Condiciones ambientales; clima , temperatura lluvia , humedad favorecen el
ciclo biolgico del zancudo. Densidad del Aedes eigypti, localidades / lugares con mayor del 2% de infestacin larvaria igual o mayor son suficientes para producir trasmisin con caractersticas epidmicas . Lugares de mayor concentracin poblacional; escuelas cuarteles hospitales con casos y presencia del vector. Persona infectada que se encuentra en periodo de viremia que circula es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector . El alcohol tambin fue asociado con una mayor mortalidad en la fiebre chikunguya . Densidad de la poblacin humana susceptible: poblacin sin inmunidad. Los casos atpicos , nmero de casos graves , hospitalizacin y mortalidad en adultos , fueron asociados con una mayor edad , mientras que en la poblacin peditrica , fueron los recin nacidos quienes tuvieron elevado riesgo de enfermedad grave. Comorbilidad como enfermedades respiratorias, la hipertensin y los trastornos cardiacos subyacentes se asocian con mayor riesgo de hospitalizar y enfermedad muy grave. CUADRO CLINICO SIGNOS Y SINTOMAS: MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ENFERMEDAD AGUDA Los individuos infectados con el chicungunya que desarrollan sntomas clnicos y requieren de atencin mdica es alta que otras arbovirosis. Sin embargo , no todos los individuos infectados desarrollaran sntomas( del 36% al 28% son asintomticos ) La enfermedad aguda generalmente se caracteriza por la triada : Fiebre alta de inicio sbito(generalmente >mayor de 39c Dolor articular o artritis Exantema Otros sntomas y sntomas pueden incluir cefalea , dolor de espalda difuso, mialgias, nauseas , vmitos y conjuntivas La fase aguda dela enfermedad en general es auto limitada y dura entre 3 y 10 dias. MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD SUBAGUDA Y CRONICA Despus de losb10 das, el paciente siente mejora en su estado general de salud y dolor articular. Sin embargo dos o tres meses despus del inicio de la enfermedad puede aparecer reaparicin de sntomas reumticos como poliartritis distal , dolor de huesos articulaciones y tenosinovitis subaguda en mueca y tobillos la enfermedad crnica, se caracteriza por la persistencia de sntomas por ms de tres meses las artralgias son ms los frecuentes en las articulaciones que se afectaron en la fase aguda . Los factores de riesgo por la persistencia de los sntomas son la edad avanzada, los trastornos articulares enfermedad aguda severa aguda GRUPOS DE ALTO RIESGO De alto rieso son Menores de un 1 ao Adultos de 60 aos gestantes Comorbilidades: diabetes hipertencion, insuficiencia renal crnica, enfermedades cardiovasculares, vih sida, tuberculosis, enfermedades hematolgicas En el intraparto alcanzan la tasa mas alta , los nios nacen asintomticos despus desarrollan fiebre, dolor, rash, edema perifrico. Los neonatos que sufren enfermedad neurolgica desarrollan discapacidades a largo plazo. Los individuos>60 aos presentaron una tasa de mortalidad 50 veces mayor a la de adultos mas jvenes CRITERIOS PARA EL MANEJO CLINICO DE LAS DISTINTAS MANIFESTACIONES DE LA FIEBRE CHIKUNGUYA Manejo clnico de la enfermedad en fase aguda:descarta enfermedades mediante la valoracin de antecedentes , el examen clnico y las pruebas bsicas de laboratorio, hemograma completo,hematocrito y recuento de plaquetas Identificar signos de alarma y criterios de referencia tratar la fiebre Si persiste el dolor articular moderado ya intenso despus del sptimo dia indicar aines Para eruccion iprudito :indicar histanimicos Evaluar el estado de hidratacin Evaluar el estado hemodinmico Recomendar el reposo relativo Informar sobre signos de alarma No utizar corticosteroides No utilizar aspirina Considerar la referencia en paciente con mayor riesgo
SIGNOS DE ALARMA Vmitos persistentes, petequias, mareos Atencin del estado de la conciencia Frialdad distal Disminucin en la produccin de orina
Requiere de atencin rpida: evaluar criterios de referencia
hospitalizacin segn corresponda
Cuidado especial, las mujeres gestantes a termino se inician labor de parto y
cursan fiebre y dolor de huesos se deben observar al menos 5 dias de recin nacido. Se debe identificar algn riesgo social.
MANEJO CLNICO DE LA ENFERMEDAD EN FASE SUBAGUDAY
CRONICOS: esta atencin corresponde al 2do y tercer nivel de atencin manejo clnico de la enfermedad a) Referir al medicina interna en reumatologa b) El tratamiento para la artritis debe realizarse de acuerdo alas vas de atencin c) Adems de la farmacoterapia los casos se derivan a fisioterapia Manejo clnico de los casos atpicos: Atencin de tercer nivel o segundo nivel Tratar los sntomas Conformar equipo mdico especializado para manejo de paciente Evaluar con cautela al paciente Evaluar y determine signo de alarma Garantize la toma y envio de muestra MANEJO CLINICO DE LOS CASOS CLINICOS Manejo de tercer nivel de atencin. Manejar de acuerdo a las presentaciones dela sintomatologa instaurar un equipo disciplinario atencin debe ser rpido y oportuna manejo de gestantes febriles en labor de parto atencin de segundo y tercer nivel manejo de acuerdo a la atencin de embarazo considerar abordaje de equipo multidisciplinario para la atencin del parto/ cesrea si el hospital cuenta con estada para recibir al neonato djelo sino refiera si es de madre chicuncunya djelo rn cuidados intermedios de neonatologa djelo en observacin
cuando refiera paciente
presencia de signo de alarma pacientes de comprendidos en algn grupo de riesgo cuando el establecimiento no garantice atencin adecuada formas sub aguda y crnica de la enfermedad que requiera manejo especializado