MEDICATIA ANTIALERGICA

Scoala Postliceala Procedura operatioanala specifica Editia:1

Sanitara Procedura de elaborare a proiectului de Revizia:1
Sf. Vasile cel Mare certtificare a calificarii profesionale Pag:11/14
Bucuresti COD: POS-27

MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE

SCOALA POSTLICEALA SANITARA SF.VASILE CEL MARE
DOMENIUL: SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
CALIFICAREA PRFESIONALA : ASISTENT MEDICAL DE FARMACIE

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICARII PROFESIOANALE

INDRUMATOR
FARM.SP.MARIANA DINU
ABSOLVENT

MATEI IOANA AURA

BUCURESTI
2017

1
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Scoala Postliceala Procedura operatioanala specifica Editia:1

Sanitara Procedura de elaborare a proiectului de Revizia:1
Sf. Vasile cel Mare certtificare a calificarii profesionale Pag:11/14
Bucuresti COD: POS-27

MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE

SCOALA POSTLICEALA SANITARA SF.VASILE CEL MARE
DOMENIUL: SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
CALIFICAREA PRFESIONALA : ASISTENT MEDICAL DE FARMACIE

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICARII PROFESIOANALE

MEDICATIA
ANTIALERGICA

INDRUMATOR
FARM.SP.MARIANA DINU
ABSOLVENT
MATEI IOANA AURA

BUCURESTI
2017

2
 MEDICATIA ANTIALERGICA

MEDICATIA ANTIALERGICA

CUPRINS

ARGUMENT

INTRODUCERE

CAPITOLUL 1 ALERGIILE

1.1. GENERALITATI

1.2. FENOMENUL DE SENSIBILIZARE

1.3. FACTORI CARE INFLUENTEAZA SENSIBILIZAREA

1.4. TIPURI DE SENSIBILIZARE

1.5. ELABORAREA ANTICORPILOR

1.6. REACTIA ANTIGEN ANTICORP

1.7. AUTACOIDE

1.8. MANIFESTARI ALERGICE

1.9. TIPURI DE ALERGIE

CAPITOLUL 2 HISTAMINA

2.1. PARTICULARITATI FIZICO CHIMICE

2.2. PARTICULARITATI BIOCHIMICE, FIZIOLOGICE, FIZIOPATOLOGICE

2.3. PARTICULARITATI FARMACOCINETICE

2.4. PARTICULARITATI FARMACODINAMICE

3
 MEDICATIA ANTIALERGICA

2.5. PARTICULARITATI FARMACOTOXICOLOGICE

2.6. FARMACOTERAPIE

2.7. FARMACOEPIDEMIOLOGIE

2.8. FARMACOGRAFIE

CAPITOLUL 3 ANTIHISTAMINICELE

3.1. ANTIHISTAMINICE H1

3.1.1. BAZE FIZICO-CHIMICE, FARMACOCINETICE, FARMACODINAMICE

3.1.2. CLASIFICAREA ANTIHISTAMINICELOR H1

3.1.3. REPREZENTANTI

3.2. ANTIHISTAMINICE H2

3.2.1. BAZE FIZICO-CHIMICE, FARMACOCINETICE, FARMACODINAMICE

3.2.2. CLASIFICAREA ANTIHISTAMINICELOR H2

3.2.3. REPREZENTANTI

CAPITOLUL 4 ALTE MEDICAMENTE ANTIALERGICE

4.1. SEROTONINA ANTISEROTONINICELE

4.2. CORTICOSTEROIZII

4.3. IMUNODEPRESIVELE

CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE

4
 MEDICATIA ANTIALERGICA

ARGUMENT

Astazi bolile alergice tind sa devina o problema de sanatate publica, numarul alergicilor
crescand, conform statisticilor foarte mult dupa cel de-al doilea Razboi Mondial, cu o
adevarata explozie dupa 1980.

In conceptia medicului pediatru Von Pirguet, care in 1906 prezinta oamenilor de stiinta
alergia ca fiind un mod paradoxal de reactive a organismului determinat de o serie
intreaga de forte interne ce imprima unor anumite persoane un mod particular de a
reactiona, alergicii pot sintetiza in interiorul organismului lor anumite substante proteice
pe care omul normal nu le produce, substante ce circula in sange sau se fixeaza in :
mucoasa respiratorie, digestiva, piele si sunt capabile ca in contact cu anumite
substante ( veninul de albine, praf , mucegaiuri, polen, acarieni, medicamente) sa
declanseze boala alergica.

Prima conditie ca o substanta sa devina alergenica este sa fie o proteina cu structura

complexa, a doua conditie este sa fie perceputa in mod patologic ca straina ( antigena)
decatre anticorpii sistemului imunitar propriu.

Initial, termenul de alergie este echivalent cu termenul de hipersensibilitate imunologica.

Ulterior, s-au diferentiat hipersinsibilitatea de tip alergic (fata de antigene exogene,

numite alergeni) si hipersensibilitatea imunologica de tip autoimun (fata de antigenele
endogene care sunt percepute in mod patologic ca exogene.

Cele mai raspandite forme de alergii la copii sau adulti sunt astmul alergic,
neurodermita atopica (manifestata prin uscaciunea pielii, descoamare puternica din
cauza scarpinatului, eriterm), edemul Quinke, diverse forme de urticarie.

Alergiile se manifeste vehement afara, in parc, la iarba verde si mult mai atenuat in
locuinte, unde expunerea la alergeni este minina.

Ele apar incepand cu luna februarie si terminand cu septembrie octombrie.

5
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Alergiile perturba viata pacientului afectand odihna, clitatea somnului, capacitatea de a

munci si invata si necesita cheltuieli mari din bugetul familiei pentru medicatie, dotarea
locuintelor cu purificatoare de aer sau filtre montate la instalatiile de aer conditionat.

Pornind de la cunostintele capatate in scoala de Farmacoterapie, Farmacologie,

Apiterapie, Anatomie si Semiologie despre alergii si metodele de preventie si tratament,
am dorit sa nu ma marginesc la acestea si sa le aprofundez in aceasta lucrare.

6
 MEDICATIA ANTIALERGICA

INTRODUCERE

Pornind de la un diagnostic cat mai complet al reactiilor alergice si de intoleranta la

alergenii inhalatori si alimentari se acorda deosebita atentie structurii microbiomului
muco-cutanat si intestinal si corectarii acestuia:

1. Prin eliminarea, in prima faza,, a tulpinilor patogene de pe piele si din intestin

2. Prin introducerea unui complex personalizat de elemente prebiotice si probiotice

adecvate restructurarii unui microbiom fiziologic in intestinul pacientilor.

3. Prin eliminarea substantelor toxice respective implicate ca factor obligatoriu in

explozia alergiilor.

Eliminarea factorului toxic din mediul incojurator, factor obligatoriu in evolutia si explozia
bolilor alergice este un punct central al diagnosticului si terapiilor antialergice.

Trebuie sa diferentiem intre detoxifierea organotoxinelor, de genul pesticidelor,

ierbicidelor, solventilor, emulgatorilor, colorantilor si detoxifierea metalelor grele.

In primul caz ne concentram eforturile asupra eliminarii din corp a acestor substante
prin coloane de hemosorbtie, care pot lega in exteriorul corpului aceste substante
toxice.

Aceasta metoda este completata cu tratamente de crestere a propriei capacitati

organismului de a detoxifica astfel de elemente, in faza a doua a procesului de
detoxifiere citosolica din celulele corpului, care se face in special in ficat, prin utilizarea
enzimelor de conjugare a unor substrate organice cu substantele toxice din mediul
inconjurator care au ajuns in corp.

In privinta metalelor grele, exista atat metode de chelare, de legare a acestor metale,
cat di metode de adsorbtie a acestor metale pe substrate biologice administrate oral.

7
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Suplimentele alimentare sunt deosebit de valoaroase prin potentialul imunomodulator si

detoxifiant pe care il ofera, in anumite combinatii, cunoscute in asa-numita medicina
functionala.

Prin suplimentele cele mai folosite se numara anumite vitamine in concentratie crescuta
prin administrare intravenoasa, minerale (magneziu, potasiu si seleniu) administrate in
concentratii adecvate, o serie intreaga de polifenoli cu efect dublu (antioxidant pentru
celulele normale si prooxidativ pentru celulele incarcate cu metale); amestecurile de
aminoacizi, fosfolipide ce se administreaza pacientilorcu boli neurodegenerative;
amestecurile speciale de acizi grasi polinesaturati, de tip Omega3, cu aminoacizi
esentiali, cu electroliti si cu extracte din colostrum din lapte de iapa.

Acestea fac posibile procese de imunomodulare deosebit de favorabile pentru pacientii

cu psoriazis, neurodermite si alte boli alegice.

8
 MEDICATIA ANTIALERGICA

CAPITOLUL 1 ALERGIILE

1.1. GENERALITATI

Alergia este o reactivitate particulara, exagerata, specifica, a unui organism fata de o

substanta care, in cantitati comparabile, este inofensiva pentru subiectii normali.

Alergia este o forma de manifestare a reactiilor imunobiologice si este dependenta de

existenta antigenilor si anticorpilor.

Antigen este orice substanta care, in contact cu un organism, antreneaza elaborarea

de anticorpi specifici si are capacitatea de a reactiona efectiv cu acestia.

Anticorp este o substanta care apare in organism ca urmare a contactului cu un

antigen si care are proprietatea de a reactiona efectiv cu acesta.

Antigenii propriu-zisi (completi) sunt molecule proteice, complexe proteinice,

polizaharide. Haptenele (antigeni incompleti) sunt substante susceptibile de a se
combina numai cu anticorpi specifici preexistenti.

Nu sunt antigenici, sunt incapabile de a antrena singure formarea anticorpilor, dar pot
deveni antigeni completi prin combinarea cu unele proteine.

Unele medicamente (ex. Penicilina, sulfamide, acidul acetilsalicilic, pirazolone, procaina

etc.) sau diferite substante chimice pot fi haptene.

Anticorpii sunt substante specifice, configuratia lor chimica spatiala fiind

complementara celei a antigenilor respectivi si de aceea reactioneaza numai cu acestia.

9
 MEDICATIA ANTIALERGICA

1.2. FENOMENUL DE SENSIBILIZARE

Daca un subiect normal este expus la un contact cu un antigen, intr-o anumita doza
(sensibilizata) poate forma anticorpi, devenind alergic (sensibilizat, stare de
hipersensibilitate) la antigenul respectiv.

In general, sensibilizarea se produce dupa contacte repetate cu antigenul.

Termenul de alergie se aplic la reaciile obinute odat cu reintroducerea unui alergen

la un individ sensibilizat dinainte la acesta.

Alergenii sunt definii ca antigeni capabili s induc formarea de anticorpi IgE atunci
cnd sunt inhalai, nghiii sau injectai.

Acetia sunt de obicei proteine sau glicoproteine; mai rar pot fi polizaharide sau
substane cu greutate molecular mic ( de exemplu unele medicamente ).

Majoritatea alergenilor au o greutate molecular cuprins ntre 20000 i 40000 daltoni.

Limitele sunt 5000 ( de imunogenitate ) i 6000 daltoni ( de penetrabilitate ).

Studiul extractelor alergenice au evideniat un numr mare de molecule alergenice.

Unele sensibilizeaz numai un numr mic de pacieni ( alergeni minori ), altele evoc un
rspuns IgE la majoritatea acestora ( alergeni majori ).

O molecul de alergen are mai muli epitopi ( determinani antigenici ).

Acetia sunt polipeptide de dimensiuni mici ale moleculei proteice.

Pacienii difer n rspunsul la diferii alergeni i la diferii epitopi ale aceleiai molecule
de alergen.

Unii alergeni prezint asemnri, explicnd reaciile ncruciate, ca n cazul polenurilor

diferitelor graminee.

Alergenii care declaneaz cel mai frecvent afeciuni alergice sunt cei inhalativi i
alimentari.

10
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Clinic, majoritatea reaciilor alergice au loc la polen, acarieni din praful de cas, spori de
mucegai, epitelii de animale, medicamente, venin de insecte.

Polenul reprezint celula sexual masculin, fiind produs numai de plantele cu semine.
Simptomele sunt cauzate mai ales de plantele polenizate de vnt, care elibereaz
cantiti abundente de polen cu dimensiuni mici ( 1-50m ), deseori n apropierea
localitilor.

Plantele polenizate de insecte ( flori colorate, ca de exemplu crizantema) produc un

numr restrns de granule mari.

De aceea acuzele apar numai prin contact apropiat.

Praful de cas reprezint un material biologic complex, coninnd acarieni, peri i

scuame umane i animaliere, pene, fungi, materiale textile, resturi alimentare,
detritusuri de insecte.

Sursa alergenic major din praful de cas sunt fecalele acarienilor (Dermatophagoides
pteronissinus i farinae ).

Acetia se hrnesc cu celule cutanate umane descuamate, fiind concentrai n pat (

perne i saltea ) i n jurul acestuia ( covoare, mobil tapiat, mbrcminte, draperii,
obiecte mici ).

Se dezvolt intens n microclimat umed, concentraia lor maxim fiind atins n lunile
iulie-august.

Acarienii cauzeaz morbiditate ridicat.

n unele regiuni cu umiditate ridicat ale Europei, pn la 80% din copiii i tinerii
astmatici au teste cutanate pozitive la antigeni de acarieni.

Fungii ( mucegaiuri, ciuperci, drojdii ) sunt organisme eucariote cu perete rigid.

Neavnd clorofil, depind de glucidele externe din materialul vegetal i animal.

11
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Sunt cei mai rspndii aeroalergeni din natur.

Necesit umiditate ridicat i temperatur ambiant de peste 10C.

Au un rol important ecologic, prin conversia deeurilor organice n humus.

Produc un numr impresionant de spori, care pot fi purtai de vnt la distane mari.

Inhalai n cantitate mic, fungii induc sinteza de IgE ( astm, rinit ), iar n cantitate mare
induc sinteza de IgG ( aspergiloza bronhopulmonar, dac sursa este n bronii i
alveolit alergic extrinsec, dac sunt inhalai din exterior ).

Aeroalergenii animalieri includ produi ai glandelor sebacee, celule epiteliale

descuamate, proteine serice excretate prin urin, saliv sau fecale.

La persoanele sensibilizate, perii de pisic i cine produc simptome dramatice.

Alergenii nu au specificitate de ras.

Ei pot fi introdui n casele celor care nu au animale prin intermediul hainelor.

Alergia la prul de cal a sczut n importan.

Roztoarele ( oareci, cobai, hamsteri, iepuri ) sunt surse potente de alergeni coninui
preponderent n urin.

Acetia pot sensibiliza pn la 20% din personalul de laborator expus.

n multe locuine, sunt colocatari iubii i respectai, n special de copii.

Gndacii de apartament sunt alergeni importani n aglomerrile urbane cu nivel socio-

economic sczut.

Alergia la pene este datorat n special contaminrii cu acarieni.

Prin expunerea masiv la excremente de psri, cresctorii prezint riscul de a dezvolta

astm i alveolit alergic extrinsec.

12
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Daphnia ( purecele de balt ), artropod folosit frecvent ca hran pentru petii de

acvariu, este un sensibilizant potent.

Veninul de himenoptere ( albina, viespea ) conine o mixtur de peptide, de compui

vasoactivi cu greutate molecular mic i proteine.

Acestea din urm sunt alergene.

Veninul de albin conine n plus melitin, iar cel de viespe antigenul 5, care sunt
alergenice.

Persoanele alergice la venin de albine nu sunt, de obicei, reactive la cel de viespe.

1.3. FACTORI CARE INFLUENTEAZA SENSIBILIZAREA

Factorii care pot influena procesul de sensibilizare sunt :

- Reactivitatea individuala-apare la persoane predispuse ;

- Calea de contact alergen-organism, mai susceptibil fiind pielea, apoi mucoasa

aparatului respirator, digestiv, calea injectabil ;

- Frecventa i intensitatea contactului alergen-organism.

13
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Dup momentul i felul debutului, istoricul fcut de bolnav va puncta tipul evoluiei bolii.

Se tie c numeroase afeciuni alergice au evoluie continu.

Astfel se manifest rinita i astmul n cazul expunerii constante la un anume alergen;

urticaria prin sensibilizare la alimente uzuale sau de cauz endogen, in timp ce n
numeroase alto cazuri discontinuitatea evoluiei este motivat de contacte
ntmpltoare cu alergenul (frecvent pentru sensibilizrile medicamentoase, la alimente
neuzuale, la alergeni de cas pentru navetiti, pentru cei ce se expun doar n vacane,
weekenduri).

Tot o evoluie discontinu, dar cu inciden tipic sezonier este sensibilizarea la

alergeni ca polen i mucegaiuri atmosferice.

Utilizarea unor medicamente care modific aspectul tipic al bolii, participnd ele nsele
la mecanismul de producere al fenomenului alergic poate s dea un tablou atipic al
afeciunii.

Anamnestic se va urmri i nota dependena evoluiei in funcie de factorii ambientali de

locuin, profesionali, zona geografic, factori socio-economici.

Pentru a obine o anamnez complet medicul va pune ntrebri i bolnavul va

rspunde cu indicii precise asupra locuinei, mediului in care are contacte prelungite cu
alergeni banali, cum ar fi praful de cas, penele, scuame de epiderm i perii
animalelor, unele specii de mucegaiuri sau cu alergeni mai puin cunoscui ca daphniile
(puricii de balt cu care sunt hrnii petii de acvariu), fibre de lemn esene rare,
plante sensibilizante ca primule, mucate etc.

Se tie c o cas de la ar este mai ncrcat" alergenic, mai ales cnd exist spaii
care, aparent curate, sunt mai rar ventilate i curate, fiind pstrate pentru oaspei".

O cas neaerisit, cu lenjeria de pat nescuturat zilnic poate fi un mediu propice pentru
dezvoltarea excesiv a unui foarte puternic factor sensibilizant, component al prafului
de cas i anume un parazit numit dermatophagoides pteronissimus (d.ph).

14
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Acesta este principalul alergen din praful de cas, care, aa cum am artat, este un
amestec de alergeni coninnd particule de praf inert, d.ph., pene, scuame de epiderm
i peri de animale, fibre sintetice, mucegaiuri.

Aceste componente ale prafului de cas variaz ca proporii n diferite locuine n funcie
de zona geografic (zonele cldue i umede sunt bogate n d.ph, cele umede i reci
abund n diferite tipuri de mucegaiuri).

La spectrul etiologic al prafului de cas mai contribuie i prezena sau absena

animalelor, tipul covoarelor (lin, material plastic).

Acest fapt face ca un alergic la praf de cas s nu manifeste totdeauna semnele bolii
sale dect ntr-un anumit tip de locuin, unde ntlnete un spectru de alergeni
caracteristic, n acord cu sensibilizarea sa.

La ora, spre deosebire de mediul rural, creterea concentraiei de alergeni n locuin

se datoreaz fie lipsei mijloacelor de igien, fie aglomerrii camerelor cu mobilier i
obiecte, condiii care creeaz un mediu propice nmulirii unor factori sensibilizani.

Prezena covoarelor pluate, mochetelor, tapetelor netratateelectrostatic, a bibliotecilor

mari, deschise, televizoarelor n camera de dormit, constituie motive de sensibilizare la
praful de cas, alergen care iniiaz i agraveaz unele afeciuni alergice.

Spre deosebire de praful de cas cu coninut organic i potenial sensibilizant, praful de

strad sau industrial format n general din substane neantigenice, nu este sensibilizant,
ci numai iritant respirator.

n ceea ce privete factorii profesionali, etiologia alergic profesional este semnificativ

corelat cu profilul industrial (chimic, textil, cerealier, forestier, alimentar, veterinar).
Trebuie specificat c nu este suficient expunerea n aceste medii pentru sensibilizare,
ci este necesar i o predispoziie special, adesea nnscut pentru instalarea bolii
alergice.

15
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Numeroase substane chimice al cror numr este n continu cretere pot ntruni
caliti sensibilizante.

Rolul lor n inducerea fenomenelor de alergie este demonstrat de apariia suferinei n

orele de activitate profesional, accentuarea simptomelor spre sfritul programului de
lucru, dispariia sau atenuarea o dat cu prsirea locului de munc i n special n
perioadele de concediu.

Alergenii profesionali sunt rareori cauza exclusiv a unor suferine alergice; cel mai
adesea acioneaz asociai cu alte sensibilizri i n sumaie cu factori iritativi, care
favorizeaz declanarea fenomenelor alergice.

Microclimatul industrial i factorii climatici externi favorizeaz i ei rspndirea

alergenilor profesionali.

Acelai rol l poate avea i obiceiul unor muncitori de a purta hainele de protecie, de
lucru i n mediul casnic.

In alte cazuri, alergenul profesional poate fi n acelai timp i un factor din mediul
casnic.

Aa stau lucrurile cu alergenul profesional fina de cereale, mixtur antigenic, n care

un alt dermatophagoid i anume dermatophagoi-des farinae este antigenul dominant.

Cazuri similare pot fi ntlnite la cei care lucreaz n agricultur, zootehnie, la

prelucrarea pieilor de animale, n industria textil, chimic, farmaceutic, ca i n mediul
sanitar.

Analiza etiologiei alergice n raport cu factorii geografici i climatici observai dinamic

evideniaz particulariti i dependene notabile.

16
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Este demonstrativ evoluia rino-conjunctivitelor i astmului alergic prin sensibilizare la

polen de graminee n funcie de deplasarea pe linie geografic de la sud spre nord i de
la altitudine mic spre cea nalt.

Pentru ara noastr polinozele, manifestri tipic alergice, se manifest n zona de

cmpie primvara i vara, spre deosebire de zona de deal i munte unde declanarea
tabloului clinic se face mai trziu, iar durata manifestrii este mai scurt.
Simptomatologia caracteristic de polinoz dispare n mediul marin (de aici indicaia
curei heliomarine pentru aceste suferine), cci aici dispersia alergenilor este net mai
mare. ntr-un mod asemntor, atenuarea simitoare a fenomenelor de polinoz are loc
n cadrul aceleiai zone geografice i n acelai anotimp n zilele reci i ploioase.
Intensificarea simptomatologiei este pregnant o dat cu nclzirea brusc, asociat cu
vnt.

Din toate aceste corelaii medicul poate aprecia evoluia natural a bolii, poate
interpreta intensificri i atenuri simitoare ale simptomatologiei aparent spontan i,
mai ales, poate folosi factorii naturali de mediu n rezolvarea suferinelor bolnavilor.

Bolile alergice ocup o pondere crescnd n spectrul mbolnvirilor generale.

Dac ar fi s apreciem numai frecvena astmului bronic alergic, am nelege importana

major a acestei categorii etiologice sub aspect socio-economic, n funcie de recurena
fenomenelor, de necesitatea unor tratamente repetate, uneori foarte costisitoare, de
numrul mare de zile de incapacitate de lucru, de integrarea defectuoas n viaa
social i adesea i in cea familial.

Exist o condiionare reciproc Intre individul alergic i mediul socio-economic al

acestuia.

Dac mediul socio-economic este cel care imprim amprenta asupra modului de via i
de civilizaie a unui individ, aceast relaie nu este fix, ci are aspecte dinamice,

17
 MEDICATIA ANTIALERGICA

dependente de numeroi factori, din care cei educaionali au un rol major.

ncepnd din mica copilrie i pn trziu n via, condiiile de mediu pot fi

mbuntite, perfecionate, sub influena unor msuri igienice a persoanei, a locuinei, a
mediului profesional.
Schimbarea unora din parametrii ambientali poate s aib un rol major n atenuarea
tabloului multor afeciuni alergice.

Sunt nc numeroase cazurile n care lipsa oricror eforturi de ameliorare a condiiilor

de mediu face ca persistena contactelor cu alergenii de mediu sau cu factori
nefavorabili ca poluarea, uzul neraional de toxice (alcool, tutun), igien
necorespunztoare} s agraveze tabloul clinic al unei sensibilizri iniial moderat.

In raport cu unele obiceiuri de via i alimentare se pot demonstra i alte dependene i

influene asupra gravitii evoluiei unor afeciuni alergice, cum sunt manifestrile
provocate prin sensibilizare la trofoalergeni (alergeni alimentari).

S-a demonstrat c la individul atopic, excesul alimentar (mai ales proteic) induce sigur
fenomene clinice grave ca angjioedem, urticarie generalizat, oc anafilactic.

Este cunoscut c regimuri hipercarnate, utilizarea abuziv a oulor, ciocolatei, cafelei,

conservelor, afumturilor, fragilor, cpunilor, zmeurii i preparatelor din acestea,
portocalelor, bananelor, crustaceelor etc. provoac fenomene zgomotoase brutale,
prelungite n timp, chiar dup ntreruperea dietei.

Alteori manifestrile alergice de intensitate medie sunt persistente, suprtoare.

Trebuie cunoscute un numai rolul unor alergeni i modul de alimentaie, dar i

posibilitatea declanrii tabloului de alergie aparent legat de momentul alimentar i de
unele alimente, n timp ce substratul principal etiologic este altul.

18
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Astfel, pentru fenomene digestive de aspect alergic, pot fi incriminate alimente (salam,
conserve etc), cnd n realitate cauza poate s fie un medicament (aspirin, piramidon
etc).

Se cunosc nenumrate cazuri n care istoricul demonstreaz c unii factori nespecifici

pot avea un rol determinant n determinismul unei suferine.

Acest tip de anamnez este prezentat mai ales de brbai cu vechi suferine digestive
(adesea hepatice i intestinale, ori scderea sau lipsa aciditii gastrice), care acuz
ndat dup ce mnnc fie erupii cutanate, fie fenomene migrenoide, stare de ru
general. ntr-adevr, aceti indivizi, posibili atopici fac legtura dintre fenomene
asemntoare alergice ca manifestare, dar cu mecanism sigur nealergic, nespecific i
momentul alimentar.

Rar ns alimentul se dovedete ca avnd caliti alergice (teste cutanate i de

provocare n spital, negative), fapt care sugereaz posibilitatea unor condiionri.
Frecvent se constat la acetia c uzul i uneori abuzul de alcool este constant, fiind un
factor nespecific inductor de mediatori.

In aceste cazuri medicul va analiza cu atenie condiiile de provocare a suferinei, cu

argumente tiinifice, cu teste de provocare n spital, astfel nct bolnavul va accepta
mai uor diagnosticul atunci cnd nelege parial unele mecanisme ale bolii.

Poate c alergiile de natur alimentar i digestiv (n care alergenul ca atare nu este

sensibilizat, dar degradat insuficient printr-o boal cronic secretorie i enzimatic
digestiv) sunt cel mai greu de abordat numai anamnestic.

In asemenea cazuri se semnaleaz numeroase erori de corelare n exces sau n minus,

care contribuie la perpetuarea suferinei bolnavului, la supraadugarea unuia din cei
mai importani factori care influeneaz nefavorabil evoluia strilor alergice, disconfortul
psihic.

19
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Structura anterioar la labilitate neuro-vegetativ sau supraadugat unei suferine

cronice, epuizante (nici pruritul, i erupiile, nici astmul, nici crizele anafilactice nu sunt
lipsite de rsunet asupra strii psihice a unui individ), factorul psihic poate cpta rolul
major n reproducerea neimunologic a unui fenomen anterior sigur alergic.

Se nelege de ce la un atopic este important s se stabileasc ct particip la

declanarea unui fenomen clinic fiecare agent etiologic posibil, cu att mai mult, cu cit
pentru corectarea sau nlturarea unuia dintre acetia msurile deosebit de eficiente pot
fi foarte simple.

Medicul trebuie s familiarizeze bolnavul cu aceste posibiliti progresiv sau direct, n

funcie de nivelul de nelegere, de pregtire, de starea psihic a fiecrui individ.

Numai n acest mod anamnez va fi, pe lng un prilej de diagnostic i un moment al

actului terapeutic. O anamnez desfurat n condiii de confort psihic pentru bolnav,
devine o descrcare", un prilej de confesiune i de nelegere a suferinei.

Medicul va cuta ca pacientul s fie receptiv la sfaturile sale, s colaboreze la

ndeplinirea msurilor de profilaxie specific i nespecific i mai ales la aplicarea unui
tratament corect.

20
 MEDICATIA ANTIALERGICA

1.4. TIPURI DE SENSIBILIZARE

n 1963 Coombs i Gell prezentau faimoasa lor clasificare a fenomenelor de

hipersensibilizare, cu aplicare la sindroamele alegice umane.

Autorii atrgeau atenia de la nceput, c n bolile alergice, procese diferite pot s apar
la acelai bolnav i chiar n aceeai leziune, de aceea i propuneau s clarifice
mecanismele importante, ce intervin la apariia sindromului clinic.

Gell i Coombs au mprit starea de hipersensibilizare n patru tipuri astfel: Tipul I,

Tipul II, Tipul III, Tipul IV, hipersensibilizarea caracteristic individual, manifestndu-se
numai la al doilea contact cu antigenul ( alergenul ) particular.

Cele patru tipuri de sensibilizare pot fi foarte diferite unul de altul, obinuit ele nu sunt
ns strict izolate, mai multe tipuri putnd fi implicate n acelai sindrom sau proces.

Tipul I, denumit i hipersensibilizare imediat este iniiat de alergeni fiind dependent de

IgE.

Cuplarea alergenilor cu IgE care acoper suprafaa unor celule ca: mastocite, bazofile,
antreneaz pornirea mecanismului celular i eliberarea de mediatori farmacologici
preformai ( histamina ) sau formai apoi, care vor aciona n sensul apariiei unei reacii
inflamatorii acute inflamaia alegic i clinic, prin manifestrile de tip: astm bronic
alergic, urticaria, rinita i conjunctivita alergic, ocul anafilactic, dermita atopic.

Clasic se admite c tipul I de reacii alergice includ Anafilaxia, pe de o parte, Atopia, pe

de alt parte.

Tipul II este cel de hipersensibilizare citotoxic; anticorpii ce intervin n reacie sunt

legai de antigen direct pe celul, ducnd astfel la fagocitoz, la moartea celular sau la
liz imediat, prin intervenia componentelor proteice ale complementului; obinuit este
vorba despre anticorpi ce reacioneaz cu un component antigenic al celulei sau al unui
element tisular sau de un antigen ori hapten intim legat de esut, distrugerea acestuia
aprnd n prezena complementului sau a celulelor mononucleare.

21
 MEDICATIA ANTIALERGICA

Anticorpii, n acest tip de leziune sunt IgG sau IgM. n acest tip sunt incluse reaciile de
transfuzie, boala hemolitic a nou-nscutului i purpura, anemia hemolitic,
granulocitopenia ( adesea aprut ca urmare a sensibilizrii prin haptene
medicamente ), rejecia de homogref, ca i bolile tiroidei ( i a altor organe ) rezultate
din reacia anticorpului cu celulele tisulare, ce pot duce la stimulare.

Tipul III apare atunci cnd se formeaz complexe ntre antigen i anticorpi, cu moderat
exces de antigen; aceste complexe nu precipit, ci rmn solubile, devenind astfel
toxice pentru esuturi dup precipitare.

Precipitarea complexelor antigen-anticorp nu cauzeaz toxicitate local, ele putnd fi

clarificate prin fagocitoz; excepteaz de la aceast regul doar concentrarea foarte
mare local, sau apariia lor lng membrane cu funcii principale i eseniale aa cum
ar fi membrana bazal glomerular.

n acest tip de reacie alergic se ncadreaz boala serului.

Tipul IV este denumit i reacie de hipersensibilizare mediat celular sau ntrziat

deoarece apare tardiv dup aciunea agresorului i pentru c induce un flux mare
celular de limfocite sensibilizate ce elibereaz limfokine.

Limfokinele sunt substane solubile ce au proprietatea de a atrage alte celule

inflamatorii n zona de agresiune: macrofage, neutrofile, eozinofile. Infiltraia celular d
aspectul de inflamaie a zonei.

Acestui tip de reacie, ca forme clinice, i aparin tuberculoza, fenomenul de rejecie de

gref, dermatitele de contact.

22
 MEDICATIA ANTIALERGICA

1.5. ELABORAREA ANTICORPILOR

Anticorpii sau imunoglobulinele sunt glicoproteine prezente n fraciunea

gamaglobulinica a serului.

Rspunsul imun specific, declanat de ptrunderea n organism a unei macromolecule

sau a unei celule strine, se caracterizeaz prin apariia de proteine specifice denumite
anticorpi.

Anticorpii sunt produi n esuturile limfatice i sunt de dou feluri :

A) anticorpi umorali, secretai de limfocitele formate n ganglioni i n

foliculii limfatici din tubul digestiv (limfocite B) ;

B) anticorpi tisulari, produi de limfocite de tip T-helper (ajutatoare) de

origine timic.

Din punct de vedere chimic anticorpii sunt imunoglobuline (Ig) clasificate n mai multe
categorii (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE).

Anticorpii apar n snge n 4-10 zile de la contactul sensibilizant.

Timpul care precede apariia anticorpilor circulani liberi este numit perioada de inducie
sau faza de sensibilizare.

- LgA joac un rol important n lupta mpotriva bacteriilor n mucoase (ex.

Cile respiratorii);

- IgD intervin n maturarea limfocitelor?

- IgE au un rol cheie n lupta impotriva paraziilor i n mecanismul

producerii alergiei.

Ele sunt secretate mpotriva alergenelor (anumite tipuri de antigene) i antreneaz n

organism eliberarea de histamin, substan responsabil de apariia
simptomeloralergiei

23
 MEDICATIA ANTIALERGICA

-IgG sunt produse n cursul unui contact cu antigenul, contact care se

prelungete sau n cursul unui al doilea contact al organismului cu un antigen.

Acesta este raspunsul-memorie, principiul n baza cruia funcioneaz imunitatea

dobndit i vaccinurile.
-IgM sunt imunoglobulinele secretate n cursul primului contact al
organismului cu un antigen.

Anticorpii sunt imunoglobuline capabile s se lege specific de antigenul care a

determinat sinteza lor.

Prin interaciunea antigen-anticorp se formeaz complexe imune care, n funcie de

natura sau mrimea antigenului pot fi solubile sau se traduc prin precipitare, aglutinare
(hemaglutinarea) sau neutralizare (n cazul virusurilor sau a toxinelor.

Dup legarea antigenului devin accesibile zonele de legare ale sistemului complement
ducnd la activarea n cascad a acestuia.

Sistemul complement este un set de proteine i glicoproteine plasmatice cu rol esenial

n aprarea organismului.

Unul din rolurile sale este acela c poate distruge complexele immune alturi de
celulele fagocitare (macrofage, limfocite T, polimorfonucleare neutrofile, monocite).

24
 MEDICATIA ANTIALERGICA

1.6. REACTIA ANTIGEN ANTICORP

Reacia antigen-anticorp are loc n situaia n care un organism sensibilizat (purttor de

anticorpi) vine din nou n contact cu antigenul, ntr-o cantitate suficient pentru a o
declana. Aceast reacie determin eliberarea de anticorpi, heparin, acetilcolin,
proteaze i hidrolaze.

Rolul antigenilor nu este numai acela de a determina producerea de anticorpi specifici

de ctre organismul-gazda ci i acela de a activa sistemul inflamator al gazdei sau de a
interveni n activarea complementului.

n marea lor majoritate alergenii sunt factori exteriori organismului, elemente din mediul
extern i sunt grupai dup calea de ptrundere astfel :

- Pneumoalergeni (polen, fulgi atmosferici, praf de cas, de origine animal, psri, etc)

- Alergeni alimentari i digestivi (albuul de ou, lapte de vac, fragi, cpuni, etc)

- Alergeni de insecte (veninuri de insecte)

-Alergeni medicamentoi (antibiotice betalactamice, insulina, protamina, substane

radiologice de contact, etc)

- Alergeni chimici (profesionali sau nu)

25