una
dispersin en la prctica misma, al menos en la Argentina , ya que en Eu-
111pacomo la prctica de inyectarse es muy extendida eso barre, barre un
poco con todo, pero, realmente la clnica de la toxicomana no es ms uni-
lnrme como antes donde todos consumen cocana, etc. Hoy consumen
drogas diferentes cada da, drogas que no conocamos ayer, cosas rarsimas
v de maneras diferentes. Entonces se hacen los representantes del consu-
1110 de esa droga, se inventan esa manera singular a falta de algo que orien-
ll'. La necesidad de inventarse eso y los nuevos sntomas van a parar ah.
Antes estaba la posibilidad de que, bajo la gida de un dios universal, ba-
J11la gida de un ideal, cada uno dentro de ese ~ampo encontrara su pro-
pio aperitivo. Ah el psicoanlisis trataba de oradar ese dios de cada quin,
1ncontrar lo que era singular de cada uno. Ahora bien, como no est ese
11110unificador aparecen los nuevos sntomas como respuesta . Entonces ,
ine hago adicto, me hago toxicmano, buliiuca, anorxica, etc.Y, en algn
Hcntido y en mucho s casos - fundamentalmente de psicosis- no conviene
1ocar demasiado eso, esa identificacin, aunque s bu scar la manera de que
t8o sea un goce ms o menos regulado por el sujeto. Porqu e uno tira aba-
jo eso y queda perdido , sin elementos o herramientas alternativas.
Bueno la vez que viene seguiremos trabajando con esto, y comenzare-
mos con psicosis, donde se ve claramente y de una manera mucho ms
l'uerte esta cuestin .
89
 ClaseVIII

TOX ICOMANA Y PSICOSIS 1

Carolina Zaffore

FABINNAPARS TEK:La clase de hoy y la siguient e van a ser desarrolla-

dos por Carolina Zaffore que es docent e de la ctedra y me acompaa en
~11 organizacin. Tambin es miembro del D epartam ento de Estudios So-
lirc la Toxicomana y el Alcoho lismo, del Centro de Investigacin del Ins-
111uto Clnico de Bueno s Aires, y hace aos que trabaja en torno a esta
woblemtica.

CAROLINA ZAFFORE: Fabin me ha invitado a dar una serie de dos cla-

~l'S para trabajar especficamente sobre toxicomana y psicosis, este sera el
11ma general. Seguramente, ustedes van a pod er par ticipar en el transcur-
11de la presentacin, pues vamos a volver sobre nociones que ya estuvie-
' nn traba jando en este espacio.
Voy a tomar dos textos: "Ps icosis ordinarias y toxicomanas " 1, un art-
, ulo de Fabin Naparstek , y otro de ric Laurent: "Tres observaciones so-
lu e la toxicomana" 2 . Vamos a referirno s a este ltimo , dond e me parece
que se plantean cuestiones noda les para la clnica d e las toxicomanas y las
p~icosis. Aparece una reformula cin o incluso un cuestionamiento a la te-
IN centra l de la funcin de la droga . Me refiero a la fun cin de la droga
0 lo que permit e romper el m atrimonio con el hace pip. Esta es la de-
, 11111
l1nicin ms _fuerte que Lacan sostiene en relacin a la droga, que se ex-
1111c de un texto de 1975.

NAPARSTEK, Fab in, "Ps icosis ordinarias y toxicomanas", en: El psicoanlis is ap/i-
111
do a las toxicomanas,Pu blicacin del D epartamento de Estu di os sobre Toxico-
11rnna y Alcoho lismo del Centro de Investigacion es del Instituto Clnico de Bu e-
nos Aires, Bs. As., 2003 , pgs. 39 y ss.
1J\U RENT, Eric, "Tre s observacion es sobre la toxicomana ", en Sujeto, Goce y M o-
da 11idad, Tomo II, Atuel - TyA, Bs.As., 1998, pgs. 13 y sigs.

91
 FABIN NAPARSTEK
La idea de esta clase va a ser justamente , poner a prueba esta formu-
lacin lacaniana en relacin con la psicosis en particular. Ahora bien, esrn
perspectiva de la droga , sera vlida, tanto para el campo de la neurosis,
como para el campo de la psicosis? En principio, voy a hacer un recorrido
general de la cuestin de la toxicomana y la psicosis, pue sto que me pa-
rece que ambo s nudos clnicos tienen un cierto lugar an logo en el psicoa-
nlisis. Ustedes saben que Freud no ha tratado adictos, es ms, hay un ca-
so donde l enva a Sudamrica a un sujeto que consuma, indicando que
no haba ningn tratamiento posible para alguien as, sin chances de so-
meterlo a un psicoanlisis. Casi como si dijera: con esteno hay nada que ha-
cer,slomandarloen un barcoa altamar. Quiero decir que, para Freud, las
adicciones se presentaron como algo que no entraba directamente en el
psicoan lisis, por supuesto que en ese momento , no tenan el mismo lugar
que el que ocupan actualmente. Ni siquiera la poca de Freud era la de
Lacan respecto de este tema. Sn embargo , bien saben ustedes , que Freud
nunca se dedic directamente a las adicciones y a la toxicomana. No obs-
tante, fue necesario que trabajaran algunas referencias freudianas a la dro-
ga en tanto tal, como en "El malestar en la cultura". Referencias solidarias
a la perspectiva de Lacan en el asunto, es decir ubicar cierta sustituc in:
el lugar del txico viene al lugar del autoerotismo. - ca edpica, la castracin en trminos freudianos.
Bien, si uno piensa en la psicosis tambin podra situar que es algo que
no entr clsicamente en el psicoan lisis. Se puede leer a Freud que, di-
rectamente contrandicaba el tratamiento psicoanaltico para las psicosis.
Me refiero a las premisas fundamentales del psicoanlisis: asociacin libre,
interpretacin etc. Hay muchos ejemplos en Freud, ya desde los prime ros
textos, donde se ve claramen te que en ciertos casos de psicosis que l so-
mete a un tratamiento psicoanaltico, la sintomato loga empeora o el tra-
tamiento fracasa, y se puede observar el lmite de la interpretacin. Lo cual
indica, ya desde Freud y mucho ms acentuado desde Lacan, que si uno
somete a un psictico a un anlisis hay un peligro claro de desencade na-
miento. Es decir que hay algo en la estructura de la psicosis que no entra
fcilmente en el dispo sitivo analtico, que resiste, as como en la clnica con
toxicmanos a la entrada al dispositivo inventado por Freud .
En "De una cuestin preliminar a todo tratam iento posible de las psi-
cosis"3, Lacan plantea fuertemente la perspectiva del psicoanlisis frente a
la psicosis y fijense que ya en el ttu lo dice: "un tratamiento posible", o sea
que supone que ya no es exactamente igual al psicoanlisis tradicional , al
psicoanlisis que ha sido nventado en funcin de la neurosis y de la his-
teria, en particular. Es Lacan en su retorno a Freud quien advierte de los
92
. INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SMO
peligros de someter a un psictico a un psicoanlisis. Uno podra situar la
l uestin de la siguiente manera: La interpretacin de un sntoma hisLri-
L\l u obsesivo en Fre ud supone el mecanis mo de represin, supone qu e all
donde aparece un contenido o una representacin, etc., hay otro conteni-
do velado o reprimido -es la lgica del sntoma neurtico en Freud. De al-
o que aparece sin sentido, el anlisis lo va reconduciendo a otro sentido,
11un sentido flico. Es decir, a un sentido organizado a partir del Padre ,
del Complejo de Edipo en Freud. Es justamente esta la estructura que no
Heverifica en la psicosis.
En cambio, cuando uno intenta hacer pasar los fenmenos elementa-
les, como dice Lacan, las alucinaciones prop ias de las psicosis por el Edi-
po o por la nterpretacin, se topa con un lmite. No tienen la misma es-
1ructura un sntoma neurtico y un fenmeno elemental (que ustedes sa-
ben es el modo lacaniano de agrupar fenmenos de la psicosis, que den
cuenta de la estructura y que permiten verificar un diagnstico). Si bien es
un trabajo que es iniciado por Freud, es Lacan quien finalmente define
dos mecan ismos diferentes para la neurosis y para la psicosis. Lacan en to-
do el desarrollo del Seminario 34 trata de situar cmo la fenomeno loga de
la psicosis no responde al mecanismo de la repr esin y no supone la lgi-
Volviendo entonces a la presentacin general lo dira de la siguiente
manera: Ni la psicosis ni la toxicomana han sido senc illas para el psicoa-
nlisis. En pri ncipio, la hiptesis a seguir all es cierta relacin compleja
respecto de lo simblico, es decir, respecto de la va de la palabra como cu-
ra. El adicto es alguien con quien verdaderamente, lleva todo un trabajo
conseguir que algo de su adiccin se empiece a poner en palabras, que se
empiece a forma lizar una demanda de tratamiento. Hay algo de la relacin
directa a la sustancia que implica tambin, una detencin de la asociacin
no en el sentido de las psicosis- ; pero, en ambos casos se ve que resisten
a la cura por la palabra. Tanto el campo de las psicosis como el campo de
las toxicomanas ha requerido un abordaje terico y clnico que se renue-
va constantemente y que han sido arduamente trabajados por los psicoa-
nalistas que siguieron a Fre ud y a Laca n .
Ahora bien, la toxicomana y la psicosis de ninguna manera pued en si-
Luarse en el mismo nivel. Quiero decir que, desde el psicoanlisis, no po-
LACAN,Jacques, "De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de las p si-
cosis", en: Escritos 2, Siglo Veintiuno editores, Mxico, 1987, pg . 513 y sigs.
l..ACAN,Jacques, El Seminario, Libro 3, Las psicosis, Paids, Bs.As., 1993.
93
 FABIN NAPARSTEK
demos afirmar en trminos diagnsticos que la adiccin es una estructuri1
ms. Puesto que, tanto para Freud y mucho ms para Lacan, las estructu -
ras subjetivas son tres: neurosis, psicush; y perversin. Lo cual no quiere
decir que las adicciones no constituyan una categora para el discurso so-
cial. El adicto se presenta en el discurso social ms bien como un conjun-
to, un conjunto que podremos calificar de ficticio, ya que incluye una can-
tidad de cuestiones bien diferentes en lo que atae a la subjetividad.
Precisamente, todo el trabajo que venimos haciendo este cuatrimestre
de ubicar la funcin del txico o la funcin de la droga en cada sujeto, va
un poco en contra de suponer que la adiccin es un grupo homogneo ,
una estructura ms, tal como la neurosis, la psicosis y la perversin. En-
tonces, en relacin con el diagnst ico quiero ubicar dos consecuencias
muy importantes: Una es barrer con la idea de la adiccin como una es-
tructura ms, es decir que esta categorizacin que viene desde el discurso
social: soy drogadicto,soy drogadependiente y que, por supu esto, otorga un ni-
vel de ident ificacin en el sujeto da cuenta de una homogeneidad ficticia.
Habr que ver preferentemente, cmo cada uno se relaciona con el txi-
co, porque, en principio, un psictico que se drogue no va a ser para nada
lo mismo que un neurtico - aunque consuman incluso la misma sustan-
cia y las misma s cantidades. Estoy tratando de distinguir dos niveles dife-
rentes.
La segunda consecuencia, es que la pregunta por la funcin del txico
nos va a servir muchsimo, para poder verificar un diagnstico diferencial.
Se ve entonces, que no estoy sealando la funcin deladroga como tipn
de la estructura, sino que la pregunta por el modo en que un sujeto inicia
el consumo, en qu coyuntura , cmo se viene a articular en su econoia
psqu ica, tambin va a ser la posibilidad de pescar su estructura ; percatir=-
se si se trata de un neurtico o si se trata de un psictico. Esto implica que
la pregunta por la funcin de la droga entrega un nuevo valor en cuanto al
diagnstico. Este punto es clinicamente crucial porq ue es el problema de
muchos tratamiento s en las comuni dades terap uticas, donde son todos
tratados como adictos. All la la identificacin es la nocin ms fuerte, hay
una fraternidad alrededor del mismo problema para todosy, por lo tanto,
una cura tipo, un mismo tratamiento para todos.De este modo se pierden,
por un lado, las singularidades subjetivas pero, por otro lado, y fuertemen -
te se pierde el valor clnico del diagnstico diferencial.
En la afirmacin y lgica del "ser adicto" no hay demasiada diferencia
en cuanto al funcionamiento del aparato psq uico -e n trminos freudia-
nos. Es sostener la idea del sentido comn de que la droga es la causa de
94
A IN TRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICO MANAS Y ALCOHOLISMO
111<.l
os los males, unificando, homogeneizando subjetividades que no debe
1lt1nsuperponerse. Entonces, lo que me parece crucial es pod er situar , an-
11 todo, en trm inos de principios psicoana lticos, la pregunta por el diag-
11 stico diferencial en todos los casos, aunqu e la presentac in de un suje-
1n sea por la va de la adiccin, aunque la consulta se limite a un proble-
1110de adiccin. De hecho, muchos psicticos llegan a la consulta por un
problema con las drogas y no por la psicosis.
Recuerdo la consu lta de un paciente mo que estaba bastante angus-
11ndopor un familiar. No saba qu hacer , cmo maniobrar con un joven
que estab a encerrad o en el cuarto y amenazaba con matarse, con matar a
In familia, incendiar la casa, si cualqui era de la familia trataba de entrar.
No saban qu le pasaba a ese muchacho, tampoco saban qu hacer. Era
una situacin bastante dificil pero lo nico que se saba -<leda el pacien-
te- era que, desde haca uno s meses se vena drogando much o que, segu-
rumente, el episodio tan dramtico era consecuencia de eso. As fue que,
despus de unos meses de tratamiento, con un a internacin en el medio,
HC pudo localizar que era un brot e esquizofrnico que, en realidad, no se
trataba tanto de la cuestin de la adiccin, sino que era alguien que esta-
ba en un proceso de desencadenam iento. Me parece importante subrayar
que muchas veces lo visible o lo que aparece como problem tico es la dro-
1,ta,pero detrs de eso hay una subjetividad psictica.
Tamb in hay casos donde uno puede verificar cierto logro teraputico,
en trminos de abstinencia de deter min ada sustancia y, sin embargo, al
tiempo aparece un desencadenamiento. Es decir que estos elementos de la
clnica nos perm iten cuestionar un poco la idea de abstine ncia como fin
en s mismo. Son cuestiones que ataen tambin a la posicin tica del
nnalista, es decir qu funcin cump le el txico para cada sujeto en parti-
cular. Es preciso tener en cuenta que, en algunos casos, el suprimirlo o lle-
gar indefectiblem ente a la abstinencia no siempre lleva a buen puerto, mu-
cho menos cuando se trata de una psicosis.
ri"-Laurent en este texto va a ser bastante contun dente en el planteo
de su tes1"S";-
I va ubi cando cmo esta idea de Lacan de la funcin del t-
xico, como lo que permit e romper el matrimonio con el falo, no es vlida
para la psicosis._l la va a llamar una formacin de rupiura:Es int eresante
porque opone formacinde compromisoa formacinde ruptura, es decir rom-
pcr e matrimonio con el falo.
ALUMNO: A qu se refiere con "formacin de ruptura"?
95
 FABIN NAPARSTEK
La formacin de ruptura seria la propuesta de Lacan. Laurent dice di
rectame nte que es una tesisde r~ptura,~ ese lugar a la drog-; cornoioqul '
permite romperel matrimo nio con el hace pipi, con el falo, Es una tesis dl
ruptura, ya que en principio la droga no viene al lugar de hacer lazo de
engancharse al falo, ni siquiera en el sentido de una formacin de com12.ro
miso. Formacin de r uptur a versus formacin de compromiso, por su-
puesto esto es en general. ric Laurent plantea all que, en los casos d~psi -
cticos que consumen, esta ruptura con el Otro no se verifica. No se veri-
fica que la ~roga venga a romper con el falo, a romper con el Otro, sino lo
contrar io. El ha encontra do casos donde los psicticos consum en pro,
ms bien, como un modo de enlazarse al Otro y no de romper con el Otro.
Por excelencia, en la psicosis se ve que no hay inscripcin del falo, no hay
falla sino ausencia de inscripcin flica, a consecuenc ia de la ausencia del
significante del Nombre del Padre. En la psicosis hay una ruptura radical
con el falo. - hcultad cuando no est inscripto el Nom bre del Padre, cuando no hay all
Sin embargo, como bien decan ac, esta tesis de ruptura habla de una
ruptura con la significacin flica, pero no de la forclusin del significan-
te paterno. Es decir, no est hablando de la psicosis en tanto tal, se trata
de una ruptura con el falo, pero contando con la inscripcin del significan-
te. Ahora bien, podramos seguir argumentando por qu ric Laure nt lo
llama una tesis de ruptura y va a dar dos respuestas en este texto. Va a ha-
blar de ciertas consecuencia s en relacin al goce y ciertas consecuencias
teri~as en relacin al padre, es decir al campo del goce y al campo del pa-
dre. El ubica dos elementos a tener en cuenta con esta definicin de la
droga. Uno que hablara de una ruptura con el falo pero fuera de la psico-
sis -es la ruptura del matrimonio con el falo. Ac si uno toma - justo esta-
ba leyendo el historial de Juanito 5 que es de donde surge el trm ino hace
pip y se ve muy bien cmo Fre ud lo plantea en la pgina 87: " ...el primer
rasgo imputable a la vida sexual del pequeo Hans es un inters particu -
larmente vivo por su hace pip, este inters lo convierte en investigador. As
descubre que basndose en la pr esencia o falta del hace pip un o puede
distinguir lo vivo de lo inanimado ".
Se ve bien all que el uso del falo es organizar el mundo , esa es la fun-
cin simblica del falo, que no es lo mismo que el pene, ya al ser nombra-
do como hacepip, lo hace diferente del rgano peniano. Esa es la funcin
flica, tal como lo han trabajado con Fabin, hacer del rgano un instr u-
FREUD ,Sigmund, "An lisis d e la fobia de un ni o de cinco aos (caso del peque-
o Hans)", en: Obras Completas, t. X, Amorrortu, Bs.As ., 1993, pgs . 2 y sigs.
... 96
INTRODUC CIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y ALCOHOLI SMO A
1111nto. Ms adelante, Freud va a hablar directamente de cosmovisin, con
, ll' significante del hace pip se establece un modo de organizar las signi-
lh nciones, distinguir lo vivo de lo inanimado , el que tiene el que no tiene.
,,~ ese el modo de hacer pasar el goce peniano, el goce autoe rtico al cam -
po del Otro, con el falo. Hacer pasar ese goce por el discurso. Hay una
v.111ncantidad de modos de nombrar el pene, se le pone directamente un
11 11mbre; muc has veces los pacientes hablan del pene como si fuese otra
1wrsona. El uso del falo es eso, hacer de ese rgano algo en el campo del
1h ro, hacerlo pasar por el discurso. Es ese el prob lema en la psicosis, cuan- _
1In a falta de l falo no se pued e hacer pasar ese rgano al campo del Otro .
Hace uno s das en CE.NA.RE.SO., comentbamos los casos de psico-
1iN donde se ve claramente a madr es psicticas, donde sus hijos no son jus-
111m ente falicisados, no son tomados como objetos deseables, sino como
11n"cacho de carne" -dicho de esta man era por los pacientes. Es esa la di-
11nasignificacin flica compart ida que oriente ~l deseo.
Demos ahora un paso ms con el planteo de Eric Laurent, cuando sos- _
11cne que no se trata tanto de que la droga viene al lugar de romper con el
lulo, sino que la ruptura est de antemano. Esta nocin es muy interesan-
1c, porque es exactamente la misma que toma Freud para trabajar en "Pr-
dida de la realidad en neurosis y psicosis" 6 . Ustedes recuerdan cuando,
1cspecto de la realidad , l sita los dos tiempo s en la neurosis y en la psi-
cosis. l plantea que en la neurosis hay una huida de la realidad, un a pr-
dida parc ial de la realidad; pero que, en la psicosis hay una ruptura inicial
y el delirio viene a ser un mod o de reconstituir esa realidad.
ALUMNO: O sea que en la psicosis no se requiere de la droga para que
haya una ruptura?
Exactamente, ese es el planteo de ric Laurent. Es decir que la ruptu-
ra est de antemano, con lo cual queda jaqueada la idea de la droga como
la ruptura con el falo. En la psicosis la droga viene ms bien, al lugar de
intentar restituir esa ruptura, no se presenta como en la neurosi s.
En la-neurosis se ve bien cmo el txico va al lugar de no querer saber
nada del Otro, al lugar del autoerotismo. E~ un modo de cortocircuitar la
pregunta por....eldeseo del Otro, el pasaje por la castracin del Otro. Se ins-
6 FREUD, Sigmund , "Prd ida de la realidad en neuros is y psicosis", en: op. cic., t.
XIX, Amorrortu, Bs. As., 1993, pgs. 189 y sigs.
... ... 97 ...
 FABIN NAPARSTEK
tala con un punto de certid~bre en vez del qu desea?o ququiereel
Otro?Para situar algo de la certidurnbredel goce, hay una "certeza', que
no es del orden de Ja de certeza psictica, pero ha lila conviccioae <n!C
esa sustancia otorga un goce. Hay un saber sobre el goce que da la inges-
ta. En ese punto hay ruptura ~fa lo,_-y ruptura con el Otro. En cam-
bio, en la psicosis podramos decir que esta ruptura es estructural.
Y si retomamos esta nocin de ruptura podemos encontrar en el Se-
minario 3 en la clase titulada "Vengo del fiambrero" -donde Lacan est
analizando justamente el texto freudiano "Prdida de la realidad ..."-, que
l va a decir: " ...partamos de la idea de que un agujero, una falla, un pun-
to de ruptura en la estructura del mundo exterior est colmado por la pie-
za agregada que es el delirio". Ubico aqu algo que ya han trabajado. All,
siguiendo a Freud, Lacan indica que en la psicosis hay un punto, una rup-
tura, un agujero que est de antemano y, en todo caso, todo el trabajo del
delirio es un intento de reconstituir esta realidad o de reconstituir los la-
zos libidinales. Esa es la funcin del delirio en Schreber, por ejemplo. Tie-
ne que hacer todo un trabajo para reconstituir la realidad perdida, o una
ruptura radical.
Otros ejemplos muy interesant es que presenta ric Laurent en ese ar-
ticulo, son los casos de psicosis donde se puede verificar que no se trata de
una mana descontrolada de un txico o de varios txicos, sino que -to-
mando un trmino de Esquiro l- l la llama monomana. Subraya as una
paradoja, porque se tratara de una mana limitada, acotada a determina-
do txico. En este punto podemos considerar que el uso de la droga no es
un intento de salirse del campo del Otro, de no vrselas con la castracin
del Otro, sino que podemos ubicarla , como un intento de restituir cierto
lugar del Otro , de la realidad .
ALUMNO: Igualment e la funcin del txico no es siempre la misma,
habra varias funciones?
Absolutamente, ayer hablbamo s de esto, hay que ver en qu grado la
funcin del txico no es unvoca y no es siempre la misma. Hay varias y
hay tantas como las subjetividades.
ALUMNO: Los adolescentes que se drogan, porque se drogan todos All
estara claramente en el campo del Otro, no?
Habra que ver los casos, pero podra articularse all una via identifica-
98
INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANA S Y ALCOHOLISM O
mria en el uso de la sustancia. Con todo, no es lo mismo la ingesta de un
objeto real -e n principio- que un sntom a conversivo, por ejemplo, dond e
lus identificaciones, fantasas, en fin, lo simblico, operara de otra manera.
l lay que situar en cada caso si ese objeto est articulado en el Otro, si hay
una relacin asociativa, significante o no. Sin duda es la chance del anli-
His, que algo de eso comience a circular simblicamente, sino no hay an-
lisis posible. No es exactamente lo mismo un sntoma histrico o un snto-
ma obsesivo, que la accin de la ingesta, donde tambin hay un goce de la
Hustancia real. Hay que poder deslindar los niveles de la satisfaccin y de
r6mo esa satisfaccin se engancha con el Otro. Freud hace tod o un traba-
jo para situar cmo al autoerotismo se le suelda una fantasa, se Je suelda
un elemento del campo del Otro, es decir que un autoerotismo puro es di-
tlcil de pensar; creo que ya han abordado esta perspectiva con Fabin.
Igualmente, en cuanto a esta idea de ric Laurent , l habla de verifi-
cacin clnica. Me parece incluso una indicacin: prestar atencin en de-
1erminados casos de psicosis donde el txico viene ms bien a ordenar,
nbre la perspectiva de un intento de anudar, de estabilizar, por qu no?.
Con todos los peligros que eso conlleva, porque sin duda no es lo mismo
una suplencia delirante que la ingesta real de una droga. Es interesante en
trminos de funcin entonces, la pregunta es si ms bien viene a desloca-
lizar un goce o si es un intento - fallido las ms de las veces-, pero un in-
tento al fin de localizar un goce. En el campo de las psicosis ese es todo el
problema. Es el falo el que permite localizar un goce, es el falo el que per-
mite regular el goce y todo el problema es cmo se las arregla el psictico
para regular o lograr hacer algo con ese goce, sin el instrumento flico.
Muchas veces la relacin a una sustancia es un intento ms de regular, sin
el falo, ese goce que Jo invade.
ALUMNO: Fabin ubic tres funciones diferentes cuando hablaba de
goce autoertico y de goce real tambin en un neurtico. Creo, si no estoy
equivocada, que l lo llama el verdadero toxicmano. Podra relacionarse
el verdadero toxicmano con la psicosis?
No s exactamente cmo lo han ubicado. Supongo que el verdadero
toxicmano, yo lo entendera como alguien que rompe absolutamente con
el Otro. Hay una certeza de goce respecto de la sustancia, tan bien dibu-
jado en la pelcula Trainspoting.Es decir, alguien que sabe que eso otorga
un goce y que no hay pregunta respecto de eso, no hay dialctica respec-
to de eso, no en trminos psicticos, pero es alguien que se da con todo y
99
 FABIN NAPARSTEK
que sabe que esoes gozar. Supongo que se habr referido a ese punto. No
es lo mismo alguien que se droga, pero que por alguna coyuntura comien-
za a preguntarse respecto de ese consumo, es decir, donde la funcin de
solucin del txico empieza a fracasar, no es lo mismo, sin duda. O como
un caso que trabajamos en CE.NA.RE.SO., donde la droga estaba total-
mente ligada a la historia del padre, y la cantidad del consumo dependa
casi punto por punto de lo que el pacient e deca del consumo del padre.
Entonces, no es lo mismo esa posicin a la de alguien que se droga siste-
mticamente, sin ninguna apertura al campo del Otro.
ALUMNO: Me parece que ella se refera a esto de ubicar a un neurti-
co dentro del goce real, y cmo seria la diferencia con el psictico.
Est muy bien ubicar la cuestin del goce real en la neurosis, algo que
escapa a la medida flica, incluso en la neurosis. Esto llevara un tiempo
de desarrollo y se podra tomar desde diferentes ngu los. Uno de ellos: la
cuestin de la mana, es eso lo que podra hacer confundir un toxicmano
neurtico ~on un psic~tico. Porque la mana esta en el polo opuesto del fa-
lo. Si el falo limita, la mana es lo que barre al falo.
ALUMNO: Por eso hacen la distincin de romper el matrimonio con el
falo all donde aparece la verdadera toxicomana?, porque aparece lama-
na y queda desarticulado?
Absolutamente, por eso yo hablaba de una desregulacin , de una des-
localizacin. Si el falo es una medida, es un regulador, contabiliza el goce,
es un modo de hacer_entratlo.::teat.en 1o- simblicQ.Esa es la fu~in fli-
ca -como recin mencion- con el hacepip de Juanito. La mana da cuen-
ta de la deslocalizacin, de la desregulacin. Con todo, no es lo mismo al-
guien que presente una mama, pero que en el horizonte hay inscripcin f-
lica en el campo de la neurosis. Esto no es lo mismo que una mana, don-
de en el horizonte no est la funcin flica, porque all est la ruptura es-
tructural primaria. Habra ausencia del falo, no falla en la funcin, es im-
portante distinguir esta cuestin.
ALUMNO: Quizs el problema sea poder dar cuenta de la ruptura con
la inscripcin flica, para poder hacer un diagnstico diferencial entre neu-
rosis o psicosis, si hubo o no ruptura del matrimonio con el falo. Cmo
hacer para saber distinguir esto que vos decas que en la psicosis va a ha-
ber una localizacin del goce?, cmo se puede ver esto?
100
INTRODUCCIN A LA CL(NICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SM O
Cmo se puede ver? Insisto con lo que ubicbamo s al comienzo res-
pecto de la funcin del txico como un modo tambin de acceder al diag-
nstico diferencial; no como dos cosas separadas. Tal vez sea til que tra-
bajemos un pequeo material clnico, que surge de una entrevista de ad-
misin que tomamo s en CE.NA.RE.SO. la semana pasada. Es un caso de
psicosis donde aparece justamente esta cuestin que aclara un poco la
perspectiva.
Es un paciente de 23 aos que llega a la consult a pidiendo una inter-
nacin y que consume marihuana desde los 18 aos los fines de semana.
"En enero prob pasta base y ahora no puedo parar ...". Es decir, que des-
de los 18 aos consume pero en enero empiza a consum ir pasta base, a
diferencia de antes que consuma marihuana. Dice: " ...desde all perd to-
do, mi equipo de msica, mis libros, mi pieza quedo vaca. Perd 30 kilos,
pesaba 110, iba al gimnasio, ahora peso 80 kg.". Este es el modo de pre-
sentacin del paciente. "Intent dejar pero me agarraron problemas de
abstinencia ... - y all ubica- sensaciones en el estmago ...", y le da tos.
"Siempre tuve fuerza de voluntad. Yo mezclo la pasta base con tabaco, por
ah tambi n me hice adicto al cigarrillo."
Relata una situacin reciente de la que se encuentra extraado, porque
no puede dar cuenta de los detalles, a pesar de no haber estado bajo los
efectos de la sustancia. Esto ocurre en una reunin con gente, luego de la
cual aparece, de repente, en una estacin de tren. De este episodio no di-
ce ms nada. De enero al momento de la consulta concurre a un trata-
miento, " ... era una granja cristiana" . Explica que no le sirvi porque:
" ...no te daban informacin, no hablaban de la droga, hablaban de la Bi-
blia, ayuno y huerta". Cuestionado sobre este punto aclara que l necesi-
taba que le dijeran "qu te pasa cuando te drogs, qu efectos produce la
droga ..." -es esto lo que l reclamaba a la granja. Hay una intervencin del
terapeuta que me parece interesante para ver cmo l responde. La tera-
peuta le dice : "Y a usted que le parece? No me dice que tiene su cuarto
vaco, que perdi 30 kg., que le parece".Y entonces l le responde: "Y s,
que te mata, que la droga te mata ... creo."
Ms adelante dir que en realidad dej la granja porque "el pastor era
medio rata". M., el paciente, vive con sus padres desde que termin una
relacin con su novia, vuelve a la casa de sus padres luego de separarse y
esta separacin coincide con el verano --cuando l comienza a consumir
pasta base. Esta secuencia es relatada de la siguiente manera: "Estaba con
la chica, no s si viene al caso que le cuente esto, usted cree en la bruje-
ra?.Yo estaba con una chica, hija de bolivianos, y mi suegra a mi no me
101
 FABIAN NAPARSTEK
quera ..." . No despliega demasiados elementos respecto de esto, pero, por
momentos, ubica a esta suegra con ciertas cuestiones persecutorias res
pecto de l. A su vez agrega que:" ... la madre de un amigo, que es lesbia
na, le tira las cartas y le dice que le haban hecho un trabajo." Dice: " ...ahl
empec a atar cabos, yo no crea en esas cosas, hasta que me fui a la cos
ta ..." -vale aclarar que es en enero. "Llegamos a San Clemente y vi un
montn de trabajos, botellas de sidra y esas cosas. Me empez a ir mal, me
bajaron el sueldo de 700 a 400 y no s por qu. Yo estaba con pasta base
pero no tanto, no todos los das."
Van agregndose, de este modo, una serie de datos que confluyen en
enero, en este momento donde l empieza a consumir pasta base. En esto
poca es cuando co~ienza a cambiar la relacin con esta mujer, que ter-
mina en separacin. El va a situar este cambio, a partir de una gran insis-
tencia de ella: "quera quedar embarazada". l aclara que nunca quiso sa-
ber nada de casarse ni de tener hijos. Ella insista en una demanda parti-
cular, as dice el paciente, le peda a M. que la embarazara y la sacara de
all. Dice: "Ahora la detesto, tiene mis fotos, no me las quiere devolver...
- y cuenta as al pasar- ...tenamos relaciones sexuales y ella se limpiaba la
c ... con un pauelo blanco, despus me enter por una seora que eso era
para hacer ataduras."
Finalmente, ante la aclaracin de la terapeuta de que en la institucin
hay psiclogos y mdicos, dice: "Ah! saben? ya que son psiclogos, yo no
estoy loco pero cuando tomo pasta base escucho la voz de mi mam que
me come la cabeza y me dice por qu no lo hacs?" Ante la intervencin
de la terapeuta sealndole la importancia de este punto, el se pone un po-
co nervioso y con cierto disgusto le dice: "por qu?" Porque esto es im-
portante. Bien, hay unos detalles ms pero finalizo aqu el recorte.
Se puede ver que hay all una coyuntura clara, que el consumo de la
pasta base que empieza en enero se articula a una cantidad de cuestiones
en su relacin sexual, en su relacin con esta mujer que inclua una de-
manda clara de quedar embarazada, casarse e irse. Por otro lado, podemos
pensar que en un pibe de 23 aos que consume hace slo unos meses, que
viene a pedir una internacin, incluso bastante desesperado, de ninguna
manera se podran ubicar los efectos de la pasta base, como algunos de los
elementos que aparecen. En este caso voy a subrayar dos:
Uno es esta ida o aparicin repentina en otro lugar, en la estacin de
tren. Este fenmeno que no termina de ser explicado por el consumo, to-
do lo contrario, l dice y se sorprende de que eso le pas sin consumir, o
102
, INTRO DUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y ALCOHOLI SM O
111estar loco.Es decir que all hay un fenmeno que no se termina de ex-
plicar, ni siquiera por la via de la represin. No tiene las caracterstica s de
1 r una amnes ia, sino ms bien hay all un agujero. Hay un blanco y no sa-
h1 cmo apareci en otro lugar.
Y el otro fenmeno interesante para pensar es la cuestin de la voz, si
1~ ,ono se eleva al nivel de un fenmeno elemental o de una alucinacin
11rbal. Esto tien e una consistencia de una voz, es decir, una voz que se ha -
1 t presente, la voz de la madre: "por qu no lo haces?". All tambin se
puede pensar el diagnstico respecto de los efectos del txico, porque uno
11 veces puede confundir rpidamente una alucinacin producida por un
1xico con una alucinacin producida por la estructura, por la psicosis.
l'uede dar la sensacin, plantendo lo como hiptesis - dentro de la caute-
11111! tratarse de la primera entrevista-, que se ve cmo el consumo de pas-
1ll base llega en un momento donde l muchacho ya estaba totalmente de-
t'ncajado. Es decir donde hay varios elementos para pensar: el trabajoque
ll' hacan, le hacan unos trabajos, el tirar las cartas, el pedido de informa-
l 16n, es como si hubi era algo del orden de la significacin que l necesita,
que requiere una explicacin. Lo que demanda es una cierta explicacin
de la droga o de estos trabajos que le han hecho, que el Otro le ha hecho
u l, sin dudas al respecto: las botellas tiradas son signo de que le han he-
d 10 un trabajo. Ms all de la relacin al txico, se ve que hay un Otro que
1mpieza a aparecer como ciertamente persecutorio en ese momento, en
1nero, donde la cosa se complicaba con esta mujer y hay un pedido inclu-
H0 que atae a la paternidad, es all donde parece que toda la realidad em-
pieza a conmoverse. l empieza a encontrar datos que le hacen llegar a la
i11t
erpret acin de que le han hecho trabajos . Uno puede pensar ah cierta
Hignificacin no flica.
ALUMNO: Cul seria la funcin del txico en el caso?
A m me da la impresin de que la funcin del txico en este caso es
ms bien encontrar una respuesta, es un intento de explicar los fenme-
nos de vaco de significacin que empiezan a aparecer en el verano y ex-
ceden totalm ente el consumo, en tanto tal. Se ve bien que no es un inten-
10 de ruptura con el Otro, sino que la realidad se le estaba desarmando.
En todo caso, la respuesta del txico sera el intento de hacer algo con to-
do eso. De hecho, se ve muy bien cmo l necesita que le digan que es dro-
.adicto, dice: "si no es pasta base ser el cigarrillo" -como un modo de ex-
plicar los fenmenos. Esa es la respuesta familiar, como est tomando pas-
103
 FABIN NA PARSTEK
ta base Je est pasando todo esto. l dice: "perd todo", como un modo dr
explicacin a un vaco de significacin, el txico vendra a dar un respucs
ta. Y si nos dedicamos a pensarlo al detalle, toda esta coyuntura con es111
mu jer que quera de l un hijo, la separacin, el trabajo que le han hecho,
la voz de la madre; se trata de un mom ento muy especial.
ALUMNO: Se puede pensar que esto igualmente no le alcanza? Lo d1
go porque va a la consulta.
Absolutam ente, se ve all la falla del txico en esta solucin, pero es In
respuesta que l encuen tra; es por la pasta base que me pasa todo esto.
Hasta la intervencin de la terapeuta de que es important e esto de la alu-
cinacin, uno podra darle ese carcter , porque es algo que es la escuchu
de una frase directamente, tiene esa estructur a, la madre dicindole "por
qu no hacs esto". Habra que ver si el seradicto,para este mu chacho, no
sera una respuesta posible a estas cuestiones. El suponer o reafirmar que
la droga tiene ese Jugar, que es lo que le reclama a la granja, que no dan
informacin sobre los efectos de la droga. Me parece que all se ve muy
bien que hay un vaco de significacin subjetivo, y que hay un intento fa-
llido de que sea explicado por el txico, por la droga. Es la pasta base, por
eso va al CE.NA.RE.SO. justamente, un lugar donde se supon e que se sa-
be y se da informacin sobre la droga. Pero l intenta muchas respuestas,
no slo la droga. Intenta con este mujer que Je tira las cartas,con la lesbia-
na que Je indica sobre los trabajos. Se ve muy bien en el ejemplo del pa-
uelo blanco, la falta de significacin flica tambin est alrededor de eso.
l cuenta que tenan relaciones sexuales y la mujer se pa saba el pauelo
blanco, un punto que es significado all directament e por una teora deli-
rante: las ataduras. Viene all una especie de significacin ortop dica, co-
mo dice Lacan, como un modo de significar un momento de agujero y de
ruptura, francamente subjetivo y estructural.
ALUMNO: Por eso cuando la psicloga le pregunta y a vos qu te pa-
rece?, term ina la frase diciendo: "creo".
Absolutame nt e, el problema de l no es la droga. En todo caso "te ma-
ta, creo" dice, pero se ve bien que no es el problema.Y que si uno all cons-
truye algo podra tener que ver con esta coyuntura respecto de la paterni-
dad, esta mujer que le insiste en tener hijos, es all donde comienza esta
debacle imaginaria, como dice Lacan, y en todo caso la pasta base ms
bien vendra a tratar de dar respuesta. Es genial cuando dice que en reali-
104
INTRODUCCI N A LA CLiNICA CON TO X ICOM ANAS Y ALCOHOLI SM O
dud no sabe cmo paso, que de repente estaba en la estacin del tren, y no
r nliende cmo puede ser si no haba consumido esa noche. Es decir que
h1pasta base le explicara incluso este tipo de fenmenos, se ve all la fun-
116n del txico? No tanto como ruptura sino, ms bien, como intent o de
~nlucin, como inten to de explicacin en este caso o como intent o de
1~enlazarse al Otro.
No es lo mismo la perplejidad del psictico a sup oner que es adicto a
una droga, como tantos otros. No es lo mismo la perplejidad ms absolu-
tn, el estar fuera del campo del Otro ms radical, a suponer una significa-
rin en relacin a una droga que puede entrar en un discur so, el ser adic-
lll , que enlaza: hay un Jugar que se dedica a eso. Se ve all que el txico no
vl\ a un lugar de ruptura, sino ms bien a tratar de solucionar esa ruptura.
Por otro lado, es intere sante toda esta vertiente de la mana, "perd todo ",
una de las chicas que presenci la entrevista menci onaba que era un pibe
de contextura ms o menos pequea; sin embargo , l dice que cuando pe-
HUba 11O kg. estaba bien. l vive la mana y el gran cambio en el cuerpo
1omo un problema, "perd cosas del cuarto , perd esto y lo otro y perd
unos cuant os kilos" . Tambin podra situarse a nivel del narcisismo, en la
imagen corpora l, un a prdida, una cada, Lac an lo llama catstrofe imagi-
naria, o la catarata de significaciones, que se ve que hay todo un movi-
miento en el sujeto ms all de la relacin al txico en particular, donde
la verdad es que hace muy pocos meses que l es adicto.
ALUMNO: Seria como encontrar una respuesta que sea "para todos",
no?. En ese sentido enlaza?, que l entienda y que los dems entiendan?
Lo que fracasa es la significacin compartida . En este caso, pudimos
ver claramente que estos fenmenos, como la voz que se le impone, la
dcambulacin, etc., no se explican como efecto de la ingesta de pasta ba-
HC, sino que guardan relacin como consecuencia de una estructur a sub-
jeliva.
Lacan da precisiones a la altura del Seminario 3 de cmo reconocer
11na psicosis, tal vez convenga hacer un recorrido sobre esas nociones la
prxima clase. Cmo ver esto, cmo reconocer un fenmeno dementa!
que per mitir verificar el diagnstico: estos son los trastornos del lengua-
Je como l los llama en el Seminario 3, trastornos que son efecto de la for-
dus in del significante del Nom bre del Padre. En ese sentido es bien di-
l'crente a la idea de sntoma de compromiso, de formacin de compromi-
HO donde la represin muestra o vela.
105
 FABIN NAPARSTEK
El fenmeno elementa l no tiene esa estructura. Podemos decir enton
ces, que la adiccin para un psictico podra ser perfectamente una rch
puesta, un modo de nombrarse, un modo de otorgarse un ser. Est~ son
modos de enlazarse al Otro, tomando tu pregunta, la identificacin es un
modo de enlazarse al Otro. Me parece que en este caso se ve bien que d
problema es a nivel de la significacin. Y como hay un goce totalmentr
desregulado a falta de inscripcin del Nombre del Padre, hay un goce qm
no se sabe qu significa, que l intenta varias explicaciones, la atadura, ION
trabajos, estos personajes que se le vuelven bastante persecutorios, la mi
na que se queda con las fotos para hacerl e los trabajos, la suegra, este su
jeto que viene al lugar del rata, esta extraa sensacin en el estmago. Es
decir que hay all una deslocalizacin del goce. Y la pasta base sera un in-
tento de localizar goce, de hacer de esta significacin enigmtica una sig-
nificacin consistente: espor la pasta base.Son esas las dificultades cuando
la significacin flica no opera, cuando no est inscripta. No es ifil!al que
en la mana en un neurtico que consume y que rompe con esa significa-
c in, con esa inscripcin flica, pero que en el horizonte est pr~y
que es esa la chance de un anlisis, encontrar de qu modo esa significa-
cin flica ha sido detenida , o suspendida. Bien distinto es cuando hay all
un agujero o una ruptura de antemano como dira con este texto ric Lau-
rent, hay una ruptura en la significacin.
ALUMNO:Podra pensarse la funcin del txico como una metfora
delirante, desde el Seminario 3?
Podra articularse una funcin posible en la psicosis como un intento
de metfora, tal como lo desarrolla Lacan en "De una cuestin prelimi-
nar ...", aunque agregara all lo real de la sustancia como lo central. De he-
cho, me parece que toda la perspectiva de las psicosis del Lacan de esta
poca - la prxima vamos a tomar otras nociones posteriores - , tienen esa
idea de que la metfora es lo que estabiliza. A la ausencia de metfora pa-
terna l le opone la metfora delirante , es decir que hay algo de la estruc-
tura de la metfora que fija una significacin, abrocha una significacin
frente a la metonimia del significante. En la psicosis ese es justamente el
problema, que no hay significacin fijada flicamente, porque no hay me-
tfora paterna y es en ese lugar a donde va a ir a parar la metfora deliran-
te. Entonces , el ser adicto puede ser perfectamente un modo de metafori-
zar el goce. Como un a hiptesis, no pasa lo mismo en la neurosis, no siem-
pre es de la misma manera.
106
INTRODUCC IN A LA CLNICA CON TOX ICOMANAS Y ALCOH OLISM O
ALUMNO:Qu hacer como analistas entonces?
Bien, esa es la cuestin para pensar e interrogarse, pero, en prin cipio
huy estar advertido de lo que no hay que ha cer. Al menos, tener en cuen-
111que la direccin de la cura no va a ser la misma en una estructura qu e
111 otra. Es funcin del analista medir all las consecuencias, cmo en el
1mbajo tomar en cuenta eso; pues, no necesariamente vamos a proponer-
nos la desidentificacinde un sujeto del lugar de seradicto. Si bien, en rela-
rin a la neurosis, uno intenta cuestionar esa identificacin, ya que, como
hemos visto, en el neurtico esa significacin pasa a obturar el despliegue
11sociativo. Este es un trabajo para el principio del tratam iento, es decir,
que el desidentificara un sujeto del ser adicto sera una explicacin de todo
lo que le pasa.
En el psictico, en cambio, no es tan claro que esto sea as, puesto que
muchas veces todo el tratamiento es un intento de sostener esa identifica-
d n y, en todo caso, de lograr un consumo regulado.
ALUMNO:Que lo estabilice?
Claro. Bueno me parece que por hoy vamos a dejar ac.
ALUMNO :Yo estuve buscando en Internet y encontr un articulo de un
autor que liga la perversin a la adiccin por gozar con un objeto que no
sea sexual.
LO, -
Justamen te, en el texto de ric Laurent hay una respue sta a ese pun-
l sostiene que el adicto no es un perverso porque la droga permite
romper con las partic ularidades del fantasma. En todo caso, l ubica c.::
mo la relacin a la droga permite cortocircuitar el fantasma, gozar por fue-
ra del fantasma, y el perverso goza con el fantasma. Podramos retomarlo
la vez que viene, porque esto da lugar a una argumentacin un poco ms
compleja.
107
 ClaseIX

TOXICOMANA Y PSICOSIS11

Carolina Zaffore

Hemos estado problematizando esta frmula de Lacan para la funcin

del txico; cmo se poda seguir una lgica para ubicar que no era vlida
pura la psicosis. Es decir, que la funcin posible de la droga, como lo que
permitira romper el matrimonio con el falo, slo nos orienta en el campo
de la neurosis.
La idea de hoy es tomar ese texto de Fabin Naparstek "Ps icosis ordi-
11ariasy toxicomanas " 1, que ya han ledo. Adems, ya han estado traba-
111ndo algunas cuestiones alrededor de los planteos de Lacan en el Semi-
11ario32 y en "De una cuestin prelimin ar ..." 3 . De modo, que tomaremos
1sas nociones como referencia para avanzar en el texto de Naparstek, que
1rabaja en torno a la elaboracin que se hace en la comunidad analtica de
orientacin lacaniana, sobre la ltima parte de la enseanza de Lacan.
Vamos a ubicar entonces alguna s coordenadas pero, me parece que el
horizonte es preguntarnos, en todo caso, qu consecuencias tiene para no-
N<>tros,para el campo del psicoanlisis aplicado a las toxicomanas, la ela-
boracin de la ltima parte de la enseanza de Lacan, lo que ubicaramos
tomo la clnica del 70'. Ustedes saben que la clnica no siempre es homo-
l(nea, uno podra ubicar un montn de jalones y de tiempos diferentes.
Para la cuestin de las psicosis y la toxicomana nos vamos a dedicar bsi-
rnmente a dos momentos -sn desconocer, por supuesto, pasos interme-
dios. Pero uno podra ubicar all un primer Lacan donde vamos a tener co-

NAP ARSTEK, Fabin, "Ps icosis ordinarias y toxicomanas, en "El psicoanlisis apli-
cado a las toxicoman as", publicacin del Departamento deTyA, Bs.As., 2003.
LACAN,Jacques, El Seminario, Libro 3, Las psicosis, Paids, Bs.As., 1995.
LACAN,Jacques, "De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psi-
cosis", en: Escriws 2, Siglo Veintiun o editores, Mxico, 1993.

109
 FAB I N NAPARSTEK
mo referencia la clnica de los aos 50', es decir todas las elaboraciom
que l hace bsicamente , alrededor del Seminario 3 y en "De una cuesti11
preliminar ...", el escrito que comentamo s la clase pasada. Ese sera un pn
mer momento, todo el nfasis que pone Lacan , a partir de la necesidad di
acentuar el diagnstico diferencial, para poder distinguir radicalmente psi
cosis y neurosis. Y es en el Seminario 3 donde hay elementos muy prec1
sos para poder detectar y diagnosticar una psicosis. Era la pregunta qui
ustedes hacan la clase pasada, cmo diagnosticar una psicosis, cmo de
tectar una psicosis ms all de si hay consumo de un txico o no. Es deci,
que alrededor del Seminario 3 y en "De una cuestin preliminar ...", La
can da muchsimas precisiones al respecto.
Me parece que lo que habra que subrayar ah como teln de fondo es
cierta preeminencia de lo simblico, respecto de lo real y de lo imaginario.
No vamos a plant ear estos dos mom entos como que la clnica del 70' vie-
ne a superar o a anular la clnica del 50', pero vamos a encontrar acentos
diferentes, en cuanto al modo de plantear la cuestin. En el Seminario 3
- Miller lo destaca muy bien en el texto La psicosisordinaria4- toda la cues-
tin gira alrededor del Otro, es decir la estructuraci n de este Otro. Hay
una frmula en la cuestin preliminar, donde Lacan va a decir que la con-
dicin del sujeto dependerde lo que se desarrollaen el Ocro.Es decir, que el
modo en que vaya a estar estructurad o este Otro va a definir una u otra
estructura subjetiva; queda subrayada as esta preeminencia de lo simb-
lico sobre lo real y lo imaginario. Porque ustedes saben que Lacan ubica
all justament e, las consecuencias clnicas que supondra la forclusin del
significante paterno.
A la altura del Seminario 3 me parece que se podra englobar en lo que
Lacan llama ah trastornos del lenguaje o trastornos de la palabra, es de-
cir, determinados fenmenos que daran cuenta de ese mecanismo forclu-
sivo - no de cualquier significante porque la forclusin est en ambas es-
tructuras. La forclusin del significante pat erno, como solidaria de la no
operacin de la metfora paterna y consecuente ausencia de significacin
flica.
De hecho, Lacan a esta altura de su enseanza indica con toda clari-
dad, que uno diagnosticara una psicosis una vez que se encuentra con un
fenmeno elemental, cuando prueba la existencia de un neologismo. Hay
varios ejemplos en el Seminario 3, donde Lacan ubica que en distintas
Mll.LER, Jacque s-Alain, y otros, La psicosis ordinaria, Paid s/Instinuo Clnico de
Buenos Aires, Bs. As., 2003.
11O
4 ' INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANIAS Y ALCOHOLISM O
ucsentaciones de enfermos hay que hacer un recorrido hasta poder difc-
1,nciar el diagnstico, hasta que aparezca ese neologismo que da cuenta
tic la estructura, all est el ejemplo de marrana. Es decir que se verifica el
tlmgnstico slo a partir de estos fenmenos elementales, estos trastorno s
dellenguaje que dan cuenta de una significacin irreductible , no dialecti-
111b le, que no entra en el circuito flico -si se quiere-, que es, por excelen-
1 ia, la posibilidad de dialectizar las significaciones.
Entonces, la primera consecuencia son los trastornos del lenguaje d e-
1ivados de la forclusin del Nombre del Padre, y la otra es la perspecti-
va de cierta diacrona de la psicosis, donde Lacan define con toda preci-
Nin la coyuntura del desencadenamiento, es decir una psicosis que, lle-
11ado un momento -e n lo que l va a definir como una coyuntura dram-
1ica- hay un desencadenamiento que dara cuenta de un ant es y un des-
pus, algo verdaderamente disru ptivo. No va a ser lo mismo un psicti-
co ya desencadenado, que lo qu e antes sostena la estructura, l all ubi-
ca la nocin de prepsicosis, como estos fenmenos que anteceden al de-
sencadenamiento, fenm enos de perplejidad , donde aparece la present i-
ficacin, la llegada al borde de un agujero. A partir de all es donde hay
un antes y un despus. A partir del desencadenamiento, dice Laca n, ya
no se puede volver atrs. Se ve cmo hay un a perspectiva, tambin en el
desencad enamient o, respecto del nomb re del padre. En la coyuntura
dramtica se puede ubicar la aparicin de un padre en lo real, lo que
convoca al sujeto a un lugar al que l no puede responder. Si bien a es-
ta altura Lacan no hac e tant o hincapi en las cuestiones del cuerpo, ha-
ce algunas referencias en "De una cuestin preliminar ...", pero toda la
cuestin est centrad a alrededor del significante, es decir, de los trastor-
nos del lenguaj e.
As como la vez pasada cuestionbamos o revisbamos esta premisa, de
que la dro ga es lo que permite romper el matrimonio con el falo, la cues-
tin de esta clase va a ser revisar qu pasa en la actualidad con una psico-
sis de este tipo, con estos parmetros tan claros y tan fijos: desencadena-
miento, trastorno s del lenguaje, forclusin del significante paterno . Es de-
cir que toda la elaboracin de Lacan de la clnica del 70' va a revisar un
poco estas mismas nociones. Y se ve bien cmo ya no se trata tanto de la
preeminencia de lo simblico sobre lo real y lo imaginario, sino que en la
clnica de los 70' se verifica una homogeneidad de los tres registros. Es de-
cir que ya no van a tener preeminencia unos sobre los otros, tanto lo sim-
blico, como lo real como lo imaginario se anudarn de distintas maneras.
Y ms bien en este segundo momento de la clinica, esta homogeneizacin
111
 FABIN NAPARSTEK
de los tres registros permite una lectura donde el acento respecto del diag-
nstico va a estar en otro lugar.
La "psicosis ordinaria" es una nominaci n que propone Miller luego
de una serie de conversaciones para poner el acento en lo que les fue pa-
sando. La propuesta fue convocar a los analistas a que trajeran casos ra-
ros, en los que no fuera sencillo ubicar el diagnstico diferencial, donde se
dificultaba un poco sostenerse en esta triparticin bien slida de neurosis ,
psicosis y perversin. En todo caso raros,respecto de esta serie de premi-
sas que ubicbamo s, es decir una psicosis con determinada diacrona, el
desencadenamiento, los fenmenos elementales que daran cuenta de de-
terminado mecanismo, que se diferencia del de la represin, etc.
Ahora bien, lo que se puede verificar en esta serie de conversaciones,
es que en realidad eran absolutamente comune s, es decir que aquello que
se supone que serian alguno s casos, llegan a tener el lugar de ser los psi-
cticos de los consultorios, los ms habituales. En ese sent ido, Miller pro-
pone ubicar la psicosis ordinaria como una diferenciacin de lo que seria
una psicosis extraordinaria, schreberiana, estruendosa, con un desencade-
namiento franco, con esta coyuntura dramtica con determinados fen-
menos que se pueden verificar. Me parece que en ese sentido enriquece
mucho la perspectiva de la clnica, porque se verifica que, en realidad, los
casos de Schreber terminan siendo extraordinarios, respecto de la clnica
actual.
Por otro lado, est este trmino de inclasificablesque uno podra pre-
guntarse a qu responde, cuando no es senc illo hacer un diagnstico dife-
rencial. Casos en los que no se presentan todos estos fenmenos y, sin em-
bargo, tampoco se trata de una neurosis. Entonces, lo que se puede verifi-
car en la lgica del texto es cmo, en realidad, los inclasificables son, en su
absoluta mayora, casos de psicosis. No responden a la nocin de borderli-
ne de la IPA, esos casos en los que habra alguna porcin de neur osis, al-
guna porcin de psicosis o ncleos neurticos y psicticos, etc., sino ms cin del campo de la psico sis. Digo, aun sin encontrar la alucinacin ver-
bien , lo que se va verificando en el intercambio es que en estos pacientes
se trata finalmente, de casos de psicosis. Por supuesto, no al modo de la
psicosis clsica descripta en la clnica del 50' con el paradigma de Schre-
ber , pero, psicosis al fin. Es decir donde tal vez no se presentan directa-
mente trastornos del lenguaje, donde no aparecen neologismos, alucina-
ciones verbales, donde aparecen fenmenos mucho ms sutiles. Fenme-
nos corporales donde ms bien se empieza a subrayar el detalle clnico a
la gran evidencia de la productividad de la p sicosis. En ese sentido uno
puede ubicar algo del orden de la ampliacin del campo de la psicosis y
... 112
INTRODU CCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO
una lectura interesante en los fenmenos en el cuerpo -que por supu esto
no son ajenos al significante.
Si seguimos esta lgica podemos dar un pa so ms y retomar la pr egun-
ta por las consecuencias de estas pr emisas en el campo de las toxicoma -
nas. Fabin plantea en el articulo algo que parte de un h echo clnico, ca-
da vez hay m s psicoticos que consumen o que los analistas que trabajan
con casos de toxicomana se encuentran con psicosis. Cmo analizar este
fenmeno clinico, este hecho verificable. Me parece que all se abre esta
perspectiva de ubicar distintas herramientas de las que contba mos a la al-
tura del Seminario 3. De hecho , los mismo s casos que en otro momento
no se diagnosticaran como psicosis, a partir de esta elaboracin uno po-
dra diagnosticarlos de manera diferente; pese a no encontrar el fenmeno
elemental o neologismo que d cuenta del fenmeno forclusivo del signi-
ficante del Nombre del Padre.
En ese sentido hay un desafio importante para la clinica psicoanaltica
respecto de estos casos, donde habra que pensar en otras categoras, otro
modo de abordaje de la cuestin. Pensando all una clnica ms del orden
de lo gradualista y ya no de la clnica de la oposicin. Incluso uno podra
ubicar la ausencia de trastornos del lenguaje y, sin embargo, diagnosticar
una psicosis a partir de ciertas manifestaci ones sutiles en el cuerpo l Esta
perspectiva permitira detectar una psicosis aun cuando no haya claramen-
te un momento disruptivo, son las psicosis que pasan desapercibidas, ms
silenciosas, ms discretas , m s acalladas se podra decir.
Y en cuanto a esto, me parece que la clinica con toxicmano s agrega
un inters all. Me refiero a esta lgica que ubicbamos la vez pasada de
pensa r la,funcin del txico como indicado r,, como siguiendo la pista de la
funcin del txico para, efectivament e verificar un diagnstico, no-tanto la
idea del txico taponando la estructura, sino ms bien mo strando y llevn-
donos a poder ubicar un diagn stico m s en esta vertiente de la amplia-
bal, por ejemplo. Aqu tambi n vamos a ubicar la elaboracin que surge de
estos textos , que es una clnica de los enganches y desenganc hes, para po-
der diferenciar la idea de un desencadenami en to, de un antes y un des-
pus. Surge entonces, esta perspectiva de los enganches y desenganches
del Otro. Esto quiere decir que puede haber pequeos desenganches y no
toda la estructura asistir a esta catstrofe subjetiva que sealaba antes o, a
esta catarata de lo imaginario que destacaba Lacan en el Seminario 3, si-
no tal vez pequeos d esenganch es del Otro donde se alinea ms a la idea
de Laca n de esta poca de ubicar al psictico fuera de discurso. La cues-
113 ...
 FABIN NAPARSTEK
tin sera entonces preguntarse caso por caso qu modos tiene cada suje
to de reenganche al Otro o de reenlazarse al Otro.
All se vuelven especialmente interesantes, tomando las nociones de Ju
vez pasada, ~o nomanas por ejemplo, tal como las planteal:ric Lau-
rent, es decir esta idea de una mana, pero limitada a una determinado
droga. Con esta vuelta uno puede ver que es una indicacin clnica muy
interesant e, pensar si la relacin a un txico, en lugar de rom_perel matri-
monio con el falo, en vez de desenlazarse o desengancharse del Otro, pue-
de ser un intento de localizar un goce, entra r dentr o de una lgica o de
una medida. Aclarando siempre que conlleva los peligros que destacaba
Freud. Este intento de enganche, de hacer lazo, tal vez de entrar en un dis-
curso, por qu no con un ser aiifao. Es 1o que traoa1bamos la vez pasada,
la ruptura en lapsicosis est de antemano.
Podemos as, a partir de revisar esta frmu la de la funcin posible del
txico, preguntarnos sobre los usos posibles del mismo en la psicosis. Por
otro lado, me parece tambin muy interesante para la propia elaboracin
en el campo de la toxicomana. Si uno pens siempre la cuestin alrede-
dor de esta funcin posible del txico, habra all una amp liacin de las ba psicosis. Lacan lo dice con otros fundamentos, con la explicacin del
funcion es posib les del txico y no necesariamente la ruptura. Hasta ac
hay alguna pregunta?, alguna cuestin? Fabin , queras introducir algo? rar a ese punto . El fenmeno fuerte de Lacan de la primera poca es la alu-
FABIANNAPARSTEK: No, nada en especial En este caso le ped a Caro-
lina que desarrollara estas cuestiones porque yo ya lo haba trabajado en
otro espacio, ya est pub licado y me pareca -y ahora escuchndo la me
doy cuenta- que vala la pena que ella releyera estos temas. Son varias las
cosas sobre las que fui pensando mientra s ella hablaba . El trmino inclasi-
ficables efectivamente, es un trmino que est en una de las conversacio-
nes, pero no era el nombre de las conversaciones clnicas, sino que se tra-
taba de esas situaciones donde se juntan determinados colegas a discutir
los casos clnicos, y ninguna de ellas llevaba el nombre de inclasificables.
Cuando se pub lic ac en la Argentina, yo particip del comit editorial
de esa edicin y decidimos ponerle inclasificables,porque nos par eca que
mostraba claramente la relacin de estos pacientes con el armazn teri-
co que tenamos hasta el momento. Aunque, en realidad, no es un prob le-
ma actual, si uno sigue la historia de la psiquiatra o del psicoanlisis mis-
mo en el campo de la psicopatologa es un problema aejo.Y tal como de-
ca Caro lina, los postfreudianos lo resolvieron con los borderlines,despus
estuvo todo el tema de las locuras histricas. Ustedes habrn escuchado
acerca de toda una poca donde se habl mucho de las locuras histricas,
114
INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMAN AS Y A LCOHOLI SM O
y cada paciente mujer que traa una escena resonante que causaba cierta
conmoc in en el medio, se la diagnosticaba como locura histrica.
Si uno toma esos casos hoy en da y los vuelve a leer, la mayora de ellos
tambin van a parar al lugar de la psicosis. Es decir, estamos muy acos-
tumbrados a situar la psicosis como lo que comnmente llamamos la psi-
cosis desencadenada. Y en un sentido, en el Lacan de la primera poca, se
da un paso fuertsimo pero, en otro sentido, es un Lacan que sigue muy
de cerca la psiquiatra clsica. Esto es algo que uno lo puede leer, pero que
yo lo entend en la clnica de una manera casi salvaje. Lo digo as, porque
una vez vino una persona a controlar conmigo y me dijo que estaba ha-
ciendo una entre vista en un hospital junto con el psiquiatra , esta person a
era una psicloga con form acin psicoanaltica. Indagando al paciente so-
bre toda su historia y luego de una hora , el psiquiatra que la acompaaba
le pregun ta finalmente si escucha voces o no escucha voces, si se quiere
matar o si no se quiere mata r, y alguna pn::gunta ms por el estilo. Escucha
voceso no escucha voceses lo que Carolina deca de la alucinacin verbal.
Un psiquiatra reciba a un pacient e que escuchaba voces y le diagnostica-
fenme no elemental, la alucinacin verbal, etc., pero, finalmente va a pa-
cinacin verbal, tiene muchas connotaciones, muchos matices y segura-
mente habra que deteners e en eso. Por otro lado, la pregunta del se quie-
re matar o no se quiere matar es para ver si lo internan o no lo internan; es
decir que finalmente es el parmetro.
Entonces, en ese Lacan hay algo muy cercano a la psiquiatra de la
poca, a la prctica de internacin o no internacin y de medicacin, res-
pecto de esta cuestin. Sin embargo, si uno avanza un poco ms con esta
clnica, no solamente ayuda a tener muy presente las sutilezas que nom-
braba Carolina en el diagnstico diferencial, sino que en el campo de las
toxicomanas se hace nece sario poder situar el eje que hemos tomado es-
te ao, sobre la funcin de la droga para cada sujeto.
El otro da comentaba con Carolina y tambin en otro lugar dond e
di una charla, esta cuestin de pensar que la droga tapa la estructura.
Lo planteaba un psiquiatra que intentaba trabajar con los parmetros de
los manuales diagnsticos -los DSM-, pero esto fue muy sosten ido du-
rante una poca por nosotros mismos, los analistas de orientacin laca-
niana. Lo interesante es cmo trabajaba la cuestin del DSM, la idea
qu e tena era que si la droga tapa la estructura hay que hacer que se de-
je de drogar para que aparezca la estructura misma. Hay que entender
115

FABIN NAPARSTEK
que se trata ba de un psiquiatra con amplios conocimientos de psicon
' dlcs. Por ejemplo, un o de los temas que Lacan retoma, a partir de la sc-
nlisis.
Para nosotros, todo lo contrario, si pod emos ubicar cul es la funcin
que tiene la droga, a partir de eso podremo s ubicar factiblemente un diag
nstico y ver qu hacemo s. Porque si le quitamos la droga a un sujeto Ir
puede acarrear consecuencias muy fuerte s. Por supuesto que si alguien es
ta internado, en las internaciones en general -en Argentina- no abastecen,
al menos la misma droga que el sujeto consuma. Digo en Argentina por
que en otros pases del mundo existen lo que se llama las terapias de sus
titucin , dond e los tratamientos son con sustitucin de drogas, a veces con
la misma y a veces con "drogas ms benignas ". Aunque aqu una interna
cin puede estar dirigida por un analista y, a su vez, controlada mdica-
mente por un psiquiatra y hacer un tratamiento de sustitucin, que no se
llama as en Argentina; pero que, de hecho, funciona a la manera de suplir
la ausencia del consumo habitual del pacient e.
Por eso es imp ortante ubicar cul es la funcin de la droga, para ver si,
en todo caso, es mejor suplir la funcin que esa droga cumpla con otra
droga controlada mdicam ente. Nos referimos a otra droga que se pueda
recetar, pero para eso es tambin muy import ante ubicar la estructura.
Doy un ejemplo, aunque hay mu chos ejemplos por el estilo, todos los me-
dicamentos que son antipsicticos o neurolpticos van dirigidos directa-
mente a las producciones psicticas, la imposicin de ideas que lleva a la
cuestin delirante, las alucinaciones, etc. No siempr e tienen la imposicin
de las voces que se escuchan claramente , como las escuchaba Schreber y
hasta poda tener dilogos con Dios, no siempre tienen esas caractersti-
cas. A veces estn muy fuertement e encapsuladas en sucesos intrus ivos, en
donde quien est en esa situacin tiene un enfrentamiento imaginario de
cierta rivalidad, se siente humillado y por eso reacciona impulsivamente.
He visto esto sistemticamente en la clnica, ah el sujeto no dice que es-
cuch ninguna voz, pero est la impulsin . Es ms, he verificado cmo
ciertos psiquiatras que tienen formac in lacaniana pu eden situar mucho
ms claramente estas cuestiones y pueden medicar con much a ms preci-
sin que otro tipo de psiquiatras.
Es decir, que todas estas cuestiones son importantes dentro de la cl-
nica para que nosotros tengamos, dentro de lo posible, la mxima preci-
sin y, a partir de eso, guiar el tratamiento. Ahora, que uno diga que se
pued en situar diferencias y que esto tiene una utilidad mayor, no quiere
decir que en la clnica sea simple. En la clnica a veces lleva mucho tiem-
po hasta que uno puede situar estos fenmenos, que son a veces muy su-
116
A INTRODUCC IN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCO HOLI SMO
unda enseanza son los trastornos corporal es. Hago la salvedad, aunque
1 1 co que ya lo dijo Carolina y vale la pena resaltarlo, que hay una discu-
16n ah. El punto es si estos trastornos -que ahora voy a indicar cules
on- si estos trastorn os corporales no son tambin trastornos del lengua-
k. Hay que ver el alcance que uno le da a lo que Lacan llamaba trastor-
11os del lenguaje. Si uno los restringe solamente a lo que Lacan enun cia en
11 Seminario 3 y en "D e una cuestin preliminar ...", o si uno ampla el
1oncepto de trastorno del lenguaje a otro tipo de trastorno, por lo menos
muchos ms comunes en la clnica. Por ejemplo, el caso que est publica-
do en la clase, el trastorno corporal del hombre con el rgano; ejemplo que
11osotros hemos charlado en su momento , respecto de la funcin del falo
y de todas esas cuestiones. En Schreber mismo se ve un trastorno que, en
un sentido tiene la misma estructura. Schreber dice que a la noche tuvo
miles de polucione s nocturnas y da a entender que eso est suelto, que eso
no responde a ninguna ley. El rgano se convierte en instrumento porque
responde a una ley, la ley del inconsciente, que es lo mismo que decir la
lcy--detnorb re del padre, independientemente de que el sujeto venga por
una disfuncin sexual al anlisis, eyaculacin precoz, prdida de la erec-
cin, o lo que sea.
Es bien diferente a lo que sucede en mu chas ocasiones con la psicosis.:.
En ese caso es claramente un tra storno corporal, una disfuncin entre es-
ta articulacin que tendra que haber en la relacin del cuerpo con el sig-
nificante, y que el rgano se transforme en un instrum ento, que el rgano
sea tomado por el lenguaje de una manera especial. Entonces, uno podra
plantearse si efectivamente, estos trastornos corpora les no son trastornos
del lenguaje. Indep endientemente de ponernos de acuerdo en eso, convie-
ne tener en cuenta estos trastornos corpora les. Lacan en "De una cuestin
preliminar ...", hace mencin a ciertos fenmenos propios del estadio del
espejo, de forma muy limitada, aunque despus, cuand o trabaja la supue s-
ta psicosis de Joyce, se detiene ms precisamente en los detalles de estos
Lrastorn os con el cuerpo. No nos vamos a deten er demasiado en esto aho-
ra, pero, cabe aclarar que para determinar que en Jo~ e se trata de una psi-
cosis se refiere a un fenmeno, que es una paliza que recibe cuand o era
adolescente y sobre la cual l no guarda, dice Lacan, ningn rencor. Joyce
mismo dice algo as: "me saqu esa paliza de encima como quien saca la
piel de un fruto maduro". Como si nada , no se qued rumiando como lo
hubiese hecho un neur tico obsesivo, pen sando que el da que se encuen -
tre con el fulano que lo faj en la adolescencia le va a hacer de todo. Co-
117
 FABIN NAPARSTEK
mo si nada, es como una separacin de su propio cuerpo. Cuestin qur
tambin es comn ver en la clnica, como si eso no leaconteciera a la pcr
sona misma, esto sucede porque hay una disfuncin en una funcin escn
cial para el ser humano, que es la apropiacin del cuerpq, que es lo qur
comnmente uno dice mi cuerpo.No slo que uno dice mi cuerpo sino qur
hasta se define muchas veces por el cuerpo. Cuando alguien le pregunta 11
otra persona sus caractersticas, la manera ms fcil de describirse es cor
poralmente, color de pelo, estatura, etc .. Es decir, que no solamente uno
se apropia del cuerpo sino que el cuerpo da toda una identidad al indivi
duo y es, no quiero extenderme ahora con esto, como si Joyce estuviese se
parado de eso, como si eso no estuviese junto.
Otro paciente deca que tena temor de que se le fuesen los rganos por
el inodoro en el momento en que iba de cuerpo. Efectivamente, es uno
idea muy realista, ya que la nocin de que el cuerpo es una bolsa cerrado
es una idea bien neurtica. El aparato digestivo, por ejemplo, empieza en
un orificio y termina en un orificio, no hay nada all de una bolsa cerrada;
sin embargo, todo lo que uno dice, cuando come por ejemplo, que uno es-
t lleno, que no le entra ms nada, etc.; todo eso va con la idea de creerse
una bolsa cerrada. Ese algo cerrado es efectivamente, lo que plantea la
Gesta lt, que esto que es totalmente abierto, uno lo tome -como dice la
Gesta lt- bajo la buena forma.
Es decir, que en general el neurtico no piensa que se le van a ir los r-
ganos por el inodoro, porque tiene esta idea de un yo corporal cerrado. To-
das estas alteraciones a veces son muy sutiles, pero son alteraciones que
muestran en la clnica la estructura, en tanto tal. Y en la clnica con toxi-
cmanos podra mostrar qu funcin est cumpliendo la droga. En el ca-
so que est all relatado, para poder hacer algo, como no pudo hacerlo des-
de lo simblico, como el rgano no est atrapado desde lo simblico, ne-
cesita hacerlo desde lo real con el consumo de la droga. Recuerden que se
trata de un mu chacho que consume cocana en el momento en que el pe-
ne empieza a reaccionar y no sabe qu hacer con l. En ese momento con-
sume para reducirlo a la mnima condicin posible. Cmo eso tiene una
funcin para ese sujeto y en algunos casos, si el sujeto encontr una res-
puesta alternativa a la faltantc, quiz no valga la pena tocarla demasiado,
porque sabemos lo que puede ser tocar esa respuesta. Son fenmenos a ve-
ces muy sutiles que pasan desapercibidos , pero que, para alguien que est
advertido y que sigue la orientacin de esta clnica, le permite situar este
tipo de pacientes que , como deca Carolina , Miller decide llamarlos psico-
sis ordinarias.
118
INTRODUCCIN A LA ClNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SM O
Justamente, son casos raros respecto de la triparticin clsica, neuro-
ttis, perversin y psicosis, pero a veces son los ms comunes de la clnica
hoy en da. Comunes quiere decir que si hacemos una curva de Gaus s es
lo que ms vamos a encontrar. Es la primer sorpresa con la que se con-
lront aron en estos encuentros de conversaciones clnicas. Finalmente los
l'USOS raros que se pidieron no fueron difciles de encontrar, sino que son
los ms habituales, son los de todos los das. La clnica de todos los das
110 se ajusta a la clnica de la neurosis, psicosis y perversin ta l cual la co-
nocimos en el Lacan de esa poca. Y se muestra tambin lo que estaba
planteando Carolina la vez pasada. Me refiero a la dificultad que tene-
mos en pensar la clnica de la toxicomana si slo lo hacemos por la va
de la ruptura con el falo. Es decir, que esa propuesta lacaniana de ladro-
, d A ,\
K, como pudiendo romper con el falo'(sobre la que yo arme to o un es-
quema y pudimos ver al menos tres posiciones diferentes al respecto), es-
11\muy bien para la neurosis; pero, para la psicosis y en este tipo de pa-
cientes que venimos comentando, la ruptura est dada de antemano; la
nusencia del nombre del padre est desde el vamos y, por ende, esta te-
His no sirve.
Ahora bien, voy a comentar dos o tres ideas ms y concluyo. Una es
que efectivamente, la clnica muestra ms toxicmanos hoy en da - algo
de esto hemos visto en las primeras clases. Una cosa era en la poca de
;reud con el men de respuestas posibles al malestar en la cultura , y otra
cosa es la poca que empuja al consumo. Eso ha ampliado el campo de la
1oxicomana de una manera brutal. A la vez, habra que justificarlo (algu-
nos lo sostienen con mucho nfasis, a mi me parece un poco ms dificil),
que es ms comn encontrar psicosis en la clnica. Tendra su justificacin
en la declinacin del nombre del padre en la poca actual, la declinacin
de los ideales, de la autoridad. Finalmente, s hay ms psicticos y s hay
ms toxicmanos, porque no se podra hacer un conjunt o de interseccin
rntre ambos y concluir, que hay cada vez ms toxicmanos que pueden ser
diagnosticados como psicosis.
Finalmente, creo que se pueden ubicar dos guias para la psicosis res-
pecto de la toxicomana. Dos grandes vas, no son las nicas ni esto est
ncabado. Una es una va identificatoria, como Jo deca Carolina antes, ya
que toda la idea de Lacan en la ltima poca, es que en la psicosis la difi-
cultad es el desenganche del Otro o el estar fuera del discurso. Y hay que
decirlo, la toxicoman a, el alcoholismo, la adiccin o, como se llame en ca-
da pas, en cada lugar, se ha transformado en un significante de la poca,
u tal punto que est en la mayora de los planes de estado, as como pue-
119
 FABIN NAPARSTEK
de ser el SIDA en la actualidad , la toxicomana ha pasado a ser un temu
en especial.
El estado toma polticas ms fuertes o menos fuertes, pero nadie st
puede soslayar del asunto. Entonces , para muchos sujetos caer sobre el r
tul o de la toxicomana es una manera de entabla~n. el Otro l!I
otro da en una jornada en Crdoba lo dec1an ae una manera que me pa
red hasta ahora la ms clara. Un paciente que iba por la calle vio el car
te! "Centro de Atencin para Toxicomana" y se hizo toxicmano. Era un
caso muy ntido sobre cmo el punto es -en muchos casos- tener un car
te! -c on toda la significacin que lleva consigo tener cartel, es decir figu
rar en el campo del Otro. Es una de las cuestiones de la poca, en dondt
no alcanza que cada uno se busque su modo de respuesta al malestar, si-
no que a ese modo de respuesta hay que ponerle cartel. No alcanza con
obtener esa satisfaccin en la intimidad o en los lugares que sea, sino que,
adems, hay que ponerse bajo el significante. Ante la cada de los ideales,
surge la necesidad de la autoridad y de buscarse o inventarse un cartel.
En otra poca el cartel vena dado de antemano y uno perteneca a una
religin o a otra, o perteneca a la izquierda o a la derecha y el mundo es
taba totalmente dividido en esos trminos, uno ya vena con el cartel pues-
to. Poda ser un rebelde y pasarse de izquierda a derecha o de una religin
a la otra, pero estaba siempre en un lazo con el Otro. Cuando eso se rom-
pe hay necesidad de generar los propios lazos y ah la toxicomana adquie-
re ms bien un valor identificatorio, que es muy importante poder situar-
lo. As hubo tambin toda una poca fundamentalmente en la Argentina,
donde toda la cuestin estaba planteada en trminos de desidentificar al
toxicmano, de hacer que perdiera esa identificacin al sey toxicmano,co-
mo si eso fuera lo que lo amarraba al consumo voraz. No estoy en contra
de que con algunos sujetos haya que ir por esa va, pero hay que estar ad-
vertidos que, en algunos sujetos, eso cumple un papel cetral en la estr -
tura. Tambin hay que estar advertidos de que esa persona que va por la
vida y se topa con un cartel y se sube a ese cart el, no produce el mismo
trabajo de Schreber que, al menos, se rompi la cabeza escribiendo un li-
bro sobre el cual luego otro grupo de psiclogos y psicoanalistas se rom-
pieron la cabeza para tratar de entender qu pasaba all dentro. No es lo
mismo una cosa y otra, all hubo todo un trabajo subjetivo que, en este ca-
so, no lo hay. Aunque sea una identificacin , no se arriba a ella por todo
un trabajo y a veces se nota la labilidad de esas identificaciones.
Ahora bien, hay todo otro grupo de toxicmanos qeno v~ por la va
de fa ioenttficacin, sino que van por la va de lo quep rod_uce el qumico,
120
A INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y A LCOH O LISM O A
y que la clnica tambin muestra de una manera muy fuerte. Tenemos co-
1110ejemplo el caso del que hablbamos antes, que se encuentra en la cla-
NC que yo di que est publicada. All est situado muy claramente que la
l'Ocana cumpla una funcin especial para ese individuo, que no tiene que
ver con la identificacin sino con un efecto singular de retraimiento del r-
1\ano. Hay a su vez, casos de sujetos que consumen si_steI_?ticamentepara
11p lacar las ideas o las voces. Se entiende que todo esto orienta la clnica,
ya que una cosa es sostener la identificacin de alguien que podra , en al-
Kunoscasos - lo he visto tambin- sostenerse a travs de un tratamiento en
donde pudo seguir identificado con el significante toxicomana, por la va
de ser un ex adicto. Esto le permiti seguir identificado con un mismo
punto, sin tener que consumir. A su vez, esto mismo le posibilit hacer de
eso su vida, porque adems consegua trabajo como ex adicto . Ustedes sa-
hcn que hay clnicas que utilizan a los ex adictos para funciones de opera-
dores. Este caso que les comento era una persona totalmente estabilizada
en ese punto. Otra cosa es la persona que necesita del consumo para apla-
car las voces o lo que sea, pero que hay que ver claramente cmo reempla-
~ar ese consumo, si hace falta, con otro consumo.
Se ve que se abre un panorama muy amplio sobre la cuestin y, para
terminar voy a comentar un ltimo punto. Se nota que el psicoanlisis de
orientacin lacaniana no mide la efectividad del tratamiento s1y slo si el
paciente se dea de drogar-:-10 cual no qmere decir que no sea un puntQ_
central p1Iflfel1rafmiento, y por eso ponemos tanto nfasis en la relacif!
del sueto a la roga. Ponemos nfasis en si hay algn consumo que lo lle-
va a la muerte y nos oponemos a eso, es decir que tomamos una posicin
muy fuerte al respecto. Pero el sujeto que del que les habl ha conseguido
una manera de estabilizacin con un consumo limitado, totalmente res-
ponsable de ese consumo.
Esto es lo que indiqu al comienzo de este curso sobre la importancia
que tiene la responsabilidad del sujeto en relacin con el consumo -utili-
ceel ejemplo de China. Habamos visto que cuando se le quita la respon -
sabilidad al sujeto eso ocasiona un problema terrible para ese grupo social,
lo cual no quiere decir que nosotros aceptemos que un sujeto, por ser res-
ponsable, haga lo que le parezca bajo su responsabilidad. Pero s seguimos
una orientacin respecto de la singularidad , la estru ctura y la relacin que
1iene ese sujeto en ese consumo. En el caso que vengo comentando -el de
la cocana que intenta reducir el pene- , luego de muchos aos de trata-
miento el partenaire se segua quejando, porque el tratami ento no haca
efecto, ya que el sujeto se segua drogando . Y, debo decir, que despu s de
121
 FABIN NAPARSTEK
n_iuchosaos ~~s el partenaire empez a comprender -yo insista al PM
c~ente que le h1c1e:. entender el valor que tena eso para l, por supuchlu
s1~ tener que explicitar su problema con el rgano-, y luego de mucho,
anos el partenaireempez a decir: bueno,est bien, la verdad es que ests11111
cho mejorque antes drogndotey todo.Eso es de sentido comn. Eso es mu
cho mejor que lo que pasaba antes en los tiempos en los que no haba con
sumo y era un desenganche total.
CAROLINA ZAFFo_RE: Simplemente quera anunciar las dos clases que s1
guen donde se podra retomar la lnea abierta en relacin a los fenmenm
corporales, a los detalles clnicos en relacin al cuerpo. Marcelo Mazzucu
va a trabajar especfic~1;1ente,la cuestin del narcisismo freudiano. Me pu
rece ~entra! esta cuestion, porque la relectura del narcisismo, la relacin ni
propio cuerpo tiene incidencias en la clnica mas all de la psicosis.
FABINNAPARSTEK: Efectivamente es un punto centra l en la clnica ac-
~al po~er ~n_dagar,desde las primeras entrevistas, cul es la relacin que
tlen~ el md1viduo con su cuerpo. En los hombres por supue sto que uno no
va a ~ a pregunta~ de movida si eso no surge, pero la relacin que un hom-
bre ~1enecon su organo es casi, como decirlo, es casi cantado que all va a
surgr_la_estructura. Insisto en que tal vez lleve tiempo que surja por Jas ca-
ractensticas del caso, pero son cuestiones de la clnica que en el primer La-
can no estaban tan presentes , y en el ltimo Lacan estn realmente pre-
sentes y perm iten ampliar no solamente el campo de la psicosis, ya que
ahora nos percatamos de que el campo de la psicosis es mucho ms am-
plio de lo que pen sbamos, lo cual permite ampliar nuestro campo de in-
dagacin.
122
Clase X
LA DIRECCINDE LA CURA EN LA TOXICOMANA Y EL ALCO-
HOLISMO; SU EFECTIVIDADEN INSTITUCIONES
Fabin Naparstek
El punto para hoy es reflexionar cmo el psicoan lisis puede entrar en
las institu ciones pblicas, tanto en su forma de teorizar como en su prc-
tica clnica. Y quizs el horizonte de esta clase tenga que ver con eso, por-
4ue, finalmente hacia donde me dirijo hoy es a tratar de pensar algunos
aportes que pueda hacer el psicoanlisis, con respecto al trabajo institucio-
nal. No en cuanto a la clnica solamente o a la atencin precisa del pacien-
te, a su terapia individual, sino tambin con respecto a los diferentes dis-
positivos que disponen las instituciones para este tipo de pacientes.
La direccin de la cura es el ttulo de un escrito de Lacan, me voy a
abocar entonces, a ese escrito y a una poca de Lacan a la que ric Lau-
rent llama el Lacan clsico 1. Es un Lacan muy productivo - ao 1958- el
del Seminario 5, el "De una cuestin preliminar .. .", el Lacan de "La sig-
nificacin del falo", "Subversin del sujeto" y, por supuesto el de "La di-
reccin de la cura ...".
Es realmente impa ctante el detenerse a pensar que Lacan en un ao
dio ese seminar io y escribi esos textos. Es la poca de un Lacan que re-
torna a Freud donde todava no tiene el concepto de objeto a, con la con-
secuencia que este concepto luego va a tener en su enseanza . El concep-
to de objeto a cambia la tcnica en Lacan, cambia la posicin del analista
a partir de redefinir toda la cuestin con este objeto. En ese momento , La-
can an sigue discutiendo con los postfreudianos; aunque Juego, en la l-
tima :,oca, abandona un poco esta discusin. Sin embargo, y voy a tratar
tambin de llevar la cosa hasta ah, entiendo que la clnica que l presen-
ta en esa poca es muy til en la actualidad , en la actualidad que quizs
LAURENT, Eric, Concep ciones de la cura en psicoanlisis, Manantial , Bs. As., 1984 ,
pg. l.
... 123 ...
 FABIN NAPARSTEK
no era la misma que la de aquel momento; pero que hoy en nuestra clni
ca con toxicmanos y alcohlicos nos puede dar muchos resultados.
Voy a hacer pr imero una breve introduccin al texto, tratando de ubi
car algunos antecedentes. Para esto me voy a basar en unas clases de Mi
ller de su curso "La experiencia de lo real en la cura analtica", que se !la
ma "paradigmas del goce". Miller divide la enseanza de Lacan en seis pa
radigmas, y voy a tomar entonces los dos primeros, ya que el primero es el
antecede nte y el segundo es donde se ubica la cuestin de la direccin de
la cura.
Miller llama al primer parad igma "la imaginarizacin del goce" 2, y se
refiere all a un primer texto que es "Intervencin sobre la transferencia"
conocido por todos, donde traba ja puntualmente el caso Dora . Hace una
relectura del caso en donde ~ relacin del analista con el analizante est
planteada como una relacin intersubjetiva, en una relacin que va del su-
jeto al sujeto.
I --+ I frases, incluso de aquellos pre juicios sin los cuales la agudeza no puede co-
Es un pr imer punto, un punto de partida de Lacan, cuando dice 'in-
tersub jetiva' supone que hay una relacin de sujeto a sujeto -el analista su-
jeto y el analizante sujeto-, cuestin que abandona rpidamente. Dentro
de ese m ismo momento el primer paso que da es plantear que la relacin
es dispar , no se trata de una relacin de un sujeto con otro sujeto seme-
jante, sino que se trata de la relacion de un sujeto con el Otro, todava ~
sin barrar. Cuando dice Otro hay que tomarlo en el senti do ms claro de
la pa labra, se trata de la alteridad -a l menos al comienzo, ya que despus
en la enseanza de Lacan el Otro puede tener diferentes modulaciones: el
Otro del lenguaje, el Otro sexo, etc.
Lo primero que Lacan indica es que ese Otro es Otro y no hay ms de-
finicin que esa , que el Otro es la alteridad. Es decir, que no es lo mismo
que el sujeto, y que la relacin en el anlisis no es de igual a igual. EsJa
~ ca de Lacan donde el Otro es el que punta, es el que interpreta , el E}Ue
decide el sentido y es a lo que l llam el poder discrecional del oy~
Subrayo lo del poder, ya que es el Otro el que tiene un poder muy claro,
que es etpoder de puntuar el discurso del sujeto. Fun damentalmente ah
se ve la alteridad , porque si el Otro es el que tiene el poder, el Otro aqu
Mll.LER, Jacque s-Alain, "Los seis paradigmas del goce", en: Revista Freudiana, Nro
29, Paids, Barcelona, 2000, pg. 15.
124
INTRODUCC IN A LA CLINICA CON TOXICOMAN IAS Y ALCOHOLISMO .
l'Sel que escucha, no es ms que eso. En cualquier instan cia que uno ha-
bla le est dando un poder al Otro -en este caso a ustedes se los estoy dan-
do yo- de puntuar lo que estoy diciendo y no hay manera de hablar sin
darle este poder al Otro. Es la redefinicin que hace Lacan de la comuni-
cacin, cuando dice que el mensaje vuelve en forma invertida. Ese Otro
10mbin deviene el lugar de la palabra, el lugar del lenguaje, de la estruc-
1ura y, finalmente es el que determina al sujeto. Sin embargo, ese Otro an
es otro sin barrar, Lacan lo define todava en esa poca como Otro abs-
tracto. Qu significa un Otro abstracto? Es el Otro dador de sentido casi
como una maqu inita interpretadora y est muy claramente sealado en el
Seminario 5, donde enunc ia: "As podemos decir que, lejos de que el su-
jeto que est delante, deba ser un viviente real, ese Otro es esencialmente
un lugar simblico."3
Vean que, como primera medida, diferencia un lugar simblico de un
viviente real, esto es crucia l en lo que estamo s planteando. Lacan avanza
y dice: "E l Otro es prec isamente el lugar del tesoro, digamos, de aquellas
brar valor y fuerza" 4 Salteo unas frases y agrega:" ... este tesoro comn de
categoras present a un carcter que podemos llamar abstr acto" 5 . Clara-
mente distingue lo abstracto de lo viviente, en tanto lo abstracto es una
mquina dadora de sentido. Hay que decirlo, es un Otro muerto, todava
es un Otro mue rto. El Otro de la estructura como Otro abstracto es un
Otro muerto y es una de las cuestiones que va a discutir Lacan en "La di-
reccin de la cura ...
El goce en esta poca, la libido para Lacan, se ubica en el eje imagi-
nario, en el eje del yo y el semejante, siguiendo la lgica de las catexias li-
bidinales freudianas. Como a su vez, Laca n plantea que hay una lucha en-
tre lo imaginar io y lo simblico -muy desarro llado en el esquema Landa
que muchos de ustedes deben conocer-, ese goce imaginario hace de obs-
tculo a lo simblico, a la significacin simblica, a la interpretacin sim-
blica.
El segundo paradigma, que Miller llama "la significantizacin del go-
ce"6, es el pasaje del falo imaginario al falo simblico. Vamos a ver la im-
3 l..ACAN, Jacques, El Seminario, Libro 5, Las formaciones del incomciente, Paids, Bs.
As., 1999, pg. 121.
Ibdem.
5 Ibdem.
6 Id em 2, pg. 20.
125
 FAB IN NAPARSTEK
portancia que tiene esto, hasta este momento el falo era ubicado como 111
que comnmente escribimos menosfi. Ustedes saben que en Lacan, codu
vez que l escribe con letras minsculas se est refiriendo a lo imaginar111
y, cuando escribe en letras maysculas se refiere a lo simb lico. Hasta e~
te momento era el falo que interviene en la metfora paterna, la consr
cuencia de la metfora paterna. Es la significacin flica donde todo cobru
color de falo, en cambio, en esta poca Lacan comienza a hablar del falo
como un significante, como un significante del deseo, fundamentalmente,
en el escrito al cual nos estamos refiriendo. Entonces ya la libido no que
da slo en el marco de lo imaginario, sino, como dice Miller, el goce pas11
al campo de la significacin.
Ms adelante en la enseanza de Lacan , el falo va a ser el significante;
del goce y ya no del deseo, pero lo que nos interesa a nosotros de esta cues
tin es que, al introduc ir el falo como significante del deseo, camb ia el es
tatuto propio del Otro, deja de ser un Otro abstracto para ser un Otro vi-
vo. Finalmente, cmo hace Lacan para vivificar a ese Otro, introduce el
deseo, empieza a hablar del deseo del Otro. Es la introduccin del deseo
en ese Otro abstracto y es la necesidad lgica a la cual se ve llevado La-
can, para hacer de ese Otro un Otro vivo. Es una necesidad lgica a la cual
apunto hoy para mostrar la necesidad de pen sar ese lugar en el campo de
la clnica, la necesidad de que haya un Otro vivo en el campo de la clni-
ca. Es decir que, a partir de este momento -del segundo paradigma - la re-
lacin empieza a ser entre un sujeto barrado con un Otro,_pero no si.tu!_n
Otro barrado. Por lo tanto , es el deseo del Otro lo que permite introd ucir
la barra en el Otro y, como deca antes, vivifica a ese Otro, hace de ese
Otro un Otro vivo.
Hay que tener presente la discusin de Lacan con los postfreudianos ,
en donde el analista apareca como un muerto, respondiendo sin deseo al-
guno a las indicaciones del estndar; el analista que llevaba las sesiones de
50 minutos y que responda a la demanda de los 50 minutos. El analista
que tena su consultorio todo blanco para que no hubiera nada de lo vivo
del analista, con la creencia de que eso era lo que permia al analizante es-
tablecer transferencia. A mi gusto, se trataba de un analista obsesivo que
responde a la demanda, es lo que lleva a Lacan a establecer en este escri-
to la diferencia entre necesidad, demanda y deseo, sobre la cual quiz po-
damos hablar un poco despus. Es tamb in lo que Lacan muestra en este
escrito, cuando habla del Otro muerto para el obsesivo. El probl ema que
tiene la obsesin es lo que le permite situar esta cuestin; dice as: "Freud
da prueba en ella de una intuicin en la que adelanta lo que hemos apor-
126
A IN TRODUCCIN A LA CLN ICA CON TOX ICOMAN IAS Y ALCO HOLI SM O A
tutlo sobre la funcin del Otro en la neurosis obsesiva, demostrand o qu e
1'Hll funcin en la neurosis obsesiva se aviene a ser llenada por un mu ert o,
vque en ese caso no podra serlo mejor que por el padre, en la medida en
que, muerto efectivamente, ha alcanzado la posicin que Freud recono ci
7
t omo la del padre absoluto" . Lacan discute esto para la direccin de cual-
quier cura - sea neurosis obsesiva o no- y muestra que este Otro muerto
1s un otro absoluto, es un otro que lo sabe todo. Resumiendo, podemo s
1scribir estos tres pasos de la siguiente manera:
1cr. paso I - $ (intersubjetividad)
}.paso $ - A (relacin del sujeto con el Otro abstracto)
ler. paso I - f. (relacin del sujeto barrado con el Otro barrado)
Ubicado este punto, qu hace entonces Lacan en "La direccin de la
cura ..." -cuestin que siempre me impact-, empieza poniendo al analis-
ia en el banqui llo, como si fuera el banquillo de los acusados. Es decir que
d punto o el acento no est en el analizante, sino en el analista y todo el
escrito est dedicado a los analistas. Se comprueba de una manera muy
fuerte , ya que podramos hacer un listado de los analistas a quienes l po-
ne en el banq uillo. Extraje por eso algunos de los analistas a los que les
aplica la lupa, pero la lista puede ser ms extensa todava. Ubica entre ellos
u Freud, a Kris, Ana Freud, Abraham, Ferenczi, Balint, etc.; sigan el texto
y van a ver que sistemticamente va tomando de uno en uno y finalmen-
te se toma a s mismo.
Al final del texto hay un pequeo caso clnico que atenda Lacan, un
caso en el cual hizo falta el sueo de la mujer del paciente, a quien l aten-
da, para que interpretara lo que Lacan no haba interpretado. Ese hom-
bre tenia un sntoma de impotencia y tras un sueo de la mujer -que se lo
cuenta al analizante- hace que ceda el sntoma de impotencia. Se ve que
est puesto l en el banquillo y cmo en este caso la mujer interpr et lo
que Lacan no haba interpretado, por supuesto , con su inconsciente. Ade-
ms de poner al analista en el banqu illo, l habla de la accin del analista,
a mi gusto este es el antecedente ms fuerte de lo que luego va a ser el ac-
to del analista. Entonces , la pregunta fuerte de Lacan es cul es la accin
LACAN, Jacqu es, "La dir eccin de la cura y los princ ipios de su poder" , en Escritos
2, Siglo Veintiuno Editor es, Bs. As., 1985, pg. 577.
127
 FABIAN NAPARSTEK
del analista. Esta es la clnica del Lacan clsico, una clnica que est sos
tenida entre el sujeto y el Otro -un Otro barrado- y es una clnica que yo
llamara la clnica de la pregunta.
Siguiendo a Lacan, es una clnica que est armada sobre tres ejes: por
un lado la pregunta, recuerdan que l divide histeria y obsesin a partir dl
una pregunta. Por otro lado el deseo, recuerdan que tambin divide histc
ria y obsesin, respecto del deseo y, finalmente, la identificacin, identifi
cacin con el padre impotente o identificacin con el padre muerto~Se w
claramente que no es una clnica centrada en el sntoma, lo cual nos haru
retroceder respecto de nii"estrapoca, dnde lo cruciii del asunto est pre
sente no solamente en el sntoma, sino en un sntoma crudo. Muchas ve
ces es un sntoma que no trae significacin. A tal punto no est centrado
en el sntoma que, por ejemplo, Lacan equipara el deseo insatisfecho de lu
histrica a lo que es el elemento ltimo de la estructura 8. Utiliza el mismo
ejemplo que Lacan haba utilizado para el fenmeno elementa19 en el Se-
minario 3, cuando l habla de la nervadura de la hoja para la planta. l di-
ce que el fenmeno elemental es lo que muestra en un elemento de la es-
tructura a toda la estructura misma, y dice lo mismo del deseo insatisfe-
cho. Como si el deseo insatisfecho fuese el fenmeno elemental de la his-
teria.
Cuando Freud habla del deseo insatisfecho no para de preguntarse por
el sntoma. Cuando Freud en el texto de los sueos habla de la bella car-
nicera e introduce la cuestin del deseo insatisfecho --de donde lo extrae
Lacan-, Freud se pregunta cul es el sntoma y por supuesto fuerza un po-
co la cosa y asevera que el sntoma es crearse un deseo de deseo insatisfe-
cho. Pero, vean la diferencia de posiciones, Freud busca el sntoma; sin
embargo, Lacan en esta poca centra todo en el deseo, la pregunta y la
identificacin. Y qu implica esta clnica de la pregunta? Lo que deca-
mos antes: cada vez que se habla se instaura un Otro como poder discre-
cional, y cada vez que uno hace una pregunta, sea la ms simple que se
pueda hacer, desde preguntarle a alguien la hora, en ese mismo instante
instaura al partenairecomo un Otro donde hay un cierto saber, al menos
Nota: "Lo que encontramos aqu no tiene nada de microscpico, como tampoco se
necesitaban instrumentos especiales para reconocer que la ho ja tiene los rasgos de
estructura de la planta que ha sido cortada . Incluso quien no hubiese visto nunca
una planta sino despojada de hojas, se dara cuenta en seguida de que una hoja es
ms verosmilmente part e de la planta que un pedazo de piel". Idem 7, pg. 601.
LAcAN,Jacques, "Intruduccin a la cuestin de las psicosis. La sign ificacin del de
lirio", en : El seminario, Libro 3, Las psicosis, Paids, Bs. As., 1984, pg . 33.
128
I NTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SMO
el saber de esa hora. Es decir, que hacer una pregunta necesariam ente im-
plica ubicar, a quien se le dirige esa pregunta, en el lugar del Otro, es una
cuestin clara y lgica.
Ahora bien, si partimos de una clnica entre el sujeto y el Otro, es ne-
cesaria una pregunta que sostenga al partenaire de turno en el lugar del
Otro. Pero, a su vez, la pregunta para Lacan en esta poca instaura, en tan-
10 y en cuanto se pueda desplegar como tal, la relacin con lo extrao, la
relacin con lo htero o con lo Otro. Es muy comn entre los lacanianos,
nlguien me lo deca haciendo una stira hoy a la maana, los lacanianos
que dicen "eso me hace cuestin, o eso me hace pregunta". Cuando uno
uice "me hace pregunta o eso me interroga ", se ve la extraeza que uno
1iene respecto de la pregunta. Toda la idea de Lacan en este texto es, que
depende de cmo encarnemos ese Otro se ver si podemos llevar esa pre-
l{unta a un despliegue que permita un anlisis. En conclusin lo que l va
u decir es que el analista es el capitn de su barco, pero propone no ejer-
cer el poder que ese capitn del barco tiene. Es decir, segn Lacan, se di-
rige la cura pero no se dirige a los pacientes. Es una diferencia primera de
este texto en donde muestra que el Otro tiene un poder y que el analista,
en tanto ocupa ese lugar, debe prescindir de hacer uso de ese poder en el
sentido de dirigir a la gente. En todo caso, todo el asunto es cmo desper-
1ar esa pregunta, cmo despertarla porque la idea de Lacan es que es una
pregunta dormida, es una pregunta - lo dice en el Seminario 3- que se ha-
ce con su yo, que est amordazada, detenida y en sufrimiento. Cuando l
utiliza este trmino en francs tiene un doble significado; por un lado es el
sufrimiento y es, a la vez, lo que est detenido. Es un trmino que se uti-
liza a veces para las cartas que estn detenidas, a la espera. La~can se plan-
1ea entonces cmo despertar -si es una pregunta dormida - , cmo desper-
tar l~egnta def neurtico, si bien hacerla con su yo, se entiende que es
desconocerla, ya que el yo es el lugar del desconocimiento. Pues bien, ~ --
punto es cmo hacer que esa pregunta interrogue al sujeto. Y la nica ma-
11era de llevar esa pregunta a que se despliegue es que en el Otro haya un
hueco, haya un agujero, haya un deseo, y esta es toda la idea, a mi gusto,
de este texto.
La tesis de Lacan es que la posibilidad de que hagamos aparecer un su-
jeto barrado, depende nicamente de que en el lugar del Otro haya un
0Lro barrado, y toda la interpretacin que va haciendo a lo largo del tex-
1o sigue esta lgica. El otro lugar donde aparece la lgica de este Otro ba-
' rada, en relacin con la pregunta , es la metfora paterna; lo que Lacan
llam el deseo materno que surge como una pregunta, como una incgni-
129
 FABIN NAPARSTEK
ta a despejar. Recuerden que en la metfora paterna hay una incgnita qut
es respondida por el nombre del padre, esa respuesta que tiene como sig
nificacin al falo.
Finalmente, en el mismo perodo, esa pregunta va a parar al lugar del
che vois, del qu me quiereel Otro, central para la clnica de esta poca. A
partir de esto, Lacan retoma "Intervencin sobre la transferencia" - re-
cuerden que era aquel texto en que todava era la clnica del sujeto con el
sujeto, la intersubjetividad-, y habla de la rectificacin subjetiva de la cual
deben haber escuchado hablar. En "Intervencin sobre la transferencia",
l dice que un analizante llega con un desarrollo de verdad que, en el ca-
so Dora, es un desarrollo de verdad en donde ella dice ser entregada. Es-
te desarrollo de verdad es un saber que todo sujeto trae consigo, respecto
de su goce y no solamente de su goce, sino del goce del sujeto y de los que
lo rodean, casi les dira que ese desarrollo de verdad es una teora sexual
adulta. As como los nios tienen su teora sexual infantil, todo adulto tie-
ne su propia teora sexual.
En el caso Dora se ve muy bien cmo ella plantea que el padre goza de
entregarla y, a su vez, ella sabe cmo el padre goza con la seora K -el pla-
cer oral que tiene el padre, la sra. K, etc. Y Freud que al interrogarla, ha-
ce que ella se formule una pregunta. Es como si dijese: todo muy bien, no
discuto ese desarrollo de verdad. Como si Freud le dijese: est bien supon-
gamos que eso es verdad - porque Dora , adems trae dos pruebas para ve-
rificar su desarrollo de verdad. Se entiende que Freud no hace de juez, no
est para juzgar. Supongamos que su padre - no son los trminos de
Freud, pero entiendo as la intervencin- , supongamos que su padre la en-
trega, todo muy bien y usted?Y es a partir de all que ella se pregunta por
su lugar en ese -co mo dice Lacan- en ese cambalache. Toda la interven-
cin est sostenida sobre la pregunta que se hace Dora de por qu ella es
cmplice de algo de lo que se queja. Es, en aquella poca, a lo que Lacan
llam inversin dialctica y, en esta poca, l lo llama rectificacin subje-
tiva. Lo dice explcitamente: "He subrayado desde hace mucho tiempo el
procedimiento hegeliano de esa inversin de las posiciones del 'alma be-
lla."' 1 Es decir que hay una referencia explcita a "Intervencin sobre la
transferencia". En todo caso, lo que produce esa pregunta , es porque
Freud rehusa tener el poder del juez, que dice si eso es o no verdad.
Cuando Freud le dice : supongamos que es as, pero y usted?, l se_co-
rre de decir s o no. Entiendo que es central la intervencin de Freud en
10 Idem, 7, pg. 576.
130
A INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOX ICOMANIAS Y ALCOHOLI SM O
ese sentido ; le viene a pedir que diga si eso es verdad o no y l se corre, se
corre de utilizar ese poder, ese poder de saber responder como un Otro
completo. Es la misma crtica que Lacan le hace a Kris con el tema del ac-
ting out, que est en relacin a ponerse en ese lugar del saber total que pue-
de determinar cada cosa. En ese caso viene el paciente y plantea que hay
plagio en lo que escribe. Entonces, Kriss toma los textos, los lee y le res-
ponde que no plagia. Lacan dice claramente que el punto no estaba all;
pues, al ubicarse como Otro completo no le deja lugar al sujeto y este se
sale del campo del Otro. Es la idea que tiene Lacan del acting out; como
m el Otro tenemos un Otro completo, no hay lugar para el sujeto. Origi-
nariamente el out -que significa afuera- proviene de una concepcin en
donde se privilegia el in o el out del consultorio , es entendido como fuera
del consultorio. El trmino ingls acting out, es una accin fuera del con-
sultor io, Lacan, por el contrario, no lo entiende como fuera del consulto-
rio, sino como fuera del Otro.
El razonamiento sigue lo que venimos planteando y supone que el
Otro no dio lu~a que algo del sujeto dividido se desarrollara, entonces,
el acting lo lleva fuera del campo del Otro, haciendo un llamado al Otro _
para que rectifique su posicin. Me parece central entender esta versin
fuerte del acting out, porque tiempo antes, Lacan en la respuesta a Hipo-
llite, no duda en equiparar el actingcon lo forcluido, con lo rechazado. Es
una aseveracin que siempre me result muy enigmtica, ya que l com-
para el actingout con los fenmenos elementales. En un sentido tiene to-
da su lgica, porque , lo que el analista encarnando en el lugar del Otro re-
chaza, en tanto un Otro completo, eso aparece en lo real. Esto sigue la l-
gica de Lacan en el Seminario 3, en donde lo rechazado de lo simblico
retorna en lo real y es la lgica del acting. Lo rechazado en el campo del
Otro retorna out, fuera del campo del Otro, de ese Otro circunscripto co-
mo el Otro de lo simblico. Esto es central en nuestra clnica con toxic-
manos; luego lo vamos a retomar.
Se ve entonces cmo, para Lacan, la pregunta y el deseo van de la ma-
no. Concomitantemente, se puede decir que la pregunta articula siempre
un deseo, y para que haya pregunta hace falta el deseo del analista. Aqu
tienen la primera versin que hay en Lacan sobre el deseo del analista - hay
muchas a lo largo de su enseanza. La manera en que irrumpe esta fr-
mula lacaniana del deseo del analista sigue esta lgica. En esta poca el de-
seo del analista es el deseo del Otro, y el deseo del analista comanda la cu-
ra. Es la falta en-ser en el Otro que da lugar a que aparezca el sujeto, no
va a tener la misma lgica ms adelante, pero s en esta poca. Les leo en-
131
 FABIN NAPARSTEK
ronces un prrafo que dice as: "El deseo es lo que se manifiesta en el i11
tervalo que cava la demanda ms ac de ella misma, en la medida en qrn
el sujeto, al articular la cadena significante, trae a la luz la carencia de sr1
con el llamado a recibir el complemento del Otro , (es decir, busca el com
plemento del Otro en su propia carencia en ser) si el Otro, lugar de la pn
labra, es tambin el lugar de esa carencia" 11. Es muy claro slo hay pos1
bilidad de que el sujeto aparezca con su carencia en ser_,en tanto y c11
cuanto el Otro tambin sea lugar de esa carencia, no el Otro completo.
Agrego un ejemplo ms, pero entiendo que todos los ejemplos que Lacan
desarrolla ac siguen esa lgica. Me refiero al ejemplo de la madre que k
da de comer la papilla al nio casi antes de que abra la boca: " ... si el Otro,
que a su vez tiene sus ideas sobre sus necesidades, se entromete, y en lu-
gar de lo que no tiene, le atiborra con la papilla asfixiante de lo que tiene,
es decir confunde sus cuidados con el don de amor. [... ] el que rechaza el
alimento y juega con su rechazo, como un deseo" 12 .
Esta es la interpretacin Iacaniana de lo que conocemos como el ma-
rasmo, la descripcin de Spitz, etc .. La interpretacin es que el nio se
transforma en el resto de esa madre, con tal de hacer irrumpir un deseo
en el campo del Otro, un agujero en el campo del Otro. Es decir, con tal
de abrir un hueco en el Otro se sustrae con su propia muerte, para que en
el Otro haya un hueco donde pueda aparecer algo del sujeto. Se entiende
que el cerrar la boca de ese nio, all es casi como el acting,una manera de
identificar el deseo, una manera de hacer presente algo del deseo, donde
no hay lugar para el deseo en el campo del Otro. A partir de esto dice: "
... al negarse a satisfacer la demanda de la madre , no exige acaso que la
madre tenga un deseo fuera de l, porque es este el camino que le falta ha-
cia el deseo?" 13. Y esto concluye con el famoso sintagma de Lacan 'el de-
seo del hombre es el deseo del Otro'.
Bien, en base a este planteo, Lacan divide la accin del analista en tres:
Poltica, estrategia y prctica, que es una triparticin que est en ntima nerse el analista, despus veremos qu haremos con el analizante, es una
conexin con lo que l llama los modos que tiene el analista de pagar su
lugar como analista, que tambin los divide en tres. Primero plantea la tc-
tica, la tctica es el lugar de la interpretacin, segn Lacan el lugar dnde
ms libres somos y ah efectivamente, cada uno es dueo de su barco.Y si-
guiendo esta lgica - Lacan no dice esto- me parece que se extrae del tex-
to, all el analista paga con su palabra, su modo de pagar simblico.
11
Ibdem, pg. 607.
12
Ibdem, pg. 608.
13 Ibdem, pg. 608.
132
... INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISM O
Luego tenemos la estrategia: all en la estrategia somos meno s libres
que en la tctica, y se refiere a la transferencia, pero por qu somos me-
nos libres que en la tctica? Porque nuestra intervencin depende del lu-
gar en el que somos colocados por el analizante. Depende de la transfe-
rencia, es decir, que nuestra intervencin depende del lugar en el cual ese
unalizante nos ha colocado y, a mi gusto, pagamos, como dice Lacan, con
nuestra persona. Lacan dice que pagamos con la palabra, con la persona
y con el ser, y deduzco que en la transferencia pagamos con nuestra per-
sona. Por eso Lacan discute lo que se llama interpretar la transferencia
que, finalmente es decirle al analizante -oiga, no se confunda, yo no soy su
padre, no me venga a m con eso. Es no querer pagar con la persona, se
entiende la cuestin? Hay que dejarse tomar por el padr e, en ese caso, y
hay que dejar su propia persona fuera de la cuestin. Hay que entender
que somos el personaje que el analizante nos deposita, nos adjudica.
Finalmente, la poltica, ah somos menos libres an, y Lacan dice que
es mejor para el analista ubicar se por su carencia en ser. Por su carencia
en ser es la frmu la que l tiene para explicar esto; no somos un Otro com-
pleto y es mejor ubicarse por su carencia en ser que por su ser. Lacan ha-
bla tambin all del analista como abyecto, como un claro antecedente del
analista en el lugar del objeto a. Son las maneras que l encuentra de ubi-
car al analista, que luego va a ser el resto de un anlisis. Pero lo que me in-
teresa destacar ahora en el eje de la poltica, que es donde somos menos
libres.Y cuando dice que es mejor ubicarse por la carencia en ser que por
el ser, es en la poltica, que no es ms que la tica del psicoanlisis. Esto
implica una renuncia , hay que estar dispuesto a renunciar a su ser. A mi
gusto, es la transformacin de Lacan de lo que en Freud era la abstinen-
cia que, hay que decirlo con todas las letras: la abstinencia es la abstinen-
cia del analista, ms en la clinica con toxicmanos. Es una pregunta de to-
dos los das, qu hacemos con la abstinencia? Primero tiene que abste-
propos icin fuerte de Lacan, que el analista no debe intervenir desde su
ser, desde un Otro completo. Finalmente, tiene que abstenerse de gozar en
el lugar del analista.
Bien, para concluir, voy a leer unos prrafos de ric Laurent que sea-
lan el horizonte que les indicaba al comienzo, para ubicar lo que de esto
puede servirnos para el trabajo de las instituciones. Mi idea es _smo pen -
sar y armar institucion es que sigan esta lgica, instituciones que sean un
Otro barrado, instituciones que, adems de reglas, puedan tomar el caso
por caso y puedan tener un deseo en su centro. As lo plantea ric Lau-
133
 FABIN NAPARSTEK
rent: " ... el analista, ms que un lugar vaco, es el que ayuda a la civilt,1
cin a resQ._eta .!._la articu lacin entre normas y particularidades inaivid11
11
les. El analista [... ] tiene que ayudar, pero con otro~in pensar que l'~ ~1
nico que est en esa posicin. [... ] ha de ayudar a impedir que en no111
bre de la universalidad o de cualquier universal, ya sea humanista o 111111
humanista , se olvide la particularidad de cada uno. Esta particularidad n
olvidada en el Ejrcito, en el Partido , en la Iglesia, en la Sociedad analht
ca, en la salud mental, en todas partes" 14. D ice ms abajo: " ... los analt,
tas no slo han de escuchar, tambin deben saber transmitir a la hum a111
dad el inters que tiene para todos la particularidad de cada uno" 15. Fu
otros prrafos lo dice directamente para las instituciones: " ... para Juchnr
contr a el imperio del supery y la falsa ideologa de la causalidad, querr
mos instituciones en el camp o de la salud mental y de la medicina que Ir
den su lugar a la particularidad , y que desconfien de la masificacin por
identificacin. La hiptesis freudiana del inconsciente implica que la par
ticularidad no slo se alcanza respetando los derechos de la persona, In
que es _un requisito necesario, sino dejando hablar al sujeto" 16,
Es interesante que l distinga el dar lugar a los derechos de la persono,
del dar lugar al sujeto. Por supuesto, que estamos de acuerdo que las per-
sonas tengan su derecho, pero esto es otra cosa, esto es dar lugar al sujeto
., del inconsciente. El sujeto del derecho es igual para todos o el derecho de-
bera ser as: igual para todo s. No es lo que prete ndemos en psicoan lisis,
hay una igualdad para todos en el derecho que la respetamos y, sin ella di-
ficilmente podra haber psicoanlisis, como tantas otras cosas. Pero, a su
vez, cuando se entra en una institucin hay que ver qu de singular tiene
el sueto, y para que aparezca algo singular de ese sujeto tiene que haber
una institucin que los tome en tanto Otro barrad o. Si no hay Otro barra-
do, lo que hacen las instituciones -y lo verifico da a da- es echar a Jo pa-
cientes. Es decir, que los pacientes van a llevar su deseo a otro lado y van
rebotand o de una a otra, porque no encuentra n un lugar para su deseo. Es
la situacin de la clinica actual con las instituciones, que rebotan sistem-
ticament e a los pacientes que no se acomodan a sus reglas. Son Otros
completos que no pueden albergar el lugar del deseo y que tienen , por su-
puesto, todos sus derechos. Es como si entrasen a la institucin y uno les
leyera cules son sus derechos y cules son las normas, pero y del sujeto?
Una institucin as es una institucin que lleva mucho ms trabajo, no me
14
LAURENT,Eric, Psicoanlisis y salud mental, Tres Haches, Bs. As., 2000, pg. 116.
15 Ibdem, pg. 116.
16 Ibdem, pg. 86.
Jt,.
134
A INTRODUCCIN A LA CLN ICA CON TOX ICOMANAS Y ALCOHOLISM O Jt,.
. 11bc la menor duda. Hay que pensar para cada sujeto, porque lo manda -
111n s por ejemplo a ese taller de artesanas. Para qu lo mandamo s? Cul
1 la lgica y el sentido que tiene asistir a determinado taller? A qu res-
pnndemos con eso?, por qu va a los grupos? No digo que no tengam os
que tener esos dispositivos y creo firmemente que hay que tenerlos, pero
hnjo qu lgica los man damos a cada uno de esos dispositivos. Por qu
,~ta persona va a ir aqu y no ac , o por qu tiene que ir a todos? Fina l-
111cnte,qu es lo que tratamo s de lograr con su participacin en cada uno
de los dispositivos?. Es un trabajo porque hay que tomar a cada paciente
t'0mo un caso clnico y determinar estrategias. ,.Por supuesto que hay re-
)(las y que hay que respetarlas, pero tambin se puede pensar en una ins-
1itucin que hace la excepcin a la regla, y en cada caso. No alcanza con
decir 'para nosotros todos tienen los mismos derechos' , eso tiene que es-
rnr, pero adems de qu e todos son iguales ante la ley, est la singularidad
de cada uno, de cmo se las arregla con esa ley.Y es crucial que podamo s
hacer entrar esta idea en la direccin de los tratam ientos, sea en el consul-
torio privado y, por excelencia, en las institucione s.
Cmo empezar a generar, no solamente que haya psicoanalistas en las
instituciones-que los hay y tienen sus serias dificultades-, sino cmo em-
pezar a generar instituciones dirigidas por psicoana listas con una orienta-
cin analtica. Tenemos un a herramienta sumamente eficaz en este punto,
hasta se pueden ha cer estadsticas. Algunos de los que estn ac que tra-
bajan en estas institucione s que se dirigen de esa manera, lo han corrobo-
rado a lo largo del cuatrimestre . Es mucho esfuerzo, porque hay que to-
mar a cada paciente, hay que pensar cada caso y, en base a eso, empezar a
tomar decisiones, en vez de decir 'todos van por ac'. Esto es lo que hacen
todas las instituciones que tienen un cronograma: prime r tiempo esto, se-
gundo tiempo esto otro, tercer tiempo esto otro. Puede existir y nadie se
opone, pero parece imp ortante pensar cmo cada sujeto pasa esos tiem-
pos, el tiempo previo a la externacin, etc., y cmo pensar cada caso en re-
lacin a la estructura normativa de una institucin. Es un desafio para la
orient acin lacaniana y se demuestra su eficacia y, a la vez, se demuestra
la falta de eficacia de un tipo de teraputica comportamental. Es algo que
no est dicho y que nosotros lo corroboramos y hay que empezar a decir-
lo. Porque, en las instituciones que siguen una idea comport amental re-
chazan a los pacientes sistemticamente, de una manera a veces grosera.
Efectivamente, es distint o un analista con formacin de orientacin laca-
niana en una institucin que tiene ciertos parmetros, que pensar una ins-
titucin con una orientac in lacaniana. Pero, hasta hace poco tiempo -de-
135 Jt,.
Jt,. Jt,.
 A I NTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SMO
FABIN NAPARSTEK

1.lama la atencin y convoca al Otro, pero, llega un momento en que se ti-

bo decir que el otro da tuve una discusin- esto estaba presente. Me rr
1n a las vas, es decir que hay un punto donde ya no convoca ms a nadie.
fiero a la dificultad de pensar una institucin con orientacin lacaniana 111
Entiendo que en la clnica se puede verificar, en ciertos casos, que hay
dificultad de pensarla por los lacanianos mismos, no por colegas de ot;1.-
m llamado al Otro por el acting,hay un segundo llamado al Otro por el
orientaciones . Es decir, colegas lacanianos que piensan que no puede hn 1
1
1 cting, hay un tercer llamado al Otro por el acting,y la cuarta ya no llama
ber una institucin con orientacin lacaniana, que los dispositivos no Hr
ms al Otro, da ocupado, da ocupado , da ocupado ... fsssst... Entonces en
puede n llevar adelante, que hacen falta recursos, me decan que en Euro
mi clnica lo verifico como una constante, y no veo tampoco , que ubicar la
pa puede ser, etc. Pienso todo lo contrario, con los recursos que hay aqul,
diferencia de la lgica entre el pasaje al acto y el acting indique que siem-
con_los recursos que tenemos -por supuesto podra haber ms, no hay qtu
pre el pasaje al acto es ms grave que el acting. Hay acting que son muy
decir que tenemos mucho , porque en lugar de darnos recursos nos van 11
graves, que adems pueden salir mal. Alguien puede pararse al borde de
quitar - , no me cabe la menor duda de que se puede dirigir una institucin
un lugar para llamar la atencin del Otro; pero, en vez de caerse para el
con estos pacientes bajo la orientacin lacaniana. Esto hay que instalarlo,
c;ampo del Otro se puede caer para el otro lado, y eso termina totalmente
porque a veces los propios lacanianos dicen lo contrario. Por supuesto qu,
hay que ver cmo se las arregla un analista lacaniano en una institucin por fuera del campo del Otro.
que no sigue esa orientacin , y las dificultades que se le presentan. Pero,
me parece que hay que hacer esta divisin porque todava se est discu-
tiendo.
Ahora, para concluir, voy a mencionar un par de citas relacionadas con
el llamado analista

ciudadano. ric Laurent

ubica al analista ciudadano 1
como el analista que no se queda recluido en su consultorio, sino que sa-
le a la comunidad, a las instituciones, aunque no solamente a las institu-
ciones, y lo opone al analista extraterritorial. l dice que no alcanza con
darle lugar al sujeto en el consultorio, que hay que salir a explicar la im-
portancia que tiene la particularidad y ms en esta poca. De qu mane-
ra hacer entrar hoy en nuestra poca la importancia de la singularidad, c-
mo explicarle al Otro, cmo hablar la lengua del Otro desde el psicoan-
lisis, para que se entienda lo que queremos transmitir y la importancia que
tiene la singularidad para cada uno.

ALUMNO: Yo me preguntaba , si podamos pensar en esto que hablabas

~el actingout. Si podra pensarse que a la respuesta de qume quiereel Otro,
s1 una respuesta posible podra ser el pasaje al acto y no el acting.

F. N._:Efectivamente , yo pienso igual que vos, hay que separar el acting

del pasae al acto, responden a dos lgicas diferentes. Pero, en muchos ca-
sos el acting empuja al pasaje al acto, es lo que mu estra la clnica. Es de:
cir, hay un rechazo del Otro, el Otro no le da lugar y finalmente, el acting
se transforma en un pasaje al acto en el que el sujeto queda totalm ente
fuera del campo del Otro. Es lo que Freud trabajaba con la joven homo-
sexual; ella tratando de llamar la atencin del padre, dirigindose al Otro.
137
136
Temas especiales
 Clase XI

(LNICA DIFERENCIALDE LAS

AFECCIONESNARCISISTAS1

Marcelo Mazzuca

FABINNAPARSTEK : La clase de hoy y la siguiente van a ser desarrolla-

das por Marcelo Mazzuca que es docente de la ctedra. Tambin es miem-
bro del Departamento de Estudios sobre la Toxicomana y el Alcoholismo
del Centr o de Investigacin del Instituto Clnico de Buenos Aires. En es-
ta ocasin le ped que se ocupara de presentar el tema del narcisismo, ya
que esto forma parte de su proyecto de investigacin. Entonce s, hoy su ex-
posicin tiene el estatuto de avance en una investigacin no concluida an,
pero que vale la pena conocer, ya que l viene trabajando estas cuestiones
desde ha ce uno s aos.

MARCELO MAzzccA: Para comenzar con esta serie de dos clases en

donde exploraremos el tema de las afecciones narci sistas voy a plantearles
una hiptesis de trabajo. Dicha hiptesi s supone lo siguiente: profundizar
en el examen de las problemticas que la teora y la clnica del narcisismo
plantean, puede contribuir a esclarecer la orientacin psicoanalticam en
lo que al tratamiento de las toxicomanas y al malestar del sujeto moder-
no se refiere. Formulada la hiptesis pasamos al tema de trabajo.
El narcisismo es un concepto psicoanaltico central, el "segundo de los
grandes descubrimiento s de Freud", segn la expresin de Lacan, o una
peque a teora dentro de la teora psicoanaltica . El trmino escogido pa-
ra constru ir este concepto est extrado, como ustedes saben, de la leyen-
da de Narciso. Desde la antigedad, el mito de Narciso destac dos par-
metros claves para pensar los fenmenos narcisistas: Por un lado, el suje-
to pendiente de la imagen de s y, por el otro, el amor por esa imagen, o
mejor dicho, el xtasis o la "narcosis" que el amor por esa imagen produ -

141
 FABIN NAPARSTEK
ca, de all el trmino "narcisismo ". Es este el primer punto de contac10
con la problemtica de las toxicomanas.
Segn cuenta la leyenda , N arciso era un adolescente sumame nte bello
que, tal como lo predice Tiresias, se enamora de su propia imagen reflejo
da en un estanque, y muere extasiado en el intento de atraparla.
Con la denominacin de "trastorno o personalidad narcisista", alguno
autores se refieren a la existencia de un perfil clnico y psicodinmico qur
la psicologa y la psiquiatra pretenden constituir, como una entidad psi
copatolgica independiente de la neurosis y la psicosis , proponiendo en
consecuencia un tipo de tratamiento especfico. Este perfil se especifirn
por:
1. Fa llas que afectan a la estabilidady a la cohesin de esas representacio
nes del yo.
2. Vulnerabilidadque amenaza su identidad y produc e una oscilacinco11
.1
tante de la aut.oestima.
3. Dist.orsiones
corporalesen la apreciacin de formas y volmenes.
4. Ansiedadeshipocondracasen el temor por un cuerpo enfermo.
5. Posiciones depre sivas o hipomanaca s.
6. Dependencia hacia otra persona que funciona de espejo o a un objeto
qu e tapa dicho malestar (el txico, por ejemplo) .
7. La posicin sexuada y la prctica sexual se ven de este modo tambin
afectadas,acentuando la fijeza de otros recurso s de satisfaccin.
8. Dificultadesdel orden del pensamiento.
9. Situacin de crisis o de urgencia permanente, con una sensacininel11
diblede vaco.
La primera impre sin que uno tiene al sumergir se en la leyenda dt
Narciso, es que: si la tragedia y el mito de Edipo sirven al psicoanlisis pa
ra articular cuestiones ligadas al deseo, las prohibiciones, la castrac in y lu
funcin del padre; la leyenda de Narciso sirve en cambio, para plantear
cuestiones ligadas al amor, la pr ivacin, la muerte y la de caden cia del pa
dre. Y, por qu no, de los ideales asociados con ste. Es, por estas misma N
cualidade s, la figura del hroe moderno. Eternamente adolescente y cor
poralmente be llo, desespera por desconocer la dimensin de lo que falta y
las sensaciones de vaco producidas por la escasez de idea les que represen
ten al sujeto. El narcisismo contemporneo, como dice un autor como Li
142
A INTRODUCCIN A LA ClN ICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO A
povetsky, se expresa en una apata frvola, la promocin de un individua -
lismo puro y una tica hedonista 1.
Por lo tanto , frente a un tema tan amplio como el del narci sismo, de-
hemos comenzar por plantear las cu estiones fundamenta les.
Voy a dividir la exposicin en cuatro partes .
Primera cuestin: Voy a establecer las caracteristicas de la organiza-
rin, o el sistema narcisista, y a partir de all sus tra sto rno s. Comenzamos
ntonces con una pregunta: Qu valor podemos otorgarle nosotros a es-
1c tipo de trastornos observables, y a las ficciones tericas que de ellos se
desprenden, para operar en una clnica psicoanaltica de las toxicomanas?.
Dicho de otro modo: La construccin de este perfil clnico , justifica el
hecho de separar e incluir a este tipo de pac ientes en una nueva categora
clnica, a partir de la cual pensar un modo operativo especfico para un tra-
iamiento posible?
Nota mos que la experiencia cotidiana muestra, como dijimos, que es-
10 ocur re en el campo de la psiquiatra (en los man uales diagnsticos y es-
iadsticos como el DSM, por ejemplo) y en el de la psicologa (psicotera-
putica), pero no es algo que pueda justificarse en una concepcin psicoa-
naltica, y mucho meno s lacaniana. De todos modos, qu erra subrayar, que
es tam bin una experiencia cotidiana la de nuestras propia s dificultades
para con este tipo de pacientes, es decir , para reso lver los obstculos que
esta clnica nos presenta habitualmente, por las vas ms conocidas de la
asociac in libr e y la interpretacin. Por lo tan t o, intentemos avanzar ubi-
cando las caractersticas de la organ izacin narcisista y sus posibles tras -
Lornos.
A- Los trastornos del narcisismo y su clnica diferencial:
En tanto se trata de un elemento const itutivo del sujeto -e l narcisismo
primar io, en trminos de Freud- estab lecido como hiptesi s o supuesto a
partir de fenmenos clnicos diversos:
a. Conductas perversas (fetichistas y homo sexua les).
b. Resistencias neurtica s en la transferencia (particularmente las de la
neuro sis obsesiva).
c. Fen m enos psicticQs (la megalomana y la prdida de la realidad).
L!POV ETSKY, G illes, La era del vaco, Anagrama, Barcelona , 1986.
143
 FABIN NAPARSTEK
Les recuerdo la frase archiconocida del texto "Introduccin del narci
sismo": " ... es un supue sto necesario que no exista desde el comienzo unn
unidad comparab le al yo".
Entonces, para evitar darle consistencia al diagnstico psiquitrico y
psicolgico de los trastornos o las personalidades narcisistas (borderline, 11
mites o fronterizos), debemos tener presente el hecho de que podemuN
ubicar los diversos trastornos de la organizacin narcisista especficos, pn
ra caoa una -de as estructur as clnicas. Problemticas relativas a la consLi
tuci~ l estatuto y el mantenimiento dela magen del cuerpo, l~ io
nesoe l yo y los lazos con la realidad . Este es un captulo aparte que no al
canzaremos a desarrollar en profundidad , pero que seguramente, ha sido
estudiado en parte por ustedes en la materia de psicopatologa.
Ahora bien, por otro lado, tenemos las afecciones llamadas narcisistas,
en un sentido ms amplio que las denominada s por Freud "psiconeurosis
narcisistas".
B- Las afecciones narcisistas:
Se trata de una colocacin y un destino de la libido o, dicho de otro
modo, un modo de goce y una defensa contra el goce: por cuanto quedan
delimitadas problemticas clinicas que exceden la distincin entre estruc-
tura s subjetivas. Los trastorn os o afecciones narcisistas, siendo aqu el tr-
mino narcisismoadjetivo y no sustantivo. Tenemos de este modo :
a. La enfermedad orgnica y la hipocondra (siendo el ejemplo freudiano
el del dolor de muelas).
b. El estado del dormir y sus trastornos (el insomnio, por ejemplo).
c. El proceso del duelo y sus detenciones (o sus imposibilidades, en el ca-
so de la melancola).
d. Los estados y las posiciones manacas, depresivas y melanclicas.
e. El estado del enamoramiento y los estados confusionales (delirantes y
alucinatorios).
f. Los ataques a la imagen del cuerpo y a los procesos del pensamiento.
Lista que seguramente podra ampliarse, pero que conviene reducir a
sus expresiones ms caractersticas.
Habiendo ubicado esto, pasamos a la segunda cuestin a considerar.
Segunda cuestin: Voy a ubicar las dificultades ligadas al ejercicio de la
clnica.
.. 144
INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO _.
En este sentido, vemos cmo en virtud de la ausencia del sintoma co-
mo brju la para la direccin de la cura, se derivan dos grandes dificulta-
des para el clinico en el tratamiento de estos sujetos, entre los cuales en-
contramos al sujeto toxicmano -si es que se puede hablar de l:
n. Las dificultades en el ejercicio diagnstico.
b. Las dificultades ligadas al inicio del tratamiento , la instalacin del dis-
positivo y el manejo de la transferencia. Dificultades respecto de las
cuales debe considerarse una paradoja, en alguna medida ya subraya-
da por Fre ud.
D ice F~d, en el texto sobre los tipos Iibidinales: "En el tipo libidinal,
con buen derecho llamado narcisista, el inters principal se dirige a la au-
Loconservacin, muestra independencia y escaso amedrantamiento. Pero
el yo dispone de una elevada medida de agresin que se da a con ocer en
su prontitud para la actividad." 2 Es decir, este tipo de personalidades se
muestran inaccesibles a la accin del Otro a causa de su independencia y
de la preocupacin por su autoconservacin, por un lado; mientras que,
por otro lado, se inclinan hacia una actividad agresiva para con el mundo.
Contina Freud: " .. .los tipos narcisistas, que a pesar de su independencia
en sus otros campos estn expuestos a la frustracin por el mundo exte-
rior, contienen una particular disposicin a la psicosis, a la vez que conlle-
van tambin condiciones esenciales de la crimina lidad ". Entendamos ese
"mundo exterior" al cual hace referencia Freud , como el Otro de la cultu-
ra y la sociedad y las particularidades de su malestar.
Y ten emos all la tercera de las dificultades para el analista:
c- La de la ineficacia de una intervencin que sea slo analtica y deje
de lado la intervencin social. Entonces, para resumir dicha paradoja:_Por
un lado, desde el punto de vista clinico, nos encontramos con sujetos que,
en virtud de su recurso defensivo al que apelan y su fijacin a ese narcisis-
mo vacilante e inestable, parecen poco proclives a un tratamiento y a un
cambio. Y entonces, nos topamos con dificultades para poder hacer efec-
tivas nuestras intervenciones, que por momen tos se traducen en supues-
tos lmites previos frente a un tratamiento posible -y se los considera, por
ejemplo, "inanalizables". Cuestiones que, en el caso de las adicciones, es-
2 FREUD, Sigmund: "T ipo s libid inales", 1931, en: Obras Completas, t. XXI, Am orror-
.. tu, Bs.As., 1993, pgs. 221-2.
145 ..
 FABIN NAPARSTEK
tn genera lmente ligadas al problema de la rigidez del consumo de sustan
cias y a lo insoportable de la abstinencia .
Por otro lado, desde el punto de vista metapsicolgico, el de los meen
nismos inconscientes de defensa y la dinmica que se establece a part ir d(I
recurso al estado o el "montaje" narcisista -como algunos gustan en llu
mar-, se mue stra como sumament e inestable y precario, por decirlo de ul
gn modo, y eso mismo hace que los pacientes respondan ms rpidamcn
te a ciertas intervenciones , aun no siendo sus efectos muy duraderos. l )r
lo que ms bien puede derivarse, por mom entos, una posicin de exar
rado entu siasmo por parte del clnico. .C uestiones , en este caso, ms birn
ligadas a la abstinencia del analista y no del paciente.
Creo que Freud, en su texto sobre el malestar en la cultura, lo resumr
con estas palabras: la intoxicacin_-dice- como calmante frente al sufn
miento y el malestar es " el mtodo ms tosco y a la vez el ms eficaz". "F1
notorio - agrega Freud- que esa prop iedad de los medio s embriagadorr1
- la ganancia de placer y la ind ependencia del mundo exterior- deterrninA
justame nte su carcter peligroso y daino." 3
Sabem os que adems existen otros mtodos, entre los cuales Frcml
menciona el recurso a los grupos religiosos, con frecuencia utilizados en rl
tratamiento de las adicciones. Se trata entonces, del sufrimiento y el "do
lor" que surgen a propsito del malestar cultural, aquel que se presenlA
por ser el del principio del placer y la felicidad a la que apunta un progru
ma "irrea lizable para el ser human o", com o dice Freud.
C on esto pasamos al tercer punto.
Tercera cuestin: Voy a localizar los paradigmas de las afecciones 11111
cisistas y sus caractersticas.
La mana (y la melancola).
La hipocondra (y la enfermedad orgnica ).
Lo haremos tomando como eje central la pregunta por el estatut o drl
"dolor" en la obra de Freud y las defensas que pueden hacerle frente.
A- La hipocondra
Se define, por un lado, como sensaciones penosas y dolorosas a nivrl
del cuerpo, y por otro, como miedos y temores ligados a la enfermednd v
la posibilidad de la muerte. Y se especifica por un retiro de la libido de 1111
objetos del mundo exterior y un repliegue de las investidur as hacia el 111
F'REUD,Sigmund, "El ma lestar en la cultura " (1929), en: op. cit., t. XXI, pg. 711
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A INTRODUCC IN A LA CLIN ICA CON TOX ICOMANAS Y ALCO HOLISM O A
nno o los rganos en cuestin. La diferencia con la enfermedad orgn ica
1icne que ver con la ausencia de rganos afectados .
Sin embargo, respecto de esta ausencia de un rgano enfermo , Freud
npunta lo siguiente : " .. .la hipocondra ha de ten er razn, tampoco en ella
hnn de faltar las alteracion es de rgano" 4 Y se refiere al rgano que sin ne-
n:sidad de estar enferm o se altera exigiendo al sujeto un trabajo psquico :
lns genitales en estado de excitacin.
La hipocondra es entonces para Freud , en resume n, el mode lo de
ufcccin que mu estra de un a manera clara las dificultades que un sujeto
puede tener, diramos nosotros, para hacer de su pene un instrum ento f-
lil.:o,a par tir del cual pue da simbolizarse un a satisfaccin. Cuando esto no
llcurre aparece el dolor, y no el displacer, ms las acciones de defensa que
1111enta n cancelar ese dolor y la angustia hipocondraca que se desp rende
de l. Siendo un a posibilidad, la del txico y la mana que pued e devenir
1 orno consecuencia de ese "extasis"ael a libido en el cuerpo. Se produce
de este modo, la misma cond icin econmica que en el caso de la enfer-
111cdad orgnica, segn Freud, por la "fuent e de excitacin continua y el
l11cre mento de tensin: " ...tal estmulo cobra notable semejanza con una
pulsin, y sentimos este caso como dolor" 5 A lo que le llama "seudo-pul-
Ntn", aclarando que " ...el dolor es imperativo, y puede ser vencido exclu-
Ntvamente por la accin de una droga". Recordemo s en este punto , la te-
1,ts freudiana en lo que a las toxicomanas se refiere: Son el sustitu to de la
111u sturbacin infantil, considerada como la primera de las adiccion es. Los
1111r cticos estn de este modo destinados, segn Freud , a sustituir al "go- _J
1 1 sexual faltante " 6
Tenemos entonces , para resumir, la razn de la hipocondra , ligada al
dolor corporal y psquico producido por un a excitacin sexual que el sig-
111fica nte y el deseo no alcanzan a dominar , es decir, all donde el mecanis-
11111 de la represin es ineficaz o se ve m omen tneamente cancelado . Y es
1 10 mismo lo que nos introd uce al segundo de los paradigma s de las afec-
1 tones considerada s nar cisistas, la melancola y, lo que ms nos interesa,
11reverso que es la m ana.
FREUD,Sigmund , "Introduc cin del narcisismo" , (1914), en: op. cit., t . XIV, pg.
HO.
FREUD,Sigmund , " La represin" (1915 ), en: op. cit., t. XIV, pg. 141.
F1rn uo, Sigmund , "La sexua lidad en la etiolog a de las ne urosis" ( 1898), en: op. cit.,
1. III, pg. 268.
147
 FABIN NAPARSTEK
B- La melancola
Retomemos la sita de "E l malestar en la cultura" relativa al tema de 111
intoxicacin. Dice Freud: " ...tambin dentro de nuestro quimismo propio
deben de existir sustancias que provoquen parecidos efectos, pues conoce
mos al menos un estado patolgico, el de la mana, en que se produce esu
conducta como de alguien embr iagado sin que se haya introducido el t
xico embriagador". Por lo tanto, Freud relaciona o pone en continuidad u
la toxicomana con el cuadro clnico de la mana, como dije antes, reverso
de la melancola. Ms an: la toxicomana puede entenderse como un ti
po o una clase de mana (como lo son la megalomana o la erotomana,
por ejemplo), a condicin de no superpone rla necesariamente con el cua-
dro de la psicosis-
Se trata entonces, para las posiciones o los estados manacos o melan-
clicos, nuevamente de la reaccin frente al dolor, aqul que se dese_ren-
de de la prdida del objeto y fiierza hacia el trabajo y el proceso del due-
lo, o ada una cancelacin txica -co mo por ejemplo la borr achera alco-
holica-, en la medida en que ese sufrimiento sea imperativo, como dice
Freud.
Voy a ir un poco ms rpido para subrayar el punto impor tante.
Es que respecto del discurso melanclico Freud vuelve a utilizar las
mismas palabras que us respecto de la hipocondra. D ice: " ... es que en
algn sentido ha de tener razn y ha de pintar algo que es como a l le pa-
rece"7. El melanclico, as como el manaco, dicen de una verdad en lo
que a la relacin con el objeto del goce y del deseo se refieren, aun, como
en el caso de la hipocondra, cuando no pueda localizarse en la realidad
aquella prdid a a la que hacen alusin con sus querellas. "La investidura
de objeto -dice Freud- result poco resistente y fue cancelada -no ten que
vuelve a utilizar el mismo trmino- pero la libido no se desplaz sobre otro
objeto sino que se retir sobre el yo."
Dicho en trminos ms adecuados: en relacin a la dinmica de los
procesos inconscientes, queda momentneamente cancelada la relacin
del sujeto con el objeto del deseo, en virtud de lo cual, en relacin al fac-
tor econmico, queda acentuada su cond icin de objeto de goce. El com-
plejo melanclico como el manaco, dice Freud , se comporta como una
"heri da abierta": " ... cuando parte, voraz, a la bsqueda de nuevas investi-
duras de objeto, el manaco nos demue stra tambin inequvocamente su
emancipaci n del objeto que le haca pena r", completa Freud.
F 1m uo , Sigmund, "Due lo y melancola" (1917), en: op. cit, t. XIV, pg. 244.
148
INTRODU CCIN A LA CLNICA CON TOXI COMAN AS Y ALCO HOLISMO .
De modo que, para concluir, podra decirse que es la distincin entr e
los pun tos de vista dinmicos y econmicos , en lo que a la relacin del su-
jeto con su objeto se refiere, los que entran en juego y habra que conside-
rar, a la hora de pensar en aquella respuesta evitativa o aquel mecani smo
de defensa no equivalente a la represin, como ser aqu la "cancelacin",
frente al imperativo de un a exigencia pulsional que "duele".
Podemos apuntar entonces , como una primera conclusin, lo siguien-
te: la m ana del txico se esclarece en la lectura del texto freudiano en re-
lacin al goce sexual al que hace referencia y a lo que puede considerarse,
tomando a la melancola y la hipocondra como paradigma s, el problema
econmico del narcisismo y sus manifestacione s clinicas, relativas a cier-
tas posiciones o estados del sujeto que hablan ms que de un proceso, de
su dete ncin o de la pu esta en suspenso de la funcin del fantasma .
Dada la hora que es, dejaremos la cuarta cuestin para la reunin que
viene, para dar lugar en el tiempo que nos queda a la exposicin de un re-
lato clnico. Ser entonces ste hoy nuestro cuarto punto.
Para ser consecuentes con el recorrido freudiano, creo que deberamos
examinar el caso clnico del 'hombre de los lobos', paradigma de las afec-
ciones narcisistas y las dificultades que de l se derivan. Pero, me parece
conveniente acercarles primero una pequea vieta de la clnica actua l. De
este modo, el 'hombre de los lobos' esperar hasta la clase que viene.
Sobre un caso de adiccin y de anorexia
Se trata de un caso de adiccin y de anorexia en una mujer de cincuen -
ta aos, que consume pastillas para adelgazar (anfetaminas) desde los
quince . Varias veces internada en clnicas psiquitricas e institutos mdi-
cos vino a consultarme por la angustia y la sensacin de muerte por la que
por momen tos atravesaba. Deca estar "deprimida" por verse gorda en el
espejo, y agregaba: "no me gusta la imagen que refleja el espejo".
Me cuenta una histor ia dificil de ordenar , en la cual puede ubicarse
una primera descompensacin ligada a un cuadro confusional. Sostena
un discurso persecutorio y delirante respecto de su madre, intentaba esca-
parse de la internac in y repeta incontables veces sin motivacin aparen-
te la palabra umbrida. Luego de abandonar el consumo de pastillas y fir-
mar la escritura del departamen to que estaba por comprarse aparecen las
ideas delirantes y el sndrome confusional: "fue firmar y a los dos das me
volv loca", dice la paciente.
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 FABIN NAPARSTEK
Todo empez con las ideas de suicidio, quera clavarse un cuchillo pn
ra redimir el mundo , ella no mereca vivir. Dejar de tomar las pastillah,
aque llo que m s le costaba, era lo meno s que poda hacer para devolver lu
que significaba un enorm e regalo para un a simple secretaria. Crey ver, en
el motor roto de una vieja heladera , una bomba a pun to de explotar, co~n
que termin por desesperarla. Adriana se recuerda caminando por w1 11
plaza, sintiendo que la gente se alejaba de ella sin comprender por qu. St
haba sacado la remera y caminaba con el tor so desnudo sin darse cuento,
h asta que un homb re le acerc un abrigo y la acompa hasta la casa. Allt
estaba su hermano , quien se ocup de ella. Tuvieron que internarla, pcr
rnaneciendo en la clnica por el lapso de un mes.
Confluyen en estos episodios, problem ticas ligadas a la anorexia y a lu
falta de alimentacin, por un lado (por ejemplo: el consumo de anfetami-
nas para disminuir el hambre , la baja de potasio y el consecuente debilita-
miento fsico de la paciente, por el cual la tienen que internar), junto con
un cuadr o psiquitrico difcil de distinguir del estrictamente clinico, por
otro. La paciente es internada y poco es lo que recuerda de esos momen-
tos.
Con una historia familiar difcil, resultndole la convivencia con su
madre insoportab le y la figura de su padre ausente, siempre intent soste-
n erse en el vinculo fuerte que mantiene con su herma no y actualmente
tambin con su jefe. Ambos le sirven de modelo y de sostn .
Sin poder haber formado una pareja, tuvo dos abortos en su juventud
ligados a lo insoportable que le res~ltaba pensar que la forma de su cuer-
po poda cambiar, y su madre desesperar al verla embarazada. El propsi-
to de su vida qued centrado_en serflaca, no cambiarel cuerpo. Dice: "pen-
s en mi cuerpo y pens en mi madre , tomaba las pastillas y me olvidaba".
La madre es precisamente quien la inici en el consumo de pastillas a los
quince aos. Hoy en da tiene una relacin agresiva con sus compaeras de
trabajo y de tanto en tanto se "desconecta" , fenmeno que no puede expli-
car del todo bien. Del mismo modo, su pensamiento y su discurso son len-
tos y confusos, por lo que cuesta bastante reconstruir su historia subjetiva.
Como vern, el diagnstico resulta difcil, y la transferencia presenta la
par ticularidad de mantenerse ms all del vaivn con respecto a un trata-
miento que obtuvo efectos teraputicos significativos, con la ayuda de las
int ervenciones de los mdicos, asistente social y el hermano de la pacien-
te, pese a no haberse podido conmover en lo ms minimo esa fijeza en lo
que a la angustia y el dolor que su ser de gorda se refieren.
150 ..
INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOM AN AS Y ALCOHOLI SMO A
Es un caso que merece un estudio detallado, pero que nos sirve de en-
Lrada como un buen modo de acercamiento a los problemas que plant ea
esta clnica actual.
FABINNAPARST EK: Me parece oportuno articu lar el ncl eo de este
planteo con lo que hemos venido trabajando hasta el mom ento. Pues esto
-c omo ustedes record arn- est en relacin a una cita de "El malestar en
ta cultura", acerca de las diferentes respu estas posibles frente al sufrimien-
to.Y, como deca recin Marcelo, cada una de ellas presenta las dos caras
de la mon eda - las tienen tanto el amor como el txico-, un cara positiva
y una cara negativa.
Ahora quiero subrayar algo que tambin M arcelo ha planteado, y que
Freud lo dice claramente: el peligro en la indep endenc ia de la realidad .
Es lo que, continuamente , l ha sealado a lo largo de la clase y es lo que
ubica en una serie - sin ser equ ivalentes por supu esto-, que son las cues-
tiones del narcisismo, las cuestiones de las psicosis y las de la toxicoma -
na. Ya que el punto en los tres casos -en trmino s de Freud , es si se des-
liga o no de la realidad; y, en trminos de Lacan, es si se quita el lazo con
el Otro.
La vez pasada Car olina Zaffore, cuando plante la cuestin de los in-
clasificables pu so el nfasis en el desenganche del Otro. La versin freu-
diana del asunto dentro del campo de la psicosis se sita como psiconeu-
rosis narcisistas, es decir, la imposibilidad en Freud para analizar a esos
pacientes, porque no hay un lazo con el Otro. Precisamente, estamos vien-
do esos casos dond e cu esta precisar el punto de desenganche con el Otro,
porque la toxicomana misma es una solucin que desengancha del Otro,
lo cual no quiere decir, en principio, ni que sea un a psicosis ni que sea una
neurosis. Esto nos muestra por un lado, la dificultad del diagnstico y lo
equipara a un punto que es propio de la psicosis, pero, que no por ello lo
hace psictico.
La otra cuestin es que me gusta ms el termin o 'afecciones', que el de
'trastorno s', que es el que utiliza el DSM. Entonces , esta triparticin que
hace Marcelo me parece bien precisa: la cuestin de las condu ctas perver-
sas, las resistencias neur ticas y los fenmenos psicticos. Porque, en mu-
chos dt los casos, el fenmeno narcisista en la psicosis no necesariamente
es un tr astorno .Tambin puede ser una solucin, por ejemplo, el delirio de
grandeza como fenmeno narcisstico en una psicosis; para el caso de Sch-
reber Freud lo plante , ms bien como una solucin. Arribar al delirio de
grandeza, como un a vuelta del amor sobre el narcisismo, ms que un tra s-
151
 FAB IN NAPARSTEK
torno es un intento de solucin, fallido o no. De modo que habra que eva
luarlo en cada caso singular.
Lo mismo ocurre con ciertas conductas perversas, para muchos casos
no dejamos la homosexualidad del lado de un trastorno. Freud lo dice des
de el vamos, puede haber all una eleccin del objeto a imagen y semejan
za de s mismo; eso para l es un trastorno, tanto como puede serlo la elec
cin heterosexual. Por eso me gusta ms el termino 'afeccin' y me pare
ce pertinente el tratar de ubicar estos episodios respecto del sueo, del
dormir, y del amor. Tal es as, que los diferentes episodios que Marcelo fue
ubicando como fenmenos clinicos, nos van dando una pauta del caso.
Resalto entonces, el trmino 'afeccin'; aunque en ciertos casos se est
ms cerca del trastorno. Es decir, podemos coincidir todos en que si una
persona tiene insomnio padece de un trastorno, no importa si es neurosis
o psicosis, y est dentro de los trastorno s del narcisismo, no puede reple-
garse. Despu s se ver por qu, a consecuencia de qu, y se intentar de-
limitar la estructura. Pero, alguien que no puede dormir es alguien que no
puede despegar se de la realidad lo justo y necesario para permitirse un
cierto descanso. Es un trastorno clnico al que hay que prestarle mucha
atencin y que est ntimamente ligado con la cuestin del narcisismo.
MARCELOMAzzucA: S, por eso yo pretenda establecer esa distincin
entre los trastorno s del narcisismo en las diferentes estructuras y las afec-
ciones narcisistas. Pero partiendo a propsito de esta idea de "trastorno de
personalidad", ms bien para denunciar lo ineficaz o lo intil que es, en
general, trabajar con esas nociones desde la perspectiva del psicoanlisis.
Porque es cierto que la megalomana es un recurso, segn Freud, para la
psicosis de Schreber, pero, desde la perspectiva de la psiquiatra sera un
trastorno. As como tambin la homosexualidad lo fue y dej de estar in-
cluida en el DSM a partir de cierto momento , por cuestiones ms ligadas
a la poltica que a la clnica.
F. N.: S, pero por cuestiones polticas que responden , hay que decir-
lo, a la intervencin de Freud en la cultura. No me parece que los homo-
sexuales hubieran podido armar un lobby,diciendo que la homosexualidad
no es un trastorno, no es una enfermedad, si no hubiese estado Freud.
MARcELoMAzzucA: Ahora bien, llevado al extremo podramos, des-
de nuestra perspectiva, terminar por eliminar la idea de 'trastorn o'.
152
INTRODUCC IN A LA CLNICA CON TOXICOMANIAS Y AL COHOLISMO
F. N. : No creo, habra que ver si en ciertos casos que vos nombraba s
como afecciones no sera vlido buscar all un trastorno. Vuelvo al ejemp lo
del dor mir, es un ndice clnico, tanto para la psiquiatra como para noso-
tros, claro que despus la evaluacin que hacemos sobre ese ndice clnico
es distinta. Me parece que se puede ubicar, me gusta el trmino afeccin,
pero en ese sentido, independi entemente de la estructura, va ms cerca del
Lrastorno. Hay sujetos que a veces dicen: yo ms de cinco horas no puedo
dormir, bueno quizs esa sea su cantidad de horas. Hay una especie de es-
tndar de ocho horas para todo el mundo , y el que duerme un poco ms
se agarra la cabeza porqu e est perdiendo el tiempo. Nosotros tomamo s
en cuenta al sujeto. Ahora bien, si viene alguien y dice que hace una sema-
na que no duerme evidentemente, es un trastorno , adems el sujeto mis-
mo lo va a traer necesariamente de esa man era.
MARCELO MAzzucA: De acuerdo, de hecho es el nico caso para el
que reserv el trmino de trastorno en esta nu eva lista que confeccion.
Pero, quiero subrayar esto ltimo que mencionast e. Podemos conservar la
idea de los trastorno s del dormir sin necesidad de construir un estandar,
como lo hace la psiquiatra del DSM, es decir, un parmetro concreto a
partir del cual medir si el dormir est o no trastornado.
F. N. : Vamos a avanzar un poco ms en el tema; no en todos los casos
el txico funciona como suplencia. No hay que tomar esto como una co-
sa generalizada, sino que se da en algunos casos precisos y hay que eva-
luarlo. Adems, no siempre las suplencias llevan al sujeto por buen cami-
no; pero, en todo caso, no siempre funciona como suplencia. Hay que ver
qu implica el desenganche del Otro, que es lo que estamos tratando de
abordar, por eso tomamo s el tema del narcisismo. J
-
En trminos de Freud la cuestin es muy amplia. l dice "independen-
cia con la realidad" , y hace una referencia mu y amplia fundamentalmen-
te, en "El malestar en la cultura". l plantea que se logra un efecto qumi -
co que sustrae los sentidos. Est hablando por momentos en trminos pre-
cis os, el sujeto puede sustraer los sentidos y no percibir la realidad_,los es-
tmulos - hay que situar esto en cada caso. Prefiero, de movida, desarmar
la idea de que toda toxicomana funciona as; de ninguna manera, slo en
algunos casos y, en la direccin del tratamiento habr que evaluar qu se
hace. Sin embargo, en verdad, me animara a decir que ni siquiera la ma-
yora funciona de esa man era, ms bien, me parece que desengancha.
153
 FABIN NAPARSTEK ..
MARcELO MAzzucA: Me parece que estamos ya pasados de hora. En-
tonces, a modo de cierre, vuelvo a recordarles que lo que quera esbozar
es el problema del malestar y del sufrimiento en la cultura. Por decirlo en Clase XII
trm inos de Freud, de los mtodos para paliar o para defenderse de ese
malestar, entre los cuales, como recordab a Fabin, est el amor o los gru- CLNICA DIFERENCIALDE LAS
pos religiosos que se usan con mucha frecuencia en el tratamiento de las
AFECCIONESNARCISISTAS11
adicciones. Ahora bien, lo que constituye el problema de fondo es el sufri-
miento o el 'dolor', par a usar el trmino con el cual voy a avanzar la vez
que viene, que surgen a propsito de ese malestar cultural.
Marcelo Mazzuca
Seguimos entonces la vez que viene.

Vamos a continuar con el tema de las afecciones narcisistas y su clni-

ca diferencial, como ya hemo s planteado la reunin pasada, avanzando ha-
cia una conceptualizacin psicoana ltica del txico y la mana, en un sen-
tido restringido, y el estatut o del sujeto contemporneo y su malestar, en
un sentido ms amplio.
Parto del punto al que habamos llegado, que es el del esratuto dd ob-
jeto txico y los lazos que el sujeto establece con dicho objeto, esa era
nuestra cuarta cuestin. Les recuerdo las tres anter iores: uno, las caracte-
rsticas de la organizacin narcisista y sus trastornos; dos, las dificultades
ligadas al ejercicio de la clnica; y tres, los paradigma s de las afecciones
narcisistas.

Cuarta cuestin: Voy a ntentar delimitar cul es el estatuto del objeto

txico. O dicho en otros trminos, de las articulaciones que pueden esta-
blecerse entre el sujeto y su objeto. Por lo tanto, as como Freud se permi-
te hablar de "seudo-pul sin" para referirse al dolor, nosotros podemos in-
tentar definir ese recurso narcisista como un "seudo-fantasma" . En la me-
dida en que las relaciones que el sujeto establece con esta dimensin eco-
nmica del objeto txico (la del goce, el dolor o la seudo-pulsin) son in-
suficientes, no alcanzan a constituirse como sostn del deseo y su dialc-
tica.
Es decir, son con sum a frecuencia el testimonio de una imposibilidad o
de una insuficiencia, en lo que a la funcin del fantasma como sostn del
deseo se refiere. Por lo tanto, lo que entra en juego, pensando en lo que po-
dra ser, usando nuevamente la terminologa freudiana, la operacin que
define este tipo de recursos "pseudo-fantasmticos". Podramos hablar de

154 .. 155 ..
 fABIN NAPARSTEK
una operacin de "cancelacin" momentnea de las funciones del fantnh
ma, del mecanismo de la represin y de la funcin del falo en tanto objc111
del deseo, aqul que transformndose en significante de la falta permite
simbolizar una satisfaccin. De all que se piense por momentos, para es
tos casos, en una forclusin del falo, aun cuando se trate de sujetos neur
ticos para quienes supuestamente ha operado la metfora paterna, comu
consecuencia de la inscripcin del significante nombre-del-padre . Este r~
sin dudas un punto crucial a interrogar. Por eso prefiero hablar de "canee
!acin" momentnea o puesta en "suspenso", ms que de forclusin.
En estos casos entonces, se recurre a un objeto real del cual el sujeto
podra ser privado; recurso que permite sostener la imagen de un deseo
all donde no puede simbo lizarse una satisfaccin. Esto est expresado y
resumido por Lacan como: rup tura del lazo del sujeto con el falo, o con
el hace pip, segn la expresin que recoge de la boca de Juanito. En
Freud, como "cancelacin " de la represin y su operatoria, es decir, d; su
motor: la castracin. Y de all se der ivan las dificultades diagnsticas y el
manejo de la transferenc ia, como lo muestra muy bien el caso del "Hom -
bre de los lobos".
Me detengo aqu con la exposicin de la clase, porque prefiero avan-
zar en este punto con el apoyo de un a pequea vieta clnica que nos per-
mita articular y ubicar el estatuto del objeto txico y su diferencia con los
objetos fbico y fetiche. Antes, como les haba prometido, daremos ~
-.pac10 al Hombre de los lobos.
El Hombre de los lobos
Les recuerdo brevemente los puntos centrales.
Es un paciente de diagnstico dificil (locura manaco depresiva para
Kraepelin, neurosis obsesiva para Freud, y paranoia hipocondraca para
Mack Brunswick), segn los primeros psiquiatras y psicoanalistas que lo
atend ieron .
Se trata de un caso "polisintomtico", podramos decir, en vez de una
politoxicomana, aunque no puedo eludir la tentacin de confesarles que
imagino al Hombre de los lobos siendo en la actualidad un gran consumi-
dor de drogas. En fin, hay temores fbicos, pensamientos y rituales obse-
sivos, sntomas corporales aparentemente conversivos, fenmenos alucina-
torios y delirantes, estados depresivos, melanclicos y manacos, episodios
156 .i.
.. INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO
confusionales y anorxicos, y una eleccin fetichista de objeto sumada a
..
ciertas conductas perversas. Hay para todos los gustos.
Por otro lado, vemos que la enfermedad adulta se desencadena a raz
de una enfermedad orgnica: la infeccin de gonorrea prod ucida por un
encuentro sexual. Es a partir de all que puede observarse esa nueva dis-
tribucin de la libido, que se retrae hacia el cuerpo y el yo, establecindo-
se un verdadero recurso o colocacin narcisista de la energa libidinal.
Freud dice: "Siempre se tuvo como un afortunado a quien nada malo po-
da pasarle. Slo perdi esa confianza cuando se vio precisado a reconocer
la afeccin gonorreica como un grave deter ioro en su cuerpo. Ante esa
afrenta, su narcisismo se desmoron." 1
Y lo que Freud encuentra en la base de esta afeccin y los trastornos
que le estn asociados, es una angustia de muerte, no de castracin, o an-
gustia hipocondraca, ligada a las hemorrag ias de la madre y a sus temo-
res propiamente hipocondracos. De lo cual se derivan, en distintos mo-
mentos de la historia del sujeto, estados confusionales, melanclicos e hi-
pomanacos, ligados a las dificultades que expresaba el paciente a la hora
de realizar los duelos por las muertes de su hermana y su padre.
Y es a partir de all qu1:Freud se pregunta sobre el tipo de conflicto en
juego -en este caso una frustracin narcisista, ms que una lucha entre la
sexualidad y las tendencias del yo- y sobre la respuesta del sujeto frente a
la castracin.
Si nosotros nos permitimos dar un paso ms, tenemos que situar all la
falta de inscripcin del falo y la castracin, aun para un caso que Freud
considera del lado de la neurosis. Son esas las coordenadas del caso que
quera recordarles de manera muy abreviada, que hacen del Hombre de los
lobos el paradigma freudiano de lo que estamos nombrando, como afeccio-
nes narcisistas. Seguramente, ustedes estn en condiciones de completar el
examen de este caso, y verificar los prob lemas ligados no slo al ejercicio
diagnstico sino tambin, y fundamenta lmente, al manejo de la transferen-
cia y la abstinencia del analista. As tendrn la posibilidad de verificar en
qu medida dicho caso anticipa una cantidad de particularidades de lo que
hoy llamamos la clnica actual o las nuevas formas de su malestar.
Pasamos entonc es, para concluir, a la ltima de las vietas dnicas que
como les anticip, pretendo que usemos para interrogar el estatuto del ob-
jeto txico.
FREUD,Sigmund: "Hombre de los lobos", en: Obras completas, Bibliot eca Nueva ,
Madrid, 1989.
157
 FABIN NAPAR STEK
La mana del txico: entre la fobia y el fetiche
Se trata de un paciente de 34 aos que demanda tratamiento en el ser
vicio de toxicomana por su consumo de cocana. Rpidamente, queda
ubicada la prctica de su consumo alrededor de dos dificultades que no
llegan a constitu irse como sntomas .
La primera de ellas, un intenso temor a salir a la calle: se siente mira-
do, perseguido e inseguro, cosa que acenta su "d esgano" y lo hace que-
darse encerradoen su casa tirado hora s y horas en la cama, para evitar las
situaciones que lo llevaran a consumir. Por esto, le podra haber valido,
como a tantos otros pacientes, el diagnstico de fobia social tan extendido
en nuestros tiempos.
La segunda de sus dificultades, est estrictamente relacionada con su
sexualidad: Necesita consumir droga para enfrentar sin inhibiciones las re-
laciones sexuales que, por su trabajo, mantiene con hombres que no en to-
dos los casos le gustan. De ese mod o, consigue excitarse y animarse a ms,
pero a costa de convertirse en un adicto.
Estas dos situaciones vienen siempre acompaadas por una fuerte sen-
sacin de ansiedad que se traduce por momentos en insomnio o en un
"querer todo ya". No puede dormir se, pues no puede dejar de pensar en
cosas que tiene que hacer pero le cuestan: se siente inhibido, debe ir a sa-
carse fotos pero no est bien fisicamente, hace tiempo que no va al gim-
nasio y no tiene el tamao, el volumen y la imagen del cuerpo que desea.
En este punto la ansiedad lo "mat a", no soporta la espera del efecto de un
trabajo de gimnasio sin anablicos. Ueg incluso a estar internado hace
dos aos, luego de un intento de suicidio por consumo de pastillas.
Vemos que de este modo, quedan configuradas para el sujeto figuras
del Otro o de lo Otro, que se presentan como una amenaza para la com-
pletud de su imagen narcisista. El tiempo de espera y el espacio de su cuer-
po y su rea lidad, sufren entonces alteraciones que terminan por provocar-
le angustia. Por eso no puede esperar un minuto y no puede salir a la ca-
lle sin sentirse que la realidad lo amenaza. Sergio precisa, por algn moti-
vo, de la compaa de un otro que lo trate con cuidado y evite confrontar-
lo con alguna de sus fallas. Esta sensibilidad en la relacin con los dems,
como no poda ser de otro modo, se pone rpidamente en juego en la
transferencia.
Ahora cree que le resultara mejor atenderse con un terapeuta hombre
y recuerda que la psicloga anterior le dijo que l era alguien "complica-
do", juicio adverso del otro sobre su persona que termin con la posibili-
158
INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMAN IAS Y ALCOHOLISM O
dad de aquel tratam iento. Perman ece siempre atento a lo que opino y re-
cuerdo de l, e intenta conseguir pescar algn detalle sobre mi persona:
"Te acords de lo que te cuento?" -es algo que suele preguntarm e- "no
quiero ser uno ms"; "cuntos aos tens?, vos tambin te deprims?",
son alguno de los ejemplos.
Los relatos acerca de sus relaciones de amistad o de amor con los de-
ms, suelen repetir siempre las mismas caractersticas. Ni las parejas, ni los
amigos le duran mucho, as como tampoco los psiclogos. Sergio dice ser
muy sensible a las infidelidades y agresiones de los dems, sean parejas,
amigos o hermanos; es capaz de dar mucho por el otro, pero no puede so-
portar la ms mnima decepcin y se siente fcilmente traicionado. Esto le
ha significado perder muchos amigos y por lo menos tres relaciones de pa-
reja.
Con respecto a los hombres que le gustan, describe con precisin una
serie de rasgos positivos y caractersticas negativas. No le gustan los hom-
bres "afeminados", a quienes rechaza constantemente, ni los de fisico
grande como l. Prefiere hombr es "masculinos, morochos, altos y delga-
dos". Recuerda que se separ de su ltima pareja por resultarle afemina-
do - result ser una "loca", dice sonrindose- y porque no era "fogoso" co-
mo l en la cama.
Una frase resume perfectamente el conjunto de exigencias que tiene
para con los hombres de quiene s podra llegar a enamorarse: "soy muy exi-
gente" -dice- "tienen que tener todo".
A partir de all, Sergio cuenta algunos detalles sobre el n ico hombre
de quien se enamor a lo largo de su vida. Ocurr i hace tres aos y la re-
lacin encontr en sus temores a salir a la calle, una limitacin impor tan-
te. Slo se vean en su depar tamento, procurando l no revelar su miedos
a su pareja.
Al separarse (su pareja se fue a trabajar y a vivir a otro pas) l qued
"vaco", contina extrandolo y sigue enamorado. Fue la prdida del
homb re que amaba la que lo precipit en el consumo de cocana. Tiem-
po despu s, comenz a usarla para tener sexo con otros hombres sin sen-
tir asco. Dice sentir "vergenza" ante los hombres que verdaderamente le
gustan, y recu erda que no quiso reencontrarse con su ex novio cuando s-
te vino de visita a Buenos Aires. Tema que l se enterase de su consumo ,
y ento nces invent la excusa de los "problemas con su madre". Interr o-
gado sobre el detalle de esta excusa no pued e decir ms, simplement e se
le ocurri.
Resume sus temores y la dificultad en sus vinculos con los dems, di-
159
 FABIN NAPARSTEK
ciendo: "me encierro", significante que comienza a constituirse en el pivo-
te alrededor del cual avanza el trabajo de su tratamiento.
Por otro lado, tras la separacin de sus padres, a sus cuatro aos de
edad, Sergio queda viviendo con su madre y su padrastro, viendo al padre
slo ocasionalmente cuando su abuela paterna lo llevaba al campo en don-
de ste viva y trabajaba. Sus recuerdos entre los ocho y los doce aos, lo
ubican temeroso frente a su padrastro quien lo encerrabaen el cuarto, a ve-
ces durante dos das enteros, para que haga su tar ea, y sola pegarle a mo-
do de castigo. Se recuerda haciendo pis en los rincones de su habitacin,
a pesar de que se le estaba permitido salir del cuarto para ir al bao . Ser-
gio cree que lo haca porque prefera quedarse encerrado, antes de salir y
encontrarse con su padrastro.
De este modo, se va articulando una pregunta en el desarrollo de las
entrevistas acerca de la posible relacin entre su encierro infantil, y el en-
cierro repetido en la actua lidad. El padrastro representa aquella figura in-
fantil amenazante, cuyas caractersticas reencuentra aparentemente en ese
Otro oscuro e invisible que lo observa, lo persigue y lo hace sentir insegu-
ro en la calle; situacin paradjica que termina por encerrarlo a l nueva-
mente en su habitacin.
Ahora bien, el trabajo de asociacin produce, por lo dems, otros dos
elementos que fortalecen la dimensin del enigma sobre aquellos compor-
tamientos que sobrepasan la voluntad consciente del sujeto.
El primero, asociado con los encierros infantiles y el orinar en los rin-
cones de su habitacin : sola entretenerse haciendo dibujos de barcos in-
cendiados, cosa que a la distancia no puede comprender. El segundo de-
talle, es un sueo que se le repite desde los catorce aos, momento en el
que comienza a abandonar progresivamente su casa materna (visitando la
casa de su abuela paterna), para evitar los castigos de su padrastro. Se tra-
ta de un sueo de angustia y de despertar que se repite hasta el da de hoy,
cuyo conten ido elemental es siempre una inundacin que lo tapa todo.
Nada puede decir el paciente hasta el momento sobre un posible suje-
to determinado por ese par de opuestos, incendio e inundacin, que de to
dos modos parecen poder llegar a constituirse como significantes que ubi
quen , junto con el orinar, la referencia a un significado inconsciente y al
sentido del goce pulsional.
Para concluir, con el material obtenido hasta aqu, podemos intentar
ubicar el estatuto y el tipo de objeto que para este sujeto representa la dro
ga, tanto como el modo en que dicha relacin se establece.
1. En primer lugar, se observa de entrada y con total claridad lo qm
160
A INTRODUCCI N A LA CLINICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO A
Freud sostiene acerca del valor y la funcin general del objeto txico: se
trata de un sustituto del goce sexual faltante. Su consumo se ubica justa-
mente all donde se plantea el problema sexual, y sirve a los fines de esti-
mular el deseo sexual y conseguir una operacin sexual ms lograda.
2. En segundo lugar, le permite al sujeto desconocer mome ntnea-
mente aquello que, en tanto htero o radicalmente Otro le causa angustia
y rechazo: el elemento de lo femenino en general y de la castracin en la
mujer, en particular.
3. En tercer lugar, puede notarse cmo el objeto que se constituye co-
mo partenairedel sujeto no llega a adquirir el estatuto significante que po-
see el objeto fetiche, y por lo tanto tampo co su fijeza y estabilidad. En es-
te caso, es el cuerpo y el ser narcisista del sujeto el que pretende cumplir
esa funcin, la de una imagen que se coloca en el espacio faltante del Otro
para colmarlo.
4. En cuart o lugar, se llega a advertir la manera en que el recurso a la
construccin de un objeto fbico fracasa, no encontrando el sujeto un ob-
jeto imaginario que, adquiriendo un valor simblico, articule el conjunto
de sus miedos y temores que quedan de ese modo indeterminados, tras la
presencia de otro invisible.
5. En quinto lugar, la posicin inconsciente del sujeto (tanto como su
eleccin consciente de objeto) es homosexua l (al igual que para Lacan lo
son las del pequeo Hans y las de Leonardo Da Vinci) . Dicha posicin,
sugiere la ausencia de la intervencin del padre real, tanto como la dificul-
tad del sujeto para identificarse con algn rasgo paterno . De todos modos,
en este caso singular, el sujeto avanza (a diferencia de Leonardo y Juani-
to) hacia el encuentro sexual, y no termina de identificarse como madre
(como lo hace Leonardo) que elige a los hombre s a imagen y semejanza
de s mismo.
6. En ltimo lugar, el recurso a la imagen narcisista debe combinars e
con la mana del txico, ya que ninguno de los dos por s solo puede brin-
darle al sujeto una respuesta eficazmente estable frente al prob lema de la
castracin, el goce y la identidad sexual.
Son estas las conclusiones que creo pueden extraerse, por el momen-
to, del examen de este caso, uno de los tantos casos de los que abundan
hoy en da en los servicios hospitalarios en donde ustedes hacen hoy sus
prcticas y tendrn probablem ente, la oportun idad de trabajar el da de
maana como profesionales. Es respecto de esa clnica, y de sus funda-
mentos freudianos, que he intentado presentarles los lineamientos genera-
les de un trabajo de investigacin que debe ser continu o.
161
 ClaseXIII

ASPECTOSMDICOSEN TOXICOMANAS
Y ALCOHOLISMO

Rafael Skiadaresis

FABINNAPARSTEK: La clase de hoy va a estar dedicada a los aspectos

mdicos en toxicomanas y alcoholismo. Nos va a hablar Rafael Skiadare-
sis, un colega que ha trabajado mucho s aos en el tema y con quien he te-
nido la oportunidad de compartir diferentes espacios de trabajo.

RAFAEL SKIADARESIS: Voy a comenzar por la descripcin de la OMS.

La Organizacin Mundial de la Salud, OMS , reserva la apelacin "toxico-
mana" para la utilizacin indebida de una droga con carcter estupefa-
ciente, la cual crea necesidad fisica y es emplead a sin finalidad mdica, de-
rivando su uso en riesgos que justifican la intervencin de la autoridad.
Reserva el nombr e de "habitua cin" para referirse a la necesidad psicol-
gica que crean algunas drogas.
El denominador comn para todas las formas de abuso de drogas es la
farmacodep end encia o simplemente, dependencia. Es decir, el uso de dro-
gas se refiere al hecho persistente o episdico de tomar drogas, mientras
que el trmino depend encia o farmacodependen cia se aplica al estado ps-
quico y a veces fisico causado por ellas, cuya expresin ser el impulso a
tomarlas nuevamente, a veces de modo compu lsivo.
La depend encia fisica se refiere al estado de adaptacin del organismo
al frmaco o droga. De tal forma que si se suprim e ste o se agrega unan-
tagonista que anule su accin, sobrevienen malestares fisicos que configu-
ran el sndrome de abstinencia, con sintomas y signos de naturaleza fisica
y psquica, particulares para cada tipo de droga. La dependencia puede o
no acompaarse de tolerancia - necesidad de elevar la dosis para lograr el
mismo efecto. Se llama capacidad de dependencia a la aptitud de un fr-
163
 FABIN NAPARSTEK
maco de reem plazo a otro, del cual el organismo se ha vuelto fisicamente
dependiente (herona , m etadona ).
Las caracterstic as de la dependencia varan de un frmaco a otro, la
OMS di stingu e seis grupos.
1.- Morfina y opiceos: cr ean dependencia fisica y psqui ca.
2.- Barbitricos, alcohol, sedantes, ben zod iazepina: capac es de crear
dependenci a fisica.
3.- Anfetaminas: no crean dependencia fisica ni sndrom e d e abstinen-
cia, pero s depe ndencia psquica.
4 .-Coca na: no parece tener dependencia fisica, pero la psquica es
mu y fuerte , ocupa el segundo lugar despus de la herona.
5.- Alucingeno s, mezcalina, LSD: la tolerancia aparece y desaparece
rpido. No es clara la dependencia fisica ni psqui ca que produce.
6.- Marihuana: depe ndencia psquica .
Op iceos
Estos crean tanto una fuerte depend encia fisica y psquica, con una
temprana aparicin de to leranc ia, lo cua l se traduce en la n ecesidad d el su-
jeto de aumentar las do sis para que la droga surta el mism o efecto.
El sndr ome de abstinencia creado por la suspensin del consumo de
opiceos es grave y su s consecuencias peligrosas. Los m s usados son los
der ivado s semisintticos de la morfina , incluida la herona, hidromorfona,
oxicodona, meperidina , etc .. Los adictos a opiceos bu scan atencin m-
dica por sobredosis, abstinencia o comp licacione s como hepatiti s, endo-
carditis o SIDA
Cuando hay una intoxicacin, lo qu e observamos es un conjunto de
snt omas carac terizado s por: euforia, obnubilacin mental , sensac in de
tranquilidad y somno lencia, es de destaca r la mio sis pupilar como un sig-
n o notabl e. La principal complicac in p eligrosa en una sob redosis aguda
es la depresin resp iratoria , en esos casos, se utilizan antagonistas opiceos
pur os com o la naloxona. Estos paciente s tambi n pueden presenta r neu-
monas por aspiracin y ede ma pulmonar n o cardaco , que se trata sola-
me nte con oxgeno.
En cuanto a la ab stinencia, esta aparece aproximadame nte seis hora s
desp u s de la ltim a toma, junto con lo s prim eros sn toma s, que son: an-
sieda d , insomnio, bostezos, sudor, rinorea y lagrimaci n . Ms ade lant e se
produce dilatacin de las pupilas, piel de gallina, temblores, escalofr os,
164
INTRODU CCIN A LA CLNICA CON TO X ICOM ANAS Y ALCOHOLISMO
anorex ia y calamb res en el abdomen y las piernas. Entre las diecio cho y
veinticuatro horas de la abstinencia se produce un aumento de la presin
arterial, el pulso , el ritmo respiratorio y la temperatura, lu ego aparecen
nauseas y vm ito s. Entre las veinticuatro y las treinta y seis ho ras se obser-
va diarrea y deshidratac in . Entre las cuarenta y ocho y setent a y dos ho-
ras enco ntr am os leu cocitos is, cetosis, y des equi librio electrolt ico. Es de
destaca r que la mayora de los sintoma s m ayores desaparece entr e los sie-
te y los diez das , m anteni nd ose in somn io y malestar ha sta sem anas des-
pus. En cuanto al tratami ento, se hace m s sobre los signos clnicos que
sobre lo sin tomas y, en genera l, con una dosi s de 10mg de metadona ca-
da cuatro hora s, los signos se ven neutra lizados. Luego del pr imer da, se
lleva la dosi s de metadona a 80mg y al tercer da se comienza un descen-
so de la misma , a razn de 5mg por da.
Ansio lticos
Uno de los snt omas de cons umo ms comunes dentro del grupo de
los depre sores del sistema nervioso central (S.N.C.) como los ansiolticos,
son las depresiones respiratorias.
Paradjicamente, en lugar de sedativos, los sntomas que p ueden pre-
sent arse en una int oxcac in grave con ans ioltic os - unas veinte pas tillas-
son: conducta beligerante , carcter desinhibido y violent o, es d ecir, eufo-
rizacin.
En cambio, en la intox cacin moderada -s eis, siete u ocho pa stillas-
lo que se presenta es un cuadro similar al de la bor rache ra alcoh lica, pe-
ro sin aliento a alcoho l. Esto es una parte important e de l diagn stico dife-
rencia l, porqu e u stedes lo ven y parece una borrachera pero n o tiene n
aliento a alcohol. D ificultad para hab lar como los alco hlicos, falta de
coordinacin m otora, pensamiento lento , somnolencia , ataxias y nistagmo.
La cuest in de los ansiolticos parece mu y simpl e porq u e mu ch a gen-
te los tom a y los convida , per o cuando se retira la dosis, una vez qu e el su-
jeto se ha habituado , puede producir convulsiones, delirios y en casos ex-
tremos , muerte.
La dependencia es fisica o psquica , son dos cosas distintas , lo nico
que tiene dependencia fisica son los opi ce os. Lo s cuad ros de angu stia que
produc en los ansiolticos cuando un o no los toma son absolu tamente ps-
qu icos. Porque, cua ndo ten emos la curva de elimin acin del ansioltico , al
individuo se le alivi la angustia, y cu and o baja, el efecto es que la angus-
tia se vuelve a producir. Entonces cul es el p roblema de resolver la angus-
165
 FABIAN NAPARSTEK
tia, no es el ansioltico, sino que el sujeto pueda hacer un tratam iento co
mo solucin de su angustia, que tome en cuenta ese lugar subjetivo en l'I
cual se produce. La angustia no se est produc iendo por la falta del ansio
ltico, sino porque est en la estructura del sujet o, es la posicin que es1(1
ocupando en ese momento de su vida.
En el caso de los barbitricos - los cuales ya casi no se ven, excepto en
el tratamiento de las epilepsias- hay sindrom e de abstinencia entre las do
ce y diecisis hora s. En cambio en las benzodiazepinas, en los ansiolticoH
en general, los sintomas de la abstinencia psquica empiezan entre los sic
te y diez das despus de haber tomado la ltima dosis. Los sntomas se ca-
racterizan por: ansiedad, inquietud, anorexia, nu seas, vmitos, debilidad,
calambres, taquicardia, hipotensin postrual , hiperreflexia y temblor de los
miembros superiores. Es decir, que si bien no hay una dependencia fisica,
esto que se considera una dependencia psquica puede ser tratada con con-
tencin, es decir, con un acompaant e para el sujeto mientras mantiene los
sintomas y hasta que stos desaparezcan, o si no tambin se puede utilizar
el fenobarbital. Entonces , habra que distinguir un sindrome de abstinen-
cia fisico de un sindrome de abstinencia psquico. Existen los dos, pero fi-
sico hay uno solo, porque a los otros, con contencin es suficiente y no se
necesita de ningn frmaco. El frmaco se usa nic ament e una vez que el
sujeto ha llegado a tener convulsiones o sintomas mayores.
Si las convulsiones son severas, eso puede llevar a la muerte , porqu e
pueden producir lesiones a nivel del SNC, como por ejemplo enclava-
miento del encfalo, que es un traumati smo bulbar que produce un cese
del funcionamiento del centro respiratorio. Esto es por la baja abrupta que
produce un sistema nervioso que estaba acostumbrado a la depresin sos-
tenida por los ansiolticos; se los suprim e rpidamente y produce un efec-
to de abstinencia severo.
Ahora, digo que no hay dependencia fisica, en el sentido que no es ne-
cesario que haya que darle pautadamente, como en el caso de los opiceos,
para poder contr olar los otros parmetros orgnicos. El caso de la muerte
es rarsimo, pero la definimo s porque puede ser una de las causas posibles
en las cuales terminan las cuestiones con los ansiolticos.
Cuand o se produce la liberacin del SNC, despus de haber estado
comprimid o, digmos lo as, por el uso de los ansiolticos, no se sabe qu
va a pasar, por eso digo que es una reaccin paradoja!. Ahora, esto no
quiere decir que sea dependencia fisica, por eso si tenemos a alguien ex-
tremadame nte ansioso probab lemente, sea conveniente medicarlo, pero en
general son raros los casos de muerte.
166
I NTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO
Estimulantes: anfetaminas y cocana
En realidad, los efectos de amb os son semejantes, nada ms que el
efecto de la cocana es ms fuerte, ms placentero y ms corto. En gene-
ral se asocian a sedantes y a alcohol, usted es saben que es comn para "ba-
jar" la cocaina tomar alcohol o tomar alguna ben zodiazepina, que ayude a
bajar cierta sensacin de incomodidad. Estas drogas tamp oco desarrollan
dependencia fisica, sino psicolgica. Y hay manifestaciones clinicas que
puede n ser moderadas a graves. La s moderada s son las ms comunes: la
inquietud , la locuacidad, la conducta estereotipada, el bruxismo, irritabi-
lidad, temblor y labilidad emocional, dado que pueden pasar de la calma
a la violencia rpida mente. Cuando la intoxicacin es ms grave, puede
haber taquicardia, hiperte nsin, dilatacin de las pupilas y, a diferencia de
los opiceos, puede haber convulsiones, tambin hipertermia , delirios pa-
ranoides, alucinaciones auditivas, visuales y tctiles y conducta violenta
-c uadr o que se asemeja a la esquizofrenia paranoide.
Es posible observar que con el consumo crnico, ya no con una into-
xicacin grave, se empiecen a presentar estos sntomas. El sujeto cocain-
mano va sintiendo que al princip io su adiccin se va instalando de una
manera placentera, y esto deja rastros en la memoria lmbica, donde el
procedimiento de demanda de placer se lee como la necesidad de mayor
consumo. El mayor consum o provoca ideas paranoides y de auto referen-
cia, como as tambin las alucinaciones o alucinosis.
Es muy tpico verlo en grupos, ya que todo el encanto social que antes
pasaba por la locuacidad, por la euforia y por el intercambi o de ideas bri-
llantes, terminan en un grupo donde cada uno se asla persecutoriamen-
te. Esta paranoia, que luego por la maana desaparece, es parte del con-
sumo crnico. Por eso es que en los cuadros y las ideas de referencia apa-
recen paranoias y violencia. Son personas que empiezan a ser agresivas,
beligerantes, hiperactivas. Cuando uno permit e que hagan un corte con la
sustancia cambian su personalidad y regresan a su persona lidad anterior
de base, podramos decir.
En general, la cocaina encubre psicosis. Hay muchos psicticos que re-
curren a la cocaina como element o de suplencia de sus sintomas. Es co-
mn ver que much os terminan en suicidio. El tratamiento se hace en ge-
neral con diazepan , haloperido l, clorpromazina o con algn tranquilizan -
te, que se pueden usar si hay signos psicticos mu y evidentes. Si hay sn-
tomas vasculares, como taquicardia o hipertensin , se utilizan los betablo-
queantes.
167
 FABIN N APARSTEK
Lo que aparece con la abstinencia de cocaina es depresin, pero lo qut
tenem os que tener en cuenta es que esta depresin es comn para la an
fetamina, como para la cocana, es lo que se llama el hangover,producido
por la cada de la sustancia y debido al gasto de los metabolit os, es decir,
aque llos estimulantes natura les del cuerpo se gastan con estas sustancias,
entonces eso lleva a la depresin.
Otro sntoma es el hambre excesiva y tambin muy tpica es la hiper-
somn ia de rebote , cuando las personas pueden dormir dos o tres das tran-
quilamente, es decir, que cuando se sale del consumo de la cocana hay
que dejar dormir al sujeto. Ahora, si despus de varias semanas sigue de la
misma manera , debemos sospechar que hay otro cuadro, que probable-
mente haya una melancola, una depre sin en curso que estaba encubier-
ta por la anfetamina o la cocana.
Alucingenos
Los alucingenos van a producir cambios perceptivos, alucinaciones
visuales y aumento de la conciencia ante los estmulos externos e interno s.
El ms comn es el LSD o cido lisrgico, la mezcalina, la psilocibina.
La dosis para entrar en intoxicacin con LSD es muy baja y, a las dos
o tres horas tiene su vida media, donde se produ cen los mayores efectos
de consumo con aumento de pulso, temp eratura y presin arterial que
produce dilatacin de las pupilas. Cuando llega al efecto mximo, empie-
zan a aparecer las ilusiones visuales, hay cambios perceptivos ondulato-
rios, es decir, que cuando el sujeto est mirando las cosas, pasan de una a
otra sin romper la conexin entre ellas. Entonces, puede pasar de un ob-
jeto material que est mirando a escuchar un a msica, porqu e son cam-
bios perceptivos donde se borran los lmites del cambio.
La percepcin del tiempo tambi n se distorsiona totalmente , y esto lle-
va rpidamente a una despersonalizacin. Porque, evidentemente , el que
est metido en el consum o de alucingenos est despersona lizado, estn
rotos sus mar cos de referencia tiempo-e spacio. Los efectos empiezan a dis-
min uir a las seis horas de la ingesta y desaparecen entre las ocho y doce
horas. Hay una reaccin adversa que es la reaccin de angustia o "ma l via-
je" . El "mal viaje", que termina aproximadamente en veinticuatro horas,
prod uce delirios, agitacin, confusin, paranoia alucinatoria , agresiones y
puede llevar al sujeto al suicidio, frente a la terrible angustia que siente en
estas visiones distorsionadas de las cuales quiere escapar. La manera de
poder tratar este cuadro es con la contencin adecuada y asegurndo le al
168
A I NTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y A LCOHOLISMO A
sujeto permanentemente que esto va a pasar, de ser necesario, se le puede
dar un ansioltico, pero con la contencin debera ser suficiente.
Despus del consumo de cido lisrgico, sobre todo en los que son
consum idores crnicos, aparece lo que se llama la reexperimenta cin re-
currente de la droga o flash back, es decir, que cada tanto le vuelven a apa-
recer las imgenes de algunos viajes anteriores y esto puede dur ar varias
semanas hasta que desaparece solo. Fundamentalmente, en la intoxicacin
con LSD, lo que hay qu e hacer es conten er.
Marihuana
La marihuana, muy comn en el mer cado. Hay una gran discusin so-
bre el uso de la marihu ana vigente hoy en da. Se la est usando con fines
mdicos por sus propi edades analgsicas, y se est sentando jurispruden -
cia sobre la de spenalizacin de la marihuana en muchas parte s del mun-
do, por lo menos el derecho anglosajn ya ha tomado partido en ese pun-
to, sobre todo par a despenalizar el consum o.
Ya han salido pastillas de marihuana que se venden en form a recetad a,
sobre todo para enfermedades terminales. Se estn experimentando dis-
tintos tipos de usos mdicos, fundamentalmente relacionados con el cn-
cer, por los efectos sedativos que produc e. La vida media que tiene la ma-
rihuana dura ms o menos de tres a cinco horas aproximadament e, luego
desaparece totalment e. Produce ligera euforia, aunque en general es ms
bien sedativa, relaja. Al comienzo produc e simpata y alteraciones de la
percepcin temporal, como, por ejemplo, que el paso del tiempo parece
ser mucho ms lento de lo que en realidad es. El signo caracterstico y ms
visible que ustede s ya conocern es la inyeccin conjuntiva!, los ojos rojos.
Tambin tiene reacciones adversas, porque puede llegar a ser angus-
tiante, producir delirios del tipo paranoide , con sensaciones de desperso-
nalizacin; puede haber alucinaciones auditivas o alucinosis, es decir, es-
cuchar una voz y que esa voz quede dand o vueltas en la escucha por un
buen tiempo, es decir, que sea un punto de atraccin del sensorio por ese
momento. Tambin se pued e producir lo mismo que con el cido lisrgi-
co, el flash back, es decir, que despus de pasado algn tiempo, haya una
vuelta de las sensaciones producidas en el momento del consumo. En ge-
neral no requier e de ningn tratam iento de desintoxicacin, sino simple-
mente, dejar de consumir.
169
 FABIN NAPARSTEK
Alcohol
Vamos a ser muy breves con el alcohol. E s una intoxicacin ms banal
y ms comn y ms abundante en el mundo contemporneo .La intoxica -
cin comienza por los 100mg x decilitro, es decir, que es el lmite entre lo
permitido y lo ilegal cuando se hace una alcoholemia, y cuando llegamo s
a los 800mg, el sujeto llega al coma alcohlico y muere. Otro de los pro-
blemas con la intoxicac in por alcohol son los traumatismos, dado que al
caerse por la falta de coordinacin, se pueden producir traumatismos cr-
neo-cerebrales bastante importantes. Tenemos los comas neurolgicos, los
comas gastrointestinales, la depresin y un elevado ndice de suicidios li-
gados al alcoholismo.
En realidad, el sujeto alcohlico est vinculado a una enfermedad me-
lanclica de base, no siempre, pero en general es importante tener en
cuenta la posibilidad de la tendencia suicida en el sujeto alcohlico.
Los trastornos neurolgicos que tenemos son: los traumatismos cra-
neanos , donde el hematoma subdural por el golpe es lo ms frecuente que
se produce , las neuropatas perifricas, es decir, el sndrome de Wernicke
-K orsacoff que ya vamos a ver qu es y la degeneracin cerebelosa, tam -
bin por la falta de rnielinizacin, o sea que empiezan a perder el equi li-
brio. Hay trastornos hematolgicos como la anemia, disminucin de las
propiedades de la coagulacin. Entre los gastrointestinales hay lceras,
pancreatitis, diarrea, hepatitis alcohlica, cirrosis, y a su vez la cirrosis pro-
duce una encefalopatia cirrtica. Puede haber fenmenos infecciosos co-
rno neumona, tuberculosis, cardiopata alcohlica, disminucin de los ni-
veles de testosterona - por lo general los alcohlicos crnicos son impoten-
tes- , inclusive pueden llegar a crecerles las mamas.
En la intoxicacin tenemos una desinhibicin de la conciencia con ha-
bla farfullante, ataxia, mala memoria antergada o reciente -en genera l
despus de haber bajado la intoxicacin se olvidan de todo lo que pas en
ese momento- y un escaso juicio.
El tratamiento no es ms que la contencin, y cuando aparecen los sin-
tomas dentro de las veinticuatro horas por la abstinencia de alcohol , hay
alteraciones del sueo, hiperactividad automtica , nuseas, vmitos y ano-
rexia. Los sntomas psico lgicos que pueden aparecer son: ansiedad, in-
quietud , irritabilidad, mala concentrac in, alteracin de la memoria y jui-
cio, y puede llegar a haber convulsiones.
En la abstinencia alcohlica hay otro sndrome que es de inicio tardo
que se llama delirium tremensy aparece a los siete das de la abstinencia .
... 170
"
.&. INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO
Hay excitacin, alucinosis, ansiedad, confusin, el sujeto entra y sale de su
conc iencia, inquietud motora y quere lla. El delirium tremensse llama as
porq ue est caracterizado por alucinaciones aberrantes que el sujeto co-
mienz a a ver.
Todos los tratamientos de alcoholismo, en general, comienzan con una
sustancia que es la vitamina Bl, la tiarnina, que es lo que disminuye rpi-
damente en estos sujetos. Cuando la disminucin de tiamina es muy ele-
vada por la mala nutricin, sobre todo por la anorexia y por los trastornos
gastrointestinales de la mala ingesta, aparece lo que se llama la encefa lo-
pata de Wernicke-Korsakoff, donde hay un sndrome cerebral asociado a
conductas psquicas. La encefa lopata de Wernicke se puede ver por reso-
nancia nuclear magntica y se puede seguir la evolucin al aplicarle tiami-
na al sujeto, para ver cmo se van recomponiendo nuevamente las imge-
nes cerebrales defectuosas ,que se observaron en primera instancia. Los
hallazgos ocu lares que vamos a encontrar en el sndrome Wernicke-Korsa-
koff son: debilidad para la mirada conjugada, suelen llevar la mirada para
todos lados. Hay dificultad en la marcha y en la postura, el estado mental
es de confusin, apata, falta de atencin e imposibilidad de mantener una
conversacin. Puede haber episodios de violencia y alteracin de la memo-
ria, tanto pasada como presente. Este estado mental es la respuesta al Wer-
nicke cerebral, el Korsakoff son los sntom as exteriores que da la altera-
cin de la desmielinizacin generalizada del SNC, por eso, fundamental-
mente, se proporciona tiam ina al sujeto.
Hay tambin otro cuadro, que se produce en los casos de alcoho lismo,
que se llama psicosis de Korsakoff, la cual tiene muy mal pronstico. Pro-
duce alteracin de la memoria anterior y posterior , inc apacidad de apren-
der, idea de confab ula ciones que se producen contra el sujeto. Estos sn-
tomas con el transcurso del tiempo van desapareciendo , es decir que no
estn instalados a la manera de un delirio crnico, sino que van desapare-
ciendo, para dejar paso a una especie de estado iditico, donde el sujeto
queda confuso con esta alteracin de la memoria y alteraciones cognitivas,
para poder aprender nuevas cosas en su vida.
Bibliografa
Vida!, G., y col. Enciclopediadepsiquiatra,El Ateneo, Bs.As., 1979.
Hyman , S.E ., Manual de urgenciaspsiquitricas,Salvat, Barcelona , 1987.
... 171
 ClaseXIV

CUESTIONESLEGALESSOBRELA TOXICOMANA
Y EL ALCOHOLISMO

Jos Luis Gonzlez

FABINNAPARSTEK: Hoy vamos a tra tar los aspectos legales de la toxi-

comana y el alcoholismo, as como la vez pa sada trabajamos las cues tio-
nes m dicas. Ya que al ser problem ticas mu y ligadas a nuestro tema de es-
tu dio, consid eramos que va a ser de mu cha utilidad para n osotros el h e-
cho de ad quir ir algn con ocimiento bsico de la cuestin. Hoy entonces,
va a habl ar Jos Lu is Gonz lez, que es Director Asisten te del CE.NA.RE-
.SO., el Centro Naciona l de Reeducacin Social. Ha ce muchsimo s aos
que Jos Luis trabaja en el tema y adem s de esto, su exp eriencia tambin
se ha exten did o a los aspectos legales.

JOS L ms G0NZLEZ:Bu enas tardes. El desarro llo de hoy va a estar

eminentemente refer id o a la prctica; vamos a hablar de las imp licancias
de l marco lega l de las toxico man as en el campo de los tratamientos. Di -
go impli ca ncia s del marco legal, porqu e no va a ser un desarrollo d e as-
pectos jur dicos propiamente, pu esto que no soy abogado. De manera
que sobre lo lega l, tengo la lectura que tiene un clni co, sin perjuicio de
la lectura que necesariamente ha y que tener sobre este tema en dos di-
me nsi one s.
Una , es la que es inexcusable para todo aqu l que est a cargo d e un
organ ismo oficial, un ente que tiene que ejecutar rdenes judiciales y tra-
mitar cuest ion es legales. La otra, es una dim ensin -que al final veremos
si se justifica la afirmaci n- que apunta a que cualqui era sea el lugar de la
prctica con toxic manos , no nos podemos excusar de conocer, al menos,
ciertos lineamientos generales del marco legal. Quiero decir con ello, que
no podemos ignorar la existencia de una legislacin especfica que en este
sentido particula riza' a la toxicomana.

173

 FABIN NAP ARSTEK
En trminos generales, en la legislacin civil encontramos tres figuro"
que son de inters para nosotros. Es el caso de la alienacin mental -qui
dar lugar a las inhabilitaciones permanentes o transitorias, o bien, a la de
claracin de incapacidad. sta es quizs un a de las figuras ms viejas n
flejadas en el Cdigo Civil y tambin, como lo podemos ver en los artcu
los 152 bis y 482, las figuras del toxicmano y el alcohlico haciendo se
rie en aqulla, motivo de la intervencin judicial y de la tutela respecto ck
dichas figuras. Con el tiempo - las que m encion, digamos que son las ms
tradicionales- otras cuestiones de orden originariamente muy privado de
las personas, fueron pasando a la regulacin civil, es decir, a la posibilidad
de que vayan mas all del orden privado y puedan, segn se las impulse o
se las encuadre, ser objeto de la intervencin de un juez.
Con el paso de los aos, les deca, se fueron incorporando otras figu-
ras y otras situaciones; tal es el caso de la ley de violencia familiar, con una
ley del ao '94, en nuestra legislacin la ley 24.4 17 y la del HIV-SIDA,la
23. 798 de 1990. Y encontramo s adems una ley de tipo ms bien instru-
mental, que nos concierne en todas las especialidades y que tiene que ver
con salud mental y la internacin, la ley 22. 914 de 1983, que quiz conoz-
can por haber tomado contacto con ella en otro medio.
Si bien podra haber otras expresiones, se ha observado una tendencia
del Estado, respecto de tomar intervenci n en asuntos privados, familia-
res, en la med ida en que seguramente, con el paso del tiempo, la eviden-
cia de la falta de un Otro regulador consistente, ha hecho que ciertas cues-
tiones de la seguridad y de la integridad de las personas no pudieran que-
dar en mbitos que, tradicionalmente, concernieron solamente a la fami-
lia, digamos, al resorte familiar. Como dando cuenta de la prdida de la
consistencia, la legislacin resulta, en una lectura, una de lasformas de in-
tentar suplir ciertas garantas.
La toxicomana en ese sentido , como nuevo sintoma, tal como lo lla-
mamos en nuestro campo, lo podramos poner en serie con otras expre-
siones, como la violencia, el alcoholismo -funda mentalmente en su ver-
sin urbana-, las bulimias, las anorexias etctera; en esa dimensin de lo
que entendemos como nuevos sntomas.Entonces, la toxicomana plantea
desde el principio una situacin de cierta particularidad, en tanto aparece
en el mbito de lo penal. No hay ninguna ley penal ni para la bulimia ni
para la anorexia ni para el alcoholismo; sin embargo, la toxicomana es una
figura que ha producido, por as decirlo, una ley penal especial -amp lian-
do as el Cdigo Penal- de manera que al declararla de semejante entida d
del orden pblico, le otorga una gran nota de particularidad: no es lo mis-
174
4 4. INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMAN(AS Y ALCO HOLI SMO .
mo en el marco del derecho civil. Ustedes sabrn que en el derecho civil
puede no haber accin de oficio, alguien va y denuncia. Salvo en cuestio -
nes muy particulares, en los procesos civiles, se requiere del impul so de los
actores por los que estn involucrados en la figura, si no se lo impulsa el
proceso se detiene.
En derecho penal, como un derecho de orden pblico, no es necesario
que nadie impulse nada - me refiero a las partes, claro- la maquinaria pue-
de moverse sola hasta el final, por la propia lgica del derecho penal -e l
proceso lo impulsa un fiscal, la polica, pero no depende de actores como
en derecho civil; esto lo hace distinto. Si yo traigo un problema en el or-
den de lo civil, llega hasta las consecuencias producto de hasta dnde se
lo impulse; y si yo desisto o me pongo de acuerdo con la parte en dejarlo
que prescriba, o no lo impulsamos ms, nadie me llama ms y no hay nin-
gn problema porqu e se supone que se regula en otro mbito, el privado.
En derecho penal no pasa esto; digamos que alguien no puede hacer
una denuncia que mataron a alguien, y si no hay quere llante entonces no
pasa nada. En el derecho penal sigue por su propio andar, ese es un deta-
lle ms que importante y distintivo, con respecto al derecho civil.
Ahora veremos a partir de estos principios , tanto de lo civil como de lo
pena l -diramos de lo legal en trminos generales- en nuestro caso ambos
fueros hacen una inmixin en el campo de la clnica. Es el caso de las to-
xicoman as. Las cuestiones que conciernen al tratamiento, cmo va a se-
guir el tratamiento, cmo responde el sujeto, etc. estn puestas y detalla-
das en la propia legislacin: La ley 23.737 es una ley de 1989 que tiene
modificatorias y ampliatorias, pero lo que a nosotro s nos ocupa est exac-
tamente entre los artculos 14 y 20 de esa ley. Es una ley bastante mni-
bus, porque, obviamente, comprende mu chas cuestiones: el narcotrfico,
la produccin de drogas, la comercializacin de drogas legales, drogas ile-
gales, la venta en farmacias, la reeta, la fabricacin de precursores, entre
otras.
Lo que a nosotros concierne est a partir de algo muy distintivo de la
ley. En nuestro pas hub o ley penal especial a partir de 1974; hasta enton-
ces nos regamos normalment e con los artculos 482 el 152 bis, con esas
figuras del Cdigo Civil y nada ms. En agosto de 1974 se sancion la ley
20.77 1 y fue la primera ley penal especial que hubo sobre la materia en el
pas. Esa ley, bastante controvertida en su momento, fue suplantada en-
tonces por la 23.737 de octubre del '89.
El punto que estaba sujeto a interpretaciones y a discusin de cada
juez, era la tenencia de drogas para uso personal. La ley vigente lo resol-
175
 FABIN NAPARSTEK
vi de plano dejndolo sin lugar a dudas, y ya no a criterio de interpretn
cin del juez, porque el artculo 14 donde empieza todo lo que nos con
cierne, en la segunda parte dice: Ser reprimidoconprisin de J a 6 aos v
La pena serde un mes a 2 acn
multa el que tuviera en su poderestupefacientes.
de prisincuando por su escasacantidady dems circunstanciassugiereinequf
vocamente-n unca se sabe quin puede decir inequvocamente- que la te
nenciaespara uso personal.Y ah qued esa figura de constituir delito: la te
nencia para uso personal. Saben que el uso personal en s mismo es obvia-
mente una accin privada absoluta. Si yo tengo la droga puesta, digamos,
eso no constituye delito; excepto que haga un escndalo, altere el orden
pblico o se deriven situaciones en torno de la figura de ebriedad, por
ejemplo, pero si no, se la considera una accin privada y entonces, prote-
gida por el artculo 19 de la Constitucin Nacional, sobre las acciones pri-
vadas que no pueden ser pun ibles por los jueces.
De cualquier manera, en todo esto hay un borde delgado porque an
ah donde se pretende objetivar, sugiereinequvocamenteque la tenenciaes
para usopersonal,hay una cuestin que ya se acerca a la campo de la sub-
jetividad y que conmueve la objetividad, que pretend e asentar la ley. Si es
para consumo persona l, y si esto lo refiere el sujeto o no, en el inequvoca-
mente no se sabe quin es el que detenta todo el saber para determinar lo
qu e es equvoco o inequvoco. No obstante, todo esto, hay una cuestin
como vemos que intenta resolver la ley vigente, con respecto a la anterior.
Sin embargo, como ustedes saben, uno de los elementos por los que est
sumamente discutida esta ley es justamente esto: el hecho de penar la te-
nencia para consumo personal.
F. N.: All figura como delito, slo que es excarcelable por la cantidad
de tiempo previsto para la pena.
J.L.G: Exactamente, el hecho de que est escrito como figura en una
ley penal, lo constituye. Esto antes no era delito porque no estaba en otro
lugar del cdigo penal; con esta ley, digamos, se estira el cdigo e incorpo-
ra una nueva figura. Por ejemplo, si yo tengo drogas y digo que es para
consumo personal y, aunque lo pueda probar, supongamos que fuera ine-
quvoco, etc., igual es delito.
ZAFFORE:
CAROLINA Cuantos aos de prisin dice?, de uno a cinco?
J.L.G.: Dice de 1 a 6 aos y despus por su escasa cantidad ...
176
INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO
C.Z.: Entonces no es seguro que sea excarcelable, es segn los aos.
J.L.G.: Exactamente, la pena no alcanza a los tres y, por lo tanto, es ex-
carcelable.
C.Z.: (Comentario respecto que alguien podra esgrimir que es para
uso personal).
J.L.G.: Ese es el punto, cmo determinar eso. Puede haber alguien que
dice que es para uso personal, pero tiene dos kilos porque es muy previ-
sor; hace una compra como la del supermercado una vez por mes, para
que despus le duren. Digo esto, porque, en su momento con la aplicacin
de la otra ley, estos argumentos un tanto cmicos fueron oportunamente
utilizados por las defensas. Como ustedes pueden ver tenemos ah una
cuestin importante.
En los supuestos de la ley hay una cosa que tenemos que distinguir,
que est en los artculos posteriores y es la figura de un juez ordenando un
tratamiento. No nos vamos a detener demasiado en las figuras pero, en tr-
minos generales, una vez acreditada la condicin de toxicmano, si ya ha
sido condenado, se puede dictaminar un tratamiento; el tratamiento pue-
de hacer las veces de la pena, muta la pena. Si est en curso el sumario, si
empez el proceso, pero todava no es condenado porque eso lleva un
tiempo y se puede probar que depende psquica y fisicamente - los trmi-
nos de la ley son siempre en trminos de dependencia psquica y fsica-,
se puede dejar el proceso en suspenso y entonces realizar el tratamiento.
En cierto modo, la ley le indica al juez ordenar un tratamiento, de mane-
ra que aqu vemos una cuestin que tendr luego muchas implicancias y
consecuencias. Por supuesto, est la posibilidad del sujeto de negarse por-
que tiene que prestar consentimiento; el tema es que esto, en ciertos ca-
sos, le implicara optar por un instituto carcelario. Es as que la opcin de
tratamiento y de dejar la pena o el proceso en suspenso, segn sean las op-
ciones, da la posibilidad, tal como se ve en la prctica, que un sujeto -a l
menos delante del juez- , elija un tratamiento y no su internacin en un
instituto carcelario.
Esto tiene adems otras vueltas, pues primero hay que pensar en lo que
puede decir un sujeto frente a un juez, porque en muchos casos esto se lle-
va a cabo en una entrevista personal. En algunas ocasiones entrevistan a la
persona el secretario del juez o el juez mismo, y adems un personaje muy
importante, que es generalmente el abogado penalista que lleva el caso.
177
 FABIN NAPARSTEK
Luego voy a puntualizar algunas cuestiones, pero hay que tener en cuento
adnde apun ta un dispositivo de tratamiento y es a la orden de un juez que
le dice a alguien crese! A un imperativo sin ninguna pregunta.
En este punto, veamos cules son las opciones. Si leemos esto un suje
to puede ser responsab le o no de una condu cta y puede obtener premioN
o castigos, segn responda a ese imperativo. Se lo puede castigar por in-
cumplimie nto, aplicndol e la pena que qued en suspenso, o se lo puede
premiar. Por ejemplo, si alguien termin el tra tamient o y a lo largo de tres
aos demuestra que hizo una reinsercin social plena, en el orden social,
familiar, etc., sin consumo de drogas, se le permite que los antecedentes
-que siempre quedan cuando alguien fue condenado- sean destru idos,
que desaparezcan. Como dije entonces , hay en esto una suerte de rgimen
de premios y castigos sobre la base de una determinada concepcin; los
trmino s de la ley en este sentido son muy interesantes. Voy a leer algunas
cuestiones referidas al marco en que la ley fue creada . En principio, vamos
a encontrar una serie de postu lados hum anistas y un detalle que hay que
tener en cuenta, que es la insistencia de distinguir ...fijense lo que le dice la
ley en el artculo 20 al juez: " ...para la aplicacin de los supu estos estable-
cidos en los artculos. 16, 17 y 18 el juez, previo dictamen de peritos de-
ber distinguir entre el delincuente que hace uso indebido de estupefa-
cientes y el adicto a dichas drogas que ingresa al delito para que el trata-
miento de rehabilitacin en ambos casos sea establecido en funcin del ni-
vel de patologa, del delito cometido a los efectos de la orientacin tera-
putica ms adecuada. "
En esa poca -a fines de los '80- vena resonando una versin que era
de una vertiente de la crimino loga, la distincin entre el toxicmano que
delinqua y el delincuente que utilizaba drogas para delinquir. En aquel
entonces haba una cierta posibilidad de hacer consistir las dos figuras;
hoy, a mi juicio, es una situacin un poco ms complicada. En realidad no
dice cmo hacer esta distincin. Por otra parte, un montn de cuestiones
de la ley no se cumplen, como por ejemplo, que todos los organismos car-
celarios tengan, en forma separada, una unidad de tratamiento para los to-
xicmanos que estn privados de la libertad. Hay mu chas otras cuestio-
nes; para entrar en algunas de las especficas en relacin con los tratamien-
tos y sus dispositivos, hay que leer algunas entrelnea s del texto de la ley.
Para situarn os en el tiempo, el texto legal se elabora y entra en vigen-
cia en un momento en que ha hecho explosin el movimiento de las co-
munidades teraputicas. Hay una cierto imperativo en la instalacin del
dispositivo privado para tratamientos de interna cin, por lo cual van a ver
178
INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y ALCOHO LISMO
que todo lo que va alrededor del tratamiento del toxicmano, en trminos
de la ley, presupone dos cuestiones: la institu cionalizacin en primer lugar
- todo esto esta pensado para ser aplicado en instituciones- y en segundo
lugar la internacin. Si bien un juez puede enviar a un tratamiento ambu-
latorio, a un centro de da o a una intern acin, la figura que subyace es la
internaci n y el tratamiento institucionalizado, ese es el concepto . Adems
la ley se gesta en el esplendor , digamos as, de la dcada del '80 y del dis-
positivo de comunid ad teraputica. Por supu esto, si uno lee otras cosas
ms all que pasaron y las pone en serie, tenemos esta ley que es del '89.
En el '90 tenemos la creacin de SEDRONAR , que es de la Secretara de
Presidencia de la Nacin, cuyo titular escribi e impuls la ley, y se espe-
raba que el estado subsidiara los organismos privados de tratamiento. Pos-
teriorment e, porque es de mediados de los '90 para ac, tenemos la legis-
lacin que hizo obligatoria para las obras sociales y prepagas la asistencia
para toxicmanos, alcohlicos y enfermos por el HIV-SIDA. De manera
que, actualm ente, una part e de los tratamientos se cursan a travs de obras
sociales. En este momento , entre stas y organizaciones de medicina pre-
paga, hay una cantidad muy significativa de pacientes judiciales y no judi-
ciales. Toman un a parte importante de la poblacin en tratamiento y se-
guramente, en menor medida, los lugares privados.
Por supu esto esto est en el marco general de la ley, que despu s pro-
duce y contribuye a esos efectos de discurso, que se manifiestan bajo la
forma de representaciones sociales: El toxicmano es siempre para la in-
ternacin, siempre para tratamientos institucionales, etc. Hay una cierta
pregnancia en relacin a esto, pero hay mucho s pacientes que se sostienen
en tratamiento ambulator io, muchos ms de los que se cree. La idea de
que el toxicmano debe ser internado y controlado por la internacin,
efectivamente se da en un gran nmero de casos, pero no deja de haber de
los otros. Tambin hay algo que funciona con cierto peso en cuanto a los
familiares, en el sentido en que la demanda o lo que est previsto es una
internacin.
Veamos ahora algunas cuestiones de la prctica, que se plantean en
torno a algo que la ley pone en funcionamient o: la posibilidad de que apa-
rezca un sujeto en un dispositivo de tratamiento y las implicancias para la
clnica, con respecto a ello. En el mar co de lo que les deca recin y con-
trariame nte a lo que se cree, puede haber tratamientos ambulator ios y no
todos son con int ernac in. Tambin puede haber, y los hay much os, trata-
mientos privados no institucionales. En este sentid o es importante tener
179
 FABIN NAPARSTEK
en cuenta que uno puede estar haciendo una prctica privada en un con-
sultorio con un toxicmano, puede eventualmente, no tener ningn tipo
de complicacin legal que d lugar a la intervencin judicial; pero s pue-
de haberlo y, en ese caso, el slo hecho de que el sujeto diga: "yo estoy en
tratamiento con el licenciado o licenciada o doctor en privado", eso, a los
efectos de la ley, es considerado tratamiento. Quien hace un tratamiento y
quien no hace tratam iento no es lo mismo si se involucra en problemas le-
gales en este terna. Ustedes ven las condiciones, el sumario puede quedar
en suspenso, la aplicacin de la pena puede quedar en suspenso a costa de
un tratam iento. De manera que si alguien tuviera un problema legal difi-
cilrnente el asesor legal le va a contraindicar que diga que est en trata-
miento, sino al contrario; si est en tratami ento en la mayora de los casos
se beneficia, porque despus va a haber todo un aparato al servicio de esa
cuestin.
En este orden vamos a sup oner la figura, porque ha pasado , de alguien
que est en tratamiento con uno de nosotros, pero, adems, utiliza drogas
y un da tena dos cigarrillos de marihuana o un sobre con un gramo de
cocana, lo pescaron y fue preso. En este caso, con el slo hecho que diga
por s mismo, o por proposicin de un letrado, que est haciendo trata-
miento, eso supone que debernos responder a esas cuestiones, que nos
pueden solicitar opiniones, informes sobre la duracin del tratamiento, el
compromiso con el mismo y dems. No es para asustarse, no nos va a pa-
sar nada, pero es importante saber que debernos responder.
A los efectos legales, cualquier tratamiento es un tratamiento. De don-
de no van a derivar pacientes a un consu ltorio es de SEDRONAR, porque
para eso hay que ser una institucin y reunir las condiciones para estar en
un padrn. Pero si el paciente est en trat amiento, o mejor supongamos
que no est en tratamiento , lo tornan preso y le dicen: "bueno, viejo, qu
vas a hacer, seguirnos con todo esto o vas a entrar en tratamiento?". l
puede responder: "voy a entrar en tratamiento, pero con la psicloga que
conozco" . Por supuesto que se considera que est en trat amiento; puede
ser el caso con su obra social, en su prepaga, una institucin pblica o
donde l quiera.
Desde all, desde un profesional individualmente, hasta el que est en
la direccin del CE.NA.RE.SO., responden por el tratamiento que se lle-
va a cabo. Podra ser, como ha pasado, que uno tiene al paciente en trata-
miento, es tomado preso porque se compromete con una figura legal, y di-
ce: "Yo hace tres aos que me trato con fulano de tal", entonces mandan
un oficio diciendo que se informe sobre el paciente, que ha ce tres aos que
180
.. INTRODUCCIN A LA CLiNIC A CON TOXICOMANAS Y ALCO HOLISMO ..
hace psicoterapia, si concurre o no concurre, etc. Uno queda concernido
por eso y debe responder, como les deca recin.
Bueno, la situacin ms conocida, quiz la ms trabajada en muchas
circunstancias es la planteada por un sujeto que concurre a un dispositivo
de tratamiento porque otro lo orden. En ese sentido puede haber diferen-
cias entre alguien que pudiera elegir un determinado dispositivo, y alguien
que cumple con una orden judicial que determina dnde va y tiene que ir.
Esto es lo que encontramos en muchos casos, que no slo no hay una de-
manda en el sentido en que nosotros lo entendemos, sino que tampoco hay
pedido de tratamiento. Porque, en muchos de los casos, y esa es una de las
cuestiones a tener en cuenta, hay una fuerte insistencia de la defensa, co-
mo estrategia, respecto de aceptar el tratamiento.
En cuanto al paciente que no va por cuenta propia, que ni siquiera lo
pedira y todo s estos movimientos van por cuenta de otro, hay una gene-
ralizacin respecto de su ineficacia. Es una afirmacin que tiene una base
emprica porque, de hecho, un porcentaje muy importante -cotejando los
ltimos nmeros, como el 50% de esas derivaciones no entra a tratamien-
to. La no entra da a tratamiento depende de muchos factores que estn por
fuera del ordenamiento legal y que tienen que ver con otras cuestiones. Pe-
ro tambin, en aquella afirmacin que invalida el dispositivo de la ley, con
respecto a que no sirve porque es una situacin forzada, es complicado,
porque no es as para todos los casos. Incluso, de tanto en tant o, escucha-
mos o leernos en los diarios sobre el espritu de la ley, el carcter coerciti-
vo y, para todos los casos, la afirmacin de ineficacia. Se hace una genera-
lizacin: todo el mundo tiene que ir a un tratamiento, primero porque tie-
ne ganas y luego se generar una demanda. Sin embargo, puede que la or-
den de tratarse eche a rodar su deseo y el sujeto se confirme en ese lugar.
Hay en esto una cantidad importante - y estamos en la cuestin del caso
por caso- donde la intervencin judicial ha provocado un efecto de ruptu-
ra, un cambio en el sujeto, rectificaciones de su posicin subjetiva y enton-
ces asistirnos a lo que podemos ver, al menos en el CE.NA.RE.SO.: los pa-
cientes judiciales que aceptan la internacin y se tratan, si se quedan
- puesto qu e se pueden ir- , se quedan porque aceptaron eso, hacen un de-
sarrollo de tratamiento que no tiene absolutamente ninguna diferencia
con el que vino voluntariamente,usand o estas dos grandes categoras de
voluntario y judicial.
En ms de una oportunidad a alguien que estaba en una situacin de
mucho descontro l, de gran desregulacin etc., la intervencin judicial pro-
voc un acto muy eficaz sobre el sujeto. A veces, que se lo mande al trata-
181
 FABIN NAPARSTEK
miento no es lo ms descollante de la situacin, sino esta otra operacin,
donde un Otro regulador provoca un acto que se lee por los efectos sobre
el sujeto. Sealo esto, para no interpretar siempre lo legal por el sesgo del
cump limiento de rdenes, etc. Para un clnico, digamos para alguien que
fuera un analista, un psiclogo, en su prctica -y si la hace con toxicma-
nos ms an- sabr que en ese sentido el repertorio de recursos con el que
uno debe contar no desestima ninguno de estos. En la lgica del caso por
caso puede requerirse de apelar a estas instancias; no siempre. La ndole
de ese acto por s mismo no es ubicable, porque ir a la intervencin judi-
cial puede ser un acto analtico, un actingout o un pasaje al acto, pero pue-
de llegar a ser un recurso. Y me ha pasado en mi prctica de tener, no s-
lo en el CE.NA.RE .SO., sino tambin en mi consultorio, padres con un
desgobierno total y absoluto, de no poder hacer nada con su hijo.
Recuerdo un caso de padres mayores con un hijo de ms de treinta y
pico de aos de casi dos metros de alto. l entraba a la casa y se llevaba
primero el televisor y despus la video para venderlos, la plata que haba
en el ropero para hacer pagos, una devastacin total y absoluta ante la per-
plejidad de estos padres. All nadie regulaba porque adems, no podan ni
fisicamente con l. Cuando no se puede regular con todas las instancias de
control, hay una cuestin casi de sentido comn, y es que se debe recurrir
a una regulacin desde afuera, razn por la que nunca se desestima esta
operacin. Aqu est otra vez el problema de las generalizaciones: darle un
sentido fijo universalizante que le saque a un recurso el valor que pueda
tener, para pensar una estrategia vlida para un caso determinado. A veces
son pacientes sumamen te complicados que no se atienen a las condicio-
nes de un tratamiento. As que con los recursos bien pensados, incluso, hay
que tener claro un horizonte.
Otro tema, a propsito de todo esto, es la tensin entre la voluntad ju-
rdica y el consentimiento subjetivo de someterse a un tratamiento. Even-
tualmente, a quien lo conduce, ya sea una persona individual, un terapeu-
ta o el dispositivo institucional , lo coloca no pocas veces en una situacin
de tensin, tramitac in o negociacin con el poder que tiene el Poder Ju-
dicial, respecto de determinar las medidas de seguridadcurativa,en trmi-
nos de la ley. Si alguien no quiere o no puede ir a una institucin abierta,
puede ir a un instituto cerrado, pero no es una garanta. Tambin lo pue-
den llevar esposado y dejarlo con un consigna de seguridad las 24 horas;
digamos, se niega pero lo hace por la fuerza. El juez lo puede determinar;
ponerle cuatro policas en turnos de seis horas que lo lleven y lo traigan to-
182
.. INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO ..
do el tiempo, imaginen esto. Ha sucedido, no muchas veces, en un dispo-
sitivo de tratamiento. Imaginen lo que es con todos los otros pacientes
dando vueltas en la institucin, un polica custodiando a uno, son situa-
ciones bien complicadas.
ALUMNO: Inaudible de un alumno presuntamente relativa a si lo co-
mentado, en cuanto a la ley, es exclusivo con toxicmanos.
Estoy hablando de una internacin que puede ser en un hospital, en el
Hospital Muiz hay pacientes internados con SIDA, que tienen causas pe-
nales, que si son de una unidad carcelaria estn con condiciones especia-
les de seguridad y con un polica sentado ah. El tema es hasta dnde pue-
de llegar un juez con esto, una vez que pasa a ser el que gobierna la vida
y la integridad del sujeto. Por lo que aqu dice, digamos, en cuanto a que
un sujeto puede atentar contra s o contra terceros, queda entonces, en
manos de la ley el disponer de muchas cosas. Y, como puede disponer de
muchas cosas, a veces requiere de nuestra parte tener una actitud negocia-
dora y estar atento a que es todo un tema. Quienes tienen conocimiento
de la vida institucional, saben que en las instituciones -an en las psiqui-
tricas, en el Hosp ital Alvear, que es urgencia psiquitrica- la determina-
cin del juez para una internacin y su cumplimiento, crea una tensin
muy importante. Si hay espacio o no, problema que el juez dice que es de
otro, crea una gran tensin.
Me parece importante sealar algunas cuestiones que la clnica ilumi-
na. Las instituciones del Poder Ejecutivo, en particular en lo que nos ata-
e, las institucione s de salud, estn para cump lir las rdenes de un juez;
esto no se discute en un principio constitucional. En la prctica concreta
esto crea una situacin que, a la mirada del paciente, influye sobre su po-
sicin en la transferencia institucional, es decir, el paciente lee que quien
est a cargo del tratamiento es el juez, que la institucin en su conjunto
depende del juez. Este es uno de los puntos por los cuales a veces, en la
prctica, se torna muy complicado el manejo del tratami ento con el pa-
ciente judicial. Una vez que acept estas circunstancias, es decir, tratarse
en la institucin, internamente siente y ostenta una cierta inmunidad en
relaci11con otros pacientes, a quienes podemos decirles, si por ejemplo
cometi una transgresin y corresponde, despus de una evaluacin tera-
putica, que la decisin es separarlo de la internacin, o llevar adelante
otra estrategia. Con el paciente judicial se lo puede hacer toda vez que el
juez lo autorice, cosa que el paciente sabe. Es sumamente frecuente en
183
 FAB IN NAPAR STEK
muchos casos, cuando hay gran insistencia por parte del paciente en que
rer queda rse en la institucin , l sabe que si pide una entrevista con el juez
o un funcionario del juzgado, diciendo que efectivamente, en la oportuni -
dad quiere tratarse, etc., puede conseguir una nueva orden judicial que vu
en contra de la medida adoptada por la institucin.
Tanto en los lugares pblicos como privados, donde hay pacientes in-
ternados judicialmente, existe un cierto temor y obedienciadebida digamos,
a la orden judicial. La obediencia de una orden judicial es una norma que
no est en discusin. Entonces, en el manejo y tramitacin de una situa-
cin clnica eventualmente, muy comp leja, hay un punto a tener en claro,
que es hasta dnde puede llegar el juez. Por ejemplo, no puede ordenar un
acto mdico: que un paciente sea medicado para entrar en una institucin
ni con qu, ni que se le modifique la medicacin ni que le d ms, o se
camb ie la dosis, etc .. Puede decirlo, puede sugerirlo, pero no ordenar esos
detalles por encima de la responsabi lidad mdica.
Me ha ocurrido no pocas veces en CE.NA.RE.SO. de comunicarme
telefnicamente con el juzgado y transmitir que el paciente vino, est con
la polica, esposado tal como se orden, etc. Y el paciente dice rotunda-
mente que no se va a quedar, porque no se quiere tratar . Por ejemplo, me
han contestado: "Bueno , haga lo que tenga a mano para que ingrese."
Bien, qu tengo a mano? No tengo celadores ni personal de seguridad; es
un hospital, es un Centro, no tiene medidas especiales de contencin, le
respondo. Me dice entonces, "bueno, pero se lo puede medicar?" . Segn
el caso, a veces s, otras veces no. Esto es hasta ah, puede preguntar pero
no lo puede indicar, no puede decir: "lo planchan con un cctel y lo en-
tran igual". Por supuesto esto lo saben los jueces, pero no siempre se su-
pone ese lmite entre quienes trabajan en una institucin. Ah un mdico,
no necesariamente el director, un mdico de planta puede decir que en ese
momento no se lo puede medicar y punto. Una cuestin como esta forma
parte de lo consagrado al acto mdico, allende un juez. Si despus hubo
otras consecuencias derivadas de esta posicin, obviamente se lo puede
juzgar, pero siguiendo el ejemplo que tom , el juez no lo puede ordenar.
Saben ustedes que hay jueces que tambin son mdicos adems de aboga-
dos, pero es otro tema.
Otro de los problemas que con cierta frecuencia se presenta es el for-
zamiento a pedir un tratamiento, pero como estrategia de la defensa. Esto
es un atentado para la evaluacin clnica, para el admisor , es cuando al-
guien viene y hasta lo puede cautivar o sorpre nder con su decisin de tra-
tarse, su saber respecto de lo que tiene que decir, para que se tome la de-
. 184 ...
INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCO HOLISMO .
cisin de internarlo. Ustedes entendern que esto s es bien de la prctica ,
la medida en que hay que hacer una lectura fina de estas cuestiones, por-
que tiene sus irnplicancias. No es simplemente ingresar a un dispositivo a
alguien que no tiene ninguna motivacin para uatarse, entonces no res-
pon de y hace como que se trata, pero no colabora y no trabaja y no se
compromete. Uno se empieza a preguntar para qu est en la institucin,
porque puede permanecer con otros fines predeterminados. Alguien muy
comprometido en la situacin penal, que no es toxicmano pero s est in-
volucrado en otras figuras. Puede ser estrategia de la defensa el incorporar
la situacin de que el sujeto se presente como toxicmano, para extraer de
all las ventajas que le confiere hacer un tratamiento. Entonces eso lo fa-
vorece, mejora su situacin legal porque se adelanta, por ejemplo, hace un
tratamiento y adems concurre y cumple para llegar a los supuestos de la
ley: la plena reinsercin social, familiar, etctera. Entonces, viene un suje-
to que durante un tiempo puede simular pasar por el dispositivo de trata-
miento, cuando el punto no es ese.
Uno podra decir, en realidad cul es el punto? Uno de los puntos po-
sibles es que tambin puede suceder que esto lo pueden hacer varios suje-
tos a la vez en el mismo lugar, sin explicitar que estn relacionados entre
s, y uno termina , como ha sucedido, internando a una banda o parte de
ella, que empieza a trabajar desde adentro. Viene uno y pide tratamiento,
viene el otro, sintomatizado, cuenta algo del Complejo de Edipo y dice que
quiere dejar la droga ms otros deta lles que, a los fines de entrar, lo hacen
parecer de buen pronstico. As se pueden tener tres o cuatro integrantes
de una banda en la institucin, con hoteleria paga, desde donde empiezan
a operar -o continan operando, esto ha pasado- con informacin que
luego circula en los grupos en los que se rene a la familia, para que se ha-
gan operaciones por afuera.
De manera que hay que tener cuidado. No se trata de que uno sienta
lesionado su narcisismo porque no se dio cuenta en la admisin, porque
no recort el deta lle clnico y se le escap. Eso, sin duda , lo da el conoci-
miento y la prctica y es necesario tenerla; pero, hay que saber que hay que
evaluar este tipo de condiciones. Este es el motivo por el cual en un pro-
ceso de admisin hay que hacer una serie de operaciones que pongan a
prueba la consistencia de los dichos del paciente. Hoy en da, no son to-
dos los pacientes los que dicen: vengo porque me trajo mi mam, pero a
m no me pasa nada, yo puedo con las drogas, etc .. Ese discurso clich que
conocemos del sujeto al que no le pasa nada, nada le concierne, donde to-
do es culpa de otro, una posicin loca donde el desorden del mundo no le
... 185 ...
... FABIN NAPARSTEK ...
pertenece. Digamos que no siempre es esa la presentacin, sino que pue-
de ser esta otra: me fisur y ahora estoy angustiado, no la puedo dejar, etc ..
Cuentan algn trauma de la infancia porq ue adems, hay que tener en
cuenta en este tipo de pacientes en qu contexto discursivo hablan. En
muchos casos, saben muy bien lo que tienen que decir ante un psiclogo,
como saben muy bien qu tienen que decir frente al juez. Son cuestiones
a tener en cuenta.
Con toda esta complejidad de posibilidades, qu acontece?. Est el
sujeto y en cada caso la posibilidad de lo contingente, de un encuentro . La
mayor parte de las cosas, digamos en detalle, las sabemos por el relato de
los propios sujetos que se encuentran con otra cosa y hacen , sin preverlo,
un movimiento subjetivo. Por eso el peligro de las generalizaciones; en es-
te sentido las figuras como estas, como las toxicomanas que, siendo clni-
cas pero con todo un andamiaje social y jurdico, el lugar para alojar la
subjetividad est siempre muy amenazado, porqu e se imponen las genera-
lizaciones.
F.N. : Jos Luis, te hago dos preguntas.
J.L.G.: S, ya estamos sobre la hora.
F.N.: Cul es la relacin entre el secreto profesional y la indicacin del
juez? Lo planteo en dos situaciones, un toxicmano que viene por motus
propio, si esto implica cierta obligacin para el psiclogo que lo atiende,
de tener que dar cuen ta a algn ente del Estado, la ley etc ..Y la otra situa-
cin, es, en caso de que un sujeto venga con indicacin de un juez, si hay
alguna posibilidad de no tomarlo en tratamiento. Es decir, si hay un a in-
dicacin precisa de hacer tratamiento, donde el paciente opt por eso, y
luego hay una evaluacin clnica que dice que no conviene tomarlo en tra-
tamiento , si eso es factible y cmo se procede en ese caso.
. J.L.G.: S, es factible, pero entra en el terreno de lo que hay que nego-
ciar, con el sustento de los fundamentos clnicos. De hecho, hay ndicacio-
nes de tratamiento que, desde el pun to de vista de la evaluacin clnica, a
todas luces no es esa la mejor ndicacin; uno tiene la posibilidad de refor-
mula rlo. Tengamos en cuenta que los destinos de la persona se manejan
burocrticamente. Si por ejemplo, ha intervenido el cuerpo mdico foren-
se, estableciendo que es para internac in en tal lado y va a tal lado, una in-
dicacin en contrario tiene que desanda r ese camino. Pero es posible, es
... 186 ...
INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOX ICOMANlAS Y A LCOHOLISM O
necesariollegar al contacto personalizado donde los argumentos puedan
ser escuchadoso discutidos. Esto es variable segn el lugar. Ha y mucho s
juzgadosque tienen una gran predisposicin y, en general, son los que en
ocasionesconsultan antes de resolver. En otras circun stancias hay que ha-
cerlo de otra manera, pero digamos que los criterios s se pueden discutir
y argumen tar. Incluso se pueden tomar determnada s garant as sobre eso,
dejandoregistros escritos al respecto. En el mbito institucional e~t el res-
paldo que este brinda; es decir, si no son tomados en cuenta mis funda-
mentos clnicos, tengo la potestad de poner en la historia clnica que aun
en contrade mi opinin fundada, se obedece la orden judicial y, por ejem-
plo, se interna al paciente. En trminos generales podra decir que ~s fre-
cuente intercambiar sobre este tipo de cuestiones, siempre, como d1ean-
tes, en un contexto persona lizado.
Respecto del secreto profesional, tanto en el mbito de las institucio-
nes como en el mbito privado, tengo el derecho y la obligacin de guar-
dario y, solamente en el caso de que hubiera un pedido del juez sobre la
mar cha del tratam ient o por una causa que lo amerite, esa informa cin, se
entiende, no es violatoria del secreto profesional. Por otra parte, uno sabe
qu tipo de detalles son o no necesarios respecto de esto. Hay una cu es-
tin ms sobre el secreto profesional que rige para los toxicmanos Y pa-
ra quienes no lo son: cuando uno se entera, ah si hay una diferencia, se
entera de la comisin o posible comisin de delitos u otras figuras que me-
recen la int ervencin judicial. Ah se tocan un os pun tos que a veces son
complicados.
Si en el traba jo institucional un pacient e dice que l es quien comete
actos de violencia respecto de sus hijos, y lo trae al tratamiento , configura
la circunstancia de tener que proceder a denun ciar el hecho. De la misma
forma si confesara delitos u otras cuestione s de orden pblico. En estos ca-
sos, lo que cae del cdigo penal sobre nosotros - la obligacin del secreto-
se levanta para volverse una obligacin de denunciar. De hecho, no ha-
biendo este tipo de cuestiones uno guarda el secreto profesional y no tie-
ne obligacin de denunciar, excepto que en la prctica aparezcan estas fi-
guras. Digamo s que si yo tengo en tratamiento a alguien y me co~e~~ que
particip de la voladura de la AMIA, se supone que tengo la obhgac10n de
hac erlo, de hecho en un caso como el que menciono -que algunas veces
se ha puesto como ejemplo- habra problemas a futuro, si ese sujeto dije-
ra que oportunamente se lo dijo a su terapeuta, por ejemplo. Cuando hay
cuestione s de orden pblico de esa magnitu d, sn duda, hay obligacin de
denunciar . Adems, cuando uno trabaj a en el Estad o -es funcionario p-
... 187 ...
 FABIN NAPARSTEK A INTRODUCCIN A LA CLfN ICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHO LISMO A

blico cualquiera que pertenezca al Estado, el slo hecho de trabajar en el J.L.G.: Este es un momento que para las prcticas "psi", el efecto Car-
Estado y tomar conocimiento de alguna cuestin de la ndole que comen- men de Patagones est trayendo ya varios movimientos respecto de lo que
tamos, exige proceder a la denuncia. estamos tratando. Habrn visto todo lo que se ha publicado en los diarios
y noticieros sobre la vida de esos chicos. Independien temente de eso, si fue
F.N.: No s si hay preguntas. probado que ha sido llevado al gabinete frente a psiclogos, con cuestio-
nes que, presuntamente se desoyeron y si estuviera probada esa figura de
ALUMNA: Cuando sabemos que una persona es capaz de daarse a si no haber procedido ant e una situacin -de hecho el padre de uno de los
mismo o a terceros, est la obligacin de denunciarlo?. O si en el Centro chicos que muri ha hecho una querella contra los psiclogos respecto de
al que vamos hay una persona que es colectivero y que sigue consumien- eso- esto, va a traer consecuencias. Pero, de todas formas, habra que exa-
do y no tenemos ningun a seguridad de que no consuma mientras mane- minarlo con sus muchas variables para poder precisarlo. En un mbito co-
ja, o sea, que est arriesgando a un montn de personas que van en el co- mo el de la toxicomana que, si vamos a las estadsticas oficiales, interna-
lectivo, en este caso, se tendra que dar parte al juez? cionales, se considera que algo as como del 87% al 90% recidiva; no es el
caso en que alguien vaya a hacer un juicio de mala praxisporque el chico
J.L.G.: S, al juez en el fuero civil, por supuesto. Es decir que si l no se volvi a drogar.
lo acepta o no cump le una prohibicin de nuestra parte -nos ha pasado
ms de un a vez con taximetreros. En esos casos aceptaron dejar el auto en F.N.: Le agradecemos a Jos Luis.
la institucin y no lo manejaron pero con conocimiento de eso, por lo que
pued e significar ese tipo de cuestiones. En ese caso si no hay otro tipo de
mecanismos, requerira el recurso a la intervencin del juez en lo civil. De
hecho, esto en las instituciones oficiales al menos, es un tema que a veces
requiere la consulta especializada de un asesor legal. Es una mue stra de
cmo nuestra prctica queda atravesada por cuestiones que hacen dificil
el trabajo clnico.Tiene sus complicaciones, volviendo al ejemplo de hace
un rato, que mi paciente concurra y plantee, como problemtica, que le
pega a los hijos porque tiene actos de violencia. Hay que ver muy bien
dnde se pone el imperativo al hacer la denuncia. Es una maniobra de
complejidad y no se puede hacer una generalizacin, hay que leer muy
bien el caso y todo lo que lo rodea.

ALUMNO: Pero en la prctica profesional, en el mbito judicial, el rol

del psiclogo - porque habas dicho que uno de los lmites era el acto m-
dico-, tiene la misma jerarqua la intervencin de un psiclogo?

J.L.G. : Que el acto mdico? No.

ALUMNO: Y en ese caso, se puede juzgar un tratamiento fallido, cuan-

do alguien continua consumiendo? La prctica del psiclogo puede que-
dar involucrada, juzgada?

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