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Deteco do uso

e diagnstico da
dependncia de
substncias psicoativas

Sistema para deteco do


Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve,
Reinsero social e
Acompanhamento
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

11/12 Edio

Braslia
MJC
2017
Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas
Presidncia da Repblica
Michel Temer

Ministrio da Justia e Cidadania


Osmar Jos Serraglio

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas


Roberto Allegretti
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

11/12 Edio

Braslia
MJC
2017
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo Equipe Editorial
e dependncia de substncias Psicoativas: Coordenao UNIFESP
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
e Acompanhamento. Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni Jos Carlos Fernandes Galduroz Vice-Coordenador
2017 SENAD. Departamento de Psicobiologia e Reviso de Contedo
Departamento de Informtica em Sade Universidade Equipe Tcnica SENAD
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Incentivo Pesquisa (AFIP) sobre Drogas
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas Tratamento e Reinsero Social SENAD
Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Drogas Keith Machado Soares
Universidade Federal de So Paulo Yone G. Moura
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Nelson Sass (Vice-Reitor) Distncia
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Fabrcio Landi de Moraes
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Informaes Fabio Landi, Thiago Kadooka
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Projeto Grfico Original
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sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br Diagramao e Design
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Marcia Omori
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da Reviso Ortogrfica e Gramatical
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas Emine Kizahy Barakat
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clementino/SP
CEP 04024-003 Linha direta SUPERA
https://www.supera.senad.gov.br/contato/
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,
desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2017

Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas: mdulo 3.


11. e 12. ed. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2017.
D479 70 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social
e Acompanhamento / coordenao [da] 11. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni)

ISBN 978-85-5506-033-5

1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza


II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.

CDD 613.8
Mdulo A Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas

Sumrio
Introduo do Mdulo11
Objetivos de ensino12

Captulo 1 - Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM 13


Definies14
CID-1014
DSM-V17
Atividades21
Bibliografia23

Captulo 2 - Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados 25
Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de drogas26
CAGE27
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)28
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test)33
Atividades42
Bibliografia44

Captulo 3 - A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados  45


Uso de lcool e outras drogas na adolescncia46
DUSI (Drug Use Screening Inventory)48
T-ASI (Teen Addiction Severity Index)50
Atividades65
Bibliografia67
Mdulo A Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas
Mdulo A Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas

Introduo do mdulo
Padronizao a palavra-chave deste Mdulo. Aqui voc aprender quais so os critrios
padronizados para classificar os diagnsticos na rea da dependncia de lcool e outras
drogas.

Voc tambm aprender a utilizar os instrumentos padronizados utilizados na deteco do


uso abusivo tanto em adultos como em adolescentes. Mas voc sabe por que importante
padronizar? Sem isto, no h como garantir que diferentes profissionais estejam se
referindo mesma condio quando usam um termo como dependncia, por exemplo. Ao
padronizar os termos e conceitos aos quais eles se referem, estabelecemos uma linguagem
comum que permitir uma comunicao clara e exata entre profissionais de diferentes
formaes e em qualquer lugar do mundo. Assim, abrem-se as portas para a comunicao
e troca de experincias essenciais para o progresso em qualquer rea do conhecimento.
Mdulo A Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas

Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:

99 Identificar o nvel de uso de substncias psicoativas ou problemas associados;


99 Caracterizar os instrumentos de triagem: CAGE, AUDIT e ASSIST;
99 Detectar o uso abusivo em adolescentes, utilizando o DUSI e o T-ASI;
99 Enumerar os critrios diagnsticos da CID-10 e do DSM-IV e identificar suas
caractersticas principais.

Captulos
1. Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
2. Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
padronizados
3. A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
padronizados
Mdulo A Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas

Captulo
1
Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Tpicos

99 Definies
99 CID-10
99 DSM-IV
99 Semelhanas entre os critrios da CID-10 e DSM-IV
99 DSM-V
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

Definies
99 CID significa Classificao Internacional de Doenas e o nmero 10 indica a
verso, ou seja, j foram feitas 10 atualizaes e revises desse cdigo;
99 DSM uma sigla inglesa (Diagnostic and Statistical Manual) que significa Manual
de Diagnstico e Estatstica e o nnmero V usado para indicar que j foram
feitas cinco revises.
Esses dois critrios diagnsticos servem para ajudar o profissional de sade a classificar a
doena em questo.

CID-10 o critrio adotado no Brasil pelo Sistema nico de Sade SUS. Ele abrange todas
as doenas e foi elaborado pela Organizao Mundial de Sade.

O DSM-IV e o DSM-V, abrangem apenas os transtornos mentais e tem sido mais utilizado
em ambientes de pesquisa, porque possuem itens mais detalhados, em forma de tpicos.
O DSM foi elaborado pela Associao Americana de Psiquiatria. LEMBRETE:
O diagnstico deve
ser feito por um
mdico ou algum
treinado, utilizando
instrumentos prprios
CID-10 para esse fim.

O quinto captulo da CID-10 refere-se aos Transtornos Mentais e de Comportamento e


inclui os transtornos provocados pelo uso de substncias. Cada diagnstico codificado por
uma letra e dois nmeros. Os diagnsticos relacionados ao uso de substncias psicoativas,
incluindo as bebidas alcolicas, tm sempre a letra F seguida por dois nmeros, que vo de
10 a 19. Estes so os cdigos da CID-10 que indicam a que tipo de substncia psicoativa o
transtorno est associado.

Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substncia psicoativa:

99 F10 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de lcool;


99 F11 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de opioides;
99 F12 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de canabinoides
(maconha);
99 F13 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de sedativos e
hipnticos;

14 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

99 F14 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de cocana;


99 F15 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de outros
estimulantes, incluindo a cafena;
99 F16 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de alucingenos;
99 F17 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de fumo
(tabaco);
99 F18 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de solventes
volteis;
99 F19 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de mltiplas
drogas e do uso de outras substncias psicoativas.

Um terceiro nmero deve ser acrescentado ao cdigo para indicar o tipo de transtorno:
99 0 - Intoxicao aguda;
99 1 - Uso nocivo para a sade;
99 2 - Sndrome de dependncia;
99 3 - Estado de abstinncia;
99 4 - Estado de abstinncia com delrio;
99 5 - Transtorno psictico;
99 6 - Sndrome amnsica;
99 7 - Transtorno psictico residual e de incio tardio;
99 8 - Outros transtornos mentais e de comportamento;
99 9 - Transtorno mental e de comportamento no especificado.

Exemplos

99 O cdigo F10.0 deve ser usado em casos de embriaguez (intoxicao aguda devida
ao uso de lcool);
99 O cdigo F10.4 deve ser usado em casos de estado de abstinncia de lcool com
delrio.

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


15
Captulo

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

Exerccio

Faa voc: o cdigo F16.5 deve ser usado em caso de ___________


____________________________________________________
____________________________________________________
___________________________________________________.

Uso nocivo, abuso e dependncia: qual a diferena?

99 Critrio da CID-10 para USO NOCIVO (ou prejudicial) de substncias: padro de


uso que causa prejuzo fsico ou mental sade, que tenha causado um dano real
sade fsica ou mental do usurio, sem que os critrios para dependncia sejam
preenchidos;
99 Critrios da CID-10 para DEPENDNCIA de substncias: um diagnstico definitivo
de dependncia s pode ser feito se trs ou mais dos seguintes critrios tiverem
sido detalhados ou exibidos em algum momento do ltimo ano (ltimos 12
meses):
1. Forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia;
2. Dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia, em
termos de incio, trmino e nveis de consumo;
3. Estado de abstinncia fisiolgica, quando o uso da substncia cessou ou foi
reduzido, como evidenciado por sndrome de abstinncia caracterstica para
a substncia, ou o uso da mesma substncia com a inteno de aliviar ou
evitar sintomas de abstinncia;
4. Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da substncia
psicoativa so requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por
doses mais baixas;
5. Abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos, em favor do uso
da substncia psicoativa, aumento da quantidade de tempo necessrio para
obter ou ingerir a substncia ou para se recuperar de seus efeitos;

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Captulo

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

6. Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de consequ-


ncias manifestamente nocivas, tais como: danos ao fgado, por consumo ex-
cessivo de bebidas alcolicas; estados de humor depressivos, consequentes
a perodos de consumo excessivo da substncia; ou comprometimento do
funcionamento cognitivo, relacionado droga. Nesse caso, deve-se fazer es-
foro para determinar se o usurio estava realmente (ou se poderia esperar
que estivesse) consciente da natureza e extenso do dano.

DSM-V
Enquanto o DSM-IV identificava duas condies diferentes, abuso de substncia e
dependncia de substncia, o DSM-V une essas duas categorias em um continuum,
chamado agora de Transtornos do Uso de Substncias, podendo ser classificados como
leves, moderados ou graves, dependendo do nmero de critrios preenchidos. Portanto, os
critrios esto ainda mais semelhantes aos da CID-10.

Critrios do DSM-V para Transtornos do Uso de Substncias:


Um padro problemtico de uso de lcool, levando ao comprometimento ou sofrimento
clinicamente significativo, manifestado por pelo menos dois dos seguintes critrios,
ocorrendo durante um perodo de 12 meses:
1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:
uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia
para atingir a intoxicao ou o efeito desejado;
acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade
de substncia;
2. Sndrome de abstinncia, manifestada por qualquer um dos seguintes aspectos:
sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia;
a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada)
consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;
3. Existe um desejo persistente ou esforos malsucedidos no sentido de reduzir ou
controlar o uso da substncia;
4. A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um
perodo mais longo do que o pretendido;

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


17
Captulo

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

5. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno da substncia, na


utilizao ou na recuperao de seus efeitos;
6. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a substncia;
7. Uso recorrente da substncia, resultando no fracasso em desempenhar papis
importantes no trabalho, na escola ou em casa;
8. Uso continuado da substncia, apesar de problemas sociais ou interpessoais
persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos;
9. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais so abandonadas ou
reduzidas em virtude do uso da substncia;
10. Uso recorrente da substncia em situaes nas quais isso representa perigo para
a integridade fsica;
11. O uso da substncia mantido apesar da conscincia de ter um problema fsico
ou psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado
pelo uso da mesma.

O DSM-V permite especificar:

99 Em remisso inicial: Apesar de todos os critrios para transtorno por uso de


substncia terem sido preenchidos anteriormente, nenhum dos referidos critrios
foi preenchido durante um perodo mnimo de trs meses, porm h menos de 12
meses (com exceo do critrio: Fissura ou um forte desejo ou necessidade de
usar a substncia, que ainda pode ocorrer).
99 Em remisso sustentada: Apesar de todos os critrios para transtorno por uso de
substncia terem sido satisfeitos anteriormente, nenhum dos referidos critrios
foi satisfeito em qualquer momento durante um perodo igual ou superior a 12
meses (com exceo do critrio: Fissura ou um forte desejo ou necessidade de
usar a substncia, que ainda pode ocorrer)
99 Em ambiente protegido: Este especificador usado se o indivduo se encontra em
um ambiente no qual o acesso substncia restrito, por exemplo, internao
hospitalar para dependncia preenchido e est sendo mantido com alguma
substncia que tem efeito semelhante droga que provocou a dependncia,
porm com uso controlado e sob prescrio mdica. Exemplo: dependente de
herona mantido abstinente para essa droga, mas usando metadona (agonista);
99 Em ambiente controlado: se a pessoa no preenche critrios e est em ambiente
em que no tem acesso droga que provocou a dependncia. Exemplo: internao
com portas trancadas.

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Captulo

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

Semelhanas entre os critrios CID-10 e DSM-V


CID-10 DSM-V
Tolerncia, definida por qualquer um dos
Evidncia de tolerncia de tal forma seguintes aspectos: (a) uma necessidade
que doses crescentes da substncia de quantidades progressivamente maiores
so requeridas para alcanar efeitos da substncia para atingir a intoxicao ou
originalmente produzidos por doses mais o efeito desejado; (b) acentuada reduo
baixas (tolerncia). do efeito com o uso continuado da mesma
quantidade de substncia (tolerncia).
Forte desejo ou senso de compulso para Fissura ou um forte desejo ou necessidade de
consumir a substncia (compulso). usar a substncia (compulso).
A substncia frequentemente consumida
Dificuldades em controlar o em maiores quantidades ou por um perodo
comportamento de consumir a substncia, mais longo do que o pretendido. Existe um
em termos de seu incio, trmino e nveis desejo persistente ou esforos malsucedidos
de consumo (perda de controle). no sentido de reduzir ou controlar o uso da
substncia (perda de controle).
Estado de abstinncia fisiolgico quando o
Sndrome de abstinncia, manifestada por
uso da substncia cessou ou foi reduzido,
qualquer um dos seguintes aspectos: (a)
como evidenciado por: sndrome de
sndrome de abstinncia caracterstica para
abstinncia para a substncia ou o
a substncia; (b) a mesma substncia (ou
uso da mesma substncia (ou de uma
substncia estreitamente relacionada)
intimamente relacionada) com a inteno
consumida para aliviar ou evitar sintomas de
de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia
abstinncia (sndrome de abstinncia).
(sndrome de abstinncia).
Importantes atividades sociais, ocupacionais
Abandono progressivo de prazeres e
ou recreacionais so abandonadas ou
interesses alternativos em favor do uso
reduzidas em virtude do uso da substncia
da substncia psicotrpica, aumento da
(negligncia de atividades). Muito tempo
quantidade de tempo necessria para se
gasto em atividades necessrias para a
recuperar de seus efeitos (negligncia de
obteno da substncia, na utilizao da
atividades e tempo gasto).
substncia ou na recuperao de seus efeitos
(tempo gasto).

O uso da substncia continua apesar da


Persistncia no uso da substncia,
conscincia de ter um problema fsico ou
a despeito de evidncia clara de
psicolgico persistente ou recorrente que
consequncias manifestamente nocivas.
tende a ser causado ou exacerbado por
Deve-se fazer esforos claros para
ela (por exemplo, consumo continuado
determinar se o usurio estava realmente
de bebidas alcolicas, embora o indivduo
consciente da natureza e extenso do dano
reconhea que uma lcera piorou pelo
(uso apesar de prejuzo).
consumo do lcool) (uso apesar de prejuzo).

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


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Captulo

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

Como pode ser visto na comparao entre os dois critrios, os itens abordados so
praticamente idnticos, mudando apenas a forma da redao de cada item. Uma diferena
marcante que a CID-10 no destaca o envolvimento do usurio com a droga, no sentido
de viver em funo dela.

Os dois sistemas (CID-10 e DSM-V) tambm diferem na terminologia. A CID-10 classifica


os usurios com problema em uso nocivo (ou prejudicial harmful use, em ingls) ou
dependncia. O DSM-V classifica em transtornos do uso de substncias.
Note outro aspecto fundamental:

Nenhum dos dois critrios menciona a quantidade ingerida de lcool ou de qualquer outra
droga, pois esse aspecto extremamente variado e est relacionado a diferenas individuais.
s vezes, beber diariamente duas latas de cerveja j pode caracterizar a dependncia do
lcool.

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Captulo

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

Atividades

Reflexo

Sou advogado, tenho 45 anos, sou casado e tenho 2 filhos. Usei lcool pela
primeira vez aos 12 anos, quando meu pai me ofereceu uma taa de champanhe
no Natal. Assim que entrei na faculdade, aps as aulas nos reunamos com os
colegas e bebamos at altas horas. No incio era apenas s sextas-feiras, depois
quintas e depois todo dia. A sensao de relaxamento e descontrao era tima.
Aos 25 anos, depois de uma decepo amorosa, passei a beber diariamente. Hoje
acho que isso foi uma desculpa para beber mais, pois o fim do meu casamento
tambm influenciou o meu comportamento de beber. Hoje em dia s bebo pinga,
de preferncia a .... (marca), mas se no tiver, vai o que aparecer. No que eu
goste, mas por princpio filosfico s entra a danada da .... (marca). A minha vida
hoje se restringe ao lcool. Deixei de trabalhar. A caninha no me sai da cabea.
Parece que tenho um encosto que me faz beber, parece que j no sou dono de
mim mesmo. Estou hoje aqui com vocs, no conheo ningum e vocs no me
conhecem. Estou h dois dias sem beber, sem dormir, com o corpo todo tremendo
e s vezes parece que tem uns bichos percorrendo o meu corpo. Por vezes perco
a noo do tempo e de onde estou. Acho que o lcool est me fazendo falta...

No caso clnico acima, quais os sintomas/sinais que voc identifica do transtorno do uso
de substncia? Coloque o sintoma/sinal e ilustre com trechos do caso.

Teste seu conhecimento

1. O critrio diagnstico adotado pelo SUS :


a) DSM-V.
b) CID-10.
c) Ambos.
d) Nenhum deles.

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Captulo

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

2. Em relao a se fazer um diagnstico baseado nos critrios CID-10 ou DSM-V, pode-se


afirmar que:
a) Qualquer pessoa pode aplic-lo.
b) O prprio paciente pode preencher os itens.
c) Se destina a formular um conceito sobre o quadro clnico do paciente, devendo
ser aplicado por profissional treinado.
d) No deve ser utilizado, pois um rotulador de pessoas.

3. O conceito a seguir define: Um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais


e cognitivos, no qual o uso de uma substncia ou uma classe de substncias alcana
uma prioridade muito maior para um determinado indivduo, em vez de outros
comportamentos que antes tinham maior valor. Uma caracterstica da ........... o
desejo (frequentemente forte, algumas vezes irresistvel) de consumir drogas. Pode
haver evidncia de que o retorno ao uso da substncia aps um perodo de abstinncia
leva a um reaparecimento mais rpido da ........ do que ocorre com indivduos no
dependentes.
a) Sndrome de abstinncia.
b) Dependncia cruzada.
c) Dependncia.
d) Tolerncia.

4. Responda com (V) Verdadeiro ou (F) Falso, considerando os critrios do DSM-V:


( ) Avaliar com preciso a quantidade da substncia utilizada essencial para se fazer
o diagnstico da dependncia.
( ) Na remisso inicial a fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a substncia
ainda pode ocorrer, mesmo a pessoa estando em abstinncia.
( ) Tolerncia aos efeitos das drogas no um critrio presente no DSM-V.
( ) O DSM-V uma concepo da Associao Americana de Psiquiatria.

A alternativa correta :
a) F F F V.
b) V V F F.
c) F V F V.
d) V F V F.

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Captulo

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

Bibliografia
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION APA. Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais. DSM-V. 5. ed.Porto Alegre: Artmed, 2014.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE OMS (Coord.). Classificao de Transtornos Mentais
e de Comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1993.

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


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Captulo

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

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Mdulo A Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas

Captulo
2
Uso, abuso ou dependncia? Como
fazer triagem usando instrumentos
padronizados

Tpicos

99 Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de


drogas
99 CAGE
99 AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
99 ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement
Screening Test)
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro

Instrumentos para triagem do abuso ou


dependncia de drogas
A dependncia de lcool e outras drogas no ocorre da noite para o dia. SAIBA MAIS:
O dependente j foi um usurio inicial e passou por diferentes padres Os termos Ateno
Bsica e Ateno
de uso. Porm, grande parte dos profissionais tem a tendncia de se Primria Sade
preocupar com o problema somente quando o usurio j dependente podem ser utilizados
como sinnimos
da droga. na maioria das
vezes, sem que se
Esse um GRANDE ERRO, principalmente de quem trabalha no nvel torne um problema
de Ateno Primria (Estratgia Sade da Famlia, Unidades Bsicas de conceitual, porm
existem algumas
Sade ou outros servios) e de Proteo Social (CREAS, CRAS, entre crticas quanto
outros), pois esses profissionais: origem e a diferenas
conceituais. Nas
99 Tm contato com grande nmero de pessoas que procuram literaturas nacional
e internacional h
os servios por outro problema qualquer e, muitas vezes, produes cientificas
esse sintoma j pode estar relacionado com o uso de lcool em que os dois termos
aparecem. Porm,
e outras drogas; o termo Ateno
Bsica no contexto
99 Perdem a oportunidade de fazer uma interveno precoce do Sistema nico
podendo evitar a evoluo para a dependncia. de Sade SUS
mais utilizado nos
Nesse caso, o velho ditado popular Prevenir melhor do que remediar! documentos oficiais
do Ministrio da
nunca foi to certo. Portanto, importante que o profissional tenha Sade. (MELLO, G.
em mos ferramentas para identificar qual o nvel de uso de lcool A.; FONTANELLA,
B. J. B.; DEMARZO,
e outras drogas, podendo definir estratgias de interveno mais M. M. P. Ateno
adequadas. Algumas ferramentas facilitaram muito o trabalho de Bsica e Ateno
Primria Sade:
profissionais da rea da sade, como, por exemplo, o aparelho para
origens e diferenas
aferir a presso arterial, que auxiliou na identificao de pessoas com conceituais. Rev. APS,
hipertenso arterial e, consequentemente, levou preveno de vrios v. 12, n. 2, p. 204-13,
abr.-jun. 2009).
problemas de sade.

Atualmente, h ferramentas importantes de identificao


de nveis de uso de lcool e outras drogas que facilitam o
estabelecimento de estratgias de ao e servem como
um primeiro passo para evitarmos que o uso dessas
substncias traga problemas de sade para os usurios,
ou que eles se tornem dependentes.

26 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro

Essas ferramentas so conhecidas como instrumentos de triagem.


Os instrumentos de triagem so utilizados para detectar, em uma amostra populacional,
aquelas pessoas que tm tendncia a apresentar determinada doena, ou seja, rastreiam
pessoas que tenham maior chance de apresentar aquele problema. Alm disso, ajudam
a determinar os focos principais da interveno e servem para informar ao usurio seu
padro de consumo.

Os instrumentos de triagem devem servir como uma ferramenta


de trabalho para facilitar a identificao do tipo de interveno
necessria para a melhoria da condio de sade e qualidade de
vida do usurio, e no funcionar como uma forma de rotular
os pacientes. Portanto, muito importante a forma como tais
instrumentos so utilizados e a maneira de abordar o usurio.
Voc j deve ter refletido sobre isso quando estudou o Mdulo
1 e reconheceu a importncia de evitar a estigmatizao!

Entre os inmeros instrumentos de triagem para o uso de lcool e outras drogas no mundo e
no Brasil, destacaremos trs, desenvolvidos com o apoio da Organizao Mundial de Sade.

CAGE
O CAGE o instrumento mais conhecido e de utilizao extremamente simples. Esse nome
uma abreviao das quatro perguntas existentes no instrumento, na sua verso em ingls.
Cada letra do instrumento se refere ao tema da pergunta, como veremos a seguir.

Caractersticas:
99 Objetivo do instrumento: detectar principalmente casos de dependncia de lcool;
99 Quem pode utiliz-lo: qualquer profissional da rea de sade, assistncia social,
entre outros;
99 Rpido e simples (em mdia um minuto para aplicar e somar os pontos).

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


27
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados

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Questionrio CAGE SIM No


Alguma vez o(a) sr.(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de
C (cut down)
bebida ou parar de beber?
A (annoyed) As pessoas o(a) aborrecem por que criticam o seu modo de beber?
G (guilty) O(a) sr.(a) se sente culpado(a) pela maneira com que costuma beber?
O(a) sr.(a) costuma beber pela manh (ao acordar), para diminuir o
E (eye-opener)
nervosismo ou a ressaca?

Como fazer a correo do CAGE?


1. Atribua um ponto para cada resposta positiva (sim) a cada uma das perguntas;
2. Some os pontos das respostas;
3. Interpretao: dois pontos ou mais, ou seja, duas respostas afirmativas ou mais
indicam grande possibilidade de dependncia de lcool.
Apesar da facilidade, simplicidade e rapidez na utilizao do CAGE, ele apresenta uma
importante limitao: somente os dependentes mais graves so identificados com esse
instrumento, sendo pouco sensvel para detectar pessoas que frequentam os servios de
sade e assistncia social que apresentam problemas iniciais em decorrncia do uso de lcool
e poderiam receber algum tipo de orientao preventiva se detectadas precocemente. A
partir dessa preocupao outros instrumentos foram desenvolvidos, como veremos a seguir.

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification


Test)
Esse instrumento conhecido pelas iniciais de seu nome original em ingls: AUDIT (Alcohol
Use Disorders Identification Test) que, em portugus, significa Teste para Identificao de
Problemas Relacionados ao Uso de lcool, sendo que a palavra AUDIT em ingls significa
auditar.
Teste para
Identificao
Como diz o nome, usado para a identificao de problemas associados de problemas
ao uso de lcool. Como o CAGE, simples e de fcil utilizao. Alm relacionados ao uso
de lcool. Veja o
disso, abrangente, por detectar diferentes nveis de problemas AUDIT na ntegra ao
associados a diferentes padres de uso de lcool. final deste tpico.

28 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados

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Caractersticas:

99 Avalia diversos nveis de uso de lcool, desde o no uso


at a provvel dependncia;
99 Avalia o uso de lcool nos ltimos 12 meses;
99 Pode ser utilizado por toda a equipe de sade ou
assistncia social e em outros servios;
99 Pode ser utilizado em forma de entrevista ou
autoaplicao (o prprio paciente pode responder
sozinho ao questionrio);
99 Tempo de aplicao: 2 a 4 minutos;
99 Suas questes correspondem aos principais critrios
diagnsticos da CID-10.

Dica:

99 A forma de utilizao do instrumento muito importante, pois deve


fazer parte de uma avaliao de sade geral. Por isso, inclumos
um exemplo de como introduzir o assunto, antes de formular as
perguntas dos instrumentos.
99 Para utilizar o AUDIT importante que se tenha claro o conceito
de dose padro. Veja o quadro denominado DOSE PADRO para
entender melhor esse conceito. Alm disso, ao final do instrumento,
h um quadro explicativo que pode ajudar a deixar isso bem claro
durante a aplicao.

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


29
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados

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Dose padro

As bebidas alcolicas podem conter diferentes concentraes de lcool puro. Por isso
dizemos que uma bebida mais forte do que outra. Existe uma comparao entre as
bebidas em relao quantidade de lcool existente em cada uma. H uma quantidade
especfica de lcool puro, denominada dose padro, que equivale a cerca de 14 gramas,
ou seja, 17,5 ml de lcool puro.

A equivalncia de quantidades de lcool ingeridas em diferentes bebidas,


medidas em termos de dose padro, so as seguintes:

Bebida destilada Cerveja Taa de vinho


1 dose de 40 ml de
destilados (cachaa, = 1 lata de cerveja (340 ml) = 1 copo de 140 ml de
conhaque, usque, ou 1 copo de chope vinho
vodca)

Nota: Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaa, por exemplo,
est bebendo a mesma quantidade de lcool presente em uma lata de cerveja. Quando uma
pessoa bebe uma garrafa grande de cerveja (600 ml), est bebendo a mesma quantidade
de lcool que existe em duas doses de conhaque ou em dois copos de vinho, ou seja, duas
doses padro.

Como fazer a correo do AUDIT?


1. Voc deve colocar a pontuao no quadro direita de cada pergunta, de acordo
com cada resposta dada pela pessoa que respondeu;
2. Some os pontos de cada pergunta e anote no quadro ao final do questionrio;
3. Com essa soma, voc ter a classificao rpida e fcil em quatro nveis (zonas)
e o padro de consumo de lcool do usurio, sabendo que interveno deve ser
proposta para cada nvel.

Classificao do nvel de uso de lcool de acordo com o AUDIT:

Nvel de
Interveno Escores
Uso
Zona I Preveno Primria 0-7
Zona II Orientao Bsica 8-15
Zona III Interveno Breve e Monitoramento 16-19
Zona IV Encaminhamento para Servio Especializado 20-40

30 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
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O que significa cada Zona de Risco?

99 ZONA I: Pessoas que se localizam na Zona I geralmente fazem uso de baixo risco
de lcool ou so abstmias. De uma forma geral, so pessoas que bebem menos
de duas doses padro por dia ou no ultrapassam a quantidade de cinco doses
padro em uma nica ocasio. A interveno adequada nesse nvel a Educao
em Sade, para a manuteno do uso atual de lcool.
99 ZONA II: Pessoas que pontuam nesta Zona so consideradas usurios de risco. Ou
seja, so pessoas que fazem um uso acima de duas doses padro todos os dias ou
mais de cinco doses padro numa nica ocasio, porm no apresentam nenhum
problema atual. A interveno adequada nesse nvel a orientao bsica sobre
o uso de baixo risco e sobre os possveis riscos orgnicos, psicolgicos ou sociais
que o usurio pode apresentar se mantiver esse padro de uso.
99 ZONA III: Nessa Zona de Risco esto os usurios com padro de uso nocivo. Ou
seja, so pessoas que consomem lcool em quantidade e frequncia acima dos
padres de baixo risco e j apresentam problemas decorrentes do uso de lcool.
Por outro lado, essas pessoas no apresentam sintomas de dependncia. A
interveno adequada nesse nvel a utilizao da tcnica de Interveno Breve,
a ser apresentada em outro Captulo, e o Monitoramento.
99 ZONA IV: Pessoas que se encontram nesse nvel apresentam grande chance de ter
um diagnstico de dependncia. Nesse caso, preciso fazer uma avaliao mais
cuidadosa e, se confirmado o diagnstico, deve-se motivar o usurio a procurar
atendimento especializado para acompanhamento do caso e encaminhar para o
servio adequado.

Leia com ateno o questionrio AUDIT e familiarize-se com as questes para faz-las
com naturalidade quando for aplicar o instrumento. Leia as questes seguindo a ordem
numrica (primeiro as da coluna esquerda). Veja nos vdeos o caso 1 um exemplo de
como introduzir o assunto e fazer sua aplicao.

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


31
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
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AUDIT - Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool


Leia as perguntas abaixo e anote as respostas com cuidado. Inicie a entrevista dizendo: Agora vou fazer algumas perguntas
sobre seu consumo de lcool ao longo dos ltimos 12 meses. Explique o que voc quer dizer com consumo de lcool, usando
exemplos locais de cerveja, vinho, destilados etc. Marque as respostas relativas quantidade em termos de doses padro.
Veja o quadro abaixo. Marque a pontuao de cada resposta no quadradinho correspondente e some ao final.

01. Com que frequncia voc toma bebidas 06. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
alcolicas? meses, voc precisou beber pela manh
(0) Nunca [v para as questes 9-10] para se sentir bem ao longo do dia, aps ter
bebido no dia anterior?
(1) Mensalmente ou menos
(0) Nunca
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(1) Menos do que uma vez ao ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(2) Mensalmente
(4) 4 ou mais vezes por semana
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
02. Nas ocasies em que bebe, quantas doses 07. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
voc consome tipicamente ao beber? meses, voc se sentiu culpado ou com
(0) 1 ou 2 remorso depois de ter bebido?
(1) 3 ou 4 (0) Nunca
(2) 5 ou 6 (1) Menos do que uma vez ao ms
(3) 7, 8 ou 9 (2) Mensalmente
(4) 10 ou mais (3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
03. Com que frequncia voc toma seis ou mais 08. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
doses de uma vez? meses, voc foi incapaz de lembrar o que Equivalncias de
(0) Nunca aconteceu devido bebida? Doses de Diversas
(1) Menos do que uma vez ao ms (0) Nunca Bebidas para
(2) Mensalmente (1) Menos do que uma vez ao ms Doses Padro
(2) Mensalmente (1 DOSE contm 14g
(3) Semanalmente
(3) Semanalmente de lcool puro)
(4) Todos ou quase todos os dias
(4) Todos ou quase todos os dias 99CERVEJA: 1 lata ou
Se a soma das questes 2 e 3 for 0, 1 copo de chope
avance para as questes 9 e 10 (340 ml) = 1 DOSE;
04. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 09. Alguma vez na vida voc j causou 1 garrafa (600 ml) =
meses, voc achou que no conseguiria ferimentos ou prejuzos a voc mesmo ou a 2 DOSES; 1 garrafa
parar de beber uma vez tendo comeado? outra pessoa aps ter bebido? (1 litro) = 3 DOSES
(0) Nunca (0) No 99VINHO: 1 taa (140 ml)
(1) Menos do que uma vez ao ms (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses = 1 DOSE; 1 garrafa
(750 ml) = 5 DOSES
(2) Mensalmente (4) Sim, nos ltimos 12 meses
(3) Semanalmente 99CACHAA, VODCA,
USQUE ou CONHAQUE:
(4) Todos ou quase todos os dias meio copo americano
05. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 10. Alguma vez na vida algum parente, amigo, (60 ml) = 1,5 DOSES;
meses, voc, por causa do lcool, no mdico ou outro profissional da sade j 1 garrafa (1 litro)
conseguiu fazer o que era esperado de voc? se preocupou com o fato de voc beber ou = 25 DOSES
(0) Nunca sugeriu que voc parasse?
99USQUE, RUM, LICOR
(1) Menos do que uma vez ao ms (0) No etc.: 1 dose de
(2) Mensalmente (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses dosador
(4) Sim, nos ltimos 12 meses (40 ml) = 1 DOSE
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
Anote aqui o resultado: ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ =
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10

32 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
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ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance


Involvement Screening Test)
O nome do instrumento ASSIST tambm derivado de uma sigla em Agora voc conhecer
um instrumento de
ingls (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) e triagem voltado para
a palavra formada pela sigla significa dar assistncia. a avaliao no s
do uso de lcool, mas
tambm de tabaco
Esse instrumento foi desenvolvido para triagem do uso de substncias
e outras drogas.
psicoativas, com o apoio da Organizao Mundial de Sade OMS,
contando com a participao de pesquisadores brasileiros nas suas fases de testagem e
adaptao para outras lnguas (HUMENIUK; POZNYAK, 2004 e HENRIQUE et al, 2004), sendo
direcionado principalmente para profissionais de Ateno Primria Sade para o uso em
suas rotinas de trabalho. Portanto, o ASSIST tem as mesmas caractersticas do AUDIT, porm
avalia no s o uso de lcool, mas tambm o de outras drogas.

O ASSIST coleta informaes sobre:

99 Uso de substncias na vida e nos ltimos trs meses;


99 Problemas relacionados ao uso de substncias;
99 Risco atual ou de futuros problemas decorrentes do uso;
99 Indcios de dependncia;
99 Uso de drogas injetveis.

O ASSIST composto por oito questes. As questes de um a sete abordam o uso e os


problemas relacionados a diversas substncias (tabaco, lcool, maconha, cocana/crack,
anfetaminas ou xtase, inalantes, hipnticos/sedativos, alucingenos e opioides). A questo
8 voltada ao uso de drogas sob a forma injetvel. Algumas drogas adicionais, que no
fazem parte dessa lista, podem ser investigadas na categoria OUTRAS
DROGAS. Questionrio para
triagem do uso de
lcool, tabaco e
outras substncias.
Veja ao final
deste tpico!

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


33
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados

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Como aplicar o ASSIST

Incio da entrevista
importante que, inicialmente, voc explique o contedo
das questes do ASSIST e fornea orientaes claras para as
respostas.

Instrues para aplicao do ASSIST

Antes de iniciar as perguntas, d ao paciente o carto de


respostas correspondente a cada pergunta. Esses cartes
ajudaro o paciente a lembrar as alternativas de respostas lidas
por voc. Assista aos vdeos 2 e 3 e veja exemplos de aplicao
do ASSIST!

34 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
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Carto de respostas:

CARTO DE RESPOSTA - Questo 1 - Substncias


Carto de alternativas - Questes 2 a 5
a. derivados do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda) Frequncia de Uso
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champanhe, licor, pinga, Nunca: no usou nos ltimos trs meses
usque, vodca, vermutes, caninha, rum, tequila, gim)
1 ou 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos ltimos trs
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, meses
mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa, haxixe, skank etc.)
Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em um ms
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve,
Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana
pedra, cachimbo, brilho)
Diariamente ou quase todos os dias: usou entre 5 e
e. estimulantes, como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina,
7 dias por semana
moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo,
verniz, tner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter, lana-perfume,
cheirinho da lol) Carto de alternativas - questes 6 a 8
g. hipnticos/sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos, No, Nunca
fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos, diazepam) Sim, nos ltimos 3 meses
h. alucingenos (LSD, ch de lrio, cido, passaporte, mescalina, Sim, mas NO nos ltimos 3 meses
peiote, cacto)
i. opiceos (morfina, codena, pio, herona, elixir, metadona)
j. outras (especificar)

CARTO COMPLEMENTAR - Informaes sobre riscos do uso injetvel


Usar drogas injetveis aumenta o risco de danos por uso de substncias. Esses danos podem ser consequncia:
99 Da substncia: Ao se injetar alguma substncia voc fica mais suscetvel a se tornar dependente, pode
apresentar sintomas psicticos (no caso de cocana ou anfetamina) ou pode ter uma overdose (principalmente
com opiceos).
99 Do comportamento de injeo: Ao se injetar, voc pode danificar sua pele e veias e ter uma infeco; causar
cicatrizes, leses, inchao, abscessos e lceras; suas veias podem sofrer trombose e colapso e at causar um AVC
(acidente vascular cerebral ou derrame), principalmente se voc se injetar no pescoo.
99 Do compartilhamento dos equipamentos de injeo: Ao compartilhar os equipamentos de injeo (agulhas,
seringas, colheres, filtros etc.) voc est mais exposto a contrair infeces transmitidas pelo sangue, como a
Hepatite B, Hepatite C e AIDS.
MAIS SEGURO NO SE INJETAR, mas se voc for se injetar use sempre material limpo ou novo (ex.: agulhas, seringas,
colheres, filtros etc.); NUNCA compartilhe o equipamento com ningum; limpe adequadamente a regio de preparo,
suas mos e a regio onde ser aplicada a injeo; use locais diferentes para se injetar a cada aplicao; se injete
lentamente; coloque a seringa e a agulha usadas em uma caixa de papelo resistente ou garrafa (de vidro ou de plstico
resistente) e descarte em local seguro e adequado, de preferncia leve at um posto de sade ou hospital.
Se voc usa drogas estimulantes, como anfetamina ou cocana, para a reduo do risco de psicose evite injetar e fumar
alm de 1g por dia.
Se voc usa drogas depressoras, como herona, voc pode reduzir o risco de overdose se no usar outras drogas,
especialmente sedativos ou lcool, no mesmo dia. Use uma pequena quantidade e sempre teste, usando apenas uma
amostra de um novo lote da substncia. Tenha sempre algum ao seu lado quando estiver usando e evite se injetar em
lugares onde ningum possa ajudar voc em caso de overdose. Saiba o nmero do telefone de servios de emergncia.

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


35
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
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99 Na questo 1, mostrando a tabela com os nomes populares (grias) usados para


as diferentes drogas, voc perguntar sobre o uso de cada substncia (lcool,
outras drogas ou medicamentos, sem prescrio mdica). Somente se a pessoa
NUNCA tiver usado nenhuma delas voc encerrar a entrevista;
99 A questo 2 deve ser feita com relao a cada uma das substncias que a pessoa
disse j ter usado alguma vez na vida, em resposta questo 1;
99 As questes 3, 4 e 5 devem ser feitas para cada substncia mencionada na questo
2 como tendo sido usada nos ltimos 3 meses.

Para todos os pacientes que relataram uso na vida de alguma


substncia na questo 1 voc deve aplicar as questes 6, 7 e 8.

Pontuao e Interpretao do ASSIST

Cada questo do ASSIST apresenta respostas estruturadas e cada resposta apresenta um


valor numrico. Voc deve circular o valor numrico correspondente resposta do paciente,
para cada questo. No fim da entrevista, esses valores (tambm chamados de escores ou
pontos) so somados para obter um escore final do ASSIST.

Diferentes escores podem ser calculados no ASSIST


99 Envolvimento com Substncias Especficas: a soma da pontuao relativa s
questes 2 a 7, para cada classe de droga;
99 Envolvimento Total com Substncias: a soma dos escores (continuum global de
risco) relativos s questes 1 a 8, para todas as classes de droga.
O escore mais til para a triagem e para a clnica o Envolvimento com Substncias
Especficas para cada classe de droga usada, pois fornece uma medida do uso e dos
problemas que ocorreram, nos ltimos trs meses, para cada substncia investigada no
ASSIST e alerta para o risco de futuros problemas relacionados ao uso de drogas.

Ao final da entrevista, haver um escore para cada droga, podendo-se obter at 10 escores
de Envolvimento com Substncias Especficas, dependendo de quantos tipos diferentes de
drogas foram utilizados.

36 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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Clculo do Escore do Envolvimento com Substncias Especficas


Esse escore calculado pela soma das respostas das questes 2 a 7,
para cada uma das seguintes classes de drogas: tabaco, lcool, maconha,
cocana/crack, estimulantes, tipo anfetamina, inalantes, hipnticos/
sedativos, alucingenos, opioides e outros.
No inclua no clculo os escores das questes 1 e 8.
No caso do TABACO, a questo 5 no deve ser considerada (no se
aplica a essa substncia), contudo a resposta a essa questo pode levar
a discusso dos prs e contras do uso da droga e ao estabelecimento de
estratgias para reduo dos problemas decorrentes desse uso. Portanto,
no caso do tabaco, o escore mximo possvel do Envolvimento com
Substncias Especficas, no ASSIST, 31. Para todas as outras substncias
o escore mximo possvel 39.

Apenas Aplicar Encaminhar


orientao Interveno para tratamento
preventiva Breve especializado
Tabaco 0-3 4-26 27 ou mais
lcool 0-10 11-26 27 ou mais
Maconha 0-3 4-26 27 ou mais
Cocana/Crack 0-3 4-26 27 ou mais
Estimulante, tipo
0-3 4-26 27 ou mais
anfetamina
Inalantes 0-3 4-26 27 ou mais
Hipnticos/Sedativos 0-3 4-26 27 ou mais
Alucingenos 0-3 4-26 27 ou mais
Opioide 0-3 4-26 27 ou mais

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


37
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Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
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Significado dos Escores

lcool Outras substncias


0 a 10 Baixo risco 0a3 Baixo risco
11 a 26 Risco moderado 4 a 26 Risco moderado
27 ou mais Alto risco 27 ou mais Alto risco

99 Pacientes com escores menores do que 3 (ou 10, no caso do lcool) apresentam BAIXO
RISCO, ou seja, embora usem substncias, eles ainda no apresentam problemas
relacionados a esse uso.
99 Pacientes com escores de 4 (ou 11, para o lcool) a 26 podem ter uso nocivo ou
problemtico de substncias e apresentam RISCO MODERADO de desenvolvimento
de problemas devido ao uso de drogas.
99 Pacientes com escores acima de 27 apresentam ALTO RISCO de dependncia da
substncia investigada e devem ser encaminhados para servio especializado.

O que fazer aps a aplicao do ASSIST?


Aps a aplicao do ASSIST e o clculo da pontuao do paciente para cada substncia, voc
dever:

99 Fornecer uma orientao preventiva, reforando o comportamento de BAIXO RISCO


para pacientes que apresentarem escores menores do que 3 (ou 10, no caso do
lcool);
99 Utilizar a Interveno Breve para escores entre 4 e 26 (ou 11 e 26 para o lcool). Essa
modalidade de interveno voc ver com detalhes no Mdulo a seguir.

A questo 8 do ASSIST no est includa no clculo dos escores


do Envolvimento com Substncia Especfica. No entanto,
lembre-se que o uso injetvel de substncias nos ltimos trs
meses (escore 2, na questo 8) representa um fator de RISCO
para os pacientes. Por isso, todos os pacientes com uso por via
injetvel devem receber interveno e, se necessrio, devem ser
encaminhados para um servio especializado. Utilize o carto de
orientao para ajud-lo nesta tarefa.

38 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
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ASSIST OMS
Questionrio para triagem do uso de lcool, tabaco e outras substncias
Nome:____________________________________________Idade:___/___/___ Registro:___________
Entrevistador:_____________________________________________________ Data:___/___/___

1. Na sua vida qual(is) desta(s) substncias voc j

QUASE todos os dias


usou? (somente uso no prescrito pelo mdico) 2. Durante os trs ltimos

DIARIAMENTE ou
SEMANALMENTE
meses, com que

MENSALMENTE
a. derivados do tabaco No Sim frequncia voc utilizou

1 ou 2 VEZES
b. bebidas alcolicas No Sim essa(s) substncia(s) que
mencionou? (primeira

NUNCA
c. maconha No Sim
droga, depois a segunda
d. cocana, crack No Sim
droga etc.)
e. anfetaminas ou xtase No Sim
a. derivados do tabaco 0 2 3 4 6
f. inalantes No Sim
b. bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
g. hipnticos/sedativos No Sim
c. maconha 0 2 3 4 6
h. alucingenos No Sim
d. cocana, crack 0 2 3 4 6
i. opioides/opiceos No Sim
e. anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
j. outras; especificar No Sim
f. inalantes 0 2 3 4 6
99 SE NO em todos os itens, investigue: g. hipnticos/sedativos 0 2 3 4 6
Nem mesmo quando estava na escola? h. alucingenos 0 2 3 4 6
99 Se NO em todos os itens, pare a entrevista;
i. opioides/opiceos 0 2 3 4 6
99 Se SIM para alguma droga, continue com as
demais questes; j. outras; especificar 0 2 3 4 6
99 Se NUNCA em todos os itens da questo 2, pule para a questo 6; com outras respostas continue com as
demais questes.
4. Durante os trs

DIARIAMENTE ou QUASE
ltimos meses, com
QUASE todos os dias

3. Durante os trs ltimos


que frequncia o seu
DIARIAMENTE ou
SEMANALMENTE

meses, com que


consumo de (primeira
MENSALMENTE

SEMANALMENTE
MENSALMENTE

frequncia voc teve um


droga, depois a segunda
1 ou 2 VEZES

todos os dias
1 ou 2 VEZES

forte desejo ou urgncia


droga etc.) resultou
em consumir? (primeira
NUNCA

em problemas de
NUNCA

droga, depois a segunda


sade, sociais, legais ou
droga etc.).
financeiros?
a. derivados do tabaco 0 3 4 5 6
a. derivados do tabaco 0 4 5 6 7
b. bebidas alcolicas 0 3 4 5 6
b. bebidas alcolicas 0 4 5 6 7
c. maconha 0 3 4 5 6
c. maconha 0 4 5 6 7
d. cocana, crack 0 3 4 5 6
d. cocana, crack 0 4 5 6 7
e. anfetaminas ou xtase 0 3 4 5 6
e. anfetaminas ou xtase 0 4 5 6 7
f. inalantes 0 3 4 5 6
f. inalantes 0 4 5 6 7
g. hipnticos/sedativos 0 3 4 5 6
g. hipnticos/sedativos 0 4 5 6 7
h. alucingenos 0 3 4 5 6
h. alucingenos 0 4 5 6 7
i. opioides/opiceos 0 3 4 5 6
i. opioides/opiceos 0 4 5 6 7
j. outras; especificar 0 3 4 5 6
j. outras; especificar 0 4 5 6 7

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


39
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro

NOMES POPULARES OU COMERCIAIS DAS DROGAS


a. derivados do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champanhe, licor, pinga, usque, vodca, vermutes, caninha, rum,
tequila, gim)
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, mato, bagulho, pango, manga-rosa,
massa, haxixe, skank etc.)
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve, pedra, cachimbo, brilho)
e. estimulantes, como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina, moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo, verniz, tner, clorofrmio, tolueno,
gasolina, ter, lana-perfume, cheirinho da lol)
g. hipnticos/sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos, fenobarbital, pentobarbital,
benzodiazepnicos, diazepam)
h. alucingenos (LSD, ch de lrio, cido, passaporte, mescalina, peiote, cacto)
i. opioides/opiceos (morfina, codena, pio, herona, elixir, metadona)
j. outras especificar:

5. Durante os trs ltimos FAA as questes 6 e 7 para todas as substncias


DIARIAMENTE ou QUASE

meses, com que mencionadas na questo 1.


frequncia, por causa
do seu uso de (primeira
SEMANALMENTE
MENSALMENTE

SIM, mas no nos


SIM, nos ltimos 3
droga, depois a segunda 6. H amigo, parente ou
todos os dias
1 ou 2 VEZES

ltimos 3 meses
droga etc.), voc deixou outra pessoa que tenha
de fazer coisas que eram demonstrado preocupao

NO, nunca
NUNCA

normalmente esperadas com seu uso de (primeira


droga, depois a segunda

meses
de voc?
a. derivados do tabaco 0 5 6 7 8 droga etc.)?

b. bebidas alcolicas 0 5 6 7 8 a. derivados do tabaco 0 6 3


c. maconha 0 5 6 7 8 b. bebidas alcolicas 0 6 3
d. cocana, crack 0 5 6 7 8 c. maconha 0 6 3
e. anfetaminas ou xtase 0 5 6 7 8 d. cocana, crack 0 6 3
f. inalantes 0 5 6 7 8 e. anfetaminas ou xtase 0 6 3
g. hipnticos/sedativos 0 5 6 7 8 f. inalantes 0 6 3
h. alucingenos 0 5 6 7 8 g. hipnticos/sedativos 0 6 3
i. opioides/opiceos 0 5 6 7 8 h. alucingenos 0 6 3
j. outras; especificar 0 4 5 6 7 i. opioides/opiceos 0 6 3
j. outras; especificar 0 6 3
Nota Importante:
Pacientes que tenham usado drogas injetveis nos ltimos trs meses devem ser perguntados sobre seu
padro de uso injetvel durante esse perodo, para determinar seus nveis de risco e a melhor forma de
interveno.

40 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro

8. Alguma vez voc j usou drogas por injeo? (Somente

SIM, mas no nos


7. Alguma vez voc j

SIM, nos ltimos 3


uso no prescrito pelo mdico)

ltimos 3 meses
tentou controlar,
diminuir ou parar o NO, nunca SIM, nos ltimos SIM, mas no nos

NO, nunca
uso de (primeira droga, 3 meses ltimos 3 meses
depois a segunda droga

meses
etc.) e no conseguiu?
Guia de Interveno para Padro de uso injetvel
a. derivados do tabaco 0 6 3
b. bebidas alcolicas 0 6 3 uma vez por semana ou Interveno Breve,
menos; ou menos de incluindo carto de riscos
c. maconha 0 6 3 associados com o uso
trs dias seguidos
d. cocana, crack 0 6 3 injetvel
e. anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. inalantes 0 6 3 Mais do que uma vez Interveno mais
por semana ou mais do aprofundada e
g. hipnticos/sedativos 0 6 3 que trs dias seguidos tratamento intensivo
h. alucingenos 0 6 3
i. opioides/opiceos 0 6 3
j. outras; especificar 0 6 3

PONTUAO PARA CADA DROGA


Anote aqui a pontuao
para CADA droga. SOME Receber Encaminhar para
SOMENTE as questes 2, 3, Nenhuma Interveno tratamento mais
4, 5, 6 e 7 interveno Breve intensivo
Tabaco 0-3 4-26 27 ou mais
lcool 0-10 11-26 27 ou mais
Maconha 0-3 4-26 27 ou mais
Cocana/crack 0-3 4-26 27 ou mais
Anfetaminas ou xtase 0-3 4-26 27 ou mais
Inalantes 0-3 4-26 27 ou mais
Hipnticos/sedativos 0-3 4-26 27 ou mais
Alucingenos 0-3 4-26 27 ou mais
Opioides/opiceos 0-3 4-26 27 ou mais
Outras; especificar

Clculo do escore de Envolvimento com Substncia Especfica.

Para cada substncia (de a a j) some os escores obtidos nas questes 2 a 7 (inclusive).
No inclua no clculo as pontuaes das questes 1 e 8 aqui.
Por exemplo, um escore para maconha dever ser calculado do seguinte modo: Q2c + Q3c + Q4c + Q5c + Q6c + Q7c.
ATENO: Para tabaco a questo 5 no deve ser pontuada, sendo obtida pela soma de
Q2a+Q3a+Q4a+Q6a+Q7a

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


41
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro

Atividades

Reflexo

Reflita sobre o uso de instrumentos de triagem. Qual papel eles desempenham nos
sistemas de sade, de assistncia social, entre outros?

Teste seu conhecimento

1. Assinale a alternativa correta. Os instrumentos de triagem so utilizados:


a) Para rastrear somente doenas provenientes do uso de drogas.
b) Com o objetivo de diagnosticar se o paciente ou cliente um dependente.
c) Para detectar pessoas que apresentam risco de uso abusivo ou dependncia de
drogas.
d) Somente por profissionais da rea da sade para auxiliar no diagnstico de
patologias provenientes do consumo de drogas.

2. Quanto aos diferentes instrumentos de triagem:


I. O CAGE e o AUDIT so utilizados para triagem do uso de lcool.
II. O AUDIT avalia diferentes nveis de uso, da abstinncia dependncia.
III. O CAGE um instrumento simples, composto por 10 questes.
IV. O ASSIST avalia o consumo de lcool, tabaco e outras drogas, diferente do AUDIT
e do CAGE.
Assinale a alternativa correta:

a) As afirmaes I e II esto corretas.


b) As afirmaes II e III esto incorretas.
c) Somente a afirmativa I est correta.
d) As afirmaes I, II e IV esto corretas.

42 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro

3. Uma dose padro equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool puro. Qual
quantidade de bebidas abaixo equivale a essa dose padro?
a) 120 ml de cerveja.
b) 40 ml de usque.
c) 180 ml de vinho.
d) 2 copos de chope.

4. Assinale a alternativa incorreta.


a) Aos usurios de drogas que fazem uso nocivo indicado o uso da tcnica de
Interveno Breve.
b) Para pessoas que fazem uso de baixo risco ou so abstmias ideal que se realize
uma interveno voltada para a educao em sade.
c) No uso nocivo, os usurios de drogas j apresentam problemas decorrentes desse
uso.
d) Os usurios de risco apresentam srios problemas decorrentes do uso de drogas
e devem ser encaminhados para tratamento especializado.

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


43
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro

Bibliografia
ALI, R.; AWWAD, E.; BABOR, T.F.; BRADLEY, F.; BUTAU, T.; FARRELL, M. et al. The Alcohol,
Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): development, reliability and
feasibility. Addiction, Set. 2002;97(9):1183-94.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.; SAUNDERS, J.B.; MONTEIRO, M.G. AUDIT: Teste para
identificao de problemas relacionados ao uso de lcool: roteiro para uso na ateno
primria. Traduo Clarissa Mendona Corradi-Webster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.
HENRIQUE, I.F.S.; DE MICHELI, D.; LACERDA, R.B.; LACERDA, L.A.; FORMIGONI, M.L.O.S.
Validao da verso brasileira do teste de triagem do envolvimento com lcool e outras
substncias (ASSIST). Rev. Assoc. Med. Bras., 2004; 50(2):199-206.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias:
guia para o uso na ateno primria sade: verso preliminar 1.1. Traduo Telmo
Mota Ronzani e Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli
Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria
Sade: origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.

44 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo A Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas

Captulo
3
A deteco do uso abusivo em
adolescentes e o uso de instrumentos
padronizados

Tpicos

99 Uso de lcool e outras drogas na adolescncia


99 DUSI (Drug Use Screening Inventory)
99 T-ASI (Teen Addiction Severity Index)
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
3 padronizados

Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes

Uso de lcool e outras drogas na


adolescncia
De acordo com o VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre
Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada de 26 Capitais
Brasileiras e Distrito Federal, realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
(CEBRID), em 2010, com 50.890 estudantes, 42,4% j haviam consumido lcool na vida;
9,6% tabaco; 15,4% e outras drogas.

Na faixa de 10 a 12 anos, 7,7% dos jovens j haviam consumido, ao menos uma vez na vida,
outras drogas psicotrpicas, no considerando o lcool e
o tabaco. Esses dados indicam que os adolescentes esto
tendo contato com o lcool e/ou outras drogas em idade
muito mais precoce.

Esses fatos preocupam profissionais da sade e da


assistncia social, uma vez que sabemos que, quanto mais
cedo um jovem inicia o consumo de lcool e/ou outras drogas, maiores so as chances de
se tornar dependente e, consequentemente, segundo vrios pesquisadores, maior a
probabilidade de ocorrerem atrasos no desenvolvimento e prejuzos cognitivos, com suas
respectivas repercusses.
SAIBA QUE:
Alm disso, indivduos que iniciam precocemente o consumo destas O quanto antes
intervirmos junto ao
substncias tendem a apresentar maiores nveis de problemas usurio de drogas,
relacionados ao uso e apresentam maiores chances de desenvolver maiores sero as
chances de sucesso da
transtornos psiquitricos. interveno realizada.
Para realizar a
Diante desses fatos importante tentarmos evitar esse consumo ou interveno adequada
essencial conhecer o
pelo menos adi-lo o mximo que pudermos. Podemos fazer por meio
grau de envolvimento
da realizao de intervenes junto ao adolescente. e problemas.

46 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
3 padronizados

Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes

No Captulo anterior voc viu que TRIAGEM significa rastreamento de algo ou da condio
que se est buscando identificar. Ou seja, os instrumentos (ou questionrios) utilizados
para a triagem representam uma ferramenta de trabalho usada para facilitar a interveno
ou orientao feita pelo profissional.

Existem vrios questionrios para triagem do uso de lcool e outras drogas em adolescentes.
No entanto, muitos deles foram originalmente desenvolvidos para a populao adulta,
tendo sido, posteriormente, ADAPTADOS para utilizao com adolescentes.

De modo geral, as adaptaes feitas referem-se linguagem utilizada na formulao das


perguntas. Ou seja, para adultos utiliza-se uma linguagem simples, porm mais formal,
enquanto para adolescentes a linguagem, alm de simples, deve ser mais informal. Ela deve
facilitar a comunicao, mas o profissional deve evitar excessos de grias que podem soar
como algo falso. A postura deve ser aberta e no autoritria, mas preciso deixar claro
que o profissional tem autoridade sobre o assunto abordado. Jovens precisam perceber
claramente os papis e limites.

Apesar dessas adaptaes, muitos aspectos importantes relativos populao de


adolescentes no sero abordados. importante ter em mente que os adolescentes so
uma populao bastante especfica (e bem diferente dos adultos), com linguagem, hbitos
e rotina de vida diferenciados (ex.: enquanto os adultos trabalham, grande parte dos
adolescentes estudam).

Dessa forma, quando pensamos em fazer uma triagem do uso de drogas em adolescentes,
temos que considerar os diferentes aspectos importantes que um instrumento (ou
questionrio) deve abordar. O ideal buscar um instrumento que tenha sido desenvolvido
especificamente para essa populao, considerando todas as particularidades dessa fase
da vida.

A seguir voc conhecer dois questionrios desenvolvidos especificamente para triagem


do uso de lcool e outras drogas em adolescentes. Ambos foram testados com a populao
de adolescentes brasileiros, apresentando timo desempenho. Ambos abordam diversas
reas que podem ser afetadas pelo uso de substncias, mas o DUSI-R pode ser utilizado
para triagem em populao geral enquanto que o T-ASI mais especfico para provveis
dependentes e visa planejamento do tratamento.

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


47
Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
3 padronizados

Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes

DUSI (Drug Use Screening Inventory)


Foi desenvolvido originalmente nos EUA, por um pesquisador da Universidade da Pensilv-
nia, Dr. Ralph Tarter, em resposta a uma necessidade prtica e objetiva de um questionrio
que avaliasse de forma rpida e eficiente os problemas associados ao uso de lcool e/ou
drogas pelos adolescentes (TARTER, 1990). Aqui no Brasil ele foi adaptado e validado por
pesquisadoras da Universidade Federal de So Paulo (DE MICHELI; FORMIGONI, 2000), para
ser utilizado com a populao de adolescentes.

Utilidades:
99 Mtodo efetivo para triagem de jovens que possam precisar de interveno ou
tratamento para problemas associados ao uso de drogas;
99 Os resultados fornecidos auxiliam no planejamento teraputico;
99 Sua aplicao peridica permite o monitoramento do progresso do paciente em
relao s metas estabelecidas;
99 til no seguimento de avaliao aps interveno preventiva ou teraputica.

Vantagens:
99 de aplicao rpida;
99 Requer treinamento simples por parte dos aplicadores;
99 Sua estrutura modular permite o uso isolado da rea 1- Uso de substncia, o que
faz com que sua aplicao, nesse caso, seja bastante rpida (cerca de 3 minutos).
O DUSI composto por uma tabela inicial para avaliar a frequncia de consumo de 13 classes
de substncias psicoativas, seguida por 149 questes divididas em 10 reas, fornecendo
um perfil da intensidade de problemas em relao ao: uso de substncia; comportamento;
sade; transtornos psiquitricos; sociabilidade; sistema familiar; escola; trabalho;
relacionamento com amigos e lazer/recreao. As questes so respondidas com Sim
ou No, sendo que as respostas afirmativas equivalem presena de problemas. Alm
das 10 reas mencionadas, o DUSI em sua verso revisada (DUSI-R) possui uma Escala de
Mentiras, composta por 10 questes (uma ao final de cada rea), que foram acrescentadas
com a finalidade de detectar a existncia de possveis questionrios invlidos.

48 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
3 padronizados

Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes

REAS do DUSI
O DUSI quantifica a intensidade de problemas em 10 reas
Frequncia de Investiga a frequncia do uso de 13 substncias
Tabela 1 uso de lcool e no ltimo ms, drogas de preferncia e
outras drogas problemas em decorrncia do uso.
Investiga o uso de substncias nos ltimos 12
Uso de
rea 1 meses e a intensidade do envolvimento com
substncias
substncias.
Investiga o isolamento social e problemas de
rea 2 Comportamento
comportamento.
rea 3 Sade Investiga acidentes, prejuzos e doenas.
Desordens Investiga ansiedade, depresso e
rea 4
psiquitricas comportamento antissocial.
Competncia
rea 5 Investiga as habilidades e interaes sociais.
social
Investiga conflitos familiares, superviso dos
rea 6 Sistema familiar
pais e qualidade de relacionamento.
rea 7 Escola Investiga o desempenho acadmico.
rea 8 Trabalho Investiga a motivao para o trabalho.
Investiga a rede social, o envolvimento em
Relacionamento
rea 9 gangues e a qualidade do relacionamento com
com amigos
amigos.
Investiga a qualidade das atividades durante o
rea 10 Lazer/Recreao
tempo de lazer.

O questionrio possui reserva de direitos autorais (copyright), mas em geral seu uso auto-
rizado sem custos para fins de pesquisa. Para outros usos deve-se pagar uma licena em-
presa YourHealthCheck (disponvel em: <http://www.yourhealthcheck.org/organiza-
tion/dusi>).

No Brasil podem ser obtidas informaes com as


autoras da verso em portugus (Denise De Micheli
e Maria Lucia O. S. Formigoni UNIFESP).

Por ser um questionrio de fcil aplicao, o DUSI


tem sido amplamente utilizado em levantamentos
epidemiolgicos realizados no contexto escolar
(estudantes) e, como j mencionado, para a tria-

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


49
Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
3 padronizados

Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes

gem do uso de substncias psicoativas em ambulatrios mdicos no especializados. Nos


levantamentos epidemiolgicos, em geral, utiliza-se o questionrio inteiro (149 questes
ou 159 questes na verso revisada devido incluso da Escala de Mentiras), ao passo
que em situaes de triagem os profissionais preferem utilizar somente a tabela inicial e as
15 questes da rea 1. Alguns estudos foram realizados com estes instrumentos no Brasil.
Veja na bibliografia.

T-ASI (Teen Addiction Severity Index)


O Teen-ASI uma entrevista semiestruturada, relativamente breve, desenvolvida pela
equipe do Dr. Yfrah Kaminer, da Universidade da Pensilvnia (EUA). Seu objetivo avaliar
a gravidade do uso de drogas por adolescentes, bem como problemas em outros aspectos
de sua vida. Dessa forma, fornece informaes importantes que podem contribuir para o
entendimento do seu uso abusivo de substncias e/ou dependncia.

O Teen-ASI uma verso modificada do questionrio ASI (Addiction Severity Index),


amplamente utilizado em todo o mundo, originalmente desenvolvido para adultos
(MKEL, 2004). Essa verso para adolescentes foi desenvolvida ao se perceber que a
verso para adultos no abrangia questes fundamentais da vida do adolescente, como seu
relacionamento com os amigos e as atividades escolares (McLELLAN et al, 1992; KAMINER,
1994; KAMINER, 1991). No Brasil, a traduo e a testagem em amostra de adolescentes
brasileiros foram realizadas por Sartes, De Micheli e Formigoni (2009).

O Teen-ASI composto por 153 questes, divididas em sete reas: uso de substncias
psicoativas; situao escolar; emprego/sustento; relaes familiares; amigos/relaes
sociais; situao legal e situao psiquitrica. As perguntas referem-se a problemas no
ltimo ms, nos ltimos trs meses e histria do adolescente em cada uma dessas reas.
As respostas podem ser do tipo sim ou no ou quantitativas (ex.: nmero de vezes de
ocorrncia de um evento), mas existem tambm algumas questes que permitem respostas
abertas (SARTES; DE MICHELI; FORMIGONI, 2009).

Duas perguntas-chave so feitas ao final de cada rea, como no exemplo da rea uso
de substncias, que sero respondidas de acordo com a escala abaixo, apresentada ao
entrevistado:

99 Nos ltimos 30 dias, quo preocupado ou incomodado voc tem estado com
esses problemas com lcool?

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Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
3 padronizados

Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes

99 Neste momento, quo importante para voc o tratamento (atual ou adicional)


para o seu uso de lcool?

0 = no/nada, 1 = pouco, 2 = moderadamente, 3 = muito, 4 = demais/sempre

importante que voc (profissional/entrevistador) reforce a


importncia da contribuio do paciente. Por exemplo: Ns
temos observado que pacientes que apresentam abuso ou
dependncia de substncias, em geral, tambm possuem
problemas significantes em outras reas como escola, amigos,
famlia etc. Portanto, iremos conversar sobre o quanto voc se
sente incomodado por problemas nessa rea e quo importante
voc sente que um tratamento abordando esses problemas
poder ser til para voc. Esta uma oportunidade para voc
falar sobre seus problemas mais importantes; aqueles nos quais
voc sente precisar de mais ajuda.

A gravidade de problemas em cada rea determinada a partir da combinao da


classificao do entrevistador com a do prprio respondente em relao necessidade de
tratamento.

Para isso, utiliza-se a seguinte escala ordinal, com 5 escores possveis:

0 - nenhum problema, sem indicao de tratamento;


1 - problemas leves, tratamento se necessrio;
2 - problemas moderados, sendo sugerido tratamento;
3 - problemas considerveis, sendo necessrio tratamento;
4 - problemas graves, tratamento absolutamente necessrio.

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


51
Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
3 padronizados

Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes

Aps analisar as questes em cada rea, o entrevistador escolhe dois escores dessa escala,
usando a resposta do paciente para decidir entre estes dois escores. Se o paciente considera
muito necessrio o tratamento, o entrevistador escolher o maior escore. Mas se o paciente
no considera necessrio ou d pouca importncia ao tratamento, o entrevistador escolher
o menor entre os dois escores que ele, entrevistador, atribuiria. Compe-se, assim, o escore
de gravidade do entrevistador.

rea do T-ASI O que avalia


Frequncia do uso atual e passado de 10 substncias,
Uso de substncias tratamentos j realizados, perodos de abstinncia, overdose,
dinheiro gasto com drogas etc.
Situao escolar Faltas, atrasos, punio, atividades extracurriculares, notas.
Padro de emprego, faltas, atrasos, demisso, desemprego,
Emprego/sustento
satisfao com desempenho etc.

Relaes familiares Situao de moradia, conflitos, apoio familiar, regras, agresses etc.
Relacionamento com Nmero de amigos usurios ou no, namoro, conflitos, satisfao
amigos com os relacionamentos, tempo de lazer.
Situao legal Liberdade condicional, condenaes, prises etc.
Situao psiquitrica Presena de problemas psiquitricos/emocionais e tratamentos.

Utilidades:
99 Avalia a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes;
99 Avalia problemas em diversas reas da vida do adolescente;
99 Sua estrutura modular permite o uso isolado de cada rea, tornando a durao da
aplicao em cerca de 10 minutos para a rea de uso de substncias, por exemplo;
99 Seu carter semiestruturado permite incluso de dados no contidos no
questionrio;
99 Auxilia no planejamento do tratamento;
99 Pode ser aplicado em diversos momentos do tratamento, o que permite o
acompanhamento do progresso do paciente;
99 Auxilia na avaliao do tratamento oferecido, quando aplicado no fim da
interveno.

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Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes

O Teen-ASI tem sido utilizado principalmente em clnicas especializadas no tratamento


de dependentes de lcool e outras drogas, onde tem sido aplicado no incio e no fim do
tratamento com finalidades clnicas e de pesquisa.

Para a utilizao em pesquisa, recomendado o clculo do Escore Composto, em que so


includas somente as questes referentes a problemas ocorridos nos ltimos 30 dias.

As questes com asterisco [*] so aquelas sobre situaes da vida do


entrevistado e no devem ser feitas na avaliao de seguimento nem
includas no clculo do Escore Composto.

A utilizao do instrumento pode ser realizada por diferentes profissionais, desde que
sejam bem treinados.

Para mais informaes entre em contato com os autores brasileiros.

Acesse a verso em ingls do manual do T-ASI no link: <http://www.emcdda.europa.eu/


attachements.cfm/att_4013_EN_teenasi.html>. Veja a seguir a verso em portugus do
questionrio T-ASI.

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


53
Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
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Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes

T-ASI (TEEN ADDICTION SEVERITY INDEX)

Este instrumento requer treinamento para seu uso adequado e deve ser utilizado de acordo com as instrues do seu
manual.

Verso brasileira:
Traduo para o portugus falado no Brasil realizada pelas Professoras Dra. Laisa Marcorela Andreoli Sartes, Prof Dra.
Denise De Micheli e Prof. Dra. Maria Lucia O. Souza Formigoni, aps permisso dos autores. Retrotraduo realizada
por Maria Helena Pagdi e conferida por Y. Kaminer.

Estudo de validao:
SARTES, L. M. A.; DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M. L. O. S. Psychometric and discriminative properties of the Teen
Addiction Severity Index (Brazilian Portuguese version). Eur Child Adolesc Psychiatry., Nov. 2009; 18(11):653-61.
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas/Departamento de Psicobiologia/Universidade Federal de So
Paulo Brasil
Rua Botucatu, 862 1 andar
Tel.: (11) 5539-0155
E-mail: mlosformigoni@unifesp.br e laisa.sartes@gmail.com

INFORMAES GERAIS
1. Nome:____________________________________________________________________________
2. Nome do formante:_________________________________________________________________
3. Grau de parentesco:_________________________________________________________________
4. Endereo:_________________________________________________________________________
5. N do RG:________________________
6. Data de Admisso: ___/___/___
7. Data da Entrevista: ___/___/___
14. Raa: I___I
8. Categoria: I___I
1. Branco
1. Admisso
2. Negro
2. Follow-up
3. Pardo
9. Contato: I___I
4. Amarelo
1. Entrevista 5. Hispnico
2. Telefone
15. Preferncia Religiosa: I___I
3. Correspondncia
1. Protestante
10. Sexo: I___I
2. Catlico
1. Masculino 3. Judeu
2. Feminino 4. Esprita
11. Horrio de incio: ___/___/___ 5. Islmico
6. Outro
12. Situao: I___I
7. Nenhum
1. Paciente finalizou
2. Paciente recusou
3. Paciente incapaz de responder
13. Data de nascimento: ___/___/___

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Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
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Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes

16. Voc esteve em um ambiente I___I Escala de classificao do paciente


controlado no ltimo ano?
0. No/nada/nunca
0. No
1. Cadeia/priso 1. Um pouco
2. Tratamento para droga e/ou 2. Moderadamente (mais ou menos)
lcool
3. Muito
3. Tratamento mdico
4. Tratamento psiquitrico 4. Demais/sempre
5. Outro
17. Por quantos dias: I___I
1. USO DE SUBSTNCIAS
Registre as datas:
(lcool e/ou drogas)
_______________________________
(No se aplica = N se o item 16 for 0 = No) [*1]. Quais substncias qumicas voc usou nos
ltimos 30 dias?
Qtos Idade de Via de
PERFIL DE GRAVIDADE dias incio adm.1
Uso de _______________ 1. lcool I___I I___I I___I
substncias 0 1 2 3 4 2. Maconha I___I I___I I___I

Escola
_______________ 3. Inalantes I___I I___I I___I
0 1 2 3 4
4. Anfetaminas I___I I___I I___I
Emprego/sutento _______________ 5. Cocana/crack I___I I___I I___I
0 1 2 3 4
6. xtase I___I I___I I___I

Famlia
_______________ 7. Sedativos/hipn. I___I I___I I___I
0 1 2 3 4
8. Opiceos/analg. I___I I___I I___I
Amigos/ _______________ 9. Alucingenos I___I I___I I___I
relacionamento 0 1 2 3 4
social 10. Tabaco I___I I___I I___I

Legal
_______________ 11. Outros I___I I___I I___I
0 1 2 3 4 1
Via de administrao: 1= Oral; 2= Nasal; 3= Fumada; 4=
Injeo no EV; 5= Injeo EV.
Psiquitrico
_______________
0 1 2 3 4 [*2]. H substncias que voc j usou antes, mas
que NO tenha usado nos ltimos 30 dias?
(USO NA VIDA)
ESCORES DE GRAVIDADE Idade de Idade de
incio trmino
As notas de gravidade so estimativas do
entrevistador sobre a necessidade do paciente 1. lcool I___I I___I
de tratamento adicional em cada rea. A escala 2. Maconha I___I I___I
varia de 0 (tratamento no necessrio) a 4
(tratamento absolutamente necessrio para 3. Inalantes I___I I___I

intervir em situao que ameaa a vida). Cada nota 4. Anfetaminas I___I I___I
baseada na histria de sintomas problemticos 5. Cocana/crack I___I I___I
do paciente, estado atual e avaliao subjetiva de
sua necessidade de tratamento em cada uma das 6. xtase I___I I___I

reas. Para uma descrio detalhada do processo 7. Sedativos/hipn. I___I I___I


de derivao e converso das notas de gravidade, 8. Opiceos/analg. I___I I___I
veja o manual.
Nota: Essas notas de gravidade so opcionais.
9. Alucingenos I___I I___I

10. Tabaco I___I I___I

Nota: Se nunca usou nos ltimos 30 dias (Q.1) ou na vida (Q.2)=


marque NO SE APLICA (N) par as demais questes desta seo
e pule para a seo seguinte (Situao Escolar).
As questes com asterisco [*] so aquelas sobre situaes da vida do entrevistado e no devem ser feitas na avaliao de
seguimento nem includas no clculo do Escore Composto.

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


55
Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
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[3]. Quais combinaes de lcool e/ou drogas [7]. H quantos meses essa abstinncia I___I
voc usou no ltimo ms? terminou ? meses

Drogas N de dias [*8]. Quantas vezes voc:


Apresentou um blackout (no se I___I
lembrava do ocorrido na ocasio
em que usou droga)?
Teve uma overdose de drogas? I___I

[*9]. Quantas vezes na sua vida voc foi


tratado por:
1. Abuso ou dependncia de lcool? I___I
Comentrios:
2. Abuso ou dependncia de I___I
drogas?
3. Abuso ou dependncia de lcool I___I

[4]. Qual(is) droga(s) ou combinao de drogas e drogas?


voc acredita ser seu principal problema? OBS.: Qualquer tratamento de lcool/drogas, incluindo
Priorize. desintoxicao, hospital-dia, ambulatrio e AA ou NA, se
frequentou 3 ou + sesses num perodo de um ms.
Drogas
1. [*10]. Quantas dessas vezes foram apenas
desintoxicao?
2.
1. lcool? I___I
3.
2. Drogas? I___I
4.
OBS.: Coloque pela ordem das drogas mais problemticas. [11]. Quanto dinheiro voc diria que gastou nos
ATENO: Se o paciente disser que no tem problemas com ltimos 30 dias com:
lcool/drogas, mas no item 18 relatar problemas, retorne a
este item e determine qual substncia ele considera seu maior 1. lcool? R$________________
problema.
2. Drogas ? R$________________

[5]. Por que voc acredita que essa(s) droga(s) 3. Tabaco? R$________________
(so) um problema importante? Cite o
motivo. [12]. Voc obteve as drogas atravs de: I___I

1. Favores sexuais
2. Atividades ilegais
3. Amigos/Familiares
4. Traficante
rea de problemas (7 reas do T-ASI): I___I
[13]. Quantos dias voc esteve em I___I
1. Perda de controle e/ou fissura tratamento ambulatorial para lcool
2. Escola ou drogas no ltimo ms?
3. Emprego/sustento Nota: No inclui aconselhamento/orientao ou terapia para
4. Famlia uso de substncias.
5. Amigos/relacionamento social
6. Legal [14]. De quantas reunies de grupos I___I
7. Psiquitrico de autoajuda (AA, NA etc.) voc
participou no ltimo ms?
[6]. Quanto tempo durou o seu ltimo
perodo de abstinncia voluntria de I___I
[15]. Quantos dias voc participou I___I
todas as substncias abusadas meses de grupos de autoajuda (AA,
(inclui lcool e tabaco)? NA etc.) desde o seu ltimo
Nota: Se atualmente estiver abstinente, marque 0; Se nunca acompanhamento clnico?
esteve abstinente, marque 00. Priso e hospitalizao (no
relacionada dependncia) no so contadas.

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A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
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[16]. Quantos dias voc esteve em I___I [21]. Como voc classificaria a necessidade do
tratamento ambulatorial para paciente de tratamento para:
lcool ou drogas desde o seu ltimo 1. Abuso ou dependncia de lcool? I___I
seguimento?
2. Abuso ou dependncia de
[17]. Quantos dias voc ficou internado I___I I___I
drogas?
(comunidades teraputicas, clnicas
etc.) por lcool e drogas desde seu
ltimo seguimento? AVALIAO DA CONFIABILIDADE
[18]. Quantos dias nos ltimos 30 dias voc As informaes acima foram significativamente
apresentou: distorcidas por:

1. Problemas com lcool? I___I


[22]. Resposta propositadamente errada
I___I
2. Problemas com drogas? I___I
do paciente?
Comentrios: (0) No (1) Sim
[23]. Incapacidade de entendimento do
I___I
paciente?
(0) No (1) Sim

Comentrios:
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 20 e 21
0 1 2 3 4
no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre

[19]. O quanto voc se sentiu incomodado ou


2. SITUAO ESCOLAR
perturbado nos ltimos 30 dias por:
[1]. Voc est na escola? I___I
1. Problemas com lcool? I___I
(0) No (1) Sim
2. Problemas com drogas? I___I
[2]. Quantos dias voc faltou na escola no
3. Problemas com tabaco? I___I I___I
ltimo ms?
[20]. Qual a importncia para voc, agora, de um [3]. Nos ltimos 3 meses? I___I
tratamento para:
[4]. Quantos dias voc chegou atrasado na
I___I
1. Problemas com lcool? I___I escola no ltimo ms?
2. Problemas com drogas? I___I [5]. Nos ltimos 3 meses? I___I

3. Problemas com tabaco? I___I [6]. Quantas vezes voc foi punido, ou
qualquer outra medida foi tomada,
I___I
por razes disciplinares no ltimo ms
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
(ex.: sala do diretor/coordenador)?
0. nenhum problema; tratamento no indicado
[7]. Nos ltimos 3 meses? I___I
1. problemas leves; tratamento se necessrio
[8]. Quantos dias voc foi suspenso (da
I___I
2. problemas moderados; tratamento indicado escola) no ltimo ms?
3. problemas considerveis; necessita [9]. Nos ltimos 3 meses? I___I
tratamento
[10]. Quantos dias voc cabulou (faltou
4. problemas graves; tratamento I___I
s) aulas no ltimo ms?
absolutamente necessrio
[11]. Nos ltimos 3 meses? I___I

[12]. Qual foi sua nota mdia no ltimo


I___I
boletim?

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57
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A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
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[13]. Em mdia, quais foram suas notas no AVALIAO DA CONFIABILIDADE


I___I
ltimo ano?
As informaes acima foram significativamente
[14]. Voc participou de alguma atividade distorcidas por:
I___I
extracurricular no ltimo ms?
[19]. Resposta propositadamente errada
(0) No (1) Sim I___I
do paciente?
Nota: Participao refere-se participao ativa do sujeito.
(0) No (1) Sim
[15]. Voc esteve presente em alguma [20]. Incapacidade de entendimento do
atividade extracurricular no ltimo I___I I___I
paciente?
ms?
(0) No (1) Sim
(0) No (1) Sim
Nota: Esteve presente refere-se participao passiva do Comentrios:
sujeito.

Comentrios:

3. EMPREGO/SUSTENTO
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE (Somente pacientes que no sejam estudantes devem ser
PARA AS QUESTES 16 e 17 entrevistados nesta seo)

0 1 2 3 4
[*1]. Educao completada Anos Meses
no/ um modera- muito demais/ (quantos anos estudou, e I___I I___I
nada pouco damente sempre no a idade em que deixou
de estudar)
[16]. O quanto voc se sentiu
incomodado por causa desses [2]. Se voc no est na escola, Anos Meses
I___I
problemas na escola, no ltimo quando a abandonou? (Ex.: I___I I___I

ms? saiu da escola h trs anos)


Nota: No inclui problemas de relaes sociais. [*3]. Treinamento ou educao Anos Meses
tcnica completada I___I I___I
[17]. Qual a importncia para voc, agora,
de um aconselhamento para esses I___I [4]. Voc tem uma profisso ou
I___I
problemas escolares? ocupao?
(0) No (1) Sim
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
Se sim, especifique: _______________________
0. nenhum problema; tratamento no indicado
1. problemas leves; tratamento se necessrio
NUMERAO PARA AS QUESTES 5 E 6:
2. problemas moderados; tratamento indicado
1. trabalhador ou estudante em perodo
3. problemas considerveis; necessita
integral (40h/semana)
tratamento
2. trabalhador ou estudante em meio
4. problemas graves; tratamento
perodo (horrios regulares)
absolutamente necessrio
3. meio perodo (horrios irregulares)
[18]. Como voc classificaria a
4. desempregado
necessidade de um aconselhamento I___I
escolar? [5]. Padro de emprego no ltimo ms I___I

[6]. Nos ltimos 3 meses I___I

Nota: Se no trabalhou no ltimo ms e/ou nos ltimos 3


meses, marque N e v para a questo 17 (ano passado).

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A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
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[7]. Quanto tempo durou seu mais [23]. Se desempregado, quantos dias I___I
longo perodo de emprego no ltimo I___I voc procurou por um trabalho nos
ano? ltimos 3 meses?
[8]. Quantos dias voc foi pago para [24]. Quantos dias voc apresentou I___I
I___I
trabalhar no ltimo ms? problemas de trabalho no ltimo
[9]. Nos ltimos 3 meses? I___I ms?

[10]. Quantos dias voc se atrasou para o [25]. Quantos dias voc apresentou I___I

trabalho no ltimo ms?


I___I problemas de trabalho nos ltimos 3
meses? 
[11]. Nos ltimos 3 meses? I___I
[26]. Algum ou alguma agncia I___I
Comentrios: governamental lhe sustenta de
alguma maneira? (bolsa-escola etc.)
[27]. Se sim, essa fonte fornece a maioria I___I
do seu sustento?
[28]. Qual porcentagem de sua renda I___I
[12]. Quantos dias voc faltou ao trabalho gerada por atividade ilegal?
I___I
no ltimo ms? [29]. Quantas pessoas dependem de voc I___I
[13]. Quantos dias voc faltou ao trabalho para a maioria de sua alimentao,
I___I
nos ltimos 3 meses? abrigo etc.?
[14]. Quantos dias voc faltou ao trabalho Comentrios:
I___I
devido a doena no ltimo ms?
[15]. Quantos dias voc faltou ao trabalho
devido a doena nos ltimos 3 I___I
meses?
[16]. Quantas vezes voc foi demitido de
I___I
um trabalho no ltimo ms? USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 30 e 31
[17]. Quantas vezes voc foi demitido de
I___I
um trabalho no ltimo ano? 0 1 2 3 4
[18]. Quantas vezes voc foi dispensado no/ um modera- muito demais/
I___I
no ltimo ms? nada pouco damente sempre
[19]. Quantas vezes voc foi dispensado [30]. O quanto voc se sentiu incomodado
I___I
nos ltimos 3 meses? por problemas de desemprego no I___I
ltimo ms?
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 20 e 21 [31]. Qual a importncia para voc, agora,
de um aconselhamento para esses I___I
0 1 2 3 4
problemas de trabalho?
no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
[20]. Quo satisfeito voc esteve com seu I___I 0. nenhum problema; tratamento no indicado
desempenho no trabalho no ltimo 1. problemas leves; tratamento se necessrio
ms?
2. problemas moderados; tratamento indicado
[21]. Quo satisfeito voc esteve com seu I___I
desempenho no trabalho no ltimo 3. problemas considerveis; necessita
tratamento
ano?
4. problemas graves; tratamento
[22]. Se desempregado, quantos dias I___I
absolutamente necessrio
voc procurou por um trabalho no
ltimo ms? [32]. Como voc classificaria a
necessidade de um aconselhamento
para o trabalho? I___I

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AVALIAO DA CONFIABILIDADE [5a]. Quantos dias no ltimo ms? I___I

As informaes acima foram significativamente [5b]. Quantos dias nos ltimos 3 meses? I___I
distorcidas por:
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 6 e 11
[33]. Resposta propositadamente errada
I___I
do paciente? 0 1 2 3 4
(0) No (1) Sim no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre
[34]. Incapacidade de entendimento do
I___I
paciente? [6]. O quanto voc sente que os membros
da sua famlia apoiam/ajudam uns aos I___I
(0) No (1) Sim
outros?
Comentrios: [7]. Com que frequncia os membros da
sua famlia brigam ou tm conflitos I___I
uns com os outros?
[8]. Com qual frequncia os membros da
sua famlia participam de atividades I___I
conjuntas?
[9]. O quanto voc sente que as regras so
I___I
cumpridas/obedecidas em sua casa?
4. RELAES FAMILIARES [10]. O quanto voc sente que pode
I___I
[1]. Qual sua situao de moradia confiar nos seus pais/responsveis?
I___I
atual? [11]. O quanto voc pode se expressar e
I___I
1. com ambos os pais ser ouvido na sua famlia?
2. com s um dos pais [12]. Voc foi agredido por algum
3. com outros membros da famlia membro da sua famlia no ltimo I___I
ms?
4. com amigos
[13]. Nos ltimos 3 meses? I___I
5. com namorado(a) ou cnjuge
[14]. Voc teve alguma atividade sexual
6. sozinho com algum membro da sua famlia
I___I
7. em ambiente controlado no ltimo ms? (excluindo cnjuge/
8. situao no estvel namorado(a))
[15]. Nos ltimos 3 meses I___I
[2]. H quanto tempo voc tem Anos Meses
vivido nessa situao? I___I I___I
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
[3]. Voc est satisfeito(a) com essa PARA AS QUESTES 16 e 17
I___I
situao de moradia? 0 1 2 3 4
(0) No (1) Sim no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre
[4]. Voc tem apresentado srios
I___I
conflitos ou problemas com: [16]. O quanto voc se sentiu incomodado
1. me por problemas familiares no I___I
ltimo ms?
2. pai
[17]. Qual a importncia para voc,
3. irmos
agora, de um tratamento/
I___I
4. outros membros da famlia aconselhamento para esses
5. responsvel problemas familiares?
Nota: Registre N quando no h um membro da famlia na
categoria (paciente sem irmos) ou quando o paciente no est
em contato com aquele familiar.

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ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA A QUESTO 5
0. nenhum problema; tratamento no indicado
0 1 2 3 4
1. problemas leves; tratamento se necessrio
no/ um modera- muito demais/
2. problemas moderados; tratamento indicado nada pouco damente sempre
3. problemas considerveis; necessita
tratamento [5]. Quo satisfeito voc est com a
qualidade dos relacionamentos com I___I
4. problemas graves; tratamento seus amigos?
absolutamente necessrio
[6]. Voc tem um(a) namorado(a)? I___I
[18]. Como voc classificaria
(0) No (1) Sim
a necessidade de um I___I
aconselhamento familiar? [7]. H quantos(as) meses namora essa
I___I
pessoa?
[8]. Quantos namorados(as) voc teve no
I___I
ltimo ano?
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
[9]. Seu(sua) atual namorado(a) usa
As informaes acima foram significativamente regularmente:
distorcidas por:
(0) No (1) Sim
[19]. Resposta propositadamente errada 1. lcool I___I
I___I
do paciente?
2. Tabaco I___I
(0) No (1) Sim
3. Maconha I___I
[20]. Incapacidade de entendimento do 4. Cocana I___I
I___I
paciente? I___I
5. Inalantes (lana-perfume, cola) I___I
(0) No (1) Sim
6. Outras drogas ilcitas I___I

[10]. Nmero total de conflitos e


5. RELACIONAMENTO COM PARES/ discusses srias com seu(sua) I___I
SOCIABILIDADE namorado(a) no ltimo ms.
[11]. Nos ltimos 3 meses? I___I
[1]. Quantos amigos prximos voc tem? I___I

[2]. Quantos amigos prximos voc tem Comentrios:


que usam regularmente:
1. lcool I___I

2. Tabaco I___I

3. Maconha I___I

4. Cocana I___I USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA A QUESTO 12
5. Inalantes (lana-perfume, cola,
I___I
lol) 0 1 2 3 4
6. Outras drogas ilcitas I___I no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre
[3]. Quantos conflitos/discusses srias
voc teve com seus amigos no ltimo I___I [12]. Quo satisfeito voc est com a
ms? (exclua seu(sua) namorado(a))? qualidade do relacionamento com I___I
seu(sua) namorado(a)?
[4]. Nos ltimos 3 meses? I___I

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[13]. Com quem voc passa a maior parte [*3]. Quantas vezes na sua vida voc I___I
I___I
do seu tempo livre? foi acusado e/ou preso por algum
1. Famlia crime?

2. Amigos Qual acusao? Idade


3. Gangue
4. Namorado(a)
5. Sozinho(a)

[*4]. Quantas destas acusaes I___I


USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE resultaram em sentenas/
PARA AS QUESTES 14 e 15
condenaes?
0 1 2 3 4
[5]. Quantas vezes na vida voc foi I___I
no/ um modera- muito demais/
preso, ou colocado em um centro de
nada pouco damente sempre
deteno para jovens?
[14]. O quanto voc se sentiu incomodado I___I
[6]. Quanto durou sua ltima priso? I___I
por problemas com amigos no
(Registre N se no se aplica)
ltimo ms?
[15]. Qual a importncia para voc, agora, I___I [7]. Pelo que foi acusado? I___I

de um aconselhamento para esses (em caso de mltiplas acusaes, marque as


problemas com amigos? mais srias; N= no se aplica)

[16]. Como voc classificaria I___I


a necessidade de um
aconselhamento para o
relacionamento?
[8]. Atualmente voc est aguardando I___I
acusaes, julgamentos ou
AVALIAO DA CONFIABILIDADE sentenas?

As informaes acima foram significativamente (0) No (1) Sim


distorcidas por: [9]. Pelo que foi acusado? (em caso de I___I
mltiplas acusaes, marque as mais srias;
[17]. Resposta propositadamente errada
I___I N= no se aplica)
do paciente?
(0) No (1) Sim

[18]. Incapacidade de entendimento do


I___I
paciente?
(0) No (1) Sim
Comentrios:

6. SITUAO LEGAL
[1]. Esta admisso foi imposta I___I
ou sugerida pelo sistema de [10]. Quantos dias, no ltimo ms, voc I___I

justia criminal? (juiz, liberdade foi detido ou preso?


condicional/vigiada, etc.)? [11]. Quantos dias, no ltimo ms, voc I___I

(0) No (1) Sim se envolveu em atividades ilegais


visando lucro?
[2]. Voc est em liberdade I___I
condicional/vigiada?
(0) No (1) Sim

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USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA AS QUESTES 12 e 13
7. SITUAO PSIQUITRICA
0 1 2 3 4
[*1]. Quantas vezes voc foi tratado
no/ um modera- muito demais/
por algum problema psicolgico
nada pouco damente sempre
ou emocional (no inclui
[12]. Quo srios voc acredita serem aconselhamento por problemas
seus problemas com a lei (exclua I___I de uso de substncia, emprego ou
problemas civis)? familiar)?
[13]. Quo importante para voc, 1. no hospital (internado) I___I

agora, o aconselhamento ou 2. em consultrio/clnica


I___I I___I
encaminhamento para esses (ambulatrio)
problemas com a lei?
3. total I___I
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
Voc teve um perodo significativo (que no seja
0. nenhum problema; tratamento no indicado um resultado direto do uso de drogas ou lcool)
1. problemas leves; tratamento se necessrio no qual voc:
2. problemas moderados; tratamento indicado (0) No (1) Sim
3. problemas considerveis; necessita [2]. Apresentou depresso grave? I___I
tratamento
[3]. Apresentou ansiedade ou tenso I___I
4. problemas graves; tratamento grave?
absolutamente necessrio
[4]. Apresentou delrios? I___I
[14]. Como voc classificaria a I___I
[5]. Apresentou alucinaes? I___I
necessidade do paciente de
um aconselhamento ou servio [6]. Apresentou problemas de I___I

legal? compreenso, concentrao ou


memria?
[7]. Apresentou problemas em controlar I___I

AVALIAO DA CONFIABILIDADE comportamento Violento?

As informaes acima foram significativamente [8]. Apresentou pensamentos srios sobre I___I

distorcidas por: suicdio?


[9]. Tentou suicdio? I___I
[15]. Resposta propositadamente errada I___I
do paciente? [10]. Voc tomou alguma medicao I___I
prescrita devido a algum problema
(0) No (1) Sim psicolgico/emocional?
[16]. Incapacidade de entendimento do I___I [11]. Quantos dias no ltimo ms voc I___I
paciente? apresentou esses problemas
(0) No (1) Sim psicolgicos ou emocionais?

Comentrios: USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA AS QUESTES 12 e 13
0 1 2 3 4
no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre

[12]. O quanto voc tem se sentido


incomodado com esses problemas
I___I
psicolgicos ou emocionais no
ltimo ms?
[13]. Quo importante para voc
agora um tratamento para esses I___I
problemas psicolgicos?

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


63
Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
3 padronizados

Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes

OS ITENS SEGUINTES DEVEM SER Referncias Originais:


PREENCHIDOS PELO ENTREVISTADOR KAMINER, Y. Adolescent substance abuse: a
Durante a entrevista, o paciente esteve: comprehensive guide to theory and practice.
(0) No (1) Sim New York/London: Plenum Medical Book
Company, 1994.
[14]. Claramente depressivo/retrado I___I

[15]. Claramente hostil I___I ______; WAGNER, E.; PLUMMER, B. Valida-


[16]. Claramente ansioso/nervoso I___I tion of the Teen Addiction Severity Index (T-
ASI): Preliminary findings. American Journal
[17]. Apresentando problemas com a I___I
on Addictions, 1993;2:250-4.
percepo da realidade, distrbios
de pensamentos, pensamento
______; BUKSTEIN, O.G.; TARTER, R. The
paranoico
Teen-Addiction Severity Index: Rationale and
[18]. Apresentando problemas de I___I
Reliability. International Journal of Addiction,
compreenso, concentrao, 1991;26:219-26.
memria
[19]. Apresentando pensamentos I___I ______; ______; TARTER, T.E. Teen Addic-
suicidas tion Severity Index (T-ASI) Instruction manual
Yfrah Kaminer Univ. Connecticut Health
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR Center, 1999 (kaminer@psychiatry.uchc.
0. nenhum problema; tratamento no indicado edu).
1. problemas leves; tratamento se necessrio
McLELLAN, A.T.; LUBORSKY, L.; CACCIOLA, J.;
2. problemas moderados; tratamento indicado GRIFFITH, J.; EVANS, F.; BARR, H.L.; OBRIEN,
3. problemas considerveis; necessita C.P. New data from the Addiction Severity
tratamento Index: reliability and validity in three cen-
4. problemas graves; tratamento ters. Journal of Nervous and Mental Disease,
absolutamente necessrio 1985;173:412-23.

[20]. Como voc classificaria a I___I ______; KUSHNER, H.; METZGER, D.; PETERS,
necessidade do paciente de R.; SMITH, I.; GRISSOM, G.; PETTINATI, H.;
um tratamento psiquitrico ou ARGERIOU, M. The fifth edition of the Ad-
psicolgico? diction Severity Index. Journal of Substance
Abuse, 1992;9:199-213.

AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:

[21]. Resposta propositadamente errada I___I


do paciente?
(0) No (1) Sim

[22]. Incapacidade de entendimento do I___I


paciente?
(0) No (1) Sim

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Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
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Atividades

Reflexo

Considerando as peculiaridades da fase da adolescncia, pense em quais estratgias


voc poderia utilizar na hora da triagem/entrevista para motivar os adolescentes a
seguir o tratamento para problemas com o uso de lcool e outras drogas.

Teste seu conhecimento

1. Sobre o T-ASI podemos afirmar que:


a) Deve ser utilizado somente por mdicos, e no por outros profissionais de sade.
b) Suas diferentes reas de avaliao no podem ser utilizadas separadamente.
c) A pontuao das diferentes reas se refere necessidade de tratamento/
aconselhamento em cada uma delas.
d) Deve ser utilizado em adultos.

2. Com relao finalidade de uso do T-ASI, marque a alternativa INCORRETA:


a) O instrumento foi desenvolvido, pois a verso para adultos no abrangia questes
fundamentais da vida do adolescente, como o relacionamento com os amigos e
as atividades escolares.
b) Fornece o diagnstico de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas.
c) Quando aplicado no incio do atendimento, auxilia no planejamento do
tratamento.
d) Pode ser utilizado com finalidade clnica, contudo seu uso no permitido na
rea de pesquisa.

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas


65
Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
3 padronizados

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3. O DUSI (Drug Use Screening Inventory) um instrumento de triagem utilizado para


avaliar problemas associados ao uso de lcool e outras drogas por adolescentes.
Assinale a alternativa INCORRETA:
a) Trata-se de um instrumento extremamente complexo, que requer treinamento
especializado para a sua aplicao, que demorada devido ao nmero de
questes.
b) Aborda 10 reas e fornece o perfil da intensidade de problemas em cada rea.
c) Possui uma Escala de Mentiras para a avaliao da confiabilidade das respostas.
d) Pode ser utilizado em levantamentos epidemiolgicos para triagem do uso de
substncias na poluo adolescente.

4. O Teen-ASI:
a) Permite avaliar a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes.
b) Pode ser utilizado em qualquer fase do tratamento, permitindo a avaliao do
progresso do adolescente.
c) Permite a incluso de dados e informaes no contidos no questionrio.
d) Todas as alternativas acima so corretas.

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Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
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Bibliografia
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the Lie Scale of the Drug Use Screening Inventory (DUSI-R) in the assessment of adolescent drug use.
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DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. Psychometrics properties of the Brazilian version of DUSI
(Drug Use Screening Inventory). Alcohol Clin Exp Res., 2002;26(10):1523-8.

______; ______. Screening of drug use in a teenage Brazilian sample using the Drug Use Screening
Inventory (DUSI). Addict Behav, 2000;25(5):683-91.

GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; FONSECA, A.M.; CARLINI, E.A. V Levantamento Nacional Sobre o Con-
sumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de
Ensino nas 27 Capitais Brasileiras 2004. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpi-
cas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2005. 399 p.

KAMINER, Y. Adolescent substance abuse: a comprehensive guide to theory and practice. New York:
Plenum Medical Book, 1994. 284 p.

______; BUKSTEIN, O.G.; TARTER, R.E. The Teen-Addiction Severity Index: rationale and reliability. Int
J Addict., Fev. 1991;26(2):219-26.

MKEL, K. Studies of the reliability and validity of the Addiction Severity Index. Addiction., Abr.
2004;99(4):398-410; discussion 411-8.

McLELLAN, A.T.; KUSHNER, H.; METZGER, D.; PETERS, R.; SMITH, I.; GRISSOM, G. et al. The fifth edi-
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SARTES, L.M.A.; DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. Psychometric and discriminative properties
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Nov. 2009;18(11):653-61. doi: 10.1007/s00787-009-0021-z. Epub 2009 Apr 18.

TARTER, R.E. Evaluation and treatment of adolescent substance abuse: a decision tree method. Am
J Drug Alcohol Abuse, 1990;16(1,2):1-46.

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