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ORIGINAL

Coste-efectividad de la atencin del paciente


con diabetes mellitus tipo 2 manejado por el mdico
familiar versus estrategia educativa
Enrique Villarreal-Rosa, Emma Rosa Vargas-Dazaa, Lidia Martnez-Gonzleza,
Liliana Galicia-Rodrgueza e Isabel Ramos-Arteagaa,b.

a
Unidad de Investigacin RESUMEN
Epidemiolgica y en Servicios
de Salud de Quertaro. Objetivo: Evaluar el coste-efectividad de la atencin del paciente con diabetes mellitus tipo 2
Instituto Mexicano del Seguro manejado por el mdico familiar versus estrategia educativa.
Social. Quertaro (Quertaro). Diseo del estudio: Estudio coste-efectividad.
Mxico. Participantes: Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 integrados en dos grupos: pacientes
b
Unidad de Medicina Familiar atendidos por mdico familiar y pacientes insertos en una estrategia educativa.
n 16. Instituto Mexicano del Mediciones principales: La efectividad evaluada con la modificacin de los valores bioqumicos:
Seguro Social. Quertaro glucemia, colesterol total y triglicridos. El coste estimado en dlares americanos ($US) definido
(Quertaro). Mxico. por la intensidad de uso y el coste unitario de los servicios de medicina familiar, laboratorio,
medicamentos y la estrategia educativa. El anlisis incluy relacin coste-efectividad y
Correspondencia: Enrique
proyeccin.
Villarreal Ros. Avda. 5 de
Resultados: La mejor relacin coste-efectividad para la glucosa plasmtica se presenta en la
febrero, s/n, esq. Avda. Ignacio
alternativa estrategia educativa, por cada 100 $US invertidos la glucosa disminuye 10,42 mg/
Zaragoza, Colonia Centro. C.P.
76000 - Quertaro (Quertaro dl; en la estrategia mdico familiar por la misma cantidad desciende 2,57 mg/dl. La tendencia
de Arteaga). Mxico. Correo es similar para el colesterol y los triglicridos; el ndice de masa corporal no present descenso
electrnico: felibree@infosel. en ninguna de las alternativas.
net.mx Conclusiones: La mejor relacin coste-efectividad se identifica en la estrategia educativa.

Recibido el 28 de mayo de Palabras clave: Diabetes Mellitus, Educacin, Medicina Familiar y Comunitaria, Anlisis Coste-
2013. Beneficio.
Aceptado para su publicacin
el 17 de julio de 2013.
ABSTRACT

Cost effectiveness of type 2 Diabetes Mellitus patient care handled by family doctor
versus educational strategy.

Objective: To assess the cost effectiveness of type 2 Diabetes Mellitus patient care handled by
family doctor versus educational strategy.
Design: Cost effectiveness study.
Participants: Type 2 Diabetes Mellitus patients falling into two groups: patients under family
doctor and those in educational strategy.
Main Surveyed Data: The assessed effectiveness with modification of the biochemical values:
glycemia, total cholesterol and triglycerides. The estimated cost in US Dollars is defined by
rate of use and unit cost for family medicine services, laboratory, medicines and educational
strategy. The analysis included cost effectiveness ratio and projection.
Results: The best cost effectiveness ratio for plasma glucose is presented in the educational
strategy alternative; for every 100 US$ spent, glucose is reduced 10,42 mg/dl. In family doctor
strategy, the reduction is 2,57 mg/dl for the same amount. The trend is similar for cholesterol and
triglycerides; the body mass index showed no reduction in either of the alternatives.
Conclusions: The best cost effectiveness ratio is found in educational strategy.

Key words: Diabetes Mellitus, Education, Family and Community Medicine, Cost-Benefit
analysis.

123 REV CLN MED FAM 2013; 6(3): 123-130


Coste-efectividad de la atencin... Villarreal-Ros E., et al. ORIGINAL

INTRODUCCIN Se conformaron dos grupos de estudio: el primero


integrado por pacientes insertos en una estrategia
El aumento de pacientes con diabetes mellitus educativa y el segundo atendidos por un mdico
tipo 21 y sus complicaciones2,3 representa un familiar. Para la integracin de los grupos se realiz
reto para las instituciones responsables de su una invitacin personal a cada paciente que acudi
atencin al asignarse entre dos y tres veces los a la consulta con el mdico familiar; aquellos que
recursos destinados a la salud4, por lo que ante aceptaron la invitacin se integraron al grupo de
la limitacin de recursos se plantea la necesidad la intervencin educativa; los que la rechazaron
del establecimiento de estrategias eficientes conformaron el grupo de atencin en medicina
de atencin y manejo del paciente con estas familiar.
caractersticas.
Estrategia mdico familiar: Atencin mensual
En la actualidad las estrategias de atencin del mdico familiar en el consultorio, con una
incluyen la consulta del mdico familiar y la duracin de 15 minutos para valorar condiciones
atencin multidisciplinaria en la cual la educacin clnicas y bioqumicas del paciente.
a la salud se convierte en el eje de accin5,6.
Estrategia educativa: La integracin al grupo
En la atencin de medicina familiar el paciente se da en tres dimensiones: la evaluacin por
con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es citado el mdico familiar y la enfermera para conocer
mensualmente7, no obstante pareciera ser que los antecedentes, las condiciones clnicas, las
no se ha logrado el control de esta poblacin. En condiciones bioqumicas y establecer la meta
la literatura se ha sealado que el uso frecuente de control; la evaluacin por el psiclogo y
de los servicios de salud no implica una va de trabajadora social con fines motivacionales;
control8, al respecto existen reportes que refieren y la integracin nutricional realizada por la
que aproximadamente el 70% de los pacientes nutricionista. Mensualmente el paciente
manejan niveles de glucosa superiores a los acude a una sesin educativa de dos horas
establecidos como meta9,10. y media de duracin, con participacin del
En las estrategias educativas se combinan las mdico familiar, enfermera, trabajadora social,
acciones de consulta personalizada y sesiones nutricionista y familiares. El seguimiento del
educativas que se desarrollan en un lapso de 12 paciente se realiza durante un ao y en cada
meses con la finalidad de que el paciente integre y visita, adems de la educacin, se evalan los
desarrolle habilidades de autocuidado en el manejo parmetros clnicos y bioqumicos. Al final del
y control de este problema crnico degenerativo11. ao el paciente regresa y contina en control
Los reportes en torno a los pacientes que con el mdico familiar.
pertenecen a grupos educativos refieren que Se incluyeron pacientes de ocho aos o menos de
aproximadamente el 58% manejan niveles de evolucin, con al menos tres glucosas registradas
glucosa en sangre considerados como normales12. en un ao de atencin y que en la medicin basal
En el contexto de la economa de la salud la eleccin reportaron cifras de glucosa en sangre superiores
de una modalidad para implantarla como poltica a 130 mg/dl. Se consider como rango normal
pblica requiere de la evaluacin econmica, una glucosa en ayunas de 70 a 130 mg/dl14. Se
especficamente el anlisis coste-efectividad, que excluyeron aquellos que recibieron atencin fuera
permite examinar los costes y consecuencias de de la institucin y los que presentaron retinopata e
las estrategias de manera conjunta13-15 y establecer insuficiencia renal crnica.
cul tiene la mejor relacin coste-efectividad para El tamao de la muestra se calcul con la frmula
la institucin dada la limitacin de recursos para la de porcentajes para dos poblaciones, con un
atencin de poblacin usuaria. nivel de confianza del 95% (Za=1,64, una cola),
En este contexto el objetivo del artculo es evaluar un poder de la prueba del 80% (Zb=0,84, una
el coste-efectividad de la atencin del paciente con cola), considerando que la efectividad en el grupo
diabetes mellitus tipo 2 manejado por el mdico atendido por el mdico familiar fue del 30% y la
familiar versus estrategia educativa. efectividad en el grupo de la estrategia educativa
del 55%. El total de la muestra fue de 45 por grupo;
no obstante, se increment al doble y se trabaj
SUJETOS Y MTODOS con una relacin de 2:1 para un total de 172 en el
grupo de estrategia educativa y de 79 en el grupo
Se realiz un estudio de coste-efectividad en de mdico familiar.
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 usuarios de
la Unidad de Medicina Familiar N 16 del Instituto La tcnica muestral fue no aleatoria por cuota
Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de empleando como marco muestral para el grupo
Quertaro durante el periodo de marzo de 2010 a de mdico familiar el listado nominal de pacientes
febrero de 2011. diabticos y para el grupo de estrategia educativa
el listado nominal de los pacientes inscritos.
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ORIGINAL Coste-efectividad de la atencin... Villarreal-Ros E., et al.

Se estudiaron variables sociodemogrficas (edad, Coste unitario de la estrategia educativa:


sexo, estado civil, escolaridad y ocupacin) y de el coste unitario de la estrategia educativa
salud (tiempo de diagnstico, presin arterial se estim a partir de la identificacin de
sistlica y presin arterial diastlica). los insumos utilizados (personal de salud,
equipo, mobiliario, infraestructura y material
Efectividad: la efectividad se midi a corto
plazo, utilizando como indicadores bioqumicos didctico). En los departamentos contable, de
la glucosa venosa en ayunas, el colesterol total administracin y de personal se identific el
y los triglicridos en ayunas; de ellos se obtuvo gasto anual de cada insumo. Se identific el
el promedio de las tres ltimas mediciones del total de sesiones al ao. La divisin por tipo
ao, cifra que se contrast con el valor basal de insumo del gasto anual entre el nmero de
y se cuantific. La diferencia se emple para sesiones permiti identificar el coste unitario
evaluar la efectividad. por sesin. La suma del coste unitario por
insumo permiti conocer el coste unitario de
Coste promedio estimado en dlares una sesin educativa.
estadounidenses ($US): el coste promedio se
calcul multiplicando la intensidad de uso por el Coste-efectividad: el coste-efectividad se
coste unitario de medicina familiar, laboratorio, identific para cada uno de los indicadores
farmacia, estomatologa, nutricin, psicologa, bioqumicos y antropomtricos considerando
estrategia educativa y medicamentos. la disminucin del indicador y el coste. Se
identific el coste de la intervencin y el total
Intensidad de uso: la intensidad de uso de los de mg/dl modificados en cada intervencin.
servicios se estim para un ao y se identific Se calcul el coste por mg/dl dividiendo el
a partir del registro de consultas en medicina coste de la intervencin entre el total de mg/
familiar, estudios de laboratorio, farmacia, dl disminuidos. Se calcul el total de mg/dl
estomatologa, nutricin, psicologa, estrategia modificados por cada 100 $US.
educativa y medicamentos existentes en el
expediente clnico, adems del registro de Proyecciones: proyeccin del coste por
asistencias al grupo de estrategia educativa. indicador. Para cada grupo se tom como
referencia la medicin del indicador bioqumico
Coste unitario: coste unitario en medicina (mg/dl). Se relacion con el total de unidades
familiar, laboratorio, farmacia, estomatologa, modificadas por cada 100 $US invertidos. Se
nutricin y psicologa. Se identificaron los proyect para cada alternativa el nivel de mg/
insumos necesarios para generar una atencin dl por cada 100 $US invertidos.
(personal, mobiliario, equipo, instrumental,
infraestructura, luz, telfono, agua). Se El anlisis se realiz desde la perspectiva
investig el gasto anual de cada uno de los institucional y de la poblacin para un ao e incluy
insumos, con informacin obtenida en el porcentajes, promedios, anlisis coste-efectividad
departamento contable, administrativo y de y proyeccin.
personal de la institucin de salud. El gasto
anual por insumo se dividi entre el total de da RESULTADOS
laborables al ao, y este resultado entre el total
de minutos laborables al da. Posteriormente Caractersticas sociodemogrficas
se determin el total de minutos invertidos En los grupos estudiados, estrategia educativa y
en generar una atencin en medicina familiar mdico familiar, la edad promedio fue de 54,14
y laboratorio. La multiplicacin del coste del aos (IC95%: 52,07 - 56,21) y 53,22 aos (IC95%:
minuto por el total de minutos necesarios para 50,58 - 55,86) respectivamente. Tanto en el grupo
generar una atencin permiti identificar el de estrategia educativa como en el grupo seguido
coste por insumo por atencin. La suma de por el mdico familiar predominaron: el sexo
los costes por insumo por atencin gener el femenino (68,9%; IC95%: 61,0 - 76,8) y (64,6%;
coste unitario de la atencin en el servicio de IC95%: 54,1 - 75,1), el estado civil casado (71,2%;
medicina familiar y de laboratorio. IC95%: 63,5 - 78,9) y (77,5%; IC95%: 68,3 - 86,7), la
Coste unitario de medicamentos: el escolaridad primaria o menos (45,1%; IC95%: 36,6
coste unitario por envase de medicamento - 53,6) y (42,6%; IC95%: 31,7 - 53,5) y la ocupacin
se obtuvo de los registros de compras principal fue ama de casa (53,8%; IC95%: 45,3 -
consolidadas existentes en el departamento 62,3) y (50,0%; IC95%: 39,0 - 61,0).
de administracin de la institucin de salud. Caractersticas de salud
Se identific el nmero de unidades por
envase por tipo de medicamento. La divisin En el grupo estrategia educativa y en el grupo
del coste unitario por envase de medicamento mdico familiar la presin arterial sistlica fue de
entre el nmero de unidades por envase de 124,47 mmHg (IC95%: 122,22 - 126,72) y 125,00
medicamento se convirti en el coste unitario mmHg (IC95%: 122,85 - 127,15), en tanto que
por unidad de medicamento. la diastlica fue de 80,23 mmHg (IC95%: 79,33

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- 81,13) y 78,68 mmHg (IC95%: 77,78 - 79,58) invierten 300 $US el nivel de triglicridos en esta
respectivamente. estrategia es 229,39 mg/dl y en la estrategia
educativa es 200,21 mg/dl. En la tabla 6 se
Efectividad presentan los niveles de triglicridos por estrategia
La glucosa inicial en el grupo de estrategia educativa y nivel de inversin.
fue de 190,20 mg/dl, y en el grupo atendido por
mdico familiar de 194,57 mg/dl (p=0,61); los DISCUSIN
valores finales en cada grupo fueron 161,24 mg/ Para el manejo del paciente con diabetes
dl y 187,97 mg/dl (p=0,00) respectivamente. En mellitus los sistemas de salud han implementado
el primer grupo el descenso fue de 28,96 mg/dl estrategias de atencin4. En el estudio que aqu se
(p=0,00) y en el segundo de 6,60 mg/dl (p=0,18). En muestra, ubicado en el contexto de la economa de
la tabla 1 se presentan los valores iniciales, finales la salud, se presenta el resultado de la evaluacin
y la diferencia para cada uno de los indicadores coste-efectividad de dos alternativas de atencin
evaluados. institucional, resultados tiles en el proceso de
Coste toma de decisiones para la correcta asignacin de
recursos.
El coste promedio en la estrategia educativa fue
de 277,91 $US y en el mdico familiar de 256,60 Es una realidad que en las investigaciones
$US. El insumo ms costoso en ambos casos realizadas fuera del laboratorio el investigador
corresponde a la consulta realizada. En la tabla no tiene el control total de la poblacin y en
2 se presentan el uso, el coste unitario y el coste consecuencia el control que debera existir sobre
promedio por insumo y estrategia. las variables de estudio se pierde. Ante este
escenario existen dos posibilidades: o se renuncia
Coste-efectividad al estudio o se asumen una serie de supuestos que
Previo al anlisis coste-efectividad se asegur de no cumplirse pueden influir en el resultado pero
que en la medicin basal ambos grupos, mdico de los que nunca se tendr la certeza. Este es el
familiar y estrategia educativa, fueran similares en caso de la investigacin que aqu se presenta y
tiempo de evolucin (4,30 aos versus 4,00 aos; de toda la investigacin que se realiza en grupos
p=0,33) y nivel de glucosa (194,57 mg/dl versus de poblacin no controlados en laboratorio, no
190,20 mg/dl; p=0,61). obstante se deber reconocer que una buena
parte de la investigacin realizada y publicada se
En la estrategia educativa el promedio de glucosa enfrenta ante este escenario. Unido a ello tambin
disminuido fue de 28,96 mg/dl y en la atencin se deber reconocer que la no aleatorizacin, al
otorgada por mdico familiar de 6,59 mg/dl. El coste limitar la posibilidad de los sujetos a formar parte
por mg descendido fue de 9,60 $US en la primera de la muestra, se puede acompaar de sesgos que
alternativa y 38,88 $US en la segunda alternativa. modifiquen el resultado, que en el caso del artculo
Por cada 100 $US invertidos se desciende 10,42 que se presenta se refiere a conductas que pueden
mg/dl en la alternativa estrategia educativa y 2,57 influir en el control de la glucosa en sangre.
mg/dl en la estrategia mdico familiar. En la tabla
3 se presenta esta misma informacin para el En este estudio las estrategias de atencin
colesterol, triglicridos e ndice de masa corporal propuestas incluyen, adems de la atencin del
(IMC). mdico familiar, estrategias educativas basadas
en equipos multidisciplinarios que apuestan por
Proyeccin la educacin del paciente en las medidas de
La inversin de 400 $US logra un nivel de glucosa prevencin y limitacin del dao16. Y, aunque las
de 119,56 mg/dl en la estrategia educativa y de estrategias educativas y la atencin del mdico
177,68 mg/dl en la estrategia mdico familiar. En la familiar tienen diferentes procesos e insumos17, el
tabla 4 se presenta el nivel de glucosa en relacin objetivo final es el mismo, el control bioqumico y
a la inversin. clnico del paciente diabtico. En este escenario la
glucosa, el colesterol, los triglicridos y el IMC son
Cuando se invierten 600 $US en la estrategia parmetros a evaluar18,19.
educativa el nivel de colesterol es de 190,46 mg/dl
y de 197,86 mg/dl en la estrategia mdico familiar, En este artculo la evaluacin estadstica inicial de
no obstante en ambas modalidades el incremento los parmetros bioqumicos y el tiempo de evolucin
de la inversin no modifica mucho el nivel de identifican dos grupos homogneos y por lo tanto
colesterol en sangre. En la tabla 5 se presenta el susceptibles de compararse, y se puede interpretar
valor de colesterol en sangre segn el nivel de como una fortaleza del trabajo que se complementa
inversin en cada tipo de estrategia. con la medida de efectividad empleada (diferencia
de la medicin inicial con la final). No obstante, se
El nivel de triglicridos no se modifica deber reconocer que la diferencia inicial en el IMC
sustancialmente en la estrategia mdico familiar es una debilidad; al respecto se debe comentar que
cuando se incrementa la inversin. Cuando se el IMC, contra todo lo esperado, en los dos grupos
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ORIGINAL Coste-efectividad de la atencin... Villarreal-Ros E., et al.

Indicador Estrategia Educativa Mdico Familiar

Inicial Final Diferencia Inicial Final Diferencia


Glucosa (mg/dl) 190,20 161,24 28,96 194,57 187,97 6,60
Colesterol (mg/dl) 199,49 196,63 2,86 197,96 197,93 0,03
Triglicridos (mg/dl) 237,71 215,03 22,68 231,90 230,56 1,34
ndice de Masa Corporal (kg/m2) 30,46 33,69 -3,23 36,94 37,12 -0,18

Tabla 1. Modificacin de los indicadores bioqumicos y antropomtricos en el grupo de estrategia educativa y de mdico
familiar.

Uso Coste Promedio


Coste
Insumo
Estrategia Mdico Unitario Estrategia Mdico
Educativa Familiar Educativa Familiar
Charlas 5,07 2,66 5,47 27,73 14,55
Laboratorio 8,77 37,88 32,24
Glucosa 5,28 4,45 6,00 31,68 26,70
Colesterol y triglicridos 2,24 2,00 2,77 6,20 5,54
Consulta Mdico Familiar - 8,96 19,00 - 170,24
Consulta Estrategia Educativa 7,86 - 11,50 90,39 -
Farmacia 7,86 8,96 4,25 33,41 38,08
Estomatologa 4,90 0,03 18,06 88,49 0,54
Nutricin 0,00 0,11 7,94 0,00 0,87

Psicologa 0,00 0,01 7,94 0,00 0,08

Coste 277,91 256,60

Tabla 2. Uso, coste unitario y coste promedio por servicio en los dos modelos de atencin. El uso y coste promedio se
estimaron para un ao. El coste se expresa en dlares estadounidenses.

present incremento, lo cual es francamente econmico toman distancia, y pareciera entonces


preocupante por tratarse de una poblacin a la que la alternativa ms coste-efectiva, a pesar de
cual se le asignan peridicamente recursos para no reportar significancia estadstica, debera de ser
mantener o restituir la salud, convirtindose en una la eleccin para llevar a la prctica.
fuerte crtica al sistema de salud.
Al comparar la efectividad, el grupo de la
Los costes estimados en este trabajo se limitaron intervencin educativa obtiene mejores resultados,
a los generados en el primer nivel de atencin. pero la comparacin del coste identifica a
Esto se podra considerar como una limitante ya la estrategia mdico familiar como la menos
que es una realidad que el paciente diabtico en costosa. En el contexto de la economa de la
algn momento de la vida utilizar los servicios de salud y, especficamente en los estudios de
segundo nivel, urgencias y de hospitalizacin, por coste-efectividad, la evaluacin de la efectividad
ello hubiera sido conveniente incluirlos dentro de la y del coste no se puede realizar de manera
estimacin de los costos. independiente. La evaluacin se ejecuta en un slo
momento de manera conjunta. Para ello es til la
En un abordaje clnico epidemiolgico el anlisis informacin presentada, la cual seala que por
inferencial determina qu alternativa es la mejor cada 100 $US invertidos se desciende 10,42 mg/
desde el punto de vista estadstico. No obstante, en dl de glucosa en sangre en la estrategia educativa
un abordaje econmico se podra cuestionar el uso y 2,57 mg/dl en la estrategia mdico familiar. Esta
de la estadstica inferencial; por ejemplo, si no se comparacin es vlida y revela que entre las dos
encuentra diferencia estadsticamente significativa alternativas la mejor opcin corresponde a la
y la relacin coste-efectividad identifica una de las estrategia educativa.
dos alternativas, se debe o no se debe adoptar
para implementar en la prctica clnica? Y es aqu No obstante, de manera paralela se debe
cuando pareciera que los diseos con abordaje cuestionar si invertir 100 $US por paciente para
epidemiolgico y los diseos con abordaje descender 10,42 mg/dl corresponde a una
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Estrategia Educativa Mdico Familiar


Coste de la intervencin
277,91 256,60

Indicador Unidades Unidades
ganadas Coste ganadas Coste

Glucosa
Miligramos por decilitro 28,96 6,59
Coste por mg descendido 9,60 38,88
Miligramos ganados por 100 $US 10,42 2,57
Colesterol
Miligramos por decilitro 2,86 0,03
Coste por mg descendido 97,17 8.553,49
Miligramos ganados por 100 $US 1,03 0,01
Triglicridos
Miligramos por decilitro 13,73 1,00
Coste por mg descendido 20,24 256,60
Miligramos ganados por 100 $US 4,94 0,39
IMC
Kg/m2 -1,59 -0,26
Coste por unidad descendida -174,78 -986,94
Unidades ganadas por 100 $US -0,57 -0,10

Tabla 3. Anlisis coste-efectividad por estrategia educativa y mdico familiar.

Estrategia Educativa Mdico Familiar


Nivel de glucosa
de referencia 161,24 187,97

Inversin ($US) Glucosa (mg/dl)

100 150,82 185,40


200 140,40 182,83
300 129,98 180,25
400 119,56 177,68
500 109,14 175,11
600 98,72 172,54
700 88,29 169,97
800 77,87 167,39
900 67,45 164,82
1.000 57,03 162,25
1.100 159,68
1.200 157,11
1.300 154,53
1.400 151,96

Tabla 4. Inversin necesaria para alcanzar niveles de control de glucosa en estrategia educativa y mdico familiar.

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ORIGINAL Coste-efectividad de la atencin... Villarreal-Ros E., et al.

Estrategia Educativa Mdico Familiar


Nivel de colesterol
de referencia 196,63 197,93

Inversin ($US) Colesterol (mg/dl)


100 196,63 197,92
200 194,57 197,91
300 193,54 197,89
400 192,51 197,88
500 191,48 197,87
600 190,46 197,86
700 189,43 197,85
800 188,40 197,84
900 187,37 197,82
1.000 186,34 197,81

Tabla 5. Inversin necesaria para alcanzar niveles de control de colesterol en estrategia educativa y mdico
familiar.

Estrategia Educativa Mdico Familiar


Nivel de triglicridos
de referencia 215,03 230,56

Inversin ($US) Triglicridos (mg/dl)


100 215,03 230,17
200 205,15 229,78
300 200,21 229,39
400 195,27 229,00
500 190,33 228,61
600 185,39 228,22
700 180,45 227,83
800 175,51 227,44
900 170,57 227,05
1.000 165,62 226,66

Tabla 6. Inversin necesaria para alcanzar niveles de control de trigliceridos en estrategia educativa y mdico
familiar.

asignacin eficiente, pero ese anlisis se encuentra Si bien es cierto muchos de los estudios de coste-
fuera del alcance de este trabajo y queda para efectividad emplean datos secundarios producto
una futura investigacin. Esta misma tendencia de ensayos clnicos, tambin es una realidad
se aprecia cuando los indicadores empleados que el uso de informacin procedente de otras
son el colesterol y los triglicridos. Se dej fuera poblaciones con caractersticas no necesariamente
del anlisis el ndice de masa corporal porque los similares a la que se estudia puede llevar a
resultados son contradictorios con la teora, pero resultados errneos y, an ms, emplear una
es una realidad de la poblacin estudiada que se variedad amplia de fuentes de informacin puede
caracteriza por enfrentar una alta prevalencia de ocasionar la prdida de control. Es verdad que en
obesidad con tendencia al alza20,21. este trabajo se obtuvo la informacin a partir de

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Coste-efectividad de la atencin... Villarreal-Ros E., et al. ORIGINAL

un estudio observacional. Tambin es verdad que Secretara de Salud. 2009 [acceso 15 de julio de 2012]
es informacin producto de la propia poblacin y Disponible en: http://www.dged.salud.gob.mx/contenidos/
dedss/descargas/rcs/rcs2008.pdf
en consecuencia refleja su comportamiento, lo cual
6. Instituto Mexicano del Seguro Social. Gua tcnica para
puede considerarse como una ventaja, ms all de otorgar atencin mdica en el modulo de DiabetIMSS a
que no corresponda a un ensayo clnico. derechohabientes con diagnstico de diabetes mellitus, en
Cuando se compara la proyeccin del coste para unidades de medicina familiar. Mxico 2008.
7. Secretaria de Salud. De atencin mdica. Artculo 24.
alcanzar niveles de control de los indicadores Captulo I, Prestacin de los servicios de salud. Ttulo
bioqumicos, la estrategia educativa en todos los tercero. Ley general de salud. Mxico 2007. [acceso 15 de
casos alcanza el control con una menor inversin febrero de 2013] Disponible en: http://www.salud.gob.mx/
econmica, lo cual reafirma la tendencia ya descrita unidades/cdi/legis/lgs/index-t3.htm
en el anlisis coste-efectividad previo. 8. Secretara de Salud. Programa de accin: diabetes
mellitus. Mxico: Secretaria de Salud. 2001 [acceso 15 de
Con estos resultados no existe duda de que la febrero de 2013] Disponible en: http://www.salud.gob.mx/
eleccin de la estrategia de atencin corresponde unidades/cdi/documentos/diabetes_mellitus.pdf
a la estrategia educativa, ya que es la que mejor 9. Villarreal E, Vargas ER, Martnez L, Galicia L. El sistema de
relacin coste-efectividad presenta. No obstante, salud y el paciente con diabetes. Mxico: UIESSQ-IMSS;
se debe dejar en claro que la evaluacin, y en 2005.
consecuencia los resultados, corresponden a un 10. Bustos-Saldaa R, Bustos-Mora A, Bustos-Mora R, Sols-
Ruiz ML, Chvez-Chvez MA, Aguilar-Nez LM. Control
anlisis de corto-medio plazo y que en un escenario de la glucemia en diabticos tipo 2. Rev Med Inst Mex
de largo plazo no necesariamente se obtendrn los Seguro Soc. 2005; 43 (5): 393-9.
mismos resultados. 11. Glvez A. Economa y salud en el camino hacia la eficiencia.
Rev Cubana de Salud Pblica. 2010; 36 (1):1-2.
En el contexto de la economa de la salud, que
12. Alba LH, Bastidas C, Vivas JM, Gil F. Prevalencia de
postula la asignacin eficiente de los escasos control glucmico y factores relacionados en pacientes
recursos disponibles22,23, y ms all de los con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Universitario de
resultados aqu presentados, se debe cuestionar si San Ignacio, Bogot, Colombia. Gac Med Mex. 2009; 145
disminuir la glucosa en sangre 10,42 mg/dl o 2,57 (6): 469-74.
mg/dl por cada 100 $US invertidos corresponde a 13. Blanco L, Villarreal E, Vargas E, Galicia L, Martnez L,
una asignacin eficiente. Meja A. Relacin costo-efectividad de la cita previa en la
consulta externa de medicina familiar. Aten Primaria. 2009;
En conclusin, si bien es verdad se identifica la 41 (6): 329-34.
mejor alternativa coste-efectividad (estrategia 14. Escobar NV, Oliva A, Gracia Z. Aspectos bioticos y
educativa), se debe reconocer como realidad socioeconmicos de la salud. Medisan. 1998; 2 (3): 36-44.
que ninguna de las dos opciones logra el control 15. Gonzlez-Pier E, Gutirrez-Delgado C, Stevens G, Barraza-
Llorns M, Porras-Condey M, Carvalho N et al. Definicin
metablico en la atencin al paciente diabtico,
de prioridades para las intervenciones de salud en el
por lo cual es importante definir si asignar recursos sistema de proteccin social en salud de Mxico. Salud
en esta alternativa corresponde a una asignacin Publica Mex. 2007; 49 (Supl 1): S37-S52.
eficiente y de no ser as, se debern realizar 16. Aruz AG, Snchez G, Padilla G, Fernndez M, Rosell M,
modificaciones en ambas estrategias. Guzmn S. Intervencin educativa comunitaria sobre la
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