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Unidad de Investigacin RESUMEN
Epidemiolgica y en Servicios
de Salud de Quertaro. Objetivo: Evaluar el coste-efectividad de la atencin del paciente con diabetes mellitus tipo 2
Instituto Mexicano del Seguro manejado por el mdico familiar versus estrategia educativa.
Social. Quertaro (Quertaro). Diseo del estudio: Estudio coste-efectividad.
Mxico. Participantes: Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 integrados en dos grupos: pacientes
b
Unidad de Medicina Familiar atendidos por mdico familiar y pacientes insertos en una estrategia educativa.
n 16. Instituto Mexicano del Mediciones principales: La efectividad evaluada con la modificacin de los valores bioqumicos:
Seguro Social. Quertaro glucemia, colesterol total y triglicridos. El coste estimado en dlares americanos ($US) definido
(Quertaro). Mxico. por la intensidad de uso y el coste unitario de los servicios de medicina familiar, laboratorio,
medicamentos y la estrategia educativa. El anlisis incluy relacin coste-efectividad y
Correspondencia: Enrique
proyeccin.
Villarreal Ros. Avda. 5 de
Resultados: La mejor relacin coste-efectividad para la glucosa plasmtica se presenta en la
febrero, s/n, esq. Avda. Ignacio
alternativa estrategia educativa, por cada 100 $US invertidos la glucosa disminuye 10,42 mg/
Zaragoza, Colonia Centro. C.P.
76000 - Quertaro (Quertaro dl; en la estrategia mdico familiar por la misma cantidad desciende 2,57 mg/dl. La tendencia
de Arteaga). Mxico. Correo es similar para el colesterol y los triglicridos; el ndice de masa corporal no present descenso
electrnico: felibree@infosel. en ninguna de las alternativas.
net.mx Conclusiones: La mejor relacin coste-efectividad se identifica en la estrategia educativa.
Recibido el 28 de mayo de Palabras clave: Diabetes Mellitus, Educacin, Medicina Familiar y Comunitaria, Anlisis Coste-
2013. Beneficio.
Aceptado para su publicacin
el 17 de julio de 2013.
ABSTRACT
Cost effectiveness of type 2 Diabetes Mellitus patient care handled by family doctor
versus educational strategy.
Objective: To assess the cost effectiveness of type 2 Diabetes Mellitus patient care handled by
family doctor versus educational strategy.
Design: Cost effectiveness study.
Participants: Type 2 Diabetes Mellitus patients falling into two groups: patients under family
doctor and those in educational strategy.
Main Surveyed Data: The assessed effectiveness with modification of the biochemical values:
glycemia, total cholesterol and triglycerides. The estimated cost in US Dollars is defined by
rate of use and unit cost for family medicine services, laboratory, medicines and educational
strategy. The analysis included cost effectiveness ratio and projection.
Results: The best cost effectiveness ratio for plasma glucose is presented in the educational
strategy alternative; for every 100 US$ spent, glucose is reduced 10,42 mg/dl. In family doctor
strategy, the reduction is 2,57 mg/dl for the same amount. The trend is similar for cholesterol and
triglycerides; the body mass index showed no reduction in either of the alternatives.
Conclusions: The best cost effectiveness ratio is found in educational strategy.
Key words: Diabetes Mellitus, Education, Family and Community Medicine, Cost-Benefit
analysis.
- 81,13) y 78,68 mmHg (IC95%: 77,78 - 79,58) invierten 300 $US el nivel de triglicridos en esta
respectivamente. estrategia es 229,39 mg/dl y en la estrategia
educativa es 200,21 mg/dl. En la tabla 6 se
Efectividad presentan los niveles de triglicridos por estrategia
La glucosa inicial en el grupo de estrategia educativa y nivel de inversin.
fue de 190,20 mg/dl, y en el grupo atendido por
mdico familiar de 194,57 mg/dl (p=0,61); los DISCUSIN
valores finales en cada grupo fueron 161,24 mg/ Para el manejo del paciente con diabetes
dl y 187,97 mg/dl (p=0,00) respectivamente. En mellitus los sistemas de salud han implementado
el primer grupo el descenso fue de 28,96 mg/dl estrategias de atencin4. En el estudio que aqu se
(p=0,00) y en el segundo de 6,60 mg/dl (p=0,18). En muestra, ubicado en el contexto de la economa de
la tabla 1 se presentan los valores iniciales, finales la salud, se presenta el resultado de la evaluacin
y la diferencia para cada uno de los indicadores coste-efectividad de dos alternativas de atencin
evaluados. institucional, resultados tiles en el proceso de
Coste toma de decisiones para la correcta asignacin de
recursos.
El coste promedio en la estrategia educativa fue
de 277,91 $US y en el mdico familiar de 256,60 Es una realidad que en las investigaciones
$US. El insumo ms costoso en ambos casos realizadas fuera del laboratorio el investigador
corresponde a la consulta realizada. En la tabla no tiene el control total de la poblacin y en
2 se presentan el uso, el coste unitario y el coste consecuencia el control que debera existir sobre
promedio por insumo y estrategia. las variables de estudio se pierde. Ante este
escenario existen dos posibilidades: o se renuncia
Coste-efectividad al estudio o se asumen una serie de supuestos que
Previo al anlisis coste-efectividad se asegur de no cumplirse pueden influir en el resultado pero
que en la medicin basal ambos grupos, mdico de los que nunca se tendr la certeza. Este es el
familiar y estrategia educativa, fueran similares en caso de la investigacin que aqu se presenta y
tiempo de evolucin (4,30 aos versus 4,00 aos; de toda la investigacin que se realiza en grupos
p=0,33) y nivel de glucosa (194,57 mg/dl versus de poblacin no controlados en laboratorio, no
190,20 mg/dl; p=0,61). obstante se deber reconocer que una buena
parte de la investigacin realizada y publicada se
En la estrategia educativa el promedio de glucosa enfrenta ante este escenario. Unido a ello tambin
disminuido fue de 28,96 mg/dl y en la atencin se deber reconocer que la no aleatorizacin, al
otorgada por mdico familiar de 6,59 mg/dl. El coste limitar la posibilidad de los sujetos a formar parte
por mg descendido fue de 9,60 $US en la primera de la muestra, se puede acompaar de sesgos que
alternativa y 38,88 $US en la segunda alternativa. modifiquen el resultado, que en el caso del artculo
Por cada 100 $US invertidos se desciende 10,42 que se presenta se refiere a conductas que pueden
mg/dl en la alternativa estrategia educativa y 2,57 influir en el control de la glucosa en sangre.
mg/dl en la estrategia mdico familiar. En la tabla
3 se presenta esta misma informacin para el En este estudio las estrategias de atencin
colesterol, triglicridos e ndice de masa corporal propuestas incluyen, adems de la atencin del
(IMC). mdico familiar, estrategias educativas basadas
en equipos multidisciplinarios que apuestan por
Proyeccin la educacin del paciente en las medidas de
La inversin de 400 $US logra un nivel de glucosa prevencin y limitacin del dao16. Y, aunque las
de 119,56 mg/dl en la estrategia educativa y de estrategias educativas y la atencin del mdico
177,68 mg/dl en la estrategia mdico familiar. En la familiar tienen diferentes procesos e insumos17, el
tabla 4 se presenta el nivel de glucosa en relacin objetivo final es el mismo, el control bioqumico y
a la inversin. clnico del paciente diabtico. En este escenario la
glucosa, el colesterol, los triglicridos y el IMC son
Cuando se invierten 600 $US en la estrategia parmetros a evaluar18,19.
educativa el nivel de colesterol es de 190,46 mg/dl
y de 197,86 mg/dl en la estrategia mdico familiar, En este artculo la evaluacin estadstica inicial de
no obstante en ambas modalidades el incremento los parmetros bioqumicos y el tiempo de evolucin
de la inversin no modifica mucho el nivel de identifican dos grupos homogneos y por lo tanto
colesterol en sangre. En la tabla 5 se presenta el susceptibles de compararse, y se puede interpretar
valor de colesterol en sangre segn el nivel de como una fortaleza del trabajo que se complementa
inversin en cada tipo de estrategia. con la medida de efectividad empleada (diferencia
de la medicin inicial con la final). No obstante, se
El nivel de triglicridos no se modifica deber reconocer que la diferencia inicial en el IMC
sustancialmente en la estrategia mdico familiar es una debilidad; al respecto se debe comentar que
cuando se incrementa la inversin. Cuando se el IMC, contra todo lo esperado, en los dos grupos
REV CLN MED FAM 2013; 6(3): 123-130 126
ORIGINAL Coste-efectividad de la atencin... Villarreal-Ros E., et al.
Tabla 1. Modificacin de los indicadores bioqumicos y antropomtricos en el grupo de estrategia educativa y de mdico
familiar.
Tabla 2. Uso, coste unitario y coste promedio por servicio en los dos modelos de atencin. El uso y coste promedio se
estimaron para un ao. El coste se expresa en dlares estadounidenses.
Tabla 4. Inversin necesaria para alcanzar niveles de control de glucosa en estrategia educativa y mdico familiar.
Tabla 5. Inversin necesaria para alcanzar niveles de control de colesterol en estrategia educativa y mdico
familiar.
Tabla 6. Inversin necesaria para alcanzar niveles de control de trigliceridos en estrategia educativa y mdico
familiar.
asignacin eficiente, pero ese anlisis se encuentra Si bien es cierto muchos de los estudios de coste-
fuera del alcance de este trabajo y queda para efectividad emplean datos secundarios producto
una futura investigacin. Esta misma tendencia de ensayos clnicos, tambin es una realidad
se aprecia cuando los indicadores empleados que el uso de informacin procedente de otras
son el colesterol y los triglicridos. Se dej fuera poblaciones con caractersticas no necesariamente
del anlisis el ndice de masa corporal porque los similares a la que se estudia puede llevar a
resultados son contradictorios con la teora, pero resultados errneos y, an ms, emplear una
es una realidad de la poblacin estudiada que se variedad amplia de fuentes de informacin puede
caracteriza por enfrentar una alta prevalencia de ocasionar la prdida de control. Es verdad que en
obesidad con tendencia al alza20,21. este trabajo se obtuvo la informacin a partir de
un estudio observacional. Tambin es verdad que Secretara de Salud. 2009 [acceso 15 de julio de 2012]
es informacin producto de la propia poblacin y Disponible en: http://www.dged.salud.gob.mx/contenidos/
dedss/descargas/rcs/rcs2008.pdf
en consecuencia refleja su comportamiento, lo cual
6. Instituto Mexicano del Seguro Social. Gua tcnica para
puede considerarse como una ventaja, ms all de otorgar atencin mdica en el modulo de DiabetIMSS a
que no corresponda a un ensayo clnico. derechohabientes con diagnstico de diabetes mellitus, en
Cuando se compara la proyeccin del coste para unidades de medicina familiar. Mxico 2008.
7. Secretaria de Salud. De atencin mdica. Artculo 24.
alcanzar niveles de control de los indicadores Captulo I, Prestacin de los servicios de salud. Ttulo
bioqumicos, la estrategia educativa en todos los tercero. Ley general de salud. Mxico 2007. [acceso 15 de
casos alcanza el control con una menor inversin febrero de 2013] Disponible en: http://www.salud.gob.mx/
econmica, lo cual reafirma la tendencia ya descrita unidades/cdi/legis/lgs/index-t3.htm
en el anlisis coste-efectividad previo. 8. Secretara de Salud. Programa de accin: diabetes
mellitus. Mxico: Secretaria de Salud. 2001 [acceso 15 de
Con estos resultados no existe duda de que la febrero de 2013] Disponible en: http://www.salud.gob.mx/
eleccin de la estrategia de atencin corresponde unidades/cdi/documentos/diabetes_mellitus.pdf
a la estrategia educativa, ya que es la que mejor 9. Villarreal E, Vargas ER, Martnez L, Galicia L. El sistema de
relacin coste-efectividad presenta. No obstante, salud y el paciente con diabetes. Mxico: UIESSQ-IMSS;
se debe dejar en claro que la evaluacin, y en 2005.
consecuencia los resultados, corresponden a un 10. Bustos-Saldaa R, Bustos-Mora A, Bustos-Mora R, Sols-
Ruiz ML, Chvez-Chvez MA, Aguilar-Nez LM. Control
anlisis de corto-medio plazo y que en un escenario de la glucemia en diabticos tipo 2. Rev Med Inst Mex
de largo plazo no necesariamente se obtendrn los Seguro Soc. 2005; 43 (5): 393-9.
mismos resultados. 11. Glvez A. Economa y salud en el camino hacia la eficiencia.
Rev Cubana de Salud Pblica. 2010; 36 (1):1-2.
En el contexto de la economa de la salud, que
12. Alba LH, Bastidas C, Vivas JM, Gil F. Prevalencia de
postula la asignacin eficiente de los escasos control glucmico y factores relacionados en pacientes
recursos disponibles22,23, y ms all de los con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Universitario de
resultados aqu presentados, se debe cuestionar si San Ignacio, Bogot, Colombia. Gac Med Mex. 2009; 145
disminuir la glucosa en sangre 10,42 mg/dl o 2,57 (6): 469-74.
mg/dl por cada 100 $US invertidos corresponde a 13. Blanco L, Villarreal E, Vargas E, Galicia L, Martnez L,
una asignacin eficiente. Meja A. Relacin costo-efectividad de la cita previa en la
consulta externa de medicina familiar. Aten Primaria. 2009;
En conclusin, si bien es verdad se identifica la 41 (6): 329-34.
mejor alternativa coste-efectividad (estrategia 14. Escobar NV, Oliva A, Gracia Z. Aspectos bioticos y
educativa), se debe reconocer como realidad socioeconmicos de la salud. Medisan. 1998; 2 (3): 36-44.
que ninguna de las dos opciones logra el control 15. Gonzlez-Pier E, Gutirrez-Delgado C, Stevens G, Barraza-
Llorns M, Porras-Condey M, Carvalho N et al. Definicin
metablico en la atencin al paciente diabtico,
de prioridades para las intervenciones de salud en el
por lo cual es importante definir si asignar recursos sistema de proteccin social en salud de Mxico. Salud
en esta alternativa corresponde a una asignacin Publica Mex. 2007; 49 (Supl 1): S37-S52.
eficiente y de no ser as, se debern realizar 16. Aruz AG, Snchez G, Padilla G, Fernndez M, Rosell M,
modificaciones en ambas estrategias. Guzmn S. Intervencin educativa comunitaria sobre la
diabetes en el mbito de la atencin primaria. Rev Panam
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