Auto-evaluacin en 10 Preguntas

Trastornos Hemorrgicos en el Embarazo

1 Seale cual o cuales de los siguientes cambios
fisiolgicos de la hemostasia se producen durante el
embarazo:

1. Aumento de la fibrinogenemia
2. Disminucin de la protena S
3. Aumento del PAI-2
4. Incremento del factor VIII
5. Aumento de los niveles de dmero D

RESPUESTA: todos los mencionados son correctos

2
Durante el puerperio se constata la presencia de una
placenta creta con hemorragia obsttrica grave. Se
efecta la reposicin de la volemia con 5.000 mL de
solucin fisiolgica y 6 unidades de glbulos
desplasmatizados, con persistencia del sangrado. El
coagulograma expresa: aPTT 60 segundos, Quick 35%,
fibringeno 150 mg/dL, plaquetas 120.000/mL y dmero
D 1,5 g/mL. El diagnstico es:

1. Coagulopata por consumo

2. Coagulopata dilucional
3. Coagulacin intravascular diseminada
4. Sangrado por plaquetopenia
5. Deficiencia de factor Von Willebrand

RESPUESTA: el estudio de coagulacin es compatible con

coagulopata dilucional. Valores normales o levemente aumentados
de dmero-D descartan actividad fibrinoltica secundaria. El nmero
de plaquetas es compatible con los valores hemostticos.
3 En una purpera con hemorragia obsttrica grave se
confirma el diagnstico de coagulacin intravascular
diseminada, seale en cual de las siguientes situaciones
NO est indicado el tratamiento con heparina.

1. Lesiones cutneas compatibles con necrosis

2. Hipotensin arterial persistente no dependiente de la hipovolemia
3. Trombocitopenia menor de 50.000/mL
4. Falta de respuesta clnica y en el coagulograma, al tratamiento de
reposicin con hemoderivados.
5. Tromboembolismo pulmonar

RESPUESTA: con trombocitopenia severa no est

indicado el tratamiento con heparina. El resto de los
enunciados representan indicaciones definidas para su
uso cuando surge una CID.
4 Cual o cuales de los siguientes enunciados son falsos.

1. Los factores K dependientes son el II, V, VII y X

2. La va extrnseca de la coagulacin se explora mediante el aPTT
3. El aumento del dmero D indica fibrinolisis secundaria
4. El principal inhibidor fisiolgico de las serinoproteasas es la AT-III
5. El descenso del F-VII resulta habitual en la CID
6. Los factores V y VIII son considerados los ms lbiles

RESPUESTA: los enunciados 3, 4 y 6 son correctos.

Los factores K dependientes son el II, VII, IX y X. La va
extrnseca de la coagulacin se explora mediante el
tiempo de protrombina o de Quick. El descenso del F-
VII no resulta habitual en el curso de una CID.
5
Enferma sin antecedentes patolgicos con embarazo de
32 semanas que presenta petequias con plaquetopenia de
35.000/mL, anemia hemoltica, estupor sin rigidez de
nuca, fiebre, hipertensin arterial y oliguria con
creatininemia 1,4 mg/dL. El diagnstico mas probable es:

1. Sepsis sistmica con fallo multi-orgnico

2. Sndrome HELLP
3. Sndrome urmico-hemoltico
4. Prpura inmunolgica trombocitopnica
5. Prpura trombtica trombocitopnica

RESPUESTA: la presencia de compromiso neurolgico,

con fallo renal y fiebre, asociado a severa
plaquetopenia, debe orientar el diagnstico hacia la
prpura trombtica trombocitopnica.
6 Cual o cuales de las siguientes son consideradas una
contraindicacin absoluta para el uso de FVII activado
recombinante:

1. Prtesis mecnica valvular cardaca

2. Alergia a los componentes del preparado comercial
3. Antecedentes hereditarios de trombofilia
4. Prpura fulminante
5. Colocacin de stent endovascular en los ltimos tres meses

RESPUESTA: Todas ellas son contraindicaciones

absolutas para el uso de rFVIIa.
7 Cual o cuales de las siguientes son condiciones
favorecedoras de la persistencia del sangrado:

1. Hipocalcemia
2. Anemia extrema
3. Hipotensin arterial
4. Hipotermia
5. Acidosis metablica

RESPUESTA: Exceptuando a la hipotensin arterial,

las otras cuatro condiciones favorecen la persistencia
del sangrado.
8 Uno de los siguientes enunciados es falso, identifquelo:

1. En la urgencia, una dosis de 10 mg/IV de vitamina K corrige el tiempo

de protrombina.
2. La reposicin con plaquetas de dadores mltiples a una paciente Rh
negativa impone la necesidad de administrar inmunoglobulina anti-Rh
3. El sangrado persistente en heridas y sitios de puncin cuando el
coagulograma solo revela prolongacin del tiempo de sangra, se debe
a una alteracin cualitativa de las plaquetas.
4. El tratamiento de la CID se basa en corregir el factor causal
5. La aspirina administrada a pacientes preeclmpticas favorece el
sangrado quirrgico, por la disfuncin plaquetaria

RESPUESTA: La nmero 1 es falsa. Luego de

administrar la vitamina K debern transcurrir varios
das para que el tiempo de protrombina se recupere.
9 Uno de los niveles sricos mnimos, necesarios para
asegurar la hemostasia enunciados a continuacin es
incorrecto, identifquelo:

1. aPTT hasta 1,5 veces el valor basal normal

2. Tiempo de protrombina 50% < 1,6 veces el valor basal normal
3. Concentracin de fibringeno 50 mg/dL
4. Recuento plaquetario 50.000/mL durante la ciruga abdominal
5. Concentracin de factores 30% del normal

RESPUESTA: La nmero 3 es incorrecta. Se requieren,

al menos 100 mg/dL de fibrinogenemia para asegurar
una coagulacin eficiente.
10 Para el tratamiento de una coagulopata severa durante
el sangrado activo de origen obsttrico, se tendr en
cuenta que las dosis usuales son:

1. Una unidad de concentrados de plaquetas cada 10 kg/peso

2. Plasma fresco congelado 15-20 mL cada 10 kg/peso
3. Crioprecipitados una unidad cada 10 kg/peso
4. La dosis de rFVIIa es 90-120 mcg/kg peso
5. La dosis de cido epsilon aminocaproico es 4 gramos por va IV
seguido de una infusin de 1 gramo/hora

RESPUESTA: La nmero 2 es errnea. La dosis de

plasma fresco congelado es 15-20 mL por cada kg de
peso.
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