Ilustrasi Kasus
istrinya. Pasien memiliki 3 orang anak dimana
Tn. S datang ke Puskesmas Gambirsari
dengan keluhan luka yang sukar sembuh sejak 7
bulan yang lalu. Awalnya luka terdapat pada
punggung kaki sebelah kiri kemudian timbul pula
pada punggung kaki kanan. Keluhan awal pasien
adalah adanya rasa panas pada kakinya kemudian
pasien menggaruk kakinya hingga timbul luka.
Awalnya luka berukuran kecil namun kemudian luka
membesar dan sangat mengganggu aktivitas. Pasien
kemudian berobat di sebuat pengobatan tradisional.
Beberapa hari setelahnya luka tidak dirasakan
membaik dan cenderung semakin nyeri, pasien
kemudian datang ke RSUD Kota Surakarta. Di
RSUD Kota Surakarta pasien diberi tahu bahwa perlu
dilakukan operasi untuk membersihkan luka dan
mencari tahu apakah kaki masih dapat dipertahankan
atau tidak.
Pasien menyebutkan pada 10 tahun yang lalu
terdapat keluhan berupa penurunan berat badan
sekitar 10 kg, sering BAK, sering lapar, serta terdapat
peningkatan nafsu makan dan minum. Pasien
kemudian memeriksakan diri ke puskesmas dan
disebutkan menderita DM lalu diberi terapi oral
glibenklamid. Pasien menyebutkan terdapat riwayat
hilang kesadaran pada Juli 2016 sehingga pasien
harus dibawa ke IGD RSUD Kota Surakarta dan
disana pasien disebutkan gula darah rendah. Pasien
kemudian dirawat selama sekitar 4 hari. Sejak saat itu
pasien menjalani pengobatan DM di RSUD dan
setelah kejadian tersebut pasien berganti regimen
dengan mengunakan injeksi insulin. Pada
pemeriksaan gula darah di puskesmas, Tn. S
memiliki kontrol gula yang buruk di mana bisa
mencapai 300 hingga 500 mg/dL pada bulan-bulan
sebelumnya.
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan
keadaan umum baik, tampak sakit ringan,
konjungtiva kedua mata anemis, penurunan
penglihatan, dan terdapat bekas luka operasi pada
kedua punggung kaki berukuran 3x8, dengan dasar
kulit dan jaringan parut. Terdapat penurunan sensorik
baik dengan rangsangan tajam maupun halus pada
kedua kaki pasien dan Ankle Brachial Index (ABI)
0,93;0,93. Status generalis lainnya dalam batas
normal. Pemeriksaan laboratorium terakhir bulan
April 2017 dengan GDP 205mg/dl dan GD2JPP
314mg/dl.
Pasien untuk sehari-hari tinggal bersama
semuanya telah berkeluarga dan tinggal dengan
keluarga masing-masing. Pasien tinggal di rumah
pribadi layak huni dengan ukuran 176m2. Sinar
matahari dapat masuk ke dalam rumah, penerangan
pada malam hari tetapi kurang baik kerena hanya
menggunakan 2 buah lampu untuk menerangi 4
ruangan rumahnya. Ventilasi udara cukup baik berada
di sekeliling bangunan rumah. Kamar mandi ada
didalam rumah dan bersih. Sehari-hari pasien
menggunakan sumber sumur tapi untuk minum dan
memasak menggunakan air isi ulang. Saluran air
dialirkan ke got di depan rumah yang mengalir.
Secara umum lokasi rumah sudah baik kecuali
pencahayaan dan tata letak barang di rumah.
Sebelumnya Tn.S bekerja sebagai tukang
bangunan tetapi sudah tidak bekerja sejak ada luka di
kaki. Istri Tn.S bekerja sebagai pegawai toko roti.
Untuk keperluan sehari-hari pasien menggunakan
gaji istrinya dan pemberian ketiga anaknya dan
dirasakan sudah mencukupi. Selama pengobatan Tn.S
memiliki KIS. Pasien menyebutkan rutin kontrol ke
RSUD Kota Surakarta dan Puskesmas tiap bulannya.
Dalam menetapkan masalah serta faktor yang
mempengaruhi, digunakan konsep Mandala of
Health (Gambar 1). Diagnosis holistik yang
ditegakkan pada pasien adalah sebagai berikut. Pada
poin I, alasan kedatangan: luka sukar sembuh pada
kaki sejak 7 bulan yang lalu dengan harapan luka bisa
sembuh dan pasien bisa kembali bekerja, keluarga
memiliki ke khawatiran karena penyakit ini Tn.S
tidak bisa beraktivitas seperti semula. Pada poin II,
diagnosis kerja yang ditegakkan adalah Diabetes
Mellitus Tipe II dengan komplikasi ulkus diabetikum,
neuropati, penurunan visus, dan anemia. Pada poin
III didapatkan masalah berupa pola makan yang tidak
baik, konsumsi minuman manis berlebihan,
kebiasaan merokok serta dalam konsumsi obat pasien
sering tidak sesuai dengan instruksi. Pada poin IV
didapatkan masalah berupa pendapatan pasien
menurun karena tidak bekerja dan istrinya akhirnya
bekerja selain itu pasien juga mendapatkan uang dari
kiriman anaknya. Dalam pengobatan pasien
menggunakan KIS. Pasien belum mendaftarkan diri
ke dalam PROLANIS. Pada poin V ditetapkan skala
fungsional pasien berada di derajat 2 dimana pasien
tidak dapat melakukan pekerjaan berat.
 Gambar 1. Mandala of Health
Tindakan yang dilakukan meliputi tindakan
terhadap pasien, keluarga, dan lingkungannya. Pada
pasien diberikan Novomix (14-0-14-0), Captopril
12,5 mg 3x1, Aspilet 1x1, Vit B kompleks 1x1, Asam
folat 1x1.dan diberikan edukasi tentang penyakit Tn.
S, penanganannya, serta komplikasi yang dapat
timbul. Kepada keluarga diberikan edukasi bahwa
penyakit ini bisa menurun sehingga harus mulai gaya
hidup sehat, memeriksakan diri ke dokter, serta
komplikasi apa saja yang dapat timbul. Selain itu
pasien dan istri juga diberikan edukasi untuk
bagaimana perawatan kaki yang baik serta tentang
penerangan dan tata letak barang di rumah. Keluarga
diberikan edukasi untuk terus mendukung pasien
selama pengobatan penyakitnya.
Tindakan untuk mengatasi masalah
lingkungan antara lain dengan dilakukan penyuluhan
berkala oleh para kader tentang DM, yang berisikan
tentang gejala awal, faktor risiko, gaya hidup serta
pola makan sehat, pemeriksaan dini, kegiatan senam
rutin, serta evaluasi kelompok yang terdiagnosis
secara berkala dalam program PROLANIS.
Hasil pembinaan yang telah dilakukan
dievaluasi dengan menggunakan indeks koping
dengan hasil peningkatan skor dari 3,2 menjadi 3,8.
Hal tersebut dapat dilihat pada tabel 1.
 Tabel 1. Skoring Kemampuan Penyelesaian Masalah dalam Keluarga
Masalah Skor Upaya Penyelesaian Resume Hasil Akhir Skor
Awal Perbaikan Akhir
Faktor Biologis
Riwayat orang tua dan 3 Edukasi mengenai Pengobatan sudah 4
saudara kandung penatalaksanaan penyakit dilakukan dan rutin kontrol
mengalami DMT2 pada Tn. Pasien mengetahui tentang
S (+) PROLANIS, dan berniat
Riwayat istri dan ketiga 3 Penyuluhan mengenai mendaftarkan diri 4
anak Tn. S mengalami faktor risiko dan upaya Orang tua telah memberi
DMT2 disangkal pencegahan edukasi kepada anaknya
Deteksi dini pada aggota
keluarga
Faktor Ekonomi dan
Pemenuhan Kebutuhan
Pendapatan keluarga 4 Motivasi agar tetap Istri tetap semangat untuk 5
menengah ke bawah berpenghasilan dan menjadi tulang punggung
memiliki tabungan keluarga
Anak-anak memberi
kiriman uang untuk orang
tua
Faktor Perilaku Kesehatan
Keluarga
Pola makan kurang baik 3 Edukasi pola makan pasien Meningkatkan kebiasaan 4
DM mengonsumsi buah
Kebiasaan merokok masih 3 Edukasi dan motivasi Jumlah rokok yang 3
tinggi untuk mulai mengurangi dikonsumsi belum bisa
kebiasaan merokok berkurang
Lingkungan Rumah
Pencahayaan dan tata letak 3 Memperbaiki pencahayaan Pencahayaan belum 3
barang di rumah kurang dan penataan barang diperbaiki dan barang
baik belum dirapikan
Total Skor : 19 23
Rata-Rata Skor: 3,2 3,8
Klasifikasi skor kemampuan penyelesaian masalah
Skor 1 Tidak dilakukan, keluarga menolak, tidak ada partisipasi.
Skor 2 Keluarga mau melakukan tapi tidak mampu, tidak ada sumber (haya keinginan); penyelesaian masalah
dilakukan sepenuhnya oleh provider
Skor 3 Keluarga mau melakukan namun perlu penggalian sumber yang belum dimanfaatkan; penyelesaian
masalah dilakukan sebagian besar oleh provider
Skor 4 Keluarga mau melakukan namun tak sepenuhnya, masih tergantung pada upaya provider
Skor 5 Dapat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga
99 Not applicable