Hiperplasia prosttica benigna

Dr. Fernando Hernndez Galvn

Profesor de Urologa
 HPB
Tumor benigno ms comn en el hombre

Asociado con una calidad de vida disminuida

La esperanza de vida cada vez es mayor

La DHT es un factor de crecimiento en HPB

Vista lateral de una prstata normal

Bladder wall Transition zone

Urethra
Anterior
fibromuscular
area

Ejaculatory
ducts

Seminal vesicle Central zone Peripheral zone

 Vista transversal de Vista transversal
una prstata normal en HPB

Transitiona
Ureth Transitional Urethr l zone
ra zone a

Peripheral Central Peripheral zone Central

zone zone zone
 Vista Vista
ultrasonogrfica radiogrfica
Vista endoscpica

Prstata normal
 HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Imagen por cistoscopa.

HPB I HPB II HPB III

Hormonas y crecimiento prosttico

DHT es el andrgeno activo

Producido por la reduccin de la

testosterona a DHT por la enzima 5-
reductasa

Kirby R et al (Eds). Textbook of BPH 1996

Determinacin del volumen prosttico
Tres principales tcnicas

Tacto rectal (TR)

Ultrasonido transrectal (USTR)
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
 Determinacin del volumen prosttico

La exactitud del TR depende de la experiencia de

examinador

El USTR es ms exacto, aunque existe cierta

variabilidad, dependiente de las frmulas usadas y
del mtodo de medicin.
 Desarrollo de HPB
Como el tejido glandular crece, las capas ms
externas se comprimen

La cpsula obliga a la glndula a formar

lbulos en relacin a la vejiga y uretra lo cual
puede impactar en la severidad y tipo de
sntomas urinarios
Kirby R et al (Eds). Shared Care for Prostatic Diseases 1995
 Vejiga normal y prstata
Etiologa de HPB es multifactorial,
prerequisitos: Testculos y edad

Cambios patolgicos de HPB

50% a los 50 aos
90% a los 80 aos
SOUB presente
25% a los 55 aos
50% a los 75 aos
 HPB
El lbulo medio se
proyecta en la base de
la vejiga

La uretra prosttica se
estrecha

La vejiga se trabecula
y adelgaza su pared
 Efectos de la obstruccin en HPB
Adelgazamiento de la pared
vesical
Hematuria recurrente
Divertculos vesicales
IVUB de repeticin
Formacin de litos vesicales
Dilatacin del tracto urinario
superior
 Dao renal
La insufuciencia renal es
una complicacin

Esto puede suceder aun

con sntomatologa
urinaria mnima y la IR
no siempre es reversible
 Sntomas

Subjetivos:
Sntomas tracto urinario bajo

Objetivos:
Flujo urinario
Volumen prosttico

Ninguna categoria es patognomnica

 ESCALA INTERNACIONAL DE EVALUACIN DE
SNTOMAS PROSTTICOS (I-PSS)
Menos de
Casi la Ms de la
Nos de 1 la mitad Si
ninguna mitad de mitad de
en 5 de la siempre
las veces las veces
veces
1.- Durante el ltimo mes, cuntas veces ha
tenido la sensacin de no vaciar
completamente la vejiga despus de orinar?
0 1 2 3 4 5
2.- Durante el ltimo mes, cuntas veces ha
tenido que volver a orinar en menos de dos 0 1 2 3 4 5
horas despus de la ltima vez que orin?
3.- Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha
notado que empezando a orinar el chorro se 0 1 2 3 4 5
detiene y vuelve a empezar?
4.- Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha
tenido dificultad para aguantarse las ganas de 0 1 2 3 4 5
orinar?

5.- Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha

notado que orina sin fuerza? 0 1 2 3 4 5
6.- Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha
tenido que esforzarse para comenzar a 0 1 2 3 4 5
orinar?
7.- Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha ninguna 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces
tenido que levantarse a orinar entre la hora de
acostarse y la hora de levantarse? 0 1 2 3 4 5
 Estudio de Olmsted
Riesgo de RUA se incrementa 3 veces con un
volumen prosttico >30 ml

Riesgo de RUA se incrementa 4 veces con una

Qmax <13 ml/sg

Edad, sntomas severos, Qmax disminuida y un

incremento en volumen prosttico aumenta
probabilidad de RUA
 Fisiologa
Parasimptico
Contraccin detrusor (receptores
muscarnicos)

Simptico
Contraccin cuello vesical y msculo
liso prosttico (receptores alfa 1)
 Componentes de la Resistencia
Uretral en HPB
Esttico-mecnico:
Mayor volumen prstata
Colgena-elastina

Dinmico:
Receptores alfa 1 (contraccin)
 Tratamiento de HPB
Fitoterapia
(Permixn, Urogutt, Prosgutt)

Alfa bloqueadores
(Hytrin, Xatral OD, Secotex, Cardura)

Terapia hormonal
(Proscar)

Terapia gnica
(Adenovirus)
 Fitoterapia - HPB
Palmera enana Serenoa repens

Mecanismo de accin:
Inhibe 5 alfa-reductasa
Inhibicin directa clula prosttica
Anti-inflamatorio (inhibe fosfolipasa A2)
Antiandrgeno
 Alfa Bloqueadores

Primera eleccin manejo sintomtico

HPB, no candidatos a RTU-P
 Receptores Alfa
Alfa 1
Subtipos alfa 1A - 1B - 1D
Alfa 1A cpsula-estroma prosttico (70%)
Alfa 1B vasculatura y bazo
Alfa 1D vasculatura y detrusor

Alfa 2
Msculo liso vasos sanguineos
Epitelio glndula prosttica
Alfa 1 Bloqueadores

Alfuzosina
Doxazosina
Terazosina
Tamsulosina
 Alfa Bloqueadores
Mecanismo de accin:
Relajacin msculo liso
prosttico

Bloqueo receptores alfa 1

Efecto:
Escala de sntomas
Flujometra
 Alfa Bloqueadores
Seguridad
Bien tolerados

Seguro co-administrar con otros anti-

hipertensivos en pacientes con HTA
 Alfa Bloqueadores
Dosis
Alfuzosina Xatral OD
10 mg/da (una dsis nocturna)
Doxazosina Cardura
2 mg/da (una dosis nocturna)
Tamsulosina Secotex
0.4 - 0.8 mg/da (una dsis diaria)
Terazosina Hytrin
2-5 mg/da (una dosis nocturna)
 Alfa Bloqueadores
Conclusiones
No hay diferencias marcadas en seguridad y eficacia
entre los alfa bloqueadores

Baja incidencia de efectos colaterales

Es el tratamiento de eleccin para HPB combinado con

un inhibidor de la 5 alfa reductasa (finasteride)
 Terapia Hormonal
Inhibidores 5 alfa reductasa
Reducen volumen prosttico en 20% despus de 6
meses de toma continua
Disminuye el APE 50% despus de 6 meses de uso
continuo

Finasteride (Proscar)
 Terapia Gnica
HPB es un proceso genticamente controlado

Investigacin identificacin de blancos genticos

para tratamiento

Crecimiento por inbalance entre proliferacin y

apoptosis

Tx dirigido a mantenimiento de la apoptsis en el

interior de la prstata