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I. INTRODUCCIN
El cuerpo humano est conformado por diferentes sistemas que hacen que este
cumpla diferentes procedimientos a cada momento, muchos autores catalogan a
esto algo extraordinario y mencionan que miles y miles de aos de evolucin han
hecho que la evolucin humana se perfeccione a tal punto de ser esta misma la
cumbre de lo esencial y especfico para que esta sobreviva a su entorno.
Los sistemas que hacen que el cuerpo humano sea comparado como una mquina
que al igual que esta cada sistema cumple una funcin especfica para que luego
otro sistema comience a actuar de manera coordinada, tenemos una del cual se ha
de desarrollar en este trabajo y el cual es El Sistema Digestivo, un sistema muy
importante el cual esta conformado por varios rganos de quienes se puede ver su
funcionamiento coordinado para obtener la energa necesaria que necesita el
cuerpo, cada rgano acta para este fin pero tambin para la expulsin cuando ya
no es necesaria, sin embargo dichos rganos tambin son vulnerables, susceptibles
a algn factor que influye a desencadenar un dao para que dicho rgano comience
a fallar en la coordinacin con los dems rganos.
Es por ello que el Radiodiagnstico es un medio del cual se puede observar y
catalogar la salud del paciente afectado para su pronta actuacin y esta actuacin se
ver presente por medio de proyecciones necesarias y que con la ayuda de medios
de contraste el diagnstico preciso se efectuar para el beneficio del paciente y para
que por medio de ello se actu para la recuperacin de salud.
En este trabajo vamos a tratar el tema: Anatoma, Patologa y Proyecciones del
Colon Contrastado.
Donde en cada una de ellos veremos la anatoma que presentan, las patologas ms
frecuentes y las proyecciones ms recurridas para la obtencin de una buena calidad
de imagen para luego dar un tratamiento especfico para mejorar el estado de su
salud.
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Conocer las patologas presentes en los pacientes para intervencin eficaz por
el personal mdico para su posterior mejoramiento de salud.
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NDICE
I. INTRODUCCIN ---------------------------------------------------------------------- i
II. OBJETIVOS GENERALES ---------------------------------------------------------- ii
III. OBJETIVOS ESPECIFICOS --------------------------------------------------------- ii
IV. ANATOMIA, PATOLOGIA Y PROYECCIONES DEL COLON
CONTRASTADO ----------------------------------------------------------------------------- 4
IV.1. Anatoma ------------------------------------------------------------------------------- 4
IV.1.1. Ciego: ------------------------------------------------------------------------------ 5
IV.1.1.1. Apndice --------------------------------------------------------------------- 5
IV.1.2. Colon ------------------------------------------------------------------------------- 6
IV.1.3. Recto ------------------------------------------------------------------------------- 6
IV.1.4. Conducto Anal -------------------------------------------------------------------- 6
IV.1.5. Funcin del Intestino Grueso --------------------------------------------------- 6
IV.1.6. Contraindicaciones --------------------------------------------------------------- 7
IV.2. Patologas ------------------------------------------------------------------------------ 8
IV.2.1. Colitis ------------------------------------------------------------------------------ 8
IV.2.2. La Colitis Ulcerosa--------------------------------------------------------------- 8
IV.2.3. El Divertculo --------------------------------------------------------------------- 8
IV.2.4. La Invaginacin Intestinal ------------------------------------------------------ 9
IV.2.5. Las Neoplasias -------------------------------------------------------------------- 9
IV.2.6. El Carcinoma Anular (Adenocarcinoma) ------------------------------------- 9
IV.2.7. Los Plipos ------------------------------------------------------------------------ 9
IV.2.8. El Vlvulo ------------------------------------------------------------------------ 10
IV.2.9. El Vlvulo Cecal ---------------------------------------------------------------- 10
IV.4. Procedimiento del Colon Contrastado -------------------------------------------- 10
IV.4.1. Preparacin del Paciente ------------------------------------------------------- 10
IV.4.1.1. Uso de Laxantes ------------------------------------------------------------ 10
IV.4.2. Preparacin de la Sala Radiolgica ------------------------------------------- 11
IV.4.3. Equipo y Material Utilizado: -------------------------------------------------- 12
IV.4.3.1. Recipiente y punta de Enema: -------------------------------------------- 12
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COLON CONTRASTADO
En la bibliografa tomada para realizar este trabajo, nos menciona que la distribucin para
el estudio del Sistema Digestivo compete de dos puntos principales:
Anatoma.
Patologa.
Proyecciones.
IV.1. Anatoma
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IV.1.1. Ciego:
En el extremo proximal del intestino grueso se encuentra el ciego, un gran saco ciego que
est por debajo del nivel de la vlvula ileocecal.
La parte ms distal del intestino delgado, el leon, se une al ciego por la vlvula ileocecal,
que consta de dos labios que se extienden hacia el intestino grueso.
La vlvula ileocecal acta como un esfnter para impedir que el contenido del leon pase
demasiado deprisa hacia el ciego. Una segunda funcin de la vlvula ileocecal es evitar
el reflujo o flujo retrgrado del contenido del intestino grueso hacia el leon. La vlvula
ileocecal efecta slo una ligera funcin de impedir el reflujo, porque siempre puede
refluir bario hacia el leon terminal al realizar un colon contrastado (enema opaco). El
ciego es la porcin ms ancha del intestino grueso y tiene bastante libertad de
movimientos en el cuadrante inferior derecho.
IV.1.1.1. Apndice
Debido a que el apndice tiene un extremo ciego, pueden entrar en l agentes infecciosos
que luego no pueden eliminarse. Adems, la obstruccin de la abertura del apndice
vermiforme por una pequea masa fecal puede estrechar los vasos sanguneos que lo
irrigan. El resultado es una apendicitis. Es necesario extirpar quirrgicamente
(apendicectoma) un apndice inflamado antes de que la estructura afectada se rompa y
produzca una peritonitis. La apendicitis aguda representa alrededor del 50% de todos los
casos de ciruga abdominal de urgencia, y es 1,5 veces ms frecuente en los varones que
en las mujeres.
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IV.1.2. Colon
Intestino grueso y colon NO son sinnimos, aunque muchos tcnicos los utilizan
indistintamente. El colon consta de cuatro secciones y dos ngulos, y no incluye el ciego
ni el recto. Las cuatro secciones del colon son:
El Colon Ascendente.
El Colon Transverso.
El Colon Descendente.
El Colon Sigmoide.
Por tanto, los ngulos clico derecho (heptico) e izquierdo (esplnico) tambin forman
parte del colon.
IV.1.3. Recto
El recto se extiende desde el colon sigmoide hasta el ano. El recto empieza a nivel de S3
(tercer segmento sacro) y mide unos 12 cm de largo. Los ltimos 2,5-4 cm de intestino
grueso se estrechan para formar el conducto anal, que termina como un orificio al exterior,
el ano. El recto sigue estrechamente la curva sacro coccgea.
1. Peristaltismo:
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3. Peristaltismo Masivo:
4. Defecacin:
IV.1.6. Contraindicaciones
Las dos contraindicaciones absolutas del enema opaco son similares a las descritas para
el trnsito del intestino delgado. Se trata de una posible perforacin de vscera hueca y
una posible obstruccin de intestino grueso. No debe administrarse bario como contraste
a estos pacientes. En estos casos, puede utilizarse un contraste hidrosoluble, aunque no
es tan radiopaco como el sulfato de bario.
Debe revisarse cuidadosamente la historia clnica del paciente para evitar problemas
durante el procedimiento. El radilogo debe tener informacin sobre cualquier
enfermedad o proceso patolgico que conste en la historia clnica del paciente. Esta
informacin puede determinar el tipo de estudio que se realizar.
Tambin hay que revisar la historia clnica del paciente para determinar si se haba
sometido a una sigmoidoscopia o colonoscopia antes del enema opaco. Si se realiz una
biopsia de colon durante estos procedimientos, la seccin afectada del colon puede estar
debilitada, lo que podra provocar una perforacin durante la realizacin del enema opaco.
El radilogo debe estar informado de esta situacin antes de empezar el procedimiento.
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IV.2. Patologas
Las indicaciones patolgicas habituales del Intestino Grueso Contrastado son las
siguientes:
IV.2.1. Colitis
Es un trastorno inflamatorio del intestino grueso que puede estar causado por
diversos factores, como infeccin bacteriana, dieta, estrs y otras condiciones
medioambientales. La mucosa intestinal puede estar rgida y engrosada, y pueden
perderse las marcas haustrales en el segmento afectado. Debido a la inflamacin
crnica y al espasmo, la pared intestinal tiene un aspecto en dientes de sierra o
recortado.
IV.2.3. El Divertculo
Es una evaginacin de la pared mucosa por herniacin de la pared interna del
colon. Aunque es un trastorno relativamente benigno, puede extenderse por todo
el colon, si bien es ms prevalente en el colon sigmoide. Es ms frecuente en
adultos mayores de 40 aos. La presencia de numerosos divertculos se denomina
diverticulosis. Si estos divertculos se infectan, entonces el trastorno se denomina
diverticulitis. Los divertculos inflamados pueden ser un foco de hemorragia, en
cuyo caso puede ser necesario extirparlos quirrgicamente. Si un divertculo
perfora la pared mucosa, el paciente puede desarrollar una peritonitis.
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IV.2.8. El Vlvulo
Es la torsin de una porcin de intestino sobre su propio mesenterio, lo que
produce una obstruccin mecnica. El aporte sanguneo de la porcin torsionada
se afecta, de modo que se origina una obstruccin y la necrosis o muerte localizada
del tejido. El vlvulo puede rodear porciones de yeyuno, de leon o de ciego y
colon sigmoide. El vlvulo se produce con mayor probabilidad en los varones que
en las mujeres, y es ms frecuente entre los 20-50 aos. El signo clsico es el signo
de pico, un estrechamiento progresivo en la zona del vlvulo, como se observa
durante el enema opaco. Un vlvulo puede producir un nivel hidroareo, que es
bien visible en una proyeccin de abdomen en bipedestacin.
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Los laxantes irritantes pocas veces se utilizan en la actualidad. Para obtener mejores
resultados, deben especificarse los procedimientos para limpiar el intestino en las hojas
de instrucciones para los pacientes hospitalizados y ambulatorios. El tcnico debe estar
totalmente familiarizado con el tipo de preparado utilizado en cada departamento de
radiologa. Nunca se har suficiente hincapi en la relevancia de tener el intestino limpio
para el enema opaco, y especialmente para el enema opaco con doble contraste. La
materia fecal retenida puede ocultar la anatoma normal o dar informacin diagnstica
errnea, lo que obligar a la reprogramacin del procedimiento despus de haber limpiado
el colon adecuadamente.
La bandeja del Bucky debe estar colocada a los pies de la mesa si el tubo de fluoroscopia
est localizado bajo el tablero. As se expandir la ranura de proteccin del Bucky y se
reducir la dosis gonadal. El pedal de control de la radiacin se colocar adecuadamente
para el radilogo o el tcnico o se preparar el rea de control remoto. Debe disponerse
de pauelos de papel, toallas, sbanas de recambio, cuas, batas extras, ambientadores y
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Posicin de Sims:
Se pide al paciente que se enrolle hacia el lado izquierdo y se incline hacia delante.
La pierna derecha se flexiona a nivel de la rodilla y la cadera se coloca por delante
de la pierna izquierda. La rodilla izquierda se flexiona cmodamente. La posicin
de Sims relaja los msculos abdominales y disminuye la presin en el abdomen.
Debe explicarse al paciente cada fase de la insercin de la sonda rectal. Antes de
la insercin, debe mezclarse bien la solucin de sulfato de bario y depositar un
poco de la mezcla de bario en una papelera para asegurarse de que no hay aire en
la sonda ni en la punta del enema.
Preparacin para Insertar la Punta Rectal:
El tcnico se pone un guante rectal y envuelve la punta del enema con varias
toallas de papel. La punta rectal se lubrica bien con un lubricante hidrosoluble.
Antes de la exploracin, debe indicarse al paciente que: mantenga el esfnter anal
bien contrado contra la sonda rectal para que se mantenga en posicin y se eviten
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fugas; relaje los msculos abdominales para evitar que aumente la presin
intraabdominal, y se concentre en respirar por la boca para reducir los espasmos
y los calambres. Debe asegurarse al paciente que el flujo de bario se suspender
si se producen calambres.
El enema opaco con contraste simple es un procedimiento que utiliza slo un contraste
positivo. En la mayora de los casos, el material de contraste es el sulfato de bario en una
mezcla diluida. Ocasionalmente, el contraste tiene que ser un material hidrosoluble. Por
ejemplo, si el paciente debe someterse a una intervencin quirrgica despus de un enema
opaco con contraste simple, entonces debe utilizarse un contraste hidrosoluble.
Un segundo tipo habitual de enema opaco es el de doble contraste. Los estudios con doble
contraste son ms eficaces para mostrar plipos y divertculos que el enema opaco con
contraste simple. Los procedimientos radiolgicos y fluoroscpicos para el enema opaco
con doble contraste son algo diferentes, pues debe introducirse aire y bario en el intestino
grueso. Es esencial limpiar todo el intestino grueso para el estudio con doble contraste, y
se necesita una mezcla de bario ms espesa. Aunque las relaciones exactas dependen de
los preparados comerciales utilizados, la relacin se acerca a una mezcla 1:1, de forma
que el producto final es como una crema espesa.
La segunda fase consiste en inflar el intestino con una gran cantidad de aire-gas, que
desplaza hacia delante la columna principal de bario, dejando slo el bario adherido a la
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Tambin puede utilizarse un procedimiento con doble contraste de una sola fase, en la
que bario y aire se infunden en un nico procedimiento, lo cual reduce el tiempo y la
exposicin a las radiaciones al paciente. Con este mtodo, primero se instila bario de alta
densidad en el recto, con el paciente en ligera posicin de Trendelenburg. La sonda de
bario se pinza y, con la mesa en posicin horizontal, el paciente se coloca en varias
posiciones oblicuas y laterales despus de aadir cierta cantidad de aire para el
procedimiento de doble contraste.
IV.3. Proyecciones
Las proyecciones ms utilizadas en los estudios de Colon Contrastado son los siguientes:
1. PA y/o AP.
2. OAD.
3. OAI.
4. OPI Y OPD.
8. PA (AP) Postevacuacin.
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IV.3.1. PA y/o AP
1. Posicin del Paciente:
Paciente en decbito prono o supino, con una almohada para apoyar la cabeza.
Para conseguir dicha posicin se debe alinear el plano mediosagital con la lnea
media de la mesa y asegurarse de que no existe rotacin del cuerpo. Siempre hay
que detener la respiracin y exponer en espiracin.
2. Patologa Mostrada:
3. Receptor de Imagen:
4. Rayo Central:
IV.3.2. OAD
1. Posicin del Paciente:
Para conseguir dicha posicin se debe alinear el plano mediosagital con el eje
longitudinal de la mesa, y los bordes abdominales derecho e izquierdo
equidistantes con la lnea media de la mesa y/o el RC.
2. Patologa Mostrada:
3. Receptor de Imagen:
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4. Rayo Central:
IV.3.3. OAI
1. Posicin del Paciente:
Para conseguir dicha posicin se debe alinear el plano mediosagital con el eje
longitudinal de la mesa, y los bordes abdominales derecho e izquierdo
equidistantes con la lnea media de la mesa y/o el RC.
2. Patologa Mostrada:
3. Receptor de imagen:
4. Rayo Central:
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2. Patologa Mostrada:
3. Receptor de Imagen:
4. Rayo Central:
Colocar al paciente en decbito lateral, con una almohada para apoyar la cabeza.
Para conseguir dicha posicin se debe alinear el plano axilar medio con la lnea
media de la mesa y/o el registro de imagen, adems flexionar y superponer las
rodillas; colocar los brazos hacia arriba por delante de la cabeza y asegurarse de
que no existe rotacin; superponer hombros y caderas.
2. Patologa Mostrada:
La posicin lateral del recto es ideal para detectar plipos, estenosis y fstulas
entre el recto y la vejiga/tero. La posicin en decbito prono es preferible para
el estudio con doble contraste.
3. Receptor de Imagen:
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en la regin recto sigmoidea que est en el centro
de la imagen.
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Paciente en decbito lateral, con una almohada para apoyar la cabeza y recostado
sobre el lado derecho sobre una almohadilla radiotransparente, con una parrilla
mvil colocada tras la espalda del paciente para una proyeccin AP. El paciente
tambin puede estar de cara a la parrilla mvil o con la mesa vertical para una
proyeccin PA. (Si el paciente est sobre una camilla, bloquear las ruedas o fijarla
para impedir que el paciente se caiga.)
2. Patologa Mostrada:
Esta posicin es especialmente til para mostrar plipos del lado izquierdo o
porciones de intestino grueso llenas de aire. Las posiciones en decbito derecho e
izquierdo se utilizan, generalmente, para el estudio con doble contraste.
3. Receptor de Imagen:
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en todo el intestino grueso est centrado en la
radiografa.
Paciente en decbito lateral, con una almohada para apoyar la cabeza, recostado
sobre el lado izquierdo sobre una almohadilla radiotransparente. (Si el paciente
est sobre una camilla, bloquear las ruedas o fijarla para impedir que el paciente
se caiga.)
2. Patologa Mostrada:
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3. Receptor de Imagen:
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en todo el intestino grueso est centrado en la
radiografa.
Paciente en decbito prono o supino, con una almohada para apoyar la cabeza.
2. Patologa Mostrada:
Esta posicin muestra el patrn mucoso del intestino grueso con contraste residual
para detectar pequeos plipos y defectos. Suele obtenerse en decbito prono
como PA, pero tambin en decbito supino como AP, si es necesario.
3. Receptor de Imagen:
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en a nivel de la cresta ilaca.
2. Patologa Mostrada:
Con esta posicin, con frecuencia se detectan plipos u otros procesos patolgicos
en la zona rectosigmoidea del intestino grueso.
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3. Receptor de Imagen:
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en la regin recto sigmoideas y se centra cerca
del centro de la radiografa; se incluye todo el recto en el borde inferior.
2. Patologa Mostrada:
3. Receptor de Imagen:
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en la regin recto sigmoidea se centra cerca del
centro de la radiografa, y se incluye todo el recto en los bordes inferiores del RI.
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V. REFERENCIA BIBLIOGRFICAS
LIBROS:
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VI. ANEXOS
2. La Colitis Ulcerosa:
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3. Divertculos.
4. La Invaginacin Intestinal.
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5. Las Neoplasias.
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7. Los Plipos.
8. El Vlvulo.
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9. El Vlvulo Cecal.
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